颈淋巴清扫术PPT课件
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颈淋巴结清扫课件
适应症：颈部 淋巴结肿大、 淋巴结转移等 疾病患者
颈淋巴结清扫目的
治疗颈部淋 巴结肿大
预防淋巴结 转移
提高生存率
改善生活质 量
颈淋巴结清扫适应症
颈部淋巴结转移：如 乳腺癌、肺癌等
颈部淋巴结结核：如 淋巴结肿大、脓肿等
颈部恶性肿瘤：如甲 状腺癌、鼻咽癌等
颈部淋巴结炎：如淋 巴结肿大、疼痛等
颈淋巴结清扫方法
01
02
头颈部恶性肿瘤： 如鼻咽癌、喉癌、 甲状腺癌等
颈部淋巴结转移： 如肺癌、乳腺癌、 胃癌等
03
颈部淋巴结炎： 如淋巴结肿大、 淋巴结炎等
04
颈部淋巴结结核： 如淋巴结肿大、 淋巴结结核等
临床应用效果
01 提高生存率：颈淋巴结清 扫术可有效清除淋巴结， 提高患者生存率
02 降低复发率：颈淋巴结清 扫术可降低淋巴结复发率， 提高治疗效果
合情况，预防感染
02
术后活动：早期活动，
避免长时间卧床
01
术后饮食：清淡、易消
化、高蛋白、高维生素
术后并发症预防
01
感染：保持伤 口清洁，避免
感染
02
出血：观察伤 口出血情况，
及时处理
03
淋巴漏：观察 淋巴漏情况，
及时处理
04
神经损伤：观 察神经损伤情 况，及时处理
颈淋巴结清扫临床应 用
临床应用范围
手术方法
01
颈淋巴结清扫术：切除颈部淋巴结，包括颈内、颈外淋巴结
02
手术步骤：切开皮肤、分离皮下组织、暴露淋巴结、切除淋巴结、缝合伤口
03
手术适应症：颈部淋巴结肿大、淋巴结转移、淋巴结炎等
04
手术风险：出血、感染、神经损伤、淋巴漏等
外科学颈部疾病ppt课件
2 重约20--30克，由悬韧带连结于喉与气管起始部，随吞咽活动 3 血流丰富：上A（颈外A）；下A（锁骨下A→甲状颈干）
上V、中V（颈内V ）；下V（无名V） 4 淋巴：沿颈内V→颈深淋巴结 5 邻近结构
①神经： 喉返N：声带运动 喉上N：内支－感觉；外支－环甲肌，声带紧张
②甲状旁腺：喉返神经关系密切（术中易损伤）。
切断、缝扎、钳夹、牵拉 血肿压迫 疤痕牵拉 部位：入喉处，下A交叉处，下极处 临床表现：声嘶，呼吸困难 处理：神经营养治疗、理疗等，3-6月后恢复或健侧代偿 预防：保留腺体背面，处理下极的手术技巧，全长暴露
39
术后并发症
3 喉上神经损伤
原发性～和继发性～；永久性～和一过性～ 原因
详细讲解甲状腺功能亢进的术前准备。 详细讲解甲状腺手术的原则和术后并发症。 介绍甲状腺癌的病理和诊断。 详细讲解甲状腺结节的诊断和处理原则。 详细讲解颈淋巴结核的处理原则。 重点讲解颈部分区及颈部肿块的常见疾病。
3
第一节 甲状腺疾病
4
1 位于第2~4气管软骨环前，翼状内分泌腺体，由峡部、两侧叶、锥体叶组成， 两层被膜（固有～，外科～）
49
50
流行病学： ⑴.放射性损伤； ⑵.良性甲状腺结节恶变，单发： 8～38％，多发0.62～7.5％； ⑶.缺碘，TSH增高； ⑷.女性激素。 ⑸.发病率快速上升。
51
原发细胞 滤泡上皮
病理类型
乳头状癌 滤泡状癌 未分化癌
发生频度
60%--70% 13%--20% 10%--15%
滤泡旁细胞
67
分化型甲癌
手术治疗（淋巴结清扫）：
未发现淋巴结肿大：常规中央区淋巴结清扫，不主张预防 性侧颈清扫，
侧颈淋巴结肿大，快速切片证实为转移： 低危组：中央区淋巴结清扫加改良颈淋巴结清扫 高危组：中央区淋巴结清扫加改良或经典颈淋巴结清扫
上V、中V（颈内V ）；下V（无名V） 4 淋巴：沿颈内V→颈深淋巴结 5 邻近结构
①神经： 喉返N：声带运动 喉上N：内支－感觉；外支－环甲肌，声带紧张
②甲状旁腺：喉返神经关系密切（术中易损伤）。
切断、缝扎、钳夹、牵拉 血肿压迫 疤痕牵拉 部位：入喉处，下A交叉处，下极处 临床表现：声嘶，呼吸困难 处理：神经营养治疗、理疗等，3-6月后恢复或健侧代偿 预防：保留腺体背面，处理下极的手术技巧，全长暴露
39
术后并发症
3 喉上神经损伤
原发性～和继发性～；永久性～和一过性～ 原因
详细讲解甲状腺功能亢进的术前准备。 详细讲解甲状腺手术的原则和术后并发症。 介绍甲状腺癌的病理和诊断。 详细讲解甲状腺结节的诊断和处理原则。 详细讲解颈淋巴结核的处理原则。 重点讲解颈部分区及颈部肿块的常见疾病。
3
第一节 甲状腺疾病
4
1 位于第2~4气管软骨环前，翼状内分泌腺体，由峡部、两侧叶、锥体叶组成， 两层被膜（固有～，外科～）
49
50
流行病学： ⑴.放射性损伤； ⑵.良性甲状腺结节恶变，单发： 8～38％，多发0.62～7.5％； ⑶.缺碘，TSH增高； ⑷.女性激素。 ⑸.发病率快速上升。
51
原发细胞 滤泡上皮
病理类型
乳头状癌 滤泡状癌 未分化癌
发生频度
