环甲膜穿刺护理技术操作规范
环甲膜穿刺术的操作方法及注意事项
引言：环甲膜穿刺术是一种常见的临床操作，用于输液、取血、输血、给药等，本文将详细介绍环甲膜穿刺术的操作方法及注意事项。
正文内容：一、操作方法：1.手部准备：a)洗手：使用洗手液和流动水进行充分洗手，确保手部清洁。
b)戴手套：选择合适的无菌手套，穿戴前注意检查是否有破损。
2.选择穿刺部位：a)选择合适的甲膜：应选择完整、无伤并且比较薄的甲膜。
b)避免坚硬的部位：避免选择甲膜上有骨头、静脉或硬结构的部位，避免穿刺时造成损伤。
3.准备穿刺器械：a)使用干净、无菌的环甲膜穿刺针或穿刺器。
b)穿刺器的选择：根据需要选择合适的长短和粗细。
4.穿刺操作：a)固定手指：用拇指和食指固定甲膜穿刺部位的周围皮肤，保持甲膜表面相对平整。
b)穿刺动作：持穿刺器垂直于甲膜表面，轻轻向下插入甲膜，然后缓慢退刺。
c)检查穿刺是否成功：观察是否有鲜红色的血液迅速出现，如果是，则说明穿刺成功。
5.完成操作：a)固定穿刺部位：插入管道或针头后，固定穿刺部位，避免管道或针头脱出。
b)测试穿刺部位的通畅性：通过提起或按压袋子或注射器，观察是否有液体顺利流入或流出。
二、注意事项：1.术前评估：a)患者评估：包括患者的年龄、病情、特殊情况等，判断是否适合进行环甲膜穿刺术。
b)甲膜评估：评估甲膜的厚度、完整度和血管分布情况，选择合适的穿刺部位。
2.消毒防护：a)消毒：使用适当的消毒剂对穿刺部位进行彻底消毒，避免引入致病菌。
b)佩戴手套：佩戴无菌手套，避免交叉感染，确保操作的无菌性。
3.穿刺技巧：a)穿刺要轻柔：穿刺时要轻柔，避免过度用力或快速移动，以免伤及甲膜或引发出血。
b)观察血液反应：在穿刺过程中，需要观察血液的反应，若见血液不流畅或有异常反应，应及时停止穿刺。
4.操作要求：a)缓慢进行：穿刺过程中要缓慢进行，避免穿刺过深或过快引起患者不适。
b)手指固定：手指固定是确保操作准确和安全的关键，要保持稳定直至完成操作。
5.注意事项：a)预防感染：术后，及时处理穿刺部位，避免感染的发生。
环甲膜穿刺术
环甲膜穿刺术【适应证】1.各种原因引起的上呼听道完全或不完全阻塞。
2.牙关紧闭，经口、鼻插管失败。
3.喉头水肿及颈部和颌面部外伤所致呼吸道阻塞需立即通气急救者。
4.3岁以下儿童不宜做气管切开者。
5.注射表面麻醉药，为喉、气管内其他操作做准备。
6.注射治疗药物。
7.引导支气管留置给药管。
【禁忌证】有出血倾向者【操作方法】1.患者取仰卧位，去掉枕头，肩部垫起，头部尽可能后仰。
2.在环状软骨与甲状软骨之间正中处可触及一凹陷，即环甲膜。
3.局部常规消毒后，用1%普鲁卡因1ml局部麻醉。
4.确定环甲膜的位置，术者以消毒的左手示指和中指固定环甲膜两侧，右手持注射器自环甲膜垂直刺入，到达喉腔有落空感，回抽注射器有空气抽出，患者可出现咳嗽反应。
5.注射器固定于垂直位置可注入少量表面麻醉药，如丁卡因等。
然后再根据穿刺目的进行其他操作。
若以紧急开通呼吸道为目的，则需20～22号大针头刺入，以解除呼吸道阻塞造成的通气障碍等。
6.拔出注射器，穿刺点用消毒干棉球压迫片刻。
7.若导入气管留置给药管，则在针头退出后用纱布包裹并固定。
8.如发生皮下气肿或少量出血，给予对症处理。
道异物阻塞的急救手法见“第十二节九、解除气道异物”。
第五节胸外心脏按压【适应证】各种原因所引起的心搏骤停。
【禁忌证】怀疑有胸部外伤尤其是肋骨骨折者。
【操作方法】1.检查循环征象在10s内快速检查有无颈动脉搏动，并同时评估患者有无呼吸、咳嗽或活动，判断是否心搏骤停。
2.正确的手掌放置位置用靠近患者腿部的手的示指和中指，找出患者靠近抢救者一侧的肋骨下缘；并将示指和中指横放在胸骨下切迹上方；将另一只手的手掌根部置于示指上方即胸骨的下半部（胸骨下1/2处），而定位的第一只手则置于已放在胸骨下半部的另一只手的上方，因此两只手掌重叠平行。
