颅内生殖细胞瘤影像诊断及鉴别
颅内肿瘤CT影像诊断
神经胶质瘤
星形细胞瘤 A.CT平扫见左颞枕叶边缘不规整的均匀低密度区，范围较广 B.增强扫描后无强化，仅见轻微占位效应
神经胶质瘤
囊性星形细胞瘤 A.CT平扫右额顶叶边界清楚的囊性低密度区，其内见高密度点状钙化（T），肿瘤且累及对侧，占位效应较显著； B.增强扫描近中线处见肿瘤实性部分呈不规则强化
神经胶质瘤
【CT表现】 1）CT平扫多见位于第四脑室内的等密度或稍高密度肿块，边缘不光整呈分叶状。 2）瘤内常见散在分布之小斑点状钙化和低密度囊变区。 3）位于第四脑室、侧脑室及第三脑室内的肿瘤均可引起脑积水。 4）位于脑实质内瘤体多见于顶枕叶，较大的实性肿瘤常伴一较大的囊变区。 5）增强扫描肿瘤多呈不均匀性中度强化。 6）鉴别诊断： （1）脉络丛乳头状瘤：轮廓多不规则，可产生过多脑脊液引起交通性脑积水。 （2）髓母细胞瘤：囊变和钙化较室管膜瘤少见，第四脑室多呈“一”字形前移。
神经胶质瘤
3）胶质母细胞瘤： （1）多位于幕上，最多见于额叶和颞叶，呈浸润性生长，常侵犯数个脑叶并可累及对侧大脑半球。 （2）好发年龄40～65岁，男女之比为2:1～3:1。 （3）肿瘤为高度恶性生长快，易发生颅内种植转移，多数患者自出现症状后3个月之内就诊。 （4）发病急，脑水肿广泛，头痛、呕吐等颅内压增高症状明显。 （5）因肿瘤出血而出现脑膜刺激症状，约33%有癫痫发作。术后极易复发，预后差。 4）其他检查： （1）腰椎穿刺：脑脊液蛋白含量增高，对已有明显颅内压增高患者腰椎穿刺应视为禁忌。 （2）脑电图检查：癫痫为首发症状者主要表现为局灶性低幅慢波，部分表现为广泛的中度或重度异常。 （3）X线平片：仅可显示颅内压增高和钙化灶。长期颅内压增高可见蝶鞍扩大，鞍背变薄等征象。 （4）MRI检查：良性胶质瘤表现为TWI呈低信号，T2WI呈高信号，信号强度均匀，瘤周水肿轻微，增 强扫描时强化不明显。恶性胶质瘤TWI和T2WI信号不均匀或呈混杂信号，瘤周水肿明显，增强扫描肿瘤 强化越明显表示恶性程度越高，肿瘤内可有坏死、出血和囊变。
颅内肿瘤的影像诊断及鉴别诊断
概况
• 占全身肿瘤的2％，年发病率10/10万 • 原因不明 • 见于任何年龄
4
颅内肿瘤发生的一般规律
• 2岁以下： 幕上/幕下约2：1 • 2－10岁： 幕下多于幕上 • 10－15岁：大致相等 • 15岁以上（成年）：幕上多于幕下
5
颅内肿瘤发生的一般规律
• 儿童期：
-幕下：小脑星形细胞瘤，脑干胶质瘤 髓母细胞瘤，室管膜瘤
-幕上：星形细胞瘤，颅咽管瘤 -转移瘤罕见
• 成人：幕上肿瘤占70%,如大脑半球胶质瘤、脑膜瘤、
垂体瘤、听神经瘤、转移瘤
6
肿瘤诊断三要素
（准确）
• 定位 （准确） • 定量 （力争准确） • 定性
7
颅内肿瘤影像五要点(影像诊断五要点)
• 部位 • 大小 • 形态 • 密度（信号、回声） • 毗邻关系
47
影像学表现（MRI）
• 平扫：
－T1WI、T2WI均与脑皮质等信号，瘤周可见受压脑 皮质为“皮质扣压征”。瘤内及周围可见血管流 空信号
• 增强：
－明显均一强化，邻近脑膜可见“脑膜尾征”
48
左额脑膜瘤（图）
49
左顶镰旁脑膜瘤（图）
50
右侧CPA脑膜皮 型脑膜瘤 （图）
51
左额过渡型脑膜瘤（图）
• 增强
－实性肿瘤均一强化，囊变区不强化
42
影像学表现（MRI）
• 平扫：T1WI等或低信号，T2WI高信号，钙化、囊
变、坏死时信号不均
• 增强；实性部分明显强化
43
四脑室 室管膜瘤（图）
44
四脑室室管膜瘤（图）
45
脑膜瘤
• 临床与病理：
占原发颅内肿瘤15%－20%，起自蛛网膜颗粒的蛛网膜 帽细胞，40－60岁女性多见；常见矢状窦旁、大脑凸 面、鞍区、大脑镰等，为颅内脑外肿瘤，有完整包膜， 血供丰富，常有钙化，可引起颅骨增生或破坏
颅内生殖细胞瘤影像诊断及鉴别
相对局限生长
弥漫性生长
颅内生殖细胞瘤影像诊断及鉴别
CT表现
生殖细胞瘤
颅内生殖细胞瘤影像诊断及鉴别
生殖细胞瘤
颅内生殖细胞瘤影像诊断及鉴别
肿瘤播散
生殖细胞瘤
颅内生殖细胞瘤影像诊断及鉴别
颅内生殖细胞瘤影像诊断及鉴别
对白质纤维素影响
生殖细胞瘤
颅内生殖细胞瘤影像诊断及鉴别
颅内生殖细胞瘤影像诊断及鉴别
男，15岁，头痛
Two cell pattern
生殖细胞瘤
颅内生殖细胞瘤影像诊断及鉴别
生殖细胞瘤
颅内生殖细胞瘤影像诊断及鉴别
男，11岁，头痛6月，加重伴恶性呕吐4天
生殖细胞瘤
颅内生殖细胞瘤影像诊断及鉴别
生殖细胞瘤
颅内生殖细胞瘤影像诊断及鉴别
男，19岁
生殖细胞瘤
颅内生殖细胞瘤影像诊断及鉴别
鞍区
生殖细胞瘤影像诊断ຫໍສະໝຸດ 鉴别颅内生殖细胞瘤影像诊断及鉴别
鞍区生殖细胞瘤
女性多见，70%；尿崩症-下丘脑 不同类型
三脑室内：
体积大，出血坏死、囊变
视交叉、漏斗、垂体柄
体积小，形态多样，少出血、囊变，神经垂体信号改变
蝶鞍内
与微腺瘤不能区分
颅内生殖细胞瘤影像诊断及鉴别
颅咽管瘤
颅咽管胚胎残余上皮/鳞 状上皮细胞化生
儿童鞍区肿瘤50%
