项痹(颈椎病)中医诊疗方案37946
项痹病(神经根型颈椎病)中医诊疗方案
项痹病(神经根型颈椎病)中医诊疗方案2０14年一、病名中医病名:项痹病ＴCD编码:ＢGＳ００0西医诊断:神经根型颈椎病ICD—1０编码:G54、25１二、诊断(一)疾病诊断标准参照２009年中国康复医学会颈椎病专业委员会《颈椎病诊治与康复指南》、1、具有根性分布得症状(麻木、疼痛)与体征。
2、椎间孔挤压试验或/与臂丛神经牵拉试验阳性。
3、影像学所见与临床表现基本相符合。
疾病分期１、急性期:临床主要表现为颈肩部疼痛,颈椎活动受限,稍有活动即可使颈肩臂部疼痛加重,疼痛剧烈时难以坐卧,被动以健肢拖住患肢,影响睡眠、2、缓解期:临床主要表现为颈僵,颈肩背部酸沉,颈椎活动受限,患肢麻木疼痛,可以忍受。
3、康复期:颈肩部及上肢麻痛症状消失,但颈肩背及上肢酸沉症状仍在,受凉或劳累后症状加重、(二)证候诊断1、风寒痹阻证:颈、肩、上肢串通麻木,以痛为主,头有沉重感,颈部僵硬,活动不利,恶寒畏风、舌淡红,苔薄白,脉弦紧。
2、气滞血瘀证:颈肩部、上肢刺痛,痛处固定,伴有肢体麻木、舌质暗,脉弦。
3、痰湿阻络证:头晕目眩,头重如裹,四肢麻木,纳呆。
舌质红,苔厚腻,脉弦滑。
４、肝肾不足证:眩晕头痛,耳鸣耳聋,失眠多梦,肢体麻木,面红目赤、舌红少苔,脉弦、5、气血亏虚证:头晕目眩,面色苍白,心悸气短,四肢麻木,倦怠乏力。
舌淡苔少,脉细弱。
(三)鉴别诊断1、中医鉴别诊断:(1) 肩痹:以肩关节疼痛、屈伸活动不利为主症。
(２) 落枕:因睡时头颈姿势不当所致,起床后感项强作痛,病程短而易愈、2、西医鉴别诊断:(１)肩周炎:肩周炎俗称凝肩,就是肩周肌、肌腱、滑囊、关节囊慢性损伤性炎症、因关节外粘连,临床以肩关节活动时疼痛、功能受限为主要特征、颈椎病可引发肩部牵涉痛因原发病长期不愈而使肩部肌持续性痉挛、缺血而形成炎性病灶,转变为真正得肩周炎。
有自然病程,一般在１年左右可自愈,但若不配合治疗与功能锻炼即使自愈也将遗留不同程度得功能障碍。
项痹中医诊疗方案
项痹中医诊疗方案一、定义项痹是由于风、寒、湿等邪气闭阻项部经络，影响气血运行，导致颈项部强硬疼痛，上肢疼痛、重着、麻木等症状的一种疾病。
现代医学称之为颈椎病，是中年人的多发病，以颈肩臂痛、上肢无力、麻木，颈部活动受限，有的尚有头痛、头晕、耳鸣、视物不清等症状为主要表现的综合症。
二、诊断依据1.1•中医诊断〔1) 有网性劳损或外伤史。
或有颈桩先人性苗形、颈林退行性病变。
(2)多发于40岁以上中年人，长期低头工作者或习惯于长时间看电视、录相者，往往呈慢性发病。
(3)颈、肩背疼痛，头痛头晕，颈部板硬，上肢麻木。
〔4) 颈部汕动功能受限，病变颈椎棘突，患侧肩胛骨内上角常有压痛，可摸到条索状硬结，可有上肢肌力减弱和肌肉萎缩，臂丛牵拉试验阳性。
压头试验阳性。
(5) X线正位摄片显示，钩椎关节增生，张口位可有凿状突偏歪，侧位摄片显示颈椎曲度变直，椎间隙变窄，有骨质增生或韧带钙化，斜位摄片可见椎间孔变小。
CT及磁共振检查对定性定位诊断有意义。
2•西医诊断(1) 临床表现：具有典型的根性症状，麻木、疼痛，且范围与脊神经支配的区域相一致影像学所见与临床表现相符合，痛点封闭无显效，除颈椎外病变，胸廓出口综合征，网球肘，腕管踪合征肘管综合征，肩周炎，肱二头肌长头肌腱炎，外所致的上肢疼痛疾患。
(2体红：颈部僵直、活动受限。
患侧颈部肌肉紧张，棘突、棘突旁、肩胛骨内侧缘以及受累神经根所支配的肌肉有压痛。
椎间孔部位出现压痛并伴上肢放射性疼痛或麻木、或者使原有症状加重具有定位意义円椎间孔挤压试验阳性世丛神经牵拉试验阳性。
仔细、全面的神经系统检查有助于定位诊断。
(3) 实验审及特殊检査X线片显小顿松变山若向后成角椎间隙狭窄，骨质增生等。
CT可准确判断椎管狭窄程度，MRI对颈椎病特别是对合并颈椎间盘突出的帮助最大。
三、辨证分型1、风寒湿型：颈、肩、上肢串通麻木，以痛为主，头有沉重感顿部僵般，活动不利，畏风寒。
舌淡红，苔淡白，脉弦紧。
项痹病神经根型颈椎病中医诊疗方案
项痹病（神经根型颈椎病）中医诊疗方案一、诊断（一）疾病诊断：1、中医诊断：参照1994-6-28国家中管局发布的《中医病证诊断疗效标准》进行诊断。
（1）发病特点：急性或缓慢起病，有渐进发展过程，病前多有颈肩部酸痛、头晕头痛、一侧颈项不适等先兆。
