武威市食管癌发病危险因素病例对照研究

·流行病与统计方法·武威市食管癌发病危险因素病例对照研究
路红1，王鹏飞2，吴静1
（1.兰州大学第一医院消化科，甘肃兰州730000；2.兰州大学第二医院消化科）
摘要：目的探讨消化道肿瘤高发区甘肃省武威市食管癌发病危险因素。

方法采用病例对照研究，在当地医院调查食
管癌病例400例，正常对照752例，经单因素和多因素Logistic回归分析，筛选出与食管癌发病相关的可能危险因素。

结果职业为农民、进食速度快、长期饮用蓄积水、进食腌制酸菜、吸烟、饮酒、萎缩性胃炎等与食管癌发病相关（其
OR值分别为1.879、1.426、1.475、1.579、1.780、1.911、2.980），可增加其发病的危险性，而习惯性饮茶和良好的口腔
卫生习惯为保护性因素（其OR值分别为0.663和0.708）。

结论除去已经公认的致病因素，口腔卫生习惯不良也可能是
该地食管癌发病不可忽视的危险因素之一，应针对上述因素采取综合防治措施。

关键词：武威；食管癌；危险因素；病例对照研究
中图分类号：R735.1文献标志码：A文章编号：1003-8507（2012）14-3486-03
A Case-Control Study on the Risk factors of Esophageal Cancer in Wuwei
LU Hong*，WANG Peng-fei，WU Jing.
*Department of Gastroenterology，First Hospital of Lanzhou University，Lanzhou，Gansu730000，China
Abstract：OBJECTIVE To explore the risk factors of esophageal cancer in Wuwei of Gansu Province．METHODS A popula-
tion-based case-control study was conducted on400cases and752controls.Data was analyzed by single-factor and multiple-factors Logistic regression by SPSS15.0software to calculate the relative risks.RESULTS It was found that farmer，quick eating habit，long-term of accumulated water and pickles eating，smoking，alcoholic drinking and atrophic gastritis markedly in-creased the risks of developing esophageal cancer（The values of OR were：1.879，1.426， 1.475， 1.579， 1.780， 1.911and
2.980，respectively），while the habits of drinking tea and good oral health habits were the protecting factors（The values of OR were0.663and0.708，respectivley）.CONCLUSION Besides the well-known factors of esophageal neoplasm，oral health habit may be an important one.It is necessary prevent above-mentioned risk factors．
Key words：Wuwei；Esophageal neoplasms；Risk factors；Case-control study
食管癌是人类常见的恶性肿瘤之一，中国是食管癌的高发地区，每年死于食管癌者约15万人，占全世界的3／4［1］。

据2007年甘肃省疾病监测点主要肿瘤死因构成显示，食管癌占全省肿瘤死亡的10.61%，居第3位［2］。

甘肃省河西地区为食管癌高发区，其中以武威地区检出率最高，达5.03%［3］。

近年研究发现，该地区食管癌的发病率呈现上升趋势，其中尤以男性居民为著［4］。

食管癌早期症状隐匿，不易察觉，预防的重点以一级预防为主。

为了解该地区食管癌发病率升高的原因及危险因素，为开展食管癌防治工作提供决策依据，本研究于2010年3～6月，在武威市进行了以全人群为基础的食管癌危险因素病例对照研究。

结果报告如下。

1对象与方法
1.1对象
全部病例和对照均选取在本地居住10年以上的武威籍居民。

病例为2005年1月～2009年12月武威市肿瘤医院经组织
基金项目：兰州大学中央高校基本科研业务费小额探索项目（LZU-JBKY-2010-200）
作者简介：路红（1979-），女，硕士，主治医师，研究方向：消化道肿瘤病理学确诊的新发食管癌患者，对照组为同期在该院住院的非肿瘤患者，并排除食管炎等食管疾病，同时，在年龄、性别上与病例组进行了匹配。

共收集到资料完整者病例组400例，对照组752例。

本研究均征得本人同意，并签署知情同意书。

1.2方法
调查表的制订参照我国慢性病危险因素调查项目，并采纳了多个流行病学专家的建议，正式开始调查前经预调查进行了多次讨论修改。

调查表内容包括基本人口资料、口腔卫生习惯、疾病史、饮水、饮食史、饮酒吸烟史、饮茶史、家族史等。

整个调查过程由经过培训的医生对被调查者进行面对面询问及填写，并进行严格的质量控制。

1.3统计分析
每份调查表均由调查员交换核对后统一采用Epidate3.0进行双录入，建立数据库，采用SPSS15.0进行统计分析，先进行单因素Logistic回归分析，预选出P﹤0.05的变量，再进行多因素条件Logistic回归分析。