60%--70% 13%--20% 10%--15%
滤泡旁细胞
67
分化型甲癌
手术治疗（淋巴结清扫）：
未发现淋巴结肿大：常规中央区淋巴结清扫，不主张预防 性侧颈清扫，
侧颈淋巴结肿大，快速切片证实为转移： 低危组：中央区淋巴结清扫加改良颈淋巴结清扫 高危组：中央区淋巴结清扫加改良或经典颈淋巴结清扫
颈淋巴清扫医学课件
颈淋巴清扫的禁忌症
肿瘤已侵犯大血管、 椎体或脊髓，无法进 行手术切除。
患者有严重心、肺、 肝、肾等器官功能障 碍。
患者身体状况较差， 无法耐受手术或放化 疗。
02
颈淋巴清扫的手术方法
颈淋巴结的分区
颈淋巴结分为七个区域：Ⅰ区（颏下和颌下淋巴结）、Ⅱ区（颈内静脉淋巴结上 、中、下组）、Ⅲ区（颈内静脉淋巴结中、下组）、Ⅳ区（颈后三角淋巴结）、 Ⅴ区（颈前三角淋巴结）、Ⅵ区（咽后淋巴结）、Ⅶ区（上纵隔淋巴结）。
颈淋巴结的清扫方法
颈淋巴结清扫手术通常采用全身麻醉 ，患者取平卧位，头偏向健侧。
清扫淋巴结时，医生会仔细分离并切 除淋巴结及周围脂肪组织，同时注意 保护重要的神经和血管。
手术切口根据肿瘤位置和分期不同而 有所差异，常见的切口有平行于下领 角的U形切口、沿斜方肌前缘的横切 口等。
清扫完成后，医生会对手术区域进行 冲洗、止血和缝合，并放置引流管以 排出术后渗液。
感染
总结词
颈淋巴清扫术后感染是常见的并发症，可能导致局部红肿、 疼痛、发热等症状，严重时可能引发败血症等严重感染。
详细描述
感染的发生可能与术中无菌操作不严格、术后伤口护理不当 等因素有关。患者可能出现颈部红肿、疼痛、发热等症状。 一旦发生感染，需及时就医处理，可采取抗生素治疗、伤口 换药等方式控制感染。
康复指导
对患者进行康复指导，包括正确的 姿势、颈部保护等方面的知识，以 预防术后并发症的发生。
05
颈淋巴清扫的预防保健
定期检查
定期进行颈部淋巴结检查，有助于早期发现淋巴结异常肿大 或病变，及时采取有效治疗措施。
定期进行口腔、鼻咽等部位的常规检查，及时发现并治疗潜 在的感染或炎症，预防淋巴结病变的发生。
颈淋巴清扫医学课件
THANKS
感谢观看
术前准备
完善相关检查，如血常规、心电 图、影像学检查等，并做好备皮
、肠道准备等常规术前准备。
术中注意
术中需注意保护重要血管和神经 ，避免损伤，同时注意淋巴结的
清扫范围和数量。
术后处理
术后需密切观察生命体征，保持 呼吸道通畅，防止颈部肿胀、出 血等并发症发生。同时根据病情 给予抗生素、营养支持等治疗。
颈淋巴清扫的禁忌症
禁忌症一
对于晚期肿瘤患者，已出现全身 多处转移，不宜进行颈淋巴清扫
。
禁忌症二
对于高龄、体质虚弱或有严重心、 肺、肝、肾等器官疾病的患者，也 不宜进行颈淋巴清扫。
禁忌症三
对于某些特定类型的肿瘤，如甲状 腺癌，如果已侵犯颈部大血管或椎 体等重要结构，也不宜进行颈淋巴 清扫。
02
颈淋巴清扫技术
治疗性颈淋巴清扫
总结词
治疗性颈淋巴清扫是一种针对恶性肿瘤的手术方法，旨在清除肿瘤细胞并降低复 发风险。
详细描述
治疗性颈淋巴清扫是一种针对恶性肿瘤的手术方法，通常在癌症已经扩散到颈部 淋巴结时进行。手术的目的是清除所有肉眼可见的肿瘤细胞，并尽可能降低癌症 复发风险。
预防性颈淋巴清扫
总结词
预防性颈淋巴清扫是一种手术方法，旨在预防颈部淋巴结转 移和复发。
Chapter
手术方法
适应症
颈淋巴清扫适用于多种颈部疾病，如甲状腺癌、口腔癌、 喉癌等恶性肿瘤，以及淋巴结炎等良性病变。
禁忌症
颈淋巴清扫不宜用于严重心肺功能不全、凝血功能障碍等 患者。
手术方式
颈淋巴清扫分为全颈淋巴清扫和选择性颈淋巴清扫两种方 式，其中全颈淋巴清扫涉及颈动脉分叉处、颌下、颏下、 枕后及锁骨上等区域的淋巴结切除。
颈部淋巴结分区及诊断PPT课件
诊断性穿刺活检术
细针穿刺活检
用细针进行穿刺，抽取淋巴结组织进 行病理检查。
粗针穿刺活检
切开活检
在局部麻醉下切开皮肤，暴露淋巴结并 切取部分或全部淋巴结进行病理检查。 此方法创伤较大，一般较少采用。
用较粗的针头进行穿刺，获取更多的 淋巴结组织进行病理检查。
04
常见疾病诊断与鉴别诊断
淋巴结炎
症状
局部红肿、热痛，淋巴结肿大、 压痛，可伴有发热、头痛等全身
06
预防保健措施建议
保持良好生活习惯，避免过度劳累
充足睡眠
01
保证每天7-8小时的高质量睡眠，有助于身体恢复和免疫力提升。
均衡饮食
02
摄取丰富的蔬菜、水果、全谷类和优质蛋白质，减少油腻、辛
辣食物的摄入。
避免过度劳累
03
合理安排工作和学习时间，避免长时间保持同一姿势，适时进
行休息和放松。
加强锻炼，提高身体免疫力
身体其他部位的恶性肿瘤转移至颈部淋巴 结，导致淋巴结肿大，质地较硬且与周围 组织粘连固定。
02
颈部淋巴结分区
I区：颏下及颌下淋巴结
颏下淋巴结
