医院医疗质量控制管理方案2011
医院医疗质量管理方案
2.医疗技术质量管理
（1）引进பைடு நூலகம்开展新技术、新项目，提高医疗服务水平。
（2）加强医疗技术培训和考核，提高医护人员技术操作水平。
（3）建立医疗技术质量控制体系，定期开展质控活动，确保医疗技术安全。
3.药事质量管理
（1）加强药品采购、储存、配送、使用等环节的管理，确保药品质量和安全。
5.患者安全管理
（1）建立患者安全管理体系，提高患者安全管理水平。
（2）加强患者身份识别，防止医疗差错。
（3）加强患者隐私保护，尊重患者权益。
6.医疗纠纷预防与处理
（1）建立医疗纠纷预警机制，防范医疗风险。
（2）加强医患沟通，提高患者满意度。
（3）建立医疗纠纷处理流程，及时、公正、妥善处理医疗纠纷。
（2）加强患者身份识别，预防医疗差错。
（3）尊重患者隐私，保护患者权益。
6.医疗纠纷预防与处理
（1）建立医疗纠纷预警机制，防范医疗风险。
（2）加强医患沟通，提高患者满意度。
（3）建立健全医疗纠纷处理流程，公正、及时、妥善处理医疗纠纷。
五、监督与评价
1.建立健全医疗质量管理监督与评价制度，确保医疗质量管理的有效性。
五、监督与评价
1.定期对医疗质量管理工作进行监督、检查和评价。
2.建立医疗质量管理考核制度，将考核结果与医护人员绩效挂钩。
3.及时发现问题，制定整改措施，持续改进医疗质量。
六、培训与宣传
1.定期组织医疗质量管理培训，提高医护人员质量意识。
2.加强医疗质量管理宣传，提高患者及社会对医疗质量的关注。
3.建立医疗质量管理交流平台，分享质量管理经验。
三级综合医院医疗质量管理与控制指标
三级综合医院医疗质量管理与控制指标（2011年版）《三级综合医院医疗质量管理与控制指标（2011年版）》包括7类指标：住院死亡类指标（Inpatient Mortality Indicators）、重返类指标（Patients Return Indicators）、医院感染类指标（Hospital Infection Indicators）、手术并发症类指标（Operation Complication Indicators）、患者安全类指标（Patient Safety Indicators）、医疗机构合理用药指标（Rational Use of Drug）、医院运行管理类指标（Hospital Performance Indicators）。
指标分类图：三级综合医院医疗质量管理与控制指标框架一、住院死亡类指标（Inpatient MortalityIndicators ）（一）住院总死亡率（Total Inpatient Mortality ）。
表达方式:%100⨯=同期出院患者总人次住院总死亡患者人数住院总死亡率 （二）新生儿患者住院死亡率（Neonatal Mortality ）。
1.新生儿患者总住院死亡率表达方式：%100⨯=次同期新生儿患者出院人数新生儿患者住院死亡人率新生儿患者总住院死亡2.新生儿手术患者住院死亡率表达方式：%100⨯=院人次同期新生儿手术患者出亡人数新生儿手术患者住院死住院死亡率新生儿手术患者3.新生儿非手术患者住院死亡率表达方式：%100⨯=出院人次同期新生儿非手术患者死亡人数新生儿非手术患者住院住院死亡率新生儿非手术患者4.新生儿患者出生体重分级住院死亡率（1）出生体重≤750克的新生儿患者住院死亡率表达方式：%100750750750⨯≤≤=≤新生儿患者出院人次克的同期出生体重患者住院死亡人数克的新生儿出生体重新生儿患者住院死亡率克的出生体重 （2）出生体重751-1000克的新生儿患者住院死亡率 表达方式：%100100075110007511000751⨯--=-新生儿患者出院人次克的同期出生体重数新生儿患者住院死亡人克的出生体重新生儿患者住院死亡率克的出生体重 （3）出生体重1001-1800克的新生儿患者住院死亡率表达方式：%100180010011800100118001001⨯--=-新生儿患者出院人次克的同期出生体重数新生儿患者住院死亡人克的出生体重新生儿患者住院死亡率克的出生体重 （4）出生体重≥1801克的新生儿患者住院死亡率表达方式：%100180118011801⨯≥≥=≥新生儿患者出院人次克的同期出生体重患者住院死亡人数克的新生儿出生体重新生儿患者住院死亡率克的出生体重 （5）新生儿医院感染患者住院死亡率表达方式：%100⨯=新生儿患者出院人次同期发生医院感染的患者住院死亡人数发生医院感染的新生儿住院死亡率新生儿医院感染患者（三）手术患者住院死亡率（Mortality of Surgical Patients ）。
医院医疗质量和医疗安全管理方案
医院医疗质量和医疗安全管理方案一、引言医疗质量和医疗安全管理是医院管理的核心内容，关系到患者生命安全、医院声誉和社会效益。
为了提高医疗质量，确保患者安全，根据我国相关法律法规和医院实际情况，特制定本医疗质量和医疗安全管理方案。
二、目标1. 提高医疗技术水平，确保患者得到及时、准确、有效的诊疗。
2. 降低医疗差错和医疗事故发生率，提高患者满意度。
3. 加强医疗安全管理，建立健全医疗安全防范体系。
三、组织架构1. 成立医疗质量和医疗安全管理委员会，负责全院医疗质量和医疗安全管理工作。
2. 设立医疗质量管理科，具体负责医疗质量日常监督、检查和指导工作。
3. 设立医疗安全办公室，负责医疗安全事件的报告、调查和处理。
四、医疗质量管理（一）医疗技术管理1. 加强医疗技术培训，提高医务人员业务水平。
（1）制定年度培训计划，针对不同专业、不同层次医务人员进行培训。
（2）鼓励医务人员参加各类学术活动，促进学术交流。
（3）开展新技术、新项目引进和推广工作。
2. 严格医疗技术准入制度。
（1）对拟开展的新技术、新项目进行充分论证，确保技术成熟、安全、有效。
（2）对医务人员进行技术考核，确保具备相应资质。
3. 加强医疗技术质量控制。
（1）制定医疗技术质量控制指标，对医疗技术实施情况进行监控。
（2）定期对医疗技术质量进行分析和总结，提出改进措施。
（二）病历质量管理1. 规范病历书写，提高病历质量。
（1）加强病历书写培训，提高医务人员病历书写能力。
（2）制定病历书写规范，明确书写要求和标准。
（3）开展病历质量检查，对存在问题进行整改。
2. 加强病历归档管理。
（1）建立病历归档制度，确保病历及时归档。
（2）对归档病历进行整理、分类、编码，便于检索。
（三）护理质量管理1. 提高护理技术水平。
（1）加强护理培训，提高护理人员的业务素质。
