围手术期的疼痛管理
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止痛效果 伤害痛 有效
神经病理痛
混合痛 药物滥用 副作用 呼吸抑制 便秘 镇静 眩晕 恶心
一线首选
有效 少 少 少 少 相当 相当
呕吐
出汗
Ther Clin Risk Manage 2007;3(5):717
相当
相当
曲优势-特殊人群的耐受性良好
适用于老年人、心肺功能差的患者
因此曲马多被推荐为儿童手术、日间手术、没有监护设备的普通病房、
孙燕等，《麻醉药品临床使用与规范化管理培训教材》，2004:2。
人一生中疼痛发病率为24%-37%
PAIN
马弘等，《继续医学教育》，2007(21)16:30-31
疼痛的年发病率 出现症状 > 1天的门诊患者比例（%）
• • • • • • • 头痛 73% LBP 56% 肌肉疼痛53% 关节疼痛51% 胃痛46% 经前疼痛 40% 牙痛 27%
左旋曲马多
激动 阿片受体 (40%) 阻断痛觉的上行传导
抑制5-羟色胺 再摄取
抑制去甲肾上 腺素再摄取 (40%)
(20%) 加强痛觉的下行抑制
协同镇痛效应
Schug SA. Ther Clin Risk Manage 2007;3(5):717-723.
奇曼丁®片-神经病理痛的一线首选镇痛药
曲马多与典型的强阿片类药物相比
术前髋部疼痛（Harris Hip Score， HHS） 1 无疼痛 3 非常轻微疼痛 30 29% 轻微疼痛 307 29.3% 中度疼痛 553 52.8% 强烈疼痛 152 14.5% 伤残疼痛 手术前严重的疼痛情况是THA手术主要 适应症
术后疼痛强度回忆 无疼痛 轻微疼痛 中度疼痛 强烈疼痛 不记得 281 338 300 92 37 26.8% 32.3% 28.6% 8.8% 3.5%
不同患者对疼痛和镇痛药物的反应存在个体差异
镇痛方法应因人而异
应用最小剂量达到最佳镇痛效果
中华医学会骨科学分会，中华骨科杂志 2008;28(1):78-81
镇痛优点与误区
多模式镇痛的优点
镇痛药的需要量明显降低； 镇痛效果增加； 药物的不良反应发生率低。
镇痛治疗相关的误区
患者术后无任何疼痛； 手术较小，疼痛较轻，没有必要采取镇痛措施； 手术都过去几天了，无需再用镇痛药物； 患者不怎么疼痛，等患者喊痛时再给药。
改善睡眠
用药：奇曼丁®（半片50mg /次）；每日两次
有需要时家用NSAIDs
* 之前已经在服用奇曼丁®的患者：继续按原方案服用
围手术期镇痛方案
二、术后镇痛 时间：术后24小时 目的： 改善睡眠 功能恢复：提升依从性，变被动为主动
用药：奇曼丁®（一片100mg /次），每日两次 有需要时加用NSAIDs
疼痛的分类
与组织损伤、炎症或疾病过程相关
急性疼痛
持续时间短暂 <3个月
1
如急性关节肌肉痛 、术后疼痛等2
疼痛持续时间
未充 分控 制1
特别提示：
慢性疼痛的急性发作也属于急性疼痛3
•最新的观点并没有定义慢性疼痛的 慢性疼痛
组织损伤痊愈后可依然存在 持续时间较长 ≥3-6个月 如癌性疼痛、纤维肌痛等1
1. 2. 3. 4.
