心脏听诊1

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心脏听诊检查1

舒张晚期奔马律临床意义
由于发生较晚，在收缩期开始之前即 s1前0.1s，故常称为收缩期前奔马律. 由于它实际上是由病理性s4与s1、s2 所构成的节律，也称为第四心音奔马律。
反映心室收缩期压力负荷过重，室壁顺应性降低，多见于压力负荷过重引起心室肥厚的心脏病；也可见于心肌受损出现的心肌顺应性下降等疾病。
心肌严重受损时，第一心音失去原有的低钝性质，而与第二心音相似，且
钟摆律为一重要的体征，提示病情危重。主要见于急性心肌梗塞、重症心肌炎、克山病。
多有心率增快，极
似钟摆之di－ da声，
称为钟摆律。又称
胎心律。
心音分裂
在生理情况下，心室收缩时二尖瓣与三尖瓣关闭并不完全同步。三尖瓣关闭约迟于二尖瓣 0.02一0.03s。心室舒张时主动脉瓣与肺动脉瓣的关闭也不完全同步，肺动脉瓣关闭约迟于主动脉瓣0.026一0.03s。
第一心音强度改变
增强：s 1增强见于
减弱：s1减弱见于
1.二尖瓣狭窄； 2.P-R间期缩短;
1.二尖瓣关闭不全; 2.P—R间期延长时，左
窒充盈过度，瓣膜位置
3.心动过速及心室收缩
较高；
力加强
3.心肌炎、心肌病，心肌梗塞和左心衰竭时，
4.完全性房室传导阻滞
心室肌收缩力减弱，s1
2、开瓣音
又称二尖瓣开放拍击音。它是在二尖瓣狭窄时，第二心音后(0.07s)出现的一个高调而清脆的额外音，开瓣音产生的机制是在舒张早期，血液自左房快速经过狭窄的二尖瓣口流入左宝，弹性尚好的二尖瓣迅速开放到一定程度又突然停止，引起瓣叶张帆式振动，产生拍击样声音。
听诊特点开瓣音
1.音调较高； 2.响亮、清脆、短促，呈拍击样； 3.听诊部位在心尖部及其内侧； 4.呼气时增强。此音具有重要临床意义，见于二尖瓣狭窄为

心脏听诊概述—听诊区和听诊方法讲解

正常第三心音
心动过速
心动过缓
窦性心律不齐
过早搏动
早搏呈二联律
早搏呈三联律
心房纤颤
a b cd
心尖部隆隆样杂音
心率142/min，P2分裂，心音钝，三尖瓣区及心尖部奔马律，心尖部有隆隆样杂音等。
5、主动脉区
4、肺动脉区 9、左心房区
8、右心房区
6、新观点
Luisada氏岳玉飞等
新九区听诊区。
1、左心室区；2、右心室区； 3、室间隔特区； 4、肺动脉区； 5、主动脉区；6、主动脉附区； 7、降主动脉区；8、右心房区；9、左心房区。
三、听诊内容
1、正常心音
2、心率 3、心律
4、异常心音，5、额外心音、 6、心脏杂音，7、心包摩察音
•1、正常心音(Sound)
ab
c
S1 S2 S3
ab=收缩期 bc=收缩期
S1 S2 S3
心率与收缩期、舒张期时间的关系
心率（次/分）收缩期
75
0.35
90
0.32
120
0.28
150
0.23
收缩期
0.45 0.24 0.22 0.17
层流与端流示意图
仰卧位
坐位
左侧卧位
坐位前倾位
正常第一心音
正常第二心音
2、右心室区 3、室间隔特区
1、左心室区
5、主动脉区
4、肺动脉区 9、左心房区
8、右心房区
2、右心室区
3、室间隔特区
1、左心室区
5、主动脉区
4、肺动脉区 9、左心房区
8、右心房区 2、右心室区 3、室间隔特区
1、左心室区