好发年龄多在40岁以上。
（2）诱因：病发多有诱因，每因劳倦、感寒而诱发。
（3）临床表现特点：以颈部出现疼痛，酸胀，可向上肢或背部放射，活动不利，活动时伤侧加重，严重者使头部歪向病侧等为主症。
（4）病因病机特点：由于感受风寒湿邪，或年老体衰、劳倦内伤等多种原因，导致经络阻滞，气血不通，经络不通，不通则痛发为项痹。
其病表实为多见，急症期以风、寒、湿等标实症状突出。
（5）实验室检查：X片、CT征象或磁共振检查可见生理曲度改变或椎间隙狭窄，骨赘形成等影像学改变。
2、西医诊断：参照2009年中国康复医学会颈椎病专业委员会《颈椎病诊治与康复指南》。
（二）疾病分期：急性期：临床表现为颈肩部疼痛，颈椎活动受限，稍有活动即可使颈肩臂部疼痛加重，疼痛剧烈时难以坐卧，被动以健肢拖住患肢，影响睡眠。
缓解期：临床主要表现为颈僵，颈肩背部酸沉，颈椎活动受限，患肢麻木疼痛，可以忍受。
康复期：颈肩部及上肢麻痛症状消失，但颈肩背及上肢酸沉症状仍在，受凉或劳累后症状加重。
（三）中医证候诊断（1）风寒痹阻证：颈、肩、上肢串通麻木，以痛为主，头有沉重感，颈部僵硬，活动不利，恶寒畏风。
舌淡红，苔薄白，脉弦紧。
（2）气滞血瘀证：颈肩部、上肢刺痛，痛处固定，伴有肢体麻木。
舌质暗，脉弦。
（3）肝肾阴虚证：眩晕头痛，耳鸣耳聋，失眠多梦，肢体麻木，面红目赤。
舌红少苔，脉弦。
（四）鉴别诊断：中医与肩痹、落枕鉴别；西医与尺神经炎、颈背部筋膜炎鉴别。
二、治疗方案（一）针灸疗法1、针灸基本治疗治法：通经止痛。
主穴：颈夹脊天柱风池曲池悬钟阿是穴。
配穴：病在太阳经配申脉；病在少阳经配外关；病在阳明经配合谷；病在督脉配后溪。
2024年版项痹病中医诊疗方案
项痹病，即颈椎病，是一种以颈椎间盘退行性变为主要病变，引起颈
椎管狭窄和神经根受压的疾病。
它常见于40岁以上的中年人，特别是那
些从事长期劳动和劳动强度较大的职业，如司机、工程师等。
中医认为，项痹病主要是由于气血不通所引起的，多为肝肾亏损、气
血不足、阴精不足等病理因素导致。
因此，针对这些病理因素，中医诊疗
方案主要包括以下几个方面。
1.调气活血：中医认为，项痹病主要是气血不通所引起的，因此需要
通过活血化瘀来改善气血循环。
常用的药物有桃仁、红花、醋香附等，可
以配合艾灸、拔罐等物理疗法来促进气血循环。
2.养肝养肾：肝肾亏损是项痹病的一个病理因素，因此应该通过养肝
养肾来缓解症状。
中药治疗中，可以选用黄芪、当归、山药等来补肝肾，
辅以艾灸、针灸等来加强疗效。
3.补益肌肉：项痹病往往会导致颈肩部肌肉的僵硬和疼痛，因此需要
通过补益肌肉来改善症状。
中医治疗中，可以选用川芎、细辛、肉桂等来
温经活血，辅以推拿、针灸等来缓解症状。
4.调养经络：中医认为，项痹病主要是经络不通所引起的，因此需要
通过调养经络来改善症状。
常用的药物有川芎、红花、桃仁等，可以配合
针灸、拔罐等物理疗法来促进经络通畅。
总结起来，针对项痹病的中医诊疗方案主要包括调气活血、养肝养肾、补益肌肉和调养经络等方面。
通过中药治疗和物理疗法的结合，可以改善
气血循环，缓解症状，从而达到治疗的效果。
当然，在使用中医诊疗方案
治疗项痹病时，也要结合个体差异，制定个体化的治疗方案，以达到最佳
的疗效。
项痹(颈椎病)中医诊疗方案
项痹（颈椎病）中医诊疗方案一、定义项痹是由于风、寒、湿等邪气闭阻项部经络，影响气血运行，导致颈项部强硬疼痛，上肢疼痛、重着、麻木等症状的一种疾病。
现代医学称之为颈椎病，是中年人的多发病，以颈肩臂痛、上肢无力、麻木，颈部活动受限，有的尚有头痛、头晕、耳鸣、视物不清等症状为主要表现的综合症。
二、诊断依据1．1.中医诊断：参照《中华人民共和国中医行业标准-中医病证诊断标准》（ZY/）,南京大学出版社，1995年（1）有慢性劳损或外伤史。
或有颈椎先天性畸形、颈椎退行性病变。
（2）多发于40岁以上中年人，长期低头工作者或习惯于长时间看电视、录相者，往往呈慢性发病。
（3）颈、肩背疼痛，头痛头晕，颈部板硬，上肢麻木。
（4）颈部活动功能受限，病变颈椎棘突，患侧肩胛骨内上角常有压痛，可摸到条索状硬结，可有上肢肌力减弱和肌肉萎缩，臂丛牵拉试验阳性。
压头试验阳性。
（5）X线正位摄片显示，钩椎关节增生，张口位可有凿状突偏歪，侧位摄片显示颈椎曲度变直，椎间隙变窄，有骨质增生或韧带钙化，斜位摄片可见椎间孔变小。
