控烟监督员巡查员工作记录簿表
控烟监督员 巡查员工作记录表
控烟监督员工作记录表单位：
监督日期：年月日监督员：
控烟巡查员工作记录表
科室名称填写日期：年月日巡查员：
1．是否看到科室负责人在办公区域吸烟是否
2．是否看到科室成员中有人在办公区域吸烟是否
如是，有人吸烟
2．是否看到有人劝阻吸烟是否
3．是否看到有来访者在科室吸烟是否无来访者
4．是否看到有人劝阻来访者吸烟是否无来访者吸烟
5．是否看到该科室成员中有人敬烟是否
6．是否看到该科室成员中有人接受别人的敬烟是否
7．是否看到该科室成员在该科室办公区域以外的其他公共场所吸烟是否如有，请填写该场处名称
8．科室范围内是否有明显禁烟标志是否
9．科室范围内是否看到烟头是否
10．科室范围内是否摆放烟具是否
11．科室范围内是否闻到烟味是否
12．科室负责人是否有人吸烟是否13．科室负责人是否有人戒烟是否14．科室其他成员是否有人戒烟是否15．是否组织职工学习控烟知识是否如有，是否有记录是否。
控烟监督员、巡查员工作记录表
控烟监督员工作记录表单位：
监督日期：年月日监督员：
控烟巡查员工作记录表
科室名称填写日期：年月日巡查员：1．是否看到科室负责人在办公区域吸烟？是否
2．是否看到科室成员中有人在办公区域吸烟？是否如是，有人吸烟
2．是否看到有人劝阻吸烟？是否
3．是否看到有来访者在科室吸烟？是否无来访者4．是否看到有人劝阻来访者吸烟？是否无来访者吸烟
5．是否看到该科室成员中有人敬烟？是否
6．是否看到该科室成员中有人接受别人的敬烟？是否7．是否看到该科室成员在该科室办公区域以外的其他公共场所吸烟？是否
如有，请填写该场处名称
8．科室范围内是否有明显禁烟标志？是否
9．科室范围内是否看到烟头？是否
10．科室范围内是否摆放烟具？是否
11．科室范围内是否闻到烟味？是否
12．科室负责人是否有人吸烟？是否
13．科室负责人是否有人戒烟？是否
14．科室其他成员是否有人戒烟？是否
15．是否组织职工学习控烟知识？是否
如有，是否有记录？是否
青年人首先要树雄心，立大志，其次就要决心作一个有用的人才。
控烟巡查员工作记录表
太白梁卫生院中合铺分院创建“无烟医院”控烟监督员工作记录表监督日期：年月日监督员：
太白梁卫生院中合铺分院创建“无烟医院”控烟巡查员工作记录表
填写日期：年月日巡查员：
1．是否看到（科）负责人在办公区域吸烟？是否
2．是否看到（科）成员中有人在办公区域吸烟？是否如是，有人吸烟
3．是否看到有来访者在处（科）吸烟？是否无来访者
4．是否看到有人劝阻来访者吸烟？是否无来访者吸烟
5．是否看到该处（科）成员中有人敬烟？是否
6．是否看到该处（科）成员中有人接受别人的敬烟？是否7．是否看到本处（科）成员在处（科）办公区域以外的其他公共场所吸烟？是否
如有，请填写该科人名称
8．科处辖范围是否有明显禁烟标志？是否
9．科处辖范围是否看到烟头？是否
10．科处辖范围是否摆放烟具？是否
11．科处辖范围是否闻到烟味？是否
12．科负责人是否有人吸烟？是否
13．科负责人是否有人戒烟？是否
14、其他、请填写——————————————————
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------。
控烟监督员、巡查员工作记录表
控烟监督员工作记录表之迟辟智美创作单元：
控烟巡查员工作记录表