（2）推广护理新技术、新方法，提高护理质量。
（3）开展护理质量改进项目，提升护理服务水平。
2. 优化护理流程，提高护理效率。
医院医疗质量控制管理方案(2011最新)
医院医疗质量控制管理方案(2011最新)资中县人民医院医疗质量控制方案一.总则第一条为保证我院医疗质量，提高医疗水平，加强医务人员职业素质，规范医疗行为，确保医疗安全和医患双方的共同利益，制定本方案。
第二条确立“以病人为中心”的质量理念，以提高医疗质量为总体目标，以提高病人满意率为宗旨。
第三条本院所有参与医疗活动的人员均适用本方案。
第四条医院医疗质量管理委员会主管医院质量控制管理工作，日常工作由医务科及质控科负责。
第五条医院医疗质量管理委员会有按照本方案对科室.部门.个人进行奖罚的权利。
第六条控制目标；建立任务明确.职责与权限相互制约.协调.促进的质量保证体系，使医院的医疗质量工作规范化进行。
通过质量管理的持续改进，提高医院的医疗质量及工作效率。
第七条监控指标（见附表）二.计划与措施第八条工作计划（一）建立健全医疗质量管理体系医疗质量控制系统人员组成分为医院医疗质量管理委员会.医务科及质控科.科室医疗质量控制小组组成的三级质量控制网络体系。
1.医院医疗质量管理委员会医院医疗质量管理委员会由院领导.相关职能部门.各临床.医技科室主任组成，院长任主任，院长是医疗质量管理工作的第一责任者。
其职责如下：（1）负责全院医疗.护理.医技工作质量的全面监测.控制和管理。
（2）负责做好医疗.护理.医技工作质控指标评估。
（3）系统科学地制定有关医疗质量的标准.制度与办法，并监督各科室认真执行。
（4）监督并执行国家医疗卫生管理法律.行政法规.部门规章和诊疗护理规范.常规。
（5）制定医院医疗质量发展的中长期规划及管理办法，并组织实施落实。
（6）及时对医院的医疗.护理.医技部门的质量问题进行讨论.分析，总结经验教训，制定改进建议与措施。
（7）医疗质量管理委员会每季度召开一次工作例会。
2.医疗质量控制科（办公室）医疗质量控制科（办公室）作为常设的办事机构，其职责如下：（1）在院长.主管院长的领导下负责制定我院医疗质量监控工作计划和工作制度。
医院医疗质量控制方案范文
医院医疗质量控制方案范文一、引言医疗质量是医院生存和发展的根本，是医疗服务的基础。
为了提高医院的医疗质量，保障患者的安全和满意度，根据国家卫生健康委员会和中医药管理局的相关规定，结合我院实际情况，制定本医疗质量控制方案。
二、医疗质量控制目标1.提高诊断准确率，减少误诊率。
2.提高治疗效果，减少并发症发生率。
3.提高医疗服务满意度，提高患者对医疗服务的认可度。
4.提高医疗安全，减少医疗差错和医疗事故的发生。
5.提高医疗质量管理的科学性和有效性。
三、医疗质量控制措施1.加强医疗质量管理组织建设：成立医疗质量管理委员会，由院长担任主任委员，分管副院长、医务科主任、质控科主任等担任委员，负责全院医疗质量管理的组织和实施。
设立医疗质量管理办公室，负责日常医疗质量管理工作。
2.制定医疗质量管理制度：根据国家卫生健康委员会和中医药管理局的相关规定，结合我院实际情况，制定医疗质量管理制度，包括医疗质量管理组织建设、医疗质量监管、医疗质量改进等方面。
3.加强医疗技术管理：严格执行医疗技术操作规程，提高医疗技术水平。
开展医疗技术培训，提高医务人员的技术水平和操作技能。
加强医疗技术准入管理，对新开展的技术进行严格评估和审批。
4.加强医疗风险管理：开展医疗风险评估，识别和评估医疗活动中可能出现的风险，制定相应的预防措施。
加强医疗安全培训，提高医务人员的安全意识和防范能力。
建立医疗事故处理机制，对发生的医疗事故进行及时处理和总结。
5.加强医疗质量监测和评估：建立医疗质量监测指标体系，对医疗质量进行定期监测和评估。
开展医疗质量改进项目，针对存在的问题进行改进。
6.加强信息化建设：利用信息化手段，提高医疗质量管理的科学性和有效性。
建立医疗质量信息管理系统，对医疗质量数据进行收集、分析和反馈。
7.加强患者参与：加强患者的知情权和自主权，提高患者的满意度。
开展患者满意度调查，了解患者的意见和建议，不断改进医疗服务。
四、医疗质量控制实施计划1.制定实施计划：根据医疗质量控制目标，制定具体的实施计划，明确责任人和完成时限。
医疗质量控制管理方案
医疗质量控制管理方案引言医疗质量控制是保证医疗机构及其服务质量的重要手段。
在日益严格的监管环境下，医疗机构必须建立有效的质量控制管理方案，以确保提供安全可靠的医疗服务。
本文将介绍一种医疗质量控制管理方案，包括质量政策和目标、质量控制流程、质量评估和改进措施等内容。
1. 质量政策和目标1.1 质量政策医疗机构应制定明确的质量政策，该政策应强调对患者健康和安全的关注，坚持以患者为中心的原则，提供高品质的医疗服务，遵守医疗法规和伦理要求。
1.2 质量目标医疗机构应设定切实可行的质量目标，如提高医疗服务的满意度、减少医疗错误发生率、提高医疗领域的研究成果等。
2. 质量控制流程2.1 病例管理医疗机构应建立完善的病例管理系统，包括患者信息收集、病历文档管理、病例归档等环节。
通过规范的病例管理流程，可以更好地保护患者隐私、提高医疗记录的准确性和可追溯性。
2.2 医疗过程管理医疗机构应制定详细的医疗过程管理流程，确保医疗操作的规范性和安全性。
该流程应包括患者接诊、医疗诊断、治疗方案制定、手术操作、药物使用等环节。
通过规范的医疗过程管理，可以降低医疗错误和并发症的发生率。
2.3 资源管理医疗机构应合理管理医疗资源，包括医疗设备、药品、人力资源等。
通过建立科学的资源管理制度，可以提高资源利用效率，降低医疗成本，并确保医疗服务的可持续发展。
3. 质量评估3.1 定期评估医疗机构应定期对质量控制管理方案进行评估，以确保其有效性和适应性。
评估内容包括质量目标的达成情况、质量流程的执行情况、医疗服务的质量指标等。
3.2 过程评估医疗机构应建立过程评估机制，对医疗过程中的关键环节进行评估，以发现问题、改进流程。
过程评估可以通过临床路径的制定和应用、病例讨论会的开展等方式进行。
3.3 结果评估医疗机构应建立结果评估机制，对医疗服务的结果进行评估，如患者满意度调查、疗效评估等。
通过结果评估，可以及时发现问题、改进服务质量。
4. 质量改进措施4.1 问题识别医疗机构应建立问题识别机制，发现医疗过程中存在的问题和潜在风险。
医疗质量管理控制方案
