第六章___呼吸功能监测上传

第二节 呼吸运动监测
一般性监测 呼吸肌功能监测 呼吸力学监测 呼吸中枢兴奋性监测
一 一般性观察
呼吸频率 呼吸的幅度、节律和呼吸周期比率 胸腹式呼吸活动的观察
二 呼吸肌功能监测
最大吸气压（MIP）和最大呼气压（MEP） 最大跨膈压（Pdimax）
三 呼吸力学监测
气道阻力 （airway resistance，RAW）
分钟肺泡通气量正常值4.2 L/min，反映肺 真正的气体交换。
用力肺活量（FVC）
概念： FVC，FEV，FEV 1.0 ，FEV 2.0， FEV 3.0
正常值 FEV 1.0 2.83L，FEV 2.0 3.30L， FEV 3.0 3.41L FEV 1.0 %为83%，FEV 2.0为96%， FEV 3.0为99% 临床意义 判断较大气道的阻塞性病变，其中FEV 1.0 和 FEV 1.0
避免发生麻醉意外
及时发现麻醉机和呼吸回路机械故障
反映循环功能
休克、心跳骤停、肺梗塞或空气栓塞、肺血流减 少或停止，PETCO2分压可迅速降至零，CO2波形消失
心肺复苏时，PETCO2≥1.3~2.0kPa (10~15mmHg), 表示肺内有血流通过,可判断心脏按压的效果
二 换气功能监测
换气系人体通过呼吸作功，肺泡将外界的氧弥 散到肺毛细血管中，并把二氧化碳从血中弥散 到肺泡，然后排出体外的过程。
FRC在呼吸气体交换过程中，缓冲肺泡 气体分压的变化，减少通气间歇时对肺泡 内气体交换的影响，FRC减少说明肺泡缩小 和塌陷。
肺总量（TLC）：
最大吸气后存留于肺部的全部气量, 正常成年男性为5.02L，女性为3.462L。
（二 ） 动态肺容量
分钟通气量和肺泡分钟通气量
通气量（VE）在静息状态下每分钟呼出或吸 入的气量，是潮气量与每分钟呼吸频率。正常 值：男性6.6L，女性4.2L。
%VC意义更大。
最大呼气中段流量 （MMEF或FEF25%-75%）
概念
正常值： 3.36 L/s，女性2.28 L/s
男性
临床意义：
是反映小气道通畅程度的指标
最大呼气流速-容积曲线
（MEFV曲线或F-V曲线）
概念简称为流量容积曲线，是指受试者在作 最大用力呼气过程中，将其呼出的气体容积 与相应的呼气流量所描记的曲线。
而直接入左心的血流量，Qs/Qt是指分流量和心 排出量的比率。正常值＜7％。
监测方法：可计算分流率和分流量，计算公式 如下：/ QT =(Cc'O2 - CaO2)/( Cc'O2 - CvO2) ; 其中Cc'O2代表肺泡毛细血管末端血内的氧含量， CaO2为动脉血氧含量，CvO2为混合静脉血氧含 量。
第一节 肺功能监测
一、通气功能监测 二、换气功能监测
一、通气功能监测
静态肺容量 动态肺容量 小气道功能监测 死腔率（dead space fraction，VD/VT） 动脉血二氧化碳分压（PaCO2） 呼气末二氧化碳（PETCO2）
肺活量计
(一）静态肺容量
潮气量（tidal volume，VT） 补吸气量（inspiratory reserve volume，IRV） 补呼气量（expiratory reserve volume，ERV） 残气量（residual volume，RV ） 深吸气量（inspiratory capacity，IC） 功能残气量（functional residual capacity，FRC） 肺活量（vital capacity，VC） 肺总量（total lung capacity，TLC）
4.运动伪差 病人活动对吸收信号会产生很大波 动，而且是最难以消除的伪差。
5.静脉搏动 SpO2仪是以动脉血流搏动的光吸 收率为依据，但静脉血的吸收光也有搏动成分， 它可能影响SpO2值，故静脉充血时读数偏低。
6.半影效应 如果传感器位置没有恰当的放在手 指或耳垂上，传感器的光束通过组织
擦边而过，产生“半影效应”，就会减少信号噪音比例，使SpO2值低于正常。
呼吸功能监测的目的
1，对病人的呼吸功能状态作出评价。 2，对呼吸功能障碍的类型和严重程度作出诊断。 3，掌握高危病人呼吸功能的动态变化，便于病情估
计和调整治疗方案。 4，对呼吸治疗的有效性作出合理的评价。
肺功能监测
肺容量测定：VT、IRV、ERV、RV、IC、VC、 FRC、TLC
肺通气功能测定：VE、VA、MVV、TVC、VD 肺换气功能测定：VA／QC、Qs/Qt 肺呼吸动力功能测定：C、Raw、WOBp
闭合容积（CV）和闭合容量（CC）
概念 正常CV/VC%为12.7 ± 0.5 正常CC/TLC%为37.8 ± 1.0 临床意义
（四）死腔率（ VD/VT ）
生理死腔量（VD）由解剖无效腔与肺泡无效 腔组成。
解剖无效腔：口鼻气管和细支气管这一段呼 吸道，正常值：男性0.128L，女性0.119L.