心脏听诊1

汾阳学院
三、第三心音
一．出现于舒张早期，第二心音之后
二．机理
? 舒张早期，心室快速充盈，血流冲击心室壁、腱索引起的振动。
三．特点
? 调低、强度弱、性质钝、时间短，心尖部及内上方清楚（仰卧位，呼气末）
四．意义
? 少、儿可闻及，成人听不见。汾阳学院
图例
S3 S2 S1
S2 S1
汾阳学院
第三心音演示图
? S2 分裂
? 生理儿童与青少年 ? 病理任何原因引起一侧心室排血量过多或排
血时间延长
汾阳学院
钟摆律或/和胎心律
一．钟摆律（Pendular rhythm）：心尖部第一心音
性质改变，音调类似第二心音，心率快，心室收缩与舒张时间几乎相等，两个心音强弱相等，间隔均匀 ,有如钟摆的嗒声音，故称钟摆律。
病四．心音的鉴别见下表
汾阳学院
特点
机制：瓣膜
心尖搏
标志起源学说音调强度性质历时动
S1
心室收缩开始
二、三尖瓣关闭
较低
较长较响较钝 0.1s
同时
S2
较短
心室舒张开始
主、肺动脉瓣关闭
较高
较S1 低
较S1 清脆
0.08
s
S3 心室舒张早期血流冲击心 S2之后室壁（心室低 0.12- 充盈音）
汾阳学院
四、第四心音
一．出现于舒张晚期（收缩期前），位于第一心音前。
二．机理：心房收缩使房室瓣紧张而振动。
三．特点
? 低调、很弱，在 S1 之前，心尖部及内上方清楚。
四．意义：正常人听不见此音
汾阳学院
图例
S2 S1

心脏听诊(1)

心脏听诊(1)听诊是诊断心脏疾病重要的检查方法之一。

心音、心律等的变化往往是心脏疾病最早出现的体征。

例如风湿性心脏病二尖瓣狭窄，心尖部的隆隆性舒张期杂音常出现在心电图、X线变化以前，故在听诊是能发现心尖部的隆隆性舒张期杂音；基本上即可诊断二尖瓣狭窄。

由于心脏病的听诊，有的一时不易掌握，所以必须在学习过程中，反复实践，以期准确而熟练地掌握听诊。

心脏瓣膜体表位置及听诊区心脏各瓣膜所产生的音响常沿血流的方向传导到前胸壁的不同部位。

因此，听诊时瓣膜杂音最清晰的部位并不是该瓣膜的解剖投影部位（瓣膜体表位置），故将此杂音的最响部位称为该瓣膜的听诊区（图8－1－8）。

临床上各瓣膜听诊区为：图8－1－8 心脏各瓣膜在胸壁上的投影点及其听诊部位1．二尖瓣听诊区正常在心尖部，即左锁骨中线内侧第五肋间处。

心脏扩大时，则以心尖搏动最强点为二尖瓣听诊区。

该处所听到的杂音常反映二尖瓣的病变。

2．主动脉瓣听诊区有两个听诊区，即胸骨右缘第二肋间隙及胸骨左缘第三、四肋间处，后者通常称为主动脉瓣第二听诊区。

主动脉瓣关闭不全的早期舒张期杂音常在主动脉第二听诊区最响亮。

3．肺动脉瓣听诊区在胸骨左缘第二肋间，由肺动脉瓣病变所产生的杂音在该处听得最清楚。

4．三尖瓣听诊区在胸骨下靠近剑突，稍偏右或稍偏左处。

（二）听诊方法与顺序根据病人情况，让病人采取仰卧或坐位，必要时可嘱病人变换体位进行心脏听诊检查。

例如疑有二尖瓣狭窄时，让病人向左侧卧位，听诊心尖部的杂音可更清楚。

病人呼吸应平静自如，有时亦可让病人充分呼气后，屏气进行听诊，以排除呼吸音对心音的干扰及呼吸对心脏的影响，听诊顺序一般常开始于二尖瓣听诊区，因该瓣是后天性瓣膜病的最好发部位。

