脑深部电刺激置入术

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帕金森病脑深部电极植入术的麻醉管理

一
氧化碳中毒等，年龄是最相关的独立危险因素。ＰＤ患者黑质
中的色素细胞减少，巴胺神经元丢失，经胶质增多，多神出现路易小体（ｅｙｂｄ）导致纹状体内抑制性递质多巴胺和兴奋性Ｌｗｏｙ，
递质乙酰胆碱相对失衡。临床表现为静止性震颤、肉强直和肌运动迟缓，部分患者可表现为自主神经功能障碍、抑郁和焦虑，
的作用是频率依赖的，最佳治疗频率＞１０Ｈ，５ｚ０ｚ＜０Ｈ没有治
疗作用。ＤＳ系统包括３部分：内电极、Ｂ颅延长线和植入的脉冲发生器。手术主要包括将电极植入颅内目标神经组织，中定位测术试，将脉冲发生器埋置锁骨下或腹部皮下，后连接电极与发生最器，调节至最佳频率改善症状，控制副作用。目标核团一般深在且较小，需要一些措施提高定位的准确性，如使用基于头架的例成像技术显示大脑结构；用微电极记录（ｉｏｌｔｄｅｏｄｍｃｅｅｒｅｒｃｒ．ｒｃｏｉｇ，Ｒ）ｎｓＭＥｓ进行电生理引导；对清醒患者做刺激测试等。三、围手术期管理ＰＤ患者围手术期管理的难点在于患者有神经功能障碍，且常合并心血管及呼吸系统疾病；醉药物对术中ＭＥｓ一定麻Ｒ有影响；手术操作有时要求患者清醒合作。因而在围手术期准备时，应充分了解患者病情，控制血压，仔细评估气道条件，提前做
张凯颖韩如泉
（ＡＡ）ＧＢ能轴索活化，抑制ＧｉＰ神经元，可用于重度运动障碍的

脑深部电刺激手术治疗肌张力障碍的护理配合

肌张力障碍是指由于肌肉过度收缩导致身体局部或全身出现持续性扭转或姿势异常的一组病症.脑深部电刺激术DBS目前为肌张力障碍外科的首选治疗方法,2010 年1月12月北京天坛医院开展DBS治疗肌张力障碍33例效果满意现将护理配合报道如下.术前护理心理护理与术前访视：肌张力障碍病人病史较长，心理负担重，手术护士对待病人要和蔼、细心、耐心，取得病人信任，消除其紧张情绪树立战胜疾病的信心，以良好的心态积极配合手术巡回。

护士在术前：应向病人和家属说明手术必要性、手术过程及相关知识。

说明病人术后进行功能锻炼的重要性，平时注意保持正确姿势。

树立病人通过术后循序渐进的锻炼恢复健康的信心。

手术物品准备手术间室温为24°c，湿度40%-60%合理摆放显微镜、麻醉机，准备常规开颅器械，显微器械包，头架，电极植入片，脉冲发生器等。

术中护理指导病人：术中需观察病人对刺激产生的反应，当病人因疼痛或恐惧而产生紧张、焦虑情绪时，要安慰病人，可通过与病人交流，握住病人的手，放轻音乐等方式缓解其紧张情绪。

使手术医生有充分时间准确放置电极。

指导病人术中配合手术医生，术中有无感觉肢体活动不灵活，身体或头面部麻木，眼球及口、舌的异常活动、复视等，直至定位效果满意从而达到理想的手术效果。

手术配合：立体定向头架的固定应保持病人呼吸道通畅，可适当约束其肢体，如扭动严重，不可强行约束，以免造成肌肉拉伤、关节脱位等。

发现上述情况及时通知麻醉医师，给予适当镇静。

电生理定位时应保持安静，禁止携带通讯工具进入手术室，关闭吸引器及双极电凝等，以防干扰此外，术中应随时观察病人的心率、血压、呼吸等变化对病人态度要和蔼，缓解病人因精神紧张引起的肌张力增高的假象，以便达到良好的手术效果。

术后护理：术后24 h 重点观察病人生命体征及穿刺点是否发生血肿。

术后3 d重点观察电极是否移位。

本组病人均正常。

DBS术后短期内因微毁损效应，症状可有改善但并不持久，病人可有病情缓解后又加重的感觉，应给予必要解释。

脑深部电刺激术

脑深部电刺激术（DBS）
脑深部电刺激术（DBS）俗称为“脑起搏器”，是通过立体定向技术及神经电生理记录技术准确标定脑内相关核团，将一根非常柔软的电极放置在靶点，外接电刺激程控器和电源，通过体外遥控调整高频刺激参数，抑制相应脑内异常活动的神经元，从而达到全面控制症状的目的。

DBS适用于诊断为帕金森病，曾服用左旋多巴类药物反应良好或曾经反应良好，术前需要严格的评估是否适合DBS。

DBS的优点是可逆的和可调节的，同时在术中可以通过临时刺激的方法，让患者切身体验效果。

另外DBS保留正常脑组织的神经功能，日后可能出现新的治疗方法时不影响治疗。

DBS术后注意事项：
（一）拆线：术后1周拆线。

（二）术后预防感染：头部切口拆线后15日内不建议洗头。

保持切口清洁。

严禁抓挠手术切口。

如果手术切口出现局部红肿热痛等症状，请立即就医。

（三）开机：一般手术后2-4周开启脑起搏器。

通常在手术后的3-6个月内，患者须复诊，调整神经刺激器参数。

同时，调整抗帕金森病药物的剂量和种类，以达到最满意的治疗效果和最低的副作用。

此后每半年或一年复查一次。

（四）术后注意防磁，DBS术后日常生活一般都不会受很大影响。

电视、冰箱、电磁炉、手机、收音机等日常家用电器设备可正常使用，超市、地铁等安检设备一般可正常通过。

另外术后避免靠近产生强电
磁场的设备，如高压变电站附近。

（五）术后医疗项目，一般不受影响，如：X片，B超，CT等，脑起搏器在开机状态下可以正常进行检查。

心电图检查时需要关机、钻牙治疗时需要关机。

未明确说明是否可做核磁的脑起搏器，需要事前咨询手术医生。

深部电刺激电极材料

深部电刺激电极材料
深部电刺激（DBS）是一种神经外科手术治疗方法，用于治疗帕
金森病、震颤、抽动障碍和其他运动障碍疾病，以及抑郁症等精神
疾病。

在深部电刺激手术中，电极被植入患者的大脑特定区域，通
过电刺激来调节异常神经信号，从而缓解症状。

电极材料对于深部电刺激的效果和安全性至关重要。

一般来说，深部电刺激电极的材料需要具备良好的生物相容性，稳定的电学性
能和机械性能。

常用的材料包括不锈钢、铂、铱、金、铂铱合金等。

这些材料具有良好的导电性和耐腐蚀性，能够在人体内长期稳定地
工作。

此外，电极的设计也非常重要。

一些电极会在表面涂覆特殊的
材料，如聚亚醯胺或聚二甲基硅氧烷，以增强生物相容性。

另外，
电极的尺寸、形状和植入深度也需要根据患者的具体情况进行精确
设计，以确保电刺激能够准确地作用于目标区域。

在选择深部电刺激电极材料时，还需要考虑材料的成本、可加
工性、耐久性等因素。

此外，对于患者来说，材料的生物相容性和
植入后的长期安全性也是需要考虑的重要因素。

综上所述，深部电刺激电极材料的选择需要综合考虑材料的生物相容性、电学性能、机械性能、设计特性以及成本和安全性等多个方面的因素。

只有在这些方面都得到充分考虑的情况下，才能确保深部电刺激手术的效果和安全性。

脑深部电刺激手术治疗帕金森病的几个常见误区

帕金森病在几十年前还被划归为临床少见病，但随着现代医学的发展和社会生活水平的提升，中国人的平均寿命随之延长，帕金森病作为老年疾病在临床上也越来越常见。

它是中枢神经系统退行性改变类疾病，因为脑干黑质内铁蛋白沉积而导致细胞进行性凋亡，多巴胺分泌逐渐减少，从而引起多巴胺能神经元网络功能失调。

中晚期帕金森病患者单纯应用药物治疗无法取得满意的临床效果，还伴有药物相关副作用，生活质量低下。

对患者实施脑深部电刺激手术干预，能显著改善病患的相关临床症状，提升其日常生活能力。

安全性强，有效性高，治疗方式可逆，是脑深部电刺激治疗的特点，已成为临床治疗帕金森病的必要手段。

了解帕金森病帕金森病是一种中枢神经系统退行性疾病，主要表现为肌肉僵硬、震颤和运动迟缓等症状。

它的病理基础是多巴胺神经元的损失和黑质多巴胺能神经元的变性。

在正常情况下，多巴胺神经元从黑质向纹状体传递信号，控制身体运动的协调性。

然而，帕金森病患者的多巴胺神经元受到损害，导致多巴胺水平降低，从而影响了身体的运动控制。

脑深部电刺激手术的特征脑深部电刺激（DBS）是通过立体定向技术在人体大脑特定核团或区域植入刺激电极，利用局部脉冲刺激调节大脑网络信息传递而影响部分核团或传导束的功能从而达到改善患者症状的治疗方式。