科室名称填写日期：年月日巡查员：
1．是否看到科室负责人在办公区域吸烟？是否
2．是否看到科室成员中有人在办公区域吸烟？是否
如是，有人吸烟
2．是否看到有人劝阻吸烟？是否
3．是否看到有来访者在科室吸烟？是否无来访者
4．是否看到有人劝阻来访者吸烟？是否无来访者吸烟5．是否看到该科室成员中有人敬烟？是否
6．是否看到该科室成员中有人接受他人的敬烟？是否7．是否看到该科室成员在该科室办公区域以外的其他公共场所吸烟？是否
如有，请填写该场处名称
8．科室范围内是否有明显禁烟标识表记标帜？是否
9．科室范围内是否看到烟头？是否
10．科室范围内是否摆放烟具？是否
11．科室范围内是否闻到烟味？是否
12．科室负责人是否有人吸烟？是否
13．科室负责人是否有人戒烟？是否
14．科室其他成员是否有人戒烟？是否
15．是否组织职工学习控烟知识？是否
如有，是否有记录？是否。
控烟监督员、巡查员工作定期监督和巡查记录表
里仁镇东坑卫生院
创建“无烟单位”控烟监督员工作记录表监督日期：年月日监督员：
有打√，没有打×
里仁镇东坑卫生院
创建“无烟单位”控烟巡查员工作记录表
科室名称填写日期：年月日巡查员：1．是否看到科室负责人在办公区域吸烟？是否
2．是否看到科室成员中有人在办公区域吸烟？是否如是，有人吸烟
2．是否看到有人劝阻吸烟？是否
3．是否看到有来访者在科室吸烟？是否无来访者
4．是否看到有人劝阻来访者吸烟？是否无来访者吸烟5．是否看到该科室成员中有人敬烟？是否
6．是否看到该科室成员中有人接受别人的敬烟？是否7．是否看到该科室成员在该科室办公区域以外的其他公共场所吸烟？是否
8．科室范围内是否有明显禁烟标志？是否
9．科室范围内是否看到烟头？是否
10．科室范围内是否摆放烟具？是否
11．科室范围内是否闻到烟味？是否
12．科室负责人是否有人吸烟？是否
13．科室负责人是否有人戒烟？是否
14．科室其他成员是否有人戒烟？是否
15．是否组织职工学习控烟知识？是否
如有，是否有记录？是否
16．其他，请填写。
附注：
劝阻吸烟工作记录
控烟考评奖惩记录表
对东坑卫生院吸烟人员提供戒烟服务记录。
桃李园小学学校控烟监督员巡查员工作记录表
桃李园小学学校控烟监督员、巡查员工作记录表巡查范围: 填写日期: 第__ 周 第 次巡查员签名: 监督员签名:填表说明1、本表格由控烟监督员、巡查员负责填写，且每个月检查次数不少于两次。
2、检查项目栏请参照“桃李园小学关于禁止在校园内吸烟的规定”。
3、检查情况栏分为“好”“中”“差”三等。
4、备注栏主要填写存在问题及违反控烟规定的姓名。
序号 巡查内容检查情况 存在问题好中差1是否看到办公室人员在办公区域吸烟? 2 是否看到学校教职工在校园吸烟? 3 是否看到有来访者吸烟? 4 是否看到有人劝阻来访者吸烟? 5 是否看到办公室成员中有人敬烟? 6 是否看到学校教职工成员中有人敬烟? 7 是否看到办公室成员中有人接受敬烟? 8 是否看到学校教职工成员中有人接受敬烟?9 是否看到办公室成员在办公区域以外其他公共场所吸烟? 10 是否看到学校教职工在办公区域以外其他公共场所吸烟? 11 巡查范围是否有明显禁烟标志? 12 巡查范围是否看到烟头? 13 巡查范围是否闻到烟味?医院控烟考核办法及奖惩制度一、控烟工作办公室每周不定期组织抽查，重点检查科室控烟制度建立与落实情况，把检查发现的问题及时发放到各部门，并要求及时整改。
