中毒、有机磷农药中毒
有机磷农药中毒救治原则
有机磷农药中毒救治原则引言有机磷农药是一类常见的农药，广泛应用于农业生产中。
然而，由于其毒性较大，误服或暴露于有机磷农药可能导致中毒。
有机磷农药中毒是一种严重的急性中毒，及时救治对于患者的生命安全至关重要。
本文将介绍有机磷农药中毒救治的原则，以便医务人员能够有效、安全地处理这类中毒病例。
一、中毒机制有机磷农药通过抑制胆碱酯酶的活性，干扰神经递质乙酰胆碱的正常传递，导致神经系统功能紊乱。
中毒症状包括头晕、头痛、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、流涎、流汗、瞳孔缩小、肌肉颤动、抽搐、昏迷等。
严重中毒可导致呼吸衰竭和心脏骤停。
二、救治原则1. 紧急处理对于有机磷农药中毒患者，应立即进行紧急处理，以确保患者的生命安全。
紧急处理包括以下几个方面：•立即将患者转移到通风良好的地方，远离有机磷农药污染源。
•解开患者的紧身衣物，保持呼吸道通畅。
•如有呕吐物，将患者头部转向一侧，避免呕吐物误吸入呼吸道。
•如患者呼吸困难或停止呼吸，应立即进行人工呼吸和心肺复苏。
2. 确认中毒程度在紧急处理后，应尽快确认患者的中毒程度，以便进行相应的治疗。
常用的中毒程度评估方法包括测定血胆碱酯酶活性、测定血胆碱酯酶抑制率、测定尿胆碱酯酶活性等。
3. 解毒治疗有机磷农药中毒的解毒治疗是救治的关键。
解毒药物主要包括胆碱酯酶再生剂、胆碱酯酶抑制剂和辅助治疗药物。
•胆碱酯酶再生剂：如氯化胆碱、对乙酰氨基酚、辛巴曲辛等。
这些药物能够促进胆碱酯酶的再生，恢复神经递质乙酰胆碱的正常传递，从而缓解中毒症状。
•胆碱酯酶抑制剂：如阿托品、普拉克索、辛芬尼等。
这些药物能够竞争性地与有机磷农药结合在胆碱酯酶上，减轻有机磷农药对胆碱酯酶的抑制作用，从而减轻中毒症状。
•辅助治疗药物：如抗癫痫药物、镇静药物、抗心律失常药物等。
这些药物能够辅助治疗中毒引起的抽搐、昏迷、心律失常等症状。
4. 支持治疗在解毒治疗的同时，还需要进行支持治疗，以维持患者的生命体征稳定。
支持治疗包括以下几个方面：•维持呼吸道通畅：如清除呼吸道分泌物、气管插管、气管切开等。
有机磷农药中毒
3.诊断分级 ①继续观察:有轻度毒覃碱样、烟碱样症状或中枢神经症状，而 全血胆碱酯酶活性不低于70%者;无明显中毒临床表现，而全血 胆碱酯酶活性在70%以下者。 ②轻度中毒:短时间接触较大量的有机磷农药后，在24h内出现头 晕、多汗、胸闷、视物模糊、无力等症状，瞳孔可缩小。全血 胆碱酯酶活性一般在50%~70%。 ③中度中毒:除较重的上述症状外，还有肌束震颤、瞳孔缩小、 轻度呼吸困难、流泪、腹痛、腹泻、步态瞒珊、意识清楚或模 糊。全血胆碱酯酶活性一般在30%~50%。 ④重度中毒:除上述症状外，有下列症状之一者可诊断:肺水肿， 昏迷，脑水肿。全血胆碱酯酶活性一般在30%以下。
(三)解毒疗法 胆碱酯酶活化剂是解救有机磷农药中毒的特效解毒剂， 阿托品是对抗中毒所致M样症状的有效药物。其应用 原则:①合并用药;②尽早用药;③足量用药;④重复用药。 1.抗胆碱能药物①阿托品:要求4一6h以内达到阿托品化。 当出现阿托品化后应减少阿托品用量，重度患者一般 维持阿托品给药3~5天，一旦出现阿托品中毒表现应立 即停用。阿托品化征象为:瞳孔较前扩大口干、皮肤干 燥和颜面潮红、肺部啰音消失及心率加快等。如出现 瞳孔过分扩大、神志模糊、躁狂、澹妄、抽搐、心率 >130次/分、体温>39 oC、面干而红则提示阿托品中毒。
有机磷农药中毒
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1.概念 2.毒理学特点及发病机制 3.临床表现 4.辅助检查 5.诊断标准 6.鉴别诊断 7.救治措施
一．概念 有机磷农药中毒是接触或口服有机磷农药后引起的以胆 碱酯酶活性下降，出现毒覃碱样、烟碱样和中枢神经系 统症状为主要表现的中毒性疾病。严重病例可出现肺水 肿、脑水肿、昏迷和呼吸衰竭。有时在急性中毒期出现 中间综合征，治疗恢复期可发生反跳、猝死和迟发性多 发性神经病。
有机磷农药中毒
有机磷农药中毒1.有机磷农药品种繁多，既有杀虫剂、杀菌剂，也有植物生长调节剂、除草剂，不同品种毒代动力学、致病特点、中毒后复能剂的疗效有所区别。
有机磷农药中毒是最常见的农药中毒，急性中毒病死率通常在10%左右，剧毒类农药如对硫磷（1605）、甲拌磷（3911）、内吸磷（1059）等发病凶险，进展迅速，体内贮存时间长，并发症多，恢复慢。
2.毒物接触史及典型胆碱能兴奋表现是临床诊断的基础，全血及血浆胆碱酯酶活力的降低是实验室诊断依据，血液毒物检测是临床确诊方法，单纯胆碱能兴奋表现无法与氨基甲酸酯类农药中毒鉴别。
3.急性有机磷农药中毒程度的分度以临床表现为基础，参考全血胆碱酯酶活力。
