第六章___呼吸功能监测上传
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%VC意义更大。
最大呼气中段流量 （MMEF或FEF25%-75%）
概念
正常值： 3.36 L/s，女性2.28 L/s
男性
临床意义：
是反映小气道通畅程度的指标
最大呼气流速-容积曲线
（MEFV曲线或F-V曲线）
概念简称为流量容积曲线，是指受试者在作 最大用力呼气过程中，将其呼出的气体容积 与相应的呼气流量所描记的曲线。
闭合容积（CV）和闭合容量（CC）
概念 正常CV/VC%为12.7 ± 0.5 正常CC/TLC%为37.8 ± 1.0 临床意义
（四）死腔率（ VD/VT ）
生理死腔量（VD）由解剖无效腔与肺泡无效 腔组成。
解剖无效腔：口鼻气管和细支气管这一段呼 吸道，正常值：男性0.128L，女性0.119L.
意义：在排除存在心脏右向左分流的情况下， 肺分流量增加是诊断呼Fra Baidu bibliotek衰竭的重要指标。
动脉氧分压（PaO2）与氧合指数（PaO2 /FiO2）
氧合指数是常用的评价肺氧合和换气功能的指 标。
降低提示肺换气功能障碍 正常>300 mmHg <200mmHg是诊断ARDS的诊断标准。
脉搏血氧饱和度 （pulse oxygen saturation，SpO2）
而直接入左心的血流量，Qs/Qt是指分流量和心 排出量的比率。正常值＜7％。
监测方法：可计算分流率和分流量，计算公式 如下：QS/ QT =(Cc'O2 - CaO2)/( Cc'O2 - CvO2) ; 其中Cc'O2代表肺泡毛细血管末端血内的氧含量， CaO2为动脉血氧含量，CvO2为混合静脉血氧含 量。
概念
气流在气道内流动时所遇到的阻力。1－3 cmH2O／LS。
监测方法 意义
升高常见原因：1）气管内径缩小；2）气 管导管内径过小或接头过细过长。
肺顺应性 概念 （lung compliance，CL）
单位压力改变时的容积改变
测定方法 意义
反映肺与胸廓弹性特征。总顺应性 0.1L/cmH2O。
传统SpO2常见误差的原因
1.血红蛋白异常 SpO2仪有两个波长，所以仅能识 别两种Hb，通常是O2Hb和Hb。如果出现COHb 和MetHb时，SpO2便会出现误差。
2.静脉内染料 存在于搏动性血液中的可吸收 660nm和 940nm光的任何物质，都会影响SpO2的 正确性。
3.外周脉搏减弱 研究发现危重病人血流动力学 波动较大，低灌注和末梢外周血管阻力会使 SpO2信号消失或精确度降低。
（三）对病人的麻醉手术耐受性作出评价
肺泡无效腔：一部分在肺泡中未能与血流发 生气体交换的空间VD/VT正常值：0.2~0.35L.
死腔率（ VD/VT ）
概念：生理死腔量（VD）/潮气量（VT） Bohr公式：=（PaCO2-PECO2 /PaCO2 正常值：0.2-0.35 反映通气效率,用于评价死腔对患者通气
功能的影响,寻找死腔增加的原因。
第三节 临床应用
围术期的应用 呼吸治疗中的应用
围术期的应用
(一)、围术期呼吸功能监测的原则 1、根据呼吸功能监测目的选择项目 2、根据不同的呼吸疾病选择呼吸功能监测项
目 3、呼吸功能的监测必须与其他临床病情资料
相结合
（二）对肺功能状态作出综合判断
1、对肺功能不全的严重程度作出分级 2、对肺功能不全的病因学作出鉴别诊断 3、对限制性和阻塞性疾病的综合判断
潮气量（VT）：
平静呼吸时，一次吸入或呼出的气量，正 常成年男性603ml，女性为487ml，平均500ml。
补吸气量（IRV）：
平静吸气后，用力做最大吸气时所能 吸入的气量，男性2.16L，女性1.4L。
补呼气量（ERV）：
平静呼气后，用力做最大呼气时所能呼 出的气量，男性0.91L，女性0.56L。
一氧化碳弥散量（DLCO）
概念 监测方法
单次呼吸法 恒定状态法 重复吸入法 正常值
26.5-32.9ml/min/mmHg 临床意义
肺泡动脉氧分压差（A-aDO2）
概念 正常值
6 mmHg，最高不超过15 mmHg 意义
反映肺内气体交换效率的指标
概念
肺内分流量和分流率
Qs是指每分钟从右室排出的血流，未经氧合
