外科围手术期的抗凝治疗
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抗血小板药物和抗凝药物围手术期的合理应用
抗血小板药物和抗凝药物围手术期的合理应用围手术期患者凝血功能异常并不罕见，常见原因为患有凝血功能方面的基础疾病或因药物治疗而影响了凝血功能。
对确诊或怀疑存在与全身性、代谢性、内分泌疾病相关的凝血功能异常的外科患者，均应认真地进行术前讨论和充分的术前准备。
必要时，需要外科医师、麻醉医师、血液病专科医师及其他相关科室医师共同商量决定治疗方案，使手术操作可以最大限度地减少围手术期难以应对的出血意外。
如果患者需要补充凝血因子，应在术前充分准备相应血液制品，如血小板、冷沉淀、重组活化凝血因子Ⅶ（rFⅦa）、凝血酶原复合物等。
对于这些患者围手术期平时常规服用的药物是否需要停药，要根据患者病情，具体分析，综合考虑，个体化处理。
如果患者因治疗或预防疾病需要长期应用抗凝药物，应权衡药物对凝血功能的影响和停药的后果。
大部分手术的术前INR应＜2．0 和APTT＜1．5倍正常对照值。
1抗血小板药物合理应用第一类抑制血小板花生四烯酸代谢的药物，如阿司匹林，该药使血小板的环氧化酶乙酰化，减少血栓素A2的生成，对其诱导的血小板聚集产生不可逆的抑制作用。
阿司匹林在整个血小板10天生存期内持续抑制该途径。
对于大多数手术，尤其是心脏手术，建议围手术期继续使用阿司匹林。
如果考虑停用阿司匹林治疗，建议停药5天。
对于与阿司匹林明显相关的术中或术后出血的处理，建议考虑输注血小板。
第二类抑制二磷酸腺苷活化血小板的药物，如氯吡格雷，该药是血小板聚集的抑制剂，选择性地抑制二磷酸腺苷与血小板受体的结合及继发的二磷酸腺苷介导的血小板膜糖蛋白Ⅱb／Ⅲa复合物活化，围手术期使用会增加出血风险，《欧洲围手术期严重出血管理指南》建议停用氯吡格雷间歇期不超过5天，术后氯吡格雷的首次用药应不迟于皮肤缝合后24小时，但首次用药剂量不应为负荷剂量。
第三类增加血小板内环磷酸腺苷的药物，如潘生丁，该药是磷酸二酯酶抑制剂，可增加血小板环磷酸腺苷，从而抑制血小板聚集。
第四类血小板膜糖蛋白Ⅱb／Ⅲa受体阻滞剂，如阿昔单抗，该药是一种静脉应用的对抗血小板膜糖蛋白Ⅱb／Ⅲa受体的单克隆抗体，可明显抑制血小板的功能，导致血小板减少，尽管此药的半衰期短，但对血小板功能的抑制作用可持续数天，且需输注大量血小板才能逆转其作用，这是因为抗体对供者血小板也有作用。
抗凝及抗血小板治疗在神经外科围手术期的管理
素或者正常剂量普通肝素
第1天：术前最后一次注射应在术前
24h进行，评估INR值
第0天：手术
无出血患者围手术期管理
术前服用新型抗凝药（达比加群、利伐沙班和阿哌沙班）
根据手术出血和术后6h的头颅CT复查情况，在术后6-72重新开 始肝素治疗，待出血风险控制后再开始服用新型抗凝药物。
无出血患者围手术期管理
出血患者围手术期管理
老龄化社会时代，患有心梗、脑梗、房颤及心脏瓣膜疾病等心脑血 管疾病的患者越来越多，同时由于现代介入技术的广泛开展，抗栓 药物治疗已成为临床常规的治疗方法。抗栓药物治疗过程中颅内出 血患者比单纯颅内出血患者预后差，并且病死率和致残率高。
目前，国内对抗栓药物治疗中的颅内出血处置方法相对不规范。 1.抗栓药物治疗的矛盾性；2.涉及多学科专业；3.传统观念认为抗 栓药物治疗情况下手术是禁忌。
无出血患者围手术期管理
什么是治疗剂量的低分子肝素/普通肝素？
肝素
将APTT延长至正常值的1.5-2.0倍
依诺肝素
1mg/kg 2次/d或1.5mg/kg 1次/d