医疗质量管理控制方案各科室：为进一步加强医院内涵建设，不断提高医院管理水平，建立健全医疗质量管理控制体系，促进医疗质量持续改进，根据卫生部《三级综合医院评审标准实施细则（2011版）》、《三级综合医院医疗质量管理与控制指标(2011年版)》等相关要求，结合我院实际，制定本方案。
一、建立健全医疗质量管理体系和相关制度(一)医疗质量管理体系实行医疗质量管理委员会领导下的三级医疗质量管理体系，进一步明确医疗质量管理体系中“决策、控制与执行”三个层次的功能与职责，有效地促进医疗质量的持续提高。
1、医院医疗质量管理委员会医院医疗质量管理委员会由院领导、职能部门领导和科室主任组成，院长任主任。
其职责如下：（1）全面负责医院医疗、护理工作质量的监测、控制和管理；（2）审校有关医疗质量的标准、制度与办法，并督促落实；（3）对重大医疗质量问题进行鉴定，并向全院通报相关情况和处理决定；（4）定期对医院医疗质量问题进行讨论分析，总结经验教训，制定改进建议与措施。
2、医院医务部医务部作为医院医疗质量管理的常设机构，与相关职能部门协同落实医疗质量管理工作。
具体职责如下：（1）在医疗质量管理委员会领导下，对医院医疗质量进行全程监控；（2）定期组织会议收集科室质控小组反映的医疗质量问题，协调解决各科室质量管理过程中存在的问题；（3）每月向医院提供医疗质量量化考核结果，纳入科室综合目标，与绩效考核挂钩。
（4）定期反馈医疗质量信息。
3、科室医疗质量控制小组科室医疗质量控制小组由科主任、护士长、质控医师及其他相关人员组成，科主任是科室医疗质量的第一责任者。
具体职责如下：（1）制定科室医疗质量管理与持续改进方案，并督促落实；（2）结合科室专业特点及发展趋势，修订本科室疾病诊疗常规、药物使用规范等并组织实施；（3）定期组织科室医务人员学习医疗、护理常规，强化质量与安全意识；（4）定期组织科室医疗质量管理小组会议，讨论分析科室质量问题，制定整改措施；（二）医疗质量监测指标1、住院死亡类指标：死亡病例数2、重返类指标：出院患者31日再入院例次、非计划重返手术例次、重症监护患者重返ICU例次3、医院感染类指标：医院感染发生例次4、手术并发症指标：择期手术并发症例次、手术患者麻醉并发症例次、术后肺栓塞发生例次、术后深静脉血栓发生例次、术后败血症发生例次、术后深静脉血栓发生例次、术后败血症发生例次、术后伤口裂开发生例次、术后呼吸衰竭发生例次、术后生理/代谢紊乱发生例次5、患者安全类指标：输血反应发生例次、输液反应发生例次、住院患者压疮发生例次、院内跌倒/坠床发生例次、输血/输液反应发生例次、手术异物遗留发生例次、医源性气胸发生例次、医源性意外穿刺伤或撕裂伤发生例次、新生儿产伤发生例次、阴道分娩产妇产伤发生例次6、合理用药指标：药占比、抗菌药物比率、清洁手术预防用抗菌药物比率7、运行管理类指标：出院人次、平均住院日、住院手术例数、门诊手术例数、住院危重抢救成功例数、放弃治疗自动出院例数、门诊处方合格率、住院病历甲级率（三）医疗质量管理保障机制1、完善覆盖医疗全过程的医疗质量管理制度；2、规范各专业的临床技术操作规程、临床诊疗指南；3、完善医疗技术管理制度，加强新技术准入与风险管理。
医院医疗质量控制方案范文
医院医疗质量控制方案范文一、引言医疗质量是医院工作的生命线，是医院发展的核心竞争力和永恒的主题。
为了提高我院的医疗质量，确保患者安全，根据国家中医药管理局《中医病案规范（试行）》、《中医病历规范（试行）》等相关规定，结合我院实际情况，制定本医疗质量控制方案。
二、指导思想（一）实行全面质量管理和全程质量控制。
建立从患者就医到离院的全程质量控制流程和全程质量管理体系，明确管控内容并将其纳入医疗管理部门的日常工作，实施动态监控并与科室目标责任制结合，保证质控措施的落实。
（二）以规章制度和医疗常规为依据，并不断修订完善。
（三）强化各种医疗技术把关制度，如三级医师负责制度、会诊制度和病例讨论制度等，将医务人员个人医疗行为最大限度地引导到正确的诊疗方案中。
（四）质量控制部门有计划、有针对性地进行干预，对多因素影响或多项诊疗活动协同作用的质量问题，进行专门调研，并制定全面的干预措施。
三、组织架构成立医院医疗质量管理委员会，由院领导、医疗护理部负责人、临床科室负责人及医疗质量管理人员组成。
医疗质量管理委员会负责制定医疗质量控制方案、工作计划和目标，监督、检查和评估医疗质量控制工作的实施情况，并对医疗质量问题进行处理。
四、工作内容（一）医疗质量管理1. 制定医疗质量管理相关制度、流程和标准，并组织培训和考核。
2. 开展医疗质量监测，对医疗质量问题进行及时分析、评估和处理。
3. 定期发布医疗质量报告，对医疗质量进行持续改进。
（二）医疗安全管理1. 制定医疗安全管理相关制度、流程和标准，并组织培训和考核。
2. 开展医疗安全隐患排查，对医疗安全问题进行及时分析、评估和处理。
3. 加强医疗安全文化建设，提高医务人员的安全意识。
（三）病案管理1. 制定病案管理相关制度、流程和标准，并组织培训和考核。
2. 加强病案质量监控，对病案问题进行及时分析、评估和处理。
3. 开展病案质量评价，提高病案质量。
（四）中医特色服务1. 加强中医特色服务体系建设，提供优质的中医诊疗服务。
医疗质量控制及管理方案范文
医疗质量控制及管理方案范文一、前言医疗质量是医院发展的核心要素，直接关系到患者的生命安全和社会的和谐稳定。
为了提高医疗服务质量，保障患者权益，依据国家相关法律法规和标准，结合我院实际情况，制定本医疗质量控制及管理方案。
二、指导思想（一）全面质量管理和全程质量控制：构建从患者挂号到出院的全程质量管理体系，涵盖门诊、住院、急诊、医技等各个环节，确保医疗服务全过程质量可控。
（二）依法依规管理：以国家法律法规和医疗行业标准为依据，不断完善医疗质量考核体系，提高医疗质量管理的规范化和科学化水平。
（三）强化核心制度执行：严格执行各项医疗制度和操作规程，规范医务人员诊疗行为，提高医疗质量和安全。
（四）持续改进：医疗质量管理部门要持续对质量问题进行调研，制定针对性的干预措施，推动医疗质量的持续改进。
三、管理体系医疗质量管理体系分为医院医疗质量管理委员会、科室医疗质量控制小组和医务人员自我管理三个层级。
（一）医院医疗质量管理委员会：负责制定医院医疗质量管理制度、规划和目标，监督和评估医疗质量管理工作，协调解决医疗质量管理的重大问题。
（二）科室医疗质量控制小组：负责本科室医疗质量管理工作，组织实施医疗质量改进措施，对医疗质量问题进行及时处理。
（三）医务人员自我管理：医务人员要自觉遵守医疗制度和操作规程，积极参加医疗质量管理工作，不断提高自身业务水平和服务质量。