2结果
2.1一般情况
食管癌病例共400例，年龄分布为38～84岁，平均年龄（59.93±7.773）岁，其中男性310例，女性90例，性别比例
2.3多因素Logistic回归分析
将单因素分析中差异有统计学意义（P﹤0.05）的因素采用多因素Logistic逐步回归分析后发现危险因素有：职业为农民、长期进食腌制酸菜、长期饮用蓄积水、嗜速食、饮酒、吸烟和慢性萎缩性胃炎，而每天坚持刷牙和习惯性饮茶为食管癌保护性因素。

见表2。

为3.44︰1；正常对照共752人，年龄分布为31～82岁，平均年龄（57.76±8.431）岁，其中男性565人，女性187人，性别比例为3.02︰1。

2.2单因素Logistic回归分析
对17个可能的危险因素逐个进行单因素Logistic回归分析，结果显示有11项因素差异有统计学意义（P﹤0.05）。

在一般情况中，60岁以上的老年人、男性、职业为农民均可增加食管癌发病的危险；在个人嗜好方面，吸烟、饮酒均增加发病危险，而习惯性饮茶为保护性因素；饮食习惯方面，长期饮用蓄积水、长期进食腌制酸菜、嗜速食为危险因素；习惯性饮茶及个人卫生习惯中每天刷牙次数≥1次者为保护性因素；个人病史方面萎缩性胃炎和上消化道病史与食管癌的发生有关。

见表1。

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3讨论
甘肃省武威市是中国上消化道恶性肿瘤高发区之一［5］，当地许多经济落后的行政村地处边远地区，自然条件恶劣，生活
（下转第3490页）
（上接第3487页）
简陋，个人口腔卫生及饮食习惯较差。

饮水以硝酸盐氮及亚硝酸盐氮较高的地表水为主，许多村镇由于干旱缺水，居民修筑开放性蓄水池蓄积雨水或机井水，为人畜共用，水质污染严重。

韩建英等人的研究证实水污染是重要的食管癌致病因素［6］。

武威市农村人群普遍有食用腌制酸菜的习惯，而腌制酸菜中所含的亚硝胺以及一些多环芳烃化合物可能有致癌作用。

相关研究证实，不良饮食习惯如进食不规律、嗜好速食、热食等，个人不良嗜好如吸烟、饮酒等均可增加食管癌发病的危险性。

本研究发现消化道疾病史特别是慢性萎缩性胃炎也可增加患食管癌的危险性，这与陆建邦等人的研究结果一致［7］。

此外，在本次研究中还发现不刷牙或不经常刷牙是食管癌发病的危险因素，已有研究表明口腔卫生状况与胃炎发病密切相关［8］。

最新的研究发现口腔卫生状况不良可能与头颈部癌、食管癌症有关［9］。

研究中发现习惯性饮茶是一个保护性因素，这可能是与茶叶中的茶多酚、茶色素和儿茶素等成分具有抗氧化能力，能抑制体内癌症基因表达，有阻断癌细胞增殖的作用有关。

本次调查未发现家族史在对照组与病例组之间差异有统计学意义，与既往一些研究［10］不一致，有待进一步研究。

参考文献
［1］余红平，施侣元，幺鸿雁，等.食管癌危险因素的Meta分析
［J］.中国公共卫生，2003，19（6）：763-764.
［2］任晓岚，格鹏飞，张丑吉，等.甘肃省疾病监测点肿瘤死亡特征及变化趋势［J］.中国公共卫生，2009，25（11）：1325-1326.［3］郝晓雯，黄晓俊.甘肃省近30年间食管癌流行病学分析［J］.现代预防医学，2009，36（2）：215-219.
［4］罗好曾，周俊年，刘文林.武威市食管癌发病率对比分析［J］.
肿瘤防治杂志，2002，9（2）：121-122.
［5］吴正奇，张志镒，米登海，等.武威881例食管癌分析［J］.卫生职业教育，2006，24（14）：128..
［6］韩建英，徐致祥，邢海平，等.实验改水对林州市食管癌发病率和死亡率的影响［J］.中国肿瘤，2007，12（2）：79-80.
［7］陈发明，孙海花，刘民，等.口腔卫生状况对慢性胃炎发病的影响［J］.现代口腔医学杂志，2001，15（5）：375-376.
［8］王凤荣，张祥宏，严霞，等.食管癌高发区居民口腔细胞学状况及其与食管脱落细胞学相关性的研究［J］.肿瘤研究与临床，2006，18（11）：779-781.
［9］Guha N，Boffetta P，Wünsch Filho V，et al.Oral health and risk of squamous cell carcinoma of the head and neck and esophagus：results of two multicentric case-control studies［J］.Am J Epidemi-ol，2007，166（10）：1159-1173.
［10］赵金扣，武呜，刘爱民，等.江苏省恶性肿瘤高发地区食管癌1︰1配对病例一对照研究［J］.中国慢性病预防与控制，2005，13（1）：17-19.
收稿日期：2011-03-24
附有详细的指导语，表格中留有足够的空白，便于专家阐明自己的意见。

