胃癌的治疗原则及化疗方案ppt课件
胃癌化疗方案 ppt课件
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影响胃癌术后化疗的因素
胃癌术后化疗概述
辅助方案的选择:主要参考晚期胃癌有效的方案。 辅助化疗的时机:术后无并发症、恢复良好即可于
术后2~4周开始。 辅助化疗的疗程:以半年为限,不主维持化疗。 新辅助化疗方案:主要采用晚期胃癌化疗方案,多
为联合方案,要求疗效高、见效快、不良反应少。
胃癌辅助化疗的必要性
CF组 224人
CF方案:DDP 100 mg/m2 5-fu-1000 mg/m2 civ d1-5 4w
* J. A. Ajani 2005 ASCO Annual Meeting Proceeding
V325 III期研究结果
RR(% ) mTTP(月) mOS(月) 不良反应 粒细胞减少发热 中性粒细胞减少
不良反应 中粒细胞减少发生率 口腔炎 腹泻
DC方案 85.3% 30% 20%
DCF方案 85.15% 23% 8%
II 期临床试验显示, DCF 方案疗效优于 DC , 而毒性可以耐受和控制,因此,独立数据评估委员会 推荐 DCF 作为进一步的 III 期临床研究的优选方案
445患者
DCF组 221人
第三代方案:主要是新药包括紫杉类药物、奥沙利 铂、伊立替康,卡培他滨 ,替吉奥等,如TCF 、 FOLFIRI 、FOLFOX 、XP 、 SP 方案 等。
胃癌辅助化疗进展 第一代方案
第一代方案 代表方案为FAM方案,即5-FU+ADM+MMC, 在20世纪80年代提出并且曾经广泛应用。
早期报道FAM方案有效率可达50%.后来的多中心研究发 现该方案有效率<20%,MST仅仅5.5~9 个月,而且MMC 存在着延迟性和积累性骨髓抑制,显著而持久.因此该类方案 现已完全淘汰。
胃癌化疗ppt
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D2 根治胃癌
XP:
随
希罗达 2000 mg/m2/day d1-14
顺铂 60 mg/m2 d1 q3w
最多 6 疗程
机
希罗达
XP:
1625 mg/m2/day XP:
化
2 疗程 + 放疗 45 Gy
2 疗程
5周
• 主要终点: 3年无病生存率 • 次要终点: 总生存, 毒性, 生物标记分析 • 458 例患者随机化
N = 250
D
O
M
I N = 253
Z
E
ECF X3 手术
手术
ECF X3
2023/12/29
入组时间: 1994·7-2002·4
Cunningham et al NEJM 200162
MAGIC: 术前ECF化疗是否提高切除率?
术前 ECF 单纯手术
P
N = 250
N = 253
中位术前治疗时间
• 应遵循高效低毒的原则,选择联合化疗方案,尽量避免选择单药;可 考虑的化疗方案有: – ECF(推荐分级为1)或其衍生方案ECX、EOX、EOF(2A) – 氟尿嘧啶类药物包括卡培他滨联合顺铂或奥沙利铂(推荐分级为 2),联合紫杉烷类(2?)如FOLFOX/XELOX/XELOPTX等
• 术前化疗周期数为2-3周期(2B) • 新辅助化疗多结合术后辅助化疗同时进行
0.8
Logrank p-value = 0.0001
0.7
Hazard Ratio = 0.66
(95% CI 0.53 - 0.81)
0.6
0.5
0.4
*包括疾病 复发、进展、 和任何原因 导致的死亡
胃癌PPT(完整版)-2024鲜版