四、主要措施（一）环节质量控制1. 强化三基三严训练：加强医务人员的基本理论、基本知识和基本技能培训，严格执行诊疗规范和操作规程，提高诊疗水平。
2. 加强病历管理：规范病历书写，提高病历质量，保障医疗安全。
3. 严格处方审核：加强药品使用管理，规范处方行为，确保患者用药安全。
4. 加强医疗仪器设备管理：定期检查、维护医疗仪器设备，确保其正常运行。
（二）终末质量控制1. 开展病案质量评审：定期对病案进行质量评审，分析存在的问题，提出改进措施。
2. 实施临床路径管理：根据疾病特点和患者需求，制定临床路径，规范诊疗行为，提高医疗质量。
医疗质量控制方案
医疗质量控制方案一、背景医疗质量是医院的核心竞争力，直接关系到患者的生命安全和身体健康。
随着医疗技术的不断发展和医疗市场的日益竞争，提高医疗质量已成为医院发展的关键。
为了规范医疗行为，提高医疗服务水平，确保医疗安全，特制定本医疗质量控制方案。
二、指导思想1. 以患者为中心，坚持“以人为本、患者至上”的服务理念，将患者满意度作为医疗质量控制的重要指标。
2. 实行全面质量管理，建立全员参与、全过程控制的医疗质量管理体系。
3. 以规章制度和医疗常规为依据，不断完善医疗质量控制制度。
4. 强化医疗安全核心制度，如三级医师查房制度、会诊制度、病例讨论制度等，确保医疗安全。
5. 注重医疗质量持续改进，通过定期评估、监测、分析，及时发现问题，制定针对性的改进措施。
三、组织架构1. 医院成立医疗质量管理委员会，负责制定医疗质量控制策略、规划、组织实施和监督指导。
2. 医务科负责医疗质量管理的日常工作，包括制定医疗质量控制计划、组织实施、监督考核等。
3. 各临床、医技科室设立医疗质量控制小组，负责本科室的医疗质量控制工作。
4. 各级医务人员参与医疗质量控制，履行各自职责，共同提高医疗质量。
四、医疗质量控制措施1. 加强医疗安全核心制度建设，严格执行三级医师查房制度、会诊制度、病例讨论制度等，确保医疗安全。
2. 完善医疗质量控制制度，包括病历书写规范、手术安全核查制度、患者知情同意制度等，确保医疗行为的规范性。
3. 定期组织医疗质量培训，提高医务人员医疗质量意识，提升医疗服务水平。
4. 加强医疗质量监测，开展病历质量、手术质量、用药质量等专项检查，及时发现问题，制定整改措施。
5. 建立健全患者满意度调查制度，定期开展患者满意度调查，了解患者需求，持续改进医疗服务。
6. 开展医疗质量评估，对临床、医技科室进行医疗质量综合评估，促进科室间的交流与学习。
7. 加强医疗质量信息化建设，利用大数据、云计算等技术，实现医疗质量的实时监控和分析。
医院全程医疗质量控制实施方案
医院全程医疗质量控制实施方案一、背景医疗质量一直是医疗机构关注的重点，能否提供高质量的医疗服务直接关系到医院的声誉和患者满意度。
实施全程医疗质量控制是医院提升医疗质量的有效手段，通过规范、优化医疗流程和操作规范，全面监管和控制医疗过程中的风险和不确定性，确保医疗过程的高效、安全和可持续发展。
二、目标1. 提升患者满意度：通过全程质量控制，提升患者在就诊过程中的满意度，提高医院的服务质量和知名度。
2. 提高医疗安全水平：通过全面控制医疗过程中的风险，减少医疗差错和不良事件的发生，保障患者的生命安全。
3. 优化医疗流程：通过规范医疗流程和操作规范，减少病患等待时间，提高医疗效率。
4. 提高医务人员的工作效率和工作质量：通过提供培训和专业指导，提高医务人员的操作技能和工作质量。
三、制定全程医疗质量控制实施方案1. 建立医疗质量管理体系医院应建立符合国际标准的医疗质量管理体系，并进行认证。
医疗质量管理体系包括医疗质量策划、质量控制、质量改进等内容，为医院提供全面的质量管理指导。
2. 完善医疗质量控制流程医院应制定完善的医疗质量控制流程，明确每个环节的责任和要求。
包括医疗诊断与治疗过程、医疗设备使用、药品管理、医疗信息和医疗档案管理等。
3. 建立医疗差错和不良事件报告机制医院应建立医疗差错和不良事件报告机制，鼓励医务人员及时上报医疗差错和不良事件，以便及时采取纠正措施和改进措施。
4. 提供专业培训和指导医院应定期组织专业培训和指导，提高医务人员的操作技能和工作质量。
包括医疗技术培训、医疗质量管理培训等。
5. 强化医疗质量监督和考核医院应建立医疗质量监督和考核机制，定期对医疗过程进行检查和评估。
发现问题及时进行整改，确保医疗流程规范、安全和高效。
6. 建立医疗质量评价指标体系医院应建立医疗质量评价指标体系，包括患者满意度、医疗效果、医疗安全等指标，通过定期评估和分析，发现问题并改进。
7. 推行临床路径管理医院应推行临床路径管理，通过规范和优化疾病的诊断、治疗和护理流程，提高医疗效果和减少医疗费用。
医疗质量控制工作方案
医疗质量控制工作方案一、引言医疗质量是医院的生命线，是医院的核心竞争力。
为了提高医疗质量，保障人民群众的生命健康，根据国家卫生健康委员会的相关要求，结合我院实际情况，特制定本医疗质量控制工作方案。
二、工作目标1. 建立健全医疗质量管理体系，形成以院长为第一责任人的医疗质量管理组织架构。
2. 完善医疗质量管理制度，明确各级各类人员职责，确保医疗质量管理的规范化和制度化。
3. 提高医疗质量控制水平，降低医疗差错发生率，保障医疗安全。
4. 提升医疗服务水平，提高患者满意度，促进医院可持续发展。
三、工作措施1. 建立健全医疗质量管理体系（1）成立医疗质量管理委员会，由院长担任主任委员，负责医疗质量管理的决策和监督。
（2）设立医疗质量管理办公室，负责医疗质量管理的日常工作和协调。
（3）各临床、医技科室设立医疗质量控制小组，负责本科室的医疗质量管理工作。
2. 完善医疗质量管理制度（1）制定医疗质量管理规章制度，明确各级各类人员职责。
（2）制定医疗质量控制指标，对医疗质量进行量化管理。
（3）制定医疗质量培训计划，提高医务人员医疗质量意识。
3. 加强医疗质量控制（1）开展定期和不定期的医疗质量检查，对存在的问题进行整改。
（2）建立医疗质量反馈机制，及时了解患者需求和意见，提高医疗服务水平。
（3）加强对重点环节和重点部位的监控，如急诊急救、手术室、重症监护室等。
4. 提高医疗服务水平（1）优化诊疗流程，提高工作效率。
（2）加强医患沟通，提高患者满意度。
（3）开展新技术、新项目，提升医疗服务能力。
5. 建立医疗质量考核机制（1）将医疗质量控制指标纳入科室和个人的绩效考核体系。
（2）定期对医疗质量管理工作进行考核，对成绩优异的科室和个人给予表彰和奖励。
