中毒、有机磷农药中毒

急性中毒常见症状
神经系统
昏迷、谵妄、肌颤动、惊厥、瘫痪
常见中毒性脑病、中毒性周围神经病等 • 昏睡和昏迷 各类神经性毒物、麻醉药、镇静药、抗精神病药等 • 闪击样昏厥或死亡 极高浓度硫化氢、CO、苯、氰化物等 • 惊 厥 各类农药、中枢兴奋剂、马钱子、樟脑丸等 • 急性神经错乱 战争毒剂、洋金花、苯、毒蕈、乙醇、阿托品、可卡因 • 肌麻痹 河豚鱼、箭毒、有机磷、肉毒、蛇毒等 • 肌纤震颤 有机磷、拟胆碱 • 神经麻痹、神经炎 铅中毒、砷中毒等
医务人员在抢救液氯泄漏事故中毒群众
毒物的体内过程
• 毒物进入人体的途径：主要经过消化道、呼 吸道、皮肤粘膜三条途径进入人体
消化道
呼吸道
皮肤
毒物的体内过程
• 毒物的代谢：主要在肝脏通过氧化、还原、水解、结合等
作用进行代谢。多数毒物经代谢后毒性降低，少数毒性反而 增加，如对硫磷氧化为对氧磷毒性增加300倍。
急性中毒常见症状
皮肤粘膜
常见有皮肤灼伤、发绀、颜色改变、潮湿大汗等
• 化学性青紫 亚硝酸盐类、腌渍不好的蔬菜、苯的氨基或硝基化合物、亚甲蓝等
• 樱桃红 CO • 黄染
引起肝损及溶血的药物及毒物（磷、四氯化碳、蛇毒、苯、蚕豆病、氯 丙氰等）
• 过度出汗 有机磷、拟胆碱药、五氯酚钠 • 急剧脱发 铊、抗肿瘤药（烷化剂）、VitA • 皮肤干热、潮红 阿托品类抗胆碱药、VitA
循环系统
常见有心律失常、休克、心脏骤停、中毒性心肌病等 • 昏厥或阿-斯综合征 奎尼丁、氯喹、锑 • 心动过速 阿托品、拟肾上腺素药、无氯酚钠 • 心动过缓 洋地黄、夹竹桃、拟胆碱药等 • 血压上升 血管收缩药、烟碱、有机磷等 • 血压下降 亚硝酸盐、硝酸酯类、氯丙嗪
急性中毒常见症状
消化系统
表现为口腔炎、急性胃肠炎、呕吐物气味、肝脏受损等 • 恶心、呕吐 几乎所有毒物 • 流 涎 有机磷、毒蕈碱、拟胆碱药 • 口 干 颠茄、麻黄碱、BZ毒剂 • 腹绞痛 铅、升汞
• 竞争受体：阿托品阻断毒蕈碱受体
怀疑食物中毒 询问进食的种类、来源和 同餐人员发病情况
怀疑一氧化碳中毒：
了解病人卧室有无炉火 及烟筒？同室人情况
注意
怀疑职业性中毒： 询问职业、工种、工龄，接 触毒物的种类和时间、环境 条件、防护措施及是否发生 过中毒事故
怀疑服毒自杀 询问发病前精神状态，自 杀现场有无空药瓶、药袋 或剩余药物及标签等
• 缺氧：一氧化碳，硫化氢，氰化物可阻碍氧的吸收、转运 或利用
• 麻醉作用：有机溶剂和吸入性麻醉剂有强嗜脂性，可透过 血脑屏障，抑制脑功能
中毒机制
• 抑制酶活力：很多毒物或其代谢产物通过抑制酶活力而产 生毒性作用，如有机磷农药抑制胆碱脂酶
• 干扰细胞膜或细胞器的功能：四氯化碳产生三氯甲烷自由 基，作用于肝细胞膜中的不饱和脂肪酸，产生脂质过氧化， 导致线粒体和内质网变性，肝细胞死亡
泌尿系统 主要表现为肾小管坏死、堵塞，肾缺血等 • 尿路刺激症状及血尿 • 尿色异常 • 急性肾功能衰竭
急性中毒常见症状
眼
• 瞳孔散大 阿托品类及抗胆碱药、曼陀罗类植物、抗组胺 药、拟肾上腺素药、肉毒、氰化物、乙醚等