手掌根部的长轴应该放置在胸骨的长轴上。
这样就可以保持对胸骨按压的主要力量，并减少肋骨骨折的机会。
（简化技术：抢救者放置手掌在乳头连线的胸骨上。
环甲膜穿刺术
环甲膜穿刺术1、确认患者喉头水肿至咽喉部阻塞，判定患者的意识、呼吸、脉搏、血压等。
消除患者疑虑。
2、（视病情危重程度）着装、洗手、戴口罩。
3、准备所用物品：消毒液、治疗盘(碘伏,局麻药,棉签，纱布),10ml无菌注射器及 16号粗穿刺针.无菌手套，污物桶。
4、再次确认喉头水肿至咽喉部阻塞操作步骤：①如果病情允许,病人应尽量取仰卧位,垫肩,头后仰.不能耐受上述体位者,可取半卧位。
②选择穿刺部位：颈中线甲状软骨下缘与环状软骨弓上缘之间凹陷处即为环甲膜穿刺点.③.用碘伏进行常规皮肤消毒.④.戴无菌手套,检查穿刺针是否通畅. ⑤.穿刺部位局部用2%利多卡因麻醉，危急情况下可不用麻醉. ⑥以左手固定穿刺部位皮肤,右手持16 号穿刺针垂直刺入,注意勿用力过猛,出现落空感并有气体溢出即表示针尖已进入喉腔.手固定穿刺针体,接l0mL 注射器,回抽应有空气;或用棉花纤维在穿刺针尾测试,应可见纤维随呼吸摆动，此时呼吸困难可有轻度缓解，确定无疑后,固定穿刺针.注意穿刺部位有无出血，如有出血应及时止血，以免血液流入气管。
⑦.吸出呼吸道分泌物，观察患者胸廓是否起伏，呼吸是否改善。
⑧术后处理:可经穿刺针接氧气管给病人输氧.病人情况稳定后.尽早行普通气管切开.5、协助患者采取适宜体位，给患者以心理安慰。
6、洗手后做好记录。
7、整理物品。
有出血倾向禁用上肢动脉止血技术1、准备物品：治疗车、治疗盘、止血带、无菌纱布、纱布罐、三角巾、绷带、换药包、无菌钳、软垫、洗手液、记录本、标记卡、污物桶。
2、洗手、戴口罩，戴无菌手套。
如病情紧急可先指压止血。
3、检查伤处情况，如：伤口大小、位置，大量流血，伤口处有喷射性出血等，并由他人记录。
4、在患肢肱动脉处指压止血，将患肢抬高，2-3分钟后，在上臂上三分之一处用软垫绕臂一周，然后用止血带缠绕2圈以上打活结。
5、摸远端动脉搏动情况判断止血效果。
6、填写记录卡，记录止血部位和时间。
7、清创伤口，常规消毒，妥善处理伤口，取无菌敷料包扎伤口，患肢屈肘90度，前臂用三角巾悬吊。
环甲膜穿刺切开术
2. 右图是1909年《民呼日报》上登载的
一幅漫画，其要表达的主题是( A．帝国主义掠夺中国铁路权益 B．西方国家学习中国文化 C．西方列强掀起瓜分中国狂潮 )
D．西方八国组成联军侵略中国
解析：从图片中可以了解到各国举的灯笼是火车形状， 20世纪初的这一幅漫画正反映了帝国主义掠夺中国铁路 权益。B项说法错误，C项不能反映漫画的主题，D项时 间上不一致。 答案：A
报先后发明。
(3)近代以来，交通、通讯工具的进步，推 动了经济与社会的发展。
关键词——交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应 时 代潮流 图说历史 主旨句归纳 (1)1911年，革命党人发动武昌起义，辛亥
革命
爆发，随后建立了中华民国，颁布了《中 华
民国临时约法》；辛亥革命是中国近代化
进 程的里程碑。
航空都获得了一定程度的发展。
(2)近代中国交通业受到西方列强的控制和操纵。 (3)地域之间的发展不平衡。 3．影响 (1)积极影响：促进了经济发展，改变了人们的出行方式，
一定程度上转变了人们的思想观念；加强了中国与世界各地的
联系，丰富了人们的生活。 (2)消极影响：有利于西方列强的政治侵略和经济掠夺。
制了列强的经济侵略，但是并未能阻止其侵略。故B、C、D
三项表述都有错误。 答案：A
二、近代以来交通、通讯工具的进步对人们社会生活的影 响
(1)交通工具和交通事业的发展，不仅推动各地经济文化交