①轻度中毒：表现为轻度中枢神经系统和毒蕈碱样症状，全血胆碱酯酶活力为正常的50%～70%；②中度中毒：在轻度中毒表现上出现肌纤维颤动等烟碱样症状，全血胆碱酯酶活力降至正常的30%～50%；③重度中毒：除上述症状外，特征性的表现为重要脏器功能不全，如发生昏迷、脑水肿、呼吸肌麻痹、肺水肿等之一者，全血胆碱酯酶活力降至正常的30%以下。
4.有机磷农药中毒按时间可分为三大综合征胆碱能危象（acute cholinergic crisis，ACC），消化道及呼吸道接触通常在10分钟之内发病，皮肤接触一般在2～6小时后出现症状；中间综合征（intermediate syndrome，IMS），一般在接触农药后1～4天内发生；迟发性多发神经损害（organophosphate induced delayed polyneuropathy，OPIDP），多在急性症状消失后2～4周发病。
5.复能剂为主，辅以适量阿托品是急性有机磷农药的基本治疗原则，防治呼吸衰竭是始终的重点。
避免盲目大量应用阿托品，复能剂应早期、足量、足疗程，中、重度中毒一般不少于5～7天。
氯解磷定复能效果好，副作用小，应作为复能剂的首选。
急性有机磷农药中毒处理流程图病历摘要患者，女性，28岁，30分钟前喝农药“甲胺磷”约200ml，随后恶心、呕吐、大汗、意识不清。
《有机磷农药中毒》课件
目 录
• 有机磷农药中毒概述 • 有机磷农药中毒的病理机制 • 有机磷农药中毒的治疗 • 有机磷农药中毒的预防 • 有机磷农药中毒的案例分析
01
有机磷农药中毒概述
定义与分类
定义
有机磷农药是一种含磷元素的有 机化合物，被广泛用于农业杀虫 。当人体接触有机磷农药时，可 能导致中毒。
分类
有机磷农药根据其毒性可分为高 毒、中毒和低毒三类。常见的有 机磷农药有敌敌畏、乐果、马拉 硫磷等。
症状与体征
症状
头痛、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、呼 吸困难、瞳孔缩小、肌肉震颤、抽搐 、昏迷等。
体征
口腔、呼吸道有蒜臭味，瞳孔缩小， 肺部啰音，血压升高或降低，心律失 常等。
诊断与鉴别诊断
诊断
根据患者接触有机磷农药史、症状和体征，可初步诊断为有机磷农药中毒。实 验室检查可检测血液中有机磷农药的浓度，进一步确诊。
短时间内接触大量有机磷农药后 ，出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻 、多汗、流涎、呼吸困难等症状
。
慢性中毒
长期接触低剂量有机磷农药，出现 头痛、头晕、失眠、乏力、食欲不 振等症状，可伴有肝、肾损伤。
中毒后处理
及时脱离中毒环境，采取催吐、洗 胃、导泻等措施清除毒物，使用特 效解毒剂如阿托品和解磷定进行治 疗。
毒性作用机制
抑制乙酰胆碱酯酶活性
有机磷农药与乙酰胆碱酯酶结合，使其失去分解乙酰胆碱的能力 ，导致乙酰胆碱在体内蓄积。
引起神经传导障碍
乙酰胆碱蓄积导致突触后膜持续兴奋，引起一系列神经传导障碍症 状。
损害器官功能
长期接触或大量摄入有机磷农药可引起多器官功能损害，如肝、肾 、心脏等。
病理变化过程
有机磷农药中毒救治原则
有机磷农药中毒救治原则
有机磷农药中毒是一种常见的急性中毒，救治原则如下：
1. 事故现场处置：立即将中毒者从现场转移到安全的空气中，避免继续暴露于有机磷农药中。
同时应迅速切断源头，防止再次中毒。
2. 快速处理：迅速将中毒者脱衣，并用温水或肥皂水彻底清洗中毒部位的皮肤，去除残留的农药。
避免使用脱脂剂或有机溶剂，以免加速农药吸收。
如误吸入或误服，应立即冲洗口腔和胃。
3. 给予解毒剂：在医院进行救治时，可根据具体情况给予解毒剂。
常用的解毒剂包括阿托品、氯化钠、二磷酸钠等。
解毒剂的选择和使用剂量应由专业医生根据患者中毒严重程度和症状来决定。
4. 支持疗法：根据患者中毒症状进行相应的支持性治疗，包括保持呼吸道通畅、给予氧气和呼吸辅助，维持水电解质平衡，纠正酸碱平衡紊乱等。
5. 监测和观察：对中毒者进行密切观察，监测生命体征和中毒症状变化，及时调整治疗方案，防止出现并发症和严重后果。
6. 转诊：对于中毒程度较重或无法有效控制的患者，应及时转诊至专科医院进行进一步救治。
需要注意的是，由于有机磷农药中毒毒性较大，治疗应在医生的指导下进行，个体化的救治原则可能会因患者病情而略有不同。
迅速求助医生并与专业的中毒救治机构联系，以确保及时、科学、有效的救治。
关于有机磷农药中毒急救处理
关于有机磷农药中毒急救处理有机磷农药是一类广泛使用的农药，常被用于杀虫、除草和杀菌。
然而，有机磷农药具有剧毒性，如果误食或接触到这类农药，会对人体健康造成严重的危害。
因此，正确的有机磷农药中毒急救处理非常重要，本文将介绍有关的知识。
一、有机磷农药中毒的表现有机磷农药中毒的症状多种多样，通常分为急性中毒和慢性中毒两种类型。
急性中毒的表现包括：头痛、头晕、恶心、呕吐、眩晕、口干、多汗、瞳孔缩小、呼吸急促、心率增快、肌肉震颤、肌肉无力、四肢抽搐等。
而慢性中毒的表现则包括：消化道症状、神经系统症状、免疫系统症状、生殖系统症状等。
