项痹(颈椎病)中医诊疗方案37946

项痹（颈椎病）中医诊疗方案

一、病名

中医诊断：第一诊断项痹病（TCD编码：BGS000）。

西医诊断：颈椎病（ICD-10编码：M47.221+G55.2*）

二、诊断

（一）疾病诊断

1、中医诊断标准：

参照《中华人民共和国中医行业标准-中医病证诊断标准》（ZY/T001.9-94）,南京大学出版社，1995年

（1）、有慢性劳损或外伤史。或有颈椎先天性畸形、颈椎退行性病变。

（2）、多发于青、中年人，长期低头工作者或习惯于长时间看电视、玩手机、录相者，往往呈慢性发病。

（3）、颈、肩背疼痛，头痛头晕，颈部板硬，上肢麻木。

（4）、颈部活动功能受限，病变颈椎棘突，患侧肩胛骨内上角常有压痛，可摸到条索状硬结，可有上肢肌力减弱和肌肉萎缩，臂丛牵拉试验阳性。压头试验阳性。

（5）、X线正位摄片显示，钩椎关节增生，张口位可有凿状突偏歪，侧位摄片显示颈椎生理曲度变直，椎间隙变窄，有骨质增生或韧带钙化，斜位摄片可见椎间孔变小。CT及磁共振检查对定性定位诊断有意义。

2、西医诊断标准：

参照《临床诊疗指南-骨科分册》，中华医学会，人民卫生出版社，2009年

（1）临床表现

具有典型的根性症状（麻木、疼痛）且范围与脊神经支配的区域相一致影像学所见与临床表现相符合；痛点封闭无显效；除颈椎外病变（胸廓出口综合征，网球肘，腕管综合征，肘管综合征，肩周炎，肱二头肌长头肌腱炎）外所致的上肢疼痛疾患。

（2）体征

颈部僵直、活动受限。患侧颈部肌肉紧张，棘突、棘突旁、肩胛骨内侧缘以及受累神经根所支配的肌肉有压痛。椎间孔部位出现压痛并伴上肢放射性疼痛或麻木、或者使原有症状加重具有定位意义。椎间孔挤压试验阳性，臂丛神经牵拉试验阳性。仔细、全面的神经系统检查有助于定位诊断。

（3）实验室及特殊检查

X线片显示颈椎变直者向后成角，椎间隙狭窄，骨质增生等。CT可准确判断椎管狭窄程度，MRI对颈椎病特别是对合并颈椎间盘突出的帮助最大。

（二）、证候诊断

1、风寒湿型：颈、肩、上肢串通麻木，以痛为主，头有沉重感，颈部僵硬，活动不利，畏风寒。舌淡红，苔淡白，脉弦紧。

2、气滞血瘀型：颈肩部及上肢刺痛，痛处固定，伴有肢体麻木。舌质暗，脉弦。

3、痰湿阻络型：头晕目眩，头痛如裹，四肢麻木不仁，舌暗红，苔厚腻，脉弦滑。

4、肝肾不足型：眩晕头痛，耳鸣耳聋，失眠多梦，肢体麻木，面红目赤。舌红少津，脉弦。

5、气血亏虚型：头痛目眩，面色苍白，心悸气短，四肢麻木，倦怠乏力。舌淡苔少，脉细弱。

三、治疗方案

（一）中医辨证论治

1、风寒湿型：

治法：散寒除湿，舒经活络。

方药：蠲痹汤加减。

羌活、独活、桂枝、当归、川芎、炙甘草、海风藤、

桑枝、乳香、木香。

水煎至400ml，早晚分次服。

2、气滞血瘀型：

治法：行气活血，通络止痛。

方药：桃红四物汤加减

桃仁、红花、当归、川芎、赤芍、生地、熟地、桑枝。水煎至400ml，早晚分次服。

3、痰湿阻络型：

治法：化痰开窍，祛湿通络。

方药：半夏白术天麻汤加减。

半夏、白术、天麻、陈皮、伸筋草、茯苓、蔓荆子

甘草、生姜、大枣。

水煎至400ml，早晚分次服。

4、肝肾不足型：

治法：滋补肝肾，通络活络。

方药：独活寄生汤加减

羌活、桑寄生、杜仲、牛膝、细辛、茯苓、桂枝、

防风、川芎、人参、当归、白芍、生地、甘草。

水煎至400ml，早晚分次服。

5、气血亏虚型:

治法：补气养血、舒经活络。

方药：八珍汤加减。

当归、川芎、赤芍、熟地、党参、茯苓、白术、

羌活、鸡血藤、甘草。

水煎至400ml，早晚分次服。

（二）外治治疗

1、针刺治疗：

主穴：颈夹脊穴、风池、肩井，肩中俞、肩外俞、曲池、外关、合谷、阿是穴。

配穴：耳鸣、耳聋听宫、外关

头晕、头痛百会或四神聪

恶心、呕吐中脘、内关

操作方法：根据病症选取穴位，用毫针刺入穴位得气后，每日取一定腧穴上电针，选择波形，留针30分钟，每日一次。

2、推拿治疗：

项痹推拿：每次20分钟，每日一次。

主要手法：

（1）、推揉：患者正坐，术者用拇指推揉患者督脉线（风府至大椎连线）及两侧肌肉，时间约为3分钟。

（2）、旋揉、指揉法：术者四指并拢，旋揉颈夹脊线（自天柱穴至颈根穴连线），由上至下，时间约为3分钟。

（3）、掌揉法：术者用小鱼际揉按两侧颈旁线（自风池至颈臂穴），由上至下，约3分钟。

（4）、拉伸目标肌群：医者通过动态体位寻查并确定患者之紧张痉挛目标肌群后，对患者施行斜方肌、肩胛提肌、颈夹肌、斜角肌、胸锁乳突肌等相应肌群的动静态相结合的拉伸法，时间约3分钟。

（5）、揉按：术者用拇指或小鱼际揉按项背肩部“扳机点”或者按推枕骨下沿及颈椎棘突旁两侧之“原始点”,时间约为3分钟。

（6）、提拿：医者四指并拢，拇指相对，提拿患者两侧肩部肌肉，一紧一松，每侧3下。

3、牵引疗法

4、中频药物导入治疗：患者适当部位，将药液注入棉垫内，固定，每次30分钟，每日一次。

5、其他外治法：

灸法：根据部位艾箱灸，每次20-30分钟，每日一次。

拔罐：适量，每次10分钟，每日一次。

6、物理治疗：

TDP照射：局部，每次30分钟，每日一次

7、运动疗法

（1）、颈椎功能训练：以颈部伸肌训练、柔韧性与系统性训练为目的的各类功法操，例如“米字养生功”等。

（2）、十点十分康复锻炼操。方法：自然站立，双脚分开与肩同宽，举起双臂，双手自然分开角度如钟表指向十点十分的角度，持续用力上举，头部放松，保持2分钟。

四、辩证施护

（一）、一般护理

1、对急性发作期的患者，观察颈项部强硬、疼痛程度、麻木感等异常情况。

2、颈、肩、背疼痛，头痛、头晕，适当卧硬板床休息。

3、运动功能受限，病情较重者应去枕平卧休息，避免长时间低头。

（二）、给药护理

1、用药期间忌生冷及寒冷食物，同时外避风寒，以免加重病情。

2、风寒湿痹者，中药汤剂宜热服。

3、热痹者，汤剂宜偏凉服。

（三）、饮食护理

1、饮食宜高营养，高纤维，清淡可口，易于消化。

2、风、寒、湿痹者，应进食温热性食物，适当饮用酒，忌食生冷

3、热痹者，宜食清淡之品，忌食辛辣、肥甘、醇酒等食物，鼓励多饮水。