流和发展，而且也促进信息的传播，开阔人们的视野，加快 生活的节奏，对人们的社会生活产生了深刻影响。 (2)通讯工具的变迁和电讯事业的发展，使信息的传递变得 快捷简便，深刻地改变着人们的思想观念，影响着人们的社
台湾 架设第一条电报线，成为中国自
环甲膜穿刺术
环甲膜穿刺术环甲膜穿刺术是一种常用的医疗操作，用于治疗环甲膜病变及相关疾病。
本文将介绍环甲膜穿刺术的定义、操作步骤以及注意事项，帮助读者更好地了解和理解这一医疗技术。
一、定义环甲膜穿刺术是一种通过穿刺环甲膜来进行病变切除和治疗的手术操作。
环甲膜位于指甲床的周边，是指甲生长的部位。
在某些情况下，环甲膜可能受到感染、损伤或其他病变的影响，需要进行穿刺术来进行治疗。
二、操作步骤1. 麻醉：在进行环甲膜穿刺术之前，通常需要给患者局部麻醉以降低疼痛感。
一般使用局部麻醉剂，如利多卡因进行麻醉。
2. 准备工作：在麻醉后，医生会对患者进行消毒，以防止术后感染。
同时，医生会准备所需的手术器械和材料，如手术刀、消毒药水、缝线等。
3. 穿刺术：医生会用手术刀小心地在患者的环甲膜上做一个小小的切口，以便进行病变的切除。
在操作期间，医生需要特别注意不要损伤到指甲的正常组织。
4. 洗刷伤口：穿刺术后，医生会用药物或生理盐水洗刷伤口，以清除残留的细菌和血液，同时减少感染的风险。
5. 缝合伤口：如果伤口较大或手术需要，医生会使用缝线将伤口进行缝合，促进伤口的愈合。
在缝合过程中，医生需选择合适的缝合线和缝合方法，以确保切口的牢固和疗效。
6. 术后处理：术后，医生会为患者进行伤口的包扎，并提供相应的注意事项和医嘱，以促进伤口的愈合和预防感染。
患者也需要密切观察伤口的恢复情况，并按照医生的指示进行后续的护理和复查。
三、注意事项1. 选择合适的麻醉方法和药物，确保患者在手术过程中不会感到过多的疼痛和不适。
2. 术前准备工作，如消毒和器械、材料的准备，需要做到严谨和细致，以保证手术的安全和有效。
3. 在穿刺过程中，医生应该小心谨慎，注意避免损伤到指甲的正常组织，同时确保病变的彻底切除。
4. 术后处理，包括伤口的处理和护理，需根据实际情况进行，以促进愈合和预防感染的发生。
5. 患者在术后需要密切观察伤口的恢复情况，并按照医生的指示进行后续的护理和复查。
环甲膜穿刺标准操作规程
环甲膜穿刺标准操作规程
环甲膜穿刺是一种常见的医疗操作，适用于注射表面麻醉药、治疗药物、导引支气管留置给药管、缓解喉梗阻和湿化痰液等情况。
但是，有出血倾向的患者不适合进行该操作。
在进行环甲膜穿刺操作前，需要向患者说明操作的目的，检查所需用品是否齐全。
穿刺操作应该在患者平卧或斜坡卧位，头后仰的情况下进行。
穿刺点前的皮肤应该按照常规进行消毒。
穿刺时需要注意进针不要过深，避免损伤喉后壁粘膜。
必须回抽有空气，确定针尖在喉腔内才能注射药物。
注射药物时需要嘱患者勿吞咽及咳嗽，注射速度要快，注射完毕后迅速拔出注射器及针头，以消毒干棉球压迫穿刺点片刻。
注入药物应以等渗盐水配制，pH要适宜，以减少对气管粘膜的刺激。
如
穿刺点皮肤出血，干棉球压迫的时间可适当延长。
最后，如果需要导入支气管留置给药管，则在针头退出后，用纱布包裹并固定。
在操作过程中，需要注意避免损伤喉部的粘膜。
环甲膜穿刺术技能操作
环甲膜穿刺术1.老师好，鞠躬，我是一号。
2.查阅病历，核对医嘱，一号一床王明行环甲膜穿刺术，有适应症无禁忌症，生命体征不平稳，知情同意书已签，无麻醉药过敏史。
3.摆放用物，常规洗手，帽子口罩已戴。
检查一次性换药包在有效期内，包装完好无漏气，注射器在有效期内，包装完好无漏气。
1%利多卡因在有效期内，用物准备齐全，携用物至患者床旁。
4.评估室内环境，安静整洁，温湿度适宜。
核对床头卡和腕带。
您好，请问您是一号一床王明的家属么，我是他的负责医生，遵医嘱为他行环甲膜穿刺术，请问他确实对利多卡因不过敏么？好的，请您配合我为他摆一个体位，取仰卧位，肩背部略垫高，头后仰，颈过伸，充分暴露他的颈部，请您为我把好他，保持这个体位不要动。