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胃癌PPT(完整版)•胃癌概述•诊断方法与标准•治疗策略及方案选择•并发症预防与处理措施•康复期管理与生活质量提升策略•总结回顾与展望未来发展趋势胃癌概述定义与发病机制定义胃癌是起源于胃黏膜上皮的恶性肿瘤,其发病与多种因素有关,包括遗传、环境、饮食等。
发病机制胃癌的发生是一个多步骤、多因素的过程,涉及基因突变、表观遗传学改变、炎症反应等多个方面。
胃癌在全球范围内分布不均,东亚、东欧和南美洲等地区发病率较高。
地区分布人群特征危险因素男性发病率高于女性,随着年龄的增长,发病率逐渐上升。
吸烟、饮酒、高盐饮食、慢性胃炎、胃溃疡等都是胃癌的危险因素。
030201流行病学特点临床表现与分型临床表现早期胃癌多无症状,随着病情发展,可出现上腹痛、消化不良、呕血、黑便等症状。
分型根据病理形态和生物学行为,胃癌可分为腺癌、鳞癌、未分化癌等类型。
其中,腺癌最为常见,占胃癌总数的90%以上。
诊断方法与标准详细询问患者病史,包括家族史、饮食习惯、既往病史等。
病史采集全面评估患者身体状况,检查腹部有无压痛、肿块等异常表现。
体格检查包括血常规、尿常规、便常规、生化检查等,评估患者一般状况及营养状况。
实验室检查常规检查手段X线钡餐检查通过口服硫酸钡造影剂,观察胃的形态、黏膜及蠕动情况。
采用X射线束对人体某部一定厚度的层面进行扫描,由探测器接收透过该层面的X射线,转变为可见光后,由光电转换变为电信号,再经模拟/数字转换器转为数字,输入计算机处理。
可显示胃癌累及胃壁向腔内和腔外生长的范围、与周围脏器的关系及淋巴结转移情况。
利用强磁场中放射波和氢核的相互作用而成像的技术。
对软组织的分辨率较高,可多方位成像,对胃癌的术前分期及评估手术可切除性有一定价值。
CT检查MRI检查影像学检查技术将带有摄像头的内镜插入胃内,直接观察胃黏膜病变的部位和范围。
胃镜检查在胃镜前端安装微型高频超声探头,可同时进行胃镜检查和超声检查,有助于判断胃癌的浸润深度和淋巴结转移情况。
胃癌药物治疗PPT
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微卫星不稳定患者的治疗建议
微卫星不稳定者的治疗建议
对微卫星不稳定者,推荐使用 PD-1抑制剂或参加临床研究。
无上述分子标志物者的治疗方
案
对于没有上述分子标志物的患者 ,可行的治疗方案为二线化疗联 合抗血管生成药物。
三线及以上人群的治疗选择
对于三线及以上人群,HER-2阳 性或IHC 2+但FISH阴性患者可使 用抗HER-2 ADC药物;HER-2阴 性患者,推荐首先考虑临床研究 ,或根据既往用药情况合理选择 药物治疗。
氟尿嘧啶类药物联合铂类治疗时限
胃癌新辅助化疗周期数尚无定论,时限一般不超过3个月。
评估疗效和不良反应
氟尿嘧啶类药物联合铂类的应
用
氟尿嘧啶类药物联合铂类被推荐 用于Ⅱ期及Ⅲ期胃癌的辅助治疗
。
氟尿嘧啶类药物联合铂类的方
案
常用的氟尿嘧啶类药物联合铂类 的方案包括两药联合方案和三药
联合方案。
氟尿嘧啶类药物联合铂类的疗
感谢观看
初步研究显示,AFP胃癌具有独特临 床病理特征,可使用抗血管生成PD1单抗与化疗。
根据既往用药情况选择药物治疗
在免疫检查点抑制剂和抗血管生成已 纳入一线及二线治疗方案后,推荐患 者首先考虑临床研究,或根据既往用 药情况合理选择药物治疗。
晚期二线及后线治疗
HER-2阳性者的治疗方案
新辅助化疗
对明确无远处转移的局部进展期胃 癌,推荐新辅助化疗。方案包括氟 尿嘧啶类联合铂类或多西他赛的两 药联合方案,多西他赛、奥沙利铂 、氟尿嘧啶三药联合方案(FLOT方 案)。
氟尿嘧啶类药物联合铂类的治疗 周期
氟尿嘧啶类药物联合铂类的方案在6个 月内完成,单药化疗不宜超过1年。
01
胃癌分型与治疗原则PPT课件