四、组织实施1. 加强组织领导，确保医疗质量控制工作方案的贯彻落实。
2. 明确责任分工，各级各类人员按照职责开展工作。
3. 加强培训和宣传，提高医务人员对医疗质量控制工作的认识和支持。
医疗质量控制管理实施方案
医疗质量控制管理实施方案一、背景与意义医疗质量是医院管理的核心内容和永恒的主题，是医院发展的基石。
随着医疗市场竞争的加剧，提高医疗质量成为医院追求卓越和可持续发展的关键。
为严格执行规章制度、技术操作规范、常规和标准，加强基础质量、环节质量和终末质量管理，建立可追溯制度、监督评价和持续改进机制，提高医疗服务能力，为患者提供优质、安全的医疗服务，提高医院的核心竞争力，特制定本实施方案。
二、指导思想实行全面质量管理和全程质量控制。
建立患者就医从入院到出院，包括门诊医疗、病房医疗活动的全程质量控制流程和全程质量管理体系。
明确质量内容并将其纳入医疗质量管理部门的日常工作，实施动态监控并与科室目标责任制相结合，保证质控措施的落实。
以各类法律法规、规章制度和医疗操作规程为依据，并不断修订完善质量考核体系、考核标准。
强化十四项核心制度的执行力度，将每个医务人员的单体医疗行为最大限度地引导到正确的诊疗方案中。
医疗质量管理部门要有计划、有针对性地进行干预，对多因素影响或多项诊疗活动协同作用的质量问题，进行专门调研，并制定全面的干预措施。
三、管理体系医疗质量管理体系可分为医院医疗质量管理委员会及其它管理组织、科室医疗质量控制小组和各级医务人员自我管理三级管理体系。
1. 医院医疗质量管理委员会及其它管理组织：负责制定医院医疗质量管理策略、政策和目标，监督、检查和评价医疗质量管理工作，协调解决医疗质量管理中的重大问题。
2. 科室医疗质量控制小组：负责本科室的医疗质量管理工作，组织实施医疗质量控制措施，定期对医疗质量进行评估和分析，提出改进措施。
3. 各级医务人员自我管理三级管理体系：医务人员应自觉遵守医疗规章制度和操作规程，积极参与医疗质量控制，不断提升自身业务水平和服务质量。
四、主要任务与措施1. 建立医疗质量控制指标体系：制定医疗质量控制指标，包括医疗安全、医疗技术、医疗服务、医疗环境等方面，对医疗质量进行全方位、全过程的监控与评价。
2011年医院医疗质量控制工作计划
2０11年急诊部医疗质量管理工作计划为保证我科医疗质量,提高医疗水平,加强医务人员职业素质，规范医疗行为，确保医疗安全和医患双方的共同利益，遵循“以病人为中心”的质量理念，以提高医疗质量为总体目标，提高病人满意率为宗旨，进一步建立任务明确、职责与权限相互制约、协调、促进的质量保证体系,使急诊部的医疗质量工作规范化进行。
通过质量管理的持续改进,提高急诊部的医疗质量及工作效率。
在上一年度基础上制定以下计划:一、建立急诊质量管理工作领导小组1、急诊质量管理工作领导小组成员组长:刘江副组长:徐耀芬何晓玲组员:陈守茂王碧祥苟开文方英刘万萍华开秀2、职责(1)主要负责制定本年度科室医疗质量管理与持续改进方法及计划,包括科室的医疗质量自查个体化方案，保证工作实效。
(２)结合本科室专业特点及发展趋势，制定及修订本科室疾病诊疗常规、药物使用规范并组织实施,责任落实到个人。
(3)定期组织各级人员学习医疗、护理常规,强化质量意识.（4）完成每月科室医疗质量自查，自查内容包括诊疗操作和规章制度(尤其是医疗核心制度）执行情况两大方面;负责规范科室医务人员的医疗行为。
（5）参加医疗质控办公室的会议,反映问题。
收集与本科室有关的问题，提出整改措施。
二、按照《四川省中和医院评审标准（试行)》制定急诊医疗质量控制标准，管理小组成员定期开展急诊质量检查。
（1）加强对120院前急救质量的考核,认真考核出诊时间出诊记录。
（2)定期检查急诊病历、急诊留观病历和院前急救病历质量。
(３)进一步细化其他有关急诊质量控制标准。
(4)急诊质量考核情况与绩效挂钩，科务会通报检查情况，并按照科室考核扣款标准进行考核．三、医疗质量管理小组应加强医疗质量管理的研究和总结，提出科学的管理方法和行之有效的措施，管理方法和措施与临床紧密结合,以应用为主，不断总结医疗质量管理经验，提高医疗质量管理水平。
(１）加强业务学习,及急诊急救相关专业知识（2）加强病历和处方管理工作，严格要求病历书写质量,处方合格率等.（３)加强疑难病例讨论工作，交接班制度，死亡病历讨论制度，严格合理用药，合理检查,会诊制度和查房制度。
医疗质量管理控制方案
医疗质量管理控制方案一、概述医疗质量管理是医疗机构为提高医疗服务的质量，降低医疗事故的风险而进行的一系列管理活动。
医疗质量管理控制方案是为了确保医疗机构的质量管理工作能够得到有效实施，提高医疗质量管理的水平和效能。
本方案旨在规范医疗质量管理的组织架构和职责分工，制定医疗质量管理工作的具体目标和计划，并介绍医疗质量管理的重点内容和方法。
二、组织架构和职责分工1. 医疗质量管理委员会：负责制定医疗质量管理政策和指导方针，审议和决定重大医疗质量管理事项。
2. 质量与安全管理部门：负责制定医疗质量管理工作的具体计划和方案，组织实施各项医疗质量管理活动，并监督落实效果。
3. 科室质量管理小组：各科室设立专门的质量管理小组，负责指导和监督本科室的医疗质量管理工作，并与质量与安全管理部门保持密切的沟通和合作。
4. 医务人员：医务人员是医疗质量管理的主要责任人，他们应按照医疗质量管理的规定和要求，认真履行自己的职责，保障患者的安全和医疗质量。
三、医疗质量管理目标和计划1. 提高医疗服务的质量水平：制定相关的医疗质量标准和指标，建立规范的医疗操作流程，严格执行医疗质量管理制度，提高医务人员的职业素质和专业技能水平。
2. 降低医疗事故的发生率：加强医疗事故的风险管理，制定相关的风险评估和预警方案，提醒医务人员注意患者的安全问题，降低医疗事故的发生率。
3. 加强医疗质量管理的监督和检查：建立医疗质量评估和巡查制度，定期对医疗质量管理工作进行监督和检查，及时发现和纠正存在的问题，确保医疗质量管理的效果。
四、医疗质量管理重点内容和方法1. 患者安全管理：加强医疗机构的安全管理工作，确保患者的人身安全和财产安全。
包括加强医疗设备的维护和使用管理，避免医疗设备的故障和事故发生；加强医疗用品和药品的管理，确保其质量和安全；加强传染病的防治工作，确保患者不受交叉感染等。
2. 医疗操作规范管理：建立规范的医疗操作流程，制定医疗操作规范，确保医务人员按照规范的流程和操作要求进行医疗工作。
医院全程医疗质量控制实施方案(3篇)
