气管插管
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• 慢慢推进喉镜使其顶端抵达舌根，稍上提喉镜，可看到会厌的边 缘（为显露声门的第二标志）。
插管操作—显露声门
• 第三标志为双侧杓状软骨突的间隙。
插管操作—显露声门
• 识别喉部开口的后壁－即 由杓状软骨和小角状软骨 所形成的隆起，是最重要 的解剖标记。
如果用的是弯型，则要把顶端放到会厌谷，即舌根和会厌之间。上提喉镜拉紧舌会厌韧带，才 能翘起会厌而显露声门。用以“翘起”会厌而显露声门。
3、分开口齿 4、将口咽管凹面向上，轻压舌体，至咽喉处旋转 180度
置入口咽管
4、前端达咽后壁后旋转使 5、头复位，咽弯曲段位于舌根后 ，管腔前端位于会厌上方附近， 凸面向后继续置入 蝶翼在口唇外。
使用原则：宁大勿小，宁长勿短
二、喉罩
三、鼻咽通气道
适应症：
1、舌后缀，呼吸不畅 2、有咽反射 3、牙关紧闭
颈椎创伤
病人只会死于通气和氧合失败， 而不会死于插管失败！！！
谢谢！
• 一般成人套囊通过声门后再 进入2cm即可。
成人门齿到声门的距离是12～15cm，声门至隆突是 10～15cm。
插管操作—套囊充气
• 导管前端的气囊内充空气8ml 左右，外面的套囊硬度如触鼻尖。
• 套囊充气恰好封闭导管与气管壁间隙为度，勿盲目注射大量空气 而造成气管壁缺血坏死。
插管操作—判断
气管插管的设备
• 喉镜：直板，弯板（常用） • 气管导管：长度30cm.成年男性7.5-9.0mm，女性7-8mm。插入深度一般为 19-23厘米。 • 导丝：由富有可塑性的金属制成。 • 其它：20毫升注射器，水溶性润滑剂、牙垫(气管导管固定器）、宽胶布、 吸引器、吸痰管、氧气、球囊呼吸器、听诊器、口咽通气管等。
• 咽轴线（咽后壁—喉头）
• 喉轴线（喉头—气管上段）
插管体位
10cm
病人仰卧，用软枕使病人头位垫高10cm，肩背紧靠操作台面
插管体位
嗅花位
在头抬高10CM基础上再使寰枕关节部处于后伸位
插管体位
经典式喉镜头位
插管前的准备——置入口咽通气管
插管前的准备——置入口咽通气管
4、前端达咽后壁后旋转使 5、头复位，咽弯曲段位于舌根后 凸面向后继续置入 ，管腔前端位于会厌上方附近， 蝶翼在口唇外。
气管插管前备用物品图示（除球囊面罩外，均放在盘中）
插管前的准备——了解困难情况
• 首先了解病人是否存在插管困难问题，常规检查鼻腔有无阻塞狭窄，口 腔有无畸形阻塞，取下义齿。检查口腔，（取出异物及活动义齿、无舌 后坠）
插管前的准备——插管体位
解剖生理特点
• 上呼吸道三轴线：
• 口轴线（口腔、鼻腔—咽后壁）
如果用的是直型，看到会厌边缘后应继续稍推进喉镜，使其顶端越过会厌的喉侧面，然后上 提喉镜，以挑起会厌的方式显露声门。
插管操作—显露声门时用力方式
• 正确摆放镜片的位置后，向前、向 上提拉喉镜以显露声门。上提喉镜 的用力方向为沿喉镜镜柄方向，指 向天花板。 • 为防止病人的牙齿和软组织损伤， 操作者应避免以病人的牙齿为支点 曲腕和移动镜片（该动作也并不能 够提高声门的显露）。
• 严重的气道感染造成气道分泌物过多、过于粘稠或气管内液态异物吸入，需做气道冲洗时 。
• 频繁气管内吸引
禁忌证
当气管插管作为以抢救为目的时，应无绝对禁忌症！！
• • • • • 喉水肿 急性喉炎 喉头粘膜下血肿 胸主动脉瘤压迫气管， 严重出血倾向者（血友病、血小板减少性紫癜症等）
• 不稳定的颈椎损伤 • 部分气管横断时
使用方法： 1、选择：测量鼻孔到耳孔距离 2、润滑导管 3、摆放体位：去枕平卧或头偏向一侧 4、置入：将导管与面部垂直方向，斜 面对着鼻中隔，轻轻插入鼻孔