FRC在呼吸气体交换过程中，缓冲肺泡 气体分压的变化，减少通气间歇时对肺泡 内气体交换的影响，FRC减少说明肺泡缩小 和塌陷。
肺总量（TLC）：
最大吸气后存留于肺部的全部气量, 正常成年男性为5.02L，女性为3.462L。
（二 ） 动态肺容量
分钟通气量和肺泡分钟通气量
通气量（VE）在静息状态下每分钟呼出或吸 入的气量，是潮气量与每分钟呼吸频率。正常 值：男性6.6L，女性4.2L。
压力-容量环（P-V环）
概念：也称为肺顺应性环 监测方法
围术期多采用旁气流技术 意义
病人呼吸做功（WOBP）
（四）流速-容量环（F-V环） 呼吸时流量和容量的动态关系。
（五）呼吸功（WOBp）监测：
呼吸时所作的机械功＝压力＊容积。 0.24kgm/min。
四 呼吸中枢兴奋性监测
第0.1秒驱动压的监测 概念 监测方法 意义
第二节 呼吸运动监测
一般性监测 呼吸肌功能监测 呼吸力学监测 呼吸中枢兴奋性监测
一 一般性观察
呼吸频率 呼吸的幅度、节律和呼吸周期比率 胸腹式呼吸活动的观察
二 呼吸肌功能监测
最大吸气压（MIP）和最大呼气压（MEP） 最大跨膈压（Pdimax）
三 呼吸力学监测
气道阻力 （airway resistance，RAW）
第一节 肺功能监测
一、通气功能监测 二、换气功能监测
一、通气功能监测
静态肺容量 动态肺容量 小气道功能监测 死腔率（dead space fraction，VD/VT） 动脉血二氧化碳分压（PaCO2） 呼气末二氧化碳（PETCO2）
肺活量计
(一）静态肺容量
潮气量（tidal volume，VT） 补吸气量（inspiratory reserve volume，IRV） 补呼气量（expiratory reserve volume，ERV） 残气量（residual volume，RV ） 深吸气量（inspiratory capacity，IC） 功能残气量（functional residual capacity，FRC） 肺活量（vital capacity，VC） 肺总量（total lung capacity，TLC）
肺泡通气量（VA）在静息状态下每分钟吸入 气量中所到达肺泡进行气体交换的有效通气量。 VA=f＊（VT-VD）。正常值：4.2L。
分钟通气量=VT x RR 分钟肺泡通气量=（VT-VD）x RR 分钟通气量正常值6-8L/min，10-12L/min
提示过度通气，<3-4 L/min则通气不足。
残气量（RV）：
深呼气后再也不能呼出的肺内残气量， 男性1.53L，女性1.02L。
概念和正常范围 生理作用 临床意义：增高 减少 RV/TLC评价肺气肿的严重程度： 20-35%正常；
36-45%轻度肺气肿； 46-55%中度肺气肿； >56% 重度肺气肿。
深吸气量（IC）：平静呼气后，作最大吸气所能吸入 的最大气量，即潮气量与补吸气量之和，正常成年男 性2.66L，女性1.9L。
反映了肺容积和整个呼吸周期气道的状态。
（三 ） 小气道功能监测
小气道：吸气状态下内径≤ 2毫米的细支气管 闭合容积（closing volume，CV）和闭合容量
（closing capacity，CC） 动态顺应性的频率依赖（frequency dependence of
dynamic compliance，FDC） FEF 25%-75% MEFV
概念 通过动脉脉搏波动的分析，测定出血液在一
定的氧分压下，氧合血红蛋白（HbO2）占全部 血红蛋白的百分比值。成人SpO2正常值为≥ 95%，新生儿第一天SpO2最低91%，2～7天SpO2 为92%～94%；成人SpO2 90%～94%为氧失饱和 状态（desaturation）；<90%为低氧血症（FiO2＝ 0.21）。
4.运动伪差 病人活动对吸收信号会产生很大波 动，而且是最难以消除的伪差。
5.静脉搏动 SpO2仪是以动脉血流搏动的光吸 收率为依据，但静脉血的吸收光也有搏动成分， 它可能影响SpO2值，故静脉充血时读数偏低。
6.半影效应 如果传感器位置没有恰当的放在手 指或耳垂上，传感器的光束通过组织
擦边而过，产生“半影效应”，就会减少信号噪音比例，使SpO2值低于正常。