二、各科室控烟管理小组须认真贯彻医院控烟制度，认真执行本科的控烟规定，负责所属区域内的控烟工作，发现患者、家属以及来访者吸烟，及时劝阻，保证控烟区内无吸烟者、无烟头。
三、控烟区实行包干负责，各部门负责范围内发生吸烟现象，负责人负监管失职之责。
四、全院员工不得在控烟区内吸烟，也不得穿着工作服在室外吸烟区吸烟，违反者若被督查或举报属实，第一次给予口头警告，第二次给予严重警告，第三次给予全院通报批评并开始扣发效益工资（起始额度为50元，以后每增加一次，扣发额度为前一次额度的2倍，每月累计，从当月个人奖金中扣除）；每年出现三次以上（含三次）违反控烟规定者，取消当年评优资格。
五、各科室对其员工有教育监督责任，若员工在本科室包干负责范围内违反控烟规定被扣发效益工资，按个人扣发总额度的50%扣发其所在部门的当月效益工资。
控烟监督员、巡查员工作记录表
控烟监督员工作记录表之袁州冬雪创作单位：
监督日期：年代日监督员：
控烟巡查员工作记录表
科室称号填写日
期：年月日巡查员：
1．是否看到科室负责人在办公区域吸烟？是否
2．是否看到科室成员中有人在办公区域吸烟？是否如是，有人吸烟
2．是否看到有人劝阻吸烟？是否
3．是否看到有来访者在科室吸烟？是否无来访者4．是否看到有人劝阻来访者吸烟？是否无来访者吸烟
5．是否看到该科室成员中有人敬烟？是否
6．是否看到该科室成员中有人承受他人的敬烟？是否7．是否看到该科室成员在该科室办公区域以外的其他公共场合吸烟？是否
如有，请填写该场处称号
8．科室范围内是否有分明禁烟标记？是否
9．科室范围内是否看到烟头？是否
10．科室范围内是否摆放烟具？是否
11．科室范围内是否闻到烟味？是否
12．科室负责人是否有人吸烟？是否
13．科室负责人是否有人戒烟？是否
14．科室其他成员是否有人戒烟？是否
15．是否组织职工学习控烟知识？是否
如有，是否有记录？是否。
控烟监督员、巡查员工作记录表格
控烟督查职工作记录表单位：督查日期：年月日督查员：项目工作间、办工作间、办公室、公共公室、公共禁烟表记对吸烟人员有有控烟健康教育科室地域室内外地域室内外醒目无缺失劝止指导知识培训无人员吸烟无烟具烟蒂控烟巡逻职工作记录表科室名称填写日期：年月日巡逻员：1．能否看到科室负责人在办公地域吸烟？是否2．能否看到科室成员中有人在办公地域吸烟？是否如是，有人吸烟2．能否看到有人劝止吸烟？是否3．能否看到有来访者在科室吸烟？是否无来访者4．能否看到有人劝止来访者吸烟？是否无来访者吸烟5．能否看到该科室成员中有人敬烟？是否6．能否看到该科室成员中有人接受他人的敬烟？是否7．能否看到该科室成员在该科室办公地域之外的其余公共场所吸烟？是否若有，请填写该场处名称8．科室范围内能否有显然禁烟标记？是否9．科室范围内能否看到烟头？是否10．科室范围内能否摆放烟具？是否11．科室范围内能否闻到烟味？是否12．科室负责人能否有人吸烟？是否13．科室负责人能否有人戒烟？是否14．科室其余成员能否有人戒烟？是否15．能否组织职工学习控烟知识？是否若有，能否有记录？是否物业安保培训方案为规范保安工作，使保安工作系统化/ 规范化 , 最后使保安具备满足工作需要的知识和技术，特拟定本教课教材大纲。
一、课程设置及内容所有课程分为专业理论知识和技术训练两大科目。
