2019年老年高血压管理专家共识
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1.年龄≥65岁，血压≥140/90mmHg，在生活方式干预的同时启动 降压药物治疗，将血压降至＜140/90mmHg
2.年龄≥80岁，血压≥150/90mmHg，即启动降压药物治疗，首先 应将血压降至＜150/90mmHg，若耐受性良好，则进一步将血压降 至＜140/90mmHg。
三、降压药物选择的基本原则-5项
家庭血压值一般低于诊室血压值，高血压的诊断标准为 ≥135/85mmHg（对应于诊室血压的140/90mmHg）。
一、老年高血压的定义与分级
• 老年高血压患者应用降压药物前应做哪些评估？
• （1）确定血压水平； • （2）了解心血管危险因素； • （3）明确引起血压升高的可逆和（或）可治疗的因素，如：有
单纯收缩期高血压（ISH）
老年ISH占高血压的60%。随着年龄增长ISH的发生率增加，同时 脑卒中的发生率急剧升高。老年人脉压与总病死率和心血管事件呈 显著正相关。
• 1.1 诊断 年龄>65岁、收缩压（SBP）≥140mmHg （1mmHg=0.133kPa），舒张压（DBP)<90mmHg，诊断为老年 ISH。
• 对于脉压增大（≥60mmHg）者强调SBP达标。舒张压＜ 60mmHg时，需在密切监测下逐步降至目标收缩压；
• 对于伴稳定型心绞痛和（或）既往心肌梗死病史者，初始降压 治疗首选β受体阻滞剂和ACEI或ARB；
• 对于伴稳定型心绞痛者，如无心肌梗死和心力衰竭病史，长效 二氢吡啶类CCB也可作为初始治疗药物；
1. 小剂量：初始治疗时通常采用较小的有效治疗剂量，并根据需要，逐 步增加剂量； 2.长效：尽可能使用1次/d、24h持续降压作用的长效药物，有效控制夜 间和清晨血压。 3. 联合：若单药治疗疗效不满意，可采用两种或多种低剂量降压药物联 合治疗以增加降压效果，单片复方制剂有助于提高患者的依从性； 4. 适度：大多数老年患者需要联合降压治疗，包括起始阶段，但不推荐 衰弱老年人和≥80岁高龄老年人初始联合治疗； 5.个体化：根据患者具体情况耐受性个人意愿和经济承受能力，选择适 合患者的降压药物。
2.高血压合并冠心病
• 对于＜80岁者，血压控制目标为＜140/90mmHg。若一般状况好、 能耐受降压治疗，尤其伴既往心肌梗死者，可降至＜ 130/80mmHg；
• 对于≥80岁者，血压控制目标为＜150/90mmHg，如耐受性良 好，可进一步降至140/90mmHg以下；
2.高血压合并冠心病
无继发性高血压； • （4）评估靶器官损害和相关临床情况，判断可能影响预后的合
并疾病。 对于老年高血压，还应评估衰弱和认知功能。指南建议，对于 高龄高血压患者，推荐制定降压治疗方案前进行衰弱的评估，特别 是近1年内非刻意节食情况下体质量下降＞5%或有跌倒风险的高龄 老年高血压患者（I，B）。
二、老年高血压的降压目标值
• 1.2 处理 SBP≥140mmHg，DBP60～90mmHg，可选用1种药物 治疗或多种药物联合治疗。而DBP<60mmHg时，降压治疗应以 不加重舒张压进一步降低为前提。DBP<60mmHg时，若SBBiblioteka Baidu <150mmHg，宜观察，可不用药物治疗；若SBP 150～179mmHg， 可谨慎用单种、小剂量降压药物治疗；若SBP≥180mmHg，则用 小剂量降压药物治疗，单种或联合用药；降压药物可用小剂量利 尿剂、钙拮抗剂（CCB）、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或 血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）等，用药中应密切观察病情变 化。老年ISH的诊治路径如下图
• 高龄老年高血压如何治疗？ • 年龄≥80岁的高血压患者，应采取分层次、分阶段的治疗方案。
