后循环缺血和眩晕培训课件

✓Kubik和Adams（Brain，1946，69：73）首先
报道了椎基底动脉缺血的临床与病理学相关
研究
后循环缺血和眩晕
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“椎基底动脉供血不足”概念的由来
➢1951年Fisher等用carotid insufficiency来描述 前循环梗死前的TIA
➢1953年Denny-Brown用cerebrovascular insufficiency解释TIA和脑缺血的波动表现， insufficiency指血管的狭窄或闭塞导致支配 区依靠侧支循环供血
➢ “颈动脉供血不足(carotid insufficiency)”的概 念：上世纪50年代，由于认识的局限，人们推测前循 环的短暂性脑缺血发作(TIA)是由于颈动脉处于相对 缺血状态而引起的，由此产生了一个“颈动脉供血不 足”
➢ 与之相对应，引出了“椎基底动脉供血不足 (vertebrobasilar insufficiency，VBI)”的概念。
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➢以“椎基底动脉供血不足”为主题 词检索（中国医院数字图书馆）
✓1994至今文献(中文):3402条
✓2008年:350多条
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国内文献中: 椎-基底动脉供血不足的诊断标准
目前国内还没有统一的VBI诊断标准。
1988年《中华神经精神杂志) 引用的诊断依据为： 一、游氏标准（1985）
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对“椎基底动脉供血不足”新认识
➢目前在国内的临床实践中，泛化的VBI概念主 要包括以下3个方面的内容：
(1)以后循环障碍为主的疾病(后循环TIA和梗死)
✓在这方面，许多临床医师将椎动脉型颈椎病 认为是VBI的主要病因，因而将许多有头昏眩 晕症状的患者诊断为椎动脉型颈椎病引起的 VBI，而事实上这种情况是非常少见的。
➢随着神经影像学技术的发展和对后循环缺血 研究的深人，现在人们已经清楚地认识到， 后循环缺血也和前循环缺血一样，多为TIA和 梗死两种形式。VBI是否存在?
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椎基底动脉供血不足:国外观点
➢ 1987年国际疾病分类2神经病学分册(ICD-9)的脑 血管疾病分类中，在短暂性脑缺血(435)项下有颈、 基底椎动脉供血不足；
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由Caplan教授主持，于1988-2000年在美国波士顿NEMC进行
的一项后循环缺血登记研究。发病部位多见于后循环远端。
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后循环缺血概述
➢与前循环缺血一样，PCI也可按缺血程度 和持续时间的不同分为:
✓短暂性脑缺血发作(TIA)和
✓脑梗死。
----其同义词包括椎基底动脉系统缺血、后 循环TIA和脑梗死、椎基底动脉疾病、椎 基底动脉血栓栓塞性疾病。
➢1953年Siekert和Millikan报道了基底动脉系 统间隙性缺血的临床表现，并提出VBI的概 念
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对“椎基底动脉供血不足”新认识
➢随着相关研究的进展，人们认识到前循环缺血 只有TIA和梗死两种形式，“颈动脉供血不足” 概念已被摈弃。
➢现在，我们在检索国外医学文献时已经极少能 到椎基底动脉供血不足（VBI）这个概念，更多 的是用后循环缺血、椎-基底动脉综合征、椎基 底动脉疾病等词来代替，
➢ 1990年ICD-10神经系统疾病中，在TIA和相关综合 征(G45)项下有椎-基底动脉综合征(G 45.0)，无 “VBI”的病名；
➢ 1990美国脑血管疾病分类Ⅲ代替的是椎基底动脉 系统TIA
➢ 1997年ICD-9临床修订版-脑血管疾病，在短暂性
脑缺血(435)项下，有椎-基底动脉综合征，仍无
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后循环缺血概述
➢后循环又称椎基底动脉系统， 由椎动脉、基底动脉和大脑 后动脉组成，主要供血给脑 干、小脑、丘脑、枕叶、部 分颞叶及上段脊髓。
➢后循环缺血(posterior circulation ischemia,PCI) 是常见的缺血性脑血管病， 约占缺血性卒中的20%。
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“VBI”的病名.
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椎基底动脉供血不足:国内观点
➢1986年中华医学会第二次全国脑血管病学 术会议第三次修订的脑血管疾病分类草案 中，无椎基底动脉供血不足。
➢1995年全国第四次脑血管病会议通过的脑 血管疾病分类(1995)第三项中，增加了椎 基底动脉供血不足(VBI)，但未列出相应诊 断标准。
1、眩晕为旋转感或视物晃动感或不稳感，多因 头位和/或体位改变而诱发；
来自百度文库
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对“椎基底动脉供血不足”新认识
(2)以单纯性前庭内耳病变为主的疾病(梅 尼埃病、良性位置性眩晕等)；
(3)部分伴有头昏眩晕等症状的精神障碍性 疾病(焦虑症、抑郁症等)。
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对“椎基底动脉供血不足”新认识
➢实际上VBI的主要是： • 后循环TIA和梗死， • 后两种病理状态用VBI来诊断纯粹是错误的。
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后循环缺血概述
➢国际上有用PCI概念取代椎基底动脉供血 不足(vertebro-basilar artery insufficiency,VBI)概念的趋势。
➢国际疾病分类中也已不再使用VBI
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“椎基底动脉供血不足”概念的由来 (vertebrobasilar insufficiency，VBI)
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“椎基底动脉供血不足”概念的由来
✓ Willis （ 1621-1675 ） 年 描 述 脑 干 解 剖 和 脑 动 脉环
✓Rudolf Virchow（1821-1902年）提出了血栓、 血栓形成、栓子和栓塞的概念
✓Charles Foix（1882-1927年）：现代卒中神经 病学家第一人
Stroke，2000．3l：2Oll-2023． 中后循华环缺内血和科眩晕杂志2006年9月第45卷第9 9期
对“椎基底动脉供血不足”新认识
➢ VBI在国内至今仍是广泛使用的一个诊断术语， ➢ 无论是医生还是患者，对VBI的概念的理解和
认识都存在太多的误区。
➢ 并且在我国有被泛化趋势，VBI变成了某些医 生面对一些具有前庭样症状患者的垃圾筐，用 来诊断临床上出现的许多不明原因的、有头昏 眩晕症状的患者，严重影响了临床诊治水平。