此中专业理论知识内容包含：保安理论知识、消防业务知识、职业道德、法律知识、保安礼仪、救护知识。
作技术训练内容包含：岗位操作引导、勤务技术、消防技术、军事技术。
二．培训的及要求培训目的1）保安人员培训应以保安理论知识、消防知识、法律知识教课为主，在教课过程中，应要修业员全面熟知保安理论知识及消防专业知识，在工作中的操作与运用，并基本掌握现场保护及办理知识 2）职业道德课程的教课应依据不一样的岗位元而予以不一样的内容，使保安在各自不一样的工作岗位上都能养成拥有本职业特色的优异职业道德和行为规范）法律知识教课是理论课的主要内容之一，要求所有保安都应熟知国家有关法律、法规，成为懂法、知法、守纪的公民，运用法律这一有力武器与违纪犯罪分子作斗争。
(完整版)教育机构控烟巡查员工作记录表
(完整版)教育机构控烟巡查员工作记录表
1. 背景
在教育机构中，控制烟草使用是非常重要的事情。
为了保护学
生和员工的健康，教育机构需要有巡查员负责巡查并记录控烟情况。
本文档提供了一份教育机构控烟巡查员工作记录表的完整版。
2. 控烟巡查员工作记录表
2.1. 基本信息
- 巡查员姓名：
- 巡查员工号：
- 巡查日期：
2.2. 巡查内容
在下面的表格中记录控烟巡查员所进行的巡查内容。
2.3. 发现情况
根据巡查内容中的发现情况，记录以下信息。
- 是否发现有人在教室/场所内吸烟：（是／否）
- 是否发现烟蒂或烟灰：（是／否）
- 是否发现未熄灭的香烟：（是／否）
- 是否发现其他违规情况：（是／否，请在备注栏说明）3. 巡查员签名
巡查员应在每次巡查结束后签名确认。
- 巡查员姓名：
- 巡查员签名：
- 日期：
4. 备注
在此提供任何额外的备注或意见。
5. 免责声明
这份工作记录表仅用于巡查员记录工作情况和发现情况，巡查
员在巡查过程中遵守相关法律法规，并尊重教育机构的规定和标准。
控烟监督和巡查相关工作记录表
控烟监督和巡查相关工作记录表年级:_填写日期：_年_月日巡查员：__
1.是否看到办公室成员在办公区域吸烟？是☐否☐
2.是否看到办公室成员中有人在办公区域吸烟？是☐否☐如是，有人吸烟
3.是否看到有人劝阻吸烟？是☐否☐
4.是否看到有来访者在办公室吸烟？是☐否☐无来访者
5.是否看到有人劝阻来访者吸烟？是☐否☐无来访者吸烟
6.是否看到该办公室成员中有人敬烟？是☐否☐
7.是否看到该办公室成员中有人接受别人的敬烟？是☐否☐
8.是否看到该办公室室成员在该科室办公区域以外的其他公共场所吸烟？是☐否☐
9.办公室范围内是否有明显禁烟标志?是否9.科室范围内是否看到烟头？是☐否☐
10.办公室范围内是否摆放烟具？是☐否☐
11.办公室范围内是否闻到烟味？是☐否☐
12.办公室负责人是否有人吸烟？是☐否☐
13.办公室负责人是否有人戒烟？是☐否☐
14.办公室其他成员是否有人戒烟？是☐否☐
15.是否组织职工学习控烟知识？是☐否☐
如有，是否有记录？是☐否☐
附注:
控烟监督和巡查相关工作值班表监督日期：____年_月_日监督员：_。
控烟监督员、巡查员工作定期监督和巡查记录表(1)