位于颏下三角内，收纳颏部、下 唇中部及舌尖的淋巴，注入颌下 淋巴结及颈内静脉二腹肌淋巴结 。
颌下淋巴结
位于颌下腺附近，收纳面部及口 腔器官的淋巴，注入颈外侧上、 下深淋巴洁。
则。
淋巴瘤
症状
无痛性淋巴结肿大，肝脾肿大，全身各组织器官均可受累，伴发 热、盗汗、消瘦、瘙痒等全身症状。
诊断
根据临床表现、淋巴结活检和病理组织学检查，可作出诊断。
治疗
以化疗为主，辅以放疗、免疫治疗等综合性治疗措施。
转移性肿瘤
症状
颈淋巴清扫PPT医学课件
颈动脉破裂可以导致： 60%的残废率 50%的死亡率 神经系统后遗症 如偏瘫、失语、发音困难
颈动脉破裂与感染、放疗、咽漏有关 手术损伤也可能是原因之一
34
颈部皮肤裂开或坏死：
手术后皮肤坏死有两个原因， 其一：切口设计不佳造成皮肤缺血； 其二，足量化疗后 处理： 扩创，勤换敷料，清洁伤口，利于肉芽生长
22
颈淋巴流向
23
颈淋巴转移的诊断
Diagnostic methods 1. Palpation触诊： 2. B超、CT和MRI 3. 穿刺：穿刺细胞学诊断有80％以上的正确性 4. 前哨淋巴结检测 5. 病理检查
24
根治性颈淋巴结清扫术（1）
I～V区或II～IV区
保留：颈总动脉、颈内动脉、 颈外动脉、迷走神经、膈神经、 舌下神经、舌神经及臂丛神经
1975 – Bocca 选择性或分区性颈清扫术 既根治肿瘤又减少手术创伤
3
Anatomy
全身约800余枚 颈部淋巴结约占 余300枚
4
颈淋巴结转移性癌
metastatic cancer of the neck 80% 头颈部肿瘤转移 20%胸、腹及盆腔 极少数原发部位不明
5
毛细淋巴管 lymphatic capillary
喉返神经损伤 单侧：声嘶
双侧：呼吸困难
29
后侧颈淋巴结清扫术
并发症：
副神经损伤
耸肩 肩膀 困下 难垂
臂丛神经损伤
上肢感觉运动功能部分丧失
膈神经损伤
呼吸困难，胃内容物反流
30
扩大颈淋巴结清扫术
并发症： 气胸和纵隔气肿
大量需行胸腔穿刺抽气或 胸腔闭式引流
乳糜漏
处理： 停负压吸引 加压包扎 引流量大于500 ml /d，
颈动脉破裂与感染、放疗、咽漏有关 手术损伤也可能是原因之一
34
颈部皮肤裂开或坏死：
手术后皮肤坏死有两个原因， 其一：切口设计不佳造成皮肤缺血； 其二，足量化疗后 处理： 扩创，勤换敷料，清洁伤口，利于肉芽生长
22
颈淋巴流向
23
颈淋巴转移的诊断
Diagnostic methods 1. Palpation触诊： 2. B超、CT和MRI 3. 穿刺：穿刺细胞学诊断有80％以上的正确性 4. 前哨淋巴结检测 5. 病理检查
24
根治性颈淋巴结清扫术（1）
I～V区或II～IV区
保留：颈总动脉、颈内动脉、 颈外动脉、迷走神经、膈神经、 舌下神经、舌神经及臂丛神经
1975 – Bocca 选择性或分区性颈清扫术 既根治肿瘤又减少手术创伤
3
Anatomy
全身约800余枚 颈部淋巴结约占 余300枚
4
颈淋巴结转移性癌
metastatic cancer of the neck 80% 头颈部肿瘤转移 20%胸、腹及盆腔 极少数原发部位不明
5
毛细淋巴管 lymphatic capillary
喉返神经损伤 单侧：声嘶
双侧：呼吸困难
29
后侧颈淋巴结清扫术
并发症：
副神经损伤
耸肩 肩膀 困下 难垂
臂丛神经损伤
上肢感觉运动功能部分丧失
膈神经损伤
呼吸困难，胃内容物反流
30
扩大颈淋巴结清扫术
并发症： 气胸和纵隔气肿
大量需行胸腔穿刺抽气或 胸腔闭式引流
乳糜漏
处理： 停负压吸引 加压包扎 引流量大于500 ml /d，
颈部淋巴结清扫术课件
Martin HE, Del Valle B, Ehrlich H, Cahan WG (1951) Neck dissection. Cancer 4:441–499
RND概念
范围： 下颌骨下缘至锁骨上缘，斜方肌前缘至颈部中线
内容： 整个淋巴结及涉及到的组织，胸锁乳突肌、肩胛 舌骨肌、颈内静脉，甚至甲状腺、腮腺下部，颌 下腺等
生Jawdynski提出
Towpik E (1990) Centennial of the Wrst description of the en bloc neck dissection. Plast Reconstr Surg 85:468–470
根治性颈清扫术（20世纪）
Radical en bloc Neck Dissection
Radical Neck Dissection (RND)
1905-1906年，Crile提出 整块切除一侧淋巴结连同
SCM、IJV、SAN、颌下腺 和肩胛舌骨肌