脑深部电刺激技术已然存在数十年，一般被用作处理运动障碍性疾病，比如特发性震颤、帕金森病、肌张力障碍等。

DBS技术主要包括以下步骤：1.定位。

手术前，医生通过核磁共振成像（MRI）等技术确定患者大脑的特定区域。

2.植入电极。

手术过程中，医生会在患者的头部开一个小洞，然后将电极插入大脑深处的目标区域。

3.外部调节器。

电极通过一根导线与外部植入的调节器相连，医生可以通过调节器来调整电极的电刺激强度、频率等参数。

4.调试。

在手术后的几周或几个月内，医生会对调节器进行调试，找到最适合患者的电刺激参数。

脑深部电刺激手术治疗的误区误区一：等我实在受不了了，才需要做这种手术。

脑深部电刺激的工作原理

脑深部电刺激的工作原理
脑深部电刺激的工作原理是通过植入大脑中的电极，发放高频电刺激到控制运动的相关神经核团（如苍白球内侧部(GPi)、丘脑底核(STN)等），干扰异常神经电活动，将运动控制环路或紊乱的神经递质恢复到相对正常的功能状态，从而达到减轻患者运动障碍症状、提高生活质量的目的。

具体来说，脑深部电刺激通过向特定的神经核团发送电脉冲信号，抑制异常的神经活动，从而减轻帕金森病等运动障碍的症状。

这些电脉冲信号可以通过程序化调控，根据患者的症状和需求进行个性化设置，以达到最佳的治疗效果。

脑深部电刺激疗法对于帕金森病等运动障碍疾病具有显著的治疗效果，可明显改善患者的运动症状，降低口服药物所产生的副作用，提高患者的生活质量。

脑深部电刺激术治疗梅杰综合征患者的护理

ＤＯＩ：１０．１９７９３／ｊ．ｃｎｋｉ．１００６－６４１１．２０２０．３３．０３３工作单位：２１４０００㊀无锡㊀江苏省无锡市人民医院王洪干：女，本科，主管护师廖招娣：通信作者收稿日期：２０１９－０１－１６脑深部电刺激术治疗梅杰综合征患者的护理王洪干㊀廖招娣㊀朱甜甜㊀乔㊀妍摘要㊀本院神经外科５例梅杰综合征患者，均在立体定向下行双侧脑深部电刺激器植入术㊂本文总结了梅杰综合征患者术后的护理经验，主要是掌握围手术期的护理重点，为患者实施专业的术前管理和护理宣教，做好术后并发症的观察和护理㊂结果，５例患者均完成了分期手术，症状得到显著改善，有一例患者因术后第４天发生房颤，卧床时间延长，导致肺部感染，经过积极治疗和护理后，于术后３周顺利康复出院㊂其余患者术后无神经系统功能障碍或其他并发症的发生，均于术后１周出院㊂认为掌握梅杰综合征患者围手术期护理重点，有针对性地进行护理，可以有效减少术后并发症的发生㊂关键词：梅杰综合征；脑深部电刺激器植入术；围手术期护理㊀㊀梅杰综合征（ｍｅｉｇｅｓｙｎｄｒｏｍｅ，ＭＳ）是局灶性肌张力障碍的一种形式，主要表现为眼睑痉挛㊁下面部㊁下颌和颈部的非随意运动，随着疾病的发展，可出现发音困难，颈部㊁躯干及四肢肌张力障碍，进食㊁吞咽困难等症状［１］㊂脑深部电刺激（ｄｅｅｐｂｒａｉｎｓｔｉｍｕｌａｔｉｏｎ，ＤＢＳ）是一种能有效抑制ＭＳ症状的微创性㊁可逆㊁可调节的神经外科技术，通过立体定向框架辅助，精确定位，在脑深部特定的神经核团植入电极，释放电刺激，抑制神经元异常电活动，从而改善患者的症状㊂目前其已成为药物治疗无效患者有效的治疗方法之一［２］㊂为ＭＳ患者实行ＤＢＳ治疗时，掌握围手术期护理重点，为患者实施专业的术前管理和护理宣教，做好术后并发症的观察和护理，可减少术后并发症的发生，促进患者早期康复㊂现将护理体会总结如下㊂１㊀临床资料本院神经外科２０１４年１月２０１８年１０月收治梅杰综合征患者５例，男１例，女４例，年龄４８６９岁，均有睁眼困难伴眼角㊁口角抽搐，就诊前均予针灸㊁口服卡马西平㊁营养神经等治疗，效果不佳㊂患者神志均清，四肢肌力Ⅴ级，四肢肌张力正常，双侧病理征阴性㊂２例患者高血压史，１例患者有房颤史，均无糖尿病和其它病史，入院诊断为梅杰综合症㊂患者入院后，均予神经营养对症治疗，完善相关检查及评估，全麻下行立体定向下双侧脑深部电刺激器植入术，术中植入脑深部电极２根，术后第１天，予外接电刺激器，调整参数开机后，患者症状明显好转，术后第３天在全麻下行胸壁电刺激器植入术，术中右侧胸壁植入电刺激器１个，术后给予心电监护㊁吸氧及止血㊁预防癫痫㊁预防感染等药物应用，１例患者因为术后房颤频繁发作，经积极治疗，于术后３周出院，其余３位患者均无神经系统功能障碍或其他并发症的发生，于术后１周出院㊂２㊀护理２．１㊀术前护理㊀（１）心理护理㊂在护理过程中，针对患者性格特点㊁文化程度及存在的心理问题，与患者交谈，建立良好的护患关系，理解患者，给予精神上的支持与安慰，生活上的关心与帮助，并在手术前详细介绍术前准备的过程㊁手术过程㊁术后注意事项等；通过录像播放手术治疗成功的病例，有效缓解患者的压力，增强患者对手术的信心，以最佳的心理状态配合手术㊂（２）保持病室环境安静㊂Ｍｅｉｇｅ综合征的特点是运动㊁兴奋时症状加重，患者可由于疲劳㊁情绪激动㊁亮光刺激等因素而诱发或症状加重，在睡眠和精神放松时可减轻或消失［３］㊂因此，安排患者入住２人房间，远离靠窗的床位，另一名患者为术后康复期患者，情绪稳定，病房安静整洁㊂护理人员进行各项操作时应轻㊁稳㊁准，各项护理操作尽量一次性完成，避免多次刺激患者，特别是夜里巡视病房室，勿开大灯，使用光线弱的手电筒，且注意动作轻柔，避免刺激患者㊂同时，减少探视人员数量及探视次数，减少谈话时间，让患者有足够的休息时间，减轻患者症状的发生㊂（３）安全护理㊂Ｍｅｉｇｅ综合征患者多数以阵发性眼睑痉挛为首发症状，严重时可因眼睑持续痉挛造成功能性盲㊂因此予加强安全防护，保持地面清洁干燥，予床栏保护，将常用物放在患者易取处，热水瓶放入床头柜内，防止烫伤，勤巡视病房，及时满足患者需要，必要时留家属２４小时陪护㊂（４）眼部护理㊂眼睑痉挛常使患者眼干㊁畏光，白天光线强的时候，将房间窗帘拉上，避免光线直射，指导患者戴墨镜，白天予眼药水点眼，睡眠时涂眼药膏保护眼结膜，防止感染，中医科每日下午１４：００予针刺治疗一次，局部取穴为眼部周围穴位［４］，以缓解患者眼部症状㊂（５）饮食㊁睡眠㊁排泄护理㊂合理安排膳食，补充各种营养物质，特别是高蛋白㊁高维生素饮食，如肉类㊁鱼虾㊁各种新鲜蔬菜㊁水果等，可以提高患者的抵抗力，减少术后并发症的发生，促进患者早日康复，减少住院时间㊂指导患者每日保证足够的睡眠，足够的水分摄入，并保持大小便通畅，如便秘可给予药物对症处理㊂（６）术前指导㊂入院后完善相关检查及评估，行心电图㊁胸片㊁Ｂ超等检杳，完善各项化验项目㊂术前３ｄ训练床上大小便，并教会患者有效咳嗽㊁咳痰㊂术前１ｄ指导患者练习深呼吸㊁有效咳嗽，以预防患者术后肺不张，保持呼吸道通畅，练习双下肢踝泵运动，防止下肢深静脉血栓的形成㊂术前晚，予皮肤准备，再由医生陪同行ＭＲＩ及ＣＴ检查精确定位，确定靶点㊂术前晚保持充足的睡眠，必要时给予镇静药物，以减轻紧张情绪㊂术前禁食８ｈ，禁水４ｈ㊂术日晨，指导患者取下眼镜㊁首饰等贵重物品交由家属保管，更换手术衣裤㊂与手术室护士共同㊃４８㊃ＴＯＤＡＹ㊀ＮＵＲＳＥ，Ｎｏｖｅｍｂｅｒ，２０２０，Ｖｏｌ．２７，Ｎｏ．３３核对患者信息，姓名㊁腕带㊁病历㊁术中带药和影像资料，填写手术病人交接单㊂为患者更换清洁的床单位，准备麻醉床，并准备好氧气㊁心电监护仪等用物㊂２．２㊀术后护理２．２．１㊀一般护理㊀患者回室后，麻醉未清醒前，安置患者去枕平卧位，头偏向一侧，防止呼吸道分泌物反流引起窒息㊂麻醉清醒后，予床头抬高１５３０ʎ，有利于颅内静脉回流，预防脑水肿㊂全麻清醒后６ｈ可试饮水，无呛咳㊁呕吐，再予少量流质饮食，术后第１天予清淡饮食，根据患者食欲及饮食习惯，提供适当食物㊂评估术后患者意识状态，麻醉清醒后，予定时夹放留置导尿管，以锻炼膀胱功能，尽早拔除留置导尿管㊂２．２．２㊀病情观察及护理㊀遵医嘱予氧气吸入㊁床边心电监护应用，密切观察患者的神志㊁瞳孔㊁生命体征㊁ＳｐＯ２变化㊁局部伤口有无渗血㊁渗液及四肢肌力情况，观察患者有无头痛主诉，头痛的部位㊁性质㊁程度及持续时间㊂若患者有头痛主诉，无意识进行性障碍㊁喷射性呕吐㊁瞳孔改变等颅内压增高的症状，可指导患者采用听轻音乐㊁冥想等分散注意力的方法，以缓解头痛，必要时，遵医嘱予止痛药物应用㊂２．２．３㊀术后并发症的观察和护理㊀（１）颅内出血：颅内出血是ＤＢＳ手术后主要并发症，是ＤＢＳ手术面临的最大风险，占３％５％，可能手术时间长㊁手术经验及手术靶点选择等有关［５］，所以术后要密切观察患者意识㊁瞳孔㊁生命体征变化㊁肢体活动情况及头部伤口情况，如患者出现意识障碍，一侧瞳孔逐渐增大，肢体肌力减弱，头部伤口渗血，头痛加重，出现脉搏慢㊁呼吸慢㊁血压高等情况，应警惕颅内出血，及时汇报医生，护送患者行ＣＴ检查，遵医嘱及时予２０％甘露醇静脉滴注，如需急诊行颅内血肿清除术，紧急予完善术前准备㊂（２）癫痫的观察与护理：护理中应倾听患者的主诉，有无自觉症状，保持病室光线柔和，环境安静，护理人员操作集中，动作轻柔，减少对患者的刺激，病床两侧加床挡保护㊂如有癫痫发作，应立即通知医生，专人守护在患者床旁，将患者头偏向一侧，解开衣领，可将毛巾㊁缠裹纱布的压舌板放于患者的齿间，防止舌咬伤，床栏保护，避免坠床，保持呼吸道通畅，加大氧流量，遵医嘱给予镇静剂㊁抗癫痫药物，并注意观察患者呼吸情况，肢体抽搐时，注意保护大关节，避免脱臼，不可强行按压肢体，个别情况下患者表现为癫痫持续状态，表现为持续的双眼上翻㊁肢体抖动或者意识障碍，及时通知医生进行判断和处理，加强心电监护，密切观察患者呼吸情况［６］㊂（３）感染：指导患者勿用力揉搓埋人刺激器的胸前皮肤，避免同侧肢体测量血压，保持头部及胸部伤口敷料清洁㊁干燥，有渗血渗液时，及时汇报医生予伤口换药，操作过程中，严格执行无菌操作；监测患者体温变化，如有异常及时报告医生给予处理；每日予空气负离子治疗２次，每次３０分钟，保持病室清洁㊂（４）排异反应：电池植入部位皮肤肿胀㊁皮下积液㊂立即汇报医生，医生予积液穿刺抽液，无菌敷料加压包扎；严密观察穿刺处伤口敷料有无渗血渗液，周围皮肤有无红肿，皮下积液范围有无扩大，有异常及时汇报医生处理，与患者及家属沟通，缓解患者和家属的紧张情绪，以积极配合治疗和护理㊂（５）导线外漏：在患者皮肤上划出电极所经过路线，观察患者的延伸导线，如有导线外漏，及时汇报医生给予皮下隧道改道处理，皮肤外漏处给予安尔碘消毒，并予无菌敷料覆盖，每日观察伤口敷料情况，直至漏口处皮肤愈合为止㊂（６）植入装置相关的并发症：如电极移位㊁断裂等，会导致装置出现故障，从而使ＤＢＳ无法有效开机，术后指导患者注意活动动作轻柔，避免颈部及身体大幅度扭转，切勿暴力或碰撞电极埋置部位，通常在第一时间取出旧装置并植入新装置㊂（７）肺部感染和下肢深静脉血栓：患者术后活动少，需预防肺部感染及下肢静脉血栓的发生㊂应加强基础护理，指导患者每日饮水大于１５００ｍｌ，每日练习深呼吸㊁有效咳嗽，以促进肺扩张，预防坠积性肺炎的发生，每日指导患者练习双下肢踝泵运动及双下肢伸屈运动３次，每次１０ｍｉｎ，并穿抗血栓弹力袜，以预防下肢深静脉血栓㊂患者住院期间，未发生上述并发症㊂２．２．４㊀出院指导㊀指导患者远离某些磁场环境如ＭＲＩ㊁电焊接器㊁电缆厂，如果ＤＢＳ刺激器与大型磁场性物品接触，可能会被强行开启或关闭；养成适当锻炼身体的习惯，增强体质，切忌暴力或碰撞电极埋置部位，不用力揉搓ＤＢＳ刺激器的胸前皮肤，不宜从事重体力劳动，避免身体扭转弯曲，确保电极安全可靠的使用；术后１个月来院复查，由医生指导患者及家属合理开关机，并注意节约电池，电池寿命为５７年，当电池耗竭后，需要在局麻下进行更换，但电极和延伸导线不需要更换；指导患者遵医嘱用药，避免自行停药；告知患者按时复查，外地患者进行电话随访和指导㊂３　小结近年来，ＤＢＳ在神经外科领域的应用发展迅速，国内外文献均报道，ＤＢＳ手术方法简单，对病人创伤小，术后能明显改善症状，提高患者的生活质量，可作为药物难治性及进展性Ｍｅｉｇｅ综合征治疗的安全有效的方法㊂因此护理人员要在患者入院后全面收集病人资料，掌握ＤＢＳ手术围手术期护理重点，为患者制定个体化的护理措施，术后有重点地进行病情观察，如有异常情况及时汇报医生处理，减少术后并发症，保证患者手术成功㊁康复出院㊂参㊀考㊀文㊀献［１］㊀ＢｌｏｍｓｔｅｄｔＰ，ＴｉｓｃｈＳ，ＨａｒｉｚＭＩ．Ｐａｌｌｉｄａｌｄｅｅｐｂｒａｉｎｓｔｉｍｕ⁃ｌａｔｉｏｎｉｎｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆＭｅｉｇｅｓｙｎｄｒｏｍｅ［Ｊ］．ＮｅｕｒｏｌｏｇｉａＩＮｅｕｒｏｃｈｉｒｕｒｇｉａＰｏｌｓｋａ，２０１４，４８（３）：１９６－１９９．［２］㊀ＭａｒｋａｋｉＥ，ＫｅｆａｌｏｐｏｕｌｏｕＺ，ＧｅｏｒｇｉｏｐｏｕｌｏｓＭ，ｅｔａｌ．Ｍｅｉｇｅｓｓｙｎｄｒｏｍｅ：Ａｃｒａｎｉａｌｄｙｓｔｏｎｉａｔｒｅａｔｅｄｗｉｔｈｂｉｌａｔｅｒａｌｐａｌｌｉｄａｌｄｅｅｐｂｒａｉｎｓｔｉｍｕｌａｔｉｏｎ［Ｊ］．ＣｌｉｎＮｅｕｒｏｌＮｅｕｒｏｓｕｒｇ，２０１０，１１２（４）：３４４－３４６．［３］㊀魏淑兰，王峥，于冬梅，等．脑立体定向手术治疗眼睑痉挛－口下颌肌张力障碍患者的围手术期护理［Ｊ］．中国实用护理杂志，２０１５，３１（７）：５０１－５０２．［４］㊀姜颖，王长海．针刺治疗眼睑痉挛型Ｍｅｉｇｅ综合征１７例［Ｊ］．中国针灸，２０１６，３６（６）：５６４．［５］㊀姜秀峰，周晓平，胡小吾，等．丘脑底核脑深部刺激治疗帕金森病的并发症分析和处理［Ｊ］．中国微侵袭神经外科杂志，２００６，１１（３）：１３０－１３１．［６］㊀兰夏含子，熊茂婧．３例颌面部骨折合并癫痫患者的护理［Ｊ］．当代护士（中旬刊），２０１９，２６（７）：１６５－１６６．（本文编辑：张和群）㊃５８㊃当代护士２０２０年１１月第２７卷第３３期（下旬刊）。