二、有机磷农药中毒的处理有机磷农药中毒的处理需要迅速、准确、全面。
一旦发现患者可能被有机磷农药中毒，应立即采取以下措施：1、迅速将患者转移到空气清新、通风良好的地方。
2、将患者衣服解开，用大量水冲洗面部、眼睛、口腔、鼻腔、皮肤等部位，以清除中毒物。
3、如患者呼吸困难，应立即给予人工呼吸抢救。
4、对于昏迷、抽搐或呼吸心跳骤停的患者应迅速送往医院急救。
5、在送往医院的过程中，应保持患者的呼吸道通畅，注意观察患者的生命体征。
三、医院急救处理1、采取支持性治疗，包括保持呼吸道通畅、辅助呼吸、维持循环等。
2、给予解毒剂，例如：阿托品、碘化钠、扑尔敏等。
3、补充液体，调整酸碱平衡。
4、对症治疗，例如：肌肉抽搐可用苯妥英钠、地西泮等镇静药物。
5、提供必要的营养支持。
四、预防有机磷农药中毒1、按照规定合理使用农药，严格遵守操作规程。
2、使用前应认真阅读说明书，了解剂量、使用方法和注意事项等。
3、在操作过程中，应戴好防护服、防护眼镜、口罩和手套等，避免直接接触农药。
4、操作时应避免吸入农药剂量过大的气体，定期通风换气，保持空气清新。
5、操作完成后，应彻底清洗工具、容器和操作地点等。
总之，有机磷类农药是一类高毒剂，对人体健康具有严重的危害。
应采取有效的预防措施，避免中毒事件的发生。
一旦中毒事件发生，应立即迅速救治，并于医生指导下进行有效的急救处理。
有机磷农药中毒
有机磷农药中毒有机磷农药是一种常见的农药，被广泛应用于农业生产中，用于防治农作物病虫害，提高农作物产量。
然而，有机磷农药也带来了人体健康和环境安全的威胁。
有机磷农药中毒是一种严重的疾病，可能给人类和生态环境带来不可逆转的影响。
有机磷农药的毒性机制有机磷农药是抑制神经传导的强效毒剂。
它们通过抑制乙酰胆碱酯酶（acetylcholinesterase，AChE）的活性，导致神经递质乙酰胆碱在神经突触中过度积聚，以致神经传导被持续刺激。
这种刺激将导致神经紊乱，使器官无法正常工作，从而可能引起心肺衰竭。
如果未能及时救治，中毒可能导致死亡。
有机磷农药的中毒途径有机磷农药可以通过三种途径进入人体：口服、吸入和皮肤吸收。
其中，口服是儿童和精神异常患者中最常见的有机磷农药中毒途径。
吸入有机磷农药是工作场所中的主要中毒途径，而皮肤吸收是跟肥皂、擦拭器等接触有机磷农药的农民中较常见的中毒途径。
有机磷农药的主要中毒症状中毒症状取决于中毒剂量和中毒途径，但常见的症状包括头痛、头晕、眼花、乏力、恶心、呕吐、腹泻、流涎、体温升高等。
大剂量的有机磷农药中毒可能导致神经紊乱、呼吸衰竭、肝、肾脏和心脏损害和死亡。
如何预防中毒为了避免有机磷农药中毒，应采取以下措施：1. 按照操作指南正确使用农药。
2. 在使用农药时做好个人防护，包括戴手套、口罩等。
3. 农民应该意识到农药的潜在危险，特别是儿童。
4. 定期检查农药仓库，防止泄漏和受潮。
5. 把农药存放在远离儿童和宠物的地方。
6. 在使用农药后要清洗双手和身体。
如何处理中毒事件如果怀疑有人中毒了有机磷农药，立即如下操作：1. 将受害人转移到通风良好的地方，打开窗户和门通风。
2. 拨打急救电话，或紧急送往医院。
3. 在送救护车前，如果无意识的人还能正常呼吸，要保持呼吸道通畅。
4. 询问中毒史并注意相关症状。
5. 将疑似有机磷农药的样品带到医院，以便诊断和治疗。
有机磷农药对人体和环境的影响有机磷农药对人体健康的危害已经被广泛认识，但它们也对环境造成威胁。
中毒案例分析及有机磷中毒解决方案
中毒案例分析及有机磷中毒解决方案1. 中毒案例分析1.1 案例背景有机磷农药中毒是指人体暴露于有机磷农药后，由于其强烈的神经毒性作用，导致出现急性或慢性中毒症状。
本报告通过分析一起有机磷农药中毒案例，探讨其原因、临床表现及处理措施。
1.2 案例描述患者张先生，45岁，农民。
因在使用有机磷农药喷洒农作物后出现恶心、呕吐、出汗、腹痛等症状，被送往医院就诊。
经诊断，患者被认定为有机磷农药中毒。
1.3 原因分析有机磷农药中含有有机磷化合物，这类化合物可抑制胆碱酯酶的活性，导致乙酰胆碱在神经突触中积累，引起神经传导功能紊乱。
患者在使用有机磷农药时，可能由于防护措施不足，导致农药通过皮肤、呼吸道或消化道进入人体，引发中毒。
2. 有机磷中毒临床表现有机磷中毒的临床表现可分为轻度、中度和重度中毒，具体如下：2.1 轻度中毒- 恶心、呕吐、腹痛、腹泻- 出汗、流泪、流涕- 瞳孔缩小、视力模糊- 呼吸道症状：咳嗽、气促、呼吸困难2.2 中度中毒- 上述轻度中毒症状加重- 肌束颤动、抽搐- 意识模糊、嗜睡、昏迷- 支气管痉挛、呼吸衰竭2.3 重度中毒- 上述中度中毒症状进一步加重- 肺水肿、呼吸心跳停止- 脑水肿、脑疝- 急性肾衰竭3. 