曲马多在疼痛管理中使用广泛 优势-适应症、治疗延续性
适应症
急性疼痛
术后痛 日间手术 分娩疼痛 急诊（外伤/拉伤/烧伤/胆绞痛）
慢性疼痛
癌痛 下腰痛 骨关节炎
类风湿性关节炎
神经性疼痛
曲马多具有独特的双重机制，有效全面镇痛 优势 -兼顾神经病理性疼痛
曲马多
• 右旋曲马多 • 代谢产物M1
右旋曲马多
心理反应
• 恐惧和忧虑 • 长期疼痛的折磨还容易使患者产生悲观绝望甚至轻生的念头
石俊贞 李艳萍， 《中华中西医杂志》> 2004年10月5卷19期
骨科常见疼痛处理专家建议
疼痛处理目的
• • • • 解除或缓解疼痛 改善功能 减少药物的不良反应 提高生活质量
疼痛处理原则 • 重视健康宣教 • 选择合理评估 • 尽早治疗疼痛 • 提倡多模式镇痛 • 注重个体化镇痛
奇曼丁®片的服用方法
口服，推荐首次半片
服奇曼丁第一周，每次同时服用维生素B6 两片（10mg/每片）
长效制剂，12小时服药一次
镇痛欠佳时，以半片作为调整单位，逐步增加剂量
推荐首次睡前服用，减少活动
Thanks
• 疼痛概述 • 围手术期镇痛管理 • 奇曼丁围手术期镇痛优势
围手术期镇痛管理的重要性
患者术前最关心的问题1
1. Warfield CA, Anesthesiology 1995;83:1090-1094
骨科手术与疼痛“息息相关”
全髋关节置换术(THA) 是骨科常见的一个手术，一项在丹麦进行的针对1231例在12-18个月前接受过 THA手术患者的调查问卷显示1：
疼痛对机体的影响
• 影响呼吸 对躯体运动反 应 • 影响运动功能
• 引起一系列并发症 • • • • 引起内分泌功能紊乱，分解代谢增加，体温升高 引起心跳加快、血压升高，剧烈疼痛可造成心率减慢，偶尔可导致心跳骤停 严重疼痛引起胃肠道反应，出现恶心、呕吐、食欲减退 疼痛影响睡眠质量，甚至导致失眠
植物神经内脏 反应
1
具体时长，而是定义为：超过疾病 康复期后持续存在的疼痛。4
徐建国等，《疼痛药物治疗学》，2007:1,9,19-24,276 孙燕等，《麻醉药品临床使用与规范化管理培训教材》，2004:2.74 Pain Management:Pathophysiology of Pain and Pain Assessment. American Medical Association Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organizations. Pain: current understanding of assessment, management, and treatments [online] 2001. Accessed 3 October 2006. URL: http://www.npcnow.org/resources/PDFs/painmonograph.pdf.
分娩疼痛和创伤疼痛等疼痛的非常好的治疗选择
1. Stefan Grond et al. Clin Pharmacokinet 2004; 43 (13): 879-923 2. Lesley J. Scott et al. Drugs 2000 Jul; 60 (1): 139-176
优势-安全性
给药途径
皮下注射 ：常用于临终关怀 椎管内给药： - 少量药物可获得有效的镇痛效应 - 硬膜外腔：镇痛效应，无运动或交感阻滞 透皮贴剂： -芬太尼透皮贴剂 ：常用于癌痛的控制 ； 12h 达有效浓度，24h达峰浓 度，持续72h； 剂型：25-100ug/h -若思本透皮贴剂：用于慢性非癌性疼痛；持续使用7天；老年患者、肾功 能不全患者无需调整剂量。 直肠给药： - 短期给药、临终关怀 - 吗啡控释片，与口服剂量1∶1
IASP: Global year against acute pain, October 2010-October 2011.