脑深部电刺激术及患者健康教育

（六）DBS缺点
➢ 并发症：
植入部位疼痛、愈合不足或感染植入部位的皮肤磨损，导致感染或形成疤痕
电极或延长线可能移动
过敏反应、排斥反应设备部件的损坏可导致组织损伤
三、DBS系统组成
➢ 体内植入部分
➢ 体外控制部分
体内植入部分
➢ 刺激脉冲发生器（impulse generator，IPG） ➢ 导线 ➢ 刺激电极 ➢ 延伸导线
（一）DBS发展及状
➢ 国外开展近60年。国内1998年由北京天坛医院神经外科医生首次开始应用。
➢ 清华大学成功研制了脑起搏器，打破美国的技术垄断。我国是全球第二个能够研制生产脑起搏器的国家。
（二）手术类型
➢ 单侧电极植入：控制对侧肢体的症状 ➢ 双侧电极植入：可控制双侧肢体的症状
单侧电极植入
双侧电极植入
（三）DBS治疗的疾病
➢ 帕金森综合征（Parkinson’s disease,PD） ➢ 原发性震颤 ➢ 运动障碍疾病：肌张力障碍等
➢ 慢性顽固性疼痛、癫痫
➢ 精神疾患：抑郁等
（四）DBS对PD的疗效
➢ DBS可改善PD的运动症状及运动并发症：对震颤、强直、
迟缓改善较好；对中轴症状（语言、吞咽、步态、姿势稳定性）改善率相对较低。
2.用药指导：指导患者按时、按量服药，不可自行停药、改换药物。
（二）日常生活指导
3.随身带“识别卡”。
该卡有患者佩戴的脉冲发生器的基本情况，以及责任医师的信息。发生意外时，这张卡会提示医护人员患者体内植有器械；向安检人员出示该卡，可以避开机场等的安检门或扫描装置。
患者识别卡
（三）DBS装置相关教育
脉冲发生器
(impulse generator,IPG)