有机磷中毒处理措施针对有机磷中毒，应及时采取以下措施：3.1 立即终止接触毒物- 迅速撤离中毒现场，避免继续暴露于有机磷农药- 脱去污染衣物，用清水彻底清洗污染的皮肤- 如吸入中毒，应立即吸氧，保持呼吸道通畅3.2 紧急救治- 轻度中毒患者可给予对症治疗，如补液、促进排泄等- 中度中毒患者需采取紧急救治措施，如使用阿托品、胆碱酯酶复能剂等药物- 重度中毒患者应立即进行心肺复苏、呼吸机辅助呼吸等生命支持措施3.3 药物治疗- 阿托品：解除平滑肌痉挛，缓解瞳孔缩小、出汗等症状- 胆碱酯酶复能剂：恢复胆碱酯酶活性，促进乙酰胆碱分解，减轻中毒症状3.4 病情观察与护理- 严密监测患者生命体征，观察中毒症状变化- 保持呼吸道通畅，防止窒息- 加强护理，预防并发症4. 预防措施为预防有机磷农药中毒，应采取以下措施：- 加强有机磷农药的安全存放，避免儿童触及- 使用防护用品，如手套、口罩、防护服等- 遵循农药使用说明书，正确稀释、喷洒农药- 农药使用后及时清洗双手，避免误食- 加强农药法规宣传，提高农民安全意识通过以上分析，我们对有机磷农药中毒的原因、临床表现及处理措施有了更深入的了解。
有机磷农药中毒
治
疗
（1）紧急处理：紧急复苏
呼吸抑制者：气管插管、保持气道通畅。 呼吸衰竭者：机械通气 肺水肿：阿托品 iv(不能用氨茶碱、吗 啡） 心脏停搏：心肺复苏。 脑水肿昏迷：甘露醇、地米。
（2）清除毒物：
离开现场，脱去污染衣物、肥皂水清洗皮 肤、毛发和指甲。 清除体内尚未吸收的毒物： 洗胃：口服中毒用清水、2%碳酸氢钠溶 液（敌百虫忌用）或1:5000高锰酸钾。 导泻：硫酸钠20-40g+20ml水 洗眼：清水或2%碳酸氢钠溶液。
诊 断
有机磷杀虫药接触史 症状：呼吸有蒜味、针尖样瞳孔、大 汗、腺体分泌增多，肌颤动、意识障 碍等表现。 实验室检查：全血胆碱酯酶活力降低。
鉴别诊断：
中暑、脑炎：发热、昏迷。 急性胃肠炎：腹痛、腹泻、恶心、呕吐。 拟除虫菊酯中毒：无蒜臭味、酶活力。 毒蕈碱、河豚毒中毒。 杀虫脒中毒：嗜睡、发绀、出血性膀胱 炎 无：瞳孔缩小、大汗流延等。
急性中毒临床分级：
1.轻度中毒：有头晕、头痛，视力模糊、瞳 孔缩小，恶心、呕吐，多汗、胸闷、无力 。
2.中度中毒：不能行走、肌颤动、瞳孔明显 缩小，轻度呼吸困难，流涎，腹痛、腹泻， 步态蹒跚、说话困难。 3.重度中毒：惊厥、昏迷、肺水肿、呼吸麻 痹、脑水肿。
几种特殊的急性中毒表现
1.迟发性多发神经病:急性重度和中度 OPI(甲胺磷、敌敌畏、乐果和敌百 虫等)中毒患者症状消失后2～3周出 现迟发性神经损害，表现感觉、运 动型多发性神经病变，主要累及肢 体末端，出现下肢瘫痪和四肢肌萎 缩等。
临床表现（2）
2.烟碱样表现（ N样症状、交感神经兴奋） 横纹肌兴奋：面、眼、舌、四肢、全身 横纹肌纤维颤动、强直性痉挛；全身紧 缩、压迫感；肌力减退、瘫痪。
有机磷农药中毒的分类
有机磷农药中毒的分类有机磷农药是一类广泛应用于农业领域的农药，其主要成分是有机磷化合物。
尽管有机磷农药在农作物保护中发挥着重要作用，但当使用不当或接触过量时，有机磷农药也会对人体产生严重危害，引发有机磷农药中毒。
根据中毒程度和症状的不同，有机磷农药中毒可以分为轻度、中度和重度中毒。
轻度有机磷农药中毒通常表现为恶心、呕吐、头痛、眩晕和疲劳等症状。
这些症状常常在短时间内出现，但通常不会引发严重的并发症。
在这种程度的中毒情况下，人们应立即远离有机磷农药的接触源，并尽快到达清新的空气环境中。
可以洗净受污染的区域和暴露的皮肤，以帮助减少中毒的程度。
中度有机磷农药中毒的症状较为严重，患者可能开始出现肌肉痉挛、流泪、流鼻涕、咳嗽和胸闷等症状。
同时，中毒者可能会感到意识模糊或意识丧失，并出现不规律的心跳和呼吸困难。
这时候，人们应该立即向医疗机构求助，并在等候医护人员的过程中，将患者移到安全的开放空间，确保呼吸道通畅。
在医务人员的指导下，应用适当的解毒药物以减轻中毒症状。
重度有机磷农药中毒是最严重的一种情况，可能导致患者陷入昏迷，甚至危及生命。
除了上述症状外，重度中毒还表现出瞳孔收缩、抽搐、呼吸衰竭和心脏骤停等症状。
在这种情况下，及早就医是至关重要的。
在医院急救环境下，医护人员会采取紧急措施，如肌肉注射氧化钠等高效解毒药物，以挽救患者的生命。
总的来说，有机磷农药中毒可以根据症状的严重程度而进行分类。
轻度中毒主要以胃肠道症状为主，中度中毒可能导致神经系统功能异常，而重度中毒则可能带来严重的神经系统和呼吸系统损害。
面对有机磷农药中毒的威胁，我们应当加强对安全使用农药的培训和指导，同时要保证农药的正确储存和使用，以最大程度地减少中毒的风险。
有机磷农药中毒
有机磷农药中毒定义：有机磷农药是一种强烈的胆碱酯酶抑制剂，进入体内的有机磷化合物可以与胆碱酯酶结合，使其失去分解乙酰胆碱的能力，造成乙酰胆碱积聚，引起神经功能紊乱。
急性有机磷农药中毒（AOPP）是指有机磷农药短时大量进入人体后造成的以神经系统损害为主的一系列伤害，临床上主要包括急性中毒患者表现的胆碱能兴奋或危象，其后的中间综合征（IMS）以及迟发性周围神经病（OPIDPN）。
临床表现(一)毒蕈碱样症状这组症状出现最早，主要是副交感神经末梢兴奋所致，类似毒蕈碱作用，表现为平滑肌痉挛和腺体分泌增加。