低分子肝素钙注射液
低分子量肝素钙注射液
用药剂量为每次85 IU/kg，每日2次皮下注射，间隔12小 时。可依据患者的体重范围，按 0.1ml/10kg 的剂量每12 小时注射一次
无出血患者围手术期管理
术前口服抗血小板药物-冠状动脉支架术后
金属支架
药物洗 脱支架
药物洗 脱支架
药物洗 脱支架
建议择期手术 安排在支架术 后6周进行， 需同时继续服 用阿司匹林
建议择期手术 安排在术后612月进行，需 要继续服用阿 司匹林
术后6个月内需 行限期手术， 则建议围手术 期继续服用阿 司匹林和氯吡 格雷
围手术期抗凝治疗
血管手术
适应症：血管手术，如冠 状动脉旁路移植术、主动 脉瓣置换术等
抗凝药物：如肝素、华 法林等
目的：预防血栓形成， 降低手术风险
抗凝治疗时间：根据手术 类型和患者情况而定，一 般术后24-48小时开始抗 凝治疗。
神经外科手术
适应症：脑动脉瘤、脑动 静脉畸形、脑梗死等抗凝治Leabharlann 目的：预防血栓 形成，降低手术风险
降低死亡率：抗凝 治疗可以降低围手 术期死亡率，从而 改善患者预后。
抗凝治疗的方法
药物抗凝
抗凝药物：如华法林、 阿司匹林等
使用方法：根据患者 病情和个体差异，制 定合适的用药方案
作用机制：抑制凝血 因子的活性，阻止血 栓形成
注意事项：定期监测 凝血功能，避免出血 风险
机械抗凝
1. 原理：通过机械装置阻止血液凝 固
2. 装置类型：包括静脉滤器、血栓 抽吸装置等
3. 适用人群：适用于高危血栓形成 患者
4. 优点：操作简单，效果显著，可 重复使用
5. 缺点：可能引起出血等并发症， 需要定期更换装置
联合抗凝
联合抗凝是指使用 两种或两种以上的 抗凝药物进行治疗
联合抗凝可以提 高抗凝效果，降 低出血风险
联合抗凝常用药物 包括：华法林、阿 司匹林、肝素等
03
抗凝治疗的作用：预防 血栓形成，降低心梗、 脑梗等疾病的发生率
02
血栓形成危害：可能导 致心梗、脑梗等严重疾 病
血栓形成原因：血液凝 固、血管壁损伤、血流 速度减慢等
降低手术风险
抗凝治疗可以降低血栓形成的风
01
险，从而降低手术风险 抗凝治疗可以减少术后出血，降
02
低手术并发症的风险 抗凝治疗可以预防术后血栓形成， 03 降低术后血栓栓塞的风险 抗凝治疗可以降低术后感染风险， 04 提高手术成功率
国内外外科手术围手术期抗凝治疗现状
(British committee for Standards in Heamatology，撰写的发表在British Journal of Haematology 杂志上的一篇指南性文章《围手术期抗栓抗血小板
BCSH 2016》)[13]。
比较中可以看出，V T E预防方法各指南基本一致，但在新型抗凝药物使用患者术前停药时间上存在差异，《中国专家共识 2017》和
《中国指南 2016》和《ACCP AT-9》在阿司匹林停药时间上和《BCSH 2016》存在差异，同时《中国指南 2016》和《BCSH 2016》在阿司匹林术后恢复用药时间上也存在差异。
2010年，Oscarsson 等人[18]提出术前7天到术后3天停用阿司匹林与不停用相比，在30天内主要不良心血管事件发生率上存在显著差异(P=0.02)；2011年，Mantz等人[19]
1 围手术期抗凝药物使用(华法林服用者)
Fig 1 Perioperative use of anticoagulants (warfarin users)。
围手术期抗凝治疗指南
围手术期抗凝治疗的分类
机械性抗凝