• 瞳孔缩小 阿片类、有机磷、拟胆碱药、巴比妥类、烟碱 • 失 明 甲醇、硫化氢等
• 对于慢性中毒，检查环境中和人体内毒物的存在，有助 于确定诊断。
• 特殊指标的检测：如CO中毒可检测血中的COHb的浓度， 有机磷中毒可进行全血胆碱酯酶活力测定等。
救治原则
• 立即终止接触毒物 • 清除体内已被吸收或尚未吸收的毒物 • 特效解毒药的应用 • 对症治疗
立即终止接触毒物
• 撤离中毒现场 脱去污染的衣服，清洗接触部位的皮肤、毛发、 眼、伤口等； 特殊毒物对清洗与清除的要求不同，见表9-2
• 维持基本生命 心肺复苏；解除呼吸道梗阻；建立静脉通路等
清除体内尚未吸收的毒物
Байду номын сангаас
•
催吐
•
洗胃
•
导泻
•
灌肠
催吐
• 优 点 简便 • 适应情况 患者配合，毒物毒性弱，量
不多 • 注意事项 腐蚀性毒物、 抽搐、肝硬
化、近期溃疡出血、严重心脏病、高血
压、孕妇、年老体弱不宜
洗胃
• 6小时之内（不是绝对的） • 口服强腐蚀剂禁忌 • 昏迷、惊厥者慎 • 食管静脉曲张者不宜
怀疑服药过量 询问既往有何疾病 吃什么药及药量等
对无明确接触史的患者， 出现不明原因的抽搐、昏 迷、休克、呼吸困难等， 都应想到中毒的可能
诊断
• 毒物接触史+临床表现＋实验室检查
临床表现
• 对突然发绀、呕吐、昏迷、惊厥、呼吸困难、休 克而原因不明的患者，要想到急性中毒的可能。
• 对原因不明的贫血、白细胞减少、血小板减少、 周围神经麻痹、肝病患者也要考虑到中毒的可能 性。
特别注意
无明显诱发因素而发生的急性神经系统症状， 首先排除中毒
急性中毒常见症状
呼吸系统
常伴有刺激症状，呼吸气味、呼吸频率改变等 • 中毒性肺水肿
刺激性、窒息性毒气、有机磷、磷化锌等 • 呼吸加快加深
二氧化碳、水杨酸盐、中枢兴奋剂 • 呼吸抑制或麻痹
麻醉剂、中枢抑制剂、CO、蛇毒、氰化物
急性中毒常见症状
毒物的体内过程
毒物的排泄：大多数经肾脏排出，还可经汗腺，唾液腺，呼吸 道，皮肤排出。气体和易挥发的毒物吸收后，一部分以原形 经呼吸道排出，大多数毒物由肾脏排出。很多重金属 及生 物碱由消化道排出，少数毒物经皮肤排出，此外，铅、汞、 砷等可由乳汁排出。
中毒机制
• 局部的刺激腐蚀作用：强酸强碱吸收组织中水分，与蛋白 质或脂肪结合，使细胞变性，坏死
重度中毒及病情危重信号
深昏迷 惊厥或癫痫样发作 高热或体温不升 严重心律失常 心功能不全、肺水肿 低血压、休克 呼吸衰竭 严重的吸入性肺炎 急性肾功能不全 抗胆碱能综合征
实验室检查
• 急性中毒时，应常留取剩余的毒物或可能含毒的标本， 如呕吐物、胃内容物、尿、粪、血标本等。必要时进行 毒物分析或细菌培养。
急性中毒常见症状
血液系统
常见有溶血性贫血、白细胞减少和再障、出血等
• 高铁血红蛋白血症 亚硝酸盐类、腌渍不好的蔬菜、发芽的马铃薯、苯的氨 基或硝基化合物、亚甲蓝、某些农药杀虫剂、奎宁、碘 胺药、砜类药等
• 急性溶血 蛇毒、毒蕈、苯的氨基或硝基化合物、砷化氢、铜盐、 奎宁、砜类药等
急性中毒常见症状