临床表现先有恶心、呕吐、腹痛、多汗、尚有流泪、流涕、流涎、腹泻、尿频、大小便失禁、心跳减慢和瞳孔缩小。
支气管痉挛和分泌物增加、咳嗽、气急，严重患者出现肺水肿。
(二)烟碱样症状乙酰胆碱在横纹肌神经肌肉接头处过度蓄积和刺激，使面、眼睑、舌、四肢和全身横纹肌发生肌纤维颤动，甚至全身肌肉强直性痉挛。
患者常有全身紧束和压迫感，而后发生肌力减退和瘫痪。
呼吸肌麻痹引起周围性呼吸衰竭。
交感神经节受乙酰胆碱刺激，其节后交感神经纤维末梢释放儿茶酚胺使血管收缩，引起血压增高、心跳加快和心律失常。
(三)中枢神经系统症状中枢神经系统受乙酰胆碱刺激后有头晕、头痛、疲乏、共济失调、烦躁不安、诡妄、抽搐和昏迷。
乐果和马拉硫磷口服中毒后，经急救后临床症状好转，可在数日至一周后突然再次昏迷，甚至发生肺水肿或突然死亡。
症状复发可能与残留在皮肤、毛发和胄肠道的有机磷杀虫药重新吸收或解毒药停用过早或其他尚未阐明的机制所致。
分度：1.轻度中毒者有恶心、呕吐、头晕、流涎、多汗、瞳孔缩小，心率减慢；2.中度中毒者并有肌束颤动、呼吸困难；3.重度中毒者并有嗜睡、昏迷、抽搐、双肺大量湿罗音及哮鸣音、脑水肿、呼吸衰竭。
急性有机磷农药中毒诊断依据1.有机磷农药接触或口服史；2.有中毒的症状及体征；3.全血胆碱酯酶活力下降；4.血、胃内容物和大便中检出有机磷。
治疗原则1.彻底清除毒物（洗胃、导泻、利尿和皮肤清洗）；2.早期、足量、反复给予阿托品和胆碱酯酶复能剂；3.防治继发感染；4.防治“反跳”和“中间综合征”；5.对症、支持治疗。
有机磷农药中毒
有机磷农药中毒有机磷农药（organophosphorus pesticide）种类很多，根据其毒性强弱分为高毒、中毒、低毒三类，我国目前常用有机磷农药的大鼠口服半数致死量（mg/kg）分别如下：对硫磷（1605）为3.5～15mg；内吸磷（1059）为4～10mg；甲拌磷（3911）为2.1～3.7mg；乙拌磷为4mg；硫特普为5mg；磷胺为7.5mg（以上属高毒类）。
敌敌畏为50～110mg；甲基对硫磷（甲基1065）为14～42mg；甲基内吸磷（甲基1059，4044）为80～130mg（以上属中毒类），敌百虫为450～500mg；乐果为230～450mg；马拉硫磷（4049，马拉松）为1800mg；二溴磷为430mg；杀螟松（杀螟硫磷）为250mg（以上属低毒类）。
高毒类有机磷农药少量接触即可中毒，低毒类大量进入体内亦可发生危害。
人体对有机磷的中毒量、致死量差异很大，由消化道进入较一般浓度的呼吸道吸入或皮肤吸收中毒症状重、发病急；但如吸入大量或浓度过高的有机磷农药，可在5分钟内发病，迅速致死。
目录1症状体征2用药治疗3预防护理4病理病因5疾病诊断6检查方法7并发症1症状体征有机磷农药中毒症状出现的时间和严重程度，与进入途径，农药性质，进入量和吸收量，人体的健康情况等均有密切关系，一般急性中毒多在12小时内发病，若是吸入，口服高浓度或剧毒的有机磷农药，可在几分到十几分钟内出现症状以至死亡，皮肤接触中毒发病时间较为缓慢，但可表现吸收后的严重症状，本类农药中毒早期或轻症可出现头晕，头痛，恶心，呕吐，流涎，多汗，视物模糊，乏力等，病情较重者除上述症状外，并有瞳孔缩小，肌肉震颤，流泪，支气管分泌物增多，肺部有干，湿罗音和哮鸣音，腹痛，腹泻，意识恍惚，行路蹒跚，心动过缓，发热，寒战等，重症病例常有心动过速，房室传导阻滞，心房颤动等心律异常，血压升高或下降，发绀，呼吸困难，口，鼻冒沫甚至带有血液（肺水肿），惊厥，昏迷，大，小便失禁或尿潴留，四肢瘫痪，反射消失等，可因呼吸麻痹或伴循环衰竭而死亡，吸入中毒患者，呼吸道及眼部症状出现较早，口服中毒常先发生胃肠道症状，皮肤接触中毒则以局部出汗和邻近肌纤维收缩为最初表现，敌敌畏与皮肤接触处多出现红斑样改变，渐成水泡，患儿有瘙痒，烧灼感。
有机磷农药中毒
重度中毒
(三)、中枢神经系统症状：
为侵袭中枢神经系统的突触而引起。 病人多有头痛、头晕、发热、烦燥不 安或意识不清、共济失调、抽搐昏迷 等表现。见于重度中毒，胆碱脂酶活 力测定，多低于30%。
二、迟发性多发性神经病
肌肉无力危象；
即症状消失后2—3周出现感 觉运动型多发神经病。主要累 及肢体末端，且可发生下肢瘫 痪，四肢肌肉萎缩等。
导泻; 禁用油类导泻剂，多于
洗胃完毕后注入50%硫酸镁 60ml，或硫酸钠20—40g 溶于 20ml水，一次口服，以清除胃 肠道毒物。必要时可用生理盐 水高压灌肠。
二、解毒药物应用；
（1）阿托品的应用； 目前普遍公认的应用原则即：
早期、足量、联合、反复、 持续及迅速达阿托品化。
早期即中毒的诊断一经确立就应毫 不犹豫地立即开始。
（2）中暑 多在高温作用下 发生，若离开高温环境略事 休息，短时间即可恢复。
（3）一氧化碳中毒 有接触史 及皮肤粘膜樱红色特征改变， 血液碳氧血红蛋白阳性即可 诊断。
治疗
一、迅速清除未被吸收的毒物； 具体措施： 1、立即撤离有毒现场，脱去污染衣物。 2、皮肤粘膜吸收者清水、肥皂水或2%碳酸氢