脑深部电极植入术的手术护理配合

术前准备
物品准备：除基本器械前颅包外，还需立体定
向器械，黄金刚，手摇钻，导航仪，脑科专用固定头架，植入材料，微电极及微推进器，信号放大器及记录仪（公司自备）
环境准备：选择宽敞明亮的大手术间，手术间
室温调至22~25℃，相对湿度50%~60%。无菌台和信号放大器及记录仪分别置于头端的两侧。保持手术间环境安静、整洁，说话轻柔，与病人交流言语清晰自然。
患者准备：术前访视消除陌生感，是保证手术
顺利完成的第一步。术前1天，护士去病房探望患者。用简洁的语言介绍自己及手术室环境、讲解手术的目的及主要的手术步骤，注重消除患者对局麻下脑部手术的顾虑及恐惧，充分调动患者主动配合的积极性。
手术配合
安置手术体位遵循手术体位摆放原则在局麻
手术时，安置低沙滩椅位，床头抬高约 15度，膝关节下垫大枕头并用约束带妥善固定，双上肢自然屈曲放于患者腹部并用约束带固定。全身静脉麻醉时，患者取平卧位头偏向一侧。
脑深部电极植入术的手术护理配合
脑深部电极植入术（deep brain stimulation，DBS）是一种神经系统疾病外科控制疗法与电子技术相结合的临床新疗法，一种微创、可逆、可调的神经外科手术。主要采用立体定向手术将微电极植入患者的脑内靶点，通过微电极的电刺激靶点细胞的异常功能，从而改善帕金森、原发性震颤、压疮的防护 3、有效的心理干预 4、合理的布局及无菌技术的执行
谢谢！

全麻机器人辅助脑深部电刺激术(ROSA-DBS)

相关病史体格检查心血管系统呼吸系统
监测手段
常规监护 ECG+BP 体温+SPO2 有条件额外 +IBP+BIS
术前准备
诱导前环甲膜穿刺头皮切口+ 头架固定针处 Lido局部麻醉
非术中唤醒的全身麻醉
术前评估
相关病史体格检查心血管系统呼吸系统
检测手段
常规监护 ECG+BP 体温+SPO2 有条件额外 IBP+BIS
样本量不够大，有待这一方面进一步的观察。
ROSA系统是法国可将手术计划系统、导件系
统整合于一体的新一
ROSA
Medtech公司研发的，航功能、器械定位和软代手术机器人
可快捷、精确、安全进行D
BS手术
降低对医师安装头架的技术要求，减少因安装头架导致
的误差
参照CTA进行手术路径个性化设置，不再局限于传统入路，有助于避开血管和重
术前准备
术前宣教
仪器设备诱导/急救药物急救设备
非术中唤醒的全身麻醉-术前准备
非术中唤醒的全身麻醉-术前准备
术前宣教
除颤仪术前检验
动脉穿刺
非术中唤醒的全身麻醉-麻醉诱导
麻醉诱导
镇痛药镇静药肌松药止吐药抗胆碱药
可视气管插管
术中维持
七氟烷瑞芬太尼
术后观察
常规术后随访对症治疗相关
并发症
2015年逐步积累技术经验
59-82例 73-88例
2016年我院引进ROSA
2017年被授权成为亚太区域唯一的ROSA辅助 DBS手术培训基地
2018年全面开展全身麻醉下ROSA-DBS手术

中国帕金森病脑深部电刺激疗法专家共识

中国帕金森病脑深部电刺激疗法专家共识脑深部电刺激（deep brain stimulation，DBS）疗法已经成为治疗中晚期帕金森病（Parkinson's disease，PD）的有效方法。

此疗法1998年在我国首次使用，至今已十余年.DBS疗法明显地改善了PD患者的运动症状，提高了生活质量。

随着我国老龄人口的增加，需要接受DBS疗法的患者将进一步增加。

为了更好地规范我国DBS疗法的适应证和流程，以及进一步加强神经内、外科之间的密切配合与合作，特制定此专家共识。

一、DBS团队通常国外PD患者的DBS转诊由神经内科医生或内科医生实施。

我国目前大部分接受DBS疗法的PD患者是直接去有DBS手术能力的医院就诊，而不是由神经内科医生推荐。

因此有必要建立一支DBS团队对患者进行全面评估。

团队至少由神经内、外科医生组成，必要时还应有内科、心理科及精神科医生加入。

DBS团队的作用是针对患者个体判断是否适合手术、手术的风险与近远期疗效、以及确定最佳手术靶点（如果进行手术）。

二、DBS疗法的适应证1.原发性PD。

2.服用复方左旋多巴曾经有良好疗效。

3.疗效已明显下降或出现严重的运动波动或异动症，影响生活质量。

4.除外痴呆和严重的精神疾病。

三、患者选择DBS团队通常采用他们认为最佳的方法对患者进行评估。

大多数中心都以复方左旋多巴治疗的反应性和MRI检查作为临床评估的必要标准。

鉴于我国现状，对有DBS疗法意向的患者首先应确定诊断，符合适应证者需进行系列评估。

病程也是决定是否手术的指标之一。

由于PD早期患者对于药物治疗反应良好，故不建议患者早期接受DBS疗法。

另外，帕金森叠加综合征如多系统萎缩（40%）、进行性核上性麻痹（20%）等在疾病早期，症状与PD相似，且对复方左旋多巴制剂反应也可良好，也是不建议过早接受DBS疗法。

1.诊断：（1）符合英国PD协会脑库（United KingdomParkinson's Disease Society brain bank原发性PD或中国原发性PD诊断标准；（2）遗传性PD或各种基因型PD，只要对复方左旋多巴反应良好，也可手术。

