克罗恩病病人的护理

克罗恩病病人的护理
朱文娟
摘要：通过对１４例克罗恩病病人的精心护理和心理疏导，使病人加强营养、纠正代谢紊乱、焦虑状况好转，减轻心理负担，提高对治疗的配合率。

关键词：克罗恩病；营养障碍；护理
中图分类号：Ｒ４７３．５ 文献标识码：Ｃ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４－４７４８．２０１２．０３０．０３２ 文章编号：１６７４－４７４８（２０１２）１０Ｃ－２８３０－０２
克罗恩病（ｃｒｏｈｎ’ｓ　ｄｉｓｅａｓｅ，ＣＤ）是一种全胃肠道节段性全层炎症性病变，曾被称为“局限性肠炎”“节段性肠炎”“肉芽肿性肠炎”等。

病变呈节段性或跳跃性分布，原因不明，可能与感染、免疫反应、遗传因素等有关。

临床表现以腹痛、腹泻、腹块、瘘管形成和肠梗阻为特点，且有发热、营养障碍等肠外表现［１］。

发病年龄多在１５岁～３０岁，男女患病率相似。

克罗恩病在欧美发病率较高，我国相对较少，但近年来发病人数明显增多，此病病情复杂，并发症多，反复发作，预后较差，病人心理压力大，比较痛苦，因此做好积极的护理非常重要，我科２０１０年６月—２０１１年１２月共收住了１４例该病病人，现将护理体会总结如下。

１　临床资料
１．１　一般资料　２０１０年１月—２０１１年１２月我院消化科共收住了１４例克罗恩病病人，男８例，女６例；年龄２０岁～７９岁；平均３５岁；病变部位：回肠４例，结肠３例，回结肠７例，平均住院１２ｄ，经过精心治疗和护理后好转出院。

１．２　临床表现　慢性起病，腹痛、腹泻反复发作，体温升高，可伴有肠梗阻、肠瘘、肛门病变，或有贫血、营养障碍等表现，腹泻每天５次～１０次。

黏血便５例，腹痛或脐周痛１０例，发热６例，肛门病变２例。

２　护理
２．１　一般护理　克罗恩病是慢性疾病，往往病人的精神和体力较差，因此要为病人提供舒适安静的环境，病室定时通风，保持空气清新，减少探视，嘱病人多休息，避免劳累，有充足的睡眠，缓解症状促进康复。

２．２　心理护理　克罗恩病的病因不太明确，认为精神因素与此病的发病也可能有关［２］，加上此病迁延不愈、病情反复，病人心理负担较重，因此病人入院时热情主动接待，为病人及家属介绍病室环境及制度，多与病人沟通，关怀呵护病人，护理人员要有足够的耐性倾听病人主诉，安慰病人，向病人讲解疾病的诱因及治疗方法，了解自己的病情，消除不良情绪，与病人建立良好的护患关系，帮助树立信心，积极配合治疗。

２．３　对症护理　腹泻次数多的病人，观察并记录大便次数、颜色、量、性质，正确留取大便标本送验，指导病人做好肛周皮肤护理，清洁皮肤，保持干燥，便后可用柔软手纸擦拭，如有发红，可涂抹１０％鞣酸软膏保护。

肛瘘病人要勤换药，避免感染。

腹痛病人要密切观察疼痛的部位、性质、程度，持续时间等，分散病人注意力，减轻病人症状。

观察病人的生命体征变化，有无贫血、营养障碍、发热等，遵医嘱应用物理或药物降温，及时监测电解质、肝功能，熟悉各种并发症的表现，发现异常及时汇报医师，做好抢救工作。

２．４　饮食护理　合理的膳食有助于改善克罗恩病的临床症状，预防复发，因此要做好病人的饮食指导。

①主要给高营养低渣饮食，适当补充叶酸、维生素Ｂ１２等多种维生素及微量元素。

在补充营养时，应循序渐进，少量多餐，少渣或无渣饮食，减少对肠道的机械性刺激，使肠道得到休息，减轻肠道负担。

必要时使用要素膳食或肠外营养，要素膳食可通过口服、管饲、造瘘方式给予［３］，使用时间不宜太长。

适当的肠内营养能起到减轻药物不良反应、维持和改善机体营养状态的作用［４］；②减少食用乳制品：乳制品可增加腹痛、腹泻及肠积气，对于克罗恩病人应减少或停止使用乳制品，在减少乳制品使用的同时要确保钙的其
他
来源，如服用钙片等。

③低脂饮食，减少纤维素的摄入：若病变累及小肠，脂肪将不能正常消化吸收，会加重腹泻，应减少摄入高脂食物，比如油炸食物、坚果、黄油等。

纤维素会加重腹泻、腹痛及严重的积气等症状，粗纤维食物容易形成粪块，诱发肠梗阻。

２．５　药物护理　克罗恩病病情反复，迁延容易复发，及时、正确、规律的用药可以使大部分病人症状缓解，但药物治疗需要维持几年或终身治疗，以防复发或癌变。

因此在使用前应了解每种药物的作用和不良反应，如糖皮质激素类药物用后会出现满月脸、骨质疏松等，免疫抑制剂长期使用后出现恶心、呕吐、肝、肾功能损害等，向病人解释清楚，并讲解药物治疗的重要性，取得病人的理解，保证按时按量服药。