（三）对病人的麻醉手术耐受性作出评价
肺活量（VC）：
最大吸气之后最大呼气所测出的气量， 正常成年男性为3.47L，女性为2.44L 。
临床意义 实测VC/预测VC（%）判断限制性通气功
能障碍的程度。
功能残气量（FRC）：
平静呼气后肺内所残留的气量,正常 成年男性为2.33L，女性为1.58L。
概念：ERV+RV 生理作用和临床意义：
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呼 吸（Respiration）
概念：是给全身组织输送氧气并排除二 氧化碳 的过程。 它包括三个基本环节： 外呼吸 气体在血液中的运输 内呼吸
呼吸过程
外呼吸－－肺、胸腔运动将氧气直接输入血液及二 氧化碳经血液弥散排出的过程
内呼吸－－组织内部利用氧和排出二氧化碳的细胞 内交换过程
传统SpO2常见误差的原因
1.血红蛋白异常 SpO2仪有两个波长，所以仅能识 别两种Hb，通常是O2Hb和Hb。如果出现COHb 和MetHb时，SpO2便会出现误差。
2.静脉内染料 存在于搏动性血液中的可吸收 660nm和 940nm光的任何物质，都会影响SpO2的 正确性。
3.外周脉搏减弱 研究发现危重病人血流动力学 波动较大，低灌注和末梢外周血管阻力会使 SpO2信号消失或精确度降低。
压力-容量环（P-V环）
概念：也称为肺顺应性环 监测方法
围术期多采用旁气流技术 意义
病人呼吸做功（WOBP）
（四）流速-容量环（F-V环） 呼吸时流量和容量的动态关系。
（五）呼吸功（WOBp）监测：
呼吸时所作的机械功＝压力＊容积。 0.24kgm/min。
四 呼吸中枢兴奋性监测
第0.1秒驱动压的监测 概念 监测方法 意义
标准曲线分四部分
上升支、肺泡平台、下降支、基线 P、Q、R为呼气相 R、S、P为吸气相 曲线与基线之间的面积是二氧化碳排出量
PETCO2 的 正 常 值 为 5 kPa(38mmHg) 左 右 ， 较 PaCO2 低 0.4~0.8kPa (3~6mmHg)
机械通气时维持正常通气
根据PETCO2调节通气量,避免发生低或高碳酸血症 确定气管导管的位置,如误插到食管内则没有CO2波形,
残气量（RV）：
深呼气后再也不能呼出的肺内残气量， 男性1.53L，女性1.02L。
概念和正常范围 生理作用 临床意义：增高 减少 RV/TLC评价肺气肿的严重程度： 20-35%正常；
36-45%轻度肺气肿； 46-55%中度肺气肿； >56% 重度肺气肿。
深吸气量（IC）：平静呼气后，作最大吸气所能吸入 的最大气量，即潮气量与补吸气量之和，正常成年男 性2.66L，女性1.9L。
第三节 临床应用
围术期的应用 呼吸治疗中的应用
围术期的应用
(一)、围术期呼吸功能监测的原则 1、根据呼吸功能监测目的选择项目 2、根据不同的呼吸疾病选择呼吸功能监测项
目 3、呼吸功能的监测必须与其他临床病情资料
相结合
（二）对肺功能状态作出综合判断
1、对肺功能不全的严重程度作出分级 2、对肺功能不全的病因学作出鉴别诊断 3、对限制性和阻塞性疾病的综合判断
肺泡通气量（VA）在静息状态下每分钟吸入 气量中所到达肺泡进行气体交换的有效通气量。 VA=f＊（VT-VD）。正常值：4.2L。
分钟通气量=VT x RR 分钟肺泡通气量=（VT-VD）x RR 分钟通气量正常值6-8L/min，10-12L/min
提示过度通气，<3-4 L/min则通气不足。
正常值 实测值/预测值<80%为异常
临床意义 主要用于对小气道功能阻塞性病变的监测。
最大通气量
（maximal voluntary ventilation，MVV）
概念 正常值 男性为104 L/min,女性为82.5 L/min。 临床意义
流量-容量环
在作最大用力吸入和呼气过程中，将其呼出的 气体容积与相应的呼气流量所描记的环。
（五）动脉血二氧化碳分压(PaCO2)
反映通气功能
呼气末二氧化碳 (ePnEdTCtiOd2a可l C反O映2 g肺as 通ten气sio和n,肺PE血TC流O量2)
PETCO2≌PACO2≌PaCO2
如肺泡通气或肺血量减少
通气/血流（V/Q）和肺内分流（Qs/Qt）发 生变化，PETCO2不能完全代表PaCO2
肺泡无效腔：一部分在肺泡中未能与血流发 生气体交换的空间VD/VT正常值：0.2~0.35L.
死腔率（ VD/VT ）
概念：生理死腔量（VD）/潮气量（VT） Bohr公式：=（PaCO2-PECO2 /PaCO2 正常值：0.2-0.35 反映通气效率,用于评价死腔对患者通气
功能的影响,寻找死腔增加的原因。
意义：在排除存在心脏右向左分流的情况下， 肺分流量增加是诊断呼吸衰竭的重要指标。