5.我将选取颈中线甲状软骨下缘与环状软骨上缘之间的环甲膜处为他穿刺，评估局部皮肤完好无损，用龙胆紫进行标记。
6.手消毒。
打开一次性换药包，打入注射器。
7.戴手套，取下下层，叠纱布，缠纱布。
打开大号注射器枕头。
消毒。
>15cm。
三次。
8.请助手协助抽取1%利多卡因3-5ml。
1%利多卡因确实在有效期内。
抽3-5ml。
9.拿纱布垫着，下面为他麻醉，可能有些疼，请您为我把好他。
10.再次确认穿刺点。
以穿刺点先斜行进针打一皮丘，再垂直进针，回吸无血注药，1%利多卡因逐层浸润麻醉，直至冲出空气。
拔针按压至无出血。
11.拿穿刺针，再次确认穿刺部位，垂直进针，至有突破感。
用注射器抽吸，见空气。
证明针尖留置于气管内。
12.拿纱布固定，胶带固定。
交待：王明先生的家属，他的操作就要结束了，请您不要让他剧烈活动以防管路脱出；穿刺针的留置时间不要超过24h，如果有血凝块或者分泌物堵塞管芯，请及时用空气或者清水冲洗。
13.所用用物无害化处理，为患者恢复舒适体位，整理衣物。
谢谢您的配合，祝他早日康复。
14.再次洗手，书写操作记录。
15.操作结束，谢谢老师。
环甲膜穿刺护理配合技术规范
环甲膜穿刺护理配合技术规范【名词定义】环甲膜穿刺术是在确定性人工气道建立之前，紧急气道建立的一种方式，可迅速提供临时路径进行有效通气的一项急救技术，是施救者通过用刀、穿刺针或其他任何锐器，从环甲膜刺入，建立新的呼吸道，快速解除呼吸道阻塞的急救方法。
当气管插管不成功或面罩通气不充分时，环甲膜穿刺是急诊非手术方式中提供通气支持的紧急治疗措施。
【适应证】1.急性上呼吸道梗阻，喉源性呼吸困难，头面部严重外伤气管插管禁忌或不能及时气管切开建立人工气道者。
2•牙关紧闭，气管插管失败，不能及时气管切开者。
3,上呼吸道吸入性损伤、热损伤或腐蚀性损伤。
4.为喉、气管内其他操作准备。
5.气管内给药。
6.颈部畸形的窒息患者，无法暴露声门完成插管或无法摆放气管切开手术体位。
7.颈部外伤，气管插管或气管切开需移动头部，可能加重病情者。
【禁忌证】1.解剖标志无法识别者。
2.有出血倾向者。
3.喉气管断裂，并且远端气管收缩至纵膈者。
4.已经明确呼吸道梗阻发生在环甲膜水平以下者。
5.喉部病变者（狭窄、癌症、感染等）。
6.颈椎骨折，颈部制动者。
7.未满8岁的儿童。
【目的】1.通过环甲膜穿刺，紧急开放气道，解除上呼吸道梗阻,缓解严重呼吸困难和窒息。
8.行气管内药物注射。
9.经环甲膜穿刺反向引导气管切开术（CMPDT）。
【制度与依据】1.本规范理论部分主要依据：参照中国急诊气道管理协作组于2016年发布的《急诊气道管理共识》，该专家共识基于中华医学会麻醉学分会在2013年推出的我国《困难气道管理指南》，以“优先维持通气与氧合，快速评估再干预，强化降阶梯预案，简便、有效、最小创伤”为原则，规范了急诊气道管理流程，其中对环甲膜穿刺操作的适应证、禁忌证做了详细的描述。
2.本规范操作部分主要依据：参照人民卫生出版社第四版《急危重症护理学》，第十八章常用急救技术内容。
【准备】1.用物准备：0.5%聚维碘酮、无菌棉球、无菌治疗盘、2%利多卡因溶液、5ml无菌注射器、无菌手套、胶布、环甲膜穿刺针、T形管、吸氧装置。
环甲膜穿刺术护理要点
环甲膜穿刺术护理要点
环甲膜穿刺术是一种临床上常用的诊治方法，在环甲膜区域穿刺
抽取液体或组织等样本，以诊断疾病或评估治疗效果。
作为护理人员，我们需要掌握一定的护理技巧，确保手术成功，并且减少术后并发症，下面是环甲膜穿刺术护理要点：
1、术前准备
在术前，必须准确核对患者基本信息，包括姓名、年龄、性别、
病史、过敏史、手术部位等。
同时，还需要告知患者术前应注意哪些
事项，例如禁食禁水时间，进入手术室前需要进行必要的消毒操作等。
2、卫生措施
