膳食调查问卷docx - 360文档中心

膳食问卷调查问卷模板范文

尊敬的受访者：您好！为了更好地了解您对我们学校食堂膳食的满意度，改进食堂服务质量，提高膳食管理水平，我们特此开展此次问卷调查。

本问卷采取匿名填写，您的个人信息将得到严格保密。

请您根据自身实际情况，认真填写以下问题。

感谢您的支持与配合！一、基本信息1. 您的性别：（1）男（2）女2. 您的年级：（1）大一（2）大二（3）大三（4）大四（5）研究生及以上3. 您的宿舍区域：（1）A区（2）B区（3）C区（4）D区（5）其他二、膳食满意度4. 您对食堂的就餐环境满意吗？（1）非常满意（2）满意（3）一般（4）不满意（5）非常不满意5. 您对食堂的卫生状况满意吗？（1）非常满意（2）满意（3）一般（4）不满意（5）非常不满意6. 您对食堂的饭菜口味满意吗？（1）非常满意（2）满意（3）一般（4）不满意（5）非常不满意7. 您对食堂的饭菜质量满意吗？（1）非常满意（2）满意（3）一般（4）不满意（5）非常不满意8. 您对食堂的饭菜价格满意吗？（1）非常满意（2）满意（3）一般（4）不满意（5）非常不满意9. 您对食堂的饭菜品种丰富程度满意吗？（1）非常满意（2）满意（3）一般（4）不满意（5）非常不满意10. 您对食堂的饭菜分量满意吗？（1）非常满意（2）满意（3）一般（4）不满意（5）非常不满意三、膳食改进建议11. 您认为食堂在哪些方面需要改进？（可多选）（1）就餐环境（2）卫生状况（3）饭菜口味（4）饭菜质量（5）饭菜价格（6）饭菜品种丰富程度（7）饭菜分量（8）其他（请说明）12. 您对食堂的服务有哪些期望？（可多选）（1）增加免费汤桶（2）提供一次性餐具（3）工作人员佩戴口罩和手套（4）增加夜宵供应（5）提供更多地方小吃（6）其他（请说明）四、其他13. 您认为食堂在食品安全方面有哪些需要注意的地方？（请说明）14. 您认为食堂在营养搭配方面有哪些可以改进的地方？（请说明）15. 您对食堂的整体满意度如何？（1）非常满意（2）满意（3）一般（4）不满意（5）非常不满意再次感谢您参与此次问卷调查！您的宝贵意见将有助于我们改进食堂膳食质量，为您提供更好的就餐体验。

膳食调查问卷模板

尊敬的家长/监护人：您好！为了更好地了解幼儿在园期间的饮食状况，从而提供更加科学、合理的膳食服务，我们特开展此次膳食调查。

您的宝贵意见将对我们改进工作具有重要意义。

请您在百忙之中抽出时间，协助我们完成以下问卷。

感谢您的支持与配合！一、基本信息1. 您的孩子所在的班级是：（）2. 您的孩子的昵称是：（）3. 您的联系方式是：（）二、饮食习惯与偏好4. 您的孩子平时在家饮食习惯如何？（）- A. 很好，饮食均衡- B. 一般，存在挑食现象- C. 较差，偏食严重5. 您的孩子在家是否喜欢吃以下食物？（多选）- A. 肉类- B. 蔬菜- C. 水果- D. 米面类- E. 豆制品- F. 奶制品- G. 海鲜- H. 零食6. 您的孩子是否对某些食物有明显的偏好或厌恶？（）- A. 是，偏好某些食物- B. 是，厌恶某些食物- C. 否，饮食均衡7. 您的孩子在家饮食中，蔬菜摄入量如何？（）- A. 很充足- B. 较充足- C. 一般- D. 较少- E. 很少三、膳食结构与营养8. 您认为孩子在幼儿园的饮食营养搭配是否合理？（）- A. 非常合理- B. 较为合理- C. 一般- D. 较不合理- E. 非常不合理9. 您认为孩子在幼儿园的饮食是否满足其生长发育的需求？（）- A. 非常满足- B. 较为满足- C. 一般- D. 较不满足- E. 非常不满足10. 您认为孩子在幼儿园的早餐、午餐、晚餐的营养搭配是否均衡？（） - A. 非常均衡- B. 较为均衡- C. 一般- D. 较不均衡- E. 非常不均衡四、膳食管理与意见11. 您认为幼儿园的膳食管理是否严格？（）- A. 非常严格- B. 较为严格- C. 一般- D. 较不严格- E. 非常不严格12. 您对幼儿园的膳食管理有哪些意见和建议？（）-____________________________________________________________________ 13. 您认为幼儿园的膳食工作是否需要季节性调整？（）- A. 需要- B. 不需要14. 您对幼儿园的膳食工作还有什么其他建议？（）-____________________________________________________________________感谢您的参与与支持！。

高中生膳食问卷调查

高中生膳食问卷调查1. 背景介绍本问卷调查旨在了解高中生的膳食惯和饮食偏好，以便提供有针对性的营养建议和改进方案。

您的参与和真实回答将对我们的研究非常有帮助。

请认真阅读并回答以下问题。

2. 个人信息1. 姓名：____________________2. 年龄：____________________3. 性别：____________________4. 所在学校：____________________5. 所在班级：____________________3. 膳食情况请根据您的实际情况回答下列问题：1. 您每天吃几餐？请填写数字。

