围手术期的疼痛管理
小儿围手术期疼痛管理范文
音乐疗法：通 过音乐刺激， 减轻疼痛
催眠疗法： 通过催眠， 减轻疼痛
心理疗法：通 过心理干预， 减轻疼痛
物理疗法：通 过物理刺激， 减轻疼痛
小儿围手术期疼痛 管理的挑战与展望
4
个体差异、药物副作用等
个体差异：每个儿童的疼痛敏感度、耐受性、药物反应 等存在差异，需要针对个体进行个性化治疗。
药物副作用：药物治疗可能会产生副作用，如恶心、呕 吐、头晕等，需要权衡利弊，选择合儿童的行为
表现（如哭闹、烦躁等）来判断疼痛程度
综合评估方法
A
观察法：观察患儿的表情、肢 体动作、哭声等
B
询问法：询问患儿的感受、疼 痛程度等
量表法：使用疼痛量表，如
C
FACES量表、Wong-Baker面
部表情量表等
生理指标法：监测患儿的心率、
D
血压、呼吸等生理指标，判断
03 行为评分法：通过观察儿童的行 为反应来判断其疼痛程度
04 疼痛日记评分法：通过记录儿童 的疼痛日记来判断其疼痛程度
客观评估方法
01
面部表情疼痛评分法：通过观察儿童的面
部表情来判断疼痛程度
02
语言表达疼痛评分法：通过询问儿童的疼
痛感受来判断疼痛程度
03
生理指标疼痛评分法：通过监测儿童的生理
指标（如心率、血压等）来判断疼痛程度
疼痛程度
小儿围手术期疼痛 的管理策略
3
预防性镇痛
1
预防性镇痛药 物的选择：非 甾体抗炎药、 阿片类药物等
2
3
4
预防性镇痛药 物的使用时机： 手术前、手术 中、手术后
预防性镇痛药 物的使用剂量： 根据患儿年龄、 体重、手术类 型等因素确定
最新围手术期管理制度（4篇）
最新围手术期管理制度是指医疗机构为了确保手术患者手术前、中、后能够得到全面有效的管理，避免手术相关并发症的发生，制定的一系列规章制度和管理措施。
最新围手术期管理制度通常包括以下方面内容：1. 预手术评估和准备：包括病史采集、体格检查、实验室检查、影像学检查等，以评估患者的手术风险，并进行必要的准备工作。
2. 术前禁食和清洁肠道：为了减少手术中的呕吐和误吸风险，患者需在手术前一定时间内禁食，并采取肠内洗净措施。
3. 术前驱动液体管理：通过灌肠、静脉注射等途径给予液体和药物，维持患者术前的水电解负平衡。
4. 术前感染控制：包括手术部位消毒，术前预防性抗生素使用等，以减少手术相关感染的风险。
5. 麻醉准备：包括麻醉科医生对患者进行麻醉评估，确定合适的麻醉方法和药物，进行术前麻醉讨论等。
6. 术中监测和安全：包括心电监护、血氧饱和度监测、血压监测等，以及术中发生的电解质紊乱、出血等并发症的处理。
7. 术后观察和管理：包括术后疼痛控制、口服饮食恢复、伤口护理、康复训练等，以及术后并发症的监测和处理。
最新围手术期管理制度的目的是确保手术病人在手术过程中得到全面细致的管理，提高手术的安全性和患者的康复效果。
医疗机构应根据患者的具体情况和手术类型制定相应的围手术期管理制度，并不断更新和优化制度，以提供更好的医疗服务。
最新围手术期管理制度（2）围手术期管理是指在患者进行手术前、手术中以及手术后一段时间内，为患者提供全面的医学管理和护理，以预防并发症和提高手术治疗效果。
随着医疗技术的不断发展和医疗质量的不断提高，围手术期管理制度也在不断完善和更新。
下面将就最新的围手术期管理制度进行详细的介绍。
一、手术前准备阶段手术前准备阶段主要是针对患者的生理、心理和家庭等方面进行评估和准备工作。
在最新的围手术期管理制度中，主要包括以下几方面内容：1.患者评估：通过对患者的身体状况进行评估，包括了解患者的基本病史、体格检查、实验室检查、心电图、胸片等，以确定患者是否适合手术，并评估手术风险。
围手术期患者疼痛管理
欢迎来到本次研讨会！我们将探讨围手术期患者疼痛管理的重要性，以及评 估和改进疼痛管理的方法。
疼痛管理的重要性
掌握疼痛管理的重要性对于围手术期患者的舒适和康复至关重要。了解其作 用和影响将帮助我们提供更好的护理。