高峰：5-10/40-60岁
囊实性、囊性、实性
钙化常见
分型
颅内生殖细胞瘤影像诊断及鉴别
女，10岁，阵发性 呕吐2年
颅咽管瘤
颅内生殖细胞瘤影像诊断及鉴别
男，51岁
颅咽管瘤
颅内生殖细胞瘤影像诊断及鉴别
颅内生殖细胞瘤的MRI影像表现及诊断研究
行此 次研 究 的 。 １．４ 方 法
采用 超 导 磁 共 振 扫 描 仪 （生 产 产 家 ：东 芝 医疗 系统 （中 国 ）有 限公 司 ；型 号 ：ＥＸＣＥＬＡＲＴ Ｖａｎｔａｇｅ ＭＲＴ一１５０３ ＸＧＶ），采 取 头 部 项 圈 ，进 行 冠 状 位 、 矢 状 位 以 及 轴 位 的 扫 描 。Ｔ１Ｗｌ：将 ＴＲ 设 置 为 ２０００ｍｓ， ＴＥ 设 置 为 １０ｍｓ， ＴＩ设 置 为 ８００ｍｓ。 Ｔ２Ｗ１：将 ＴＲ 设 置 为 ３０００ｍｓ，ＴＥ 设 置 为 ８０ｍｓ。 Ｔ１Ｗ１：将 ＴＲ设 置 为 ２０００ｍｓ，Ｔ２Ｗ１ＦＬＡＩＲ：ＴＲ设 置 为 １１０００ｍｓ， ＴＥ 设 置 为 １２０ｍｓ， ＩＴ 设 置 为 ２８００ｍｓ，层 厚 设 置 为 ６ｍｍ，层 问 距 设 置 为 １０ｍｍ。 ６０例 患 者 均 进 行 增 强 扫 描 ，对 比剂 是 Ｇｄ—ＤＴＰＡ （生产企 业 ：北 京 绿 禾 宝 生 态 农 业 科 技 开 发 中心 ）， 剂 量 ：０．２ｍｌ／ｋｇ，通 过 肘 静 脉 快 速 滴 入 ，进 行 冠 状 面 、横 断 面 以及 矢状 位 的 Ｔ１Ｗｌ增 强扫 描 Ｊ。 １．５ 评 价标 准
关 键词 ：颅 内生殖细胞瘤 ；ＭＲＩ影像表现
颅 内生 殖细 胞 瘤 是 临床 上 比较 少 见 的一 种 恶 性 肿瘤 ，发病率 在 ３．５％左右 ，多见于青少年群 体 以 及 儿童 ，在 老 年人 群 以及 幼 儿 中较 为 罕见 ，好 发 部 位是 鞍 区 以及 松 果 体 区 ，在 丘 脑 、基 底 节 部 位 较 为 少见 ，生殖 细胞 瘤 极 易 导 致 脑 脊 液 散播 种 植 ，并 对 周 围的结 构 进 行 侵 犯 ，早 期精 确 、有 效 的 诊 断对 于 患者 疾病 的治 疗具 有 十分重 要 的意 义 。据调 查 显示 ： ＭＲＩ可 以对 颅 内生 殖 细胞 瘤 患 者 的治 疗 提 供 一 定 的 科 学 依据 ，明确 了 病 变组 织 的具 体 情 况 ¨Ｊ。 故按 照
颅内生殖细胞瘤MRI影像表现及诊断分析
山 医 学
院 学
报
Hale Waihona Puke ３ ３１ Ｊ ＯＵＲＮＡＬ ＯＦ ＴＡＩ Ｓ ＨＡＮ ＭＥ ＤＩ Ｃ ＡＬ ＣＯＩ ＬＥＧＥ Ｖｏ １ ． ３ ８ Ｎｏ ． ３ ２ ０１ ７
颅 内生殖 细 胞 瘤 ＭＲ Ｉ 影像 表 现 及 诊 断分 析
韩 磊 王新 岭 张善 红
２ ２ ２ １ ０ ０ ）
（ 连云港市赣榆 区人 民医院放射科 ， 江苏 连云港
摘要 ： 目的 探讨颅 内生殖 细胞 瘤的 Ｍ Ｒ Ｉ 影像表现及 诊断分析 。方 法 选 择南 京军 区南京总 医院 ２ ０ ０ ９年 ６月 至２ ０ １ ５年 １ ２月间收治的 １ Ｏ例颅 内生殖细胞瘤 患者 ， 对患者进行 ＭＲ Ｉ 影像表现及诊 断分析 。结果 鞍 区肿瘤患者的 临床特征 主要 为视觉障碍 ， １ 例患者 出现视 力下降。８例患者病变在松果体 区， 临床症状 以头痛 为主， 其 中７例患者 出 现 急性头痛 ， 休 息后无缓解 ， １ 例 患者 出现颅 内高压 。１例 患者病 变在 鞍 区及 松果体 区累及 左侧 丘脑， 临床症状 主要 为头痛。在 ８例 病变在松果体 区的患者， ４例患者经 ＭＲ Ｉ 检测后 ， 均表现 为松果体 区信 号均 匀， Ｔ １ ＷＩ 呈稍低 ， Ｔ ２ ＷＩ 呈 稍高 ， 增 强扫描 明显强化 ， 幕 上脑积水。３例患者经 ＭＲ Ｉ 检 测后， 松果体 区信号 不均匀 ， Ｔ Ｉ ＷＩ 呈 稍低 信号 ， Ｔ ２ ＷＩ 呈稍 高信号 ， 其 内囊变呈高信号 ， 增强扫描 明显强化伴 脑积水。１例患者 经 ＭＲ Ｉ 检 测后 ， 松果体 区 Ｔ １ 阢 稍低 信 号， Ｔ ２ ＷＩ 稍高信号， 内部囊变呈更高信号 ， 弥散呈高信号， 增强实性部分 明显强化 ， 内部囊 变无 强化， 幕 上脑 积水。１ 例鞍 区肿 瘤患者 中， 经 ＭＲ Ｉ 检测后 ， 鞍 区信 号均匀 ， Ｔ １ ＷＩ 呈稍低信 号， Ｔ ２ ＷＩ 呈稍高信号 ， 增强明显强化。 而 １例病 变在 鞍 区及 松果体 区累及左侧 丘脑 的患者 ， 松果体 区病灶信号欠均匀， Ｔ Ｉ ＷＩ 呈稍低信 号， 内部 见点状高 信号， Ｔ ２ ＷＩ 呈稍高信 号， 增强明显强化 ， 幕 上脑 积水 ， 鞍 区病灶信号均 匀。 结论 ＭＲ Ｉ 对 于颅 内生殖细胞 瘤 的影响表 现与鉴别 诊断具有 重要 的应用意义 ， 可显示鞍 区、 松果体 区病 变， 且可显示病变与邻近部位 的关 系， 可进 行定性诊断。 关键词 ： 颅 内生殖细胞瘤 ； ＭＲ Ｉ ； 影像表现 中图分类号 ： Ｒ ４ ５ ． ２ 文献标识码 ： Ｂ 文章 编号 ： １ ０ ０ ４ － ７ １ １ ５ （ ２ ０ １ ７ ） ０ ３ － ０ ３ ３ １ ０ － ２ ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ４－ ０ ７ １ １ ５ ． ２ ０ １ ７ ． ０ ３ ． ０ ３ ６