骨科围手术期疼痛处理目的
减轻术后疼痛，提高患者的生活质量 提高患者对手术质量的整体评价
使患者更早地开展康复训练
降低术后并发症
骨科围手术期疼痛处理原则
重视健康宣教 选择合理评估 尽早治疗疼痛
围手术期的疼痛管理
• 疼痛概述 • 围手术期镇痛管理 • 奇曼丁围手术期镇痛优势
疼痛是第5大生命体征
美国疼痛学 会
1995年，提出将疼痛列为第5大生命体征
亚太地区疼 痛论坛
2001年，提出“消除疼痛是患者的基本权利”
国际疼痛学 会(IASP)
2002年8月第10届，与会专家达成基本共识，即慢性疼痛是 一种疾病
术后慢性疼痛特征
病人数 疼痛频率 - 周间隔 - 日间隔 - 每日 - 持续 294 78 92 96 28 28.1% 26.5% 31.3% 32.7% 9.5%
THA手术术后疼痛 比例高达73.2%
THA手术术后12-18月后的 慢性疼痛比例仍为28.1%
骨科术后疼痛的来源
手术切口导致的急性伤害性疼痛 手术期间和术后异常体位和活动引起的骨骼肌肉疼痛 过度伸展或直接创伤对周围神经损伤引起的神经病理性疼痛
阿片类药物
羟考酮 ：
- 镇痛效应同吗啡 - 泰乐宁：羟考酮 + 对乙酰氨基酚 - 奥施康定：控释片
可待因：弱阿片类，镇咳作用，中等程度镇痛 芬太尼及衍生物： - 多瑞吉
- 硬膜外腔给药
曲马多：非阿片类中枢镇痛药
围手术期镇痛方案
一、术前镇痛： 时间： 术前3天 目的： 提高痛阈 缓解抑郁和焦虑
• 1986年，WHO提出了镇痛阶梯疗法，弥补了疼痛管理尤其是癌痛管理的缺陷1
第三阶段 重度疼痛
强阿片类药物+/-非阿片类药物(如NSAIDs )+/-辅助药物
VAS：7-10
第二来自百度文库段 中度疼痛
3
弱阿片类药物+/-非阿片类药物(如 NSAIDs)+/-辅助药物
VAS：4-6
第一阶段 轻度疼痛
2
非阿片类药物(如NSAIDs)+/-辅助药物
中华医学会骨科学分会，中华骨科杂志 2008;28(1):78-81
急性疼痛评估
详细的病史询问 体格检查 辅助检查
急性疼痛的评估宜简单
Wong-Baker面部表情量表 数字等级评定量表(NRS)
视觉模拟评分法(VAS)
中华医学会骨科学分会，中华骨科杂志 2008;28(1):78-81
疼痛治疗原则
疼痛一旦变成慢性，治疗更困难 术后疼痛，提倡超前镇痛
提倡多模式镇痛 注重个体化镇痛
中华医学会骨科学分会，中华骨科杂志 2008;28(1):78-81
多模式镇痛
•发挥镇痛的协同或相加作用 •降低单一用药的剂量和副作用 •避免药物的耐受性 •加快起效时间 •延长镇痛时间
骨科围手术期疼痛处理原则：个体化镇痛
对镇痛用药的相关误区
成瘾性（发生率0-4/万）; 依赖性；耐药性；戒断症状； 其他如对肝肾等器官的影响。
院后镇痛--常被忽略的环节
患者出院后也需要保持疼痛评分在3分以下
围手术期镇痛的实施
给药途径
口服(首选） - 有效、易行、相对花费少，安全性 ↑ - 口服∶静脉给药剂量 3 ∶ 1 静脉给药 - 起效迅速，血药浓度益于维持恒定 - PCA，急性疼痛 肌内注射 - 取决于药物的脂溶性及局部组织血流灌注量 - 血药浓度的差别可达3-5倍，峰作用 时间4-108min - 产生镇痛不全、镇痛及镇静效应
VAS：0-3
1
• 国外学者建议在对骨科疼痛进行药物处理时，也应遵循这一原则，按照疼痛评估的结果，根据轻、中、重疼痛不 同程度由弱到强给予药物处理2
1. Joseph Ming Wah Li,et al. Med Clin N Am 92(2008)371-385 2. 魏显招等，《药学实践杂志》，2008(26)6:401-404
骨科常见疼痛类型
急性疼痛
慢性疼痛 急性发作
慢性疼痛
围手术期疼痛 急性创伤/组织损伤
骨关节炎 慢性腰背痛
慢性疼痛急性发作
肩腱炎/滑囊炎
1. 2. 3.