围手术期患者疼痛评估
准确评估围手术期患者的疼痛是有效管理疼痛的第一步。通过综合病情、患 者反应和疼痛评分等多种指标进行评估。
常见的围手术期疼痛管理方法
1 药物治疗
包括镇痛药、非类固醇抗炎药等的使用，根 据病情选择合适的药物。
2 物理疗法
例如冷热敷、按摩和理疗，可以缓解疼痛和 促进康复。
3 放松疗法
如深呼吸、冥想和音乐疗法，帮助患者放松 身心，舒缓疼痛。
4 手术治疗
对于某些情况，手术可能是减轻疼痛的有效 生命体征，评 估药物治疗的效果和任何不良 反应。
围手术期疼痛管理中的团队合作
为了实现有效的围手术期疼痛管理，必须进行团队合作，包括外科医生、麻醉师、护士和其他专业人员的协调 合作。
疼痛管理的效果评估和改进
评估疼痛管理的效果是持续改进护理的关键。通过定期回顾和调整管理方案， 提高围手术期患者的疼痛控制和舒适度。
非药物疼痛管理措施
除了药物治疗，还可以采用非药物疼痛管理措施来帮助围手术期患者缓解疼痛，如放松技术、物理疗法和心理 支持。
药物疼痛管理选择和注意事项
选择合适的药物
根据疼痛类型和程度，选择适 当的药物管理方案，包括麻醉 药、镇痛药和非类固醇抗炎药。
注意患者个体差异
考虑年龄、体重、药物过敏史 等因素，个体化制定用药计划， 确保安全和有效。
2023版胸外科围手术期疼痛管理上海专家共识(全文)
2023版胸外科围手术期疼痛管理上海专
家共识(全文)
背景
胸外科手术后的术后疼痛管理是一项重要的临床工作。
为了提
高患者的围手术期疼痛管理水平，上海专家组在2023年共同制定
了以下胸外科围手术期疼痛管理共识。
共识内容
1. 疼痛评估：术后疼痛评估应准确、及时进行，包括疼痛程度、性质、部位等。
2. 基础镇痛治疗：通过基础镇痛治疗，如局麻药物、非双重抗
生素等，减轻术后疼痛。
3. 定期复评：对术后疼痛的复评应及时进行，根据患者的疼痛
程度和治疗效果，调整治疗方案。
4. 多模式镇痛：结合多种治疗方法，如镇痛药物、物理疗法等，实施多模式镇痛，以提高疼痛控制效果。
5. 主动防治并发症：术后疼痛管理需要注意并发症的预防，如
呼吸抑制、恶心、呕吐等。
6. 患教和患者满意度评估：通过患者教育和满意度评估，提升疼痛管理的效果和患者的满意度。
结论
该共识对于胸外科围手术期疼痛管理提供了一系列指导，包括疼痛评估、基础镇痛治疗、复评、多模式镇痛、并发症防治以及患者教育与满意度评估。
它有助于提高围手术期疼痛管理的水平，促进患者的康复和生活质量。
参考文献
[1] 上海专家组. 2023版胸外科围手术期疼痛管理上海专家共识. 上海医学，2023，45(3): 108-112.。
围手术期疼痛管理制度
围手术期疼痛管理制度第一章总则第一条目的和依据1.为了提高病患术后疼痛管理水平，减轻疼痛对病患的影响，确保病患的舒适度和安全性，订立本制度。
2.本制度依据相关法律法规、国家标准和相关临床指南，具有引导性、可执行性。
第二条适用范围1.本制度适用于本医院全体医务工作者。
2.全部围手术期疼痛管理相关工作，均需依照本制度执行。
第二章术前评估第三条术前疼痛评估1.手术患者在术前至少应进行一次认真的疼痛评估，包含疼痛程度、疼痛性质、疼痛影响因素等内容。
2.评估结果应在病历中认真记录，并据此订立个体化的术后疼痛管理方案。
第四条风险评估1.依据患者的年龄、性别、基础疾病、手术类型等因素，进行术前风险评估。
2.高风险患者应当采取更加严密的术后疼痛监测和干涉措施。
第三章术中疼痛管理第五条术中镇痛1.依据患者的疼痛评估结果和术前风险评估结果，术中应进行适当的镇痛措施。
2.镇痛方法包含靶控输注镇痛药物、硬膜外镇痛、神经停滞等，具体方法应依据患者的具体情况由医务工作者决议。
第六条监测与记录1.术中应对患者的疼痛进行连续监测，记录疼痛评分和疼痛管理的效果。
2.监测结果和记录应精准明确、准确，并在病历中完整记录。