• 药物的选择应遵循以下原则： （1）小剂量单药作为初始治疗； （2）选择平稳、有效、安全、不良反应少、服药简单、依从性好的降压药物，如利尿剂、长 效CCB、ACEI或ARB； （3）若单药治疗血压不达标，推荐低剂量联合用药； （4）应警惕多重用药带来的风险和药物不良反应； （5）治疗过程中，应密切监测血压（包括立位血压）并评估耐受性，若出现低灌注症状，应 考虑降低治疗强度。 • 高龄老年高血压患者采用分阶段降压，血压≥150/90 mmHg，即启动降压药物治疗，首先
将血压降至＜150/90 mmHg，若能耐受，收缩压可进一步降至140 mmHg以下。
五、合并其他疾病的降压策略
脑卒中 冠心病 心力衰竭 糖尿病 心房纤颤
1.合并脑卒中
病情稳定的脑卒中患者，降压目标应达到<140/90mmHg； 既往缺血性卒中高龄患者血压应控制在150/90mmHg以下； 颅内大动脉粥样硬化性狭窄（狭窄率70%~99%）导致的缺血性 卒中或短暂性脑缺血发作患者，推荐血压达到<140/90mmHg； 不建议老年单纯收缩期高血压患者和卒中患者首选β受体阻滞剂。
• ARB（沙坦类），尤其适用于伴左室肥厚、心力衰竭、糖尿病肾 病、代谢综合征、微量白蛋白尿或蛋白尿患者以及不能耐受ACEI 的患者。
• β受体阻滞剂适用于伴快速性心律失常、心绞痛、慢性心力衰竭 的老年高血压患者；
• 需3药联合时，二氢吡啶类CCB+ACEI（或ARB）+噻嗪类利尿剂 组成的联合方案最为常用。
四、老年高血压降压药物的选择
• 利尿剂尤其适合老年高血压、难治性高血压、心力衰竭合并高血 压和盐敏感性高血压等患者；
• CCB（地平类）可显著降低我国高血压患者脑卒中的发生率与死 亡率；
• ACEI（普利类）对糖脂代谢无不良影响，可有效减少尿白蛋白排 泄量，延缓肾脏病变进展，适用于合并糖尿病肾病、代谢综合征、 慢性肾脏病、蛋白尿或微量白蛋白尿的老年高血压患者；
中国老年高血压管理指南
2019版 XXX科 XXX
流病
50%以上的老年人患有高血压，而在≥80岁的高龄人群中，高血 压的患病率接近90%。2019年2月28日，中华老年多器官疾病杂志 发布了《中国老年高血压管理指南2019》。下面看看指南对老年 高血压治疗有何建议。
一、老年高血压的定义与分级
除年龄≥65岁之外，老年高血压的定义和分级与一般成年人相同。
2.年龄≥80岁，血压≥150/90mmHg，即启动降压药物治疗，首先 应将血压降至＜150/90mmHg，若耐受性良好，则进一步将血压降 至＜140/90mmHg。
三、降压药物选择的基本原则-5项
家庭血压值一般低于诊室血压值，高血压的诊断标准为 ≥135/85mmHg（对应于诊室血压的140/90mmHg）。
一、老年高血压的定义与分级
• 老年高血压患者应用降压药物前应做哪些评估？
• （1）确定血压水平； • （2）了解心血管危险因素； • （3）明确引起血压升高的可逆和（或）可治疗的因素，如：有
单纯收缩期高血压（ISH）
老年ISH占高血压的60%。随着年龄增长ISH的发生率增加，同时 脑卒中的发生率急剧升高。老年人脉压与总病死率和心血管事件呈 显著正相关。
• 1.1 诊断 年龄>65岁、收缩压（SBP）≥140mmHg （1mmHg=0.133kPa），舒张压（DBP)<90mmHg，诊断为老年 ISH。
• 对于脉压增大（≥60mmHg）者强调SBP达标。舒张压＜ 60mmHg时，需在密切监测下逐步降至目标收缩压；
• 对于伴稳定型心绞痛和（或）既往心肌梗死病史者，初始降压 治疗首选β受体阻滞剂和ACEI或ARB；
• 对于伴稳定型心绞痛者，如无心肌梗死和心力衰竭病史，长效 二氢吡啶类CCB也可作为初始治疗药物；
1. 小剂量：初始治疗时通常采用较小的有效治疗剂量，并根据需要，逐 步增加剂量； 2.长效：尽可能使用1次/d、24h持续降压作用的长效药物，有效控制夜 间和清晨血压。 3. 联合：若单药治疗疗效不满意，可采用两种或多种低剂量降压药物联 合治疗以增加降压效果，单片复方制剂有助于提高患者的依从性； 4. 适度：大多数老年患者需要联合降压治疗，包括起始阶段，但不推荐 衰弱老年人和≥80岁高龄老年人初始联合治疗； 5.个体化：根据患者具体情况耐受性个人意愿和经济承受能力，选择适 合患者的降压药物。