三、气管插管
适应证
• 全身麻醉； • 心跳、呼吸骤停的抢救； • 呼吸衰竭，呼吸肌麻痹或呼吸抑制需机械通气者。 • 存在上呼吸道损伤、狭窄、气管食管瘘等影响正常通气者。 • 咳嗽反射弱，气道分泌物清除能力不够，胃内容物返流，随时有误吸可能者。
插管操作—固定
• 置入牙垫，再撤喉镜，胶布固定导管和牙垫。
注意事项
• 1. 显露声门是气管内插管术的关键，操作要迅速正确，必须根据解 剖标志循序推进喉镜片，防止顶端推进过深或太浅。 • 2. 应将喉镜的着力点始终放在喉镜片的顶端，并采用上提喉镜的手 法，严禁将上门齿作为支点，利用“翘”的手法，否则极易碰落门 齿。 • 3. 导管插入声门必须轻柔，最好采用旋转导管作推进的手法，避免 使用暴力；如遇阻挡，可能为声门下狭窄（漏斗喉）或导管过粗所 致，应更换较细的导管，切忌勉强硬插管。 • 4.随时吸出气管内分泌物，一次吸痰时间不应超过20 s，吸痰应严 格掌握无菌操作技术。
气道管理
青岛市急救中心
无创通气 有创通气
球囊面罩辅助通气
固定面罩手法：EC手法 通气量：500-600ML 通气频率：6秒/次
Байду номын сангаас、口咽通气 道
口咽通气道使用方法
1、开放气道 2、选择合适口咽通气道： 测量从口角到下颌角距离，选择不同型号的 口咽管
1、开放气道
2、选择合适型号
置入口咽管
• 直接征象 ----明视导管在声带之间 ----纤维气管镜可见气管环和隆突 ----二氧化碳呼吸波
• 间接征象 ----听诊双肺呼吸音清晰对称 ----听诊胃内无气过水声 ----胃无充气膨胀 ----胸廓对称起伏 ----吸气时肋间隙饱满 ----自主呼出较多气体 ----呼气时导管管壁出现雾气，吸气 时雾气消失 ----按压胸廓时能从气管导管听到气 流排出 ----自主呼吸时呼吸囊有相应的起伏 ----脉搏氧饱和度良好
定器）
插管前的准备——检查物品：听诊器
插管—— 取出口咽通气管
插管—— 开放气道、分口齿。
插管操作—进镜
沿口角右侧置入口腔，切勿把口唇压在镜片与牙 齿之间，以免造成损伤。
插管操作—显露声门
• 将舌体推向左，使喉镜片移至正中位，此时可见到悬雍垂（为显 露声门的第一个标志）。
插管操作—显露声门
插管前的准备——通气
EC手法球囊面罩通气2次
交给助手继续
插管前的准备——检查物品：导管
1、型号合适,女7号、男8 号。
2、有无破损漏气。
3、置入导丝。
4、塑形。
5、充分润滑导管前端。
插管前的准备——检查物品：喉镜
1、选择合适镜片。 2、检查光源是否良好。
插管前的准备——检查物品：牙垫胶布(气管导管固
插管操作—进管
• 操作者右手以执笔势手 势持气管导管从口腔的 右侧进入，将导管前端 斜口端对准声门裂，轻 旋导管进入气管内。 • 由助手拔除导丝后再将 套囊完全进入声门（二 次进入）。在这个关键 性操作步骤中，始终保 持声门在操作者的视野 里。
插管操作—进管深度
气管导管的深度:
• 导管尖端在气管的中段，距 离隆突4-5cm。 • 距门齿距离：女20cm，男 22cm。
注意事项
5. 肥胖、颈短、或喉结过高的病人，
有时喉头虽已显露，但无法看清声门， 此时可请助手按压喉结部位，可能有 助于看清声门，或利用导管芯将导管 塑成L形，用导管前端挑起会厌，施行 盲探插管。
• 头颈部手法轴线制动,助手下蹲于病人头端与气管插管 操作者之间,以双手按托病人双侧乳突并持续向头端轴 线牵引制动。操作力度应适中,以避免轴线牵引过度造 成颈椎内脱位或半脱位.