（五）动脉血二氧化碳分压(PaCO2)
反映通气功能
呼气末二氧化碳 (ePnEdTCtiOd2a可l C反O映2 g肺as 通ten气sio和n,肺PE血TC流O量2)
PETCO2≌PACO2≌PaCO2
如肺泡通气或肺血量减少
通气/血流（V/Q）和肺内分流（Qs/Qt）发 生变化，PETCO2不能完全代表PaCO2
标准曲线分四部分
上升支、肺泡平台、下降支、基线 P、Q、R为呼气相 R、S、P为吸气相 曲线与基线之间的面积是二氧化碳排出量
PETCO2 的 正 常 值 为 5 kPa(38mmHg) 左 右 ， 较 PaCO2 低 0.4~0.8kPa (3~6mmHg)
机械通气时维持正常通气
根据PETCO2调节通气量,避免发生低或高碳酸血症 确定气管导管的位置,如误插到食管内则没有CO2波形,
第六章___呼吸功能监测上传
呼 吸（Respiration）
概念：是给全身组织输送氧气并排除二 氧化碳 的过程。 它包括三个基本环节： 外呼吸 气体在血液中的运输 内呼吸
呼吸过程
外呼吸－－肺、胸腔运动将氧气直接输入血液及二 氧化碳经血液弥散排出的过程
内呼吸－－组织内部利用氧和排出二氧化碳的细胞 内交换过程
避免发生麻醉意外
及时发现麻醉机和呼吸回路机械故障
反映循环功能
休克、心跳骤停、肺梗塞或空气栓塞、肺血流减 少或停止，PETCO2分压可迅速降至零，CO2波形消失
心肺复苏时，PETCO2≥1.3~2.0kPa (10~15mmHg), 表示肺内有血流通过,可判断心脏按压的效果
二 换气功能监测
换气系人体通过呼吸作功，肺泡将外界的氧弥 散到肺毛细血管中，并把二氧化碳从血中弥散 到肺泡，然后排出体外的过程。
正常值 实测值/预测值<80%为异常
临床意义 主要用于对小气道功能阻塞性病变的监测。
最大通气量
（maximal voluntary ventilation，MVV）
概念 正常值 男性为104 L/min,女性为82.5 L/min。 临床意义
流量-容量环
在作最大用力吸入和呼气过程中，将其呼出的 气体容积与相应的呼气流量所描记的环。
肺活量（VC）：
最大吸气之后最大呼气所测出的气量， 正常成年男性为3.47L，女性为2.44L 。
临床意义 实测VC/预测VC（%）判断限制性通气功
能障碍的程度。
功能残气量（FRC）：
平静呼气后肺内所残留的气量,正常 成年男性为2.33L，女性为1.58L。
概念：ERV+RV 生理作用和临床意义：
呼吸功能监测的目的
1，对病人的呼吸功能状态作出评价。 2，对呼吸功能障碍的类型和严重程度作出诊断。 3，掌握高危病人呼吸功能的动态变化，便于病情估
计和调整治疗方案。 4，对呼吸治疗的有效性作出合理的评价。
肺功能监测
肺容量测定：VT、IRV、ERV、RV、IC、VC、 FRC、TLC
肺通气功能测定：VE、VA、MVV、TVC、VD 肺换气功能测定：VA／QC、Qs/Qt 肺呼吸动力功能测定：C、Raw、WOBp
分钟肺泡通气量正常值4.2 L/min，反映肺 真正的气体交换。
用力肺活量（FVC）
概念： FVC，FEV，FEV 1.0 ，FEV 2.0， FEV 3.0
正常值 FEV 1.0 2.83L，FEV 2.0 3.30L， FEV 3.0 3.41L FEV 1.0 %为83%，FEV 2.0为96%， FEV 3.0为99% 临床意义 判断较大气道的阻塞性病变，其中FEV 1.0 和 FEV 1.0
最大呼气中段流量 （MMEF或FEF25%-75%）
概念
正常值： 3.36 L/s，女性2.28 L/s
男性
临床意义：
是反映小气道通畅程度的指标
最大呼气流速-容积曲线
（MEFV曲线或F-V曲线）
概念简称为流量容积曲线，是指受试者在作 最大用力呼气过程中，将其呼出的气体容积 与相应的呼气流量所描记的曲线。
闭合容积（CV）和闭合容量（CC）
概念 正常CV/VC%为12.7 ± 0.5 正常CC/TLC%为37.8 ± 1.0 临床意义
（四）死腔率（ VD/VT ）
生理死腔量（VD）由解剖无效腔与肺泡无效 腔组成。
解剖无效腔：口鼻气管和细支气管这一段呼 吸道，正常值：男性0.128L，女性0.119L.