CT及磁共振检查对定性定位诊断有意义。
2.西医诊断：参照《临床诊疗指南-骨科分册》，中华医学会，人民卫生出版社，2009年（1）临床表现具有典型的根性症状（麻木、疼痛）且范围与脊神经支配的区域相一致影像学所见与临床表现相符合；痛点封闭无显效；除颈椎外病变（胸廓出口综合征，网球肘，腕管综合征，肘管综合征，肩周炎，肱二头肌长头肌腱炎）外所致的上肢疼痛疾患。
（2）体征颈部僵直、活动受限。
患侧颈部肌肉紧张，棘突、棘突旁、肩胛骨内侧缘以及受累神经根所支配的肌肉有压痛。
椎间孔部位出现压痛并伴上肢放射性疼痛或麻木、或者使原有症状加重具有定位意义。
椎间孔挤压试验阳性，臂丛神经牵拉试验阳性。
仔细、全面的神经系统检查有助于定位诊断。
（3）实验室及特殊检查X线片显示颈椎变直者向后成角，椎间隙狭窄，骨质增生等。
CT可准确判断椎管狭窄程度，MRI对颈椎病特别是对合并颈椎间盘突出的帮助最大。
项痹病中医诊疗方案讲解
项痹病中医诊疗方案讲解项痹病(神经根型颈椎病)中医诊疗方案一、病名中医病名：项痹病西医病名：神经根型颈椎病二、诊断(一)疾病诊断参照中国康复医学会颈椎病专业委员会《颈椎病诊治与康复指南》。
1．具有根性分布的症状(麻木、疼痛)和体征。
2．椎间孔挤压试验、臂丛神经牵拉试验阳性。
3．影像学所见与临床表现基本相符合。
(二)疾病分期1．急性期：临床主要表现为颈肩部疼痛，颈椎活动受限，稍有活动即可使颈肩臂部疼痛加重，疼痛剧烈时难以坐卧，被动以健肢拖住患肢，影响睡眠。
2．缓解期：临床主要表现为颈僵，颈肩背部酸沉，颈椎活动受限，患肢串麻疼痛，能够忍受。
3．康复期：颈肩部及上肢麻痛症状消失，但颈肩背及上肢酸沉症状仍存，受凉或劳累后症状加重。
(三)证候诊断1．风寒痹阻证：颈、肩、上肢窜痛麻木，以痛为主，头有沉重感，颈部僵硬，活动不利，恶寒畏风。
舌淡红，苔薄白，脉弦紧。
2．痰湿阻络证：头晕目眩，头重如裹，四肢麻木，纳呆。
舌暗红，苔厚腻，脉弦滑。
3．血瘀气滞证：颈肩部、上肢刺痛，痛处固定，伴有肢体麻木。
舌质暗，脉弦。
4．气虚血瘀证：颈臂刺痛，痛处固定，上肢麻木乏力，头晕目眩，面色晦暗。
舌质淡暗有瘀斑，苔少，脉细涩。
5．气血亏虚证：头晕目眩，面色苍白，心悸气短，四肢麻木，倦怠乏力。
舌淡苔少，脉细弱。
6．肝肾不足证：眩晕头痛，耳鸣耳聋，失眠多梦，肢体麻木，面红目赤。
舌红少苔，脉弦。
（四）鉴别诊断1．肩凝病：以肩关节疼痛、屈伸活动不利为主症。
2．落枕：因睡时头颈姿势不当所致，起床后感项强作痛，病程短而易愈。
三、治疗方案(一) 针灸疗法1、血瘀气滞证治法：行气活血，通络止痛。
针刺取穴：颈夹脊天柱玉枕风池大杼肩井、肩髃曲池外关合谷后溪膈俞双侧取穴，肩髃、曲池外关用泻法，余穴平补平泻法，电针连续波中等强度刺激，以患者舒适为度，留针30分钟，每日1次，7-10次为1疗程，疗程间休息1-2天。
艾灸取穴：大杼膈俞双侧取穴，用DAJ-10型多功能艾灸仪将专用隔热垫（内含艾绒）置入艾腔内按实，应用绷带固定于治疗部位。
项痹诊疗方案
项痹（颈椎病）诊疗方案颈椎病，又称项痹，是现代生活中常见的疾病之一。
长时间对着电脑、手机，不良的生活习惯，都可能导致颈椎出现问题。
作为一名有着十年方案写作经验的大师，今天我就来为大家详细讲解一下项痹的诊疗方案。
一、病因分析1.颈椎退行性变：随着年龄的增长，颈椎间盘、骨关节等组织发生退行性变，导致颈椎稳定性降低，容易受到外力损伤。
2.不良生活习惯：长时间低头看手机、电脑，睡觉姿势不当等，都可能导致颈椎负担加重，诱发项痹。
3.肌肉劳损：长时间保持同一姿势，使颈部肌肉长时间处于紧张状态，容易导致肌肉劳损，进而引发项痹。
4.外伤：颈部受到外力撞击、扭伤等，都可能引发项痹。
二、临床表现1.颈部疼痛：患者常感到颈部肌肉疼痛，尤其是在劳累、受凉后加重。
2.活动受限：颈部活动受限，转头时颈部僵硬，甚至出现头晕、恶心等症状。
3.上肢麻木：部分患者可能出现上肢麻木、无力等症状。
4.头痛：颈椎病变可能压迫颈部神经，导致头痛。
5.眩晕：颈椎病变导致椎动脉供血不足，可能出现眩晕症状。
三、诊断方法1.病史询问：了解患者的生活习惯、症状表现等，为诊断提供依据。
2.体格检查：通过颈部触诊、活动度检查等，了解颈椎病变情况。