随之沿逆时钟方向依次检查肺动脉瓣听诊区、主动脉瓣区、主动脉瓣第二听诊区、三尖瓣听诊区，以养成一定的听诊顺序避免遗漏。

对疑有心脏病的病人除在上述各个瓣膜听诊区进行听诊处，还应在心前区、颈部、腋下等处进行听诊，以便及时发现心血管疾病的异常体征。

心脏听诊1

S3 心室舒张早期 S2后0.12-0.18s
室壁振动
S4 舒张晚期 S1前0.1s
心房收缩
主要成份最强部位音调
房室瓣关闭心尖区较低
半月瓣关闭心底部较高
心尖部及内上方心尖部及内侧低钝低沉短
持续时间时距
较长（0.1s）较短（0.08s）短（0.04s） S1 - S2较短 S2- S1较长
诊断学
Basic medicine
诊断学
Diagnostics
Clinical medicine
诊断学
心脏听诊
中南大学湘雅医院心内科杨天伦
诊断学
• • • • • • • • •
心脏解剖及听诊准备事项瓣膜听诊区及心率、心律心音心音改变及意义额外心音（一）额外心音（二）心脏杂音（一）心脏杂音（二）心脏杂音（三）
1组麻醉 2组麻醉 3组留学生 4组留学生 5组口腔七年制 6组口腔七年制 7组口腔五年制 8组口腔五年制 9组口腔五年制
心脏瓣膜听诊区
1.二尖瓣区（mitral area）心尖部，即左侧第5肋间锁骨中线稍内侧。 2.肺动脉瓣区（pulmonary area）胸骨左缘第2肋间。
3
3.主动脉瓣区（aortic area）胸骨右缘第2肋间。
4.主动脉瓣第二听诊区（Erb area）在胸骨左缘第3、4助间 5.三尖瓣区（tricuspid area）胸骨体下端左缘，即胸骨左缘第4、5肋间。
4 5
2 1
诊断学
心脏听诊的规范顺序
3
4 5
2 1
听诊顺序：按逆时钟方向
诊断学
听诊内容
1. 心率（heart rate）正常、过缓、过速

心脏听诊一

心脏听诊一. 单选题
1 .二尖瓣区收缩期杂音的特点：
A.收缩早期隆隆样杂音，向颈部传导
B.收缩晚期隆隆样杂音，向颈部传导
C.收缩早期吹风样杂音，向颈部传导
D.全收缩期吹风样杂音，向腋下传导
2 .哪个是异常心音：
A.第二心音分裂
B.开瓣音
C.大炮音
D.以上都是
3 .主动脉瓣区舒张期杂音常见的疾病，哪个错误：
A.风湿性主狭
B.主动脉瓣钙化
C.主动脉瘤
D.风湿性主闭
4 .主动脉瓣区收缩期杂音的特点：
A.收缩期隆隆样杂音，向颈部传导
B.收缩期隆隆样杂音，向腋下传导
C.收缩期喷射样杂音，向颈部传导
D.收缩期吹风样杂音，向颈部传导
5 .第一心音的产生：
A.二尖瓣、三尖瓣关闭时产生
B.肺动脉瓣、主动脉瓣关闭时产生
C.主动脉瓣关闭时产生
D.肺动脉瓣关闭时产生
6 .肺动脉瓣区收缩期杂音常见的疾病，哪个错误：
A.法乐氏四联症
B.先天性肺动脉瓣狭窄
C.房间隔缺损
D.室间隔缺损
7 .第二心音的产生：
A.二尖瓣、三尖瓣关闭时产生
B.肺动脉瓣、主动脉瓣关闭时产生
C.主动脉瓣关闭时产生
D.肺动脉瓣关闭时产生
8 .心律不齐见于哪种疾病：
A.房间隔缺损
B.室间隔缺损
C.动脉导管未闭
D.房颤
9 .哪种心脏病变胸骨左缘肋间出现连续性杂音：
A.主动脉瓣狭窄
B.主动脉瓣钙化
C.主动脉瘤
D.动脉导管未闭
10 .二尖瓣区收缩期杂音常见的疾病，哪个正确：
A.风湿性二尖瓣关闭不全
B.二尖瓣狭窄
C.房间隔缺损
D.室间隔缺损。

心脏检查听诊(1)