意义：在排除存在心脏右向左分流的情况下， 肺分流量增加是诊断呼Fra Baidu bibliotek衰竭的重要指标。
动脉氧分压（PaO2）与氧合指数（PaO2 /FiO2）
氧合指数是常用的评价肺氧合和换气功能的指 标。
降低提示肺换气功能障碍 正常>300 mmHg <200mmHg是诊断ARDS的诊断标准。
脉搏血氧饱和度 （pulse oxygen saturation，SpO2）
而直接入左心的血流量，Qs/Qt是指分流量和心 排出量的比率。正常值＜7％。
监测方法：可计算分流率和分流量，计算公式 如下：QS/ QT =(Cc'O2 - CaO2)/( Cc'O2 - CvO2) ; 其中Cc'O2代表肺泡毛细血管末端血内的氧含量， CaO2为动脉血氧含量，CvO2为混合静脉血氧含 量。
概念
气流在气道内流动时所遇到的阻力。1－3 cmH2O／LS。
监测方法 意义
升高常见原因：1）气管内径缩小；2）气 管导管内径过小或接头过细过长。
肺顺应性 概念 （lung compliance，CL）
单位压力改变时的容积改变
测定方法 意义
反映肺与胸廓弹性特征。总顺应性 0.1L/cmH2O。
传统SpO2常见误差的原因
1.血红蛋白异常 SpO2仪有两个波长，所以仅能识 别两种Hb，通常是O2Hb和Hb。如果出现COHb 和MetHb时，SpO2便会出现误差。
2.静脉内染料 存在于搏动性血液中的可吸收 660nm和 940nm光的任何物质，都会影响SpO2的 正确性。
3.外周脉搏减弱 研究发现危重病人血流动力学 波动较大，低灌注和末梢外周血管阻力会使 SpO2信号消失或精确度降低。
（三）对病人的麻醉手术耐受性作出评价
肺泡无效腔：一部分在肺泡中未能与血流发 生气体交换的空间VD/VT正常值：0.2~0.35L.
死腔率（ VD/VT ）
概念：生理死腔量（VD）/潮气量（VT） Bohr公式：=（PaCO2-PECO2 /PaCO2 正常值：0.2-0.35 反映通气效率,用于评价死腔对患者通气
功能的影响,寻找死腔增加的原因。
第三节 临床应用
围术期的应用 呼吸治疗中的应用
围术期的应用
(一)、围术期呼吸功能监测的原则 1、根据呼吸功能监测目的选择项目 2、根据不同的呼吸疾病选择呼吸功能监测项
目 3、呼吸功能的监测必须与其他临床病情资料
相结合
（二）对肺功能状态作出综合判断
1、对肺功能不全的严重程度作出分级 2、对肺功能不全的病因学作出鉴别诊断 3、对限制性和阻塞性疾病的综合判断
潮气量（VT）：
平静呼吸时，一次吸入或呼出的气量，正 常成年男性603ml，女性为487ml，平均500ml。
补吸气量（IRV）：
平静吸气后，用力做最大吸气时所能 吸入的气量，男性2.16L，女性1.4L。
补呼气量（ERV）：
平静呼气后，用力做最大呼气时所能呼 出的气量，男性0.91L，女性0.56L。
一氧化碳弥散量（DLCO）
概念 监测方法
单次呼吸法 恒定状态法 重复吸入法 正常值
26.5-32.9ml/min/mmHg 临床意义
肺泡动脉氧分压差（A-aDO2）
概念 正常值
6 mmHg，最高不超过15 mmHg 意义
反映肺内气体交换效率的指标
概念
肺内分流量和分流率
Qs是指每分钟从右室排出的血流，未经氧合
FRC在呼吸气体交换过程中，缓冲肺泡 气体分压的变化，减少通气间歇时对肺泡 内气体交换的影响，FRC减少说明肺泡缩小 和塌陷。
肺总量（TLC）：
最大吸气后存留于肺部的全部气量, 正常成年男性为5.02L，女性为3.462L。
（二 ） 动态肺容量
分钟通气量和肺泡分钟通气量