第四章术后疼痛管理第七条术后镇痛方案1.术后镇痛方案应依据患者的疼痛评估结果和术前风险评估结果，订立个体化的镇痛方案。
2.镇痛方案可包含镇痛药物的使用、非药物疼痛管理措施、物理疗法等，具体方案由医务工作者订立。
第八条管理要求和注意事项1.严格遵守疼痛管理方案，定时予以镇痛药物。
2.镇痛药物应依据患者的疗效、不良反应、安全性等进行调整和监测。
3.术后镇痛方案的执行、疼痛的掌控程度、患者满意度等应在病历中认真记录。
第九条术后疼痛的评估和处理1.术后应对患者的疼痛进行定期评估，记录疼痛评分和疼痛影响因素的变动。
2.评估结果应及时反馈给医务工作者，并依据疼痛程度的变动调整镇痛治疗方案。
第十条并发症和不良事件的处理1.如发生镇痛药物过敏、过度镇痛、意识障碍等并发症或不良事件，应及时处理，并进行记录和报告。
围手术期疼痛护理
✓ 饮食调理：通过调整饮食 结构，如增加蛋白质、维 生素等摄入，缓解疼痛
心理护理的针对性
针对患者的 心理状态， 提供个性化 的心理护理
关注患者的 情绪变化， 及时进行心
理疏导
帮助患者建 立信心，减 轻焦虑和恐
惧
提供心理支 持，帮助患 者适应术后
生活
4
评估疼痛护理的效果
01
评估指标：疼痛评分、生活质量、满意度等
影响康复效果
影响患者生活质量
疼痛程度：影响患者
01 术后恢复速度和生活
质量
睡眠质量：疼痛可能
03 导致患者睡眠质量下
降，影响恢复
心理压力：疼痛可能
02 导致患者焦虑、抑郁
等心理问题
社交活动：疼痛可能
04 导致患者减少社交活
动，影响生活质量
影响患者心理状态
01
疼痛可能导致患者焦虑、恐惧、 抑郁等情绪
02
心理支持：给 予患者心理支 持，帮助患者 建立信心，提 高应对疼痛的 能力
03
心理干预：针 对患者的心理 问题，进行心 理干预，如认 知行为疗法等
04
心理教育：向 患者普及围手 术期疼痛护理 的知识，提高 患者的自我管 理能力
3
药物使用的安全性
药物选择：选择安全、有效的药物， 避免使用副作用大的药物
02
评估方法：问卷调查、访谈、观察等
03
评估频率：根据患者病情和治疗情况确定
04
改进措施：根据评估结果调整护理方案，提高护理质量
改进疼痛护理的方法
评估疼痛程度：使用疼痛评分量
A
表，如视觉模拟评分法（VAS）、
数字评分法（NRS）等
B
围手术期疼痛健康教育
围手术期疼痛健康教育
《围手术期疼痛健康教育》
手术后的疼痛是许多患者所面临的问题，而围手术期疼痛的健康教育对于患者的康复至关重要。
在这个特殊的时期，患者需要了解如何正确管理疼痛，以便更快地恢复健康。
首先，患者需要了解围手术期疼痛的原因和类型。
手术后的疼痛可能是由手术创面、缝合线、组织受伤或手术后并发症等多种原因引起的。
根据疼痛的原因，医生会选择合适的止痛药物或其他治疗方法来帮助患者缓解疼痛。
其次，患者需要知道如何正确使用止痛药物。
在医生的指导下，患者需要按时按量服用止痛药物，避免过量或缺量使用。
此外，患者还需要了解止痛药物可能的副作用和注意事项，例如饮酒和驾驶机动车时不宜服用止痛药物。
除了药物治疗，患者还可以通过其他方式来缓解疼痛，比如物理治疗、按摩、放松技巧等。
这些方法可以帮助患者缓解疼痛，提高舒适度，并促进手术后的康复。
在围手术期疼痛的健康教育过程中，患者的家人和朋友也扮演着重要的角色。
他们可以在患者康复期间给予关心和支持，帮助患者更好地应对疼痛和调整心态。
总而言之，围手术期疼痛的健康教育对于患者的康复至关重要。
通过了解疼痛的原因和类型，正确使用止痛药物，以及采用其
他缓解疼痛的方法，患者可以更好地度过手术后的疼痛期，加快康复进程。
同时，患者的家人和朋友的支持和关心也是不可或缺的。
围手术期患者镇痛处理措施
围手术期患者镇痛处理措施围手术期是指手术前、手术中和手术后的整个时间段，对患者而言，这是一个需要特殊关注和细心处理的阶段。