Crile G (1906) Excision of cancer of the head and neck. With special reference to the plan of dissection based on one hundred and thirty-two operations. JAMA 47:1780–1786
改良根治性颈清扫术
Modified Radical Neck Dissection （MRND） 1944年，Sylvestre-Benis报道了喉癌患者采用“limited
neck dissection”
依据淋巴引流 双侧清扫，保留一侧颈内静脉防止脑水肿 这是改良根治性清扫的雏形
RND概念
范围： 下颌骨下缘至锁骨上缘，斜方肌前缘至颈部中线
内容： 整个淋巴结及涉及到的组织，胸锁乳突肌、肩胛 舌骨肌、颈内静脉，甚至甲状腺、腮腺下部，颌 下腺等
生Jawdynski提出
Towpik E (1990) Centennial of the Wrst description of the en bloc neck dissection. Plast Reconstr Surg 85:468–470
根治性颈清扫术（20世纪）
Radical en bloc Neck Dissection
Radical Neck Dissection (RND)
1905-1906年，Crile提出 整块切除一侧淋巴结连同
SCM、IJV、SAN、颌下腺 和肩胛舌骨肌
Crile G (1906) Excision of cancer of the head and neck. With special reference to the plan of dissection based on one hundred and thirty-two operations. JAMA 47:1780–1786
改良根治性颈清扫术
Modified Radical Neck Dissection （MRND） 1944年，Sylvestre-Benis报道了喉癌患者采用“limited
neck dissection”
依据淋巴引流 双侧清扫，保留一侧颈内静脉防止脑水肿 这是改良根治性清扫的雏形
颈部肿块及颈清扫术ppt课件
2
颈部良性肿瘤
神经销膜瘤( Schwannoma )
起源于神经鞘膜的施万细胞,可发生于迷走、舌咽、副、 膈、颈交感、颈丛、臂丛等神经,较多发生于迷走、颈交 感及舌咽神经。
【临床表现】多数为孤立性肿块,生长缓慢,有完整包膜,很
少发生恶变,多位于颈动脉三角区,肿块较小时,常无症状,有时病人无 意中摸到肿块,肿块较大时压迫神经,出现相应的神经受压症状,如压 迫迷走神经出现声嘶,压迫舌下神经出现伸舌偏斜,压迫颈丛出现 Horner综合征,压迫膈神经出现病侧膈肌升高。肿块位于咽侧间隙者 可向咽侧壁突出,引起吞咽不畅及讲话含糊不清。
3.放射治疗常用32P敷贴,适用于皮内型毛细血管瘤,因 其瘤内有丰富的较幼稚的内皮细胞,这些细胞对放射线较 敏感。但放疗有一定的副作用,应慎用。
12
4.激光治疗常利用Nd:YAG激光热凝固作用进行血管 瘤治疗。
5.糖皮质激素治疗作用机制为糖皮质激素可竞争性结 合血管瘤内的雌二醇受体,从而抑制血管瘤的生长。
颈部肿块及颈 清扫术
1
颈部肿块及颈 清扫术
颈部肿块 颈部肿块根据其发生的时间,分为先天性肿 块 Nhomakorabea后天性肿块。
后天性肿块又分为炎性肿块及新生物肿块,炎性肿块分 为特异性炎性(结核性等)和非特异性炎性肿块,新生物肿块 分为良性和恶性肿瘤,恶性肿瘤又分为原发性和转移性恶 性肿瘤。
颈部先天性及炎性肿块在有关章节描述,本节主要讨论 新生物肿块。
出生时或出生后不久发现颈部呈点状或片状发红,略高出 皮肤,边界清楚,压之不褪色。随着年龄的增大,病变范围 缓慢扩大或无明显变化。海绵状血管瘤者,多在婴幼儿期 发生病变,但因病变深在,早期不易发现,至儿童甚至成年 期才发现,主要表现为病变部位皮肤隆起呈紫蓝色,质柔 软如海绵,边界不清,压之褪色。侵犯咽、喉等深层组织 者,可出现吞咽及呼吸困难等。
颈部良性肿瘤
神经销膜瘤( Schwannoma )
起源于神经鞘膜的施万细胞,可发生于迷走、舌咽、副、 膈、颈交感、颈丛、臂丛等神经,较多发生于迷走、颈交 感及舌咽神经。
【临床表现】多数为孤立性肿块,生长缓慢,有完整包膜,很
少发生恶变,多位于颈动脉三角区,肿块较小时,常无症状,有时病人无 意中摸到肿块,肿块较大时压迫神经,出现相应的神经受压症状,如压 迫迷走神经出现声嘶,压迫舌下神经出现伸舌偏斜,压迫颈丛出现 Horner综合征,压迫膈神经出现病侧膈肌升高。肿块位于咽侧间隙者 可向咽侧壁突出,引起吞咽不畅及讲话含糊不清。
3.放射治疗常用32P敷贴,适用于皮内型毛细血管瘤,因 其瘤内有丰富的较幼稚的内皮细胞,这些细胞对放射线较 敏感。但放疗有一定的副作用,应慎用。