医院全程医疗质量控制实施方案医疗质量是医院发展之本，优质的医疗质量必然产生良好的社会效益和经济效益。
为保证我院在医疗市场竞争中保持优势、不断发展，特此制定全程医疗质量控制方案，以求正确有效地实施标准化医疗质量管理。
一、指导思想（一）、实行全面质量管理和全程质量控制。
建立从患者就医到离院，包括门诊医疗、病房医疗和部分院外医疗活动的全程质量控制流程和全程质量管理体系。
明确管控内容并将其纳入医疗管理部门的日常工作，实施动态（范本）监控并与科室目标责任制结合，保证质控措施的落实。
（二）、以规章制度和医疗常规为依据，并不断修订完善。
（三）、强化各种医疗技术把关制度，如三级医师负责制度、会诊制度和病例讨论制度等，将医务人员个人医疗行为最大限地引导到正确的诊疗方案中。
（四）、质量控制部门有计划、有针对性地进行干预，对多因素影响或多项诊疗活动协同作用的质量问题，进行专门调研，并制定全面的干预措施。
二、管理体系全程医疗质量控制系统的人员组成可分为医院医疗质量管理委员会、科室医疗质量控制小组和各级医务人员自我管理三级管理体系。
（一）、医院医疗质量管理委员会医院医疗质量管理委员会由院领导和专家教授组成，院长任主任，院长是医疗质量管理工作的第一责任者。
医疗质量控制办公室作为常设的办事机构。
其职责分述如下：1、医疗质量管理委员会职责（1）、教育各级医务人员树立全心全意为患者服务的思想，改进医疗作风，改善服务态度，增强质量意识。
保证医疗安全，严防差错事故。
（2）审校医院内医疗、护理方面的规章制度，并制定各项质量评审要求和奖惩制度。
（3）、掌握各科室诊断、治疗、护理等医疗质量情况.及时制定措施，不断提高医疗护理质量。
（4）、对重大医疗、护理质量问题进行鉴定，对医疗护理质量中存在的问题，提出整改要求。
（5）、定期向全院通报重大医疗、护理质量情况和处理决定。
（6）、对院内有关医疗管理的体制变动，质量标准的修定进行讨论，提出建议，提交院长办公会审议。
医院医疗质量控制方案
医院医疗质量控制方案一、背景医疗质量是医院工作的生命线，提高医疗质量、确保医疗安全是医院永恒的主题。
随着医疗技术的发展和医疗服务的不断改进，医疗质量控制工作变得越来越重要。
为了保障患者的安全和权益，提供优质、高效的医疗服务，医院需要制定全面的医疗质量控制方案，并将其纳入到医院管理的日常工作之中。
二、目标医院医疗质量控制工作的目标是在保障医疗安全的基础上，全面提升医疗服务质量，为广大患者提供更加优质的医疗服务。
具体目标如下：1. 医疗服务质量综合评价指标全面提升。
将优质服务、专业技术、环境卫生、医疗安全等方面纳入考虑范围，全面提高医院医疗服务质量。
2. 严格执行医院医疗安全规定。
加强医疗错误事件和不良反应的监测和管理，严肃追究医疗安全责任，保障患者权益。
3. 强化医疗质量监控。
在医疗质量控制工作中，要不断优化监控方案，加强数据分析和绩效评估报告，发现问题及时处理。
4. 增强医护人员职业素养。
提高医护人员对医疗服务质量的认识和职业规范，强化医护人员服务意识，每位医护人员都要以患者为中心，提供优质医疗服务。
三、工作内容为了实现上述目标，医院将开展以下工作：1. 定期组织医院医疗服务质量的检查和评估。
以评估结果为基础，适时制定质量提升策略，并将其纳入到医院发展规划和目标责任制中。
2. 加强针对性的医疗质量控制工作。
注重医疗安全问题的预防和处理，提高医疗服务质量和患者满意度。
3. 强化全员参与，提高医护人员职业素养。
加强医护人员专业技术培训，提高医疗服务质量意识，树立正确的医疗观念，培养良好的职业行为习惯。
4. 加强医疗质量数据收集、分析和报告工作。
建立健全医疗质量数据收集、分析和报告制度，定期发布医疗质量报告，为医院医疗质量控制提供科学依据。
5. 推动医疗质量改进项目。
鼓励医护人员开展医疗质量改进项目，通过实践和研究，不断探索提高医疗质量的新方法、新途径。
6. 加强与国内外医疗机构的交流与合作。
借鉴国内外先进医疗质量控制经验，引进优质医疗资源，提升医院医疗质量水平。
医院医疗质量控制方案
医院医疗质量控制方案一、引言医疗质量是医院生存和发展的核心，是医院服务水平的重要体现。
为了提高医疗质量，保障患者安全，提升医院整体形象，特制定本医疗质量控制方案。
二、目标1、降低医疗差错发生率，提高医疗安全。
2、规范医疗行为，提高医疗服务质量。
3、优化医疗流程，提高患者满意度。
三、质量控制内容1、医疗制度建设：完善医疗管理制度，加强医疗文书书写规范，确保各项医疗工作符合规范。
2、医疗服务质量：加强医疗服务质量管理，注重医生技能培训，提高医生综合素质。
3、医疗流程优化：优化医疗流程，减少患者等待时间，提高医疗服务效率。
4、医疗安全：加强医疗安全教育，严格执行医疗安全制度，减少医疗事故发生。
5、药品和设备管理：加强药品和设备的管理，确保药品和设备的正确使用。
四、质量控制措施1、建立医疗质量控制小组，负责制定和执行医疗质量控制方案。
2、定期进行医疗质量检查，发现问题及时整改，并进行相应的处罚。
3、建立医疗质量评估体系，定期对医疗服务质量进行评估和反馈。
4、加强医护人员的培训和教育，提高医护人员的业务水平和综合素质。
5、引入先进的医疗设备和技术，提高医疗服务水平。
五、总结本医疗质量控制方案旨在提高医院的医疗服务水平，保障患者的安全和健康。
通过建立质量控制小组、制定评估体系、加强人员培训、引入先进设备和技术等措施，全面提升医院的医疗服务质量。
医院应不断完善质量控制方案，适应不断变化的医疗市场和社会环境，为患者提供更好的医疗服务。
医院医疗质量控制工作计划一、引言医疗质量是医院生存和发展的生命线，也是病人选择就医的重要考虑因素。
为了持续提高医疗质量，保障病人安全，我院特别制定了以下医疗质量控制工作计划。
二、目标通过实施本计划，我院将致力于实现以下目标：1、提高医疗流程的规范化和标准化；2、提升医疗人员的专业素养和技术水平；3、减少医疗差错和事故的发生率；4、提高病人满意度。
三、工作策略为实现上述目标，我院将采取以下策略：1、建立健全医疗质量管理体系，包括制定和执行各项医疗质量标准、操作规程和考核指标；2、加强对医疗人员的培训和教育，提高其专业知识和技术水平；3、实施严格的医疗质量监督和评估机制，及时发现并纠正医疗质量问题；4、建立病人满意度调查制度，及时收集和处理病人反馈。
医院医疗质量管理方案
医院医疗质量管理方案一、目的通过科学的质量管理，建立正常、严谨的工作秩序，确保医疗质量与安全，杜绝医疗事故的发生，促进医院医疗技术水平，管理水平，不断开展。