插管操作—显露声门
• 第三标志为双侧杓状软骨突的间隙。
插管操作—显露声门
• 识别喉部开口的后壁－即 由杓状软骨和小角状软骨 所形成的隆起，是最重要 的解剖标记。
如果用的是弯型，则要把顶端放到会厌谷，即舌根和会厌之间。上提喉镜拉紧舌会厌韧带，才 能翘起会厌而显露声门。用以“翘起”会厌而显露声门。
3、分开口齿 4、将口咽管凹面向上，轻压舌体，至咽喉处旋转 180度
置入口咽管
4、前端达咽后壁后旋转使 5、头复位，咽弯曲段位于舌根后 ，管腔前端位于会厌上方附近， 凸面向后继续置入 蝶翼在口唇外。
使用原则：宁大勿小，宁长勿短
二、喉罩
三、鼻咽通气道
适应症：
1、舌后缀，呼吸不畅 2、有咽反射 3、牙关紧闭
颈椎创伤
病人只会死于通气和氧合失败， 而不会死于插管失败！！！
谢谢！
• 一般成人套囊通过声门后再 进入2cm即可。
成人门齿到声门的距离是12～15cm，声门至隆突是 10～15cm。
插管操作—套囊充气
• 导管前端的气囊内充空气8ml 左右，外面的套囊硬度如触鼻尖。
• 套囊充气恰好封闭导管与气管壁间隙为度，勿盲目注射大量空气 而造成气管壁缺血坏死。
插管操作—判断
气管插管的设备
• 喉镜：直板，弯板（常用） • 气管导管：长度30cm.成年男性7.5-9.0mm，女性7-8mm。插入深度一般为 19-23厘米。 • 导丝：由富有可塑性的金属制成。 • 其它：20毫升注射器，水溶性润滑剂、牙垫(气管导管固定器）、宽胶布、 吸引器、吸痰管、氧气、球囊呼吸器、听诊器、口咽通气管等。
• 咽轴线（咽后壁—喉头）
• 喉轴线（喉头—气管上段）
插管体位
10cm
病人仰卧，用软枕使病人头位垫高10cm，肩背紧靠操作台面
插管体位
嗅花位
在头抬高10CM基础上再使寰枕关节部处于后伸位
插管体位
经典式喉镜头位
插管前的准备——置入口咽通气管
插管前的准备——置入口咽通气管
4、前端达咽后壁后旋转使 5、头复位，咽弯曲段位于舌根后 凸面向后继续置入 ，管腔前端位于会厌上方附近， 蝶翼在口唇外。
气管插管前备用物品图示（除球囊面罩外，均放在盘中）
插管前的准备——了解困难情况
• 首先了解病人是否存在插管困难问题，常规检查鼻腔有无阻塞狭窄，口 腔有无畸形阻塞，取下义齿。检查口腔，（取出异物及活动义齿、无舌 后坠）
插管前的准备——插管体位
解剖生理特点
• 上呼吸道三轴线：
• 口轴线（口腔、鼻腔—咽后壁）
如果用的是直型，看到会厌边缘后应继续稍推进喉镜，使其顶端越过会厌的喉侧面，然后上 提喉镜，以挑起会厌的方式显露声门。
插管操作—显露声门时用力方式
• 正确摆放镜片的位置后，向前、向 上提拉喉镜以显露声门。上提喉镜 的用力方向为沿喉镜镜柄方向，指 向天花板。 • 为防止病人的牙齿和软组织损伤， 操作者应避免以病人的牙齿为支点 曲腕和移动镜片（该动作也并不能 够提高声门的显露）。
• 严重的气道感染造成气道分泌物过多、过于粘稠或气管内液态异物吸入，需做气道冲洗时 。
• 频繁气管内吸引
禁忌证
当气管插管作为以抢救为目的时，应无绝对禁忌症！！
• • • • • 喉水肿 急性喉炎 喉头粘膜下血肿 胸主动脉瘤压迫气管， 严重出血倾向者（血友病、血小板减少性紫癜症等）
• 不稳定的颈椎损伤 • 部分气管横断时
使用方法： 1、选择：测量鼻孔到耳孔距离 2、润滑导管 3、摆放体位：去枕平卧或头偏向一侧 4、置入：将导管与面部垂直方向，斜 面对着鼻中隔，轻轻插入鼻孔
三、气管插管
适应证