3.影像学检查：包括X光、CT、MRI等，观察颈椎结构、椎间盘退变情况。
4.实验室检查：如血常规、颈椎病变相关抗体检查等，排除其他疾病。
四、治疗方案1.保守治疗：（1）药物治疗：抗炎、止痛、活血化瘀等药物，缓解颈椎病变症状。
（2）物理治疗：如牵引、按摩、热敷等，促进血液循环，缓解肌肉紧张。
（3）康复锻炼：指导患者进行颈部肌肉锻炼，增强颈椎稳定性。
2.介入治疗：对于严重颈椎病变，可采用椎间盘突出物摘除、椎管减压等介入治疗。
3.手术治疗：对于保守治疗无效或病情恶化的患者，可考虑手术治疗。
五、预防措施2.增强颈部肌肉锻炼：定期进行颈部肌肉锻炼，增强颈椎稳定性。
3.注意保暖：颈部受凉容易诱发项痹，应注意保暖。
4.避免颈部外伤：避免颈部受到外力撞击、扭伤等。
项痹病(神经根型颈椎病)中医诊疗方案
项痹病（神经根型颈椎病）中医诊疗方案2014年一、病名中医病名：项痹病TCD编码：BGS000 西医诊断：神经根型颈椎病ICD-10编码：G54.251二、诊断（一）疾病诊断标准参照2009年中国康复医学会颈椎病专业委员会《颈椎病诊治与康复指南》。
1、具有根性分布的症状（麻木、疼痛）和体征。
2、椎间孔挤压试验或/和臂丛神经牵拉试验阳性。
3、影像学所见与临床表现基本相符合。
疾病分期1、急性期：临床主要表现为颈肩部疼痛，颈椎活动受限，稍有活动即可使颈肩臂部疼痛加重，疼痛剧烈时难以坐卧，被动以健肢拖住患肢，影响睡眠。
2、缓解期：临床主要表现为颈僵，颈肩背部酸沉，颈椎活动受限，患肢麻木疼痛，可以忍受。
3、康复期：颈肩部及上肢麻痛症状消失，但颈肩背及上肢酸沉症状仍在，受凉或劳累后症状加重。
（二）证候诊断1、风寒痹阻证：颈、肩、上肢串通麻木，以痛为主，头有沉重感，颈部僵硬，活动不利，恶寒畏风。
舌淡红，苔薄白，脉弦紧。
2、气滞血瘀证：颈肩部、上肢刺痛，痛处固定，伴有肢体麻木。
舌质暗，脉弦。
3、痰湿阻络证：头晕目眩，头重如裹，四肢麻木，纳呆。
舌质红，苔厚腻，脉弦滑。
4、肝肾不足证：眩晕头痛，耳鸣耳聋，失眠多梦，肢体麻木，面红目赤。
舌红少苔，脉弦。
5、气血亏虚证：头晕目眩，面色苍白，心悸气短，四肢麻木，倦怠乏力。
舌淡苔少，脉细弱。
（三）鉴别诊断1、中医鉴别诊断：（1）肩痹：以肩关节疼痛、屈伸活动不利为主症。
（2）落枕：因睡时头颈姿势不当所致，起床后感项强作痛，病程短而易愈。
2、西医鉴别诊断：（1）肩周炎：肩周炎俗称凝肩，是肩周肌、肌腱、滑囊、关节囊慢性损伤性炎症。
因关节外粘连，临床以肩关节活动时疼痛、功能受限为主要特征。
颈椎病可引发肩部牵涉痛因原发病长期不愈而使肩部肌持续性痉挛、缺血而形成炎性病灶，转变为真正的肩周炎。
有自然病程，一般在1 年左右可自愈，但若不配合治疗和功能锻炼即使自愈也将遗留不同程度的功能障碍。
项痹病(颈椎病)诊疗方案
中医院风湿科项痹病（颈椎病）诊疗方案一、诊断（一）疾病诊断参照《颈椎病诊治与康复指南》中国康复医学会颈椎病专业委员会2009年。
1．具有根性分布的症状（麻木、疼痛）和体征。
2．椎间孔挤压试验（压顶试验）和/或臂丛神经达拉试验阳性。
3．影像学所见与临床表现基本符合。
（二）疾病分期1. 急性期：临床主要表现为颈肩部疼痛，颈椎活动受限，稍有活动即可使颈肩臂部疼痛加重，疼痛剧烈时难以坐卧，被动以健肢拖住患肢，影响睡眠。
2. 缓解期：临床主要表现为颈僵，颈肩背部酸沉，颈椎活动受限，患肢串麻疼痛，可以忍受。
3. 康复期：颈肩部及上肢麻痛症状消失，但颈肩背及上肢酸沉症状仍存，受凉或劳累后症状加重。
（三）证候诊断1. 风寒痹阻颈、肩、上肢窜痛麻木，以痛为主，头有沉重感，颈部僵硬，活动不利，恶寒畏风，舌淡红，苔白而薄，脉弦而紧。
2. 气滞血瘀证颈肩部、上肢刺痛，痛处固定，伴有肢体麻木舌质暗，脉弦。
3. 痰湿阻络证头晕目眩，头重如裹，四肢麻木，纳呆，舌暗红，苔厚腻，脉弦滑。
4. 肝肾不足证眩晕头痛，耳鸣耳聋，失眠多梦，肢体麻木，面红目赤，舌红少苔，脉弦。
5. 气血亏虚证头晕目眩，面色苍白，心悸气短，四肢麻木，倦怠乏力，舌苔少，脉细弱。
二、治疗方案（一）针灸疗法1. 急性期主穴: 阳性点曲池合谷阳性点选取：①压痛点明显处，②局部有条索状结节处，③颈部敏感点，按压此点可引起肢体、肩背部或头面部疼痛加重或放射痛，符合以上任一点即可确定为阳性点，体表定位。