心脏检查听诊(1)心脏检查听诊是一种常见的检查手段，也是医生对心脏病的初步诊断方法之一。

听诊时，医生会借助听诊器聆听心脏的音响信号，以判断心脏是否有异常。

下面我们来了解一下心脏检查听诊的相关知识。

一、什么是心脏听诊？心脏听诊是指医生通过听诊器，聆听心脏的声音及心脏周围血管的各种杂音，判断心脏是否正常。

听诊器在医生的手中，可听到心脏每个部位不同的心音，和不同形式的心脏病杂音。

二、心脏听诊有哪些分类？透过听诊器分为两类：正常及异常心音。

正常心音分为四个部分：第一音（S1），第二音（S2），第三音（S3）和第四音（S4）；异常心音有杂音、期外收缩等。

1.第一音（S1）第一音是心脏的收缩期音。

S1音调较低（低调），咔哒一声像踏进泥沼中的声音，即肺动脉瓣关闭时的声音。

第一音的消失表示左心室的填充压力很低，静脉回流减少。

第一音弱小或消失则是二尖瓣关闭不全或左心室扩大。

2.第二音（S2）第二音是心脏的舒张期音。

S2高调，更响亮，像炮响，是主动脉瓣关闭时的声音。

第二音的消失意味着主动脉舒张期压力降低，主动脉夹层的存在等。

3.第三音（S3）S3是一种重要的非杂音体征，显示心脏的舒张期功能。

通常是生理性的或病理性的。

病理性第三音常常代表左心室舒张末期容积过大或左心室肥厚。

4.第四音（S4）S4是一种良性非杂音体征，表示收缩末期左心房的收缩，也见于第三因素引起的左心室后负荷减少。

5.杂音心脏病的杂音是指由于血流通过心脏和血管，产生的异常声音。

杂音通常是肋间隙、颈部等处因血流有异常增加时所产生的，它们可以用多种档次的杂音来描述，而其中有时还伴随有一定的心脏疾病的特征。

三、如何进行心脏听诊？在使用听诊器时，由于外界环境的噪音干扰，须在安静的地方进行。

听诊顺序：先听心脏前后位，然后听心脏两侧。

1.心尖部音区：通常在第五肋间隙左侧锁骨中线下方两公分处听取。

心尖部区域的杂音通常反映左室的功能状态。

2.心底部音区：多在第二肋间隙左右键部向左反映，用于评估心脏瓣膜和心室壁的运动状况。

心脏听诊(1)

（3）第三心音）第三心音（third heart sound）
S3产生机制：心室快速充盈末血流冲击室壁，心室肌纤维产生机制：心室快速充盈末血流冲击室壁，伸展延长，使房室瓣、腱索和乳头肌突然紧张，伸展延长，使房室瓣、腱索和乳头肌突然紧张，产生低频低振幅的振动 S3意义：心室快速充盈期之末，距离第二心音后约意义：心室快速充盈期之末， 0.12~0.18s 。仅见于儿童、青少年。仅见于儿童、青少年。 >35岁为病理性。岁为病理性。岁为病理性 S3特点：音调低钝而重浊，持续时间短（约0.04s），强度特点：音调低钝而重浊，持续时间短（），强度），心尖部位及其内上方于左侧卧位较清楚，弱，在心尖部位及其内上方于左侧卧位较清楚，与S2的间距离近于S 的间距，坐起或站立后消失。距离近于 1与S2的间距，坐起或站立后消失。
第三心音
（4）第四心音（fourth heart sound））第四心音（） S4产生机制：心房收缩使房室瓣及其相关结产生机制：瓣膜、瓣环、腱索、乳头肌）构（瓣膜、瓣环、腱索、乳头肌）突然紧张振动有关 S4意义：心室舒张末期，第一心音前意义：心室舒张末期，第一心音前0.1s 收缩期前）。听到即为病理性）。听到即为（收缩期前）。听到即为病理性 S4特点：心尖部及其内侧较明显，低调、沉特点：心尖部及其内侧较明显，低调、浊而弱
பைடு நூலகம்
第四心音
24 23 25 23：收缩期前：
奔马律 24：重叠性奔马律： 25：火车头奔马律：
小
结
心前区无隆起，心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5cm，心前区未触及间左锁骨中线内，震颤，无心包摩擦感；震颤，无心包摩擦感；叩诊心界在正常范围内。心率90次分律齐，范围内。心率次/分，律齐，未闻及第三心音和第四心音。第三心音和第四心音。

心脏听诊(1)

