双胎输血综合征机理、诊断和要求
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（受血胎羊水过多≥8cm），供血胎羊水过少 （≤2cm）；供血胎膀胱可见，多普勒正常。 II级：供血胎膀胱不可见，多普勒正常。 III级：供血胎膀胱不可见，且任何一个胎儿出现 异常多普勒（脐动脉舒张末期峰缺如或逆向，静 脉导管逆流或脐静脉搏动）。 IV级：出现水肿 V级：胎儿死亡（一个或两个）
受血儿
出生后表现为多 血征、血液过多、 血粘度增高、高 血压、心脏肥大、 皮肤及皮下组织 水肿、体重相对 较重（较供血儿 重20%以上）、 皮肤较红，红细 胞、血红蛋白比 容均增高。
供血儿
对于供血儿而言， 由于失去太多的血 液，循环血量大大 减少，出现血红蛋 白低，生长发育迟 缓、活动受限，心 脏小、动脉管壁薄 和羊水过少或无羊 水。
供血儿因羊水极少紧贴前壁，受血儿 因羊水过多沉于宫底部。
双胎输血综合征机理、 诊断和要求
双胎输血综合征 (TTTS)
是指两个胎儿 之间通过胎盘 的血管吻合进 行血流输注， 从而引起一系 列病理生理变 化及临床症状。
双胎输血综合征
是双胎妊娠中严重的并发症。 见于单绒毛膜囊双胎，发生率占单绒毛膜
囊双胎妊娠的4－35%。在所有双胎妊娠中 发生率约为1.6%。 绝大多数胎儿早产，预后不良，围生期死 亡率达60%~100%。
TTTS新生儿临床诊断标准
1．两个胎儿出生体重相差≥20％； 2．两新生儿血红蛋白相差5g；（红细胞数
相差100万以上）。 3．产后胎盘检查肯定为单绒毛膜双胎，单
一胎盘； 4．胎盘病理检查有吻合支存在。
TTTS的分级
该分级有助于临床处理时机的选择。 I级：出现羊水过多－羊水过少序列（TOPS）
TTTS出现明显双胎之间的不平衡性 生长。
表现为一胎羊水过多，胎儿较大，另 一胎羊水严重过少或无羊水而“帖附” 于子宫壁上（固定胎），此种胎儿生 长发育迟缓，两胎间体重相差20% 以上，此种情况变称为一胎羊水过少 /一胎羊水过多序列征（TOPS）。
TOPS
演变过程
其它
脐带插入异常（边缘或帆状插入） 脐带插入插入异常和胎盘面积不一致和脐
尽管TTTS的宫内诊断标准是最初从新生儿 诊断标准得来，主要依据双胎间的体重不 一致和血红蛋白水平不一致。
产前超声诊断
1.单卵双胎的确定： TTTs一般均为单绒毛膜双胎，因此以B超确
定其为单绒毛膜双胎为诊断的重要条件。 在B超下所见为：(1)单个胎盘，分隔膜与胎
盘连接处无双胎峰；(2)同性别胎儿；(3)胎 儿间分隔膜薄。确定其为单绒毛膜双胎， 获得较高的诊断正确率。 性别相异则可排除TTTs诊断。 文献报道女性多于男性。
单绒毛膜双胎
2.胎儿体重的差异及胎儿表现：
目前，用B超对胎儿作体重估计的各项参数 中，若以单项计则以腹围最准确，一般认 为腹围相差20 mm,则体重相差在20%上下。
另外，双胎中一个胎儿的发育迟缓，又因 羊水过少而少动，呈僵化状态，也是TTTs 中一种特有的状态。
两胎发育不一致
①双顶径差别≥5mm； ②头围差别≥5%； ③腹围差别≥20mm； ④股骨长差别≥5mm； ⑤估计两胎体重差别≥20%.~25% 提示双胎生长差异明显
3、出现典型的POPS改变
羊水过多及羊水过少的存在是TTTs的重要 诊断条件之一。
羊水过少胎儿“帖附”在子宫壁上，胎动 明显受限。两胎之间的羊膜分隔常与“帖 附儿”皮肤紧贴而难以显示。
帖附儿常贴于子宫前壁和侧壁，是TTTS的 重要特征。这种“帖附儿”很少会沉于羊 水底部或位于子宫的其它部位。
发பைடு நூலகம்机理
单绒毛膜囊双胎由于两个胎儿共用 一个胎盘，脐血管的分支较易在胎 盘内形成吻合。
吻合形式有动脉-动脉吻合、动脉静脉吻合及静脉-静脉吻合。
胎盘中间有很明显的血管的交通支