常见颅内肿瘤鉴别诊断要点
常见颅内肿瘤鉴别诊断要点幕上肿瘤鉴别诊断1.星形胶质细胞瘤:肿瘤多发生在髄质。
CT密度、MRI信号不均匀，增强扫描呈不规则强化或不规则环形强化，并随肿瘤恶性程度增高而递增,其强化程度不如脑膜瘤明显，且不均一，不直接与脑膜相连，也不出现颅骨骨质改变。
2.少突胶质细胞瘤:CT示不规则混合密度影，病灶内条状或片状钙化就是其特征表现。
3.室管膜瘤:源于脑实质或源于侧脑室而突入脑实质得室管膜瘤呈分叶状，肿瘤内斑点状细小钙化;而星形胶质细胞瘤多呈圆形，钙化较大呈片状或弧形。
4.脑膜瘤:脑实质外良性肿瘤，影像学示脑外占位征象。
CT示圆形或类圆形稍高或明显高密度影，增强明显强化,瘤内可见囊变或钙化，瘤周多伴水肿,以广基与硬膜相连，多伴有附着处骨质改变cMRI肿瘤信号与灰质相似,T1等信号,T2 高或等信号。
肿瘤边缘清楚，可见包膜、引流静脉及颅骨改变。
5.转移瘤:既往有肿瘤病史者出现颅内压增高症状与局限定位体征，首先考虑转移瘤。
无肿瘤病史,40岁以上人群短期内病悄进展迅速,在脑皮质与髓质交界处出现圆形病灶，单发或多发，其密度不均匀,增强扫描示环形强化，可伴有颅骨转移，为破坏性，也应考虑转移瘤。
其与脑内病灶有一定距离。
多发性转移瘤应与多发性脑脓肿、结核球、淋巴瘤、多发性硬化以及多中心胶质瘤相鉴别。
单发转移瘤与胶质瘤、淋巴瘤、脑脓肿鉴别。
6.淋巴瘤:CT不均匀略高密度，增强后均匀强化，但边缘不如脑膜瘤锐利,强化亦不如脑膜瘤明显，且不与脑膜相连，亦无骨质改变。
7.脑脓肿:CT示圆形或卵圆形密度减低影，增强后明显环形增强,其病灶增强环多规则而连续，片薄相对均匀，边界清楚，周围脑组织低密度水肿带明显。
多发囊性转移瘤与脑脓肿在CT上常难以区分，但脑脓肿有感染源或发热史，抗感染治疗后病灶缩小或消失。
8.脑梗塞:与脑血管分布区相吻合,CT复查病灶密度进行性下降，边界清楚，占位征象消失，并可出现局灶性脑萎缩。
9.动静脉畸形:CT示不规则混合密度，无占位效应，钙化明显，可伴有局限性脑萎缩。
颅内生殖细胞瘤的临床及CT、MRI特点浅析
颅内生殖细胞瘤的临床及CT、MRI特点浅析【摘要】目的：探讨颅内生殖细胞瘤的临床及CT、MRI影像学特点，提高对本病的认识。
方法：回顾性分析16例经病理证实的颅内生殖细胞瘤患者的临床和影像资料，其中2例行CT平扫，3例行CT平扫+增强扫描，5例行MR平扫，6例行MR平扫+增强扫描。
结果：本组16例临床症状根据病灶不同位置表现有所不同。
鞍区病灶主要表现为尿崩症及视力减低，松果体区病灶无特异性，可表现为头晕、头痛、恶心呕吐及视力减低，基底节及丘脑区主要表现为轻度偏瘫；CT平扫等或略高密度，MRI平扫T1WI等信号或略低信号，T2WI等信号或高信号、略高信号。
增强后病灶均匀或不均匀明显强化，部分病灶内部可见囊变坏死。
结论：生殖细胞瘤临床表现与病灶发生部位关系密切，CT、MRI影像学具有一定特征性，熟悉掌握这些特点可为临床诊治本病提供可靠的影像学依据。
【关键词】颅内；生殖细胞瘤；临床；CT、MRI特点；【中图分类号】R321.1 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028（2015）8-0654-02颅内生殖细胞瘤（germ cell tumors，GCTs）是一种少见的发生于中线位置的颅内胚胎性肿瘤，主要发生于儿童和青少年［1］。
文献报道［2］GCTs最好发于松果体区，其次是鞍区，极少数发生于丘脑和基底节区。
笔者收集吉林省肿瘤医院和吉林省前卫医院2011年1月至2015年3月经病理证实的16例颅内生殖细胞瘤患者，结合其他文献分析本病的临床及CT、MRI特点，报道如下：1 材料与方法1.1 一般材料本组GCTs患者16例，其中男10例，女6例，男女比例为5:3。
年龄2岁-56岁，平均年龄17.4岁（1例患者56岁，其余15例21岁以下），临床主要表现头晕、头痛、恶心呕吐及视力减低，尿崩症及轻度偏瘫。
1.2 方法本组患者均行CT及MRI检查。
仪器：CT采用德国西门子双源CT（somatom definition flash），患者取仰卧位，管电压100～120KV，管电流80～100mAs，螺距1.0pitch，层厚5～10mm，层距5～10mm。
颅内生殖细胞瘤的影像诊断与鉴别诊断
像诊断与鉴别诊断l 除生殖细胞瘤（GE）以外的肿瘤总称为非生殖细胞瘤性生殖细胞肿瘤（NGGCT），其中除良性畸胎瘤外，其他生殖细胞肿瘤均为恶性肿瘤，均可经过脑脊液播散或全身转移，但GE的生存率较NGGCT要高。
2016年WHO生殖细胞肿瘤分类发病机制l起源倾向于胚芽移行异常学说：在胚胎迁移折叠过程中，原始生殖细胞遍布整个胚胎，当这些迁移的全能干细胞未完成正常演化而停留时，很可能变成肿瘤。