2. 您每顿饭的摄入量如何？请填写：小份、适量、大份。

3. 您每周吃多少次快餐？请填写数字。

4. 您每周吃多少次零食？请填写数字。

5. 您每周喝多少杯牛奶或豆浆？请填写数字。

6. 您每周吃多少次水果？请填写数字。

7. 您每周吃多少次蔬菜？请填写数字。

8. 您每周吃多少次肉类（包括鱼、禽肉和肉制品）？请填写数字。

9. 您每周喝多少次碳酸饮料（如可乐、雪碧）？请填写数字。

4. 饮食偏好请回答以下关于您的饮食偏好的问题：1. 您更喜欢吃主食还是肉类和蔬菜？2. 您更喜欢甜食还是咸食？3. 您喜欢喝果汁还是喝汽水？4. 您喜欢吃快餐还是自制饭菜？5. 您喜欢吃什么样的水果？6. 您喜欢吃什么样的蔬菜？7. 您喜欢吃什么样的肉类？8. 您是否有任何特殊饮食要求或忌口？5. 其他问题请回答以下问题：1. 您是否了解膳食均衡的意义和要点？2. 您平时是否会关注食品营养标签？3. 您是否会主动寻求专业营养建议？6. 结束语谢谢您的参与和真实回答。

我们将根据您的反馈结果提供个性化的营养建议和改进方案。

如果您有任何其他意见或建议，请在下方填写。

注：本问卷调查完全匿名，您的个人信息和答案将严格保密。

感谢您的合作！。

学校膳食调查问卷模板

尊敬的家长/老师：您好！为了更好地了解我校学生的膳食情况，提高学校食堂服务质量，确保学生营养均衡，我校特开展此次膳食调查。

您的宝贵意见将有助于我们不断改进工作，为学生提供更加优质的服务。

请您认真填写以下问卷，感谢您的支持与配合！一、基本信息1. 学生姓名：（）2. 年级：（）3. 班级：（）4. 性别：（）5. 家庭住址：（）二、膳食满意度6. 您对学校食堂的整体满意度如何？（）A. 非常满意B. 满意C. 一般D. 不满意E. 非常不满意7. 您认为学校食堂的卫生状况如何？（）A. 非常好B. 好C. 一般D. 差E. 非常差8. 您对学校食堂的饭菜口味满意吗？（）B. 满意C. 一般D. 不满意E. 非常不满意9. 您对学校食堂的饭菜价格满意吗？（）A. 非常满意B. 满意C. 一般D. 不满意E. 非常不满意三、膳食质量10. 您认为学校食堂的饭菜营养搭配是否合理？（）A. 非常合理B. 合理C. 一般D. 不合理E. 非常不合理11. 您认为学校食堂的饭菜种类是否丰富？（）A. 非常丰富B. 丰富C. 一般D. 不丰富12. 您认为学校食堂的饭菜份量是否充足？（）A. 非常充足B. 充足C. 一般D. 不充足E. 非常不充足四、饮食习惯13. 您的饮食习惯是否良好？（）A. 非常良好B. 良好C. 一般D. 不良E. 非常不良14. 您是否有挑食或偏食的习惯？（）A. 有B. 没有C. 有时会有15. 您是否经常吃零食？（）A. 经常B. 有时C. 很少D. 从不五、改进建议16. 您对学校食堂有哪些改进建议？（）请您在以下选项中选择最符合您实际情况的答案，并在相应选项后填写您的宝贵意见。

六、其他17. 您认为学校食堂还有哪些方面需要改进？（）感谢您参与本次调查！您的意见对我们非常重要，我们将认真对待并努力改进，为学生提供更加优质的服务。

祝您生活愉快！[注：本问卷仅供参考，具体问题可根据实际情况进行调整。

合理膳食的调查问卷模板

尊敬的受访者：您好！为了更好地了解我国居民膳食结构、饮食习惯以及营养健康状况，我们特开展此次调查。

您的宝贵意见将对我国膳食营养研究和健康促进工作提供重要参考。

本问卷采取匿名方式，所有信息仅用于统计分析，请您放心填写。

感谢您的支持与配合！一、基本信息1. 您的性别：- 男- 女2. 您的年龄：- 18岁以下- 18-25岁- 26-35岁- 36-45岁- 46-55岁- 56岁以上3. 您的居住地：- 城市居民- 农村居民4. 您的职业：- 学生- 企事业单位员工- 自由职业者- 农民- 其他二、饮食习惯5. 您每天是否吃早餐？- 是- 否6. 您的早餐通常在哪里吃？- 家里- 学校食堂- 单位食堂- 路边摊- 其他7. 您的早餐通常吃什么？- 米饭、面条- 面包、馒头- 粥、豆浆- 蛋、牛奶- 其他8. 您每天吃几顿正餐？- 一顿- 两顿- 三顿9. 您的午餐和晚餐通常在哪里吃？ - 家里- 学校食堂- 单位食堂- 餐馆- 其他10. 您的晚餐通常吃什么？ - 米饭、面条- 面包、馒头- 粥、豆浆- 蛋、牛奶- 肉类、鱼类- 蔬菜、水果- 其他11. 您是否吃夜宵？- 是- 否12. 您的夜宵通常吃什么？ - 米饭、面条- 面包、馒头- 粥、豆浆- 蛋、牛奶- 肉类、鱼类- 蔬菜、水果- 其他13. 您的饮食口味倾向于？- 清淡- 偏甜- 偏咸- 偏油腻14. 您的主食结构是？- 大米白面为主，少量粗粮薯类- 大米白面、粗粮、薯类三者基本等量 - 粗粮、薯类为主，少量大米白面- 只吃大米白面，基本不吃粗粮、薯类三、膳食营养15. 您是否关注食品的营养成分？- 是- 否16. 您认为以下哪些食物对健康有益？- 蔬菜、水果- 肉类、鱼类- 粗粮、薯类- 蛋、牛奶- 其他17. 您是否经常食用以下食物？- 绿叶蔬菜- 红薯、玉米- 深海鱼类- 坚果- 其他18. 您是否了解以下营养素的作用？- 蛋白质- 脂肪- 碳水化合物- 维生素- 无机盐19. 您是否知道如何搭配膳食以获得均衡营养？ - 是- 否20. 您认为以下哪些因素会影响您的膳食营养？ -。