使用物理装置来预防血栓形成，如压力袜、气 压设备等。
药物性抗凝
通过应用抗凝药物来减少或阻止血栓的形成， 如肝素、华法林等。
围手术期抗凝治疗的适应证
1 高血栓风险患者
适用于那些存在明显血栓 形成风险的患者，如长时 间卧床、创伤患者等。
2 特定手术类型
一些特定手术如髋关节置 换术、腹部手术等需要进 行抗凝治疗。
药物给药方法
注射和口服是常见的抗凝药物给 药方法。
剂量调整
根据患者特点和手术类型，在治 疗过程中需要根据具体情况调整 药物剂量。
围手术期抗凝治疗的并发症与防治
出血 血栓形成
药物过敏
避免过量应用抗凝药物，注意定期检查血常规。
根据患者情况，在围手术期使用抗血栓药物来预 防血栓形成。
在治疗前进行过敏测试，避免应用过敏物质。
围手术期抗凝治疗指南
在本指南中, 我们将探讨围手术期抗凝治疗的重要性和应用，并提供详细的指 导和建议，帮助患者和医生做出明智的决策。
围手术期抗凝治疗的定义与意 义
围手术期抗凝治疗是指在手术前、手术过程中和手术后应用抗凝药物来预防 和治疗血栓形成的方法。了解其定义和意义可以帮助我们更好地应用于临床 实践。
Hale Waihona Puke 3 相关疾病一些疾病如癌症、心血管 疾病等可以增加血栓形成 风险。
围手术期抗凝治疗的禁忌证
1
活动性出血
存在活动性出血风险的患者禁止使用抗
过敏反应
2
凝药物。
对抗凝药物存在过敏反应的患者需要避
免使用。
3
血小板减少
血小板减少的患者不适合接受抗凝治疗。
围手术期抗凝治疗的药物选择与使用
胃肠外科医学围手术期抗凝治理及对策
围手术期抗凝治疗的主要目的是预防血栓形成，降低术后并发症的发生率，提高患者的生存率 和生活质量。
目的和意义
பைடு நூலகம்
本文旨在探讨胃肠外科围手术期抗凝 治疗的现状、存在的问题及应对策略， 为临床医生提供参考和指导。
对围手术期抗凝治疗进行深入研究， 有助于提高手术效果，减少术后并发 症，促进患者康复，具有重要的临床 意义。
据。
促进多学科合作
胃肠外科医生应与心血管医生、药师 等其他学科专家密切合作，共同制定
治疗方案，提高治疗效果。
关注患者个体差异
在研究过程中应关注患者的个体差异， 包括年龄、性别、基础疾病等因素对 治疗效果的影响。
提高公众认知
应加强公众对胃肠外科围手术期抗凝 治疗的认知，提高患者的治疗依从性 和治疗效果。
目前常用的抗凝药物包括肝素、 低分子量肝素、华法林等，每种 药物的作用机制和适用范围不同， 需根据患者的具体情况选择。
抗凝药物使用方法
抗凝药物的使用方法包括口服、 皮下注射、静脉注射等，使用方 式需根据患者的具体情况和医生 的建议进行选择。
抗凝药物的相互作
用
抗凝药物可能会与其他药物发生 相互作用，影响药效，需注意避 免或谨慎使用。
在胃肠外科手术中，抗凝治疗有助于维持血流动力学的稳定，保证手术视野清晰，降低手术难度。
抗凝药物的使用能够减少术中出血和术后渗血的风险，提高手术的安全性和成功率。同时，抗凝治疗 还有助于缩短术后恢复时间和住院时间，降低患者的医疗费用。
围手术期抗凝治疗的现状和
03
问题
抗凝药物的选择和使用
抗凝药物种类
抗凝治疗需要平衡预防血栓形成和出血风险，同时需要考虑患者的个体差异和手术类型。
未来研究方向
目的和意义
பைடு நூலகம்
本文旨在探讨胃肠外科围手术期抗凝 治疗的现状、存在的问题及应对策略， 为临床医生提供参考和指导。
对围手术期抗凝治疗进行深入研究， 有助于提高手术效果，减少术后并发 症，促进患者康复，具有重要的临床 意义。
据。
促进多学科合作