生殖细胞瘤是一组来源于原始生殖细胞的未分化肿瘤。
l原始生殖细胞大部分停留在中线附近，颅内发病率按部位依次为松果体区、鞍上区等，少部分由于第三脑室发育而移动至丘脑、基底节区。
l 其他学说包括：胚胎细胞剩余学说、发育不良学说、错构瘤学说。
病理特征l镜下：细胞均匀呈层状排列或分叶状排列，细胞密集，核大，胞质透明，富含糖原；特征是沿纤维血管间隔有数量不等的淋巴细胞浸润。
l大体：肿瘤大小不一，虽可见边界，但呈浸润性生长，灰红色，质软，易碎，可见有出血、囊变和钙化。
概述l GE占原发颅内肿瘤的0.5%-2%，是GCT最多见的类型，占65%。
l年龄：多见于儿童和青少年，发病高峰是10-14岁。
l性别：男女比约2.24:1；鞍上区以女性多见，丘脑-基底节区几乎均为男孩。
l部位：几乎均发生于间脑，主要是松果体区及下丘脑-漏斗轴；依次为松果体区、鞍上区、丘脑和基底节区,也可松果体区和鞍上同时受累。
l组织学：属恶性肿瘤，可沿室管膜和脑脊液播散。
l实验室检查：AFP；β-HCG；PLAP；CEA。
l 治疗：对放疗、化疗敏感，预后好，种植播散影响预后。
临床表现l临床表现与肿瘤生长部位有一定相关性。
l松果体区GE： 压迫中脑导水管或阻塞其开口➢颅高压症状（松果体区GE最常见症状）。
l鞍上区GE： 影响下视丘—神经垂体系统➢中枢性尿崩症（常为鞍上区GE首发症状，90%） ；压迫视神经、视交叉➢视力和视野障碍；垂体功能低下➢内分泌症状 。
l 丘脑-基底节区GE： 进行性肢体活动障碍、偏瘫（与肿瘤侵犯内囊有关），进展缓慢；智力障碍（与肿瘤累及双侧基底神经节区或早期皮质萎缩有关）。
颅内生殖细胞瘤
弥漫性生长
T1低/等信号，T2混杂信号，明显强化；瘤周水肿轻
同侧皮层萎缩
基底节区肿瘤
01
胶质瘤
02
转移瘤
03
恶性淋巴瘤
恶性淋巴瘤
• 原发性颅内恶性淋巴瘤 （PIML）是一种较少见的颅 内恶性肿瘤，其占全部原发 性颅内肿瘤的约1.5%。 • 一种侵袭性非霍奇金淋巴瘤 （NHL） • 起源并局限于脑、脑膜 • 患者无全身受累表现，为结 外淋巴瘤
• 垂体瘤平扫MRI表现 –无囊变出血：均质长T1、 长T2信号 –合并囊变：更长T1、更长 T2信号 –合并出血：亚急性期 短 T1、长T2信号区 • 垂体瘤增强MRI表现 –均质、非均质及环形明显 强化 –海绵窦受侵：部分或完全 包绕颈内动脉 –跨鞍隔生长：雪人征
颅咽管瘤
• 颅咽管胚胎残余上皮/鳞
骶尾椎
腹膜后 纵隔 颈部
（extragonadal），且多位于中线附
近。
病理分型
WHO的病理分类将GCTs分为6个亚型：生殖 细胞瘤、畸胎瘤、内胚窦瘤(又名卵黄囊瘤)、 绒毛膜上皮癌(简称绒癌)、胚胎癌、混合性生 殖细胞瘤（混合性生殖细胞瘤为其他组织学
成分混合而成）。
除生殖细胞瘤（germinomas)以外的肿瘤总 称为非生殖细胞瘤性生殖细胞肿瘤 (nongerminomatous germ cell tumors， NGGCTs)。生殖细胞瘤约占GCTs的50~70％。
• 因有牙齿、骨、脂肪等组织，CT上为高低
不等密度，MRI图像上畸胎瘤在各个序列上
表现为不均质
畸胎瘤
‘
松果体主质细胞肿瘤特点
• 发病年龄较生殖细胞瘤大（20-40岁） • 多见于青年女性，生殖细胞瘤多见于青少年男性 • 呈“爆炸”钙化灶，生殖细胞瘤常推压松果体钙化移位 • 很少发生坏死、囊变及出血 • 松果体瘤不具有生殖细胞瘤侵犯三脑室后部形成的“蝴蝶征” • 鞍上池、基底节区及脑实质内有肿瘤病灶时考虑生殖细胞瘤
生殖细胞瘤的影像诊断与鉴别诊断
➢ 生殖细胞瘤对放疗非常敏感，分次放 疗是最有效的治疗方法，长期生存率 及治愈率都很高。
➢ 生殖细胞瘤经过手术及术后放疗其15 年生存率为87.9%。
诊断要点
➢ 好发于儿童和青少年 ➢ 男性多见，鞍上区GE则以女性多见 ➢ 好发于松果体区，其次为鞍上区、丘脑和与肿瘤
部位相关 ➢ DWI高信号，ADC低信号 ➢ 增强扫描明显强化 ➢ 可沿室管膜和脑脊液播散 ➢ 对放、化疗敏感 ➢ 临床、实验室检查
➢ 实验室检查：AFP；β-HCG；PLAP；CEA
影像表现
影像表现
MRI:肿瘤呈等T1或稍长T、长T2信 号，增强后明显强化，周围水肿 不明显；在失状位可很好地显示 肿瘤与脑室、脑干的关系；增强 扫描有助于检出 经脑脊液种植的 病灶。
男，8Y。 CT示松果体区、三脑 室旁见稍高密度影， MRI上T1WI呈等及稍低 信号，T2WI呈等及稍 高信号，FLAIR呈高信 号，增强扫描呈明显 强化；中脑导水管受 压，出现梗阻性脑积 水及室旁水肿。
➢ 好发于成年人 ➢ CT略高密度 ➢ 肿块可见包膜，向鞍上生
长， 冠状面可见“束腰 征” ➢ 垂体多不能显示 ➢ 增强扫描明显强化 ➢ 内分泌改变
常起源于鞍膈、鞍结节、前床 突及部分蝶骨嵴。好发于成人且发 病率随年龄增长而增加，女性多见。 脑膜瘤一般多为良性,生长较为缓 慢,但也可压迫并侵入附近的组织 结构(如视交叉/神经、海绵窦等) 引起相应的症状。 ➢ 好发于40-60岁中年人,无性别差