二、目标：逐步推行全面质量管理，建立任务明确职责权限相互制约，协调与促进的质量保证体系，使医院的医疗质量管理工作到达法制化、标准化，设施标准化，努力提高工作质量及效率。
通过全面质量管理，使我院医疗质量到达国家二级甲等中医院水平。
三、健全质量管理及考核组织1、成立院科两级质量管理组织医院设立医疗质量管理委员会，由分管院长负责，医务科、护理部、医疗质控办及主要临床、医技、药剂科室主任组成。
负责制定，修改全院的医疗护理、医技、药剂质量管理目标及质量考核标准，制定适合我院的医疗工作制度，诊疗护理技术操作规程，对医疗、护理、教学、科研、病案的质量实行全面管理。
负责制定与修改医疗事故防范与处理预案，对医疗缺陷、过失与纠纷进行调查、处理。
负责制定、修改医技质量管理奖惩方法，落实奖惩制度。
各临床、医技、药剂科室设立质控小组。
由科主任、护士长、质控医、护、技、药师等人组成。
负责贯彻执行医疗卫生法律、法规、医疗护理等规章制度及技术操作规章。
对科室的医疗质量全面管理。
定期逐一检查登记和考核上报。
2、健全三级质量监督考核体系成立医院医疗质量检查小组，由分管院长担任组长，医务科、护理部主任分别负责医疗组、护理组的监督考核工作。
各科室成立医疗质控小组，对本科室的医、护质量随时指导、考核。
形成医疗质量管理委员会、医疗质量检查小组、科室医疗质量控制小组三级质量监督、考核体系。
3、建立病案管理委员会、药事委员会、医院感染管理委员会、输血管理委员会、医疗事故预防及处理委员会。
分别负责相关事务和管理工作。
四、健全规章制度：1、逗硬执行以岗位责任制为中心内容的各项规章制度，认真履行各级各类人员岗位职责，严格执行各种诊疗护理技术操作规程常规。
2、重点对以下关键性制度的执行进行监督检查：⑴病历书写制度及标准⑵危（wei）险重症抢救制度及首诊责任制⑶三级医师负责制及查房制度⑷术前讨论及手术审批制度⑸医嘱制度⑹会诊制度⑺值班及~制度⑻危重、疑难病例及死亡病例讨论制度⑼医疗缺陷登记及过失〔纠纷〕报告制度⑽传染病登记及报告制度⑾业务学习制度⑿查对制度等3、医技科室要建立标本签收、查对、质量随访、报告双签字及疑难典型病例〔理〕讨论制度。
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医院医疗质量控制管理方案（2on最新）资中县人民医院医疗质量控制方案一.总则第一条为保证我院医疗质量，提高医疗水平，加强医务人员职业素质，规范医疗行为，确保医疗安全和医患双方的共同利益，制定本方案。
第二条确立“以病人为中心”的质量理念，以提高医疗质量为总体冃标，以提高病人满意率为宗旨。
第三条本院所有参与医疗活动的人员均适用本方案。
第四条医院医疗质量管理委员会主管医院质量控制管理工作，日常工作由医务科及质控科负责。
第五条医院医疗质量管理委员会有按照本方案对科室.部门. 个人进行奖罚的权利。
第六条控制目标；建立任务明确.职责与权限相互制约.协调. 促进的质量保证体系，使医院的医疗质量工作规范化进行。
通过质量管理的持续改进，提高医院的医疗质量及工作效率。
第七条监控指标（见附表）二计划与措施第八条工作计划（一）建立健全医疗质量管理体系医疗质量控制系统人员组成分为医院医疗质量管理委员会.医务科及质控科.科室医疗质量控制小组组成的三级质量控制网络体系。
1.医院医疗质量管理委员会医院医疗质量管理委员会由院领导.相关职能部门.各临床.医技科室主任组成，院长任主任，院长是医疗质量管理工作的第一责任者。
其职责如下：（1）负责全院医疗.护理.医技工作质量的全面监测.控制和管理。
（2）负责做好医疗.护理.医技工作质控指标评估。
（3）系统科学地制定有关医疗质量的标准.制度与办法，并监督各科室认真执行。
（4）监督并执行国家医疗卫生管理法律.行政法规.部门规章和诊疗护理规范.常规。
（5）制定医院医疗质量发展的屮长期规划及管理办法，并组织实施落实。
（6）及时对医院的医疗.护理.医技部门的质量问题进行讨论. 分析，总结经验教训，制定改进建议与措施。
（7）医疗质量管理委员会每季度召开一次工作例会。
2.医疗质量控制科（办公室）医疗质量控制科（办公室）作为常设的办事机构，其职责如下：（1）在院长•主管院长的领导下负责制定我院医疗质量监控工作计划和工作制度。
（2）建立质量监控的指标体系和评价方法。
（3）完成医疗服务质量的日常监控，采取定期和不定期相结合的方式，深入临床一线监督医务人员各项医疗卫生法律.法规. 部门规章.诊疗护理规范.常规的执行情况，对科室和个人提出合理化建议，促进医疗质量的提高。
（4）抽查各科室住院环节质量，提岀干预措施并向主管院长或医院医疗质量管理委员会汇报O（5）收集门诊和各科室终末医疗质量统计结果，分析.确认后，通报相应科室及负责人并提出整改意见。
（6）定期组织会议收集科室主任和质控小组反映的医疗质量问题，协调各科室质量控制过程屮存在的问题和矛盾。
（7）定期编辑岀版医疗质量管理简报。
3.科室医疗质量控制小组科室是医疗质量管理体系的重要组成部分，科主任是科室医疗质量的第一责任者.质控小组组长。
科室质控小组是由科室主任.护士长.质控员组成。
职责如下：（1）主要负责制定科室医疗质量管理与持续改进方案，包括医疗质量自查方案。
（2）结合本专业特点及发展趋势，制定及修订本科室疾病诊疗常规.药物使用规范并组织实施，责任落实到个人。
（3）定期组织各级人员学习医疗.护理常规，强化质量意识。
（4）完成每月科室医疗质量自查，自查内容包括诊疗操作和规章制度（尤其是医疗核心制度）执行情况两大方面；负责规范科室医务人员的医疗行为。
（5）参加医疗质控办公室的会议，反映问题。
收集与本科室有关的问题，提出整改措施。
4.科室质控员其职责为每月负责协助科主任对科室的医疗工作进行督查，组织召开全科的医疗质控专项会议，在每月的15日前完成科室质控自查报告，以及科室整改措施一起以书面形式上报医务部和质控办。
（二）建立.健全各项规章制度，特别是保证医疗质量.医疗安全的核心制度，并根据质量管理要求完善其他相关制度。
完善各种疾病诊疗常规.技术操作规程及工作流程。
（三）建立健全考核体系。
第九条主要措施（一）医疗质量管理员会定期组织质量管理体系审核和管理评审，检查医院质量方针.目标实现情况，随时协调医院各部门. 科室质量管理体系运行，保证医院质量管理体系有效运行。
（二）不断完善医院质量评价标准以及配套实施方案，适时修改医院质量控制管理方案。
（三）严格依法执业，无资质人员不得单独上岗，刚毕业新入院员工，在尚未取得执业资格的时候，科室要指定医师带教，并对其医疗行为负责。