心脏听诊(1)心脏听诊是医生诊断心脏疾病的重要方法之一，也是医学专业知识中的一个重要内容。

它通过听取心脏跳动时产生的声音来判断心脏是否出现异常。

在临床工作中，心脏听诊已成为一项必要的技能。

一、心脏听诊的意义1.1 心脏听诊是一种常用、简单、无创的技术。

心脏听诊不需要开刀、注射等方式，只需要医生用听诊器听取病人心脏的声音即可。

它方便、快捷，没有任何对身体的损伤，让患者更加安心。

1.2 心脏听诊能够准确判断心脏是否出现异常。

心脏是身体的“发动机”，一旦出现问题就会让身体产生各种不适，甚至危及生命。

而心脏听诊通过听取心脏的声音，能够准确诊断心脏是否出现异常，为治疗提供重要参考。

1.3 心脏听诊能够提高医疗诊断的准确性。

在医生进行病情诊断的过程中，心脏听诊是一个重要的判断手段。

只有通过听取心脏的声音，医生才能做出准确的判断，从而提高诊断的准确性。

二、心脏听诊的具体操作2.1 手法心脏听诊的位置是在第二个肋间隙和第三个肋间隙，听取心脏的声音需要将听诊器浅置于皮肤上。

2.2 听诊器的选择听诊器是一种专业的医学工具，有分为普通听诊器和电子听诊器。

一般来说，电子听诊器相对来说更加精准，能够更好地听出心脏的声音。

2.3 监测内容心脏听诊可以判断心脏有无杂音、频率、心率、心律等各方面，若心脏有不正常的声音可以进一步做出检查和诊断。

三、心脏听诊的应用范围3.1 心脏疾病的诊断心脏病种类繁多，有的病情严重、有的病情较轻。

只有通过心脏听诊，医生才能够准确诊断出患者的病情，并制定相应的治疗方案。

3.2 生理状况的检测除了心脏疾病的诊断外，心脏听诊还可以用来检测人体的生理状况，如心率、心音是否正常等等，从而提前预防患病。

总之，心脏听诊是一项重要的医学技术，在临床工作中有广泛的应用。

医学工作者需要掌握听诊技术，进行正确的诊疗，最终实现对患者病情的准确诊治。

同时，普通群众也应该关注自己的心脏健康，注重生活习惯，预防心脏疾病的发生。

心脏听诊的内容包括

心脏听诊的内容包括
心脏听诊是一项非常重要的临床技能，通过听诊医生可以了解患者心脏的功能状态，对于诊断心脏疾病、评估治疗效果都具有重要意义。

心脏听诊的内容主要包括心脏听诊的位置、方法、技巧和注意事项等方面。

首先，心脏听诊的位置是指医生在进行心脏听诊时应该放置听诊器的位置。

通常情况下，心脏听诊的位置是在患者的胸部左侧第二肋间和第三肋间的位置，这个位置可以最大程度地接触到心脏的听诊区域，有利于医生听清心脏的各种音响。

其次，心脏听诊的方法是指医生在进行心脏听诊时应该采取的方法。

一般来说，心脏听诊的方法包括直接听诊和间接听诊两种。

直接听诊是指医生直接用耳朵贴近患者的胸部来听心脏的音响，而间接听诊则是通过听诊器来放大心脏的音响，使医生能够更清楚地听到心脏的各种音响。

再次，心脏听诊的技巧是指医生在进行心脏听诊时应该注意的技巧。

在进行心脏听诊时，医生应该用适当的力度将听诊器贴近患者的胸部，同时要注意调整听诊器的位置和角度，以便更好地听到
心脏的各种音响。

此外，医生还应该注意控制自己的呼吸和心跳，
以免干扰到听诊的效果。

最后，心脏听诊的注意事项是指医生在进行心脏听诊时需要注
意的一些事项。

在进行心脏听诊时，医生应该选择一个安静的环境，以免外界的噪音干扰听诊效果。

同时，医生还应该注意观察患者的
情况，包括患者的体位、呼吸和心率等情况，这些都可以对心脏听
诊的结果产生影响。

总之，心脏听诊是一项非常重要的临床技能，医生在进行心脏
听诊时需要注意听诊的位置、方法、技巧和注意事项等方面，以确
保听诊的准确性和可靠性。

希望本文所述内容对您有所帮助。

心脏听诊文字描述规范

放音10