男，7Y，视物模糊2月余……
男，14Y，右侧偏瘫3年伴视力下降3个月
男，13岁
⑤
男，12岁，反复头痛、头晕伴恶心呕吐5天
鉴别诊断
A 颅咽管瘤 B 垂体瘤 C 鞍区脑膜瘤 D 松果体细胞瘤
【读片时间】第2213期：基底节生殖细胞瘤
【读片时间】第2213期：基底节生殖细胞瘤
基底节生殖细胞瘤
（一）简要病史
男性，9岁。
反复头晕4年余，变声及外生殖器官发育1年余。
（二）影像所见
头颅MRI平扫+CT+增强扫描示：头颅CT示右侧基底节区见团块状混杂密度占位，增强扫描示病变呈不均匀轻中度强化，病变周围水肿不明显，右侧脑室前角受压变窄（图 A、B）。
MRI平扫示病变呈囊实性异常信号，实性部分T2WI呈等信号（图C〜F）。
病变边界尚清，囊变显著，水肿不明显。
增强扫描示病变呈不均匀中度强化（图G〜I）。
DTT 示病变区皮质纤维束受压推移（图J）。
诊断：右基底节区生殖细胞瘤。
（三）解读思路
1.有无病变：有明显病变。
2.定位诊断：右侧基底节区。
3.定性诊断：病变为囊实性，增强扫描可见强化，皮质纤维束受压移位，考虑为肿瘤性病变。
4.鉴别诊断：本例为年轻男性，脑内病变主要鉴别为淋巴瘤、胶质瘤和生殖细胞瘤。
儿童大脑半球胶质瘤少见，且本例无胶质瘤典型的水肿及明显占位征象；淋巴瘤多为抱拳样强化，可多发，本例不符合。
符合生殖细胞瘤的征象包括：①发病年龄较轻。
②男性患者。
③病变囊变显著。
④病变实性部分CT上表现为等稍高信号，MRT2表现为等信号。
（四）述评
生殖细胞瘤（germ-cell tumor）主要见于儿童，男性更常见。
典型发病部位为松果体区及鞍上区，少数位于基底节区、丘脑甚至深部脑实质。
其特点为易囊变、坏死、出血、钙化。
颅内生殖细胞瘤MRI诊断
颅内生殖细胞瘤MRI诊断目的分析颅内生位细胞的MRI影像特征及鉴别诊断。
方法回顾性分析经手术和病理证实的颅内生殖细胞痛6例；男4例，女2 例，年铃6～45 岁，平均20.5岁。
全部病例均行MRI平扫和增强扫描。
结果位于松果体区3 例，鞍区l 例，基底节区1 例，松果体与鞍区同发1 例。
生殖细胞瘤临床表现缺乏特异性。
MRI上常表现为等或稍低信号，增强扫描呈均匀或不均匀强化。
结论生殖细胞病临床和影像表现缺乏特异性，MRI是有效的影像学检查方法。
标签：松果体；鞍区；基底节区；MRI；增强扫描颅内生殖细胞瘤是一种少见的肿瘤，约占所有颅内肿瘤的1%～2%。
最好发于松果体区，其次为鞍区，少数发于丘脑和基底节区。
有时此二个或三个地方同发。
而发于大脑半球的额题叶和脑干就更少见。
多发于儿童、青少年，男>女。
本文收集了近3年间经手术病理证实的松果体、鞍区及基底节区生殖细胞瘤6例。
对其临床和MRI影像资料进行分析现报告如下：1资料与方法1.1一般资料男4例，女2例，年龄6～45岁。
平均年龄20.5岁。
其中5例18岁以下，仅1例为45岁。
主要临床表现：头痛、头晕4例，复视视力下降2例，尿崩癥3例，消瘦2例，肢体无力1例，呕吐1例。
1.2 影像检查方法均采用GESign1.5T高场超导型磁共振扫描仪，专用头部线圈，常规行轴面、冠状面、矢状面扫描。
T1WI采用自旋回波序列（SE），TR440～560ms，TE12～15ms；T2WI采用快速自旋回波序列（FSE），TR4000-5000ms，TE98-110ms。
扫描层厚：轴位5～10mm，矢状面和冠状面3～4mm；层间距：轴位7.0～12mm，矢状面和冠状面3～4mm；扫描矩阵：256*256，512*512，增强扫描使用Gd-DTPA，对比剂用量为0.2mmol/kg体重静脉注射，注药后即行T1轴位、冠状位、矢状位扫描。
2结果MRI上6例患者均显示肿瘤病灶，平扫均为稍低或等低信号，其中2例伴有钙化，1例伴有坏死囊变。
颅脑常见肿瘤影像诊断及鉴别
脑膜瘤
概述
MENINGIOMA
占颅内肿瘤的15%～20%左右 来自蛛网膜粒细胞，与硬脑膜相连 多见于成年人，女性发病是男性的2倍 肿瘤大多数居脑实质外 好发部位：依次是矢状窦旁、大脑镰、脑凸
面、嗅沟、鞍结节、蝶骨嵴、桥脑小脑角、小脑幕
临床表现
肿瘤生长缓慢、病程长，颅内压增高
毛细胞型星形细胞瘤 Pilocytic astrocytoma 多形性黄色星形细胞瘤 Pleomorphicxanthoastrocytoma 室管膜下巨细胞星形细胞瘤 astrocytoma Subependymal giant cell
CT表现
Ⅰ、Ⅱ级星形细胞瘤
脑内低密度病灶，类似 水肿 肿瘤边界多清楚 90% 瘤周不出现水肿， 少数有轻度或中度水肿 增强扫描常无明显强化， 少数表现为囊壁和囊内 间隔的轻微强化
Pituicytoma)
.8 .9 .10 下丘脑神经错构瘤 Hypothalamic 鼻神经胶质异位 Nasal glial 浆细胞肉芽肿 Plasma cell neuronal hamartoma heterotopia granuloma