中毒原理
可经皮肤、粘膜、呼吸道、消 化道等侵入机体，而且吸收后 迅速分布全身并与体内胆碱酯 酶结合，形成磷酰化胆碱酯酶， 从而是胆碱酯酶失去催化乙酰 胆碱水解为胆碱和乙酰的能力。
结果造成乙酰胆碱在体内大 量积聚。因此使以乙酰胆碱 作为传递介质的胆碱能神经 功能紊乱，兴奋性增加并有 过度兴奋转为抑制状态，出 现一系列毒蕈碱样、烟碱样 和中枢神经系统症状。
的努力。据经验，中毒被抢救成功后 不仅不应立即停药，而且也不应急于 减量，应维持3—7天或更长。最科学 的停药指征即血胆碱脂酶活力测定恢 复正常。
有机磷中毒
抗胆碱能药的应用
阿托品：l～4分钟内起效，8分钟达高峰，半衰期为2小时，作用维持2～3小时。一般首次给药10分钟未见缓 解可重复给药，至症状明显好转或患者出现“阿托品化”表现，达“阿托品化”后改为维持量。 长托宁：其作用比阿托品强，毒副作用小，无加快心率的副作用，对中毒酶和外周N受体无作用，要与复能剂 配伍用。其足量的标准为：口干，皮肤干燥，分泌物消失。一般对心率的影响很小。
中间型综合征(intermediate syndrom，IMS)
少数病例在急性中毒症状缓解后和迟发性神经病变发生前，约在急性中毒后1-4天，个别7天后，出现以部分脑神经支配的肌肉、屈 颈肌肉、四肢近端肌肉和呼吸肌的肌力减退或麻 痹为主要表现的综合征，严重者可发生突然死亡。其发生机制与胆碱酯酶受到长期 抑制， 影响神经-肌肉接头处突触功能有关。 迟发性周围神经病变(OPIDP)
少数急性中毒患者在急性症状消失后1个月左右出现进行性肢体麻木、刺痛、呈对称性手套、袜套型感觉异常，伴肢体萎缩无力。重
症患者出现轻瘫或全瘫。一般下肢病变重于上肢病变，6～12个月逐渐恢复。神经一肌电图检查显示神经源性损害。 反跳 临床症状好转后一周至数天病情再次恶化，可能与有机磷药物继续吸收或解毒剂量减量、停用过早有关 局部损害
①轻度中毒：有头晕、头痛、恶心、呕吐、多汗、胸闷、视力模糊、无力、瞳孑L缩 小 ②中度中毒：除上述症状外，还有肌纤维颤动、瞳孔明显缩小、轻度呼吸困难、流 涎、腹痛、腹泻、步态蹒跚，意识清楚 ③重度中毒：除上述症状外，并出现昏迷、肺水肿、呼吸麻痹、脑水肿症状之一者
诊断要点
01 全血胆碱 酯酶活力 降低尿中 检出分解 产物 02
4 . 脂肪乳剂、输血治疗 缺乏循证学证据。
5．中间型综合征(IMS) 发生在重度中毒及早期胆碱酯酶复活剂用量不足的患者，重用突击量复活剂及时行人工机械通 气成为抢救成功的关键。 6.反跳 重新应用复能剂及抗胆碱能药，寻找原因。 7．迟发性神经病变 早期及时治疗，绝大多数恢复较快，如发展到运动失调和麻痹，一般在6个月至2年可痊愈，鲜有 遗留永久性后遗症的患者。治疗可采用以下措施：(1)早期可使用糖皮质激素，抑制免疫反应，缩短病程，强的松30～ 60mg一周后逐渐减量。(2)其他药物：营养神经药物大剂量维生素B族、三磷酸腺苷、谷氨酸、地巴唑、加兰他敏、胞 二磷胆碱等。(3)配合理疗、针灸和按摩治疗，同时加强功能锻炼。(4)无需用阿托品及胆碱酯酶复能剂。 8．对症治疗
有机磷农药中毒处置流程
有机磷农药中毒处置流程
有机磷农药中毒是一种常见的农药中毒情况，如果发现有人中毒，应立即采取以下处置流程：
1. 迅速将中毒人员从现场移至安全地点，避免中毒扩散。
2. 根据中毒人员的情况，立即拨打急救电话（如120）请求医疗救助，同时向医生提供详细的中毒情况。
3. 在等待急救到达的同时，应立即进行简单的急救处理。
如急救人员不在现场，进行人工呼吸或心肺复苏等紧急抢救措施。
4. 继续对中毒人员进行观察，记录中毒状况的发展情况，并尽量保持中毒人员的安静。
5. 如果中毒人员被呕吐，应将呕吐物收集起来，并尽量保存，以便中毒物质的鉴定和诊断。
6. 若中毒人员的呼吸停止或心跳停止，应及时进行心肺复苏术或其他紧急救治措施，直至医疗救护人员到达现场。
7. 中毒人员到达医院后，应立即告知医生中毒的物质和症状，并尽量提供有关的农药包装、使用方法、接触时间等信息，以便快速进行针对性的治疗。
8. 由医生进行进一步的诊断和治疗，并根据中毒症状采取相应的解毒、置换液体、补充营养等治疗措施。
9. 中毒人员出院后，应继续密切观察身体状况，并遵循医生的建议进行康复治疗和健康指导。
需要注意的是，中毒的严重程度可能因农药的种类、剂量和接触途径的不同而有所不同，对于中毒人员的处置应根据具体情况灵活运用，重要的是能够尽快提供急救和医疗救助。
此外，为了预防中毒事故的发生，应加强对农药的正确使用和安全储存的宣传教育。
有机磷农药中毒
感想与致谢
收获
深入了解有机磷农药中 毒问题
成长
在研究过程中的自我 提升
感谢
家人、导师和同事的支 持
参考文献
以下是本PPT中引用的一些参考文献：1. XXXX, et al. 有机磷农药的危害性分析. 农药科学, 20XX; 2. XXXX, et al. 有机磷农药中毒的检测 与防范. 农业科技论文, 20XX.