2.高血压合并冠心病
• 对于＜80岁者，血压控制目标为＜140/90mmHg。若一般状况好、 能耐受降压治疗，尤其伴既往心肌梗死者，可降至＜ 130/80mmHg；
• 对于≥80岁者，血压控制目标为＜150/90mmHg，如耐受性良 好，可进一步降至140/90mmHg以下；
2.高血压合并冠心病
无继发性高血压； • （4）评估靶器官损害和相关临床情况，判断可能影响预后的合
并疾病。 对于老年高血压，还应评估衰弱和认知功能。指南建议，对于 高龄高血压患者，推荐制定降压治疗方案前进行衰弱的评估，特别 是近1年内非刻意节食情况下体质量下降＞5%或有跌倒风险的高龄 老年高血压患者（I，B）。
二、老年高血压的降压目标值
• 1.2 处理 SBP≥140mmHg，DBP60～90mmHg，可选用1种药物 治疗或多种药物联合治疗。而DBP<60mmHg时，降压治疗应以 不加重舒张压进一步降低为前提。DBP<60mmHg时，若SBBiblioteka Baidu <150mmHg，宜观察，可不用药物治疗；若SBP 150～179mmHg， 可谨慎用单种、小剂量降压药物治疗；若SBP≥180mmHg，则用 小剂量降压药物治疗，单种或联合用药；降压药物可用小剂量利 尿剂、钙拮抗剂（CCB）、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或 血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）等，用药中应密切观察病情变 化。老年ISH的诊治路径如下图
• 高龄老年高血压如何治疗？ • 年龄≥80岁的高血压患者，应采取分层次、分阶段的治疗方案。
• 药物的选择应遵循以下原则： （1）小剂量单药作为初始治疗； （2）选择平稳、有效、安全、不良反应少、服药简单、依从性好的降压药物，如利尿剂、长 效CCB、ACEI或ARB； （3）若单药治疗血压不达标，推荐低剂量联合用药； （4）应警惕多重用药带来的风险和药物不良反应； （5）治疗过程中，应密切监测血压（包括立位血压）并评估耐受性，若出现低灌注症状，应 考虑降低治疗强度。 • 高龄老年高血压患者采用分阶段降压，血压≥150/90 mmHg，即启动降压药物治疗，首先
将血压降至＜150/90 mmHg，若能耐受，收缩压可进一步降至140 mmHg以下。
五、合并其他疾病的降压策略
脑卒中 冠心病 心力衰竭 糖尿病 心房纤颤
1.合并脑卒中
病情稳定的脑卒中患者，降压目标应达到<140/90mmHg； 既往缺血性卒中高龄患者血压应控制在150/90mmHg以下； 颅内大动脉粥样硬化性狭窄（狭窄率70%~99%）导致的缺血性 卒中或短暂性脑缺血发作患者，推荐血压达到<140/90mmHg； 不建议老年单纯收缩期高血压患者和卒中患者首选β受体阻滞剂。
• ARB（沙坦类），尤其适用于伴左室肥厚、心力衰竭、糖尿病肾 病、代谢综合征、微量白蛋白尿或蛋白尿患者以及不能耐受ACEI 的患者。
• β受体阻滞剂适用于伴快速性心律失常、心绞痛、慢性心力衰竭 的老年高血压患者；
• 需3药联合时，二氢吡啶类CCB+ACEI（或ARB）+噻嗪类利尿剂 组成的联合方案最为常用。
四、老年高血压降压药物的选择
• 利尿剂尤其适合老年高血压、难治性高血压、心力衰竭合并高血 压和盐敏感性高血压等患者；
• CCB（地平类）可显著降低我国高血压患者脑卒中的发生率与死 亡率；
• ACEI（普利类）对糖脂代谢无不良影响，可有效减少尿白蛋白排 泄量，延缓肾脏病变进展，适用于合并糖尿病肾病、代谢综合征、 慢性肾脏病、蛋白尿或微量白蛋白尿的老年高血压患者；
中国老年高血压管理指南
2019版 XXX科 XXX
流病
50%以上的老年人患有高血压，而在≥80岁的高龄人群中，高血 压的患病率接近90%。2019年2月28日，中华老年多器官疾病杂志 发布了《中国老年高血压管理指南2019》。下面看看指南对老年 高血压治疗有何建议。
一、老年高血压的定义与分级
除年龄≥65岁之外，老年高血压的定义和分级与一般成年人相同。