中 枢 神 经 系 统 肿 瘤 病 理 分 类
软骨肉瘤 Chondrosarcoma
.4 癌 Carcinoma
中 枢 神 经 系 统 肿 瘤 病 理 分 类
神经上皮组织肿瘤
颅神经和脊髓神经肿瘤 脑(脊)膜肿瘤 淋巴瘤和造血细胞肿瘤 生殖细胞肿瘤 囊肿和肿瘤样病变 鞍区肿瘤 局部肿瘤的扩延 转移性肿瘤 未分类肿瘤 原发肿瘤： 肺癌、
中 枢 神 经 系 统 肿 瘤 病 理 分 类
颅内生殖细胞瘤临床影像
颅内生殖细胞瘤的临床与影像探讨【摘要】目的:探讨颅内生殖细胞瘤的特征和临床及其影像学的特征。
方法:结合38例颅内生殖细胞瘤患者的临床治疗情况进行影像学分析。
结论:儿童、青少年易发颅内生殖细胞瘤,一般发病的区域多数时候在松果体区、鞍区或基底节区。
患者临床常常表现为颅内压升高、尿崩症、视功能障碍或偏瘫等等。
在治疗上影像学可有效帮助颅内生殖细胞瘤的治疗。
【关键词】颅内生殖细胞瘤;磁共振影像1临床资料1.1一般资料本文的38例案例男性33人,女性5人,在年龄分布上,位于7～32岁,平均年龄14岁,其中未成年人(小于18岁)的有32例,占总案例的84%。
病程15日～30个月,平均病程在11个月。
有11位病人病变区位于鞍区,占总案例29%;13位患者病变区位于松果体区,占总案例34%;14位患者病变区位于基底节区,占总案例37%;1.2临床表现在临床表现上:①11位病变区位于鞍区的患者中,其中11人患有尿崩症,有7人视力减退,有4人复视,还有3人性早熟和1人患有癫痫症状。
②13位病变区位于松果体区的患者的临床表现为,8人有头痛和呕吐症状以及视乳头水肿,7位患者表现佩里诺综合症,有1例视力减退,癫痫1例和1人耳鸣。
③14位病变区位于基底节区患者的临床表现为:14人均有偏瘫,耳鸣1例。
1.3实验室及辅助检查在本文的案例中,所有患者的生化检查表现正常,其中5名患者进行了人绒毛膜促性腺激素和甲胎蛋白检查,检查结果正常。
所有患者都进行了脑部ct检查,检查结果表明11例病变位于鞍区的患者表现为圆形、椭圆形混合,在影像的边缘很清晰,对患者进行ct增强扫描后,发现病灶呈现均匀一致,范围比一般的扫描时增大;其中3例肿瘤体积较大累及第三脑室前部,出现中、重度脑积水,且1例伴瘤内钙化。
病变位于松果体区的13例也表现为圆形、椭圆形病灶,其中表现为等密度病灶伴斑点状钙化改变5例;表现为高密度边缘清晰无钙化病灶8例,13例ct增强扫描均显示病灶呈不均匀强化。
颅内生殖细胞瘤的影像诊断与临床分析
DOI ：10.11655/zgywylc2018.08.021作者单位：044000山西省运城市中心医院影像科颅内生殖细胞瘤的影像诊断与临床分析丁建峰薛伟郭兴华颅内生殖细胞瘤是一种较少见肿瘤，发病率约占颅内肿瘤的1%，主要发生于松果体区、鞍区，也可见于基底节区［1］，发病人群主要见于儿童及青少年，幼儿及老年人罕见。
本研究收集了1998年7月至2014年7月运城市中心医院46例生殖细胞瘤患者的临床及影像学资料，对其进行了综合分析，以提高对本病的认识。
1资料与方法1.1一般资料本研究46例患者均经手术及病理检查确诊为颅内生殖细胞瘤，其中男性38例，女性8例；年龄6~34岁，中位年龄15岁，其中小于18岁者37例。
病程24d 至32个月，中位病程13个月。
病变位于松果体区15例，鞍区16例，基底节区15例。
1.2临床表现肿瘤位于不同的脑区，患者临床表现有所不同，其中肿瘤位于鞍区的临床表现主要有：尿崩，视力减退，复视，性早熟，1例发现癫痫；肿瘤位于松果区的临床表现有：头痛，恶心、呕吐、视乳头水肿，佩里诺综合征（Parinaud 综合征），1例可见视力减退，1例可见耳鸣，肿瘤位于基底节区的临床表现主要为偏侧肢体乏力或偏身感觉障碍（均为缓慢进展的轻偏瘫）。
1.3实验室检查46例患者常规生化检查均未见明显异常，其中部分患者行人绒毛膜促性腺激素检查，未见异常。
1.4治疗及预后全部患者均行手术治疗，术后行放射治疗38例，经治疗后，症状显著改善30例，无变化8例。
半年后复查CT 及磁共振成像（MRI ）28例，其中肿瘤病灶明显缩小20例，肿瘤病灶消失2例。
本组随访5年，8例手术后1~2年复发，为进一步治疗而死亡5例，存活的33例定期复查CT 及MRI ，未见明显复发，恢复较好。
1.5影像学检查结果1.5.1CT 检查结果：病灶位于鞍区的16例表现为：圆形或挥着重要的作用。
超声检查图像为二维图像，可清晰显示乳腺内部结构、瘤体大小、边界等，不过其也需要结合血流特征来分析。
儿童及青少年颅内生殖细胞瘤的临床和影像学特点
Ｃｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ａ ｎ ｄ ｉ ｍａ ｇ ｉ ｎ ｇ ｆ ｅ ａ ｔ ｕ ｒ ｅ ｓ ｏ ｆ ｉ ｎ ｔ ｒ ａ ｃ ｒ ａ ｎ ｉ ａ ｌ ｇ ｅ ｒ ｍｉ ｎ ｏ ｍａ ｓ ｉ ｎ ｃ ｈ ｉ ｌ ｄ ｒ ｅ ｎ ａ ｎ ｄ ｔ ｅ ｅ ｎ ａ ｇ ｅ ｒ ｓ