胃肠外科医生应与心血管医生、药师 等其他学科专家密切合作，共同制定
治疗方案，提高治疗效果。
关注患者个体差异
在研究过程中应关注患者的个体差异， 包括年龄、性别、基础疾病等因素对 治疗效果的影响。
提高公众认知
应加强公众对胃肠外科围手术期抗凝 治疗的认知，提高患者的治疗依从性 和治疗效果。
目前常用的抗凝药物包括肝素、 低分子量肝素、华法林等，每种 药物的作用机制和适用范围不同， 需根据患者的具体情况选择。
抗凝药物使用方法
抗凝药物的使用方法包括口服、 皮下注射、静脉注射等，使用方 式需根据患者的具体情况和医生 的建议进行选择。
抗凝药物的相互作
用
抗凝药物可能会与其他药物发生 相互作用，影响药效，需注意避 免或谨慎使用。
在胃肠外科手术中，抗凝治疗有助于维持血流动力学的稳定，保证手术视野清晰，降低手术难度。
抗凝药物的使用能够减少术中出血和术后渗血的风险，提高手术的安全性和成功率。同时，抗凝治疗 还有助于缩短术后恢复时间和住院时间，降低患者的医疗费用。
围手术期抗凝治疗的现状和
03
问题
抗凝药物的选择和使用
抗凝药物种类
抗凝治疗需要平衡预防血栓形成和出血风险，同时需要考虑患者的个体差异和手术类型。
未来研究方向
心外科围手术期抗凝与凝血课件
01
安全性：选择副作用小、安全性 高的药物
02
有效性：选择疗效确切、效果显 著的药物
03
经济性：选择价格合理、性价比 高的药物
04
适应症：选择针对特定疾病、适应 症明确的药物
05
患者个体差异：考虑患者的年龄、 性别、体重、肝肾功能等因素，选 择合适的药物剂量和给药方式。
抗凝与凝血的监测与 调整
监测指标
01
抗凝血药物：如华法林、肝 素等，用于预防和治疗血栓 形成
02
抗血小板药物：如阿司匹林、 氯吡格雷等，用于预防和治 疗动脉粥样硬化血栓形成
03
促凝血药物：如维生素K、 凝血酶原复合物等，用于治 疗出血性疾病
04
抗纤溶药物：如氨甲环酸、 氨基己酸等，用于治疗纤溶 亢进引起的出血性疾病
药物的选择原则
心外科围手术期抗凝与凝血课件
演讲人
目录
01. 抗凝与凝血的重要性 02. 抗凝与凝血的药物选择 03. 抗凝与凝血的监测与调整 04. 抗凝与凝血的并发症及处理
抗凝与凝血的重要性
心外科手术风险
出血风险：手术过程中可能出现出血，导致 患者生命危险
血栓风险：手术后可能出现血栓，导致患者 出现心梗、脑梗等严重并发症
调整方法
监测指标：凝血酶原时间 （PT）、活化部分凝血活 酶时间（APTT）、纤维蛋 白原（Fbg）等
调整方法：根据监测指标， 调整抗凝或凝血药物的剂量 和种类，如增加或减少肝素、 华法林等药物的剂量
调整原则：根据监测指标， 调整抗凝或凝血药物的剂量 和种类
注意事项：调整过程中，注 意监测患者的出血和血栓风 险，避免过度抗凝或凝血， 确保患者安全。
监测凝血功能：定期监测 凝血功能，及时发现异常 情况
围手术期的抗凝治疗ACCP 8指南解读
过渡抗凝常用剂量
治疗剂量的普通肝素：
250 IU/kg bid 或 根据APTT调节（1.5－2.0）
治疗剂量的低分子肝素：
依诺肝素：1.5 mg/kg qd 或 1 mg/kg bid 达肝素：200 IU/kg qd 或 100 IU/kg bid
低剂量的普通肝素：5,000 IU bid 低剂量的低分子肝素：
大手术 多发创伤 内科急症, 心衰, 呼吸衰竭 恶性肿瘤 既往血栓史 中心静脉置管 原发或获得性血栓形成倾
向
Geerts WH et al. Chest. 2004;126:338S-400S.
