髋关节置换术后康复参考PPT

三、手术后康复 1手8 术后的康复计划设计取决于手术的方式及患者的个体情况。手术
后要经历至少12周的指导下康复治疗和家庭指导。 关节置换术后康复治疗分4个阶段:
早期保护期训练阶段 :术后0～2周
中期保护期阶段:术后3～12周
肌力強化训练阶段:术后3～6月
运动功能训练阶段:>3~6月
术后0~1周
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髋关节置换术后康复
邱园园
2髋关节置换术后康复
髋关节置换术或全髖关节置换术是用人造髋关节置换所有或部分髋 关节以重建关节运动功能的一种修复手术。人工关节置换术是用生 物材料或非生物材料制成关节假体，植入人体替代病损的关节结构 的一类手术方法，其目的是消除疼痛，矫正畸形，重建一个稳定的 关节而恢复和改善关节的运动功能。 现代人工关节置换术是20世纪骨科的一次革命性进展。20世纪80 年代，美国约有50000例患者接受膝关节置换手术，1997年上升到 约144000例(増长近3倍)。髋关节置换术更增至259000例。今天， 在发达国家，人工关节置换术已经成为对严重的髋、膝关节病变施 行外科重建的常规手术方法 髋关节置换术主要用于老年人。由于人造关节会发生磨损，手术通 常不用于青年。
➢ 体位摆放:术后患者仰卧位，患侧肢体常规置于髋关节外展中立位: 外展30°位；根据人工假体柄和臼置入的角度将患髋置于外展外旋 位:外展30°、外旋15°位。髋关节外展内旋位:外展30°、内旋15°位。
➢ 注意事项:健侧卧位:注意保持患侧肢体上述体位，将特制的梯形软 枕放于患者双腿之间。患侧髋膝关节伸屈角度为0°~90°。防止内 收、屈曲，防止髋脱位。
骶尾部皮肤受压。每次5~10分钟，每日3次。
5. 鼓励患者术后深呼吸和咳嗽训练，两上肢做伸展扩胸运 动，进行肺功能训练
6. 注意皮肤护理，准备手术
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二、术后康复治疗目的
通过功能训练防止组织粘连与李缩，恢复正常关节活动范国， 增强关节周围肌群的力量，重建髋关节等稳定性，最终恢复髋 关节日常活动等功能。
➢ 康复治疗目标
➢ 控制疼痛和出血、 减轻水肿，保护创 伤部位，防止下肢 深静脉血栓和关节 粘连，维持关节活 动度。
一般治疗 20
➢ 疼痛控制:待患者清醒后，可进行VAS评估。如果VAS大于5，使用 选择性药物镇痛方法缓解疼痛。注意镇痛药物种类的选择或是否使 用止痛泵，根据患者具体情况确定。
➢ 髋部冰袋冷數:每次15~20分钟，2~4小时1次，如用冷疗循环装置， 15℃低温局部持续冷敷。
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髋关节常见骨外科疾病
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髋关节脱位
根据受伤时髋关节所处位置和外力方向按股骨头脱位后的方向 可分为前、中、后脱位，其中后脱位最多见，约占全部髋关节 脱位的85～90%。
髋关节常见骨外科疾病
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根据受伤时髋关节所处的位置和外力方向: 髋关节后脱位 当大腿处于屈曲、内收位时，股骨头可穿破关节引起关节后脱位。 髋关节前脱位 若受伤时大腿呈屈曲外展状态，可引起髋关节前脱位 髋关节中心性脱位 如大腿屈曲保持中立位或轻度外展时，使股骨头猛烈击 髋臼底 部，造成髋臼底骨折，股骨头部分或全部突入盆腔，发生髋关节中心性脱位。
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生物力学
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髋关节骨折:
髋关节常见骨外科疾病
Tile1984年提出造成髋关节骨折一脱位的高、低两种能量，高能量损 伤往往造成不稳定髋关节骨折一脱位，特别是髋臼负重区的骨折。髋 关节脱位多是由于暴力所致。沿股骨干轴心方向受到较大外力时，可 能同时引起股骨和髋关节损伤。髋关节损伤的类型取决于股骨相对于 骨盆的位置。 受伤时，病人髖、膝关节屈曲90°，暴力经膝部、股骨干传导至股骨 头、臼部，致股骨头碾压髋臼后柱，甚至在髋内收切线位击碎整个后 壁向后脱出，造成髋关节骨折一后脱位；髖白骨折碎片及脱出的股骨 头可造成坐骨神经不同程度的损伤。 常见的髖关节骨折有股骨干骨折，股骨颈骨折和股骨转子间骨折
髋关节脱位的临底表现 髋关节后脱位 患髋呈屈曲、内收内旋状，患肢有缩短，臀部可触到异常的股骨头 髋关节前脱位 患髋屈曲、外展外旋，患肢有增长，腹股沟三角区肿胀，或可触到 股骨头 髋关节中心性脱位 患者髋畸形多不明显，但局部疼痛、肿胀，活动髋部或叩击足 跟时疼痛加剧，脱位明显者有患肢缩短。
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髋关节康复功能评定
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髋关节康复治疗
15 一、术前康复教育
1. 术前心理准备，减少对手术的恐惧和精神压力。
2. 指导患者术前、术后康复注意事项、正确转移训练要点，正确使用 助行器、拐杖，术后生活活动注意事项。
3. 关节活动度训练，髋部肌肉，股四头肌和腘绳肌的肌力练习。
3 髋关节置换术后康复
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髋关节的解剖与生物力学 髋关节康复训练
髋关节康复注意事项
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髋肌
大腿肌
前群：髂腰肌、腰小肌、阔筋膜张肌。
后群：臀大肌、臀中wk.baidu.com、臀小肌、梨状肌、 闭孔内外肌、孔方肌。
髋关节肌肉
前群：缝匠肌、股四头肌。
内侧肌：耻骨肌、长收肌、股薄肌、短收肌、 大收肌。
后群：股二头肌、半腱肌、半膜肌。
➢ 踝泵运动:踝关节主动背伸与屈曲，使下肢肌肉等长 收缩，挤压深部血管，促进血液循环，预防下肢深部 静脉血栓形成。注意:病人清醒后即应开始踝泵运动， 每小时15次。每个动作保持5~10秒左右，再放松。
➢ 肌力训练:股四头肌、腘绳肌、臂大肌、臀中肌肉等 长收缩练习。
VAS疼痛评分
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评分标准 患者感受
0分
无痛
3分以下 有轻微的疼患者，能忍受
4分一6分 患者疼痛并影响睡眠，尚能忍受
7分一10分 患者有渐强烈的疼痛,疼痛难忍
运动训练
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➢ 术后第1天开始:床旁运动练习
➢ 呼吸训练:深吸气，深呼气和有效的咳暾咳痰训练。 两上肢做伸展扩胸运动，进行肺功能训练。每个动作 重复10次。每日2~3次。
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4. 对特殊患者训练术后早期卧床排便。改变传统的左侧卧
位、右侧卧位翻身法，以减少双侧切口受压，可采用3点
式和4点式:即患者头颈向后仰，枕部加双肘部3点同时床
上用力，挺胸收腹使腰背及躯干抬离床面，减少肩胛骨
皮肤受压；患者两肩背部加足部4点同时蹬床面，两手心
朝上托住双侧髖部，腹部往上挺，用力抬起臀部，避免