屈光不正

3,过度视近，则过度集合，内直肌和外直 肌对眼球赤道部施加压力，使轴延长。 上、下斜肌附着于眼球后部巩膜薄弱部， 使眼轴牵引延长。视近阅读时，眼球下 转，视神经牵扯眼球后部巩膜，使眼轴 进一步牵扯延长，因而形成近视。
4、睫状肌收缩使晶状体增厚，向后膨隆直接作用 于玻璃体，玻璃体腔压力增高，则将压力传递给薄 弱的巩膜筛状板，使眼轴延长。晶状体向前膨隆通 过房水向角膜施加压力，使角膜前曲率变弯，从而 形成近视。 5、调节张力的增加使前房变浅。同时眼外肌的收 缩导致巩膜涡状静脉回流受阻，造成眼球淤血，眼 内压升高，对巩膜壁的压力增加。加之静脉淤血使 蛋白质渗出，通过白溶酶的作用使巩膜结缔组织软 化，以上因素均可使眼轴延长，酿成近视的发生和 发展。
远视眼的分类
（一）轴性远视：是指由于眼轴相对缩短所造成的远 视 1：生理性眼轴缩短：刚出生的婴儿眼轴平均长度 为16MM，正常成人眼轴长度为24MM，从眼轴长短来 看，婴幼儿几乎都为远视眼，但这种远视为生理性 的。随着年龄的增长，眼轴逐渐变长，至成人发展 成正视或接近正视。 2：病理性眼轴缩短：眼肿瘤，眼眶炎性肿块，球 后新生物，网脱。
分类
规则性散光 两个屈光不同的子午线互相垂直称为规则性散 光。平行光线入规则性散光眼后形成两条一前一后相互垂直 的焦线，焦线的间隙称为焦间距。 A 单纯性散光 一条焦线落在视网膜上，称为单纯性散光。 另一条焦线落在视网膜前为单纯性近视散光；落在视网膜后 为单纯性远视散光。
B 复性散光 两条焦线均落在视网膜前或后称为 复性散光。落在视网膜前为复性近视散光；落在视 网膜后为复性远视散光。
参 差
[定义] 双眼屈光不等称为屈光参差。通常认 为相差≤1.50D者为生理性，＞1.50D者为病理 性。 [病因病理] 由于双眼屈光发育过程中的进度 差异，或因疾病、外伤中止或延缓了一眼的发 育是本症的诱因。遗传性屈光参差可伴有面部 的不对称等表现。
屈光参差分类
A 单纯性屈光参差 一眼正视，一眼为近视 或远视为单纯性屈光参差。 B 复性屈光参差 双眼同为近视或远视，仅 为程度不同为复性屈光参差。 C 混合性屈光参差 一眼近视，一眼远视为 混合性屈光参差。
远 视
眼
[定义] 在无调节状态下，平行光线入眼后焦点落 在视网膜之后。
远视眼病因病理
远视为眼轴发育过短，平角膜或晶状体皮质折 射率增高等因素引起。 正常眼在看近的时候才需要调节，但远视眼的 迷糊影像形成的中枢性视动因素使之在看远时 也必须使用调节。
远视眼临床表现
容易视疲劳：轻，中度远视可无表现，因其可通过 自己的调节使外界平行光焦点前移至视网膜上。重 度远视则看近时感到疲劳，需将目标移远，老视提 前出现，校正远视力常不能达到正常。 由于过度调节引起反应性集合，故常表现为内斜视。 度数较高和有明显屈光参差者，由于得不到早期治 疗，常导致弱视的发生。
因过度视近诱发近视见于以下各种学说。 1、睫状肌张力增加，加之睫状肌纤维原有的 发达基因，使晶状体厚度增加，曲率变弯， 屈折力增加，形成近视状态。继而睫状肌痉 挛，使近视状态固定下来，称为假性近视。 睫状肌痉挛过久，发生变性硬化，则形成真 性近视。 2、睫状肌持续收缩，因而使脉络膜牵拉紧张， 血容量下降，导致巩膜的营养不良，变薄、 弹性下降，加之巩膜胶原纤维原有软弱的基 因使眼轴延长，形成近视。