• 全身麻醉； • 心跳、呼吸骤停的抢救； • 呼吸衰竭，呼吸肌麻痹或呼吸抑制需机械通气者。 • 存在上呼吸道损伤、狭窄、气管食管瘘等影响正常通气者。 • 咳嗽反射弱，气道分泌物清除能力不够，胃内容物返流，随时有误吸可能者。
插管操作—固定
• 置入牙垫，再撤喉镜，胶布固定导管和牙垫。
注意事项
• 1. 显露声门是气管内插管术的关键，操作要迅速正确，必须根据解 剖标志循序推进喉镜片，防止顶端推进过深或太浅。 • 2. 应将喉镜的着力点始终放在喉镜片的顶端，并采用上提喉镜的手 法，严禁将上门齿作为支点，利用“翘”的手法，否则极易碰落门 齿。 • 3. 导管插入声门必须轻柔，最好采用旋转导管作推进的手法，避免 使用暴力；如遇阻挡，可能为声门下狭窄（漏斗喉）或导管过粗所 致，应更换较细的导管，切忌勉强硬插管。 • 4.随时吸出气管内分泌物，一次吸痰时间不应超过20 s，吸痰应严 格掌握无菌操作技术。
气道管理
青岛市急救中心
无创通气 有创通气
球囊面罩辅助通气
固定面罩手法：EC手法 通气量：500-600ML 通气频率：6秒/次
Байду номын сангаас、口咽通气 道
口咽通气道使用方法
1、开放气道 2、选择合适口咽通气道： 测量从口角到下颌角距离，选择不同型号的 口咽管
1、开放气道
2、选择合适型号
置入口咽管
• 直接征象 ----明视导管在声带之间 ----纤维气管镜可见气管环和隆突 ----二氧化碳呼吸波
• 间接征象 ----听诊双肺呼吸音清晰对称 ----听诊胃内无气过水声 ----胃无充气膨胀 ----胸廓对称起伏 ----吸气时肋间隙饱满 ----自主呼出较多气体 ----呼气时导管管壁出现雾气，吸气 时雾气消失 ----按压胸廓时能从气管导管听到气 流排出 ----自主呼吸时呼吸囊有相应的起伏 ----脉搏氧饱和度良好
定器）
插管前的准备——检查物品：听诊器
插管—— 取出口咽通气管
插管—— 开放气道、分口齿。
插管操作—进镜
沿口角右侧置入口腔，切勿把口唇压在镜片与牙 齿之间，以免造成损伤。
插管操作—显露声门
• 将舌体推向左，使喉镜片移至正中位，此时可见到悬雍垂（为显 露声门的第一个标志）。
插管操作—显露声门
插管前的准备——通气
EC手法球囊面罩通气2次
交给助手继续
插管前的准备——检查物品：导管
1、型号合适,女7号、男8 号。
2、有无破损漏气。
3、置入导丝。
4、塑形。
5、充分润滑导管前端。
插管前的准备——检查物品：喉镜
1、选择合适镜片。 2、检查光源是否良好。
插管前的准备——检查物品：牙垫胶布(气管导管固
插管操作—进管
• 操作者右手以执笔势手 势持气管导管从口腔的 右侧进入，将导管前端 斜口端对准声门裂，轻 旋导管进入气管内。 • 由助手拔除导丝后再将 套囊完全进入声门（二 次进入）。在这个关键 性操作步骤中，始终保 持声门在操作者的视野 里。
插管操作—进管深度
气管导管的深度:
• 导管尖端在气管的中段，距 离隆突4-5cm。 • 距门齿距离：女20cm，男 22cm。
注意事项
5. 肥胖、颈短、或喉结过高的病人，
有时喉头虽已显露，但无法看清声门， 此时可请助手按压喉结部位，可能有 助于看清声门，或利用导管芯将导管 塑成L形，用导管前端挑起会厌，施行 盲探插管。
• 头颈部手法轴线制动,助手下蹲于病人头端与气管插管 操作者之间,以双手按托病人双侧乳突并持续向头端轴 线牵引制动。操作力度应适中,以避免轴线牵引过度造 成颈椎内脱位或半脱位.