幼儿园膳食调查问卷模板

幼儿园膳食调查问卷模板亲爱的家长/老师：为了进一步了解幼儿园膳食情况，保障孩子们的饮食健康，我们特地开展这次调查。

您的反馈对我们非常重要。

请您根据实际情况填写以下问卷，感谢您的支持与配合！一、基本信息1. 您是：（）家长（）教师（）其他（请注明）：__________2. 您的孩子所在班级：（）小班（）中班（）大班二、膳食质量评估3. 您认为幼儿园膳食的整体质量如何？（）非常好（）好（）一般（）较差4. 孩子是否喜欢幼儿园的膳食？（）非常喜欢（）喜欢（）一般（）不喜欢5. 您认为幼儿园的膳食是否均衡（包含蔬菜、水果、蛋白质等）？（）非常均衡（）较均衡（）一般（）不均衡6. 孩子在幼儿园餐后是否感到饱足？（）总是（）大多数时候（）偶尔（）从不三、膳食种类和口味7. 您觉得幼儿园的膳食菜单中，哪些食物种类需要增加或减少？（）增加蔬菜（）增加水果（）增加肉类（）增加蛋白质类食物（豆类、鱼类）（）减少油腻食物（）减少糖分高的食物8. 幼儿园膳食的口味是否符合孩子的口味偏好？（）非常符合（）符合（）一般（）不太符合9. 孩子对幼儿园膳食中哪些食品特别喜欢或不喜欢？（可多选）喜欢的食物：不喜欢的食物：四、食品安全与卫生10. 您是否认为幼儿园膳食在食品安全方面做得很好？（）非常好（）好（）一般（）差11. 您是否了解幼儿园在膳食制作和存储过程中采取了哪些卫生措施？（）非常了解（）一般了解（）不了解12. 您是否认为幼儿园在膳食管理方面的卫生条件需要改进？（）需要改进（）不需要改进（）不确定五、膳食与健康教育13. 幼儿园是否有定期进行健康饮食教育？（）是（）否（）不确定14. 孩子是否能在幼儿园里学到健康饮食的知识？（）能（）能偶尔学到（）不能15. 您是否认为需要进一步加强幼儿园孩子的饮食健康教育？（）需要（）不需要（）无意见六、建议与意见16. 您对幼儿园膳食方面有什么建议或意见？感谢您的参与！。

饮食调查问卷模板范文

尊敬的参与者：您好！为了更好地了解我国居民的饮食状况和健康观念，我们特此开展此次饮食调查。

您的参与对我们研究工作具有重要意义。

本问卷采取匿名方式，所有信息仅用于学术研究，请您放心填写。

感谢您的支持与配合！一、基本信息1. 您的性别：（）A. 男B. 女2. 您的年龄：（）A. 18岁以下B. 18-25岁C. 26-35岁D. 36-45岁E. 46-55岁F. 56岁以上3. 您的居住城市：（）A. 一线城市B. 二线城市C. 三线城市D. 四线城市E. 农村地区4. 您的婚姻状况：（）A. 未婚B. 已婚D. 丧偶二、饮食习惯5. 您每天三餐的饮食习惯如何？（）A. 按时吃饭，饮食规律B. 偶尔按时吃饭，饮食不规律C. 不按时吃饭，饮食不规律6. 您每天早餐的选择是？（）A. 面包、牛奶、鸡蛋等B. 米饭、包子、馒头等C. 粥、豆浆、油条等D. 不吃早餐7. 您每天午餐和晚餐的主要食物是？（）A. 肉类、蔬菜、主食等B. 米饭、面条、馒头等C. 米饭、粥、馒头等D. 面包、牛奶、鸡蛋等E. 不吃午餐和晚餐8. 您是否喜欢吃零食？（）A. 喜欢吃B. 偶尔吃C. 不喜欢吃9. 您的饮食中，以下哪种食物占比最高？（）B. 蔬菜C. 主食D. 水果E. 奶制品F. 饮料10. 您的饮食中，以下哪种食物摄入量最少？（）A. 肉类B. 蔬菜C. 主食D. 水果E. 奶制品F. 饮料三、饮食观念与健康意识11. 您认为健康饮食的重要性如何？（）A. 非常重要B. 重要C. 一般D. 不重要12. 您是否关注食品安全问题？（）A. 非常关注B. 关注C. 一般D. 不关注13. 您是否了解以下营养知识？（）A. 蛋白质、脂肪、碳水化合物等基本营养素的作用B. 维生素、矿物质等微量营养素的作用C. 食品添加剂的使用D. 饮食与健康的关系14. 您是否认为适量运动对健康有益？（）A. 非常有益B. 有益C. 一般D. 无益四、其他15. 您对目前我国居民饮食状况有何看法？（）16. 您对提高我国居民饮食健康水平有何建议？（）再次感谢您的参与！祝您生活愉快，身体健康！（调查结束）。