随证配穴：头痛头晕者加风池风府百会下肢无力者加足三里阳陵泉太冲，心慌加内关,恶心呕吐加内关足三里,治疗方法：（１）体针：患者俯卧位或坐位，穴位常规消毒后，用直径0.30 mm、长50 mm华佗牌一次性不锈钢针；阳性点采用单针刺或傍针刺，用泻法，轻刺激，其余穴位采用平补平泻手法，刺激可稍强，留针30分钟。
每日治疗1次，7次为一疗程，疗程间休息2天。
（2）电针刺激：针刺得气后接G68O5-2型电针治疗仪，接两组电极，两阳性点一组，远端穴位一组，刺激强度为患者所能接受而不引起痛苦的最大强度,刺激参数为连续波，频率50 Hz，治疗30 min。
项痹中医诊疗方案
项痹中医诊疗方案一、定义项痹是由于风、寒、湿等邪气闭阻项部经络，影响气血运行，导致颈项部强硬疼痛，上肢疼痛、重着、麻木等症状的一种疾病。
现代医学称之为颈椎病，是中年人的多发病，以颈肩臂痛、上肢无力、麻木，颈部活动受限，有的尚有头痛、头晕、耳鸣、视物不清等症状为主要表现的综合症。
二、诊断依据1. 1.中医诊断(1) 有慢性劳损或外伤史。
或有颈椎先天性畸形、颈椎退行性病变。
(2) 多发于40岁以上中年人，长期低头工作者或习惯于长时间看电视、录相者，往往呈慢性发病。
(3) 颈、肩背疼痛，头痛头晕，颈部板硬，上肢麻木。
(4) 颈部活动功能受限，病变颈椎棘突，患侧肩胛骨内上角常有压痛，可摸到条索状硬结，可有上肢肌力减弱和肌肉萎缩，臂丛牵拉试验阳性。
压头试验阳性。
(5) X线正位摄片显不■，钩椎关节增生，张口位可有凿状突偏歪，侧位摄片显示颈椎曲度变直，椎间隙变窄，有骨质增生或韧带钙化，斜位摄片可见椎间孔变小。
CT及磁共振检查对定性定位诊断有意义。
2. 西医诊断(1) 临床表现：具有典型的根性症状，麻木、疼痛，且范围与脊神经支配的区域相一致影像学所见与临床表现相符合，痛点封闭无显效，除颈椎外病变，胸廓出口综合征，网球肘，腕管综合征肘管综合征，肩周炎，肱二头肌长头肌腱炎，外所致的上肢疼痛疾患。
(2) 体征：颈部僵直、活动受限。
患侧颈部肌肉紧张，棘突、棘突旁、肩胛骨内侧缘以及受累神经根所支配的肌肉有压痛。
椎间孔部位出现压痛并伴上肢放射性疼痛或麻木、或者使原有症状加重具有定位意义。
椎间孔挤压试验阳性臂丛神经牵拉试验阳性。
仔细、全面的神经系统检查有助于定位诊断。
(3) 实验室及特殊检查X线片显示颈椎变直者向后成角椎间隙狭窄，骨质增生等。
CT可准确判断椎管狭窄程度，MRI对颈椎病特别是对合并颈椎间盘突出的帮助最大。
三、辨证分型1、风寒湿型：颈、肩、上肢串通麻木，以痛为主，头有沉重感颈部僵硬，活动不利，畏风寒。
舌淡红，苔淡白，脉弦紧。
项痹病中医诊疗方案
项痹病（颈椎病）一、定义项痹病是由于正虚劳损，筋脉失养，或风寒湿热等邪气闭阻经络，影响气血运行，以颈项部疼痛麻木，痛及头、肩、背、上肢，并可伴有眩晕等为主要症状的病症。
二、诊断中医诊断：项痹病（TCD编码：BGS000）西医诊断：颈椎病（ICD-10编码:M47.221+G55.2*）1、诊断依据：参照（（中华人民共和国中医药行业标准一中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001-94)1.1有慢性劳损或外伤史。
或有颈椎先天性畸形、颈椎退行性病变。
1.2多发于40岁以上中年人，长期低头工作者或习惯于长时间看电视、电脑者，往往呈慢性发病。
1.3颈、肩背疼痛，头痛头晕，颈部板硬，上肢麻木。
1.4颈部活动功能受限，病变颈椎棘突，患侧肩肿骨内上角常有压痛，可摸到条索状硬结，可有上肢肌力减弱和肌肉萎缩，臂丛牵拉试验阳性。
压头试验阳性。
1.5 X线正位摄片显示，钩椎关节增生，张口位可有凿状突偏歪，侧位摄片显示颈椎曲度变直，椎间隙变窄，有骨质增生或韧带钙化，斜位摄片可见椎间孔变小。
CT 及磁共振检查对定性定位诊断有意义。
2、证候分类与分型本病属中医学“项筋急”、“项肩痛”、“痹证”、“眩晕”等范畴，根据中医的征候表现可分为四类；从西医的病理解剖方面的表现又可分为六型。
2.1中医证候分类：2.1.1风寒湿型：颈、肩、上肢串痛麻木，以痛为主，头有沉重感，颈部僵硬，活动不利，恶寒畏风。
舌淡红，苔薄白，脉弦紧。
2.1.2气滞血瘀：颈肩部、上肢刺痛，痛处固定，伴有肢体麻木。
舌质暗，脉弦。
2.1.3痰湿阻络：头晕目眩，头重如裹，四肢麻木不仁，纳呆。