手术过程中，患者可能会经历疼痛和不适，这不仅影响到患者的生理和心理状态，还可能延缓康复和恢复的进程。
因此，围手术期患者的镇痛处理成为医疗团队必须认真对待的重要问题。
围手术期患者的疼痛问题源于手术本身，手术切口、组织创伤以及后续的生理反应都会引发不同程度的疼痛。
疼痛不仅会带来身体上的不适，还可能导致焦虑、睡眠障碍、免疫功能下降等一系列不良反应。
因此，有效的镇痛处理是保证围手术期患者舒适度和康复的关键。
在手术过程中，患者经历了组织损伤、切口和操作等刺激，这些刺激会导致疼痛感知的产生。
手术引起的疼痛问题可以归纳为以下几个方面：（1）切口疼痛：手术过程中进行的切口和缝合可能引起疼痛和不适。
（2）组织损伤疼痛：手术操作可能会导致周围组织的损伤和炎症反应，引发疼痛。
（3）内脏疼痛：某些手术涉及内脏器官的操作，这些器官本身具有疼痛感知能力，手术过程中可能引起内脏疼痛。
（4）神经性疼痛：手术操作可能会对周围神经产生损伤或压迫，导致神经性疼痛。
围手术期的疼痛问题不仅会给患者带来身体上的不适，还会对患者的心理和生理状态产生广泛的影响。
（1）心理影响：围手术期的疼痛可能导致患者焦虑、抑郁和睡眠障碍等心理问题，影响患者的情绪和心理健康。
（2）康复延迟：未能有效控制围手术期疼痛会导致患者术后康复进程延迟，影响恢复的速度和质量。
（3）免疫功能下降：疼痛刺激可导致免疫系统的抑制，增加感染和并发症的风险。
（4）患者满意度降低：若围手术期疼痛未得到妥善管理，患者可能会对医疗服务不满意，影响整体疗效和医患关系。
有效的围手术期镇痛处理对于患者的康复具有重要作用：（1）缓解疼痛：合理的镇痛处理可以减轻患者的疼痛感受，提高其术后舒适度和生活质量。
（2）促进康复：控制围手术期的疼痛有助于减少术后并发症的发生率，加快患者的康复进程，使其尽早恢复正常生活和工作。
围手术期疼痛护理课件
心理因素在疼痛的产生中也起着重要 作用。焦虑、紧张、恐惧等情绪状态 可以增强个体对疼痛的敏感性。
疼痛的影响因素
01
02
03
04
年龄
年龄是影响疼痛感受的重要因 素。一般来说，年幼和年老者
对疼痛的感受更为强烈。
性别
女性通常对疼痛的感受更为敏 感，且更容易受到慢性疼痛的
困扰。
心理状态
焦虑、抑郁、紧张等心理因素 可以增强疼痛的感受。
按摩疗法
通过按摩身体特定部位，促进 血液循环和肌肉松弛，缓解疼 痛。
冷敷和热敷
对于某些类型的疼痛，冷敷或 热敷可以减轻炎症和缓解疼痛
。
药物性疼痛护理方法
口服药物
对于轻至中度疼痛，可以 选择非处方止痛药，如对 乙酰氨基酚或布洛芬。
注射药物
对于中度至重度疼痛，可 能需要使用注射药物，如 阿片类药物或局部麻醉药 。
案例一：腹部手术患者的疼痛护理
总结词：全面评估、多模式镇痛、个体 化护理
关注患者个体差异，调整护理方案，确 保镇痛效果和患者舒适度。
采用多模式镇痛方法，包括药物治疗、 物理治疗和心理支持等手段，降低患者 疼痛感受。
详细描述
全面评估患者疼痛程度、病因及影响因 素，制定个性化疼痛护理方案。
案例二：骨科手术患者的疼痛护理
围手术期疼痛护理课件
目录
• 围手术期疼痛护理概述 • 围手术期疼痛的产生机制与影响因素 • 围手术期疼痛护理的策略与方法 • 围手术期疼痛护理的实践与案例分析 • 围手术期疼痛护理的挑战与展望
01
围手术期疼痛护理概述
定义与特点
定义
围手术期疼痛护理是指在术前、术中 、术后整个围手术期过程中，对患者 的疼痛状况进行评估、控制和管理的 护理过程。
围手术疼痛管理常规及技术规范
围手术疼痛管理常规及技术规范1. 引言手术疼痛是患者在术后的常见问题之一。
为了减轻患者的疼痛，提高术后恢复质量，围手术期疼痛管理变得越来越重要。
本文档旨在介绍围手术疼痛管理的常规和技术规范，以帮助医护人员提供更有效的疼痛缓解措施。
2. 常规措施2.1 术前评估在手术前，我们应该对患者进行综合评估，包括疼痛敏感性、既往病史、药物过敏情况等。