中学营养膳食调查问卷模板

尊敬的同学们：您好！为了了解我校学生的营养膳食状况，科学指导学生饮食，提高学生健康水平，我们特开展此次营养膳食调查。

本问卷采取匿名方式，所有信息仅用于统计分析，请您放心填写。

感谢您的支持与配合！一、基本信息1. 姓名：（请填写姓名，以便统计）2. 性别：①男②女3. 年龄：（请填写您的年龄）4. 班级：（请填写您的班级）二、饮食习惯5. 您是否一日三餐都按时吃？①是②否6. 您早餐通常在哪里吃？①家里②学校食堂③校外餐馆④其他7. 您早餐通常吃什么？①粥、面饼、包子、奶、鸡蛋②饼干、面包、乳饮料③方便面、速食品④油炸类⑤其他8. 您午餐通常在哪里吃？①家里②学校食堂③校外餐馆④带饭⑤其他9. 您晚餐通常在哪里吃？①家里②学校食堂③校外餐馆④带饭⑤其他10. 您是否有吃夜宵的习惯？①是②否三、膳食结构11. 您一日三餐中，什么类的食物占主要部分？①主食②蔬菜③水果④肉类⑤豆制品⑥奶制品⑦其他12. 您每天摄入多少主食？①1-2两②2-3两③3-4两④4两以上13. 您每天摄入多少蔬菜？①1-2两②2-3两③3-4两④4两以上14. 您每天摄入多少水果？①1-2两②2-3两③3-4两④4两以上15. 您每天摄入多少肉类？①1-2两②2-3两③3-4两④4两以上16. 您每天摄入多少豆制品？①1-2两②2-3两③3-4两④4两以上17. 您每天摄入多少奶制品？①1-2两②2-3两③3-4两④4两以上四、饮食习惯与健康状况18. 您是否有挑食习惯？①是②否19. 您在学校的时候一般会吃几样素菜？①1-2样②3-4样③5样以上20. 您觉得学校饭堂的饭菜种类多么？①很多②较多③一般④较少⑤很少21. 您对学校饭堂的饭菜口味满意么？①满意②基本满意③一般④不满意⑤非常不满意22. 您平时喜欢吃哪种食物？①主食②蔬菜③水果④肉类⑤豆制品⑥奶制品⑦零食⑧其他23. 您平常喜欢吃零食？①是②否24. 一般喜欢吃什么零食？①坚果类②饼干、点心类③肉干、鱼干④果脯类、膨化食品等⑤其他25. 您是否喜欢喝白开水？①是②否26. 您是否因为减肥而刻意减少饭量？①是②否27. 您是否经常锻炼身体？①是②否28. 晚上睡觉前会不会剧烈运动？①是②否五、其他29. 您认为目前学校的营养膳食状况如何？①很好②较好③一般④较差⑤很差30. 您对学校的营养膳食工作有什么建议或意见？感谢您的参与！祝您身体健康，。

幼儿饮食问题调查问卷模板

尊敬的家长：您好！为了更好地了解幼儿的饮食状况，提高幼儿园的膳食质量，我们特制定此调查问卷。

您的宝贵意见将有助于我们改进工作，为幼儿提供更加科学、健康的饮食环境。

请您根据自己的实际情况认真填写，感谢您的支持与配合！一、基本信息1. 您孩子的姓名：（）2. 您孩子的性别：（）3. 您孩子的年龄：（）4. 您孩子的班级：（）二、家庭饮食状况1. 您家庭饮食结构以素食为主还是荤食为主？（）A. 素食为主B. 荤食为主C. 两者兼顾2. 您孩子在家中每天的饮食量如何？（）A. 很少B. 一般C. 较多D. 很多3. 您孩子在家中是否有挑食、偏食的习惯？（）A. 是B. 否4. 您孩子在家中是否喜欢吃零食？（）A. 是B. 否三、幼儿园饮食状况1. 您认为幼儿园提供的饮食品质是否符合您的期望？（）A. 非常符合B. 符合C. 一般D. 不符合E. 非常不符合2. 您孩子是否喜欢幼儿园的膳食？（）A. 是B. 否3. 您认为幼儿园的饭菜口味如何？（）A. 非常好B. 好C. 一般D. 差E. 非常差4. 您认为幼儿园的饭菜营养搭配是否合理？（）A. 非常合理B. 合理C. 一般D. 不合理E. 非常不合理A. 是B. 否6. 您孩子是否会在幼儿园吃午餐？（）A. 是B. 否7. 您孩子是否会在幼儿园吃晚餐？（）A. 是B. 否8. 您孩子是否会在幼儿园吃点心？（）A. 是B. 否四、幼儿饮食习惯1. 您孩子在家中进餐时的状态是？（）A. 自己吃B. 哄着吃C. 喂着吃D. 不吃2. 您孩子进餐一般需要多长时间？（）A. 10分钟以内B. 10-20分钟C. 20-30分钟D. 30分钟以上A. 是B. 否4. 您孩子是否会在进餐时看电视或玩电子设备？（）A. 是B. 否五、其他建议1. 您对幼儿园的饮食管理有哪些好的建议？（）2. 您认为如何改善幼儿的饮食习惯？（）感谢您的参与！祝您和家人生活愉快！。