焦虑症的外科治疗方案

一、焦虑症的外科治疗原理焦虑症的外科治疗主要基于神经调节和神经递质平衡的原理。

通过改变大脑神经递质的释放和传递，调节患者的情绪和行为，从而达到缓解焦虑症状的目的。

1. 神经调节：焦虑症患者的神经调节功能异常，导致大脑神经元之间的信息传递失衡。

外科治疗通过调节神经递质的释放和传递，恢复神经调节功能，从而缓解焦虑症状。

2. 神经递质平衡：焦虑症患者大脑中的神经递质水平异常，如5-羟色胺（5-HT）、去甲肾上腺素（NE）等。

外科治疗通过调节神经递质水平，使其恢复平衡，从而缓解焦虑症状。

二、焦虑症的外科治疗方案1. 脑深部电刺激术（DBS）脑深部电刺激术是一种通过植入电极来调节大脑特定区域的神经活动的治疗方法。

对于难治性焦虑症患者，DBS治疗具有以下优势：（1）治疗部位：DBS治疗主要针对大脑中的杏仁核、纹状体等与情绪调节相关的区域。

（2）作用机制：通过调节这些区域的神经活动，改善患者的情绪和行为，缓解焦虑症状。

（3）适应症：难治性焦虑症、伴有严重抑郁症状的焦虑症、药物治疗无效的焦虑症等。

2. 神经调控术神经调控术包括经颅磁刺激（TMS）和经皮电神经刺激（TENS）等，通过调节大脑皮层的神经活动来缓解焦虑症状。

（1）经颅磁刺激（TMS）：通过在患者头部特定位置施加脉冲磁场，刺激大脑皮层神经活动，改善情绪和行为。

（2）经皮电神经刺激（TENS）：通过在患者皮肤表面施加微电流，调节神经活动，缓解焦虑症状。

3. 脑神经切断术脑神经切断术是一种通过切断特定神经来缓解焦虑症状的治疗方法。

主要包括：（1）交感神经切断术：切断交感神经，降低患者体内的应激反应，缓解焦虑症状。

（2）副交感神经切断术：切断副交感神经，降低患者体内的抑制反应，缓解焦虑症状。

4. 脑室分流术脑室分流术是一种通过植入分流管将脑脊液引出脑室的治疗方法。

对于伴有脑积水症状的焦虑症患者，脑室分流术可缓解脑室压力，改善症状。

三、焦虑症外科治疗的注意事项1. 术前评估：对患者进行全面评估，包括病史、临床表现、心理状态等，确定是否适合外科治疗。

脑深部刺激器植入术的麻醉管理

㊃综述㊃脑深部刺激器植入术的麻醉管理张盼盼㊀刘存明㊀㊀ＤＯＩ：１０．１２０８９／ｊｃａ．２０２０．０４．０２２作者单位：２１００２９㊀南京医科大学第一附属医院麻醉与围术期医学科通信作者：刘存明，Ｅｍａｉｌ：１３３５５８７４０９＠ｑｑ．ｃｏｍ㊀㊀帕金森病（Ｐａｒｋｉｎｓｏｎｓｄｉｓｅａｓｅ，ＰＤ）是最常见的致残性神经疾病之一［１］㊂脑深部刺激器（ｄｅｅｐｂｒａｉｎｓｔｉｍｕｌａｔｏｒ，ＤＢＳ）植入术是ＰＤ等功能性神经疾病的主要手术治疗方法，其麻醉方式主要有局部麻醉㊁清醒镇静和全身麻醉［２］㊂随着ＤＢＳ植入术数量的增加㊁手术水平的提高和影像学的发展，该手术的应用将会越来越广泛㊂麻醉科医师应当掌握ＤＢＳ植入术麻醉管理的特殊需求㊁麻醉药物和麻醉方法对手术的影响以及相关并发症的诊断和处理，以确保手术顺利进行和患者预后安全㊂本文对ＰＤ患者ＤＢＳ植入术的麻醉管理最新进展作一综述㊂ＰＤ手术治疗方法ＰＤ的治疗主要包括药物和手术两种途径，治疗的主要目的是改善运动障碍㊂药物可恢复多巴胺和乙酰胆碱的平衡，从而改善症状㊂ＰＤ的手术指征为中到重度运动障碍㊁药物难治性震颤㊁药物疗效逐渐降低或不能耐受药物等㊂目前，ＤＢＳ植入术是手术治疗ＰＤ最常用的方法㊂在有药物治疗之前，消融手术如丘脑切开术和苍白球切开术是缓解ＰＤ症状的唯一选择㊂ＤＢＳ可以减少特发性ＰＤ引起的运动障碍，这种作用至少可以持续２５年㊂ＤＢＳ系统包括三部分：颅内植入电极㊁连接延长线和植入电刺激器㊂ＤＢＳ植入术主要包括两个步骤：（１）安装调试头架，进行头部ＭＲＩ扫描，调试埋置植入电极；（２）埋置电刺激器（脉冲发生器）［３］㊂ＤＢＳ植入术的靶点主要包括丘脑底核（ｓｕｂｔｈａｌａｍｉｃｎｕｃｌｅｕｓ，ＳＴＮ）㊁内侧苍白球（ｇｌｏｂｕｓｐａｌｌｉｄｕｓｉｎ⁃ｔｅｒｎａ，ＧＰｉ）和下丘脑腹侧中间核（ｖｅｎｔｒａｌｉｓｉｎｔｅｒｍｅｄｉｕｓｎｕｃｌｅｕｓｏｆｔｈｅｔｈａｌａｍｕｓ，Ｖｉｍ）［４］㊂丘脑电刺激最先用于控制震颤，之后又研究开展了丘脑底核刺激和苍白球刺激㊂临床试验已经证实，丘脑底核㊁内侧苍白球是中重度ＰＤ的有效治疗靶点［４⁃５］㊂丘脑底核电刺激是目前大多数ＰＤ患者的首选手术治疗方式，它可以改善多种ＰＤ症状，内侧苍白球刺激可用于严重运动障碍的患者㊂内侧苍白球和丘脑底核电刺激均可改善ＰＤ患者的运动功能和日常生活自理能力，且两者在运动功能的改善程度上没有差异，而接受丘脑底核ＤＢＳ的患者较接受内侧苍白球的患者术后需要更低剂量的多巴胺能药物㊂但是，在丘脑底核的ＤＢＳ可加重抑郁程度，而在内侧苍白球患者可以更好地减轻精神方面症状㊂因此，在选择ＤＢＳ靶点时，可以合理地考虑到非运动方面的因素［６⁃９］㊂对ＰＤ患者进行早期电刺激可能会获得明显的治疗效益㊂ＤＢＳ植入术的麻醉选择局部麻醉㊀大多数ＤＢＳ中心都倾向于ＰＤ患者在清醒状态下接受电极植入，以便医师能够从微电极记录获得电生理信号并进行刺激测试㊂局部麻醉时，患者能够参与目标核团定位，允许其诉说伴随ＰＤ发作的主观感受，便于早期干预治疗㊂局部麻醉避免了全身麻醉和神经肌肉阻滞剂引起的肌肉松弛作用，从而避免其掩盖术中病情恶化的征象，且局部麻醉对术中微电极记录没有影响［１０］，但震颤可能会干扰术中心电监护的准确性㊂ＤＢＳ植入术时间长，局部麻醉时有些患者不能耐受，手术可能难以顺利完成㊂外科医师在进行精细的手术操作时希望患者绝对静止，而局部麻醉不能满足这一需求㊂清醒镇静㊀清醒镇静也是ＤＢＳ植入术的常用麻醉方法，清醒镇静的作用包括：（１）减轻患者紧张焦虑，增加舒适性，提供良好的手术条件；（２）降低神经系统的兴奋性，降低应激反应，协助术中电生理检测，包括目标定位的神经监测［１１］㊂镇静药物的选择应当短效可逆，并且在测试前消失，不影响手术过程中患者合作㊂咪达唑仑对微电极记录有抑制作用，并能诱发运动障碍，应避免使用［４］㊂丙泊酚是常用镇静药物，具有呼吸抑制作用，由于术中患者常采用头颈前倾位，易导致呼吸道梗阻，因此丙泊酚用于清醒镇静时应严格控制剂量及给药速度㊂右美托咪定是高度选择性的α２肾上腺素受体激动药，通过作用于蓝斑内的α２肾上腺素受体发挥镇静㊁催眠作用［１２］㊂右美托咪定能产生类似自然睡眠的镇静效应，对口头指令反应灵敏，对微电极记录影响较小，同时其对呼吸抑制较轻微，能缓解钻孔时患者的紧张焦虑，减少血压波动㊂低剂量右美托咪定（＜０５μｇ㊃ｋｇ－１㊃ｈ－１）对内侧苍白球和丘脑底核中微电极记录无明显影响［１３⁃１４］㊂但有报道［４］表明，右美托咪定影响微电极记录，即使连续输注低剂量右美托咪定也可降低神经元的放电活动㊂因此推荐在钻孔前１５ｍｉｎ开始输注小剂量右美托咪定（０２０５μｇ㊃ｋｇ－１㊃ｈ－１），微电极记录定位核团时可减小至０１０２μｇ㊃ｋｇ－１㊃ｈ－１，直至完成电极植入，在此期间维持Ｒａｍｓａｙ评分２３分，维持ＢＩＳ＞８０，当ＢＩＳ＜８０时会抑制微电极记录［４］㊂由于右美托咪定的药理学特性，它可能是ＤＢＳ植入术较为理想的镇静药物㊂全身麻醉㊀有些ＰＤ患者如恐惧清醒手术㊁肌张力障碍㊁严重震颤以及不能耐受清醒手术等，常需要全身麻醉㊂ＤＢＳ植入术中常需微电极记录对目标核团进行精确定位，而有些全身麻醉药物包括镇静药㊁镇痛药㊁肌松药可能会干扰目标核团的微电极记录，因此全身麻醉过程中应优先选择对微电极记录影响小的药物㊂（１）镇静药㊂咪达唑仑是直接的ＧＡＢＡ激动药，对微电极记录有抑制作用，并能诱发运动障碍，应避免使用［４］㊂丙泊酚是ＤＢＳ植入术最常用的镇静药物，丙泊酚抑制神经元放电速度，干扰目标核团的微电极记录，但在停药后不久神经元活动可恢复正常，因此可在微电极记录之前几分钟停用［１５⁃１６］㊂根据ＰＤ多发于老年患者及丙泊酚的快速代谢的特点，丙泊酚可能是最安全的麻醉诱导药物㊂值得注意的是，ＰＤ患者由于神经退行性病变，所需要的丙泊酚剂量低于平均水平，应减少用量㊂吸入麻醉药对脑内多巴胺浓度的影响较复杂，其抑制突触对多巴胺的再摄取并增加其细胞外浓度，影响自发和去极化诱发的多巴胺的释放㊂这些变化是否对ＰＤ的进展起作用尚不清楚㊂对于服用旧型Ｌ－ＤＯＰＡ激动剂（包括溴麦角环肽和硫丙麦角林）的ＰＤ患者，术中应用吸入麻醉药易发生血管扩张，进一步加重低血压㊂（２）镇痛药㊂阿片类药物引起ＰＤ患者肌肉僵硬可能是基底神经节多巴胺受体调节的结果，尤其是突触前抑制多巴胺的释放㊂复合使用非甾体抗炎药可减少阿片类药物用量㊂连续注射芬太尼对丘脑底核微电极记录没有明显影响［１７］㊂（３）肌松药㊂ＰＤ患者使用琥珀酰胆碱可引起高钾血症，应谨慎使用［１８］㊂目前还没有证据表明使用非去极化肌松药可以使ＰＤ病情恶化㊂ＰＤ患者使用肌松药时应密切监测神经肌肉功能㊂全身麻醉下应用ＣＴ或ＭＲＩ可对ＤＢＳ进行精确的定位㊂当有条件在术中用ＣＴ或ＭＲＩ对ＤＢＳ进行精确定位时，可以不考虑麻醉药物对微电极记录的影响㊂在全身麻醉下进行丘脑底核电刺激是有效的，与局部麻醉比较，短期（１年）和长期（５年）的运动疗效相似，且全身麻醉并不增加不良事件的风险［１０，１９］㊂但这需要严格的麻醉监测和准确的丘脑底核定位㊂全身麻醉较局部麻醉手术时间短㊁患者住院天数少，电生理记录没有差异，并发症发生率也没有差异，全身麻醉并不影响ＤＢＳ手术效果㊂全身麻醉下行丘脑底核ＤＢＳ植入术是安全有效的，应向晚期ＰＤ患者介绍全身麻醉下的ＤＢＳ植入术，使更多的患者能够接受手术治疗㊂ＤＢＳ植入术围术期管理术前评估及准备㊀术前应详细了解ＰＤ患者的病情㊁治疗用药种类㊁用药剂量及是否停药㊂术前当晚停用抗帕金森病药有利于术中准确神经测试，但中断药物治疗可能导致患者症状恶化或出现抗精神病药物恶性症候群，临床表现为高热㊁运动不能㊁意识障碍㊁肌肉强直及自主神经功能紊乱［２０］㊂可请神经内科医师会诊，使用低于常规剂量的治疗用药㊂ＰＤ患者常伴有神经功能障碍，且常合并心血管及呼吸系统疾病，在术前准备时，应充分了解患者病情，完善术前评估，需特别关注气道条件，确保围术期呼吸道通畅㊂ＰＤ患者可能出现严重但无症状的吞咽困难，容易发生误吸，应按饱胃处理，可以使用抗酸药和促进胃动力药㊂吩噻嗪类㊁丁酰苯胺类和甲氧氯普胺具有抗多巴胺神经能作用，加重ＰＤ患者症状，围术期应严格避免使用此类药物，可选用西沙比利㊁多潘立酮等对中枢多巴胺能系统无影响的促胃动力药［４，２０］㊂呼吸管理㊀麻醉手术前ＰＤ患者一般在ＣＴ或ＭＲＩ引导下安装立体定向头架，头架会遮挡患者的鼻面部，使患者头颈活动受限制，对麻醉气道管理造成一定的