未采取预防措施情况下 不同手术患者中深静脉血栓的发生率
患者组别
择期髋关节置换术 多发性创伤 全膝关节置换术 髋骨骨折 脊髓损伤 耻骨后前列腺根治术 普外科 神经服用阿司匹林，10.8 ％服用NSAIDs，12％服用华法林，12％使用激素，18 ％应用肝素。
年龄、直径>2cm的无蒂息肉是出血的独立危险因素。1
围手术期的出血风险
出血风险较低，但抗凝仍需谨慎的手术
前列腺或肾脏穿刺
由于血管丰富和内源性尿激酶的作用，可导致穿刺后 出血
一项在200例腹部手术患者中进行的回顾性研究发现，由 于阿司匹林导致血小板功能异常的患者中，22％出现围手 术期出血，而正常血小板功能的患者中仅为7％。
在行支气管镜检查的患者中进行的前瞻性队列研究发现， 活检后中重度出血发生率，在服用氯吡格雷的患者中为61 ％，同时服用氯吡格雷和阿司匹林的患者中为100％，而 未使用抗血小板药物的患者中仅为2％。
血栓栓塞风险为高危的患者，停用华法林的同时， 推荐给予治疗剂量的低分子肝素皮下注射或静脉 普通肝素作为过渡抗凝；且低分子肝素优于普通 肝素。
围手术期抗凝药物的使用
缺血性卒中围手术期抗血小板药物使用的策略
围手术期栓塞风险评估
既往有卒中病史，特别是近9个月内发生的卒中， Essen评分大于3分
Essen 卒中量表
低出血风险手术
1 牙科和皮肤科围手术期 建议需要抗血小板药物的患者在围手术期继续应用抗血小板药物治疗。 2 眼科手术 白内障围手术期应用抗血小板药物可能不增加出血风险，建议需要抗血小板药物的患者在白内 障手术围手术期继续应用抗血小板药物治疗。 玻璃体视网膜手术围手术期应用抗血小板药物可能增加出血风险，建议卒中低风险患者术前停 用阿司匹林7—10 d，卒中高风险患者围手术期继续应用单药抗血小板治疗。 青光眼手术围手术期应用抗血小板药物很可能增加出血风险，建议卒中低风险患者术前停用阿 司匹林7～10 d；建议卒中高风险患者在围手术期可以考虑继续应用抗血小板药物，但要充分告知患者 很可能会增加围手术期的出血风险。
④该共识决策适用于择期计划手术患者，非亚急诊或急诊患者
⑤中断和恢复维生素K拮抗剂（VKA）治疗推荐特指华法林，因为其是美国最常用VKA，如果 美国之外的国家，应明确该VKA的药代动力学并行相应调整；
⑥该共识假设临床医生从开处方医生、心脏病专家、手术医生获取额外信息，指导临床判断， 需结合患者意愿
非瓣膜病房颤患者的围手术期抗凝治疗中的概念
3 CHA2DS2-VASc积分7-9分或近期缺血性卒中、TIA或全身血管栓塞（近3个月内），应 考虑注射用抗凝剂桥接治疗
服用华法林的桥接治疗的策略
①虽然UFH或LMWH最常用于桥接治疗，但是肝素诱导血小板减少症急性活动期或有既往史的患者，应 依据医院策略以及肝肾功能选择使用非肝素类抗凝剂； ②到INR低于治疗范围时（如NVAF患者＜2.0）开始使用注射抗凝治疗； ③术前≥4 h停用UFH，UFH的残余抗凝作用可用aPTT检测； ④术前至少24 h停用LMWH，LMWH的残余抗凝作用可用LMWH特异性抗Xa因子试验检测。
心外科围手术期抗凝与凝血课件
了解抗凝与凝血的作用机制
合理选择抗凝药物和凝血药物
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掌握抗凝与凝血的平衡点
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密切监测抗凝与凝血指标，及时调 整治疗方案
心外科围手术期抗 凝与凝血的监测与 评估