第二心音分裂：正常情况下左右心室舒张期不完全同步，吸气时右心血液回流较多，右室排空时间长，肺动脉瓣关闭进一步延迟，而左心回流未增加，可使第二心音的主动脉瓣成分与肺动脉瓣成分的距离加大，大于0.03以上听到第二心音分裂。呼气时可分裂消失，青少年和儿童在胸骨左缘第二、三肋最宜听到。下面是慢慢呼吸对第二心音的影响。
放音18
舒张早期奔马律是指病理性的第三心音而言，是舒张早期血液极快的充盈到扩大的心室引起室壁的振动或振动房室瓣所产生的声音，常见于严重的心肌损害、左心衰竭、瓣膜关闭不全、大量左至右分流等。病人左侧卧位用钟型听诊头在心尖部听诊最清楚，是一种低调的声音。如果是右心病变则应在胸骨左下缘听诊最清楚，病理性第三音即使心率不快临床上也趋向于称为奔马律。
完全性右束支传导阻滞时，右心室收缩舒张均延迟，肺动脉瓣关闭落后形成第二心音宽阔分裂，呼气时也能听到，吸气时更明显。
放音13
完全性左束支阻滞及左室射血时间延长时，主动脉瓣关闭延迟可发生第二心音逆分裂，特征是呼气时分裂音增宽。
放音14
额外音
收缩早期喀啦音
收缩早期额外音，1、肺动脉收缩喷射音又称为喀啦音：请注意不要于喷射性杂音混淆，喷射音与喷射性杂音涵义完全不同，肺动脉收缩喷射音见于肺动脉高压、原发性肺动脉扩张瓣膜型肺动脉口狭窄、肺血流量增加而有肺动脉压增高者如房间隔缺损、室间隔缺损等，为高频暴力样收缩早期音。肺动脉收缩喷射音在胸骨左缘二、三肋最响，呼气时明显，吸气时几乎听不到，不向心尖部传导。
放音22
放音23
放音24
放音25
开瓣音，正常房室瓣开放时也产生振动，在心音图上构成第二心音的第四部分，但在听诊时听不到，二尖瓣狭窄时心房压力增高，心室舒张时，房室之间的压力阶差增大，紧张的房室瓣被强而有力的血流压向心室，而且在开放中因交界粘连，突然受限，不能继续开大，这种振动，产生拍击性的声音，即称之为开瓣音。也有人认为是二尖瓣开放之后，血液由左房流向左室的流速使瓣叶突然短暂的向关闭方向震动所致，故称为关闭拍击音，然而，临床上仍然习惯的称为开瓣音。开瓣音的存在证明瓣膜活动部良好，适合交界分离手术，二尖瓣狭窄的程度与开瓣音及第二音主动脉瓣成分的时距成比例，时距越短，说明左房压越高，二尖瓣狭窄越重（放音26）。下面是开瓣音强度的变化（放音27）。开瓣音在胸骨左缘第四肋间听诊最清楚，在心尖部有舒张中期杂音的干扰，开瓣音不宜听清（放音28）。在肺动脉瓣区及主动脉瓣区都可以听到开瓣音，主动脉瓣区听到的额外音多数为开瓣音（放音29）。

1心脏听诊

心脏听诊一、声音的基本概念(一)声音产生的原理一切物体受到震动就会产生声音，由声源发出的震动在媒质中传播称为声波。

声波经人耳听觉系统传入大脑所产生的一种感觉叫做声音。

(二)声音的特性：1、音调(由频率决定，单位Hz)2、强度(与声源振幅有关)3、音色(与声音波形有关)(三)人耳听觉范围：20-16000Hz最敏感范围为1000-3000Hz，<500Hz听觉迅速下降，尤其对20-60Hz的低频、低音调声音非常不敏感。

人耳对分裂音的鉴别能力0.02-0.03秒。

心音和杂音多数在40-600Hz之间，心音多为低频，心脏杂音多为高频。

二、听诊器构造及正确使用听诊器由耳具、导管和胸具组成。

听诊器性能直接影响听诊效果。

耳具要求与外耳道方向一致，并与外耳道口密合。

导管不宜过长(25-35cm为宜)，管腔内径3mm左右传音最佳。

钟式胸具听低音调声音更清楚，膜式胸具听高音调声音更清楚，用钟式胸具重压于胸壁时，可使低音调声音减弱。

三、心脏听诊区的划分(一)常规听诊区1、二尖瓣听诊区：位于心尖部。

2、肺动脉瓣听诊区：位于胸骨左缘第二肋间。

3、主动脉瓣听诊区：位于胸骨右缘第二肋间。

4、主动脉瓣第二听诊区：位于胸骨左缘第三、四助间。

5、三尖瓣听诊区：位于胸骨左缘第五肋间。

缺点：(1)易引起误解，例如认为二尖办区的心音或杂音都来自二尖瓣，事实上有时主动脉瓣或瓣下狭窄的杂音和主动脉瓣喷射音只有在二尖瓣区听诊最清楚，也常可听到三尖瓣的杂音。