困难，应按困难气道处理㊂麻醉诱导前应评估患者面罩通气及气管插管条件㊂一定要选择合适的面罩型号，评估患者有无面罩通气困难，最好在确认面罩通气良好后再给予肌松药，经可视喉镜或纤维支气管镜引导气管插管㊂预计有面罩通气困难的患者，建议行清醒条件下纤维支气管镜引导气管插管㊂ＰＤ患者由于僵硬和肌肉无力所致不协调的非自主肌肉运动可导致呼吸功能障碍㊂吞咽肌群受累时，应警惕镇静期间舌后坠导致的气道梗阻㊂咽部肌肉无力也会导致呼吸道分泌物不易排出，患者常出现严重但无症状的吞咽困难，容易发生误吸并可导致围手术期吸入性肺炎［１８］㊂全身麻醉患者术前可使用抗胆碱能药物减少呼吸道分泌物，麻醉诱导期严密监测㊁插管动作轻柔，避免发生喉痉挛㊂术后应彻底吸引口腔分泌物，并在自主呼吸恢复深麻醉下拔管以减少喉痉挛的发生［２０］㊂ＰＤ患者由于副交感神经过度兴奋，应避免使用新斯的明和格隆溴铵拮抗残余肌松作用，因其增加支气管痉挛的发生率㊂循环管理㊀ＰＤ患者易出现恶心和呕吐，老年及合并抑郁的患者更容易出现脱水和低血容量，围术期应适当补充血容量㊂由于患者长期服用左旋多巴，易发生体位性低血压和心律紊乱，术中对麻醉药物的敏感性增加［４］㊂由于长期多巴胺作用，抑制去甲肾上腺素的释放，导致其大量蓄积，术中使用麻黄碱提升血压，会导致蓄积的去甲肾上腺素大量释放而诱发严重的高血压㊂麻醉期间出现低血压可给予去氧肾上腺素或甲氧明，禁忌应用单胺氧化酶抑制剂，使用拟交感神经药物应谨慎，因其可导致血压急剧升高［１８］㊂ＰＤ患者由于神经退行性病变，所需要的麻醉药量相对减少，术中可监测ＢＩＳ，根据ＢＩＳ调整麻醉药用量，避免麻醉过深而加剧血流动力学波动㊂预防并发症㊀ＤＢＳ植入术中较常见的神经系统并发症为颅内出血和癫痫［２０］㊂（１）微电极插入脑深部核团过程中引发出血是严重的并发症，术中控制动脉压，手术止血完全，避免咳嗽或打喷嚏都是重要的预防措施㊂（２）大多数癫痫都是自限性和局灶性的，少数全身强直阵挛性癫痫患者可能需要苯二氮类或丙泊酚终止发作㊂循环系统并发症为高血压和静脉空气栓塞［２０］㊂（１）ＰＤ患者常合并高血压，术中应适当降压，维持ＳＢＰ＜１４０ｍｍＨｇ或低于基础值的８０％，可降低出血的几率［２１］㊂有中枢作用的β受体阻滞药，例如普奈洛尔，由于可减轻震颤强度而不宜用于术中降压，可选择不能通过血脑屏障的拉贝洛尔，也可应用乌拉地尔实施降压，降压药物宜从小剂量应用，避免低血压的风险㊂（２）静脉空气栓塞可发生在术中任何时间，咳嗽是清醒患者最常见的初始症状，随后可能出现原因不明的低氧血症㊁心动过速和低血压㊂预防措施包括限制头部高度㊁适当补液和谨慎的手术操作㊂由于ＤＢＳ手术时间长，左旋多巴半衰期仅９０ｍｉｎ，为预防患者术中发生僵硬㊁肌肉强直㊁运动障碍等症状，减少并发症，可术中给予左旋多巴㊂对于不能口服的全身麻醉患者可经胃管给予左旋多巴，也可静脉或皮下注射阿朴吗啡或罗替戈汀㊂小㊀㊀结ＰＤ是常见的致残性神经疾病之一，严重影响患者正常生活，降低生活质量㊂随着手术水平的提高，影像学的进展，全身麻醉下使用ＣＴ或ＭＲＩ同样能对ＤＢＳ植入术进行精确的定位，对术中微电极记录的依赖减少，且手术时间更短㊂麻醉科医师应掌握ＰＤ患者的病理生理特点和ＤＢＳ植入术麻醉管理的特殊需求，术前认真评估和充分准备，掌握术中麻醉处理要点，积极预防各种并发症㊂参考文献［１］㊀ＯｋｕｎＭＳ．Ｄｅｅｐ⁃ｂｒａｉｎｓｔｉｍｕｌａｔｉｏｎ⁃⁃ｅｎｔｅｒｉｎｇｔｈｅｅｒａｏｆｈｕｍａｎｎｅｕ⁃ｒａｌ⁃ｎｅｔｗｏｒｋｍｏｄｕｌａｔｉｏｎ．ＮＥｎｇｌＪＭｅｄ，２０１４，３７１（１５）：１３６９⁃１３７３．［２］㊀ＹｅｏｈＴＹ，ＭａｎｎｉｎｅｎＰ，ＫａｌｉａＳＫ，ｅｔａｌ．Ａｎｅｓｔｈｅｓｉａｃｏｎｓｉｄｅｒａｔｉｏｎｓｆｏｒｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈａｎｉｍｐｌａｎｔｅｄｄｅｅｐｂｒａｉｎｓｔｉｍｕｌａｔｏｒｕｎｄｅｒｇｏｉｎｇｓｕｒｇｅｒｙ：ａｒｅｖｉｅｗａｎｄｕｐｄａｔｅ．ＣａｎＪＡｎ⁃ａｅｓｔｈ，２０１７，６４（３）：３０８⁃３１９．［３］㊀ＢａｉｇＦ，ＲｏｂｂＴ，ＭｏｏｎｅｙＬ，ｅｔａｌ．Ｄｅｅｐｂｒａｉｎｓｔｉｍｕｌａｔｉｏｎ：ｐｒａｃ⁃ｔｉｃａｌｉｎｓｉｇｈｔｓａｎｄｃｏｍｍｏｎｑｕｅｒｉｅｓ．ＰｒａｃｔＮｅｕｒｏｌ，２０１９，１９（６）：５０２⁃５０７．［４］㊀ＧｒａｎｔＲ，ＧｒｕｅｎｂａｕｍＳＥ，ＧｅｒｒａｒｄＪ．Ａｎａｅｓｔｈｅｓｉａｆｏｒｄｅｅｐｂｒａｉｎｓｔｉｍｕｌａｔｉｏｎ：ａｒｅｖｉｅｗ．ＣｕｒｒＯｐｉｎＡｎａｅｓｔｈｅｓｉｏｌ，２０１５，２８（５）：５０５⁃５１０．［５］㊀ＳａａｔçｉÖ，ＹＩｌｍａｚＮＨ，ＺＩｒｈＡ，ｅｔａｌ．ＴｈｅｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃｅｆｆｅｃｔｏｆｄｅｅｐｂｒａｉｎｓｔｉｍｕｌａｔｉｏｎｏｎｏｌｆａｃｔｏｒｙｆｕｎｃｔｉｏｎｓａｎｄｃｌｉｎｉｃａｌｓｃｏｒｅｓｉｎＰａｒｋｉｎｓｏｎᶄｓｄｉｓｅａｓｅ．ＪＣｌｉｎＮｅｕｒｏｓｃｉ，２０１９，６８：５５⁃６１．［６］㊀ＬｉｕＹ，ＬｉＷ，ＴａｎＣ，ｅｔａｌ．Ｍｅｔａ⁃ａｎａｌｙｓｉｓｃｏｍｐａｒｉｎｇｄｅｅｐｂｒａｉｎｓｔｉｍｕｌａｔｉｏｎｏｆｔｈｅｇｌｏｂｕｓｐａｌｌｉｄｕｓａｎｄｓｕｂｔｈａｌａｍｉｃｎｕｃｌｅｕｓｔｏｔｒｅａｔａｄｖａｎｃｅｄＰａｒｋｉｎｓｏｎｄｉｓｅａｓｅ．ＪＮｅｕｒｏｓｕｒｇ，２０１４，１２１（３）：７０９⁃７１８．［７］㊀ＭａｎｓｏｕｒｉＡ，ＴａｓｌｉｍｉＳ，ＢａｄｈｉｗａｌａＪＨ，ｅｔａｌ．Ｄｅｅｐｂｒａｉｎｓｔｉｍｕ⁃ｌａｔｉｏｎｆｏｒＰａｒｋｉｎｓｏｎｓｄｉｓｅａｓｅ：ｍｅｔａ⁃ａｎａｌｙｓｉｓｏｆｒｅｓｕｌｔｓｏｆｒａｎｄｏｍ⁃ｉｚｅｄｔｒｉａｌｓａｔｖａｒｙｉｎｇｌｅｎｇｔｈｓｏｆｆｏｌｌｏｗ⁃ｕｐ．ＪＮｅｕｒｏｓｕｒｇ，２０１８，１２８（４）：１１９９⁃１２１３．［８］㊀ＭｅｈａｎｎａＲ，ＢａｊｗａＪＡ，ＦｅｒｎａｎｄｅｚＨ，ｅｔａｌ．Ｃｏｇｎｉｔｉｖｅｉｍｐａｃｔｏｆｄｅｅｐｂｒａｉｎｓｔｉｍｕｌａｔｉｏｎｏｎｐａｒｋｉｎｓｏｎｓｄｉｓｅａｓｅｐａｔｉｅｎｔｓ．ＰａｒｋｉｎｓｏｎｓＤｉｓ，２０１７，２０１７：３０８５１４０．［９］㊀ＣｏｍｂｓＨＬ，ＦｏｌｌｅｙＢＳ，ＢｅｒｒｙＤＴ，ｅｔａｌ．ＣｏｇｎｉｔｉｏｎａｎｄｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎｆｏｌｌｏｗｉｎｇｄｅｅｐｂｒａｉｎｓｔｉｍｕｌａｔｉｏｎｏｆｔｈｅｓｕｂｔｈａｌａｍｉｃｎｕｃｌｅｕｓａｎｄｇｌｏｂｕｓｐａｌｌｉｄｕｓｐａｒｓｉｎｔｅｒｎｕｓｉｎＰａｒｋｉｎｓｏｎᶄｓｄｉｓｅａｓｅ：ａｍｅｔａ⁃ａｎａｌ⁃ｙｓｉｓ．ＮｅｕｒｏｐｓｙｃｈｏｌＲｅｖ，２０１５，２５（４）：４３９⁃４５４．［１０］㊀ＴｓａｉＳＴ，ＣｈｅｎＴＹ，ＬｉｎＳＨ，ｅｔａｌ．ＣｏｒｒｉｇｅｎｄｕｍｔｏＦｉｖｅ⁃ＹｅａｒＣｌｉｎｉｃａｌＯｕｔｃｏｍｅｓｏｆＬｏｃａｌｖｅｒｓｕｓＧｅｎｅｒａｌＡｎｅｓｔｈｅｓｉａＤｅｅｐＢｒａｉｎＳｔｉｍｕｌａｔｉｏｎｆｏｒＰａｒｋｉｎｓｏｎｓＤｉｓｅａｓｅ．ＰａｒｋｉｎｓｏｎｓＤｉｓ，２０１９，２０１９：２６５４２０４．［１１］㊀ＢｒｏｄｓｋｙＭＡ，ＡｎｄｅｒｓｏｎＳ，ＭｕｒｃｈｉｓｏｎＣ，ｅｔａｌ．ＣｌｉｎｉｃａｌｏｕｔｃｏｍｅｓｏｆａｓｌｅｅｐｖｓａｗａｋｅｄｅｅｐｂｒａｉｎｓｔｉｍｕｌａｔｉｏｎｆｏｒＰａｒｋｉｎｓｏｎｄｉｓｅａｓｅ．Ｎｅｕｒｏｌｏｇｙ，２０１７，８９（１９）：１９４４⁃１９５０．［１２］㊀张学康，胡茜，吴琼，等．熵指数指导下右美托咪定㊁丙泊酚及依托咪酯对脑功能区手术术中唤醒的影响．临床麻醉学杂志，２０１８，３４（１２）：１１８４⁃１１８８．［１３］㊀ＥｒｉｃｋｓｏｎＫＭ，ＣｏｌｅＤＪ．Ａｎｅｓｔｈｅｔｉｃｃｏｎｓｉｄｅｒａｔｉｏｎｓｆｏｒａｗａｋｅｃｒａ⁃ｎｉｏｔｏｍｙｆｏｒｅｐｉｌｅｐｓｙａｎｄｆｕｎｃｔｉｏｎａｌｎｅｕｒｏｓｕｒｇｅｒｙ．ＡｎｅｓｔｈｅｓｉｏｌＣｌｉｎ，２０１２，３０（２）：２４１⁃２６８．［１４］㊀张文一，张弛，郎黎琴，等．右美托咪定清醒镇静对帕金森病患者脑深部电刺激植入术喉罩全麻的影响．临床麻醉学杂志，２０１７，３３（５）：４５５⁃４５８．［１５］㊀ＭｏｌｌＣＫ，ＰａｙｅｒＳ，ＧｕｌｂｅｒｔｉＡ，ｅｔａｌ．ＳＴＮｓｔｉｍｕｌａｔｉｏｎｉｎｇｅｎｅｒａｌａｎａｅｓｔｈｅｓｉａ：ｅｖｉｄｅｎｃｅｂｅｙｏｎｄｅｖｉｄｅｎｃｅ⁃ｂａｓｅｄｍｅｄｉｃｉｎｅ．ＡｃｔａＮｅｕｒｏｃｈｉｒＳｕｐｐｌ，２０１３，１１７：１９⁃２５．［１６］㊀ＳｃｈａｒｐｆＤＴ，ＳｈａｒｍａＭ，ＤｅｏｇａｏｎｋａｒＭ，ｅｔａｌ．Ｐｒａｃｔｉｃａｌｃｏｎｓｉｄｅｒ⁃ａｔｉｏｎｓａｎｄｎｕａｎｃｅｓｉｎａｎｅｓｔｈｅｓｉａｆｏｒｐａｔｉｅｎｔｓｕｎｄｅｒｇｏｉｎｇｄｅｅｐｂｒａｉｎｓｔｉｍｕｌａｔｉｏｎｉｍｐｌａｎｔａｔｉｏｎｓｕｒｇｅｒｙ．ＫｏｒｅａｎＪＡｎｅｓｔｈｅｓｉｏｌ，２０１５，６８（４）：３３２⁃３３９．［１７］㊀ＫｉｍＷ，ＳｏｎｇＩＨ，ＬｉｍＹＨ，ｅｔａｌ．Ｉｎｆｌｕｅｎｃｅｏｆｐｒｏｐｏｆｏｌａｎｄｆｅｎｔ⁃ａｎｙｌｏｎｄｅｅｐｂｒａｉｎｓｔｉｍｕｌａｔｉｏｎｏｆｔｈｅｓｕｂｔｈａｌａｍｉｃｎｕｃｌｅｕｓ．ＪＫｏ⁃ｒｅａｎＭｅｄＳｃｉ，２０１４，２９（９）：１２７８⁃１２８６．［１８］㊀ＳｈａｉｋｈＳＩ，ＶｅｒｍａＨ．Ｐａｒｋｉｎｓｏｎｓｄｉｓｅａｓｅａｎｄａｎａｅｓｔｈｅｓｉａ．ＩｎｄｉａｎＪＡｎａｅｓｔｈ，２０１１，５５（３）：２２８⁃２３４．［１９］㊀ＳｕｔｃｌｉｆｆｅＡＪ，ＭｉｔｃｈｅｌｌＲＤ，ＧａｎＹＣ，ｅｔａｌ．ＧｅｎｅｒａｌａｎａｅｓｔｈｅｓｉａｆｏｒｄｅｅｐｂｒａｉｎｓｔｉｍｕｌａｔｏｒｅｌｅｃｔｒｏｄｅｉｎｓｅｒｔｉｏｎｉｎＰａｒｋｉｎｓｏｎｓｄｉｓｅａｓｅ．ＡｃｔａＮｅｕｒｏｃｈｉｒ（Ｗｉｅｎ），２０１１，１５３（３）：６２１⁃６２７．［２０］㊀张凯颖，韩如泉．过度通气在神经外科中的作用．中华临床医师杂志（电子版），２０１１，５（６）：１６６７⁃１６７０．［２１］㊀ＣｈａｋｒａｂａｒｔｉＲ，ＧｈａｚａｎｗｙＭ，ＴｅｗａｒｉＡ．Ａｎｅｓｔｈｅｔｉｃｃｈａｌｌｅｎｇｅｓｆｏｒｄｅｅｐｂｒａｉｎｓｔｉｍｕｌａｔｉｏｎ：ａｓｙｓｔｅｍａｔｉｃａｐｐｒｏａｃｈ．ＮｏｒｔｈＡｍＪＭｅｄＳｃｉ，２０１４，６（８）：３５９⁃３６９．（收稿日期：２０１９０１１９）。