单绒毛膜双胎妊娠胎盘血管吻合发生 率高达85%－100%，但不是所有胎盘 血管吻合者均发生TTTS。
多数情况下动-动脉及静-静脉吻合较少 发生分流，但若为动-静脉吻合，刚可 能造成压力高的动脉血流向压力低的 静脉，出现双胎输血现象。
带插入异常应该是双胎体重不一致另一个 原因。
球拍状胎盘
失血的一 胎称为 “供血儿”
接受血的 一胎称为 “受血 儿”。
受血儿
由于双胎输血综合征两个胎儿的血流量改变很大。 受血儿血容量急剧增加，血红蛋白升高、血压升
高、心肌肥厚、心脏扩大、肝肾增大、体重增长 快，动脉管壁的平滑肌增厚、羊水量过多。 从供血儿来的血是低氧血（脐动脉内含的是低氧 血），因此受血儿血氧分压降低，出现一系列低 氧血症的改变，如胎儿水肿、血流动力学改变加 上血容量大大增加，最终可发生充血性心衰。
根据双胎间的体重差分度
1、＜10%没有意义 2、10－25% 轻度 3、25－45% 中度 4、＞45% 重度
下述表现对诊断有意义：
1、单绒毛膜双胎妊娠 2、两羊膜囊羊水不一致，一个羊水过多
（最大羊水暗区超过8cm）而另一个羊水过 少（最大的羊水暗区少于2cm） 3、两脐带的大小有差别 4、羊水过多的胎儿有心功能不全 5、特征性的脐动脉或脐静脉血流流速异常， 少数有显著的生长不一致。
供血儿
出生后表现为贫血、 循环血容量不足、 低血压、体重轻、 脱水、心脏小等， 严重者皮肤苍白， 甚至休克死亡。
死亡原因
严重的双胎输血综合征两个胎儿都可能发生宫内 死亡。
一般供血儿因严重失血、低血压而死亡。 大多数受血儿有心血管受损，这也是死亡的主要
原。也可因供血儿死亡后其脐动脉压突然降至极 低值，低于受血儿的静脉压，因而出现动-静脉返 流。长期处于高血容量的受血儿突然发生大量失 血，引起了血流动力学极度紊乱，心脏不胜负荷 而导致死亡。
正常脐动脉分支
正常胎儿胎盘表面脐动脉 （蓝色）与脐静脉（红色） 相互伴行，血流通过脐动脉， 从脐动脉流向胎盘，通过伴 行的脐静脉回流。
TTTS单向脐动静脉分流
胎盘表面脐血管为单一血管， 脐动静脉不相互伴行，供体 脐动脉（蓝色）和受体脐静 脉（红色）在胎盘表面的同 一小孔进出，在胎盘深部出 现动静脉交通。
受血儿
出生后表现为多 血征、血液过多、 血粘度增高、高 血压、心脏肥大、 皮肤及皮下组织 水肿、体重相对 较重（较供血儿 重20%以上）、 皮肤较红，红细 胞、血红蛋白比 容均增高。
供血儿
对于供血儿而言， 由于失去太多的血 液，循环血量大大 减少，出现血红蛋 白低，生长发育迟 缓、活动受限，心 脏小、动脉管壁薄 和羊水过少或无羊 水。
供血儿因羊水极少紧贴前壁，受血儿 因羊水过多沉于宫底部。
双胎输血综合征机理、 诊断和要求
双胎输血综合征 (TTTS)
是指两个胎儿 之间通过胎盘 的血管吻合进 行血流输注， 从而引起一系 列病理生理变 化及临床症状。
双胎输血综合征
是双胎妊娠中严重的并发症。 见于单绒毛膜囊双胎，发生率占单绒毛膜
囊双胎妊娠的4－35%。在所有双胎妊娠中 发生率约为1.6%。 绝大多数胎儿早产，预后不良，围生期死 亡率达60%~100%。
TTTS新生儿临床诊断标准
1．两个胎儿出生体重相差≥20％； 2．两新生儿血红蛋白相差5g；（红细胞数
相差100万以上）。 3．产后胎盘检查肯定为单绒毛膜双胎，单
一胎盘； 4．胎盘病理检查有吻合支存在。
TTTS的分级
该分级有助于临床处理时机的选择。 I级：出现羊水过多－羊水过少序列（TOPS）
TTTS出现明显双胎之间的不平衡性 生长。
表现为一胎羊水过多，胎儿较大，另 一胎羊水严重过少或无羊水而“帖附” 于子宫壁上（固定胎），此种胎儿生 长发育迟缓，两胎间体重相差20% 以上，此种情况变称为一胎羊水过少 /一胎羊水过多序列征（TOPS）。
TOPS
演变过程
其它
脐带插入异常（边缘或帆状插入） 脐带插入插入异常和胎盘面积不一致和脐