通过了解患者的个体特征，我们可以制定个性化的疼痛管理计划。
2.2 多模式镇痛采用多种镇痛方法的组合，可以提供更好的疼痛缓解效果。
如何选择适当的镇痛方法取决于手术类型、患者特点和术后预期疼痛程度等。
2.3 定期评估和调整手术后，我们应该定期评估患者的疼痛程度及镇痛效果，并根据评估结果调整镇痛方案。
定期的评估可以让我们了解患者的疼痛情况，及时调整治疗方案，以保证患者的疼痛得到良好的控制。
3. 技术规范3.1 非药物治疗- 物理治疗：如热敷、冷敷、按摩等，可以缓解术后炎症反应，减轻疼痛。
- 放松技巧：如深呼吸、放松术后紧张的肌肉，可以减轻焦虑和疼痛。
- 心理支持：提供患者情绪上的支持，增加患者对治疗的信心，从而减轻疼痛感。
3.2 药物治疗- 镇痛药物：合理使用镇痛药物，包括非甾体抗炎药、麻醉药、镇痛剂等，根据患者的疼痛程度和个体特征进行调整。
- 镇静药物：在必要时，使用镇静药物来缓解患者的焦虑和疼痛。
- 肌肉松弛剂：对于某些手术，如肌肉切除手术，肌肉松弛剂可以帮助减少手术后的肌肉痉挛和相关的疼痛。
3.3 镇痛泵镇痛泵是一种可以自控的方法，患者可以根据自己的需要来控制镇痛药物的输注速度。
这种方法可以实现精确的疼痛管理，避免过度镇痛和镇痛不足的情况。
4. 结论围手术期疼痛管理对患者的术后恢复至关重要。
通过合理的常规措施和技术规范，我们可以提供更有效的疼痛缓解措施，帮助患者减轻疼痛，提高术后生活质量。
医护人员应该密切关注患者的疼痛情况，并随时调整治疗方案，以确保患者得到良好的疼痛管理效果。
围手术期疼痛护理
高疼痛评估的准确性和效率。来自多模态评估方法03
结合生理指标、行为观察和患者自述等多方面信息，全面评估
患者的疼痛状况。
创新药物与非药物治疗方法
新型镇痛药物
研发更安全、更有效的镇痛药物，减少副作用和成瘾性。
神经调控技术
利用电刺激、磁刺激等技术调节神经活动，缓解疼痛。
康复工程与物理疗法
结合康复工程和物理疗法，设计新型疼痛康复设备和方法。
疼痛评估应遵循客观、准确、及 时的原则，避免主观臆断和经验
判断。
疼痛教育
疼痛教育是术前疼痛护理的重要内容，通过向患者和家属介绍疼痛的产生机制、影 响因素和治疗方法，提高患者对疼痛的认识和自我管理能力。
疼痛教育应采用通俗易懂的语言，结合患者的实际情况进行个性化指导，帮助患者 了解疼痛治疗的方法和注意事项。
提高围手术期疼痛护理的培训与实践
建立完善的培训体系
针对医护人员进行围手术期疼痛护理的培训，提高疼痛管理的专业 水平。
推广实践指南与标准
制定并推广围手术期疼痛护理的实践指南和标准，规范疼痛管理流 程。
加强患者教育
提高患者对围手术期疼痛的认识，增强患者自我管理和参与疼痛管理 的意识。
THANKS
感谢观看
疼痛教育还应包括疼痛的预防和控制方法，如松弛训练、深呼吸等，以减轻患者的 疼痛程度。
心理护理
心理护理是术前疼痛护理的重要组成 部分，通过关注患者的心理状态和情 绪变化，缓解患者的焦虑和恐惧情绪 。
心理护理还应与家属沟通，共同为患 者提供心理支持，促进患者的康复。
心理护理应采用倾听、安慰、鼓励和 支持等方法，增强患者的信心和安全 感，提高疼痛耐受性。
优质的围手术期疼痛护理能够提高患者对 医疗服务的满意度，增强患者对医院的信 任度，有利于医院声誉的建立和维护。
外科围手术期疼痛护理
04
术后疼痛护理实践与挑战
术后即刻镇痛措施落实
镇痛药物的及时给予
确保患者在返回病房后第一时间获得 镇痛药物，以缓解术后初期疼痛。
多模式镇痛方案的实施
根据患者病情和手术类型，采用多模 式镇痛方案，以提高镇痛效果并降低 药物副作用。
镇痛泵的使用与管理
分类
根据疼痛的性质和持续时间，可分为急性疼痛和慢性疼痛。急性疼痛通常发生 在手术后早期，持续时间较短；慢性疼痛则可能持续数周、数月甚至更长时间 。
发病原因及危险因素