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胃癌的微创治疗
➢内镜下粘膜切除术(EMR) ➢腹腔镜下胃癌局部切除术(LWR) ➢腹腔镜下胃癌根治术?! ➢各种保留功能的微创手术
内镜下粘膜切除术(EMR)
理论依据:
胃粘膜内癌:2%-5%LN+,(提示98-95%可不必廓清LN) 粘膜下癌: 15%-20%LN+。 日本胃癌协会认为一般无淋巴结转移:
淋巴结切除
日本胃癌协会胃周淋巴结分站病理学检查和评估指南:
• N1站:小弯侧(1、3、5组)
•
大弯侧(2、4、6组)
• N2站:胃左动脉
•
肝总动脉
•
腹腔动脉
•
脾动脉
• N3、N4站:腹主动脉旁
• D0切除:N1站淋巴结没有清除。
• D1切除:将受累的远端胃或全胃切除,并包括大、小网膜。
• D2切除:还要求切除网膜囊与横结肠系膜前叶,同时彻底清扫相应的动脉旁 淋巴结。
大体类型
• 早期胃癌:
•
隆起型(I型)
•
平坦型(II型)
浅表隆起型(IIa型)
浅表平坦型(IIb型)
浅表凹陷型(IIc型)
小胃癌(病灶直径<1cm)
微小胃癌(病灶直径<0
隆起型(I型)
局限溃疡型(II型)——多见 浸润溃疡型(III型)——多见 弥漫浸润型(IV型) 累及胃大部或全胃时称“皮革胃”
• 术前放化疗方案5-FU /甲酰四氢叶酸、氟尿嘧啶、铂、紫杉醇、伊立替康
辅助治疗
• 部分R0切除且术后没有肿瘤转移证据的胃癌患者可以接受辅助性化放疗。 • R0切除术后病理分期为T1/T2N0M0其期的患者可以继续观察。 • 所有达到R0切除的T3、T4期或任何T伴淋巴结转移,或R1切除的胃癌患者接受放疗
胃癌的化疗PPT课件
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LV 400mg/m2 iv (2h) d1;5-Fu 2400mg/m2 civ 46h
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进展期胃癌新一代化疗方案
(一)含紫杉类化疗方案 (二)含奥沙利铂的化疗方案 (三)含 CPT-11 的化疗方案 (四)含卡培他滨的化疗方案
20
紫杉类联合化疗方案
PDD 75mg/m2 IV d1, q28d .
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常用的紫杉类联合化疗方案
3.DCF 方案
DTX 75~85mg/m2 IV d1; PDD 75mg/m2 IV d1; 5-Fu 750mg/m2/d CIV(24h持续静滴),d1~ 5;
q21d .
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(二)含奥沙利铂的化疗
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含奥沙利铂的化疗
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AGC全身化疗的最新药物
奥沙利铂 乐沙定®
紫杉醇 泰素®
卡培他滨 希罗达®
多西紫杉醇 泰索帝®
依立替康 开普拓®
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进展期胃癌基本化疗方案
目前被公认胃癌化疗基本方案构成是以5-Fu类 或铂类为基础与新药联合组成二、三药联合方案, 没有标准方案. 5-FU至今仍是胃癌联合化疗的最基本药物. LFP及ECF/LFEP是治疗晚期及局部进展期胃癌国 际公认的推荐方案,也是新药临床试验必选的对 照方案,有效率40%~50%,中位生存9~10个月; 对耐药和复发的病人疗效差.