监测指标：凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、国际标准化比值（INR）、D-二聚体等 监测意义：评估患者凝血功能，指导抗凝治疗，预防血栓形成，降低围手术期并发症发生率
凝血过程：血液凝固过程中，血小板和凝血因子的作用 抗凝作用：抗凝物质如肝素、华法林等对血液凝固的抑制作用 凝血与抗凝的平衡：在正常生理状态下，凝血和抗凝过程相互制约，保持动态平衡 凝血对抗凝的影响：凝血过程过强可能导致血栓形成，从而影响血液循环和器官功能
抗凝与凝血平衡对心外科手术成功的重要性 围手术期抗凝与凝血失衡的危害 维持抗凝与凝血平衡的措施和方法 抗凝与凝血平衡在心外科围手术期的作用和意义
心外科围手术期抗凝 与凝血课件
汇报人：小无名
目录
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课件概述
心外科围手术期抗凝
心外科围手术期凝血
心外科围手术期抗凝与 凝血的关系
心外科围手术期抗凝 与凝血的监测与评估
添加章节标题
课件概述
课件目标：介绍 心外科围手术期 抗凝与凝血的基 本概念、原理和
应用
课件内容：包括 抗凝药物、凝血 药物、抗血小板 药物等的使用方
严格遵守医嘱，按照剂量和时间使 用抗凝药物
注意观察是否有出血倾向，及时采 取措施防止出血
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定期监测凝血功能，根据检查结果 调整药物剂量
避免与抗血小板药物同时使用，以 免增加出血风险
相关主题
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普外科手术后 DVT 的预防措施
➢ 基本预防措施 ➢ 机械预防措施 ➢ 药物预防措施
2020/11/4
18
ACCP9外科患者VTE预防策略
普外科，妇产科大手术预防时程*： •推荐应用血栓预防措施直至出院 •如存在血栓高危因素，包括是肿瘤和/或有VTE病史推荐可在出院后继续用药，推荐出院后继续使用低分子肝素直至术后28天
1. A. Caprini, et al. The American Journal of Surgery 2010; 199: S3–S10. 2. Michae2l0K2.0G/1o1u/4ld, et al. Chest 2012; 141; e227S-e277S.
*普外科手术包括胃肠道手术、泌尿外科手术、血管手 术、乳腺和甲状腺手13术
肺栓塞 （PE）
迁移
栓子
深静脉血栓形成 （DVT）
2020/11/4
7
VTE严重影响患者生活质量
➢ DVT导致各种并发症，严重影响病人的生活质量，导致高额的医疗 费用1：20-50%会发生PTS2，每年约3万DVT患者因PE死亡3。
➢ 院内死亡中，每10例中就有1例是PE导致的4。
1. David A, et al. American Journal of Health-System Pharmacy. 2006;63(20):S5-S15.
2020/11/4
16
Michael K. Gould, et al. Chest 2012; 141; e227S-e277S.
ACCP9筛查手术患者的大出血及并发症危险因素
2020/11/4
17
Michael K. Gould, et al. Chest 2012; 141; e227S-e277S.
14
对手术患者进行Caprini VTE风险评分
2020/11/4
15
Michael K. Gould, et al. Chest 2012; 141; e227S-e277S.