舌暗红，苔厚腻，脉弦滑。
2.1.4肝肾不足：眩晕头痛，耳鸣耳聋，失眠多梦，肢体麻木，面红目赤。
舌红少津，脉弦。
2 . 1 . 5 气血亏虚：头晕目眩，面色苍白。
心悸气短，四肢麻木，倦怠乏力。
舌淡苔少，脉细弱。
2.2病理分型2.2.1颈型：枕颈部痛，颈活动受限，颈肌僵硬，有相应压痛点。
项痹病中医诊疗方案
项痹病中医诊疗方案2015版项痹病中医诊疗方案阅读人数：1208人页数：8页用APP查看项痹病(神经根型颈椎病)中医诊疗方案一、病名中医病名：项痹病西医病名：神经根型颈椎病二、诊断(一)疾病诊断参照2009年中国康复医学会颈椎病专业委员会《颈椎病诊治与康复指南》。
1．具有根性分布的症状(麻木、疼痛)和体征。
2．椎间孔挤压试验、臂丛神经牵拉试验阳性。
3．影像学所见与临床表现基本相符合。
(二)疾病分期1．急性期：临床主要表现为颈肩部疼痛，颈椎活动受限，稍有活动即可使颈肩臂部疼痛加重，疼痛剧烈时难以坐卧，被动以健肢拖住患肢，影响睡眠。
2．缓解期：临床主要表现为颈僵，颈肩背部酸沉，颈椎活动受限，患肢串麻疼痛，可以忍受。
3．康复期：颈肩部及上肢麻痛症状消失，但颈肩背及上肢酸沉症状仍存，受凉或劳累后症状加重。
(三)证候诊断1．风寒痹阻证：颈、肩、上肢窜痛麻木，以痛为主，头有沉重感，颈部僵硬，活动不利，恶寒畏风。
舌淡红，苔薄白，脉弦紧。
2．痰湿阻络证：头晕目眩，头重如裹，四肢麻木，纳呆。
舌暗红，苔厚腻，脉弦滑。
3．血瘀气滞证：颈肩部、上肢刺痛，痛处固定，伴有肢体麻木。
舌质暗，脉弦。
4．气虚血瘀证：颈臂刺痛，痛处固定，上肢麻木乏力，头晕目眩，面色晦暗。
舌质淡暗有瘀斑，苔少，脉细涩。
5．气血亏虚证：头晕目眩，面色苍白，心悸气短，四肢麻木，倦怠乏力。
舌淡苔少，脉细弱。
6．肝肾不足证：眩晕头痛，耳鸣耳聋，失眠多梦，肢体麻木，面红目赤。
舌红少苔，脉弦。
（四）鉴别诊断1．肩凝病：以肩关节疼痛、屈伸活动不利为主症。
2．落枕：因睡时头颈姿势不当所致，起床后感项强作痛，病程短而易愈。
(五)辨证选择口服中药汤剂1．风寒痹阻证方药：羌活胜湿汤加减。
组成: 羌活15g 独活15g 藁本10g 防风10g炙甘草6g 川芎12g 蔓荆子10g水煎至400ml，早晚分次服。
2．痰湿阻络证治法：祛湿化痰，通络止痛。
方药：半夏白术天麻汤加减。
项痹中医诊疗方案
项痹中医诊疗方案一、定义项痹是由于风、寒、湿等邪气闭阻项部经络，影响气血运行，导致颈项部强硬疼痛，上肢疼痛、重着、麻木等症状的一种疾病。
现代医学称之为颈椎病，是中年人的多发病，以颈肩臂痛、上肢无力、麻木，颈部活动受限，有的尚有头痛、头晕、耳鸣、视物不清等症状为主要表现的综合症。
二、诊断依据1．1.中医诊断（1）有慢性劳损或外伤史。
或有颈椎先天性畸形、颈椎退行性病变。
（2）多发于40岁以上中年人，长期低头工作者或习惯于长时间看电视、录相者，往往呈慢性发病。
（3）颈、肩背疼痛，头痛头晕，颈部板硬，上肢麻木。
（4）颈部活动功能受限，病变颈椎棘突，患侧肩胛骨内上角常有压痛，可摸到条索状硬结，可有上肢肌力减弱和肌肉萎缩，臂丛牵拉试验阳性。
压头试验阳性。
（5）X线正位摄片显示，钩椎关节增生，张口位可有凿状突偏歪，侧位摄片显示颈椎曲度变直，椎间隙变窄，有骨质增生或韧带钙化，斜位摄片可见椎间孔变小。
CT及磁共振检查对定性定位诊断有意义。
2.西医诊断（1）临床表现：具有典型的根性症状，麻木、疼痛，且范围与脊神经支配的区域相一致影像学所见与临床表现相符合，痛点封闭无显效，除颈椎外病变，胸廓出口综合征，网球肘，腕管综合征肘管综合征，肩周炎，肱二头肌长头肌腱炎，外所致的上肢疼痛疾患。
（2）体征：颈部僵直、活动受限。
患侧颈部肌肉紧张，棘突、棘突旁、肩胛骨内侧缘以及受累神经根所支配的肌肉有压痛。
椎间孔部位出现压痛并伴上肢放射性疼痛或麻木、或者使原有症状加重具有定位意义。
椎间孔挤压试验阳性臂丛神经牵拉试验阳性。
仔细、全面的神经系统检查有助于定位诊断。
（3）实验室及特殊检查 X线片显示颈椎变直者向后成角椎间隙狭窄，骨质增生等。
CT可准确判断椎管狭窄程度，MRI对颈椎病特别是对合并颈椎间盘突出的帮助最大。
三、辨证分型1、风寒湿型：颈、肩、上肢串通麻木，以痛为主，头有沉重感颈部僵硬，活动不利，畏风寒。
舌淡红，苔淡白，脉弦紧。