武沟乡创建“无烟医院”控烟监督员工作记录表监督日期：年月日监督员：武沟乡创建“无烟医院”控烟巡查员工作记录表科室名称填写日期：年月日巡查员：1．是否看到（科）负责人在办公区域吸烟？是否2．是否看到（科）成员中有人在办公区域吸烟？是否如是，有人吸烟3．是否看到有来访者在处（科）吸烟？是否无来访者4．是否看到有人劝阻来访者吸烟？是否无来访者吸烟5．是否看到该处（科）成员中有人敬烟？是否6．是否看到该处（科）成员中有人接受别人的敬烟？是否7．是否看到本处（科）成员在处（科）办公区域以外的其他公共场所吸烟？是否如有，请填写该科人名称8．科处辖范围是否有明显禁烟标志？是否9．科处辖范围是否看到烟头？是否10．科处辖范围是否摆放烟具？是否11．科处辖范围是否闻到烟味？是否12．科负责人是否有人吸烟？是否13．科负责人是否有人戒烟？是否14、其他、请填写——————————————————--------------------------------------------------------------------------------统部镇中心卫生院创建“无烟单位”控烟监督员工作记录表监督日期：年月日监督员：巡查员工作记录表科室名称填写日期：年月日巡查员：1．是否看到科室负责人在办公区域吸烟？是否2．是否看到科室成员中有人在办公区域吸烟？是否如是，有人吸烟2．是否看到有人劝阻吸烟？是否3．是否看到有来访者在科室吸烟？是否无来访者4．是否看到有人劝阻来访者吸烟？是否无来访者吸烟5．是否看到该科室成员中有人敬烟？是否6．是否看到该科室成员中有人接受别人的敬烟？是否7．是否看到该科室成员在该科室办公区域以外的其他公共场所吸烟？是否8．科室范围内是否有明显禁烟标志？是否9．科室范围内是否看到烟头？是否10．科室范围内是否摆放烟具？是否11．科室范围内是否闻到烟味？是否12．科室负责人是否有人吸烟？是否13．科室负责人是否有人戒烟？是否14．科室其他成员是否有人戒烟？是否15．是否组织职工学习控烟知识？是否如有，是否有记录？是否16．其他，请填写。
控烟监督巡查记录表
巡查范围：巡查日期：年月日
序号
巡查内容
检查情况
存在问题
好
中
差
1
是否看到办公室内存在烟具？
2
是否看到办公室人员在办公区域吸烟？
3
是否看到学校教职工在校园内吸烟？
4
是否看到有来访者吸烟？
5
是否有人劝阻来访者吸烟？
6
是否看到办公室中有人敬烟？
7
是否看到学校教职工中有人敬烟？
8
是否看到办公室中有人接受敬烟？
9
是否看到学校教职工中有人接受敬烟？
10
是否看到班级内师生有人吸烟？
11
巡查范围内有无发现学生吸烟行为？
12
巡查范围内有无明显禁烟标识？
13
巡查范围内有无烟头？
14
巡查范围内有无烟味？ຫໍສະໝຸດ 巡查员：监督员：填表说明：
1.本表由巡查员、监督员负责填写，每月检查次数不少于2次；
2.备注栏主要填写存在问题及违反控烟规定人员的姓名
控烟监督员巡查员工作定期监督和巡查记录表实用文档
里仁镇东坑卫生院创建“无烟单位”控烟监督员工作记录表监督日期：年月日监督员：有打√，没有打×里仁镇东坑卫生院创建“无烟单位”控烟巡查员工作记录表科室名称填写日期：年月日巡查员：1．是否看到科室负责人在办公区域吸烟？是否2．是否看到科室成员中有人在办公区域吸烟？是否如是，有人吸烟2．是否看到有人劝阻吸烟？是否3．是否看到有来访者在科室吸烟？是否无来访者4．是否看到有人劝阻来访者吸烟？是否无来访者吸烟5．是否看到该科室成员中有人敬烟？是否6．是否看到该科室成员中有人接受别人的敬烟？是否7．是否看到该科室成员在该科室办公区域以外的其他公共场所吸烟？是否8．科室范围内是否有明显禁烟标志？是否9．科室范围内是否看到烟头？是否10．科室范围内是否摆放烟具？是否11．科室范围内是否闻到烟味？是否12．科室负责人是否有人吸烟？是否13．科室负责人是否有人戒烟？是否14．科室其他成员是否有人戒烟？是否15．是否组织职工学习控烟知识？是否如有，是否有记录？是否16．其他，请填写。