如何进行紧急处理
清洗中毒者的皮肤 用清水彻底清洗中毒者 接触有机磷农药的部位
给予中毒者急救药物
根据症状给予相应药物， 如解毒剂等
送医前的注意事项
中毒者在送医途中需要注 意的事项 保持患者清醒，避免剧烈运动
医院对中毒者的处理流 程 医务人员会进行初步检查和紧急 处理
医院急救步骤
医院怎样对有机磷农药中毒进行处理
农药的存放和处理
农药存放注意事项 安全存放的关键
处理剩余农药 合理处理方法
减少中毒风险 存放位置的选择
农药中毒的应急处理方法
误食农药的处理
01 紧急措施
接触农药皮肤应急处理
02 迅速清洗
03
农药中毒的危害
对人体的长期影响 呼吸系统疾病 神经系统损伤 免疫系统受损
避免影响身体健康 避免长期接触 加强防护措施 定期体检
不同程度中毒的治疗方法
轻度中毒的治疗方法
口服活性炭吸附毒物， 密切观察症状变化
重度中毒的治疗方法
使用静脉注射解毒药物， 并配合气管插管等紧急 措施
治疗过程中的护理
轻度中毒者的护理
01 监测生命体征，保持通畅呼吸道
重度中毒者的护理要点
02 确保患者的呼吸道通畅，监测心电图
03
康复阶段的注意事项
有机磷中毒案例
有机磷中毒案例有机磷中毒是一种常见的急性中毒，常见于农村和农业生产领域。
有机磷农药是一类广泛使用的农药，其毒性很强，一旦误服或接触，可能会对人体造成严重危害甚至危及生命。
下面我们就来讲述一个有机磷中毒的真实案例。
小明是一名农村的农民，他在农田里使用有机磷农药时不慎被喷洒的药液溅到，由于没有及时进行防护措施，导致药液通过皮肤渗入体内。
当天晚上，小明开始出现头晕、恶心、呕吐等症状，随后出现了肌肉抽搐和呼吸困难。
家人发现后赶紧将他送往附近的医院急救，医生经过检查后确认小明是有机磷中毒。
在医生的紧急救治下，小明脱离了生命危险，但由于中毒较重，还需要长期的治疗和康复。
这个案例让我们深刻认识到有机磷中毒的危害性。
有机磷农药中的有机磷化合物是一类强效的神经毒剂，能抑制乙酰胆碱酯酶的活性，导致神经冲动在突触间隙过度传递，引起一系列中毒症状。
一旦中毒，患者会出现头晕、恶心、呕吐、腹泻、流涎、肌肉抽搐、瞳孔缩小、呼吸困难等症状，严重时甚至可能导致昏迷、呼吸衰竭、死亡。
为了避免有机磷中毒的发生，我们需要采取以下预防措施，首先，使用有机磷农药时要穿戴好防护装备，包括防护服、口罩、手套等，避免药液直接接触皮肤和呼吸道；其次，在使用农药时要注意风向，避免药液被风吹到自己身上；另外，在使用完毕后要及时清洗身体，换洗衣物，减少接触的机会。
此外，一旦发生有机磷中毒，需要立即将患者送往医院进行抢救治疗，医生会根据中毒的程度给予相应的解毒药物和支持疗法，及时清除体内的有机磷农药残留，保护患者的生命安全。
通过这个案例，我们更加深刻地认识到有机磷中毒的危害性和预防措施的重要性。
希望大家能够引以为戒，加强对农药的正确使用和安全防护意识，减少有机磷中毒的发生，保障自己和家人的健康安全。
农药中毒有机磷农药中毒
农药中毒近代广泛应用不同效能的农药来刺激作物生长、清除杂草和防治虫害等以获得高产和丰收。
农药中以杀虫药应用最为广泛，由于其对人畜的毒性，可在生产、运输、分销、贮存、使用过程中过量接触，以及残留在农作物的量过多、污染食物和意外服用均可引起农药中毒(pesticides poisonig)。
常用的农业杀虫药在20世纪50年代以有机氯杀虫药中氯代烃类（二二三、六六六）为主，已被许多国家禁用。
以后曾生产在土壤和体内残存时间较短的氯化撑奈类（如氯丹、狄氏剂、艾氏剂）和氯化效烯类（毒杀芬）农业杀虫药，目前亦较少使用。
60年代，有机磷类农业杀虫药在世界各地普遍生产和使用。
70年代后，氨基甲酸酯类、杀虫脒和拟除虫菊酯类等新型低毒高效农药相继投入使用。
我国目前农业杀虫药的使用，仍以有机磷类最为普遍，虽然其中对人畜毒性大的品种已被毒性小的取代，但中毒发病率仍然高居各类农药之首。
以下分别介绍目前常用的有机磷类、氨基甲酸酯类农药中毒。
有机磷农药中毒有机磷农药(organophosphorous pesticides)是我国目前广泛应用的农用杀虫剂，属有机磷酸酯或硫代磷酸酯类化合物。
有机磷农药目前有一百多种，其杀虫力高，但对人畜毒性也较强。
按其毒性程度，可分为剧毒、高毒、中毒、低毒4类。
①剧毒类：LD50 < l0mg／kg，如甲拌磷(3911)、对硫磷(1605)、内吸磷(1059)。
②高毒类：LD50为10～l00mg／kg，如甲基对硫磷(甲基16 05)、敌敌畏(DDVP)等。
③中毒类：LD50为100～1000mg／kg，如乐果、乙硫磷、敌百虫等。
④低毒类：LD50 > 1000～5000mg／kg，如马拉硫磷、氯硫磷等。
有机磷农药大都呈油状或结晶状，色泽由淡黄至棕色，稍有挥发性，且具有蒜味，一般难溶于水，不易溶于多种有机溶剂，在碱性条件下易分解破坏，但敌百虫性质特殊，遇碱变为毒性更大的敌敌畏。
[病因病理]一、西医病因病理（一）发病因素有机磷农药中毒可经过消化道、呼吸道、皮肤及粘膜等3种途径侵入人体而引起急性中毒。
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怀疑食物中毒 询问进食的种类、来源和 同餐人员发病情况
怀疑一氧化碳中毒：
了解病人卧室有无炉火 及烟筒？同室人情况
注意
怀疑职业性中毒： 询问职业、工种、工龄，接 触毒物的种类和时间、环境 条件、防护措施及是否发生 过中毒事故
怀疑服毒自杀 询问发病前精神状态，自 杀现场有无空药瓶、药袋 或剩余药物及标签等
特别注意
无明显诱发因素而发生的急性神经系统症状， 首先排除中毒
急性中毒常见症状