(2)心脏增大时这些瓣膜区发生变动，如二尖瓣狭窄引起右心室极度增大时，在心尖区听到的是三尖瓣关闭不全的收缩期杂音。

(二)按心腔和大血管划分听诊区1、左心室区：以心尖搏动为中心，向内延伸达左第四、五肋间胸骨左缘，外达左侧腋前线。

2、右室区：胸骨下部第四、五肋间，左至胸骨左缘外2-4cm，右至胸骨右缘外2cm。

3、主动脉区：包括主动脉根部和升主动脉，胸骨左缘第二、三肋间，胸骨柄，胸骨右缘第二、三助间，右胸锁关节和胸骨上窝。

心脏听诊的主要内容

心脏听诊的主要内容心脏听诊是医师在检查心血管疾病时采用的一种非侵入性方法。

这种方法通过听诊器放大心脏和血管内的音频信号来检测心脏疾病的证据，包括心脏异常音、杂音和心率变化。

一般来说，心脏听诊包括四个部分：定位、质量、节律和时机。

1. 定位心脏定位是心脏听诊的第一步。

医生需要找到心脏的位置，以便在听诊时能够正确地捕捉心脏疾病的声音。

对于患者，最好是在一侧仰卧位下，这样心脏就尽可能地靠近听诊器。

医生会使用他们的手指来找到第二肋间隙和第三肋间隙之间的区域，这是心脏位于胸腔中的正常位置。

2. 质量质量听诊是心脏听诊的第二个部分，用于评估心脏的质量和功能。

在这个过程中，医生监听这个区域的心脏声音的强度、明亮度和音色等特征，以确定它是否存在异常。

医生会聚焦于心脏传导路径，寻找心脏的正常操作特征以及与正常相比差异的迹象。

3. 节律节律听诊是心脏听诊的第三个部分，它用于检查心脏节律方面的问题。

医生会注意到心脏跳动的深度、速度和是否规则。

医生会寻找任何异常的速度变化或心脏跳动的中断，这些都可能表明患者存在心律不齐的问题。

心脏跳动的速度问题可能包括过缓或过快的情况。

4. 时机心脏听诊的最后一个部分是时机。

医生会注意到听到心脏的异常声音发生在哪一个部位、在哪个时刻发生，以及这个异常声音的性质是否变化。

他们也会注意到这个异常音在心脏跳动周期的哪个时刻发生，以及跳动的速度、强度等变化是否与异常有关。

在所有这些信息都收集到了之后，医生就能更准确地诊断和评估患者的心脏状况。

总之，心脏听诊是一种非常有效和流行的诊断工具，有效地用于检测心脏疾病。

在听诊过程中，医生会通过定位、质量、节律和时机这四个方面对心脏的状况进行综合评估。

通过使用装置，检测器等科技手段，医生在搜集信息后会能够对患者的情况有一个整体认识并确认心脏问题的具体表现，从而进行更加针对性地治疗。

心脏听诊1

S3 S2 S1
奔马律
S4
S2
S1
奔马律
+ 又称为第三心音奔马律，或室性奔马律，它是由S1 、S2 、病理性S3构成。
+ 产生机制
心室容量负荷过重，心肌的顺应性降低。当血液快速充盈时，引起室壁震动而产生。与生理性S3形成机制相似。
+ 听诊特点
调低、强度弱、S2之后出现，心尖部最响，呼气末清楚。
形成机制
– 出现于收缩中晚期
– 因腱索、乳头肌病变，二尖瓣在收缩期凸入左心房，二尖瓣被拉紧，引起“张帆样”改变，产生喀喇音。——二尖瓣脱垂。脱垂的二尖瓣产生关闭不全，血液流入左心房，产生收缩晚期杂音。总称为二尖瓣脱垂综合征。
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房室瓣开放及腱索引起的震动血流冲击
+ 特点
调高、强度低、性质钝、时间短、出现于心脏搏动之后、心底部清楚。
S1强、钝、低 S1与心脏搏动同时出现 S2距离S1比下一个周期的S1距离短
S2 S1
收缩期
舒张期
S2 S1
收缩期
+ 出现于舒张早期，第二心音之后 + 机理
舒张早期，心室快速充盈，血流冲击心室壁、腱索引起的振动。
+ 原因：吸气末，回心血量增加，右心射血时间延长。
+ 最常见的类型 + A、P分裂但次序未变 + 见于：
– 右室射血时间延长，
– 左室射血时间缩短
CRBBB mitral stenosis 肺动脉瓣狭窄
mitral insufficiency
室间隔缺损
+ 第二心音分裂不受呼吸的影响，分裂时距固定。
+ 特点
调低、强度弱、性质钝、时间短，心尖部及内上方清楚（呼气末）