Ｄ ＷＩ 等（ ４ ４ ％） 或稍 高（ ５ ６ ％） 信号 ， 增 强 后 中度 强 化 ， ５ ０ ％伴 囊 变 或 出血 ， ３ ８ ％伴 偏 侧 脑 萎 缩 。 多 中 心病 变 占 ９ ％， ７ ５ ％为 男 性 ， 临床
表 现 与 其 中某 一 部 位 损 害 类 似 ， 影 像 学 表 现也 与该 部 位 特 点 相 同 。 结 论 ： １ ０ ～ １ ２岁 是 颅 内 生 殖 细 胞 瘤 主 要 发 病 年 龄 ， 松果 体区 、 鞍 区 及 丘 脑 基 底 节 区为 好 发 部 位 ， 松 果 体 区及 丘脑 基 底 节 区 男性 占绝 对优 势 ， 不 同部 位 生 殖 细 胞 瘤 的临 床 及 影 像 学 表 现 各 具 特
・
５ ４ ２・
中 国临 床 医学 影 像 杂 志 ２ ０ １ ７年 第 ２ ８卷 第 ８ 期 Ｊ Ｃ ｈ ｉ ｎ Ｃ ｌ ｉ ｎ Ｍｅ ｄ Ｉ ｍ ａ ｇ ｉ ｎ ｇ ， ２ ０ １ ７ ， Ｖ ｏ １ ． ２ ８ ， Ｎ ｏ ． ８
儿童及青少年颅 内生殖细胞瘤 的临床 和影像学特点
Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ ，Ｓ ｈ ａ ｎ ｇ ｈ ｉ ａ ２ ０ ０ ０ ９ ２ ，Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ ） Ａｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ ：０ｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ：Ｉ ｎ ｏ ｒ ｄ ｅ ｒ ｔ ｏ ｉ ｍ ｐ ｒ ｏ ｖ ｅ ｔ ｏ ｋ ｎ ｏ ｗ ｉ ｎ ｔ ｒ ａ ｃ ｒ ａ ｎ ｉ ａ ｌ ｇ ｅ ｒ ｍ ｉ ｎ ｏ ｍａ ｓ ，ｉ ｔ ｓ ｔ ｈ ｅ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ａ ｎ ｄ ｉ ｍａ ｇ ｉ ｎ ｇ ｆ ｅ ａ ｔ ｕ ｒ ｅ ｓ ｉ ｎ ｃ ｈ ｉ ｌ —
鞍区生殖细胞瘤的影像诊断与鉴别诊断
概述
❖ 鞍区生殖细胞瘤约占颅内生殖细胞瘤的20%-30%。 ❖ 年龄：儿童、青少年，高峰年龄10-12岁。 ❖ 性别：女性多见，约占70%。 ❖ 累及部位：下丘脑-神经垂体轴，多合并松果体区生
殖细胞瘤。 ❖ 组织学：恶性，可发生脑脊液种植播散和侵犯邻近结
构。 ❖ 实验室指标：β-HCG增高。 ❖ 治疗：对放疗敏感。
中老年女性多见。 以鞍结节或床突尖为附着点, 向四周匍行
生长 。 增强扫描可见脑膜尾征。
女，43Y，右眼视物模糊2月余。
鉴别诊断毛细胞型星形细胞瘤
多见于儿童及青少年。 囊肿型、囊肿结节型、实性肿块型。 DWI呈等-稍低信号。 视交叉的毛星呈前后方向生长，即肿块
长轴与视觉通路一致。 增强扫描明显强化。
等-稍长T1、长T2信号。 垂体柄增粗伴垂体后叶 T1WI高信号消失。 部分肿瘤可见弥散受限。 增强扫描可见沿脑脊液、 室管膜播散灶。
男，7Y，视物模糊2月余。
鉴别诊断颅咽管瘤
两个发病高峰，10岁以下及40-50岁。 囊实性肿块，常伴钙化 。 弥散不受限。 增强扫描囊壁及实性部分强化。
年龄 下丘脑功能障碍 成分 DWI 边缘强化 形状 垂体柄 播散 复发率
临床表现
• 中枢性尿崩症：刺激下丘脑、神经垂体，约占90%。 • 内分泌症状：压迫垂体，停经、泌乳、肥胖等。 • 视觉障碍：向鞍上生长压迫视交叉引起。 • 颅内压增高：脑室扩张积水所致，头痛呕吐。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
影像学表现
CT表现：
平扫呈高密度。 类圆形，边界清楚。 可囊变，钙化少见。 增强扫描明显强化。
MRI表现：
乳头型颅咽管瘤 40-50 囊性为主 低信号 有 球形 高复发率
MRI对颅内生殖细胞瘤的诊断价值
ｗｅ ｔ ｐ ａｎ ａ ｄ ｃ ｎ ｒ ｓ — ｎ ａ ｃ ｄ Ｍ ＲＩ ｈ ａ ｅ ｔ ａｎ ｄ ｓ ｑ ｅ ｃ ｓｐ ｒｏ ｍｅ ｆ ｅ ｅ ｓ ｒ ．Ｒｅｕ ｔ ： Ｉ，ｔ ｅ ｌ— ｎ ｌ ｉ ｎ ｏ ｔａ ｔｅ ｈ ｎ ｅ ，ｔ ｅｆ ｔｒ ｓ ｒ ｉ ｅ ｅ ｕ ｎ ｅｗａ ｅ ｆ ｒ ｄ ｉ ｎ ｃ ｓ ａ ｙ ｓ ｌ Ｏｎ Ｔ２ ｓ Ｗ ｈ ｅ ｓ ｎ ｒ ｈ ｗｅ ｓ ｉ ｔ ｎ ｅｓｎ ａ ｒｓｉ ｈ ｌ ｙ ｅ ｉ ｔ ｎ ｅｓｎ ａ．Ｏｎ Ｔ１ Ｉ ｈ ｅ ｉｎ ｒ ｈ ｗｅ ｏ ｎ ｅ ｓ ｉ ｇ ｌ ｒ ｉ ｓ ｗｅ ｅｓ ｏ ｄ ｉｏ ｎ ｅ ｓ ｉ ｇ ｌ ｌ ｔｙ ｈ ｐ ｒ ｅ ｓ ｉ ｇ １ ｏ ｏ ｇ ｎ ，ｔ ｅｌ ｓｏ ｓｗｅ ｅｓ ｏ ｄ ｉ ｉ ｔ ｎ ｅ ｓ ａ ｏ Ｗ ｓ ｎ
【 键 词】 生 殖 细 胞 瘤 ． 内 ； 共 号 ： ７ ９ ４ ； ４ ５ ２ Ｒ ３ ． ｌ Ｒ ４ ．
文献标识码 ： Ａ
文 章 编 号 ： ０ ６ ９ ｌ （Ｏ １ ｏ 一 ３ ５ ０ １ ０—０ １２ ｌ ）９ｌ ０—３