呼吸系统
常伴有刺激症状，呼吸气味、呼吸频率改变等 • 中毒性肺水肿
刺激性、窒息性毒气、有机磷、磷化锌等 • 呼吸加快加深
二氧化碳、水杨酸盐、中枢兴奋剂 • 呼吸抑制或麻痹
麻醉剂、中枢抑制剂、CO、蛇毒、氰化物
急性中毒常见症状
• 维持基本生命 心肺复苏；解除呼吸道梗阻；建立静脉通路等
清除体内尚未吸收的毒物
•
催吐
•
洗胃
•
导泻
•
灌肠
催吐
• 优 点 简便 • 适应情况 患者配合，毒物毒性弱，量
不多 • 注意事项 腐蚀性毒物、 抽搐、肝硬
化、近期溃疡出血、严重心脏病、高血
压、孕妇Байду номын сангаас年老体弱不宜
洗胃
• 6小时之内（不是绝对的） • 口服强腐蚀剂禁忌 • 昏迷、惊厥者慎 • 食管静脉曲张者不宜
急性中毒常见症状
皮肤粘膜
常见有皮肤灼伤、发绀、颜色改变、潮湿大汗等
• 化学性青紫 亚硝酸盐类、腌渍不好的蔬菜、苯的氨基或硝基化合物、亚甲蓝等
• 樱桃红 CO • 黄染
引起肝损及溶血的药物及毒物（磷、四氯化碳、蛇毒、苯、蚕豆病、氯 丙氰等）
• 过度出汗 有机磷、拟胆碱药、五氯酚钠 • 急剧脱发 铊、抗肿瘤药（烷化剂）、VitA • 皮肤干热、潮红 阿托品类抗胆碱药、VitA
毒物的体内过程
毒物的排泄：大多数经肾脏排出，还可经汗腺，唾液腺，呼吸 道，皮肤排出。气体和易挥发的毒物吸收后，一部分以原形 经呼吸道排出，大多数毒物由肾脏排出。很多重金属 及生 物碱由消化道排出，少数毒物经皮肤排出，此外，铅、汞、 砷等可由乳汁排出。
中毒机制
• 局部的刺激腐蚀作用：强酸强碱吸收组织中水分，与蛋白 质或脂肪结合，使细胞变性，坏死
• 缺氧：一氧化碳，硫化氢，氰化物可阻碍氧的吸收、转运 或利用
• 麻醉作用：有机溶剂和吸入性麻醉剂有强嗜脂性，可透过 血脑屏障，抑制脑功能
中毒机制
• 抑制酶活力：很多毒物或其代谢产物通过抑制酶活力而产 生毒性作用，如有机磷农药抑制胆碱脂酶
• 干扰细胞膜或细胞器的功能：四氯化碳产生三氯甲烷自由 基，作用于肝细胞膜中的不饱和脂肪酸，产生脂质过氧化， 导致线粒体和内质网变性，肝细胞死亡
泌尿系统 主要表现为肾小管坏死、堵塞，肾缺血等 • 尿路刺激症状及血尿 • 尿色异常 • 急性肾功能衰竭
急性中毒常见症状
眼
• 瞳孔散大 阿托品类及抗胆碱药、曼陀罗类植物、抗组胺 药、拟肾上腺素药、肉毒、氰化物、乙醚等
• 瞳孔缩小 阿片类、有机磷、拟胆碱药、巴比妥类、烟碱 • 失 明 甲醇、硫化氢等
急性中毒常见症状
血液系统
常见有溶血性贫血、白细胞减少和再障、出血等
• 高铁血红蛋白血症 亚硝酸盐类、腌渍不好的蔬菜、发芽的马铃薯、苯的氨 基或硝基化合物、亚甲蓝、某些农药杀虫剂、奎宁、碘 胺药、砜类药等
• 急性溶血 蛇毒、毒蕈、苯的氨基或硝基化合物、砷化氢、铜盐、 奎宁、砜类药等
急性中毒常见症状
• 对于慢性中毒，检查环境中和人体内毒物的存在，有助 于确定诊断。
• 特殊指标的检测：如CO中毒可检测血中的COHb的浓度， 有机磷中毒可进行全血胆碱酯酶活力测定等。
救治原则
• 立即终止接触毒物 • 清除体内已被吸收或尚未吸收的毒物 • 特效解毒药的应用 • 对症治疗
立即终止接触毒物
• 撤离中毒现场 脱去污染的衣服，清洗接触部位的皮肤、毛发、 眼、伤口等； 特殊毒物对清洗与清除的要求不同，见表9-2
重度中毒及病情危重信号
深昏迷 惊厥或癫痫样发作 高热或体温不升 严重心律失常 心功能不全、肺水肿 低血压、休克 呼吸衰竭 严重的吸入性肺炎 急性肾功能不全 抗胆碱能综合征
实验室检查
• 急性中毒时，应常留取剩余的毒物或可能含毒的标本， 如呕吐物、胃内容物、尿、粪、血标本等。必要时进行 毒物分析或细菌培养。
循环系统
常见有心律失常、休克、心脏骤停、中毒性心肌病等 • 昏厥或阿-斯综合征 奎尼丁、氯喹、锑 • 心动过速 阿托品、拟肾上腺素药、无氯酚钠 • 心动过缓 洋地黄、夹竹桃、拟胆碱药等 • 血压上升 血管收缩药、烟碱、有机磷等 • 血压下降 亚硝酸盐、硝酸酯类、氯丙嗪
急性中毒常见症状
消化系统
表现为口腔炎、急性胃肠炎、呕吐物气味、肝脏受损等 • 恶心、呕吐 几乎所有毒物 • 流 涎 有机磷、毒蕈碱、拟胆碱药 • 口 干 颠茄、麻黄碱、BZ毒剂 • 腹绞痛 铅、升汞
医务人员在抢救液氯泄漏事故中毒群众
毒物的体内过程
• 毒物进入人体的途径：主要经过消化道、呼 吸道、皮肤粘膜三条途径进入人体
消化道
呼吸道
皮肤
毒物的体内过程
• 毒物的代谢：主要在肝脏通过氧化、还原、水解、结合等
作用进行代谢。多数毒物经代谢后毒性降低，少数毒性反而 增加，如对硫磷氧化为对氧磷毒性增加300倍。
怀疑服药过量 询问既往有何疾病 吃什么药及药量等
对无明确接触史的患者， 出现不明原因的抽搐、昏 迷、休克、呼吸困难等， 都应想到中毒的可能
诊断
• 毒物接触史+临床表现＋实验室检查
临床表现
• 对突然发绀、呕吐、昏迷、惊厥、呼吸困难、休 克而原因不明的患者，要想到急性中毒的可能。
• 对原因不明的贫血、白细胞减少、血小板减少、 周围神经麻痹、肝病患者也要考虑到中毒的可能 性。
急性中毒常见症状
神经系统
昏迷、谵妄、肌颤动、惊厥、瘫痪
常见中毒性脑病、中毒性周围神经病等 • 昏睡和昏迷 各类神经性毒物、麻醉药、镇静药、抗精神病药等 • 闪击样昏厥或死亡 极高浓度硫化氢、CO、苯、氰化物等 • 惊 厥 各类农药、中枢兴奋剂、马钱子、樟脑丸等 • 急性神经错乱 战争毒剂、洋金花、苯、毒蕈、乙醇、阿托品、可卡因 • 肌麻痹 河豚鱼、箭毒、有机磷、肉毒、蛇毒等 • 肌纤震颤 有机磷、拟胆碱 • 神经麻痹、神经炎 铅中毒、砷中毒等