ACCP9根据Caprini评分对 普外科*，整形外科患者进行VTE风险分层
*普外科手术包括胃肠道手术、泌尿外科手术、血管手术、乳腺和甲状腺手术
5
2. AlexanderT.Cohen, et al. ThrombHaemost2007;98:756–764.
VTE每年死亡人数远超乳腺癌+艾滋+交通事故
英国每年死亡人数
VTE
>
乳腺癌 +
AIDS +
交通事故死亡
×5
BMJ 20072;303240:/11011/47-1018.
6
VTE包括DVT和PE
2020/11/4
4
M. J. JANG, et al. J Thromb Haemost 2011; 9: 85–91
VTE每年夺去无数生命
美国1 296,370患者/年 欧洲*2 370,012患者/年
因VTE相关疾病死亡
*欧洲统计包括法国，德国，意大利，西班牙，瑞典，英国6个国家
1. Russel2l D02.H0u/1l1l ./4ThrombHaemost 2008;99:502–510.
外科围手术期的抗凝治疗
2020/11/4
1
目录
VTE的危害性 VTE预防的重要性 VTE风险评估--Caprini评分 骨科大手术后 DVT 的预防措施 普外科手术后 DVT 的预防措施 内科患者VTE预防推荐 接受抗凝药物治疗的普外科病人围手术期处理
2020/11/4
2
静脉血栓栓塞症（VTE）严重威胁人类健康
VTE是美国第三的最常见的心血管疾病，位列缺血性心脏病和卒中之后。
NO.3
2020/11/4
3
Carlo Giuntini, et al. Chest 1995;107;3S-9S.
VTE发病率呈上升趋势
韩国统计，亚洲VTE发病率在不断上升
发病率4年上升
56%
p=0.0001
VTE发病率（每100,000患者•年）
密西根大学健康系統采用Caprini评分作为内科及手术患者 的VTE风险评估模型
2009年
对Caprini风险评估模型进行了更新
2009年 2012年
回顾性研究对Caprini风险评估模型进行了验证，针对人群：普 外科
ACCP9指南使用Caprini风险评估模型对普外科*及整形外科手术患 者进行风险评估
研究显示：风险评估模型 可以有效识别VTE高危人群（以Caprini评 分为例）
VTE发生风险随 Caprini评分的增加而增加
术后30天内VTE发生率 （%）
Caprini风险评分
纳入8216名普外科，血管外科，泌尿外科手术患者，患者来自歇根大学健康系统美国国家外科手术质量改进计划
Bahl V, et2a0l2. A0/n1n1/S4urg. 2010; 251(2): 344-350.
低危因素
卧床>3天 长期坐姿 年龄增长 腹腔镜手术 怀孕/，产前 静脉曲张
11
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
我们面临的问题：哪些人群需要预防？
2020/11/4
12
Caprini风险评估模型历史悠久
1988年 1980s后期 2005年
Caprini教授等在其医院外科开展了DVT风险评估项目
Caprini风险评估模型被用于手术及内科住院患者
1.
2.
2020/11/4
10
VTE的危险因素
中危因素
关节镜手术 中央静脉
化疗 充血性心衰及呼衰 荷尔蒙替代疗法
恶性肿瘤 口服避孕 瘫痪中风 怀孕/，产后 静脉血栓病史 血栓形成倾向
高危因素
髋部腿部骨折 髋关节膝关节置换术
大型普外科手术 严重创伤 脊柱损伤
Anderson 2F0A2J0r/,11e/t4al. Circulation 2003;107:I9–I16.
2. 4.
CWliivllieamK2eH0a2.ro0Gn/1e.1eC/r4itrsc,uelat taiol.nC2h0e0s3t.,
2100074:I;-12226-I:-33308S-34.0英0国S.下议院健康委员会2004-2005年度会议第8二次报告.
住院患者的VTE预防
VTE形成的条件：Virchow三联征
血液 淤滞
Rudolf Virchow (1821-1902)
Virchow三角
血管壁 损伤
高凝 状态
Emanuele2P0,2e0t/1a1l./4Blood Transfus 2011; 9 : 120-138.
9
术后VTE预防被我国卫生部 列为骨科大手术质量控制指标
单病种质量控制指标1
卫生部《骨科6个病种临床路径》2