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进展期胃癌(AGC)的化疗
晚期胃癌的预后差,5年生存率<10%。与最佳 支持治疗(BSC)相比,化疗确实可以缓解患者 临床症状,延长生存期,从而起到姑息性治疗的作 用
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进展期胃癌(AGC)的化疗
晚期胃癌还没有标准的化疗方案,目前被公认胃 癌化疗方案构成以5-Fu类或铂类为基础与新药 方案。 5-Fu 与 DDP 在抗癌作用上构成互补性 抑制,而 5-Fu 加上亚叶酸钙可以增效已经获得 学术界共识和公认。 AGC当今治疗的水平,近期有效率一线联合化疗 40%-50%,mTTP 6个月,mOS 10个月,1年 生存率 30%-40%
胃癌的治疗总结PPT课件
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• 胃癌常用的检查方法有: • 1、纤维内窥镜检查(俗称胃镜); • 2、X线钡餐检查; • 3、B超检查; • 4、免疫学检查:如CEA; • 5、CT检查。 • 早期胃癌常规CT检查难以显示,主要依靠气钡双重对比造影及纤维内镜。X线钡餐检查是
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其中已属于晚期4例;中晚期7例; 中期2例;无早期病例。
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实施“根治性胃大部切除+淋巴结 清扫术”9例;姑息手术2例;探查后 关腹2例;
第28页/共39页
中期2例, 在“根治术”后,1例辅 助化疗,目前已生存3年;另1例术后 拒绝化疗,仅生存1年零6个月。
第29页/共39页
• 2.幽门螺杆菌感染 :也是引发胃癌的主要因素之一。
• 3.癌前病变 :易发生胃癌的胃疾病包括胃息肉、慢性 萎缩性胃炎及胃部分切除术后的残胃,这些病变都可 能伴有不同的慢性炎症过程、胃黏膜肠上皮化生或非 典型增生,时间医.学教育网搜集整理过久可能转变 为癌。胃腺瘤的癌变率在10%~20%左右,直径超 过2cm时癌变机会加大。胃黏膜上皮的异型增生属于 癌前病变,根据细胞的异型程度,可分为轻、中、重 三度,重度异型增生与分化较好的早期胃癌有时很难 区分。
• ③胃癌扩大根治术,是包括胰体、尾及脾在内的根治 性胃大部切除或全胃切除术。
• ④联合脏器切除,是指联合肝或横结肠等其他脏器的 联合切除术。
• ⑤近年出现的胃癌的微创手术是指胃镜下的胃黏膜切
除和腹腔镜下的胃楔形切除、胃部分切除甚至是全胃
切除。
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• 2.其他治疗: 包括化疗、放疗、热疗、免疫治疗、中 医中药等。
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(三)晚期或转移性胃癌的化疗
TNM分期
I II III
AGC IV
胃癌临床分期现状
占总体%
18% 15% 27% 39% 66%
五年生存率%
56-71% 37% 11-18%
16-23% 5%
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(三)晚期或转移性胃癌的化疗
晚期或转移性胃癌占胃癌总数的60-80%,进展期胃 癌必须行综合治疗,进展期胃癌的化疗在整个胃癌的治疗 中占了重要的地位,是当今治疗难题。
Sakuramoto 等报告的ACTS 试验采用术后口服S-1单药 1年,与单纯手术比较,3 年生存率分别为 80.5%与 70.1% , 复发率分别为25.1%与 35.5%。这是第一个Ⅱ、 Ⅲ期胃癌D2
清扫术后辅助化疗有效的临床研究。
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(二)术后化疗
由于各项术后辅助化疗的荟萃研究所纳入的辅 助化疗方案繁杂,目前尚不清楚术后的标准辅助 化疗方案。2010年NCCN指南建议参照MAGIC研 究选择在晚期胃癌中安全有效的方案,如ECF方案、 改良ECF方案、氟尿嘧啶类±铂类。
临床特点: 三高:发病率高30-70/10万,转移率高>50%,死亡率
高>30/10万 三低:早诊断率低<10%,切除率低<50%,五年生存率
低≤50%
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二、治疗原则
根据胃癌的不同期别选择以手术为主的综合治疗:
早期胃癌
★外科根治性切除术: 目前唯一治愈手段。 ★姑息切除术 ★术前、术中、术后辅助化疗、放疗以及生物免疫治疗
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主要内容
一、胃癌现状 二、治疗原则 三、化疗方案
(一)围手术期化疗 (二)术后化疗 (三) 晚期或转移性胃癌的化疗 (四)靶向治疗
四、胃癌化疗的问题与展望 五、胃癌的预防
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一、胃癌现状