食堂调查问卷模板docx

食堂调查问卷模板1.您是否有在食堂吃到不新鲜或者变质的食物？A.经常有B.偶尔有C.很少有2.在您看来食堂的饭菜种类丰富吗？A.非常丰富B.丰富C.一般3.您认为食堂的饭菜口味如何？A.非常好B.好C.一般4.请问您经常去食堂吃饭吗？A.几乎每天都去B.有时去C.很少去5.您对哪类食物感兴趣？A.饭菜类B.汤类C.面点小吃类6.您喜欢哪种口味的食物？A.辛辣类B.清淡类C.清蒸类7.您对食堂饭菜价格有什么看法？A.非常便宜B.便宜C.较贵8.您每次的就餐价格大概是多少？A.几元到十几元B.十几元到二十几元C.二十几元到三十几元9.您认为食堂饭菜的品种是否丰富？A.非常丰富B.丰富C.一般10.认为食堂卫生环境怎么样？A.非常好B.好C.一般11.您觉得食堂的三餐中那餐比较满意？A.早餐B.午餐C.晚餐12.您觉得目前食堂的筷子勺子是否满足大家的需求？A.基本满足B.有些不足C.完全不能满足13.在食堂就餐时，饭菜里是否发现虫子、头发等不宜食的东西？A.经常发现B.偶尔发现C.从未发现14.您对食堂工作人员的态度满意吗？A.非常满意B.比较满意C.一般15.在食堂是否遇到多刷钱的现象？A.经常遇到B.偶尔遇到C.没有遇到过16.您对于在食堂用餐完后是否自己端盘的看法？A.非常重要B.重要C.一般17.您对于食堂的桌椅卫生的看法？A.非常干净B.比较干净C.一般18.您认为食堂存在的常见问题是什么？A.饭菜价格高，饭量少B.卫生环境差C.地滑餐具偶尔不干净D.油烟大E.同学打饭无秩序F.老插队19.您希望食堂能够改进的地方有哪些？A.饭菜价格B.饭菜品种C.卫生环境D.服务态度E.其他20.您会向其他人推荐这个食堂吗？A.非常愿意B.愿意C.不确定D.非常不愿意。

膳食营养评估调查问卷模板

尊敬的参与者：您好！为了更好地了解您的膳食营养状况，为您提供更个性化的健康建议，我们特此设计此问卷。

本问卷旨在收集您的饮食习惯、营养摄入、健康状况等信息，所有数据仅用于统计分析，请您放心填写。

感谢您的配合与支持！一、基本信息1. 性别：□ 男□ 女2. 年龄：________岁3. 职业：________4. 居住地：________二、饮食习惯1. 您的饮食习惯如何？□ 健康均衡□ 比较健康□ 一般□ 不健康2. 您的饮食频率如何？□ 每天□ 每周 3-5 次□ 每周 1-2 次□ 很少3. 您是否偏食？□ 是□ 否4. 您是否挑食？□ 是□ 否5. 您是否经常在外就餐？□ 是□ 否6. 您的饮食中是否含有以下食物？（可多选）□ 新鲜蔬菜□ 水果□ 蛋类□ 肉类□ 海鲜□ 奶制品□ 粮食□ 豆制品□ 油脂类三、营养摄入1. 您的日常饮食中，以下营养素的摄入量如何？（可多选）□ 蛋白质□ 脂肪□ 碳水化合物□ 维生素□ 矿物质□ 水分2. 您是否服用营养补充剂？□ 是□ 否3. 您的饮食中，以下食物的摄入量如何？（可多选）□ 肉类□ 鱼类□ 蛋类□ 奶制品□ 豆制品□ 新鲜蔬菜□ 水果□ 油脂类4. 您的饮食中，以下营养素的摄入量是否充足？（可多选）□ 蛋白质□ 脂肪□ 碳水化合物□ 维生素□ 矿物质四、健康状况1. 您是否患有以下疾病？（可多选）□ 高血压□ 高血脂□ 糖尿病□ 心脏病□ 肾脏病□ 肝脏病□ 骨质疏松症□ 其他2. 您是否有以下不良生活习惯？（可多选）□ 吸烟□ 饮酒□ 睡眠不足□ 压力大□ 缺乏运动3. 您的体重状况如何？□ 适中□ 超重□ 体重不足4. 您的身高、体重是否在以下范围内？（请填写具体数值）□ 身高：________cm 体重：________kg五、其他1. 您对您的膳食营养状况满意吗？□ 满意□ 一般□ 不满意2. 您认为以下哪些因素对您的膳食营养状况影响较大？（可多选）□ 饮食习惯□ 饮食结构□ 营养知识□ 经济条件□ 工作压力3. 您希望从以下哪些方面得到营养指导？（可多选）□ 健康饮食建议□ 营养知识普及□ 烹饪技巧□ 食品选择□ 健康监测感谢您参与本次调查！请您在填写问卷时，尽量做到客观、真实。