咨询表以邮寄和电子邮件相结合的方式送给专家，回收后逐条审核，对漏答和明显错误及时请专家进行重填，避免缺失项，尽可能地保证问卷质量。

本次研究的应邀专家来自国内7个省市和港澳2个特别行政区，涉及临床医学、卫生统计、卫生管理、医院管理、卫生经济5个学科。

专家中除了有从事医疗质量理论研究的学者外，还有从事医疗质量管理或卫生行政管理的专家，专家中既有德高望重、经验丰富的老专家，又有思维活跃、接受新事物快的中青年学者，具有一定的科学性和地区代表性。

本研究3轮问卷回收率分别为73％、100％、100％，3轮有效问卷率分别为93％、100％、100％。

3轮咨询中，有16位专家提出了56条关于指标的详细修改意见和建议。

可见，专家对本研究的关心合作程度很高。

专家权威程度与预测精度呈一定的函数关系，一般说来，预测精度随专家权威程度的提高而提高［1］。

本次研究采用专家自我评价的方式，让专家填答判断依据影响程度表和一级指标熟悉程度表。

结果说明，5种判断依据中，工作经验对专家做指标评判时的影响程度最大，其次是参考国外资料，影响程度最小的是直观感觉。

5个一级指标中，专家对诊断质量和治疗质量的评价指标熟悉程度最高，对费用控制的评价指标熟悉程度最低。

专家总体权威程度为0.86，一般认为C a≥0.7为可接受信度，可见专家对此次评估问题的权威程度高，评价的可靠性大。

专家意见的协调程度反映了专家之间意见的一致性。

本研究用肯德尔和谐分析检验专家意见的协调程度以此作为Delphi 法应用可靠性的重要判断尺度之一。

肯德尔和谐分析（Kendall’s W）是1938年Kendall提出的作为独立于基础变量分析的、基于两个等级比较转化数的一种分析方法［3］。

常用于考察多位评分者评分的一致性程度，取值在0～1之间，系数越接近1，一致性程度越高。

根据国内几项大型的Delphi法在卫生系统的应用研究，经2～3轮咨询后，误差控制较好，协调系数一般在0.5的范围波动［1］。

本次研究，请专家对一级指标的重要性和二级指标的代表性、可及性、灵敏性进行评估。

计算专家对二级指标评估意见协调程度时，先将专家对二级指标代表性、可及性、灵敏性的评估意见求均值，然后计算该均值的协调系数。

由于第2轮根据专家意见新增了7个二级指标，为比较两轮咨询和谐系数的变化，本文计算的二级指标和谐系数是两轮共有的16个二级指标。

结果显示，各专家之间对一、二级指标的评估意见协调性较好，和谐系数随咨询次数增加而增大。

专家对各维度下二级指标的评估有较高的一致性，其中管理质量维度下的2个二级指标的专家协调程度最高，其次是治疗质量维度下的3个指标。

除费用控制维度下的4个二级指标外，其余各维度下的二级指标Kendall’s W系数随咨询次数的增加而增大。

所有协调系数经卡方检验后有显著性，说明本研究专家评估意见协调性好，结果可取。

参考文献
［1］曾光.现代流行病学方法与应用［M］.北京：北京医科大学、中国协和医科联合出版社，1996.257-259.
［2］Pastor AC，Osman F，Teitelbaum DH，et al.Development of a standardized definition for Hirschsprung’s-associated enterocolitis：
a Delphi analysis［J］.J Pediatr Surg，2009，44（1）：251-256.［3］李娟生，李江红，刘小宁，等.Kendall’s W分析方法在医学数据处理中的应用记在SPSS中的实现方法［J］.现代预防医学，2008，35（1）：33，42.
［4］王虹，杨兴华，尹娜.社区卫生服务模式效果效益评价指标体系拟订分析［J］.中国全科医学，2003，6（3）：220-223.
收稿日期：2010-11-08。