附注：劝阻吸烟工作记录控烟考评奖惩记录表对东坑卫生院吸烟人员提供戒烟服务记录新港街道社区卫生服务中心控烟监督员工作记录表（综合住院部第一楼层）监督日期：年月日监督员：新港街道社区卫生服务中心控烟监督员工作记录表（综合住院部第二楼层）监督日期：年月日监督员：新港街道社区卫生服务中心控烟监督员工作记录表（综合公共卫生办公楼第一楼层）监督日期：年月日监督员：新港街道社区卫生服务中心控烟监督员工作记录表（综合公共卫生办公楼第二楼层）监督日期：年月日监督员：新港街道社区卫生服务中心控烟监督员工作记录表（综合公共卫生办公楼第三楼层）监督日期：年月日监督员：新港街道社区卫生服务中心控烟监督员工作记录表（综合公共卫生办公楼第四楼层）监督日期：年月日监督员：新港街道社区卫生服务中心控烟监督员工作记录表（综合公共卫生办公楼第五楼层）监督日期：年月日监督员：新港街道社区卫生服务中心控烟巡查员工作记录表地点：综合住院部、综合公共卫生办公楼楼层：第楼层巡查日期：年月日巡查员：1．是否看到科室负责人在办公区域吸烟？ 1、是2、否2．是否看到科室成员中有人在办公区域吸烟？ 1、是2、否如是，有人吸烟2．是否看到有人劝阻吸烟？1、是2、否3．是否看到有来访者在科室吸烟？ 1、是2、否 3、无来访者4．是否看到该科室成员中有人敬烟？ 1、是2、否5．是否看到该科室成员中有人接受别人的敬烟？1、是2、否6．是否看到该科室成员在该科室办公区域以外的其他公共场所吸烟？1.是 2.否如有，请填写该场处名称7．科室范围内是否看到烟头？1、是2、否8．科室范围内是否摆放烟具？1、是2、否9．科室范围内是否闻到烟味？1、是2、否10．科室负责人是否有人吸烟？ 1、是2、否11．科室负责人是否有人戒烟？ 1、是2、否12．科室其他成员是否有人戒烟？ 1、是2、否如有，是否有记录？ 1、是2、否13．如有其他情况：李集镇第一实验小学学校控烟监督员、巡查员工作记录表巡查范围: 填写日期: 第_ _ 周 第 次巡查员签名: 监督员签名:填表说明1、本表格由控烟监督员、巡查员负责填写，且每个月检查次数不少于两次。
控烟巡查员工作记录表
控烟巡查员工作记录表
武沟乡建立
“无烟医院”控烟监督员工作记录表
监督日期：年月日监督员：
武沟乡建立
“无烟医院”控烟巡查员工作记录表
科室名称填写日期：年月日巡查员：
1．是否看到（科）负责人在办公区域吸菸？是否2．是否看到（科）成员中有人在办公区域吸菸？是否如是，有人吸菸3．是否看到有来访者在处（科）吸菸？
是否无来访者4．是否看到有人劝阻来访者吸菸？是否无来访者吸菸5．是否看到该处（科）成员中有人敬菸？是否6．是否看到该处（科）成员中有人接受别人的敬菸？
是否7．是否看到本处（科）成员在处（科）办公区域以外的其他公共场所吸菸？是否
如有，请填写该科人名称
8．科处辖範围是否有明显禁菸标誌？是否
9．科处辖範围是否看到菸头？是否
10．科处辖範围是否摆放烟具？是否
11．科处辖範围是否闻到烟味？是否
12．科负责人是否有人吸菸？是否