大学生膳食调查问卷

膳食调查问卷亲爱的同学：为了了解我院大学生的膳食状况，特做此问卷调查，请您真实填写问卷，您的反馈可以帮助我们提出更好的健康饮食建议。

非常感谢您的支持！谢谢！您的性别：男（）女（）1、您吃早餐吗？（）A、每天吃B、从来不吃C、不常吃2、您觉得吃早餐是否重要？（）A、重要B、不重要C、无所谓中餐：晚餐：4、您是否有吃夜宵的习惯？（）A、有，经常B、没有C、偶尔吃5、您每天是否有吃水果的习惯？（）A、有，每天都吃B、没有，基本不吃C、偶尔吃6、您喜欢经常吃零食吗？（）A、是，每天都有吃B、否，几乎不吃C、偶尔吃7、您是不是每天都会做适量的运动呢？（）A、是，每天都有B、否，几乎没有C、偶尔8、您平常喝的最多的饮料是（）A、纯净水或矿泉水B、含糖饮料、碳酸的饮料C、不加糖或少糖的饮料D 、其他9、您每餐是否荤素搭配？（）A、是B、否C、一般是10、您是否有偏食的习惯？（）A、是B、否C、不清楚11、是否经常吃油炸食品？（）A、是B、否C、偶尔吃12．您每天是否按时就餐？（）A、每日按时吃B、肚子饿了才吃C、无规律13、膳食中，您觉得什么最重要？（）A、营养B、味道C、价格D、其他14、您对食品营养知识有了解吗？（）A. 、了解B. 、不了解 C、略懂15、您会因减肥而刻意节食吗？（）A、会B、不会16、您认为您现在的膳食合理吗？（）A、合理B、不合理C、不清楚17、您平时有喝酒的习惯吗？（）A、喝B、偶尔喝C、不喝酒18、您注重您的日常膳食吗？（）A、非常注重B、比较注重C、不注重19、您经常运动的项目是：（）A、跑步B、球类运动C、健身操D、器械健身E、其他请说明20、您吃饭所用的时间约：（）A、5分钟B、10分钟C、20分钟D、30分钟E、30分钟以上再一次感谢您的支持，祝您生活幸福快乐！。

膳食一般情况调查问卷模板

尊敬的参与者：您好！为了解我国居民的膳食状况，提高公众健康水平，我们特开展此次膳食一般情况调查。

您的参与对我们具有重要意义，请您认真填写以下问卷。

所有信息仅用于统计分析，我们将严格保密。

感谢您的支持与配合！一、基本信息1. 您的性别：（）男（）女2. 您的年龄：（）18岁以下（）18-25岁（）26-35岁（）36-45岁（）46-55岁（）56岁以上3. 您的居住地：（）城市（）农村二、膳食结构4. 您每天三餐的饮食习惯是？（）早餐吃得好，午餐和晚餐一般（）午餐吃得好，早餐和晚餐一般（）晚餐吃得好，早餐和午餐一般（）三餐都吃得很好（）三餐都不太规律5. 您每天摄入的主食量大约是多少？（）100克以下（）100-200克（）200-300克（）300-400克（）400克以上6. 您每天摄入的蔬菜量大约是多少？（）100克以下（）100-200克（）200-300克（）300-400克（）400克以上7. 您每天摄入的水果量大约是多少？（）100克以下（）100-200克（）200-300克（）300-400克（）400克以上8. 您每天摄入的肉类（包括鱼、禽、蛋等）量大约是多少？（）50克以下（）50-100克（）100-200克（）200-300克（）300克以上9. 您每天摄入的豆制品量大约是多少？（）50克以下（）50-100克（）100-200克（）200-300克（）300克以上10. 您每天摄入的油脂量大约是多少？（）10克以下（）10-20克（）20-30克（）30-40克（）40克以上三、饮食习惯11. 您是否经常吃外卖？（）是（）否12. 您是否经常吃快餐？（）是（）否13. 您是否经常吃零食？（）是（）否14. 您是否经常饮酒？（）是（）否15. 您是否经常吸烟？（）是（）否四、健康状况16. 您是否患有高血压？（）是（）否17. 您是否患有糖尿病？（）是（）否18. 您是否患有肥胖症？（）是（）否19. 您是否患有其他慢性疾病？（）是（）否五、其他20. 您认为我国居民的膳食状况如何？（）非常好（）比较好（）一般（）比较差（）非常差21. 您对改善我国居民的膳食状况有何建议？感谢您参与本次调查！祝您生活愉快！。

