周学龙介绍一套治疗颈椎病寰枢关节半脱位的复位手法

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较旋转时颈推间孔形态的变化,发现旋转时
旋转侧颈椎间孔截面面积减小,对侧椎间孔 截面面积增大,C3 -4推间孔面积变化率与 C3-4间旋转角度亦存在相关性,认为旋转可 影响颈椎间孔的形态,且其相互间存在一定 的相关性。
(2)通过对新鲜尸体标本进行旋转手法试验 发现,颈椎在前屈旋转和过伸旋转时对旋转对 侧C5及C6神经根位移明显,对神经根产生明 显的牵拉,这可以认为旋转手法可以通过上述 作用而解除神经根袖处粘连而达到治疗目的, 同样不庸质疑的是,过度的牵拉亦可以加重神 经的损伤
2.对椎间孔及神经根的影响
旋转手法可以通过改变椎管、椎间孔等结 构的形态缓解对神经根的卡压,对神经根袖 的牵拉松解神经根的局部粘连,从而缓解神 经根压迫症状。但是旋转手法对椎间孔、神 经根等结构的作用都是有利的吗?事实可能不 尽然,有学者做了以下试验:
(1)利用CT分别于颈椎中立位及旋转位进 行自C3椎体上缘至C7椎体下缘的横断面扫描, 重建C 3-4, C 4-5, C 5-6, C6-7椎间孔图像并测 量推间孔的上下径、前后径及截面面积,比
同程度的减小,以C2-3节段明显;
(3)对脊髓的影响: 前屈旋转时,旋转侧的脊髓轻度受压扭
曲,以中上段颈脊髓较为明显,对侧中上部 脊髓被拉伸,过伸旋转时,颈脊髓的情况同 前屈旋转时基本相同,只是颈脊髓略为变粗 变短,另外,颈部过度旋转可能使对侧椎动 脉闭塞而供血不足,椎动脉过度牵拉使其分 支根动脉、髓前动脉受损,从而有导致脊她 迟发性缺血损伤的可能。
(1) 以寰椎右移为例:医 者右拇指按在寰椎右横突 外侧定位,在将患者头颈 右旋约30°~40°的同时, 同时医者右拇指在寰椎右 横突上施加一定的挤压力 量,若拇指下有骨移动感, 示骨已有移动,此法用于 整复寰椎、枢椎的侧方移 位。
(2)以枢椎棘突左后旋 为例:将托颌之手换为 右手,医者左拇指按在 枢椎棘突左后外侧定位, 在左拇指在枢椎棘突上 施加一定挤压力量的同 时,将患者头颈向左作 30°~40°旋转和10°~20° 的前屈后伸,若拇指下 有骨移动感,示骨已有 移动,此法用于整复寰、 枢椎的旋转移位
1.对韧带的影响: 维持寰枢关节稳 定的结构包括:翼 状韧带,寰枢前、 后膜覆膜,齿突尖 韧带及关节囊等。
2.颈椎旋转活动:
头部旋转是以寰枕为一体,齿状突为轴而旋转, 当头部向右旋转时,左翼状韧带紧张,右侧松弛; 同时齿突尖韧带也处于旋转性扭紧状态。
在旋转状态下: (1)如果受到向下倾斜暴力,齿突尖韧带
4、对椎动脉的影响
有学者对3ห้องสมุดไป่ตู้具成年尸体 标本及2具成年新鲜尸体 标本进行椎动脉的解剖及 流体力学试验研究发现: (1)直颈位旋转颈椎时, 对侧椎动脉引流管滴数在 旋转>15度左右时,滴数 下降明显; (2)前屈位旋转>30度时, 滴数明显下降.