脑深部电刺激术治疗帕金森病的护理

后住院６～ｌＯｄ出院。患者主要表现为静止性震颤、肌肉僵
直、运动迟缓及步态异常。本组１３例患者植入电极均一次性成功，预后良好。术后１个月一３个月随访，患者肢体僵
直、震颤、运动迟缓和姿势异常等症状明显缓解，仅１例南
机，未开机时继续服用抗帕金森药物，开机后在医生指导下，逐渐减少药物剂量及次数，不可擅自停药、减药、改药。
（１）心理护理：患者病程长，劳动能力受限．生活自理
能力下降，常伴不同程度的焦虑、抑郁情绪［３１。在护理过程
疾病，临床主要表现为震颤、肌肉僵住、运动迟缓、姿势步态异常等症状，以５０～６０岁为发病高峰年龄群ｌ】Ｉ。脑深部电
刺激（ｄｅｅｐｂｒａｉｎｓｔｉｍｕｌａｔｉｏｎ，ＤＢＳ）是通过立体定向手术，将刺激电极植入脑深部特定神经核团，对核团进行慢性刺激，调节引起症状的异常电活动，从。我科２０１４年ｌ２月２０１７年２月采
中，应针对患者性格特点、文化程度及存在的心理问题。与
患者交谈，建立良好的护患关系［４１。同时向患者讲解手术方法、疗效以及成功案例，增加手术的信心并积极配合手术