2、气滞血瘀型：颈肩部及上肢刺痛，痛处固定，伴有肢体麻木。
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项痹（颈椎病）中医诊疗方案
一、病名
中医诊断：第一诊断项痹病（TCD编码：BGS000）。
西医诊断：颈椎病（ICD-10编码：M47.221+G55.2*）
二、诊断
（一）疾病诊断
1、中医诊断标准：
参照《中华人民共和国中医行业标准-中医病证诊断标准》（ZY/T001.9-94）,南京大学出版社，1995年
（1）、有慢性劳损或外伤史。
或有颈椎先天性畸形、颈椎退行性病变。
（2）、多发于青、中年人，长期低头工作者或习惯于长时间看电视、玩手机、录相者，往往呈慢性发病。
（3）、颈、肩背疼痛，头痛头晕，颈部板硬，上肢麻木。
（4）、颈部活动功能受限，病变颈椎棘突，患侧肩胛骨内上角常有压痛，可摸到条索状硬结，可有上肢肌力减弱和肌肉萎缩，臂丛牵拉试验阳性。
压头试验阳性。
（5）、X线正位摄片显示，钩椎关节增生，张口位可有凿状突偏歪，侧位摄片显示颈椎生理曲度变直，椎间隙变窄，有骨质增生或韧带钙化，斜位摄片可见椎间孔变小。
CT及磁共振检查对定性定位诊断有意义。
2、西医诊断标准：
参照《临床诊疗指南-骨科分册》，中华医学会，人民卫生出版社，2009年
（1）临床表现
具有典型的根性症状（麻木、疼痛）且范围与脊神经支配的区域相一致影像学所见与临床表现相符合；痛点封闭无显效；除颈椎外病变（胸廓出口综合征，网球肘，腕管综合征，肘管综合征，肩周炎，肱二头肌长头肌腱炎）外所致的上肢疼痛疾患。
（2）体征
颈部僵直、活动受限。
患侧颈部肌肉紧张，棘突、棘突旁、肩胛骨内侧缘以及受累神经根所支配的肌肉有压痛。
椎间孔部位出现压痛并伴上肢放射性疼痛或麻木、或者使原有症状加重具有定位意义。
椎间孔挤压试验阳性，臂丛神经牵拉试验阳性。
仔细、全面的神经系统检查有助于定位诊断。
（3）实验室及特殊检查
X线片显示颈椎变直者向后成角，椎间隙狭窄，骨质增生等。
CT可准确判断椎管狭窄程度，MRI对颈椎病特别是对合并颈椎间盘突出的帮助最大。
（二）、证候诊断
1、风寒湿型：颈、肩、上肢串通麻木，以痛为主，头有沉重感，颈部僵硬，活动不利，畏风寒。
舌淡红，苔淡白，脉弦紧。
2、气滞血瘀型：颈肩部及上肢刺痛，痛处固定，伴有肢体麻木。
舌质暗，脉弦。
3、痰湿阻络型：头晕目眩，头痛如裹，四肢麻木不仁，舌暗红，苔厚腻，脉弦滑。
4、肝肾不足型：眩晕头痛，耳鸣耳聋，失眠多梦，肢体麻木，面红目赤。
舌红少津，脉弦。
5、气血亏虚型：头痛目眩，面色苍白，心悸气短，四肢麻木，倦怠乏力。
舌淡苔少，脉细弱。
三、治疗方案
（一）中医辨证论治
1、风寒湿型：
治法：散寒除湿，舒经活络。
方药：蠲痹汤加减。
羌活、独活、桂枝、当归、川芎、炙甘草、海风藤、
桑枝、乳香、木香。
水煎至400ml，早晚分次服。
2、气滞血瘀型：
治法：行气活血，通络止痛。
方药：桃红四物汤加减
桃仁、红花、当归、川芎、赤芍、生地、熟地、桑枝。
水煎至400ml，早晚分次服。
3、痰湿阻络型：
治法：化痰开窍，祛湿通络。
方药：半夏白术天麻汤加减。
半夏、白术、天麻、陈皮、伸筋草、茯苓、蔓荆子
甘草、生姜、大枣。
水煎至400ml，早晚分次服。
4、肝肾不足型：
治法：滋补肝肾，通络活络。
方药：独活寄生汤加减
羌活、桑寄生、杜仲、牛膝、细辛、茯苓、桂枝、
防风、川芎、人参、当归、白芍、生地、甘草。
水煎至400ml，早晚分次服。
5、气血亏虚型:
治法：补气养血、舒经活络。
方药：八珍汤加减。
当归、川芎、赤芍、熟地、党参、茯苓、白术、
羌活、鸡血藤、甘草。
水煎至400ml，早晚分次服。
（二）外治治疗
1、针刺治疗：
主穴：颈夹脊穴、风池、肩井，肩中俞、肩外俞、曲池、外关、合谷、阿是穴。
配穴：耳鸣、耳聋听宫、外关
头晕、头痛百会或四神聪
恶心、呕吐中脘、内关
操作方法：根据病症选取穴位，用毫针刺入穴位得气后，每日取一定腧穴上电针，选择波形，留针30分钟，每日一次。
2、推拿治疗：
项痹推拿：每次20分钟，每日一次。
主要手法：
（1）、推揉：患者正坐，术者用拇指推揉患者督脉线（风府至大椎连线）及两侧肌肉，时间约为3分钟。
（2）、旋揉、指揉法：术者四指并拢，旋揉颈夹脊线（自天柱穴至颈根穴连线），由上至下，时间约为3分钟。