膳食营养调查问卷模板

尊敬的参与者：您好！为了更好地了解您的膳食营养状况，提供更科学、合理的饮食建议，我们特此开展本次膳食营养调查。

您的参与对我们非常重要，请您认真填写以下问卷。

本问卷采取匿名方式，所有信息仅用于研究分析，请您放心填写。

一、基本信息1. 性别：□ 男□ 女2. 年龄：□ 18岁以下□ 18-25岁□ 26-35岁□ 36-45岁□ 46-55岁□ 56岁以上3. 职业：□ 学生□ 公司职员□ 自由职业者□ 公务员□ 其他（请注明）：_____4. 月收入：□ 3000元以下□ 3000-5000元□ 5000-8000元□ 8000-12000元□ 12000元以上5. 家庭成员人数：□ 1人□ 2人□ 3人□ 4人及以上二、膳食习惯6. 您的饮食习惯：□ 健康饮食□ 偏食□ 节食□ 其他（请注明）：_____7. 您是否吃早餐？□ 是□ 否8. 您的早餐通常包括哪些食物？（可多选）□ 米饭/面食□ 鸡蛋/牛奶□ 蔬菜/水果□ 其他（请注明）：_____9. 您的午餐和晚餐通常包括哪些食物？（可多选）□ 米饭/面食□ 肉类/禽类□ 蔬菜/水果□ 其他（请注明）：_____10. 您的晚餐通常在什么时间吃？□ 18:00之前□ 18:00-19:00 □ 19:00之后11. 您是否经常在外就餐？□ 是□ 否12. 您的外出就餐频率是？□ 每天都有□ 每周1-2次□ 每月1-2次□ 很少外出就餐三、营养摄入13. 您是否关注营养摄入？□ 是□ 否14. 您认为以下哪种营养素摄入最为重要？（可多选）□ 蛋白质□ 碳水化合物□ 脂肪□ 维生素□ 矿物质□ 其他（请注明）：_____15. 您是否知道以下营养素的推荐摄入量？（可多选）□ 蛋白质□ 碳水化合物□ 脂肪□ 维生素□ 矿物质□ 其他（请注明）：_____16. 您是否补充过营养保健品？□ 是□ 否17. 您补充营养保健品的原因是？（可多选）□ 缺乏营养素□ 提高免疫力□ 保持身材□ 其他（请注明）：_____四、健康状况18. 您是否患有以下疾病？（可多选）□ 高血压□ 糖尿病□ 肥胖□ 营养不良□ 其他（请注明）：_____19. 您的睡眠质量如何？□ 很好□ 一般。

员工食堂膳食调查问卷模板

尊敬的员工朋友们：您好！为了更好地了解和满足大家对食堂膳食的需求，提高食堂服务质量，现诚挚邀请您参与本次食堂膳食调查。

您的宝贵意见将对我们改进食堂膳食管理具有重要意义。

请您在百忙之中抽出几分钟时间，填写以下问卷。

感谢您的支持与配合！一、基本信息1. 您所在的部门：（请勾选）A. 技术部B. 财务部C. 市场部D. 人力资源部E. 其他（请注明）：_________2. 您的职级：（请勾选）A. 高级管理人员B. 中级管理人员C. 基层管理人员D. 一般员工二、食堂满意度3. 您对食堂的整体满意度是？（请打分，1-5分，5分为最高）__________分4. 您认为食堂的用餐环境怎么样？（请勾选）A. 非常满意B. 满意C. 一般D. 不满意5. 对于用餐形式，您希望是分餐制（餐盘用餐）还是桌餐制（现行模式）？（请勾选）A. 分餐制B. 桌餐制6. 您认为食堂饭菜份量如何？（请勾选）A. 太多B. 合适C. 不够D. 太少7. 您觉得饭菜的口味如何？（请勾选）A. 非常好B. 较好C. 一般D. 较差E. 非常差8. 您觉得食堂工作人员服务态度怎么样？（请勾选）A. 非常好B. 较好C. 一般D. 较差E. 非常差三、菜品与食材9. 您认为食堂的菜品种类丰富程度如何？（请勾选）B. 较丰富C. 一般D. 较少E. 非常少10. 您对食堂供应的汤品满意度如何？（请勾选）A. 非常满意B. 满意C. 一般D. 不满意E. 非常不满意11. 您认为食堂的食材新鲜程度如何？（请勾选）A. 非常新鲜B. 较新鲜C. 一般D. 较不新鲜E. 非常不新鲜12. 您认为食堂的荤素搭配含量如何？（请勾选）A. 非常合理B. 较合理C. 一般D. 较不合理E. 非常不合理四、改进建议13. 您认为食堂需要在哪些方面进行改进？（可多选）A. 菜品口味B. 菜品种类C. 食材新鲜度D. 食堂环境E. 食堂服务态度F. 食堂工作人员G. 其他（请注明）：_________14. 您对食堂的意见或建议：（请简要描述）感谢您的参与！祝您工作愉快，身体健康！[调查单位名称][调查时间]年[调查月份]月[调查日期]日。