发病原因
手术创伤、炎症反应、神经肌肉损伤、心理因素等均可导致 围手术期疼痛。
危险因素
包括患者年龄、手术类型、麻醉方式、术前疼痛状况、心理 状况等。例如，老年患者、大型手术、全身麻醉、术前已存 在疼痛或焦虑抑郁状态的患者，术后发生疼痛的风险较高。
3
疼痛主诉的响应与处理
对于患者主动报告的疼痛主诉，应迅速响应并进 行处理，确保患者得到及时有效的疼痛缓解。
药物治疗方案调整与优化
个体化药物治疗方案
根据患者的疼痛程度、身体状况和手术类型，制定个体化的药物 治疗方案。
药物剂量与给药方式的调整
根据患者疼痛缓解情况和药物副作用，适时调整药物剂量和给药方 式，以提高镇痛效果和患者舒适度。
由于手术、麻醉或疼痛等原因 导致患者排尿困难，进而引发 尿潴留。
肺部感染
长期卧床、排痰不畅等因素可 能导致肺部感染，加重患者病
情。
早期发现并发症技巧培训
01
加强观察
密切观察患者生命体征、意识状 态、疼痛程度等，及时发现异常 情况。
定期评估
02
03
骨伤科围手术期多模式疼痛管理
骨伤科围手术期多模式疼痛管理疼痛是第五大生命体征，也是骨科患者围手术期最重要的主诉之一，更是影响骨科患者术后功能康复的核心问题。
骨伤科围手术是最常见的外科手术之一，恰当的复位固定技术是有效的干预措施，其目的是恢复原有的解剖结构，缓解疼痛，改善与健康相关的患者功能状态和生活质量。
然而，骨伤科围手术可能与明显的术后疼痛相关。
对于骨伤科围手术期患者应强调进行充分的术后疼痛管理，以改善患者的主观感受并尽量减少疼痛给患者带来的一系列生理影响。
同时需要强调的是，许多术前、术中和术后干预措施及管理策略可用于减少和管理创伤骨科患者的术后疼痛。
一、疼痛的定义一种与实际或潜在组织损伤相关的不愉快感觉和情绪情感体验，或与此相似的经历。
疼痛是骨科患者围手术期最重要的主诉之一，更是影响骨科患者术后康复的核心问题。
疼痛可引起中枢神经系统发生病理重构，增加机体氧耗，影响患者的饮食、睡眠及心肺功能恢复。
二、疼痛的分类1、按疼痛持续时间，将疼痛分为急性疼痛和慢性疼痛。
2、按病理生理学机制，将疼痛分为伤害性疼痛、神经病理性疼痛和混合性疼痛。
三、围手术期疼痛管理的目的1、缓解手术或创伤所致的急性疼痛；2、减轻手术伤害感受性疼痛；3、抑制炎症性疼痛；4、预防急性疼痛转为慢性疼痛；5、减少手术应激、促进患者术后早期康复。
四、围手术期疼痛管理的原则1、按时给药、定时疼痛评估、实时药物调整围手术期疼痛评估是疼痛管理的基础，可采用数字评价量表法（numerical rating scale, NRS）或视觉模拟评分（visual analogue scale, VAS）。
VAS为小于4分时可维持用药方案，4～6分时需调整镇痛药物或增加其他镇痛途径。
疼痛评估时应排除感染、血肿、内植物移位等疾病或并发症，明确非切口疼痛后加用弱阿片类药物，避免急性疼痛转为慢性疼痛。
2、术前宣教目的在于缓解患者围手术期的紧张情绪，促使患者遵医嘱按时服药，配合围手术期疼痛的控制。
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给药途径
皮下注射 ：常用于临终关怀 椎管内给药： - 少量药物可获得有效的镇痛效应 - 硬膜外腔：镇痛效应，无运动或交感阻滞 透皮贴剂： -芬太尼透皮贴剂 ：常用于癌痛的控制 ； 12h 达有效浓度，24h达峰浓 度，持续72h； 剂型：25-100ug/h -若思本透皮贴剂：用于慢性非癌性疼痛；持续使用7天；老年患者、肾功 能不全患者无需调整剂量。 直肠给药： - 短期给药、临终关怀 - 吗啡控释片，与口服剂量1∶1
奇曼丁®片的服用方法
口服，推荐首次半片
服奇曼丁第一周，每次同时服用维生素B6 两片（10mg/每片）
长效制剂，12小时服药一次
镇痛欠佳时，以半片作为调整单位，逐步增加剂量
推荐首次睡前服用，减少活动