穿刺前先用酒精对穿刺点进行消毒，还需要戴手套和口罩等护具，在操作中需注意手术区域的严密控制，避免交叉感染。
3、操作过程
在操作过程中，需要保持专注和耐心，耐心地找到穿刺点位，插
入穿刺针，固定针头，尽量避免针头过度或插入不够深，以免追究输
液不畅或产生没有足够的穿刺标本等风险。
4、术后护理
穿刺术结束后，要及时更换和清洗穿刺物品和手术台内部物品等，注意患者的术后护理和观察，监测体征，及时发现和处理术后并发症。
5、护理安全
保证患者的安全对于做好环甲膜穿刺术护理非常重要。
护理人员需要严格遵守卫生规定，确保手术设备的质量安全，并注意观察患者的体位，避免患者在操作过程中出现意外伤害等情况。
总的来说，环甲膜穿刺术作为一种常见的诊断治疗手段，在护理过程中，需要专业的技巧，高度的责任感和卫生意识，提高患者的安全保障水平。
因此，要认真掌握护理技巧，确保操作顺利，给患者提供更好的医疗服务。
环甲膜穿刺术的操作方法及注意事项
环甲膜穿刺术
[适应证]
注射表⾯⿇醉药。
为喉、⽓管内其他操作做准备；注射治疗药物；导引⽀⽓管留置给药管：缓解喉梗阻；湿化痰液。
[禁忌证]
有出⾎倾向。
[⽤品]
7—9号注射针头或⽤作通⽓的粗针头，⽆菌注射器，1％丁卡因（地卡因）溶液或所需的治疗药物，必要时准备⽀⽓管留置给药管（可⽤输尿管导管代替）。
[⽅法]
1.术前准备向患者说明施⾏环中膜穿刺术的⽬的，消除不必要的顾虑。
检查穿刺⽤品是否齐全。
2.穿刺步骤
a、患者平卧或斜坡卧位，头后仰；
b、环甲膜前的⽪肤按常规⽤碘酐及⼄醇消毒；
c、左⼿⽰指和拇指固定环甲膜处的⽪肤，右⼿持注射器垂直刺⼊环甲膜，到达喉腔时有落宅感，回抽注射器有空⽓抽出；
d、固定注射器于垂直位置，注⼊1％丁卡因溶液1ml，然后迅速拔出注射器；
e、再按照穿刺⽬的进⾏其他操作；［医学教育搜集整理］
f、穿刺点⽤消毒⼲棉球压迫⽚刻；
d、若经针头导⼊⽀⽓管留置给药管，则在针头退出后，⽤纱布包裹并固定。
[注意点]
1.穿刺时进针不要过深，避免损伤喉后壁粘膜。
2.必须回抽有空⽓，确定计尖在喉腔内才能注射药物。
3.注射药物时嘱患者勿吞咽及咳嗽，注射速度要快，注射完毕后迅速拔出注射器及针头，以消毒⼲棉球压迫穿刺点⽚刻。
针头拔出以前应防⽌喉部上下运动，否则容易损伤喉部的粘膜。
4.注⼊药物应以等渗盐⽔配制，pH要适宜，以减少对⽓管粘膜的刺激。
5.如穿刺点⽪肤出⾎，⼲棉球压迫的时间可适当延长。
6.术后如患者咳出带⾎的分泌物，嘱患者勿紧张，⼀般均在l⼀2d内即消失。
环甲膜穿刺术操作流程及注意事项
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护理技术操作规范技术之环甲膜穿刺术
护理技术操作规范技术之环甲膜穿刺术
（一）评估和观察要点
确认患者咽喉部有异物阻塞。
（二）操作要点
1.患者去枕仰卧，肩背部垫起，头后仰。
不能耐受者，可取半卧位。
2.甲状软骨下缘与环状软骨弓上缘之间与颈部正中线交界处即为环甲膜穿刺点。
3.常规消毒穿刺部位，戴无菌手套。
4.术者左手以食、中指固定环甲膜两侧，右手持粗针头从环甲膜垂直刺入。
5.接注射器，回抽有空气，确定无疑后，垂直固定穿刺针。
（三）注意事项
1.勿用力过猛，出现落空感即表示针尖已进入喉腔。
2.穿刺过程中，出现心跳骤停应立即行心肺复苏。
3.如遇血凝块或分泌物堵塞针头，可用注射器注入空气，或用少许生理盐水冲洗。
4.若穿刺部位皮肤出血较多，应注意止血，以免血液返流入气管内。
5.穿刺针留置时间不宜过长。
6.下呼吸道阻塞患者不用环甲膜穿刺。
环甲膜穿刺术操作标准（100分）。
临床护理技术操作规范——环甲膜穿刺技术操作流程及评分标准
6
若经针头导入支气管留置给药管，则在针头退出后，用纱布包裹并固定。（一项不符合要求扣3分）
10
终末质量15
2
关心体贴患者。（未做到一次扣1分）
5
3
所有物品归位、处理规范。（做不到不得分）
5