中华医学会骨科学分会，中华骨科杂志 2008;28(1):78-81 康秀盘，首席医学网，2008年10月 陈冬萍，《现代实用医学》，2007(19)7:587-588
* 可以根据患者疼痛情况，调整剂量。 * 功能锻炼时, 奇曼丁®一片 /次，q12h
围手术期镇痛方案
三、出院后带药
目的： 改善睡眠 功能恢复：提升依从性，变被动为主动
用药：奇曼丁®（一片100mg /次），每日两次
有需要时加用NSAIDs
* 可以根据患者疼痛情况，调整剂量。
疼痛概述 围手术期镇痛管理 奇曼丁围手术期镇痛优势
曲马多不影响凝血功能，无上消化道出血风险
优势-安全性
曲马多不影响骨折愈合
优势-恶心呕吐等不良反应可以预防和处理
曲马多治疗术后痛的不良反应
曲马多在术后疼痛治疗时候的主要不良反应是恶心和呕吐
曲马多的恶心和呕吐的预防可以使用一些止吐药物
小剂量曲马多起始，逐步增加到治疗剂量,可以有效减少不良反应的发生率
神经病理痛
混合痛 药物滥用 副作用 呼吸抑制 便秘 镇静 眩晕 恶心
一线首选
有效 少 少 少 少 相当 相当
呕吐
出汗
Ther Clin Risk Manage 2007;3(5):717
相当
相当
曲优势-特殊人群的耐受性良好
适用于老年人、心肺功能差的患者
因此曲马多被推荐为儿童手术、日间手术、没有监护设备的普通病房、
孙燕等，《麻醉药品临床使用与规范化管理培训教材》，2004:2。
人一生中疼痛发病率为24%-37%
PAIN
马弘等，《继续医学教育》，2007(21)16:30-31
疼痛的年发病率 出现症状 > 1天的门诊患者比例（%）
• • • • • • • 头痛 73% LBP 56% 肌肉疼痛53% 关节疼痛51% 胃痛46% 经前疼痛 40% 牙痛 27%
左旋曲马多
激动 阿片受体 (40%) 阻断痛觉的上行传导
抑制5-羟色胺 再摄取
抑制去甲肾上 腺素再摄取 (40%)
(20%) 加强痛觉的下行抑制
协同镇痛效应
Schug SA. Ther Clin Risk Manage 2007;3(5):717-723.
奇曼丁®片-神经病理痛的一线首选镇痛药
曲马多与典型的强阿片类药物相比
术前髋部疼痛（Harris Hip Score， HHS） 1 无疼痛 3 非常轻微疼痛 30 29% 轻微疼痛 307 29.3% 中度疼痛 553 52.8% 强烈疼痛 152 14.5% 伤残疼痛 手术前严重的疼痛情况是THA手术主要 适应症
术后疼痛强度回忆 无疼痛 轻微疼痛 中度疼痛 强烈疼痛 不记得 281 338 300 92 37 26.8% 32.3% 28.6% 8.8% 3.5%
不同患者对疼痛和镇痛药物的反应存在个体差异
镇痛方法应因人而异
应用最小剂量达到最佳镇痛效果
中华医学会骨科学分会，中华骨科杂志 2008;28(1):78-81
镇痛优点与误区
多模式镇痛的优点
镇痛药的需要量明显降低； 镇痛效果增加； 药物的不良反应发生率低。
镇痛治疗相关的误区
患者术后无任何疼痛； 手术较小，疼痛较轻，没有必要采取镇痛措施； 手术都过去几天了，无需再用镇痛药物； 患者不怎么疼痛，等患者喊痛时再给药。
改善睡眠
用药：奇曼丁®（半片50mg /次）；每日两次
有需要时家用NSAIDs
* 之前已经在服用奇曼丁®的患者：继续按原方案服用
围手术期镇痛方案
二、术后镇痛 时间：术后24小时 目的： 改善睡眠 功能恢复：提升依从性，变被动为主动
用药：奇曼丁®（一片100mg /次），每日两次 有需要时加用NSAIDs
疼痛的分类
与组织损伤、炎症或疾病过程相关
急性疼痛
持续时间短暂 <3个月
1
如急性关节肌肉痛 、术后疼痛等2
疼痛持续时间
未充 分控 制1
特别提示：
慢性疼痛的急性发作也属于急性疼痛3
•最新的观点并没有定义慢性疼痛的 慢性疼痛
组织损伤痊愈后可依然存在 持续时间较长 ≥3-6个月 如癌性疼痛、纤维肌痛等1
1. 2. 3. 4.