小结
颈椎旋转手法若使用不当 会对 颈髓、椎动脉、椎间盘、 齿状突等产生不利影响。
周学龙介绍一套治疗颈椎病寰枢 关节半脱位的复位手法
【 前言 】
定点旋转复位法是目前治疗颈椎病-寰 枢关节半脱位的常用手法,但该方法若使用 不当,难免会对颈椎周围神经血管造成不良 伤害,因而探讨一种简便易行、安全有效的 治疗手法,是大家所面临的共同问题。
一、头颈的旋转活动颈椎周围组织的影响
头颈的旋转活动主要由颈脊柱的寰枢段 完成,而寰枢段的骨性结构特殊、毗邻关系 复杂,不适当的旋转活动可对周围的神经、 血管等组织造成不良的伤害。
为最强受力点时即可发生首先断裂,翼状韧带 损伤或松弛, 从而影响寰枢关节的稳定性。
(2)如再受到向上倾斜暴力时,则以齿突 基底部受力最大,出现寰枢关节囊撕裂,翼状 韧带损伤或松弛,发生齿突基底部移位的病理 特征。当旋转暴力继续增加时,可能发生关节 囊、翼状韧带和齿突尖韧带同时撕裂而导致全 齿突尖移位。
【操作方法】
一.理筋缓急
1.捏拿颈项:患者端坐,医者站于患者身后,一手扶按于患者 头额者,另一手拇指与其余四指分开,自下而下作颈项肌的捏 拿,以缓解颈项肌紧张。
2.分筋散结 患者端坐,头微前屈,医者一手扶持于头
部,另一手拇指自上而下,作与颈肌走行方向相垂直,反 复作左右方向的分剥
分筋散结
3.理筋通络 :患者仍端坐,医者以单拇指或
3.动腰调曲:在维持向上拔伸的前提下,嘱患者作腰
部的前后伸屈活动,反复10~15次,此时医者在患者 后枕部触到肌肉的伸缩感 。
挺腰
伸腰
4.侧身调曲:在维持向上拔伸的前提下,嘱患
者作双肩的上下活动,反复10~15次,此时医者 在患者寰枢椎两侧部触到肌肉的伸缩感.
向左侧
向右侧
5.转颈挤压:在维持
头颈向上提的前提下,然 后视寰、枢椎的移动情况, 对寰、枢椎进行侧向挤压。
双拇指自上而下作反复疏理 。
理筋通络
4.触摸识偏:采取单拇指触诊法或“八”字触诊
法进行触摸,以判断寰枢椎的错动移位方向。
单拇指触诊法
八字触诊法
二.调曲整骨
1.拔伸 :医者站于 患者身后,一手托 其下颌,另一手拇 食指分别捏拿于寰 椎、枢椎两侧, 托颌之手先将头颈 沿颈椎弧线向上提。
沿 颈 椎 弧 线 向 上 提
1.脊髓型颈椎病、颈椎间盘 突出压迫脊髓,颈椎管狭窄 等患者,此类手法应视为绝 对禁忌症。
2.对椎动脉狭窄严重、头颈 部转动试验明显阳性、椎动 脉有硬化及脑血管自主调节 功能减弱的老年患者更应慎 重使用旋转类手法.
【探讨与交流】
颈椎病-寰枢关节半脱位的手法治疗尽管方 法各不相同,但均有一定的临床疗效。近年来, 本人根据颈腰曲相关论和脊柱轮廓平行四维平 衡理论以及寰枢段的肌肉分布特点和寰枢关节 的三维远动规律,采用坐位四维整脊法进行治 疗,也取得较好的治疗效果,现与各位同道交 流。
3对椎间盘、椎管、脊髓的影响 颈椎在旋转过程中,必然引起颈椎间盘变
形,颈椎管形态和容积的改变,对颈髓产生 相应的影响. (1)椎间盘的影响:
纤维环在过伸旋转位时均有轻度凸出,
前屈旋转时无凸出;而髓核在前屈旋转时向中 线突出的髓核变小,过伸旋转时,向中线侧 突出的髓核增大; (2)对推管的影响:
内截面积,在过伸位旋转时各节段均有不
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