Thanks
• 疼痛概述 • 围手术期镇痛管理 • 奇曼丁围手术期镇痛优势
围手术期镇痛管理的重要性
患者术前最关心的问题1
1. Warfield CA, Anesthesiology 1995;83:1090-1094
骨科手术与疼痛“息息相关”
全髋关节置换术(THA) 是骨科常见的一个手术，一项在丹麦进行的针对1231例在12-18个月前接受过 THA手术患者的调查问卷显示1：
阿片类药物
羟考酮 ：
- 镇痛效应同吗啡 - 泰乐宁：羟考酮 + 对乙酰氨基酚 - 奥施康定：控释片
可待因：弱阿片类，镇咳作用，中等程度镇痛 芬太尼及衍生物： - 多瑞吉
- 硬膜外腔给药
曲马多：非阿片类中枢镇痛药
围手术期镇痛方案
一、术前镇痛： 时间： 术前3天 目的： 提高痛阈 缓解抑郁和焦虑
孙燕等，《麻醉药品临床使用与规范化管理培训教材》，2004:2。
人一生中疼痛发病率为24%-37%
PAIN
马弘等，《继续医学教育》，2007(21)16:30-31
疼痛的年发病率 出现症状 > 1天的门诊患者比例（%）
• • • • • • • 头痛 73% LBP 56% 肌肉疼痛53% 关节疼痛51% 胃痛46% 经前疼痛 40% 牙痛 27%
骨科常见疼痛类型
急性疼痛
慢性疼痛 急性发作
慢性疼痛
围手术期疼痛 急性创伤/组织损伤
骨关节炎 慢性腰背痛
慢性疼痛急性发作
肩腱炎/滑囊炎
1. 2. 3.
中华医学会骨科学分会，中华骨科杂志 2008;28(1):78-81 康秀盘，首席医学网，2008年10月 陈冬萍，《现代实用医学》，2007(19)7:587-588
不同患者对疼痛和镇痛药物的反应存在个体差异
镇痛方法应因人而异
应用最小剂量达到最佳镇痛效果
中华医学会骨科学分会，中华骨科杂志 2008;28(1):78-81
镇痛优点与误区
多模式镇痛的优点
镇痛药的需要量明显降低； 镇痛效果增加； 药物的不良反应发生率低。
镇痛治疗相关的误区
患者术后无任何疼痛； 手术较小，疼痛较轻，没有必要采取镇痛措施； 手术都过去几天了，无需再用镇痛药物； 患者不怎么疼痛，等患者喊痛时再给药。
对镇痛用药的相关误区
成瘾性（发生率0-4/万）; 依赖性；耐药性；戒断症状； 其他如对肝肾等器官的影响。
院后镇痛--常被忽略的环节
患者出院后也需要保持疼痛评分在3分以下
围手术期镇痛的实施
给药途径
口服(首选） - 有效、易行、相对花费少，安全性 ↑ - 口服∶静脉给药剂量 3 ∶ 1 静脉给药 - 起效迅速，血药浓度益于维持恒定 - PCA，急性疼痛 肌内注射 - 取决于药物的脂溶性及局部组织血流灌注量 - 血药浓度的差别可达3-5倍，峰作用 时间4-108min - 产生镇痛不全、镇痛及镇静效应
心理反应
• 恐惧和忧虑 • 长期疼痛的折磨还容易使患者产生悲观绝望甚至轻生的念头
石俊贞 李艳萍， 《中华中西医杂志》> 2004年10月5卷19期
骨科常见疼痛处理专家建议
疼痛处理目的
• • • • 解除或缓解疼痛 改善功能 减少药物的不良反应 提高生活质量
疼痛处理原则 • 重视健康宣教 • 选择合理评估 • 尽早治疗疼痛 • 提倡多模式镇痛 • 注重个体化镇痛
分娩疼痛和创伤疼痛等疼痛的非常好的治疗选择
1. Stefan Grond et al. Clin Pharmacokinet 2004; 43 (13): 879-923 2. Lesley J. Scott et al. Drugs 2000 Jul; 60 (1): 139-176
优势-安全性
左旋曲马多
激动 阿片受体 (40%) 阻断痛觉的上行传导
抑制5-羟色胺 再摄取
抑制去甲肾上 腺素再摄取 (40%)
(20%) 加强痛觉的下行抑制
协同镇痛效应
Schug SA. Ther Clin Risk Manage 2007;3(5):717-723.