屈光参差视力
A 双眼视力 双眼屈光度每相差1.00D，双眼影 象则相差2％。中枢能耐受的最大影象不等约为5 ％，即双眼屈光度最多允许相差2.50D左右。超 过限度则双眼影象不能融合，中枢须抑制其中一 个象，长期的抑制性可导致疲劳。 双眼屈光参差在注视目标时所需的调节不同， 但人的双眼调节必须是同步的，为了看清目标， 达到双眼合象，则必然发生调节疲劳。
影响眼的屈光的因素
眼轴约为21－26mm； 角膜屈光度约为38.00－48.00D； 晶状体屈光度约为17.00－26.00D， 前房深度约为3.39－3.97mm， 屈光不正是由于上述眼的各屈光成分匹 配不当造成的。
眼屈光不正分类
屈光成分的位置异常：包括轴性远视、轴性近 视和晶状体异位等。 屈光表面的异常：包括曲率性远视、曲率性近 视和散光等。 屈光成分偏斜：如晶状体或视网膜偏斜等。 屈光成分的折射率异常：如房水、晶状体或玻 璃体的折射率过高或过低等
散
光 眼
[定义] 在无调节状态下，平行光线入眼后 不能形成焦点，而是形成前后两条焦线，称 为散光。 [发生率] 人群发生率约为25％，在屈光不 正眼中约占65％。 [病因病理] 角膜和晶状体表面个方位曲率 不等；晶状体脱位；白内障初期晶状体各部 分折射率不等；以及睫状肌各经线张力差异 均可导致散光。
（二）屈光性远视：指由于眼球屈光成分的屈光 力下降所造成的远视。 1：指数性远视（折射率）：指一个或多个屈光 介质的屈光指数（折射率）发生了变化。 2：曲率性远视：指一个或多个屈光成分表面的 曲率半径增大。 3：屈光成分的缺如（无晶体眼），或屈光成分 的替代置换。
远视眼的处理
框架眼镜矫正
因为远视患者的远视力很少受到影响，一 般不主动配镜，等出现症状了，才会来配镜矫 正。但对于大多数患者，适应正镜片都比较困 难，因为他们觉得视力的改善不显著，在未矫 正的状态下，他们完全能用过多的调节来达到 视力的提高，和戴正镜片效果差不多，所以顾 客会感觉戴正度数镜片“模糊”，不愿意适应。 要告诉这样的顾客，给他配的眼镜是用来缓解 他的症状的，来减轻他调节的负担的，而不是 提高视力的。
屈 光
不
正
概
述
眼的屈光系统 人之所以有视觉有赖于眼的屈光介质的透明，外 界的影象落在视网膜黄斑中心凹，以及视觉分析 器功能的正常。 眼的屈光介质包括角膜、房水、晶状体和玻璃等。
角膜的屈光力，约占眼总屈光力的70％ －75％。晶状体的屈光力约占眼总屈光 力的25％－30％，眼的总屈光力为56.00 －65.00D。
（3）20—40岁，的成人患者，屈光状态已经比 较稳定，随着年龄的增长调节力下降，如果 出现症状，远距离可以给予低度矫正，近距 离则需全矫。 （4）40岁后，可以双光或多焦点矫正。 （5）内斜：全矫，有可能需要近附加。 （6）外斜：给予部分矫正。
近 视
眼
[定义] 在无调节状态下，平行光线入眼后焦点 落在视网膜之前，如图
[发生率] 近视眼城市多于农村，女性多于 男性。人群发生率约34.3％，小学约12.3％， 初中约34.8％，高中约61.2％，大学约66.6 ％。