通气量（VE）在静息状态下每分钟呼出或吸 入的气量，是潮气量与每分钟呼吸频率。正常 值：男性6.6L，女性4.2L。
压力-容量环（P-V环）
概念：也称为肺顺应性环 监测方法
围术期多采用旁气流技术 意义
病人呼吸做功（WOBP）
（四）流速-容量环（F-V环） 呼吸时流量和容量的动态关系。
（五）呼吸功（WOBp）监测：
呼吸时所作的机械功＝压力＊容积。 0.24kgm/min。
四 呼吸中枢兴奋性监测
第0.1秒驱动压的监测 概念 监测方法 意义
第二节 呼吸运动监测
一般性监测 呼吸肌功能监测 呼吸力学监测 呼吸中枢兴奋性监测
一 一般性观察
呼吸频率 呼吸的幅度、节律和呼吸周期比率 胸腹式呼吸活动的观察
二 呼吸肌功能监测
最大吸气压（MIP）和最大呼气压（MEP） 最大跨膈压（Pdimax）
三 呼吸力学监测
气道阻力 （airway resistance，RAW）
第一节 肺功能监测
一、通气功能监测 二、换气功能监测
一、通气功能监测
静态肺容量 动态肺容量 小气道功能监测 死腔率（dead space fraction，VD/VT） 动脉血二氧化碳分压（PaCO2） 呼气末二氧化碳（PETCO2）
肺活量计
(一）静态肺容量
潮气量（tidal volume，VT） 补吸气量（inspiratory reserve volume，IRV） 补呼气量（expiratory reserve volume，ERV） 残气量（residual volume，RV ） 深吸气量（inspiratory capacity，IC） 功能残气量（functional residual capacity，FRC） 肺活量（vital capacity，VC） 肺总量（total lung capacity，TLC）
肺泡通气量（VA）在静息状态下每分钟吸入 气量中所到达肺泡进行气体交换的有效通气量。 VA=f＊（VT-VD）。正常值：4.2L。
分钟通气量=VT x RR 分钟肺泡通气量=（VT-VD）x RR 分钟通气量正常值6-8L/min，10-12L/min
提示过度通气，<3-4 L/min则通气不足。
残气量（RV）：
深呼气后再也不能呼出的肺内残气量， 男性1.53L，女性1.02L。
概念和正常范围 生理作用 临床意义：增高 减少 RV/TLC评价肺气肿的严重程度： 20-35%正常；
36-45%轻度肺气肿； 46-55%中度肺气肿； >56% 重度肺气肿。
深吸气量（IC）：平静呼气后，作最大吸气所能吸入 的最大气量，即潮气量与补吸气量之和，正常成年男 性2.66L，女性1.9L。
反映了肺容积和整个呼吸周期气道的状态。
（三 ） 小气道功能监测
小气道：吸气状态下内径≤ 2毫米的细支气管 闭合容积（closing volume，CV）和闭合容量
（closing capacity，CC） 动态顺应性的频率依赖（frequency dependence of
dynamic compliance，FDC） FEF 25%-75% MEFV
概念 通过动脉脉搏波动的分析，测定出血液在一
定的氧分压下，氧合血红蛋白（HbO2）占全部 血红蛋白的百分比值。成人SpO2正常值为≥ 95%，新生儿第一天SpO2最低91%，2～7天SpO2 为92%～94%；成人SpO2 90%～94%为氧失饱和 状态（desaturation）；<90%为低氧血症（FiO2＝ 0.21）。
4.运动伪差 病人活动对吸收信号会产生很大波 动，而且是最难以消除的伪差。
5.静脉搏动 SpO2仪是以动脉血流搏动的光吸 收率为依据，但静脉血的吸收光也有搏动成分， 它可能影响SpO2值，故静脉充血时读数偏低。