dbs手术流程

dbs手术流程
脑深部电刺激手术（DBS）是一种用于治疗帕金森病等运动障碍疾病的技术，通过将电极植入到脑深部特定的解剖核团，并长期给予一定参数的电流刺激，改善病人的症状。

dbs手术流程可以分为以下几步：
1.术前准备阶段：在手术当天，手术室会安装立体定向头架，患者会被送往
CT室进行头部CT扫描。

2.电极植入阶段：首先，对手术区域进行消毒，然后在头颅额部进行钻孔。

接着，通过植入定向仪或机器人植入电极，并进行电生理验证，验证后确认靶点，就可以植入电极。

3.电极位置验证：在电极植入后，会再次验证电极的位置，包括术中测试和
术中影像等。

使用脑立体定向仪进行深部脑刺激治疗的效果评估

使用脑立体定向仪进行深部脑刺激治疗的效果评估引言：深部脑刺激（Deep Brain Stimulation，DBS）是一种现代神经外科手术疗法，通过在患者的脑内植入电极，并通过脑立体定向仪来进行电刺激治疗。

这项治疗已被广泛应用于多种神经系统疾病，并取得了显著的临床效果。

本文旨在评估使用脑立体定向仪进行深部脑刺激治疗的效果，并探讨其在几种常见疾病中的应用。

1. 深部脑刺激治疗的原理与技术深部脑刺激治疗通过电刺激脑内特定的区域，改善异常的神经功能。

该技术利用脑立体定向仪来准确定位电极的植入位置，以确保治疗的准确性和安全性。

患者在手术过程中接受全麻，医生使用立体定向导引器来引导电极穿过颅骨进入目标区域。

术后，电极通过外部激活器进行电刺激调节。

2. 有效性评估深部脑刺激治疗在多种疾病中显示出良好的治疗效果。

2.1 帕金森病深部脑刺激治疗已成为帕金森病患者的有效疗法。

研究显示，DBS可有效减少运动障碍症状，如震颤、僵直和运动缓慢等。

一项发表在《新英格兰医学杂志》的研究中，对293名帕金森病患者进行了长期随访，结果显示，DBS可以明显减少药物剂量和药物相关的并发症。

2.2 特发性震颤深部脑刺激治疗也被广泛应用于特发性震颤（Essential Tremor）的治疗。

一项研究发现，DBS治疗患者的手部震颤明显减轻，且效果持久。

此外，DBS还可以减少震颤对日常生活活动的影响，改善患者的生活质量。

2.3 主动脉弓综合征深部脑刺激治疗在主动脉弓综合征的治疗中也显示了良好的效果。

一项研究报告指出，DBS可以减轻患者的自主神经症状，如心率失常和交感神经过度活动等。

该疗法还可以改善患者的精神症状，如焦虑和抑郁。

3. 并发症与安全性评估虽然深部脑刺激治疗被广泛应用，但仍存在一些并发症和安全性问题。

3.1 电极位置不准确由于脑立体定向仪的精确性和手术操作等多种因素的影响，电极的植入位置可能不够准确。

这可能导致治疗效果降低或产生不良反应。

脑深部电刺激术(DBS)治疗帕金森病

标及进针角度。ＳＴＮ靶点的解剖位置为ｘ＝１ｌ～１３，及吞咽困难、行走不稳等中轴症状较术前有一定改善。
ＰＤＲＳ运动评分和日常生龋能力评分均显著Ｙ一２～一３，ｚ一４～一６。患者在局麻下冠状缝前，中线旁术前术后Ｕ
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专题Ｉ神经科）
李立宏高国栋王学廉
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垒军ｉ敏创神经外科叽．翦四军医大学唐都医院神经外科（西安７１００３ｇ）
内存提要：目的研究脑深部电刺激（ＤＢＳ）冶疗帕金森病的手术方法和疗效。方法刘具有双侧症状的４６例原发性帕金森病患者进行同期双侧丘脑底核（ＳＴＮ）电刺激术治疗，采用ＭＲＩ扫描结合术・斗｜微电极记录技术进行靶点定位，术前、术后ＵＰＤＲＳ运动评分评价手术疗效。结果全部４６例帕金森病患者术后震颤、僵直及行动迟缓均有不同程度改善，ＵＰＤＲＳ评分 “ 关”状态平均改蒋率为６３５％ “ 开状态平均改善率为２６．４％。术后随访１年症状仍有持续性改善。未发现任何严重永久性并发症。结论脑深部电刺激术可明显改善帕金森病的主要症状是Ｅｔ前治疗帕金森病的最佳方法。
表１）。３８例患者服药量较术前有较大幅度下降３５ｃｍ切开头皮，钻孔。应用美国ＦＨＣ公司生产的微电下降（

dbs手术要点

dbs手术要点DBS手术要点随着科技的不断进步，深部脑刺激（Deep Brain Stimulation，简称DBS）手术已成为治疗某些神经系统疾病的有效方法。

DBS手术通过植入电极并刺激特定区域的脑部神经元，以改善病人的症状。

在进行DBS手术时，有一些关键要点需要注意。

1. 严格的病人筛选：DBS手术适用于某些神经系统疾病，如帕金森病、特发性震颤、原发性焦虑症等。

在手术前，医生需要对病人进行详细的评估和筛选，确保手术的安全性和有效性。

2. 精确的定位：在DBS手术中，精确的电极定位是至关重要的。

医生需要依靠神经导航仪、MRI或CT等影像学技术来确定植入电极的位置。

这需要医生有丰富的经验和精确的操作技巧。

3. 麻醉和镇静：DBS手术通常在全身麻醉或局部麻醉下进行。

对于部分情况，还会进行镇静以确保病人的舒适和安全。

4. 植入电极：医生会在手术中植入细长的电极到特定的脑区。

这一步骤需要医生精确地穿过脑组织，确保电极的准确定位。

一般情况下，电极会被植入双侧脑部。

5. 术后调试：植入电极后，医生会进行术后调试。

这是为了调整电极的刺激参数，以获得最佳的治疗效果。

医生需要根据病人的症状和反应，逐步调整电极的刺激强度和频率。

6. 术后康复：DBS手术后，病人需要进行恢复和康复训练。

医生会根据病人的具体情况，制定康复计划，包括药物治疗、物理治疗和言语治疗等，以促进病人的康复和功能恢复。

7. 定期随访：DBS手术后，病人需要定期进行随访和复诊。

医生会根据病人的症状和体征，调整电极的刺激参数，并进行必要的检查和评估，以监测病情和疗效。

8. 风险和并发症：DBS手术虽然在治疗某些神经系统疾病方面取得了显著的效果，但也存在一定的风险和并发症。

可能出现的并发症包括感染、出血、脑膜炎等。

因此，在进行DBS手术前，医生需要向病人充分解释手术的风险和益处，并进行充分的知情同意。

总结起来，DBS手术是一种有效的治疗某些神经系统疾病的方法。

强迫症脑深部电刺激治疗相关事项知情同意书

清华大学玉泉医院强迫症脑深部电刺激治疗相关事项知情同意书住院号：80274 姓名：王瑞晨性别：男年龄：16 岁科室：神外二床号：1123 门诊号：84639一、术前注意事项：1．患者入院后经3－4天术前检查，即可安排手术。

2．患者手术当天早晨需停服相关的药物并禁食水。

二、手术过程：1．安装立体定向头架：患者手术当天在病房或手术室内，局部麻醉下进行，约30分钟。

2．磁共振定位扫描：进入核磁室检查、定位，约1小时左右。

3．植入电极：进入手术室在局麻下进行，患者需配合医生进行术中测试，约2小时。

4．植入刺激发生器：于全麻下进行，约30分钟。

三、术后注意事项：1．术后饮食和用药：术后6小时流质饮食，术后第二天恢复正常饮食和服用抗肌张力障碍的药物，并可正常下床活动。

2．术后药物的调整：需在医生的指导下根据具体情况进行。

3．术后拆线及清洁：术后7－10天拆线，拆线后1周左右可洗头洗澡。

4．出院时间：术后一周左右病人即可出院。

5．开机时间：由于手术可能产生以下情况：1、微损毁效应2、神经细胞水肿3、术中脑脊液轻度流失，所以建议术后4周开机。

6．建议患者回到医院或当地刺激器调控中心进行程控，以便手术医生及时了解情况。

7．避免巨大的外力直接作用于起博器植入部位。

8．如手术切口出现红肿、渗出、破损，需及时就诊。

9．请妥善保管好病人识别卡和程控磁铁或病人程控器。

10.起博器可能影响心脏起博器正常工作，安装脑起博器的病人不建议同时安装心脏起博器。

11.如需做全身或局部核磁检查，需提前与有关医院联系，并将起博器置于关状态方可进行核磁检查。

12. 脑起博器术后不建议接受起博器植入部位局部理疗，可能引起起博器工作异常。

13. 在做诊断性超声检查时，不要把超声探头直接用于胸前起博器植入部位，可能引起脑起博器工作异常。

14. 不能进行高输出超声－碎石术治疗。

15. 在进行心脏除颤前，必须与相关手术医生联系，确认。

16. 如需进行放射治疗，不能直接照射胸前起博器植入部位。