10
2
环甲膜前的皮肤按常规消毒。（不符合要求扣3分）
10
3
左手示指和拇指固定环甲膜处的皮肤，右手持注射器垂直刺入环甲膜，到达喉腔时有落空感，回抽注射器有空气抽出。（一项不符合要求扣5分）
20
4
固定注射器于垂直位置，注入1%丁卡因溶液Iml,然后迅速拔出注射器。（一项不符合要求扣5分）
15
5
再按照穿刺目的进行其他操作，穿刺点用消毒干棉球压迫片刻。（不符合要求不得分）
临床护理技术操作规范一环甲膜穿刺技术操作流程及评分标准
项目
操作流程及评分标准
分值
准备质量10分
1
仪表端庄，衣帽整齐，佩戴胸卡。（一项不符合要求扣1分）
4
2
用物齐全：7〜9号注射针头或用作通气的粗针头，无菌注射器，1%丁卡因（地卡因）溶液或所需的治疗药物（少•种扣0.5分）
6
操作流程质量乃分
1
患者平卧或斜坡卧位，头后仰。（不符合要求不得分）
环甲膜穿刺术
环甲膜穿刺术［适应症］注射表面麻醉药,为喉、气管内其余操作做准备；注射治疗药物；导引支气管留置给药管；缓解喉堵塞；湿化痰液。
［禁忌症］有出血偏向。
［用品］7～９号注射针头或用作通气的粗针头，无菌注射器，1%丁卡因(地卡因)溶液或所需的治疗药物，必需时准备支气管留置给药管(可用输尿管导管取代)。
［方法］１、术前准备：向患者说明实行环甲膜穿刺术的目的，除去不用要的顾忌，检查穿刺用品能否齐备。
２、穿刺步骤：①患者平卧或斜坡卧位，头后仰；②环甲膜前的皮肤按惯例消毒；③左手示指和拇指固定环甲膜处的皮肤，右手持注射器垂直刺入环甲膜，抵达喉腔时有落空感，回抽注射器有空气抽出；④固定注射器于垂直地点，注入1%丁卡因溶液lml，而后快速拔出注射器；⑤再依据穿刺眼的进行其余操作；⑥穿刺点用消毒干棉球压迫片晌；⑦假定经针头导入支气管留置给药管，那么在针头退出后，用纱布包裹并固定。
［注意点］１、穿刺时进针不要过深，防备损害喉后壁粘膜。
２、一定回抽有空气，确立针尖在喉腔内才能注射药物。
３、注射药物时嘱患者勿吞咽及咳嗽，注射速度要快，注射完成后快速拨出注射器及针头，以消毒干棉球压迫穿刺点片晌。
针头拔出从前应防备喉部上下运动，否那么简单损害喉部的粘膜。
1/2４、注入药物应以等渗盐水配制，pH要适合，以减少对气管粘膜的刺激。
５、如穿刺点皮肤出血，干棉球压迫的时间可适合延伸。
６、术后如患者咳出带血的分泌物，嘱患者勿紧张，-般在l～2d内即消失。
［问答］１、环甲膜穿刺眼的?答：经过穿刺成立一个新的呼吸通道，缓解病人呼吸困难和或窒息。
２、环甲膜穿刺适应症?答：①急性喉堵塞，特别是声门区堵塞患者，严重呼吸困难来不及行一般气管切开时；②需行气管切开，但缺少必需器材时。
３、环甲膜穿刺本卷须知 ?答：①该手术是在病人状况十分紧急时的一种抢救举措，应分秒必争，在尽可能短的时间内实行达成；②作为一种应急举措，穿刺针留置时间不宜长〔一般不超出24小时〕；③如遇血凝块或分泌物堵塞穿刺针头，可用注射器注入空气，或用少量生理盐水冲刷，以保证其畅达。
胸外科常用操作技术规范环甲膜穿刺术
胸外科常用操作技术规范环甲膜穿刺术
【适应证】
湿化气道帮助排痰，药物治疗;作为气管内其它操作的术前准备。
【术前准备】
1．讲清目的取得患者合作。
2．备好用品，7～9号针头，lOml空针，消毒用品及药品。
【操作方法】
1．患者平卧仰头，在环状软骨和甲状软骨之间环甲膜处的正中部位可扪到一凹陷处为穿刺部位，皮肤消毒后，局部以1%利多卡因浸润麻醉，酒精消毒术者手指，以左手食指与中指固定气管，右手持空针从上述凹陷处垂直刺入，通过气官前壁时有落空感并抽出空气即为达到气管腔内的指征，先推注少量粘膜麻醉剂，再注入需要的药品，也可经穿刺针芯插入15～2OCm长的细小导管留置。
2．术毕拔出针头，酒精棉球消毒局部，需滴药保留导管者，用消毒纱布包裹固定。
【注意事项】
1．药物剂量、酸硷度，温度均以不引起气管粘膜强烈刺激为原则，药液要用等渗盐水配制。