健康膳养调查问卷模板

尊敬的参与者：您好！为了深入了解我国居民的健康饮食状况，促进健康膳食文化的普及与发展，我们特开展本次健康膳养调查。

您的参与对我们具有重要意义。

本问卷采取匿名方式，所有信息仅用于统计分析，请您放心填写。

感谢您的支持与配合！一、基本信息1. 您的性别：A. 男B. 女2. 您的年龄：A. 18岁以下B. 18-25岁C. 26-35岁D. 36-45岁E. 46-55岁F. 56岁以上3. 您的居住地：A. 城市居民B. 农村居民4. 您的学历：A. 小学及以下B. 初中C. 高中/中专D. 大专E. 本科F. 硕士及以上二、健康饮食观念5. 您是否了解健康饮食的重要性？A. 非常了解B. 比较了解C. 一般D. 不太了解E. 完全不了解6. 您是否关注食品的营养成分？A. 非常关注B. 比较关注C. 一般D. 不太关注E. 完全不关注7. 您是否了解以下健康饮食原则？A. 适量摄入碳水化合物B. 适量摄入蛋白质C. 适量摄入脂肪D. 多吃蔬菜、水果E. 适量饮水F. 避免过度加工食品G. 适量摄入膳食纤维H. 以上都是三、日常饮食习惯8. 您每天三餐的饮食习惯如何？A. 饮食均衡，营养全面B. 饮食较均衡，但有时偏食C. 饮食不均衡，偏食现象较严重D. 饮食单一，营养不全面9. 您每天早餐的饮食习惯如何？A. 每天吃早餐，饮食均衡B. 每天吃早餐，但饮食不均衡C. 有时吃早餐，饮食不均衡D. 几乎不吃早餐10. 您每天的饮食中，蔬菜、水果的摄入量如何？A. 充足B. 较充足C. 一般D. 较少E. 几乎不吃11. 您是否经常食用加工食品、油炸食品、快餐等？A. 经常食用B. 偶尔食用C. 很少食用D. 几乎不吃四、健康饮食行为12. 您是否进行过健康饮食知识的学习？A. 经常学习B. 偶尔学习C. 很少学习D. 从不学习13. 您是否关注健康饮食方面的新闻、文章？A. 非常关注B. 比较关注C. 一般D. 不太关注E. 完全不关注14. 您在购买食品时，是否会优先选择健康、营养的食品？A. 总是优先选择B. 经常优先选择C. 有时优先选择D. 很少优先选择E. 从不优先选择15. 您是否定期进行健康体检？A. 经常进行B. 偶尔进行C. 很少进行D. 从不进行感谢您的参与！祝您身体健康、生活愉快！。

膳食调查问卷简版模板

尊敬的家长/监护人：您好！为了更好地了解幼儿的膳食情况，提高幼儿园的膳食质量，特制定此问卷。

您的宝贵意见将对我们改进膳食工作具有重要意义。

请您在百忙之中抽出几分钟时间，协助我们完成这份问卷。

感谢您的支持与配合！一、基本信息1. 您的孩子所在的班级：（）2. 您的孩子姓名：（）3. 您的联系方式：（）二、膳食满意度1. 您认为幼儿园的膳食结构是否合理？（）A. 非常合理B. 比较合理C. 一般D. 不太合理E. 非常不合理2. 您认为幼儿园的膳食营养搭配是否均衡？（）A. 非常均衡B. 比较均衡C. 一般D. 不太均衡E. 非常不均衡3. 您认为幼儿园的饭菜口味如何？（）A. 非常好B. 比较好D. 不太好E. 非常不好4. 您认为幼儿园的饭菜质量如何？（）A. 非常好B. 比较好C. 一般D. 不太好E. 非常不好三、膳食建议1. 您认为幼儿园的膳食需要增加哪些食物种类？（）（可多选）A. 肉类B. 蔬菜C. 水果D. 豆制品E. 米面F. 鸡蛋G. 其他：（）2. 您认为幼儿园的膳食需要调整哪些烹饪方式？（）（可多选）A. 煮B. 炒D. 炸E. 烤F. 其他：（）3. 您对幼儿园的膳食管理工作有何建议？（）四、其他1. 您是否关注幼儿园每周公布的食谱？（）A. 经常关注B. 偶尔关注C. 很少关注D. 从不关注2. 您认为幼儿的饮食习惯是否良好？（）A. 非常良好B. 比较良好C. 一般D. 不太良好E. 非常不良好感谢您参与本次问卷调查！请您在填写完毕后，将问卷交回班主任或幼儿园工作人员。

再次感谢您的支持与配合！注：本问卷采取匿名方式，所有信息仅用于幼儿园膳食管理工作改进，请您放心填写。

膳食结构调查问卷模板范文

膳食结构调查问卷模板范文尊敬的参与者：您好！感谢您能参与本次膳食结构调查问卷。

本问卷旨在了解社会大众的膳食结构及相关的饮食习惯，以便为推广健康饮食提供参考。

我们诚挚邀请您填写下面的问题。

1. 您的性别？（A）男性（B）女性2. 您的年龄段？（A）18岁以下（B）19-30岁（C）31-45岁（D）46-60岁（E）61岁以上3. 您的身高(cm)和体重(kg)分别是多少？身高：_________体重：_________4. 您的饮食习惯主要分类是以下哪一种？（A）素食（B）蛋白质为主（C）碳水化合物为主（D）均衡饮食（E）快餐和外卖为主5. 请描述您一天的三餐食物摄入情况（包括数量和种类）。

早餐：午餐：晚餐：6. 您是否每天吃零食？（A）是（B）否7. 如果您回答是上一题的问题，您在一天中吃零食的次数和种类是什么？次数：_________种类：_________8. 您是否有某些特定的饮食习惯？（A）无（B）吃辣（C）吃素（D）忌口（请在以下空格中注明）_________9. 您每天饮水的量是多少？（A）少于500ml（B）500-1000ml（C）1000-1500ml（D）1500-2000ml（E）超过2000ml10. 您是否主动关注食品的营养信息？（A）是（B）否11. 您每周是否进行体育锻炼？（A）是（B）否非常感谢您的参与！本次问卷所收集到的数据将仅用于相关研究，不会用于其他用途。

您的答案将对我们的研究起到重要作用。

如您有任何其他相关信息，欢迎注明在本问卷的空白处。

若您有任何疑问或需要进一步了解本调查，请联系我们。

联系人：电话：_________电子邮箱：_________再次感谢您的宝贵时间和配合！__________________________（问卷编号）。