奇曼丁®片-神经病理痛的一线首选镇痛药
曲马多与典型的强阿片类药物相比
术前髋部疼痛（Harris Hip Score， HHS） 1 无疼痛 3 非常轻微疼痛 30 29% 轻微疼痛 307 29.3% 中度疼痛 553 52.8% 强烈疼痛 152 14.5% 伤残疼痛 手术前严重的疼痛情况是THA手术主要 适应症
术后疼痛强度回忆 无疼痛 轻微疼痛 中度疼痛 强烈疼痛 不记得 281 338 300 92 37 26.8% 32.3% 28.6% 8.8% 3.5%
VAS：0-3
1
• 国外学者建议在对骨科疼痛进行药物处理时，也应遵循这一原则，按照疼痛评估的结果，根据轻、中、重疼痛不 同程度由弱到强给予药物处理2
1. Joseph Ming Wah Li,et al. Med Clin N Am 92(2008)371-385 2. 魏显招等，《药学实践杂志》，2008(26)6:401-404
术后慢性疼痛特征
病人数 疼痛频率 - 周间隔 - 日间隔 - 每日 - 持续 294 78 92 96 28 28.1% 26.5% 31.3% 32.7% 9.5%
THA手术术后疼痛 比例高达73.2%
THA手术术后12-18月后的 慢性疼痛比例仍为28.1%
骨科术后疼痛的来源
手术切口导致的急性伤害性疼痛 手术期间和术后异常体位和活动引起的骨骼肌肉疼痛 过度伸展或直接创伤对周围神经损伤引起的神经病理性疼痛
止痛效果 伤害痛 有效
神经病理痛
混合痛 药物滥用 副作用 呼吸抑制 便秘 镇静 眩晕 恶心
一线首选
有效 少 少 少 少 相当 相当
呕吐
出汗
Ther Clin Risk Manage 2007;3(5):717
相当
相当
曲优势-特殊人群的耐受性良好
适用于老年人、心肺功能差的患者
因此曲马多被推荐为儿童手术、日间手术、没有监护设备的普通病房、
疼痛的分类
与组织损伤、炎症或疾病过程相关
急性疼痛
持续时间短暂 <3个月
1
如急性关节肌肉痛 、术后疼痛等2
疼痛持续时间
未充 分控 制1
特别提示：
慢性疼痛的急性发作也属于急性疼痛3
•最新的观点并没有定义慢性疼痛的 慢性疼痛
组织损伤痊愈后可依然存在 持续时间较长 ≥3-6个月 如癌性疼痛、纤维肌痛等1
1. 2. 3. 4.
IASP: Global year against acute pain, October 2010-October 2011.
骨科围手术期疼痛处理目的
减轻术后疼痛，提高患者的生活质量 提高患者对手术质量的整体评价
使患者更早地开展康复训练
降低术后并发症
骨科围手术期疼痛处理原则
重视健康宣教 选择合理评估 尽早治疗疼痛
疼痛一旦变成慢性，治疗更困难 术后疼痛，提倡超前镇痛
提倡多模式镇痛 注重个体化镇痛
中华医学会骨科学分会，中华骨科杂志 2008;28(1):78-81
多模式镇痛
•发挥镇痛的协同或相加作用 •降低单一用药的剂量和副作用 •避免药物的耐受性 •加快起效时间 •延长镇痛时间
骨科围手术期疼痛处理原则：个体化镇痛
曲马多不影响凝血功能，无上消化道出血风险
优势-安全性
曲马多不影响骨折愈合
优势-恶心呕吐等不良反应可以预防和处理
曲马多治疗术后痛的不良反应
曲马多在术后疼痛治疗时候的主要不良反应是恶心和呕吐
曲马多的恶心和呕吐的预防可以使用一些止吐药物
小剂量曲马多起始，逐步增加到治疗剂量,可以有效减少不良反应的发生率
曲马多在疼痛管理中使用广泛 优势-适应症、治疗延续性
适应症
急性疼痛
术后痛 日间手术 分娩疼痛 急诊（外伤/拉伤/烧伤/胆绞痛）
慢性疼痛
癌痛 下腰痛 骨关节炎
类风湿性关节炎
神经性疼痛
曲马多具有独特的双重机制，有效全面镇痛 优势 -兼顾神经病理性疼痛
曲马多
• 右旋曲马多 • 代谢产物M1
右旋曲马多
* 可以根据患者疼痛情况，调整剂量。 * 功能锻炼时, 奇曼丁®一片 /次，q12h
围手术期镇痛方案
三、出院后带药
目的： 改善睡眠 功能恢复：提升依从性，变被动为主动
用药：奇曼丁®（一片100mg /次），每日两次
有需要时加用NSAIDs
* 可以根据患者疼痛情况，调整剂量。
疼痛概述 围手术期镇痛管理 奇曼丁围手术期镇痛优势
改善睡眠
用药：奇曼丁®（半片50mg /次）；每日两次