[病因病理] 通过群体调查和双生子研究，证实近 视眼是一种与遗传有密切关联的眼病。高度近视眼 属于常染色体性遗传疾患。－6.00D以下的单纯性近 视眼属于多因子遗传疾患，遗传系数大约50％左右， 意即有一半的诱因来遗传因素，另一半的诱因为环 境因素使然。隐形眼镜的配戴者以近视眼居多，故 试将近视的成因分析如下。 通常认为遗传因素包括睫状肌发育过强或巩膜壁的 发育有薄而软的倾向。而环境因素主要则为持续性 近距离用眼。
近视矫治
1。光学矫正：框架眼镜，隐形眼镜矫正已比 较成熟。 2。药物和物理疗法：药物方面的研究进展缓 慢。 3。手术治疗，准分子激光角膜屈光手术是选 择性手术，要正确认识，慎重对待。 4。近视眼的治疗难度很高，由于对近视的发 生机制尚不清楚，目前有效的方法实际上是矫 正近视，而不是治疗近视，不能阻止近视的病 理性过程的进展。
混合性散光 一条焦线落在视网膜前，另一条焦 线落在视网膜后称为混合性散光。
不规则散光 屈光界面光学区一条子午线的曲 率不规则称为不规则散光。 3、双斜散光 两个屈光不同的子午线斜向相 交称为双斜散光。 [临床表现] 视力下降，视标颜色变浅，倾斜， 边缘模糊。严重者发生单眼复视，视力疲劳。
屈 光
屈光不正定义
眼在无调节状态下，平行光线进入眼内 不能在黄斑中心凹聚焦者，称为屈光不正。 正常眼的屈光度通常定为0－＋0.75D或－ 0.25－＋0.50D之间，人群中近视眼与远视眼 的比例为2－2.5：1。
Байду номын сангаас
眼屈光状态与年龄的关系
人眼的屈光状况，随年龄增长而不断变化。 初生儿：一般认为出生儿大多为远视眼，其平 均屈光度为+2---+3D 婴儿到年龄7－8岁之前，此间，眼球发育最为 迅速，眼屈光向近视方向移动，远视程度下降。 青春期继续向远视度减低近视度增加方向移动 30岁以前屈光度基本恒定，30－60岁远视度又 复增加。
隐形眼镜矫正：远视戴隐形的顾客并不 多，原因有（1）出现症状的多为老年人， 他们不需要美容，对隐形的依从性差。 （2）年轻患者由于存在一定量的调节， 就是看近会累，不需要全天配戴，所以 也没有必要戴隐形。 屈光手术
框架眼镜矫正的处方原则
1：如果患者无症状而且未表现出调节集合的异 常，则不需要戴镜，如果患者出现症状，就需 要给予一定度数的镜片矫正。 2：特定人群的处方原则： （1）刚出生到6岁，除非患者表现出视力和双眼 的视功能异常，抑制或学习成绩较差，显性远 视即使达到3D，都不需要矫正。 （2）6—20岁，如果症状确实，可给予正镜片， 但一般主张保守。正镜度数应做较大减量以利 于适应。
[临床表现]
远视力降低，近视光度与远视力的关系大致－ 1.00D为0.5;-2.00D为0.2-0.3；大于-3.00D则视力 低于0.1。中年以后由于比较性远视的出现远视力有 所改善。看近时因集合大于调节而发生内直肌痉挛 疲劳，因放弃集合而表现为外斜视。 临床将>6.00D的近视称为高度近视，高度近视由于 玻璃体液化，眼前见黑点飘动，称为飞蚊症，重症 眼前可见光芒、火星和闪光等表现。可见到前房角 深，瞳孔略大，眼底呈豹纹状，有近视弧形斑，玻 璃体混浊和视盘呈纵椭圆，颜色苍白等体征。
B 交替视力 若双眼屈光参差为一眼正视或 轻度远视，另一眼近视，则可在看远时用正 视眼或远视眼，看近时用近视眼，可不引起 症状。 C 单眼视力 重症屈光参差则使用视力较好 的眼，屈光缺陷较重的眼受抑制，发生废用 性弱视和外斜视。 [临床表现] 视觉疲劳，缺少立体视觉，重 症则发生弱视。