（四）加强基础质量教育.培训，为终末质量打下坚实基础。
由医务部组织对全员进行“三基”培训，每年四次，各临床.医技科室每季度对本科人员进行专科基本知识教育.培训和考核。
对新员工要有详细的教育.培训计划。
（五）加强质量控制教育，强化法律意识和质量意识。
由医务部组织进行质量控制教育，学习有关法律.法规.诊疗规范.操作规范•工作流程。
（六）根据医疗质量形成规律.特点以及影响医疗质量的因素和薄弱环节.医疗风险，采取预防性管理，对病人从入院到岀院的整个医疗过程，实行全程质量控制。
（七）明确职责，切实负责，履行岗位职责及工作制度。
在医疗活动中，医务人员的个人行为具有较大的独立性，其个人素质医疗技术对医疗质量影响较大，是质量不稳定的主要因素，是质控的基本点。
对各级医务人员的责任分述如下：1.门诊医师（1）严格执行首诊医师负责制。
（2）询问病史详细.物理检查认真，要有初步诊断。
（3）门诊病历书写完整.规范.准确。
（4）合理检查，申请单书写规范。
（5）具体用药在病历屮记载。
（6）药物用法.用量.疗程和配伍合理。
（7）处方书写合格。
（8）第三次就诊诊断未明确者，接诊医师应：①建议专科就诊；②请会诊；③转院。
2.病房住院医师（1）病人入院30分钟内进行检查并作出初步处理。
（2）急.危.重病人应即刻处理并向上级医师报告。
（3）按规定时间完成病历书写。
（4）病历书写完整.规范，不得缺项。
（5）24小时内完成血.尿.便化验，并根据病情尽快完成肝. 肾功能•影像学和其它所需的专科检查。
（6）按专科诊疗常规制定初步诊疗方案。
（7）对所管病人，每天至少上.下午各巡诊一次。
（8）按规定时间及要求完成病程记录（会诊.术前小结.特殊治疗.病人家属谈话和签字.岀院记录等一切医疗活动均应有详细的记录）。
（9）对所管病人的病情变化应及时向上级医师汇报O（10）诊疗过程应遵守消毒隔离规定，严格无菌操作，防治医院感染病例发生。
若有医院感染病例，及时填表报告。
（11）病人出院时须经上级医师批准，应注明出院医嘱并交代注意事项。
3.病房主治医师（1）及时对下级医师开出的医嘱进行审核，对下级医师的操作进行必要的指导。
（2）新入院的普通病人要在48小时内进行首次查房。
除对病史和查体的补充外，查房内容要求有：①诊断及诊断依据；② 必要的鉴别诊断；③治疗原则；④诊治屮的注意事项。
（3）新入院的急.危.重病人随时检查.处理，并向上级医师汇报病情。
（4）及时检查.修改下级医师书写的病历，把好出院病历质量关，并在病历首页签名。
（5）入院3天未能确诊或有跨专业病种的病例时应及时举行科内或科间会诊。
（6）待诊病人在入院1周内仍诊断不明时，向主任请示病例讨论或院内会诊。
（7）按科室规定正确分级使用抗生药物和专科用药。
（8）手术前亲自检查病人，做好术前准备，按手术分级管理标准拟订严密的手术方案并实施。
术后即刻完成术后记录，24小时完成手术记录。
（9）术后严密观察患者病情变化，并做好术后工作。
（10）负责治愈患者出院的审批手续，并向上级医师汇报O4.病房主任（副主任）医师（1）组织或参与制定本科质量管理方案.各项规章制度.诊疗和操作常规。
（2）指导下级医师做好医疗工作，督促检查下级医师执行各项制度和诊疗常规。
（3）对新入院的普通病人要求72小时内进行首次查房；危重病人至少每日查房1次；病人病情变化应随时查房；每周组织全科查房2次。
（4）查房内容除对病史和查体的补充外，普通病人应有：① 诊断及其诊断依据；②鉴别诊断；③治疗原则；④有关方面的新进展。
未确诊病人应有：①鉴别诊断；②明确的诊断思路和方法；③拟定相应的治疗措施。
危重病人应有：①当前的主要问题；②解决主要问题的方法。
（5）疑难病例及入院1周未确诊病例，组织科内讨论或院内会诊，必要时向医务部申请院外会诊。
（6）指导和监督下级医师正确分级使用抗生素和专科用药。
（7）组织重要治疗前病例讨论，重要治疗要亲自参加。
（8）审批未愈患者出院，并指导病人出院后的继续治疗。
（9）审签主治医师审查的转科.出院病历。
第条质控内容及方法（一）科室自查1.自查方法：要求科室质控员每月负责协助科主任对科室的医疗工作进行督查，以及每月组织召开一次全科的医疗质控专项会议（必须有记录），并在医院规定的时限内完成科室质控自查报告并上报医务科及质控科（办）。
2.自查内容：科室自查包括诊疗操作和规章制度两大方面。
诊疗操作涉及临床医疗行为屮的直接表现情况，包括手术或有创操作的适应证及术式选择的适宜性.常规检查的及时性与完备性.特殊检查的使用标准.手术或有创操作的并发症及其处理.不良反应报告和处理的及时性与措施的有效性；这部分考核以各科室制定的诊疗操作常规及北京协和医院制定的诊疗常规为依据。
规章制度自查涵盖了保障科室医疗安全和病房正常运行的基本制度，特别是医疗质量和医疗安全的核心制度，包括首诊负责制度.三级医师查房制度.分级护理制度.疑难病例讨论制度.会诊制度•危重患者抢救制度.术前讨论制度.死亡病例讨论制度.查对制度•病历书写基本规范与质量管理制度•交接班制度•技术准入制度.知情同意制度等。
各种制度的具体要求参照行业和部门的规章制度规范执行。
（二）医疗质量控制办公室检查1.病历质量检查本质控方案中，将病历质量考核分为运行（在架）病历质量和终末病历质量两部分。
监控目的：了解掌握各科病历书写质量；了解病历完成的及时性.完整性；向临床医生反馈检查情况，通知医生及时修正病历屮出现的问题。
监控方法：运行病历.终末病历质控主要均由医务科及质控科负责，病案室质控人员协助完成。
运行病历质量监控采用定期到病房检查方式进行。
运行病历以疑难危重病例为主；除病历书写的基本规范外，重点检查病历项目是否齐全及病历完成的及时性。
内科系统主要抽查住院30天左右的病历，外科系统主要抽查手术后的病历。
抽查屮发现病历屮存在的问题以书面形式反馈给相关科室及责任人（注明病历屮存在的问题）。
终末病历质量监控由医务科及质控科及病案室人员，根据终末病历质量相关要求，对回收到病案室的病历进行普查与抽查。
2.门诊质量检查：门诊部每月对门诊质量进行评价，内容包括门诊病历质量.处方质量•检验•影像报告单质量。
（三）质量控制责任追究。
对各种质量指标完成情况作为科室工作核心纳入考核体系。
对重点质量完成情况进行监控，对于不规范的行为进行相应处罚（详见质控考评细则）。
对日常检查屮发现的工作质量缺陷.隐患，应由存在隐患的科室和部门，分析发生原因.提出整改方法，消除安全隐患，控制医疗风险，提高医疗质量。