高处坠落伤医疗护理查房培训课件

❖病情介绍 ❖病情观察与治疗 ❖管道护理 ❖相关护理 ❖并发症预防与护理
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3/12/2021
高处坠落伤医疗护理查房
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病情介绍
❖ 因“高处坠落致全身多处疼痛、流血伴活动障碍8 小时”入院。2016-08-02 06时从四楼坠落，全身 多处疼痛、流血伴活动障碍，随即昏迷，清醒后 感胸部、头部、腰部、双侧跟部疼痛明显，活动 后加重；头顶部及双足跟破皮、流血，胸腰椎及 双下肢活动受限，皮肤感觉减弱。感头晕，短暂 性意识障碍，胸闷、气促。双下肢肌力2级，皮肤 感觉减弱。查体：血压：128/68mmHg，神志清 楚，痛苦面容。前胸部挤压痛，可触及胸骨骨擦 感，双肺叩诊清音；双肺呼吸音减弱。腹腔穿刺 抽出少许不凝血。右侧会阴部可见瘀斑，骨盆骨 折。既往史：既往外院明确诊断“慢性咽喉炎、 胃溃疡”，未行特殊治疗。
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疼痛护理
❖由于创伤大，在病人疼痛难忍时，正确评 估患者疼痛程度，及时报告医生，取舒适 体位，听音乐或看书籍等转移其注意力， 必要时遵医嘱给予应用镇痛剂。
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饮食护理
患者早期遵医嘱给予禁食，术后机体又 处于高代谢状态，营养支持至关重要。我 们通过静脉高营养24小时给予输液，并输 注白蛋白以及适当补充浓氯化钠，可进食 时给予高蛋白、高热量、高维生素饮食， 以增强抵抗力。
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心理护理
❖该患者表现极其害怕恐惧，同时由于骨折 等引起的疼痛，在身体及心理上都有创伤 ，因此，护士应用恰当的交流技巧，讲解 疾病相关知识，帮助病人熟悉病房环境及 同病室病人 ，耐心解释护理问题，给予患 者信任与安全感，使患者意志坚定，同时 做好患者家属的心理护理，以更好的配合 治疗护理工作的顺利进行。
混浊或长时间留置导尿管应根据医嘱给予膀胱冲洗 。
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腰椎、双足伤口引流管
❖ 术后引流管应妥善固定，翻身时防止牵拉 ，避免扭曲、受压、反折脱落或堵塞；记 录24小时引流液，严格无菌操作，更换时 应夹紧引流管。正常引流液为暗红色血性 液体，一般引流量24 h 不超过300 mL，如 引流液突然增多或变为絮状，应及时通知 医生。
ห้องสมุดไป่ตู้
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辅助检查
CT示： 1、右侧微量气胸；两肺挫伤，双侧胸腔少 量积液；心包积液，纵隔挫伤； ❖2、腹腔游离气体、腹水 ❖3、腰1、2、4、5椎体及附件多发骨折， ❖ 腰3左侧横突骨折，左侧骶骨骨折， ❖ 椎旁软组织挫伤。 ❖X线示：双侧跟骨骨折
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治疗
❖入院后给予禁食、营养支持、营养神经、 激素冲击治疗、预防感染、化痰、止血、 抗休克治疗，双侧血胸给予行双侧胸腔闭 式引流术，引出血性胸液，完善术前检查 ，于2016-8-5全麻下行“胸骨骨折复位内 固定术+腰椎后路减压内固定术”，8-10行 双侧跟骨骨折切开复位钢板内固定术，术 后生命体征平稳。
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并发症预防与护理
❖生命体征改变的可能 ❖肺部感染的可能 ❖管道脱落的危险 ❖泌尿系感染的可能 ❖下肢静脉血栓的可能 ❖自理能力下降 ❖皮肤完整性受损 ❖关节畸形的可能
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管道护理
❖ 胸腔闭式引流管护理 ❖ 导尿管 ❖ 腰椎、双足伤口引流管
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胸腔闭式引流管
❖ 保持管道在位通畅，翻身时注意保护好引流管， 严防管道脱落、扭曲、受压和阻塞；水封瓶应每 日在无菌、密闭操作下更换1次，引流管应插入液 面以下3~4cm，防止气胸的发生，并记录24 小时 引流液颜色和性质、量。
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病情观察
❖ 密切观察血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度、体温 ，观察患者意识、表情、皮肤和黏膜色泽，尿量 ，有无泌尿系损伤以及了解休克程度。
观察患者的语言、行为、意识等，特别注意呼吸、 循环功能的变化。便于及时发现各种细微的临床 征兆和变化，为抢救患者生命赢得宝贵的时间。
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相关护理
❖呼吸道护理
❖疼痛护理
❖饮食护理
❖心理护理
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呼吸道护理
❖给予患者去枕平卧, 保持呼吸道通畅，及时 清理呼吸道血液、痰液、呕吐物、异物等 ，遵医嘱氧气吸入，必要时可给予口咽通 气或建立人工气道，如患者呼吸衰竭给予 气管插管并呼吸机辅助呼吸，确保呼吸道 通畅。并注意保护脑部，减少脑组织缺氧 。
❖ 如有下列情况，应预防是否为内出血：
❖ a、术后任何1 h引流量超过400~500 ml 。
❖ b、术后前6 h引流量超过1 200 ml 。
❖c、每小时引流量超过200 ml，连续3h；
❖d、24 h后引流液颜色较深者。
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导尿管
❖ 严格执行无菌操作，给予会阴擦洗2/日。尿袋请勿 高于膀胱水平，防止尿液逆流引起泌尿系感染。患 者能进食时鼓励其多饮水，饮水2 000 ～ 3 000 ml / 日 ，以保证足够的尿量，增加内冲洗作用。如尿液
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生命体征改变的可能
❖密切观察血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度 情况，发现异常及时汇报，并给予对症处 理。
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肺部感染的可能
❖鼓励并指导病人进行深呼吸及有效咳嗽1/2 小时。定时改变体位1/2小时，叩背以利排 痰。指导病人正确进行雾化吸入治疗。注 意保暖，预防感冒，口腔护理2/日。尽量减 少探视人员，开窗通风，病房每日用消毒 液拖地二次。