12
4.激光治疗常利用Nd:YAG激光热凝固作用进行血管 瘤治疗。
5.糖皮质激素治疗作用机制为糖皮质激素可竞争性结 合血管瘤内的雌二醇受体,从而抑制血管瘤的生长。
颈部肿块及颈 清扫术
1
颈部肿块及颈 清扫术
颈部肿块 颈部肿块根据其发生的时间,分为先天性肿 块 Nhomakorabea后天性肿块。
后天性肿块又分为炎性肿块及新生物肿块,炎性肿块分 为特异性炎性(结核性等)和非特异性炎性肿块,新生物肿块 分为良性和恶性肿瘤,恶性肿瘤又分为原发性和转移性恶 性肿瘤。
颈部先天性及炎性肿块在有关章节描述,本节主要讨论 新生物肿块。
出生时或出生后不久发现颈部呈点状或片状发红,略高出 皮肤,边界清楚,压之不褪色。随着年龄的增大,病变范围 缓慢扩大或无明显变化。海绵状血管瘤者,多在婴幼儿期 发生病变,但因病变深在,早期不易发现,至儿童甚至成年 期才发现,主要表现为病变部位皮肤隆起呈紫蓝色,质柔 软如海绵,边界不清,压之褪色。侵犯咽、喉等深层组织 者,可出现吞咽及呼吸困难等。
颈淋巴结分区及清扫术式分类课件
并发症处理
手术后并发症的处理 也会影响手术效果， 及时有效的处理可以 降低并发症对手术效 果的影响。
颈淋巴结清扫术式的未来展
05
望
颈淋巴结清扫术式的发展趋势
精准化
随着医学影像技术和手术导航系 统的进步，颈淋巴结清扫术将更 加精准，减少对周围组织的损伤
。
个体化
根据患者的具体情况和肿瘤分期， 颈淋巴结清扫术将更加个体化，以 最大程度地提高治疗效果和减少并 发症。
预防术后感染。
03 出血预防
术中仔细止血，避免术后
出血。
02 神经损伤预防
熟悉颈部解剖结构，避免
损伤神经。
04 功能恢复指导
术后指导患者进行功能锻
炼，促进颈部功能恢复。
颈淋巴结清扫术式的效果评
04
估
颈淋巴结清扫术式的效果指标
生存率
评估手术后患者的生存情 况，包括无病生存率和总 生存率。
复发率
评估手术后肿瘤复发的概 率，包括局部复发率和远 处转移率。
并发症发生率
评估手术后并发症的发生 情况，如感染、出血、神 经损伤等。
患者生活质量
评估手术后对患者生活质 量的影响，包括疼痛程度 、活动能力等。
颈淋巴结清扫术式的效果评估方法
临床评估
通过观察患者的症状、体 征和影像学检查结果，评 估手术效果。
分子生物学评估
通过检测肿瘤细胞的分子 生物学特征，评估手术对 肿瘤细胞的影响。
颈淋巴结清扫术适用 于恶性肿瘤的淋巴结 转移，需严格掌握手
术适应症。
保护重要结构
在清扫过程中，需注 意保护颈部的重要结 构，如血管、神经等
。
规范操作
遵循规范的操作流程 ，避免损伤周围组织
颈淋巴结清扫ppt课件
颈淋巴结清扫
淋巴结构手术
1、淋巴结构: 指淋巴结和淋巴管； 结活检 40.2强调治疗性的切除 淋巴清扫（40.3一40.5)区域性的清扫术和根治 术 强调防止恶性肿瘤转移的淋巴结切除
40.3一40.5的区别（P170)
40.3强调区域性、浅层淋巴结切除．包括皮肤皮下 组织和脂肪组织的淋巴结切除． 40.4一40.5强调了根治性，深层广泛淋巴结切除，深 达肌层和筋膜层的淋巴结清扫． 注意： 1、做“根治术”编码时，要了解有无淋巴结清扫， 使编码更加完整； 2、40.4颈淋巴结清扫，编码区分单双侧． 3、40.5其他淋巴结清扫（按部位）
甲状腺癌的淋巴结切除
临床上常见有两种 1、中央区淋巴结清扫 40.3 包括：第六区 2、根治性颈淋巴结清扫40.4 包括：第2-6区 根治性颈淋巴结清扫，单侧40.41 根治性颈淋巴结清扫，双侧40.42
谢谢！
甲状腺癌的淋巴结切除
临床上常见有两种 1、中央区淋巴结清扫 2、根治性颈淋巴结清扫(颈清） 根治性颈淋巴结清扫，单侧 根治性颈淋巴结清扫，双侧
例如： 颈淋巴清扫术 主导词：切除术（P655） - 淋巴的 - - 结 40.29 - - - 颈部 40.21 - - - - 表浅的40.29 - - - - 根治性 （包括肌和深筋膜） 40.40 - - - - - 单侧 40.41 - - - - - 双侧 40.42 - - - -区域性（扩大）40.3（P655）
淋巴结构手术
1、淋巴结构: 指淋巴结和淋巴管； 结活检 40.2强调治疗性的切除 淋巴清扫（40.3一40.5)区域性的清扫术和根治 术 强调防止恶性肿瘤转移的淋巴结切除
40.3一40.5的区别（P170)
40.3强调区域性、浅层淋巴结切除．包括皮肤皮下 组织和脂肪组织的淋巴结切除． 40.4一40.5强调了根治性，深层广泛淋巴结切除，深 达肌层和筋膜层的淋巴结清扫． 注意： 1、做“根治术”编码时，要了解有无淋巴结清扫， 使编码更加完整； 2、40.4颈淋巴结清扫，编码区分单双侧． 3、40.5其他淋巴结清扫（按部位）
甲状腺癌的淋巴结切除