6.半影效应 如果传感器位置没有恰当的放在手 指或耳垂上，传感器的光束通过组织
擦边而过，产生“半影效应”，就会减少信号噪音比例，使SpO2值低于正常。
（五）动脉血二氧化碳分压(PaCO2)
反映通气功能
呼气末二氧化碳 (ePnEdTCtiOd2a可l C反O映2 g肺as 通ten气sio和n,肺PE血TC流O量2)
PETCO2≌PACO2≌PaCO2
如肺泡通气或肺血量减少
通气/血流（V/Q）和肺内分流（Qs/Qt）发 生变化，PETCO2不能完全代表PaCO2
标准曲线分四部分
上升支、肺泡平台、下降支、基线 P、Q、R为呼气相 R、S、P为吸气相 曲线与基线之间的面积是二氧化碳排出量
PETCO2 的 正 常 值 为 5 kPa(38mmHg) 左 右 ， 较 PaCO2 低 0.4~0.8kPa (3~6mmHg)
机械通气时维持正常通气
根据PETCO2调节通气量,避免发生低或高碳酸血症 确定气管导管的位置,如误插到食管内则没有CO2波形,
第六章___呼吸功能监测上传
呼 吸（Respiration）
概念：是给全身组织输送氧气并排除二 氧化碳 的过程。 它包括三个基本环节： 外呼吸 气体在血液中的运输 内呼吸
呼吸过程
外呼吸－－肺、胸腔运动将氧气直接输入血液及二 氧化碳经血液弥散排出的过程
内呼吸－－组织内部利用氧和排出二氧化碳的细胞 内交换过程
避免发生麻醉意外
及时发现麻醉机和呼吸回路机械故障
反映循环功能
休克、心跳骤停、肺梗塞或空气栓塞、肺血流减 少或停止，PETCO2分压可迅速降至零，CO2波形消失
心肺复苏时，PETCO2≥1.3~2.0kPa (10~15mmHg), 表示肺内有血流通过,可判断心脏按压的效果
二 换气功能监测
换气系人体通过呼吸作功，肺泡将外界的氧弥 散到肺毛细血管中，并把二氧化碳从血中弥散 到肺泡，然后排出体外的过程。
正常值 实测值/预测值<80%为异常
临床意义 主要用于对小气道功能阻塞性病变的监测。
最大通气量
（maximal voluntary ventilation，MVV）
概念 正常值 男性为104 L/min,女性为82.5 L/min。 临床意义
流量-容量环
在作最大用力吸入和呼气过程中，将其呼出的 气体容积与相应的呼气流量所描记的环。
肺活量（VC）：
最大吸气之后最大呼气所测出的气量， 正常成年男性为3.47L，女性为2.44L 。
临床意义 实测VC/预测VC（%）判断限制性通气功
能障碍的程度。
功能残气量（FRC）：
平静呼气后肺内所残留的气量,正常 成年男性为2.33L，女性为1.58L。
概念：ERV+RV 生理作用和临床意义：
呼吸功能监测的目的
1，对病人的呼吸功能状态作出评价。 2，对呼吸功能障碍的类型和严重程度作出诊断。 3，掌握高危病人呼吸功能的动态变化，便于病情估
计和调整治疗方案。 4，对呼吸治疗的有效性作出合理的评价。
肺功能监测
肺容量测定：VT、IRV、ERV、RV、IC、VC、 FRC、TLC
肺通气功能测定：VE、VA、MVV、TVC、VD 肺换气功能测定：VA／QC、Qs/Qt 肺呼吸动力功能测定：C、Raw、WOBp
分钟肺泡通气量正常值4.2 L/min，反映肺 真正的气体交换。
用力肺活量（FVC）
概念： FVC，FEV，FEV 1.0 ，FEV 2.0， FEV 3.0
正常值 FEV 1.0 2.83L，FEV 2.0 3.30L， FEV 3.0 3.41L FEV 1.0 %为83%，FEV 2.0为96%， FEV 3.0为99% 临床意义 判断较大气道的阻塞性病变，其中FEV 1.0 和 FEV 1.0