曲马多在疼痛管理中使用广泛 优势-适应症、治疗延续性
适应症
急性疼痛
术后痛 日间手术 分娩疼痛 急诊（外伤/拉伤/烧伤/胆绞痛）
慢性疼痛
癌痛 下腰痛 骨关节炎
类风湿性关节炎
神经性疼痛
曲马多具有独特的双重机制，有效全面镇痛 优势 -兼顾神经病理性疼痛
曲马多
• 右旋曲马多 • 代谢产物M1
右旋曲马多
心理反应
• 恐惧和忧虑 • 长期疼痛的折磨还容易使患者产生悲观绝望甚至轻生的念头
石俊贞 李艳萍， 《中华中西医杂志》> 2004年10月5卷19期
骨科常见疼痛处理专家建议
疼痛处理目的
• • • • 解除或缓解疼痛 改善功能 减少药物的不良反应 提高生活质量
疼痛处理原则 • 重视健康宣教 • 选择合理评估 • 尽早治疗疼痛 • 提倡多模式镇痛 • 注重个体化镇痛
奇曼丁®片的服用方法
口服，推荐首次半片
服奇曼丁第一周，每次同时服用维生素B6 两片（10mg/每片）
长效制剂，12小时服药一次
镇痛欠佳时，以半片作为调整单位，逐步增加剂量
推荐首次睡前服用，减少活动
Thanks
• 疼痛概述 • 围手术期镇痛管理 • 奇曼丁围手术期镇痛优势
围手术期镇痛管理的重要性
患者术前最关心的问题1
1. Warfield CA, Anesthesiology 1995;83:1090-1094
骨科手术与疼痛“息息相关”
全髋关节置换术(THA) 是骨科常见的一个手术，一项在丹麦进行的针对1231例在12-18个月前接受过 THA手术患者的调查问卷显示1：
疼痛对机体的影响
• 影响呼吸 对躯体运动反 应 • 影响运动功能
• 引起一系列并发症 • • • • 引起内分泌功能紊乱，分解代谢增加，体温升高 引起心跳加快、血压升高，剧烈疼痛可造成心率减慢，偶尔可导致心跳骤停 严重疼痛引起胃肠道反应，出现恶心、呕吐、食欲减退 疼痛影响睡眠质量，甚至导致失眠
植物神经内脏 反应
1
具体时长，而是定义为：超过疾病 康复期后持续存在的疼痛。4
徐建国等，《疼痛药物治疗学》，2007:1,9,19-24,276 孙燕等，《麻醉药品临床使用与规范化管理培训教材》，2004:2.74 Pain Management:Pathophysiology of Pain and Pain Assessment. American Medical Association Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organizations. Pain: current understanding of assessment, management, and treatments [online] 2001. Accessed 3 October 2006. URL: http://www.npcnow.org/resources/PDFs/painmonograph.pdf.
分娩疼痛和创伤疼痛等疼痛的非常好的治疗选择
1. Stefan Grond et al. Clin Pharmacokinet 2004; 43 (13): 879-923 2. Lesley J. Scott et al. Drugs 2000 Jul; 60 (1): 139-176
优势-安全性
给药途径
皮下注射 ：常用于临终关怀 椎管内给药： - 少量药物可获得有效的镇痛效应 - 硬膜外腔：镇痛效应，无运动或交感阻滞 透皮贴剂： -芬太尼透皮贴剂 ：常用于癌痛的控制 ； 12h 达有效浓度，24h达峰浓 度，持续72h； 剂型：25-100ug/h -若思本透皮贴剂：用于慢性非癌性疼痛；持续使用7天；老年患者、肾功 能不全患者无需调整剂量。 直肠给药： - 短期给药、临终关怀 - 吗啡控释片，与口服剂量1∶1
IASP: Global year against acute pain, October 2010-October 2011.
骨科围手术期疼痛处理目的
减轻术后疼痛，提高患者的生活质量 提高患者对手术质量的整体评价
使患者更早地开展康复训练
降低术后并发症
骨科围手术期疼痛处理原则
重视健康宣教 选择合理评估 尽早治疗疼痛
围手术期的疼痛管理
• 疼痛概述 • 围手术期镇痛管理 • 奇曼丁围手术期镇痛优势
疼痛是第5大生命体征
美国疼痛学 会
1995年，提出将疼痛列为第5大生命体征
亚太地区疼 痛论坛