临床上常见有两种 1、中央区淋巴结清扫 40.3 包括：第六区 2、根治性颈淋巴结清扫40.4 包括：第2-6区 根治性颈淋巴结清扫，单侧40.41 根治性颈淋巴结清扫，双侧40.42
谢谢！
甲状腺癌的淋巴结切除
临床上常见有两种 1、中央区淋巴结清扫 2、根治性颈淋巴结清扫(颈清） 根治性颈淋巴结清扫，单侧 根治性颈淋巴结清扫，双侧
例如： 颈淋巴清扫术 主导词：切除术（P655） - 淋巴的 - - 结 40.29 - - - 颈部 40.21 - - - - 表浅的40.29 - - - - 根治性 （包括肌和深筋膜） 40.40 - - - - - 单侧 40.41 - - - - - 双侧 40.42 - - - -区域性（扩大）40.3（P655）
1 例甲状腺癌颈部淋巴结清扫术后淋巴漏患者的个案护理PPT课件
对未来类似病例的启示
重视术前评估
对于类似病例，术前应充分评估患者淋巴系统状况，制定 个性化的手术和护理方案。
强化术后监测
术后应密切监测患者淋巴漏情况，及时发现并处理异常情 况，确保患者安全。
综合护理措施
采取综合护理措施，包括伤口护理、引流管护理、疼痛管 理等，以促进患者快速康复。
不断提升专科护理水平
加强专科培训
定期组织专科护士参加甲状腺癌手术及淋巴漏相关培训，提高护士的专业技能和知识水平 。
完善护理流程
不断优化甲状腺癌手术患者的护理流程，提高护理效率和患者满意度。
开展护理研究
鼓励护士积极参与甲状腺癌手术及淋巴漏相关的护理研究，推动专科护理水平的提升。
THANKS
感谢观看
手术结果
手术顺利，术后患者恢复 良好，无并发症发生。
术后淋巴漏发生情况
发生时间：术后第3天
症状表现：患者颈部切口处出现清亮液体渗出，量约50ml/d，无红肿、疼痛等感染征象。
处理措施：给予局部加压包扎，定期更换敷料，保持切口干燥。同时，密切观察患者病情变 化，及时采取相应治疗措施。
02
护理评估与计划制定
定期更换敷料，保持伤口清洁干燥，避免 感染；同时注意观察伤口渗出液的颜色、 性质和量，及时发现并处理淋巴漏。
疼痛管理
心理支持
评估患者的疼痛程度，根据医嘱给予适当 的镇痛药物，同时采用非药物镇痛方法如 冷敷、热敷等缓解患者不适。
加强与患者的沟通，了解其心理需求，给 予关心和支持；同时鼓励患者保持乐观心 态，积极配合治疗。
姓名：匿名
02
性别：女
03
年龄：45岁
04
职业：公司职员
甲状腺癌诊断及分期
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喉返神经损伤 单侧：声嘶
双侧：呼吸困难
后侧颈淋巴结清扫术
并发症：
副神经损伤
耸肩 肩膀 困下 难垂
臂丛神经损伤
上肢感觉运动功能部分丧失
膈神经损伤
呼吸困难，胃内容物反流
扩大颈淋巴结清扫术
并发症： 气胸和纵隔气肿
大量需行胸腔穿刺抽气或 胸腔闭式引流
乳糜漏
处理： 停负压吸引 加压包扎 引流量大于500 ml /d，
颈交感干
淋巴结分区
Lymph Node Levels
1991年美国头颈外科基金学院 将颈淋巴结分为6个分区
以后美国癌症联合委员会 补充第7个分区，即上纵隔淋巴结
Nodal levels(颈)淋巴结的分区：
第I区(Level I) 颌下淋巴结
Submaxillary Lymph Nodes 第Ⅱ区(LevelⅡ)为颈内静脉淋巴结上组
颈动脉破裂可以导致： 60%的残废率 50%的死亡率 神经系统后遗症 如偏瘫、失语、发音困难
颈动脉破裂与感染、放疗、咽漏有关 手术损伤也可能是原因之一
颈部皮肤裂开或坏死：
手术后皮肤坏死有两个原因， 其一：切口设计不佳造成皮肤缺血； 其二，足量化疗后 处理： 扩创，勤换敷料，清洁伤口，利于肉芽生长
颅内压升高和面部水肿：
胸锁乳突肌区
下颌下三角 颏下三角
颈动脉三角 肌三角
枕三角 颈外侧区 锁骨上三角
分区
颈区
2、颈部的动脉
颈总动脉 颈内动脉 颈外动脉
颞浅动脉 上颌动脉 枕动脉 面动脉 舌动脉 甲状腺上动脉
颈区
3、颈部的静脉
颈外静脉
颈内静脉
迷走神经 Vagus nerve
支配： 呼吸、消化系统器官 心脏的感觉、运动 腺体的分泌
迷走神经损伤可引起 循环、消化和呼吸系 统功能失调
颈部神经
舌神经
支配口底和舌前2/3粘膜 的感觉
舌下神经
支配舌肌运动
副神经
支配胸锁乳突肌以及Байду номын сангаас 方肌的运动
膈神经 支配膈肌 臂丛神经
上肢运动与感觉
颈区
5、颈部的神经
颈丛皮支 枕小神经 耳大神经 颈横神经 锁骨上神经
膈神经
舌下神经 脑神经 迷走神经
副神经
全身800个左右
胸导管Thoracic Duct
收集上半身的左半侧和下半身 3/4
乳糜池 Cistema Chyli 右淋巴导管
right lymphatic d.