胃癌现状:胃癌是消化系统最常见的恶性肿瘤,同时也是 全球发病率最高的癌症之一,致死率居各类肿瘤的第2位。 我国则是胃癌的高 发区,胃癌年患病率和死亡率均是世 界平均水平的2倍多。
胃癌首选治疗是手术,但是在日本以外的多数国家, 由于没有实施筛查,早诊率低,确诊时往往已经到了晚期。 >50%的病例早期症状不明显或不典型,一经诊断,常常 是局部晚期或侵犯腹膜、远处转移或包围大血管而无法手 术;而肿瘤局限者也有近50%无法进行根治性切除,因此 根治手术率仍然较低。化疗已经成为胃癌的综合治疗中必 不可少的重要组成部分。
晚期胃癌
★姑息切除术:减少负荷,缓解症状 ★化疗、放疗、介入治疗、生物免疫治疗。
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二、 治疗原则
2010 NCCN 胃癌临床指南
可根治性手术
T1b
≥T2或N+
手术 术前化疗 术前化放疗
不能根治手术
M0
M1
放疗+化疗增敏 姑息化疗
不能耐受手术
M1
姑息化疗
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二、 治疗原则
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三、胃癌化疗方案
胃癌是化疗相对敏感性肿瘤。
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(一)围手术期化疗
围手术期化疗,又称新辅助化疗(neo-adjuvant chemotherapy),提倡术前进行辅助化疗使肿瘤原发灶 缩小,降低肿瘤分期,提高手术切除率,减少术中播 散与术后复发,降低手术切除难度,增加手术的安全 性与有效性。对于局部晚期胃癌患者,通过术前新辅 助化疗达到根治性切除的目的。
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(二)术后化疗
胃癌切除术后的辅助化疗,用于消灭残存的 微小肿瘤,防止复发。与单独手术相比,术后 进行辅助化疗的 3 年生存率、无进展生存期和 复发率均有改善。重点是Ⅲ期患者,针对亚临 床灶辅助化疗,防止复发与转移,提高5年生存 率。
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
(二)术后化疗
以往的经典化疗药物和联合方案研究均不能证实对胃 癌根治术后辅助化疗的作用。Macdonald等的SWOG9008/ INT0116 试验采用术后化放疗 (5-Fu+甲酰四氢叶酸),结果 治疗组与单纯手术对照组的5年总生存率分别为 50%和 41% , 中位生存期分别为 35个月和 28个月。此法现已成为 NCCN 指南中推荐的辅助治疗方案。
2.5mg/m2,分早晚2次,于饭后30分钟口服,连用2 周 后停用1周,希罗达是效果最好的口服制剂之一,单药治疗 胃癌的有效率达19%,如病情继续恶化或产生不能耐受的 毒性应停止治疗,主要副作用为黏膜炎、胃肠道反应和手 足综合征、肝功能损害,骨髓抑制较轻。
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(三)晚期或转移性胃癌的化疗
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(三)晚期或转移性胃癌的化疗
1. 单药化疗 2. 联合化疗
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(三)晚期或转移性胃癌的化疗
1. 单药化疗
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(三)晚期或转移性胃癌的化疗
1. 单药化疗
卡培他滨
卡培他滨(希罗达)是一种对肿瘤细胞有选择性活性 的口服细胞毒性制剂,治疗晚期胃癌一线有效率为24%。
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四项研究比较了化疗与不化疗的支持治疗,结果发现 化疗可延长进展期胃癌病人的生命达6个月,中位生存时间 从3-4个月延长至9-10个月,同时可改善生活质量。就目前 来看,内科化疗的水平的提高是影响胃癌总体预后的关键 因素。近十年来,由于新药的不断出现以及化疗理念的更 新,使得进展期胃癌的疗效逐步提高。
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(一)围手术期化疗
英国医学研究委员会主持进行了第一项检验功能 强大的术前化疗Ⅲ期临床研究(MAGIC研究),研究 将503例胃癌和低位食管腺癌患者随机分为两组,一 组进行围手术期化疗和手术,化疗方案为ECF(表柔 比星、顺铂和5-FU),另一组单用手术治疗。围手术 期化疗组患者的5年生存率为36%,单独手术组为23%。 以ECF方案进行围手术期化疗可以显著改善可切除的 胃癌和低位食管腺癌患者的无进展生存和总生存。这 项研究奠定了围手术期化疗在可切除胃癌患者中的标 准治疗地位。
1. 单药化疗
S-1
S-1(替吉奥胶囊)是一种新一代的口服氟尿嘧啶类药 物,它由氟尿嘧啶的前体药物替加氟以及两种生化调节剂 吉美嘧啶、奥替拉西钾组成,两种生化调节剂通过发挥对 酶的抑制作用,使氟尿嘧啶的有效浓度保持更长时间,并 减小对胃肠道的毒副作用。
S-1单药治疗转移性胃癌时客观有效率约32%-49%。