尽管TTTS的宫内诊断标准是最初从新生儿 诊断标准得来，主要依据双胎间的体重不 一致和血红蛋白水平不一致。
产前超声诊断
1.单卵双胎的确定： TTTs一般均为单绒毛膜双胎，因此以B超确
定其为单绒毛膜双胎为诊断的重要条件。 在B超下所见为：(1)单个胎盘，分隔膜与胎
盘连接处无双胎峰；(2)同性别胎儿；(3)胎 儿间分隔膜薄。确定其为单绒毛膜双胎， 获得较高的诊断正确率。 性别相异则可排除TTTs诊断。 文献报道女性多于男性。
单绒毛膜双胎
2.胎儿体重的差异及胎儿表现：
目前，用B超对胎儿作体重估计的各项参数 中，若以单项计则以腹围最准确，一般认 为腹围相差20 mm,则体重相差在20%上下。
另外，双胎中一个胎儿的发育迟缓，又因 羊水过少而少动，呈僵化状态，也是TTTs 中一种特有的状态。
两胎发育不一致
①双顶径差别≥5mm； ②头围差别≥5%； ③腹围差别≥20mm； ④股骨长差别≥5mm； ⑤估计两胎体重差别≥20%.~25% 提示双胎生长差异明显
3、出现典型的POPS改变
羊水过多及羊水过少的存在是TTTs的重要 诊断条件之一。
羊水过少胎儿“帖附”在子宫壁上，胎动 明显受限。两胎之间的羊膜分隔常与“帖 附儿”皮肤紧贴而难以显示。
帖附儿常贴于子宫前壁和侧壁，是TTTS的 重要特征。这种“帖附儿”很少会沉于羊 水底部或位于子宫的其它部位。
发பைடு நூலகம்机理
单绒毛膜囊双胎由于两个胎儿共用 一个胎盘，脐血管的分支较易在胎 盘内形成吻合。
吻合形式有动脉-动脉吻合、动脉静脉吻合及静脉-静脉吻合。
胎盘中间有很明显的血管的交通支
单绒毛膜双胎妊娠胎盘血管吻合发生 率高达85%－100%，但不是所有胎盘 血管吻合者均发生TTTS。
多数情况下动-动脉及静-静脉吻合较少 发生分流，但若为动-静脉吻合，刚可 能造成压力高的动脉血流向压力低的 静脉，出现双胎输血现象。
带插入异常应该是双胎体重不一致另一个 原因。
球拍状胎盘
失血的一 胎称为 “供血儿”
接受血的 一胎称为 “受血 儿”。
受血儿
由于双胎输血综合征两个胎儿的血流量改变很大。 受血儿血容量急剧增加，血红蛋白升高、血压升
高、心肌肥厚、心脏扩大、肝肾增大、体重增长 快，动脉管壁的平滑肌增厚、羊水量过多。 从供血儿来的血是低氧血（脐动脉内含的是低氧 血），因此受血儿血氧分压降低，出现一系列低 氧血症的改变，如胎儿水肿、血流动力学改变加 上血容量大大增加，最终可发生充血性心衰。
根据双胎间的体重差分度
1、＜10%没有意义 2、10－25% 轻度 3、25－45% 中度 4、＞45% 重度
下述表现对诊断有意义：
1、单绒毛膜双胎妊娠 2、两羊膜囊羊水不一致，一个羊水过多
（最大羊水暗区超过8cm）而另一个羊水过 少（最大的羊水暗区少于2cm） 3、两脐带的大小有差别 4、羊水过多的胎儿有心功能不全 5、特征性的脐动脉或脐静脉血流流速异常， 少数有显著的生长不一致。
供血儿
出生后表现为贫血、 循环血容量不足、 低血压、体重轻、 脱水、心脏小等， 严重者皮肤苍白， 甚至休克死亡。
死亡原因
严重的双胎输血综合征两个胎儿都可能发生宫内 死亡。
一般供血儿因严重失血、低血压而死亡。 大多数受血儿有心血管受损，这也是死亡的主要
原。也可因供血儿死亡后其脐动脉压突然降至极 低值，低于受血儿的静脉压，因而出现动-静脉返 流。长期处于高血容量的受血儿突然发生大量失 血，引起了血流动力学极度紊乱，心脏不胜负荷 而导致死亡。
正常脐动脉分支
正常胎儿胎盘表面脐动脉 （蓝色）与脐静脉（红色） 相互伴行，血流通过脐动脉， 从脐动脉流向胎盘，通过伴 行的脐静脉回流。
TTTS单向脐动静脉分流
胎盘表面脐血管为单一血管， 脐动静脉不相互伴行，供体 脐动脉（蓝色）和受体脐静 脉（红色）在胎盘表面的同 一小孔进出，在胎盘深部出 现动静脉交通。