淋巴器官
淋巴结 胸腺 脾 扁桃体
颈部的肌肉
颈阔肌 颈浅肌群 胸锁乳突肌
颈中肌群
颈深肌群
颈区
颈部的分区和三角
颈前区
舌骨上区 舌骨下区
Common Nodal Drainage Patterns 颈淋巴是全身淋巴的总汇区 鼻咽部--颈内静脉上组淋巴结 口底部--颌下淋巴结及颈深淋巴结 胸腹腔--胸导管，然后引流至锁骨下淋巴结等 因此全身的癌肿一经侵犯淋巴系统，均有可能转 移至颈淋巴
颈淋巴流向
颈淋巴转移的诊断
Diagnostic methods 1. Palpation触诊： 2. B超、CT和MRI 3. 穿刺：穿刺细胞学诊断有80％以上的正确性 4. 前哨淋巴结检测 5. 病理检查
改良颈淋巴结清扫术
保留：胸锁乳突肌、副
神经、颈内静脉中一项 或全部
并发症：
与RND相似， 但轻
胸锁乳突肌虽保留，可 产生显著萎缩
(支配神经、血管、肌肉本 身的损伤)
上颈淋巴结清扫术
并发症： 腮腺漏（包膜 未缝合所致）
治疗：加压包扎 后可停止
颈前淋巴结清扫术
并发症：
喉上神经损伤
单侧：不能发高音 双侧：不能发高音，声 音单调
根治性颈淋巴结清扫术（1）
I～V区或II～IV区
保留：颈总动脉、颈内动脉、 颈外动脉、迷走神经、膈神经、 舌下神经、舌神经及臂丛神经
切除：副神经、颈内外静脉和 胸锁乳突肌在内的颈部1区至5 区的所有颈淋巴结及其周围软 组织
根治性颈淋巴结清扫术（2）
I～V区或II～IV区
并发症：
左侧清扫-损伤胸导管-乳糜漏 切除颈内静脉：空气栓塞 切除副神经：肩膀下塌，抬臂受限 臂丛神经损伤：上肢感觉运动功能 丧失 胸锁乳突肌切除：影响头部运动和 颈椎稳定性，单侧切除-斜颈 颈内静脉结扎：头面部水肿
应及时手术探查
其他并发症及处理
1.出血 出血常常发生在24小时内 • 术中出血---颈内静脉损伤、结扎线脱落 • 术后出血---术中止血不彻底
•处理：出血量多时要重回手术室结扎 2.伤口感染 渗血积聚或 抗生素使用不当致 处理：扩大切口，充分引流，抗生素使用
7.颈动脉破裂 Carotid blow-out
1975 – Bocca 选择性或分区性颈清扫术 既根治肿瘤又减少手术创伤
Anatomy
全身约800余枚 颈部淋巴结约占 余300枚
颈淋巴结转移性癌
metastatic cancer of the neck 80% 头颈部肿瘤转移 20%胸、腹及盆腔 极少数原发部位不明
毛细淋巴管 lymphatic capillary
颈淋巴清扫术
Neck Dissection
颈淋巴结转移癌
Metastatic cervical lymph nodes
19世纪 无法根治 20世纪 实施手术治疗
1906年 Crile 根治性颈清扫术
20th Century手术改进
1952 – Suarez – 改良性颈清扫术 – 在彻底切除颈淋巴结的前提下，保存胸锁乳突肌、 颈内静脉及副神经， 以尽量减少功能损害
Upper Jugular Nodes 第Ⅲ区(LevelⅢ)为颈内静脉淋巴结中组 Middle Jugular Nodes
第IV区(Level Ⅳ)为颈内静脉淋巴结下组 第V区(Level V )为颈后三角淋巴结 第Ⅵ区(LevelⅥ)为颈前隙淋巴结 第7个分区，即上纵隔淋巴结（补充）
颈部淋巴循环
双侧颈清扫切除颈内静脉后，头颈部的静脉 回流就会发生障碍。面部即出现水肿，可能 发生脑水肿，甚至失明 治疗： 皮质激素或间断使用利尿药物 待其代偿 预防： 避免双侧同期颈清扫术
1. 以盲端起于组织间隙，大分子蛋白质、细 胞碎片、异物、细菌和肿瘤细胞等易进入毛 细淋巴管内随淋巴循环转移到各处 2. 小肠绒毛内的毛细淋巴管可吸收脂肪，使 淋巴呈乳糜状，故称乳糜管
淋巴结Lymphatic node
——淋巴管向心行走的必经器官
功能一： 淋巴结内的巨噬细胞-清除 细菌及其他异物 功能二： 淋巴结-产生淋巴细胞和浆 细胞，参与免疫反应
双侧：呼吸困难
后侧颈淋巴结清扫术
并发症：
副神经损伤
耸肩 肩膀 困下 难垂
臂丛神经损伤
上肢感觉运动功能部分丧失
膈神经损伤
呼吸困难，胃内容物反流
扩大颈淋巴结清扫术
并发症： 气胸和纵隔气肿
大量需行胸腔穿刺抽气或 胸腔闭式引流
乳糜漏
处理： 停负压吸引 加压包扎 引流量大于500 ml /d，
颈交感干
淋巴结分区
Lymph Node Levels
1991年美国头颈外科基金学院 将颈淋巴结分为6个分区
以后美国癌症联合委员会 补充第7个分区，即上纵隔淋巴结
Nodal levels(颈)淋巴结的分区：
第I区(Level I) 颌下淋巴结
Submaxillary Lymph Nodes 第Ⅱ区(LevelⅡ)为颈内静脉淋巴结上组
颈动脉破裂可以导致： 60%的残废率 50%的死亡率 神经系统后遗症 如偏瘫、失语、发音困难
颈动脉破裂与感染、放疗、咽漏有关 手术损伤也可能是原因之一
颈部皮肤裂开或坏死：
手术后皮肤坏死有两个原因， 其一：切口设计不佳造成皮肤缺血； 其二，足量化疗后 处理： 扩创，勤换敷料，清洁伤口，利于肉芽生长
颅内压升高和面部水肿：
胸锁乳突肌区
下颌下三角 颏下三角
颈动脉三角 肌三角
枕三角 颈外侧区 锁骨上三角
分区
颈区
2、颈部的动脉
颈总动脉 颈内动脉 颈外动脉
颞浅动脉 上颌动脉 枕动脉 面动脉 舌动脉 甲状腺上动脉
颈区
3、颈部的静脉
颈外静脉
颈内静脉
迷走神经 Vagus nerve
支配： 呼吸、消化系统器官 心脏的感觉、运动 腺体的分泌
迷走神经损伤可引起 循环、消化和呼吸系 统功能失调
颈部神经
舌神经
支配口底和舌前2/3粘膜 的感觉
舌下神经
支配舌肌运动
副神经
支配胸锁乳突肌以及Байду номын сангаас 方肌的运动
膈神经 支配膈肌 臂丛神经
上肢运动与感觉
颈区
5、颈部的神经
颈丛皮支 枕小神经 耳大神经 颈横神经 锁骨上神经
膈神经
舌下神经 脑神经 迷走神经
副神经
全身800个左右
胸导管Thoracic Duct
收集上半身的左半侧和下半身 3/4
乳糜池 Cistema Chyli 右淋巴导管
right lymphatic d.