2001年，提出“消除疼痛是患者的基本权利”
国际疼痛学 会(IASP)
2002年8月第10届，与会专家达成基本共识，即慢性疼痛是 一种疾病
术后慢性疼痛特征
病人数 疼痛频率 - 周间隔 - 日间隔 - 每日 - 持续 294 78 92 96 28 28.1% 26.5% 31.3% 32.7% 9.5%
THA手术术后疼痛 比例高达73.2%
THA手术术后12-18月后的 慢性疼痛比例仍为28.1%
骨科术后疼痛的来源
手术切口导致的急性伤害性疼痛 手术期间和术后异常体位和活动引起的骨骼肌肉疼痛 过度伸展或直接创伤对周围神经损伤引起的神经病理性疼痛
阿片类药物
羟考酮 ：
- 镇痛效应同吗啡 - 泰乐宁：羟考酮 + 对乙酰氨基酚 - 奥施康定：控释片
可待因：弱阿片类，镇咳作用，中等程度镇痛 芬太尼及衍生物： - 多瑞吉
- 硬膜外腔给药
曲马多：非阿片类中枢镇痛药
围手术期镇痛方案
一、术前镇痛： 时间： 术前3天 目的： 提高痛阈 缓解抑郁和焦虑
• 1986年，WHO提出了镇痛阶梯疗法，弥补了疼痛管理尤其是癌痛管理的缺陷1
第三阶段 重度疼痛
强阿片类药物+/-非阿片类药物(如NSAIDs )+/-辅助药物
VAS：7-10
第二来自百度文库段 中度疼痛
3
弱阿片类药物+/-非阿片类药物(如 NSAIDs)+/-辅助药物
VAS：4-6
第一阶段 轻度疼痛
2
非阿片类药物(如NSAIDs)+/-辅助药物
中华医学会骨科学分会，中华骨科杂志 2008;28(1):78-81
急性疼痛评估
详细的病史询问 体格检查 辅助检查
急性疼痛的评估宜简单
Wong-Baker面部表情量表 数字等级评定量表(NRS)
视觉模拟评分法(VAS)
中华医学会骨科学分会，中华骨科杂志 2008;28(1):78-81
疼痛治疗原则
疼痛一旦变成慢性，治疗更困难 术后疼痛，提倡超前镇痛
提倡多模式镇痛 注重个体化镇痛
中华医学会骨科学分会，中华骨科杂志 2008;28(1):78-81
多模式镇痛
•发挥镇痛的协同或相加作用 •降低单一用药的剂量和副作用 •避免药物的耐受性 •加快起效时间 •延长镇痛时间
骨科围手术期疼痛处理原则：个体化镇痛
对镇痛用药的相关误区
成瘾性（发生率0-4/万）; 依赖性；耐药性；戒断症状； 其他如对肝肾等器官的影响。
院后镇痛--常被忽略的环节
患者出院后也需要保持疼痛评分在3分以下
围手术期镇痛的实施
给药途径
口服(首选） - 有效、易行、相对花费少，安全性 ↑ - 口服∶静脉给药剂量 3 ∶ 1 静脉给药 - 起效迅速，血药浓度益于维持恒定 - PCA，急性疼痛 肌内注射 - 取决于药物的脂溶性及局部组织血流灌注量 - 血药浓度的差别可达3-5倍，峰作用 时间4-108min - 产生镇痛不全、镇痛及镇静效应
VAS：0-3
1
• 国外学者建议在对骨科疼痛进行药物处理时，也应遵循这一原则，按照疼痛评估的结果，根据轻、中、重疼痛不 同程度由弱到强给予药物处理2
1. Joseph Ming Wah Li,et al. Med Clin N Am 92(2008)371-385 2. 魏显招等，《药学实践杂志》，2008(26)6:401-404
骨科常见疼痛类型
急性疼痛
慢性疼痛 急性发作
慢性疼痛
围手术期疼痛 急性创伤/组织损伤
骨关节炎 慢性腰背痛
慢性疼痛急性发作
肩腱炎/滑囊炎
1. 2. 3.
中华医学会骨科学分会，中华骨科杂志 2008;28(1):78-81 康秀盘，首席医学网，2008年10月 陈冬萍，《现代实用医学》，2007(19)7:587-588
* 可以根据患者疼痛情况，调整剂量。 * 功能锻炼时, 奇曼丁®一片 /次，q12h
围手术期镇痛方案
三、出院后带药
目的： 改善睡眠 功能恢复：提升依从性，变被动为主动
用药：奇曼丁®（一片100mg /次），每日两次
有需要时加用NSAIDs
* 可以根据患者疼痛情况，调整剂量。
疼痛概述 围手术期镇痛管理 奇曼丁围手术期镇痛优势
曲马多不影响凝血功能，无上消化道出血风险
优势-安全性
曲马多不影响骨折愈合
优势-恶心呕吐等不良反应可以预防和处理
曲马多治疗术后痛的不良反应
曲马多在术后疼痛治疗时候的主要不良反应是恶心和呕吐
曲马多的恶心和呕吐的预防可以使用一些止吐药物
小剂量曲马多起始，逐步增加到治疗剂量,可以有效减少不良反应的发生率