定期复查血常规、肝功能、肾功能。

３　讨论
克罗恩病是肠道慢性炎症性疾病，临床表现多样，病程长，反复发作，迁延不愈，并发症多，随着疾病进展几乎都会有终身复发倾向［５］，病人身心压力特别大，抑郁、焦虑缺乏信心。

因此，护士要有极大的耐性和高度的责任心，向病人解释疾病的诱因及发生、发展，指导病人用药，加强病情观察，减少并发症，做好心理疏导，提高病人依从性，积极配合治疗，做好健康宣教，合理饮食加强营养，提高病人生活质量。

参考文献：
［１］　杨希宁，陈萍．克罗恩病临床多样性的认识［Ｊ］．安徽医学，２００７，２８（１）：４０－４１．
［２］　王俊香，苏芙蓉．克罗恩病的护理体会［Ｊ］．临床医药实践杂志，２００７，１６（６）：４６４．
［３］　吴欢，刘晓红．肠内营养治疗成人克罗恩病的研究进展［Ｊ］．中国实用内科杂志，２００７，２７（３）：２３１－２３３．
［４］　黎介寿．克罗恩病的营养支持［Ｊ］．肠外与肠内营养，２００８，１５（３）：１２９－１３０．
［５］　李欣．１例克罗恩病并发纯红细胞再生障碍性贫血及干燥综合征的护理［Ｊ］．护理学杂志，２０１０，２５（３）：３３－３４．
作者简介　朱文娟，主管护师，本科，单位：２１５５００，江苏省常熟市第二人民医院。

（收稿日期：２０１２－０７－０８）
（本文编辑郭海瑞）
人文关怀在冠心病重症监护病房
病人家属中的应用体会
刘　琴，代　芬，张　艺
摘要：［目的］讨论人文关怀在冠心病重症监护病房（ＣＣＵ）家属中的应用体会。

［方法］结合人文关怀在我科ＣＣＵ中的应用，采取了解ＣＣＵ家属需求，加强与其沟通，给予其心理支持，严格医疗费用管理等措施，对ＣＣＵ家属给予人文关怀。

［结果］通过对ＣＣＵ家属实施人文关怀，减少了医疗纠纷，同时提高了满意度，提高了护理服务质量。

［结论］对ＣＣＵ家属给予人文关怀可以提高护理服务质量，促进优质护理服务的进一步展开。

关键词：人文关怀；ＣＣＵ；护理
中图分类号：Ｒ４７３．５ 文献标识码：Ｃ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４－４７４８．２０１２．０３０．０３３ 文章编号：１６７４－４７４８（２０１２）１０Ｃ－２８３１－０２
人文关怀是当今社会发展的一个重要特征，它是对人的生存状况的关注，对人的尊严与符合人体的生活条件的肯定［１］，而以家庭为中心的关怀护理是以病人为中心的护理工作的延伸，是适应当前医学护理模式转变的积极探索［２］。

１　人文关怀的意义
随着社会文明的进步和医学模式的转变，人们对护理服务提出了越来越高的要求，人文关怀在护理工作中就显得尤为重要。

护理工作中的人文关怀是把对人的关怀作为一切护理工作的出发点和归宿［３］，其思想是以人为本，是科学加艺术层面之上的护理文化，一种充满人性关爱和艺术特质的护理人文思想和理念［４］。

这就要求护理人员转变服务理念，对病人提供人性化的护理，而有研究发现，家属所经历的痛苦甚至比病人还要严重［５］，Ｃｈｉｅｎ等［６］也提出家庭成员中的主要照顾者在照顾行为中体验着身体、心理、社会和经济状况的破坏以及不适应，亲人重病将成为影响家属健康的直接原因。

因此，人文关怀不仅只针对病人，对病人家属也很重要。

而对于冠心病重症监护病房（ＣＣＵ）的病人，一是由于病人病情急、危、重，预后差，随时都有猝死的可能，另外，ＣＣＵ封闭式的管理让家属不能随便探视和陪伴病人，这就加重了病人及其家属焦虑紧张的情绪，而且，医护人员把绝大部分的精力放在了对病人的各种技术性护理上，在全力抢救病人的时候大多数人忽视了病人家属的心理状态，从而忽视了家属对病人疾病康复的重要性［７］，而家属的某些重要需求得不到医护人员的理解，也易引发医疗纠纷。

因此，ＣＣＵ医务人员在关注病人的同时，对病人家属的关心和支持不仅有利于病人的救治，而且利于病人家庭功能的稳定和良好医疗环境的建立［８］。

２　对ＣＣＵ家属给予人文关怀的实施细则
２．１　热情接待　病人入住ＣＣＵ后家属将不能随便探视，向病人家属讲明医院的规章制度以及严格执行探视制度的意义及重要性，取得家属的理解与配合。

让家属为病人准备必需的生活用品，对于病人的饮食，我科ＣＣＵ实行订餐制度，征得病人及家属同意后由营养科配送营养餐，不愿意定的告知家属适宜的送餐时间。

病人的饮食和排泄均在床上进行，由专门的护工阿姨协助，家属不必担心。

给家属指引休息的地方，晚上可以在普通
·
１
３
８
２
·
全科护理２０１２年１０月第１０卷第１０期下旬版（总第２６７期）。