（3）、掌揉法：术者用小鱼际揉按两侧颈旁线（自风池至颈臂穴），由上至下，约3分钟。
（4）、拉伸目标肌群：医者通过动态体位寻查并确定患者之紧张痉挛目标肌群后，对患者施行斜方肌、肩胛提肌、颈夹肌、斜角肌、胸锁乳突肌等相应肌群的动静态相结合的拉伸法，时间约3分钟。
（5）、揉按：术者用拇指或小鱼际揉按项背肩部“扳机点”或者按推枕骨下沿及颈椎棘突旁两侧之“原始点”,时间约为3分钟。
（6）、提拿：医者四指并拢，拇指相对，提拿患者两侧肩部肌肉，一紧一松，每侧3下。
3、牵引疗法
4、中频药物导入治疗：患者适当部位，将药液注入棉垫内，固定，每次30分钟，每日一次。
5、其他外治法：
灸法：根据部位艾箱灸，每次20-30分钟，每日一次。
拔罐：适量，每次10分钟，每日一次。
6、物理治疗：
TDP照射：局部，每次30分钟，每日一次
7、运动疗法
（1）、颈椎功能训练：以颈部伸肌训练、柔韧性与系统性训练为目的的各类功法操，例如“米字养生功”等。
（2）、十点十分康复锻炼操。
方法：自然站立，双脚分开与肩同宽，举起双臂，双手自然分开角度如钟表指向十点十分的角度，持续用力上举，头部放松，保持2分钟。
四、辩证施护
（一）、一般护理
1、对急性发作期的患者，观察颈项部强硬、疼痛程度、麻木感等异常情况。
2、颈、肩、背疼痛，头痛、头晕，适当卧硬板床休息。
3、运动功能受限，病情较重者应去枕平卧休息，避免长时间低头。
（二）、给药护理
1、用药期间忌生冷及寒冷食物，同时外避风寒，以免加重病情。
2、风寒湿痹者，中药汤剂宜热服。
3、热痹者，汤剂宜偏凉服。
（三）、饮食护理
1、饮食宜高营养，高纤维，清淡可口，易于消化。
2、风、寒、湿痹者，应进食温热性食物，适当饮用酒，忌食生冷
3、热痹者，宜食清淡之品，忌食辛辣、肥甘、醇酒等食物，鼓励多饮水。
（四）、健康指导
1、本病易复发，注意防风寒、防潮湿，避免居暑湿之地。
2、加强护理及功能体育锻炼，增强体质。
3、不适随诊。
五、疗效评价
（一）评价标准
临床控制：治疗后症状体征消失，颈椎活动正常，治疗后症状控制。
显效：治疗后症状体征基本消失，颈椎活动基本正常，能参加正常活动和工作。
有效：治疗后症状体征有所改善，颈椎活动基本正常，参加正常活动和工作能力改善。
无效：治疗后症状体征与治疗前无明显改善。
（二）、评价方法
颈椎病疗效评分表总分46分
临床表现记分临床症状、体征分级
颈部疼痛0分：无疼痛2分:轻度疼痛
4分：中度疼痛6分：重度疼痛
肩部疼痛0分：无疼痛2分:轻度疼痛
4分：中度疼痛6分：重度疼痛
上肢疼痛0分：无疼痛2分:轻度疼痛
4分：中度疼痛6分：重度疼痛
上肢麻木0分：无麻木2分：偶有麻木，很
快缓解
4分：麻木间断，多在睡眠或晨起出现，能缓
解
6分：感觉麻木，持续不减，不缓解
颈肩压痛0分：无压痛2分：压痛轻，用力按压
才感疼痛
4分：压痛明显，稍有按压即感痛甚
颈部活动0分：正常
2分：偶有颈部僵硬，仅有屈伸、旋转和侧弯
两组以上活动受限者
4分：颈部僵硬，屈伸、旋转和侧弯两组以上
活动受限者
椎间孔挤压试验0分：正常
2分：神经节段放射性分布的疼痛或麻木轻微者
4分：有明显沿神经根节段放射性分布的疼痛或麻木者
感觉障碍0分：无肢体感觉异常
2分：有肢体感觉异常
上肢无力0分：肌力5级2分：肌力3~4级
4分：0~2级
肌腱反射0分：正常2分：腱反射减弱
4分：腱反射消失
六、项痹中医诊疗的难点及问题
（一）、在临床治疗中，项痹患者通过中西医结合的方法治
疗，治疗周期平均在 7 天左右，可以达到满意的临床疗效。
但急性期患者疼痛难忍，尤其是颈椎间盘突出椎间孔狭窄
引起的疼痛，有时单纯中医治疗难以即刻止痛，需配合药物。
（二）、中医特色疗法费用较低，项痹病患者进行针灸推拿等中医特色治疗时，大部分项痹患者对中药汤剂不认可而不能服用中药汤剂治疗。
七、完善和改进诊疗方案的建议和措施
（一）、针对项痹病中医诊疗方案治疗总结，建议进一步完善项痹临床路径方案。
（二）、加强临床中医辨证施治，学习其他医院相关科室治疗项痹的有效经验，对疗效较差的证型进行优化。
（三）、定期开展项痹宣传教育，提高患者颈椎病科普知识，
达到早期预防、诊断、治疗。
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