2．如发生皮下气肿或少量咯血应对症处理。
临床急救技术操作规范(环甲膜穿刺术)
XXXX医院临床急救技术操作规范（环甲膜穿刺术）一、解剖结构二、喉部生理功能和临床表现三、喉梗阻的分度四、环甲膜穿刺术的适应症五、环甲膜穿刺术的禁忌症六、环甲膜穿刺操作步骤七、简易环甲膜穿刺术八、注意事项环甲膜穿刺是临床上对于有呼吸道梗阻、严重呼吸困难的病人采用的急救方法之一。
它可为气管切开术赢得时间。
是现场急救的重要组成部分。
同时它具有简便、快捷、有效的优点，而且稍微接受急救教育的人都可以掌握。
一、解剖结构呼吸道分为上呼吸道与下呼吸道。
临床上将口、鼻、咽、喉部称为“上呼吸道”；将气管、支气管及其肺内分支支气管称为“下呼吸道”。
这里重点阐述的喉部解剖结构。
（一）喉头位置喉头位于颈前部、喉咽部的前方，上与喉咽部相通，下与气管相通。
喉藉韧带和肌肉，上与舌骨相连，下胸骨相连，后方与咽紧密连接。
喉于吞咽、发音或头部左右转动时，可随之向上、下、左、右移动。
喉头的位置于成人上界正对第4、5颈椎体之前，下界平对第6颈椎体下缘；女性略高于男性。
小儿比成人高，随年龄增长，喉的位置逐渐下降。
（二）喉头软骨喉头以软骨为支架，包括关节和肌肉，内衬粘膜。
软骨包括3块单个的甲状软骨、环状软骨和会厌软骨，以及3块成对的杓状软骨、小角状软骨和楔桩软骨组成。
1.甲状软骨甲状软骨形若僧帽，前面由两块板状软骨拼成，其前角的上端向前突出，称为“喉结”，喉结上端的中央呈凹陷状，叫“甲状软骨切迹”。
甲状软骨板的后缘呈游离，向上和下各形成突起，称“上角”和“下角”。
上角较长，借韧带与舌骨大角相连；下角较短粗，其尖端的内侧面有小关节，与环状软骨构成关节。
2.环状软骨在甲状软骨的下方，构成喉头的底座，也是气管的开口，前部较狭扁，叫“环状软骨弓”，后部较宽，叫“环状软骨板”。
弓的位置平对第6颈椎，是颈部重要的体表标志。
板的上缘有一对小关节面，与杓状软骨相连。
环状软骨的下缘与气管相连，是气管软骨支架中唯一完整的软骨环，对支撑气管上口的张开起着重要的作用，若受到损伤，可引起气管上口狭窄。
环甲膜穿刺术的护理配合操作流程及评分标准
环甲膜穿刺术的护理配合操作流程及评分标准科室姓名考试日期考核人得分
环甲膜穿刺术操作技术
【目的】改善各种原因引起的急性上呼吸道梗阻而致的缺氧，达到抢救患者生命的目的。
【用物准备】环甲膜穿刺针或粗针头、T形管、氧气、氧气管道、皮肤消毒剂、棉签
【指导内容】纠正患者心律失常
1.清醒患者告知其环甲膜穿刺目的、意义及穿刺过程中配合方法，嘱其勿拔除穿刺针。
2.清醒患者告知头部活动度不宜过大，以免影响通气。
【注意事项】
1.环甲膜穿刺仅仅是呼吸复苏的一种急救措施，不能作为确定性处理。
因此，在初期复苏成功后用改作正规气管切开或立即作消除病因（如有异物的摘除等）的处理。
2.环甲膜穿刺通气用的穿刺针及T形管应作为急救常规装备而消毒备用。
环甲膜穿刺术
环甲膜穿刺术
适应症：
1.急性喉阻塞,特别是声门区阻塞，严重呼吸困难,来不及行一般
气管切开。
2.需行气管切开，但缺少必要器械。
禁忌症:
1.无绝对禁忌症。
2.已明确呼吸道阻塞发生在环甲膜水平如下时，不适宜行环甲
膜穿刺术。
准备工作：
器械准备：消毒手套、治疗盘(碘酊、乙醇、棉签、局部麻醉药)、无菌旳10ml注射器及1８号粗穿刺针。
操作措施：
1.病人应尽量取仰卧位，垫肩,头后仰。
不能耐受上述体位者，
可取半卧位。
2.颈中线甲状软骨下缘与环状软骨弓上缘之间即为环甲膜穿刺
点。
3.用碘酊、乙醇进行常规皮肤消毒。
4.戴无菌手套，检查穿刺针与否畅通。
5.穿刺部位就局部用２%普鲁卡因麻醉。
危急状况下可不用麻
醉。
6.以左手固定穿刺部位皮肤，右手持18号穿刺针垂直刺入,注
意勿用力过猛，浮现落空感即表达针尖已进入喉腔。
接10ｍl注射器,回抽应有空气:或用棉花纤维在穿刺针尾测试,应可见纤维随呼吸摆动,拟定无疑后，合适固定穿刺针。