Ｍ ＲＩｄｉｇ ｓｓ ｏ ｎｔ ａ ｒ ｎｉ ｅ ｍ ｉ ｏ ａ ａ ｎｏ ｉ ｆｉ ｒ ｃ ａ ａｌｇ ｒ ｎ ｍ
神 志不 清 。
１ ２ 方 法 ．
域 最多 ， 最易发 生 于 松果 体 区 ， 次 为鞍 区 、 脑 和 其 丘
基底 节 区 ， 极少 数发 生 于大脑 半球 的额颞 叶和脑 干 ， 生殖 细胞 瘤极 易发 生脑脊 液种 植播 散 和侵犯 邻 近组
分 Ｔ ｗ１ 以低 信 号 为 主 ， ｗＩ 信 号 或 稍 高 信 号 ． 强 扫 描 肿 瘤 实 质 部 分 明 显 强 化 ； 部 分 肿 瘤 周 围 脑 组 织 轻 中 度 水 Ｔ。 等 增 大 肿； 肿瘤 的 占 位效 应 较 轻 。结 论 ： ＭＲＩ 颅 内 生 殖 细 胞 瘤 有 一 定 诊 断 价 值 。 对
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– 0.4-1成人颅内肿瘤
• 临床
– 性别特征
• 松果体区男性多见（M:F= 5-22:1） • 鞍上区女性多于男性（F:M= 1:1.3） • 基底节、丘脑和大脑半球几乎为男性
– 治疗：对放射治疗高度敏感 – 临床表现
松果体区
中脑导水管受压 颅内高压
头痛、恶心呕吐、意识 障碍、癫痫发作
鞍区
下视丘—垂体系统 尿崩症最常见
松果体母细胞瘤
女，17岁，头痛、呕吐及复视
o 起源于松果体区脑室管膜连合下器官的 特殊的室管膜细胞； o 组织学检查肿瘤表现出乳突状特点、线 团及血管周围假菊形团
松果体乳头状瘤
脑膜瘤
胶质瘤
• 主要位于松果体周围脑实质结构，若能发现肿瘤 来自胼胝体、顶盖等松果体周围结构时，鉴别意 义更大 • 浸润性生长 • 增强检查，良性可不强化，恶性强化明显
颅内生殖细胞瘤
影像诊断及鉴别
广州市第一人民医院放射科 魏新华
纲要
• 概述 • 影像诊断及鉴别
– 松果体区 – 鞍区 – 基底节-丘脑区
• 小结
概述
• 原始生殖细胞残余组织
• 部位
– 中枢神经系统中线部位
• 松果体区及鞍上区
– 偏离中线而异位
• 基底节、丘脑和大脑半球等
• 流行病学
– 亚洲的发生率明显高于欧美国家 – 10-12岁（90%<20岁） – <1%颅内肿瘤 – 3-5儿童肿瘤
生殖细胞瘤
生殖细胞瘤术后复查
2M 10M 33M
男，24岁 胶质母细胞瘤（含少突细胞瘤成分）
淋巴瘤
• 发病年龄较大 • 囊变坏死少 • 强化明显
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
小结
• 三个发病部位（临床，影像，鉴别）
– 松果体区
– 鞍区
– 基底节-丘脑区
谢谢聆听！
• 生殖细胞瘤10%；儿童基底节肿瘤25%
• 与松果体区不同
– 边缘不清，形态不规则，体积大
– 囊变坏死、出血多见
– 斑片状、分隔状强化，斑点状强化（播散）
– 同侧皮层萎缩- 内囊受累
相对局限生长
弥漫性生长
CT表现
生殖细胞瘤
生殖细胞瘤
肿瘤播散
生殖细胞瘤
对白质纤维素影响
生殖细胞瘤
同侧皮层萎缩
生殖细胞瘤
生殖细胞瘤
•男，11岁，头痛6月，加重伴恶性呕吐4天
生殖细胞瘤
生殖细胞瘤
男，19岁
生殖细胞瘤
松果体细胞瘤
• 发病年龄较生殖细胞瘤大
• 呈“爆炸”钙化灶
• 多见于女性
• 很少发生坏死、囊变及出血
• 患者性征发育迟缓或不发育
松果体细胞瘤
男，39岁，视力模糊
中等分化松果体实质肿瘤
男，4岁，头痛伴恶心、呕吐
其它生殖细胞肿瘤
• 生殖细胞瘤-60%
• 畸胎瘤-33%
• 内胚窦瘤-AFP升高
• 绒毛膜癌-HCG明显升高 • 混合型生殖细胞肿瘤 影像表现 无特异性
畸胎瘤
畸胎瘤
鞍区
生殖细胞瘤影像诊断与鉴别
鞍区生殖细胞瘤
• 女性多见，70%；尿崩症-下丘脑 • 不同类型
– 三脑室内：
• 体积大，出血坏死、囊变
– 视交叉、漏斗、垂体柄
• 体积小，形态多样，少出血、囊变，神经垂体信号改变
– 蝶鞍内
• 与微腺瘤不能区分
生殖细胞瘤
生殖细胞瘤
女，15岁，无明显诱因出现停经半年，双下肢 乏力、自觉视力减低2月
生殖细胞瘤
女，9岁，渐进性视物模糊1年，加重半年
生殖细胞瘤
生殖细胞瘤
颅咽管瘤
• 颅咽管胚胎残余上皮/鳞
导致视力和视野障碍
基底节区
肢体活动障碍
可表现为性早熟
可表现为发育迟缓
松果体区
生殖细胞瘤影像诊断与鉴别
松果体
松果体区生殖细胞瘤
• 50%松果体肿瘤
• 软组织肿块
– CT高密度 – 增强明显，“V” 字征
• “Engulf” 松果体,中心钙化 • 囊变，出血少见
男，15岁，头痛
Two cell pattern
状上皮细胞化生 • 儿童鞍区肿瘤50% • 高峰：5-10/40-60岁
• 囊实性、囊性、实性
• 钙化常见
• 分型
女，10岁，阵发性呕吐2年
颅咽管瘤
男，51岁
颅咽管瘤
鞍区脑膜瘤
男，1岁，自发眼震3个月
视交叉毛细胞星形细胞瘤
鞍区脊索样胶质瘤
基底节区
生殖细胞瘤影像诊断与鉴别
基底节区生殖细胞瘤