心脏听诊1

增强减弱强弱不等
1.二尖瓣纤维化、硬化 2.三尖瓣纤维化、硬化 3.二/三尖瓣关闭不全 4.主动脉瓣关闭不全 5.甲亢、高热 6.心肌炎、心肌病 7.二尖瓣狭窄 8.房颤 9.完全性房室传导阻滞
S2改变的临床意义
1.半月瓣弹性及完整性
强度改变
2.主动脉、肺动脉内的压力
增强减弱
1.高血压 2.主动脉粥样硬化 3.二尖瓣狭窄 4.左心衰 5.主动脉瓣狭窄 6.主动脉瓣关闭不全 7.低血压 8.肺动脉瓣狭窄 9.肺动脉瓣关闭不全
S1、S2同时改变
心外：肺气肿及胸腔、胸壁病变心内：心肌收缩力
同时增强同时减弱
心脏活动增强胸壁薄心肌严重受损心音传导障碍：液/气胸，肺气肿，胸壁水肿，心包积液
心音性质的改变
• 病因：心肌严重病变
性质改变
（重症心肌炎、大面积心梗等） • 单音律：S1、S2失去原特征且明显减弱； • 钟摆律：在上述基础上心率增快，舒张期缩短，亦称“胎心律”。
1. 收缩早期喷射音：分肺动脉、主动脉喷射音两种。 2. 收缩中、晚期喀喇音：见于二尖瓣脱垂。 3. 医源性额外音：人工瓣膜、起搏器等。
复习思考题
1.S1、S2的听诊特点，正确区分收缩期和舒张期。 2.S1、S2病理性改变的临床意义。 3.S2分裂的类型及临床意义。 4.舒张期奔马律的临床意义。
心音分裂
成分改变
• 概念：形成S1或S2的两个主要成分的关闭时间
明显不同步，导致听诊时出现一个心音分裂成两个声音，称为心音分裂。 • 临床以S2分裂多见。
S1分裂 • 产生机制：
二尖瓣、三尖瓣关闭明显不同步（＞0.03s）
• 临床意义：电活动延迟：完全性右束支传导阻滞；机械活动延迟：三尖瓣关闭滞后（肺动脉高压）。

临床技能心脏听诊ppt课件

心脏瓣膜的解剖位置用椭圆形表示，与瓣膜相应的最佳听诊部位用圆圈表示
听诊顺序：逆时针方向
“8”字形
8 第四肋软骨
15 第二肋软骨
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5
心脏听诊内容：心率、心律、心音、额外心音、心脏杂音和心包摩擦音
-
6
心室收缩期
等容收缩期：从房室瓣关闭至主动脉瓣开启的这段时间。
射血期：随着心室的收缩，当室内压升高超过主动脉压时，血液冲开半月瓣进入动脉的这一时期。又可分为快速射血期和减慢射血期。
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15
心脏听诊（二）
auscultation of the heart
心音变化额外心音
-
16
心音变化
➢ 心音强度变化：增强（ A2增强）减弱（ S1减弱）
➢ 心音性质的改变：单音律（钟摆律）
➢ 心音分裂：S1分裂 S2分裂（P2分裂）
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17
心音强度改变
影响S1心音强度的主要原因有： ①心室充盈程度 ②瓣膜位置及瓣膜完整性 ③心肌收缩力
➢ P2增强主要因肺动脉内压力增高所致。常见于肺气肿，二尖瓣狭窄等引起肺循环压力增高；或伴有从左向右分流的先天性心脏病等。
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22
第二心音减弱
➢ 包括主动脉瓣区和肺动脉瓣区两种情况。
➢ 主要是由于主动脉瓣或肺动脉瓣狭窄或关闭不全，使主动脉或肺动脉内压力降低及瓣膜受损所致。
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23
心音分裂
➢S1分裂
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13
心脏听诊
心律（cardiac rhythm):指心脏跳动的节律。听诊时可发现的心律失常主要有期前收缩和心房颤动。
心房颤动的听诊特点为： ①心律绝对不齐 ②第一心音强弱不等 ③脉搏短绌

心脏听诊1

心脏听诊检查1

心脏听诊概述—听诊区和听诊方法讲解

心脏听诊1

心脏听诊(1)

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心脏听诊 一

心脏检查听诊(1)

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心脏听诊的内容包括

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1心脏听诊

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心脏听诊1

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