7.术后解决：①可经穿刺针接氧气管给病人输氧。
②病人状况
稳定后,尽早行一般气管切开。
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汪琴
护理部：
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概述
❖ 环甲膜穿刺是临床上对于有呼吸道梗阻、严重呼吸 困难的病人采用的急救方法之一，它可为气管切开 术赢得时间；是现场急救的重要组成部分，同时它 具有简便、快捷、有效的优点。
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环甲膜穿刺适应症、禁忌症、并发症
❖ 适应症：
❖ 1.急性上呼吸道梗阻。 ❖ 2.喉源性呼吸困难（如白喉、喉头水肿等）。 ❖ 3.头面部严重外伤。 ❖ 4.气管插管有禁忌或病情紧急而需快速开放气道时。 ❖ 5.昏迷或脑外伤后咳嗽反射消失而导致呼吸道分泌
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谢谢您的聆听！
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❖ 4.若气道内有分泌物应及时吸出。 ❖ 5.安置患者取舒适体位。 ❖ 6.整体用物，洗手并记录。
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❖ 注意事项：
❖ 1.该手术是一种急救措施，应争分夺秒，在尽可能短的时间 内完成操作。
❖ 2.作为一种应急措施，穿刺针留置的时间不宜过长，一般不
超过24小时。
❖ 3.进针时不要过深，避免损害喉后壁粘膜。 ❖ 4.穿刺时要正确定位，垂直进针，防止出血或皮下气肿。 ❖ 5.必须回抽油空气，确定针尖在喉腔内才能注射药物。 ❖ 6.做好气管切开或气管插管的准备。
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环甲膜位置
❖ 环甲膜位于甲状软骨和环状软骨之间，前无坚硬遮 挡组织（仅有柔软的甲状腺通过），后通气管，它 仅为一层薄膜，周围无要害部位，因此利于穿刺 如 果自己寻找，可以低头，然后沿喉结最突出处向下 轻轻地摸，在约2-3厘米处有一如黄豆大小的凹陷， 此处即为环甲膜位置所在。
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环甲膜穿刺操作步骤
❖ 用物准备：
❖ 1.16号粗针头1个 ❖ 2. T形管 ❖ 3.氧气及氧气连接管 ❖ 4.橡胶手套。
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精品课件精品课件源自❖ 操作方法：❖ 1.体位：患者取仰卧位，肩下垫枕，头向后仰。 ❖ 2.定位：甲状软骨与环状软骨之间正中处凹陷位。 ❖ 3.用示指触摸甲状软骨与环状软骨之间凹陷的穿刺
部位，左手拇指及中指将两侧皮肤绷紧，右手将环 甲膜穿刺针垂直刺入，有落空感提示已进入喉腔， 如取出针芯有气体冲出，表明穿刺成功，病情危急 时，可不做局部麻醉。
物堵塞
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禁忌症：
1.无绝对禁忌症； 2.已明确呼吸道梗阻发生在环甲膜水平以下时，不宜
做换甲膜穿刺术。
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❖ 并发症：
❖ 1.出血。对于凝血功能障碍的患者宜慎重考虑。 ❖ 2.食管穿孔。食管位于气管的后端，若穿刺时用力
过大过猛，或没掌握好进针深度，均可穿破食管， 形成食管—气管瘘。 ❖ 3.皮下或纵膈气肿。