13．科负责人是否有人戒菸？是否
14、其他、请填写。
控烟监督员巡查员工作定期监督和巡查记录表
创建“无烟单位”控烟监督员工作记录表
卫生院
创建“无烟单位”控烟巡查员工作记录表科室名称_______ 填写日期：年_
1 .是否看到科室负责人在办公区域吸烟2.是
否看到科室成员中有人在办公区域吸烟
如是，有________ 人吸烟
2.是否看到有人劝阻吸烟是
3.是否看到有来访者在科室吸烟是
4.是否看到有人劝阻来访者吸烟是
5.是否看到该科室成员中有人敬烟是
6.是否看到该科室成员中有人接受别人的敬烟没
有
打
X
里
月____日巡查员:
是否
是否
无来访者
无来访者吸烟
否
是否监督日期: 年月日监督员:
是否看到该科室成员在该科室办公区域以外的其他公
共场所吸 烟是 否
劝阻吸烟工作记录
8.科 •室范围内是否有明显禁烟标志
是 否 9.科 卜室范围内疋否看到烟头
疋 否 10.科室范围内是否摆放烟具
是 否 11.科室范围内是否闻到烟味
是 否 12.科室负责人是否有人吸烟是
否 13.科室负责人是否有人戒烟是
否 14 .科至其他成员疋否有人戒烟疋
否 15.是否组织职工学习控烟知识是 否 否
7.
如有，是否有记录是 16.其他，请填写 附
注：
控烟考评奖惩记录表
对东坑卫生院吸烟人员提供戒烟服务记录。
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新港街道社区卫生服务中心控烟监督员工作记录表
（综合住院部第一楼层）
监督日期：年月日
监督员：
新港街道社区卫生服务中心控烟监督员工作记录表
（综合住院部第二楼层）
监督日期：年月日
监督员：
新港街道社区卫生服务中心控烟监督员工作记录表（综合公共卫生办公楼第一楼层）
监督日期：年月日
监督员：
新港街道社区卫生服务中心控烟监督员工作记录表（综合公共卫生办公楼第二楼层）
监督日期：年月日
监督员：
新港街道社区卫生服务中心控烟监督员工作记录表（综合公共卫生办公楼第三楼层）
监督日期：年月日
监督员：
新港街道社区卫生服务中心控烟监督员工作记录表（综合公共卫生办公楼第四楼层）
监督日期：年月日监督员：
新港街道社区卫生服务中心控烟监督员工作记录表（综合公共卫生办公楼第五楼层）
监督日期：年月日
监督员：
新港街道社区卫生服务中心
控烟巡查员工作记录表
地点：综合住院部、综合公共卫生办公楼
楼层：第楼层巡查日
期：年月日
巡查员：
1．是否看到科室负责人在办公区域吸烟？ 1、是 2、否2．是否看到科室成员中有人在办公区域吸烟？ 1、是 2、否如是，有人吸烟
2．是否看到有人劝阻吸烟？ 1、是 2、否
3．是否看到有来访者在科室吸烟？ 1、是 2、否 3、无来访者4．是否看到该科室成员中有人敬烟？ 1、是 2、否
5．是否看到该科室成员中有人接受别人的敬烟？1、是 2、否
6．是否看到该科室成员在该科室办公区域以外的其他公共场所吸烟？1.是 2.否如有，请填写该场处名称
7．科室范围内是否看到烟头？ 1、是 2、否
8．科室范围内是否摆放烟具？ 1、是 2、否
9．科室范围内是否闻到烟味？ 1、是 2、否
10．科室负责人是否有人吸烟？ 1、是 2、否
11．科室负责人是否有人戒烟？ 1、是 2、否
12．科室其他成员是否有人戒烟？ 1、是 2、否
如有，是否有记录？ 1、是 2、否
13．如有其他情况：。