淋巴器官
淋巴结 胸腺 脾 扁桃体
颈部的肌肉
颈阔肌 颈浅肌群 胸锁乳突肌
颈中肌群
颈深肌群
颈区
颈部的分区和三角
颈前区
舌骨上区 舌骨下区
Common Nodal Drainage Patterns 颈淋巴是全身淋巴的总汇区 鼻咽部--颈内静脉上组淋巴结 口底部--颌下淋巴结及颈深淋巴结 胸腹腔--胸导管，然后引流至锁骨下淋巴结等 因此全身的癌肿一经侵犯淋巴系统，均有可能转 移至颈淋巴
颈淋巴流向
颈淋巴转移的诊断
Diagnostic methods 1. Palpation触诊： 2. B超、CT和MRI 3. 穿刺：穿刺细胞学诊断有80％以上的正确性 4. 前哨淋巴结检测 5. 病理检查
改良颈淋巴结清扫术
保留：胸锁乳突肌、副
神经、颈内静脉中一项 或全部
并发症：
与RND相似， 但轻
胸锁乳突肌虽保留，可 产生显著萎缩
(支配神经、血管、肌肉本 身的损伤)
上颈淋巴结清扫术
并发症： 腮腺漏（包膜 未缝合所致）
治疗：加压包扎 后可停止
颈前淋巴结清扫术
并发症：
喉上神经损伤
单侧：不能发高音 双侧：不能发高音，声 音单调
根治性颈淋巴结清扫术（1）
I～V区或II～IV区
保留：颈总动脉、颈内动脉、 颈外动脉、迷走神经、膈神经、 舌下神经、舌神经及臂丛神经
切除：副神经、颈内外静脉和 胸锁乳突肌在内的颈部1区至5 区的所有颈淋巴结及其周围软 组织
根治性颈淋巴结清扫术（2）
I～V区或II～IV区
并发症：
左侧清扫-损伤胸导管-乳糜漏 切除颈内静脉：空气栓塞 切除副神经：肩膀下塌，抬臂受限 臂丛神经损伤：上肢感觉运动功能 丧失 胸锁乳突肌切除：影响头部运动和 颈椎稳定性，单侧切除-斜颈 颈内静脉结扎：头面部水肿
应及时手术探查
其他并发症及处理
1.出血 出血常常发生在24小时内 • 术中出血---颈内静脉损伤、结扎线脱落 • 术后出血---术中止血不彻底
•处理：出血量多时要重回手术室结扎 2.伤口感染 渗血积聚或 抗生素使用不当致 处理：扩大切口，充分引流，抗生素使用
7.颈动脉破裂 Carotid blow-out
1975 – Bocca 选择性或分区性颈清扫术 既根治肿瘤又减少手术创伤
Anatomy
全身约800余枚 颈部淋巴结约占 余300枚
颈淋巴结转移性癌
metastatic cancer of the neck 80% 头颈部肿瘤转移 20%胸、腹及盆腔 极少数原发部位不明
毛细淋巴管 lymphatic capillary
颈淋巴清扫术
Neck Dissection
颈淋巴结转移癌
Metastatic cervical lymph nodes
19世纪 无法根治 20世纪 实施手术治疗
1906年 Crile 根治性颈清扫术
20th Century手术改进
1952 – Suarez – 改良性颈清扫术 – 在彻底切除颈淋巴结的前提下，保存胸锁乳突肌、 颈内静脉及副神经， 以尽量减少功能损害
Upper Jugular Nodes 第Ⅲ区(LevelⅢ)为颈内静脉淋巴结中组 Middle Jugular Nodes
第IV区(Level Ⅳ)为颈内静脉淋巴结下组 第V区(Level V )为颈后三角淋巴结 第Ⅵ区(LevelⅥ)为颈前隙淋巴结 第7个分区，即上纵隔淋巴结（补充）
颈部淋巴循环
双侧颈清扫切除颈内静脉后，头颈部的静脉 回流就会发生障碍。面部即出现水肿，可能 发生脑水肿，甚至失明 治疗： 皮质激素或间断使用利尿药物 待其代偿 预防： 避免双侧同期颈清扫术
1. 以盲端起于组织间隙，大分子蛋白质、细 胞碎片、异物、细菌和肿瘤细胞等易进入毛 细淋巴管内随淋巴循环转移到各处 2. 小肠绒毛内的毛细淋巴管可吸收脂肪，使 淋巴呈乳糜状，故称乳糜管
淋巴结Lymphatic node
——淋巴管向心行走的必经器官
功能一： 淋巴结内的巨噬细胞-清除 细菌及其他异物 功能二： 淋巴结-产生淋巴细胞和浆 细胞，参与免疫反应