超声对创伤骨科患者下肢深静脉血栓的应用研究

超声对创伤骨科患者下肢深静脉血栓的应用研究目的：探讨超声对创伤骨科患者下肢深静脉血栓的应用效果。方法：选择

2015年6月-2016年6月在兵器工业卫生研究所创伤骨科行下肢深静脉超声检查

患者455例，对患者进行超声检查，分析超声检查结果，并对下肢深静脉血栓患者进行1～6个月随访，观察患者血管再通情况。结果：455例创伤骨科患者检查出下肢深静脉血栓80例，10例为手术前1～7 d检出，70例患者于手术后1～14 d内检出。彩色多普勒超声诊断中特异性、敏感性、阴性预测率以及阳性预测率分别为77.56%、80.98%、86.42%、75.79%，准确性达78.94%。80例患者随访1～6个月，43例超声复查血栓完全消失，血管完全再通，血管完全再通率为53.75%；34例部分附壁血栓，部分再通率为42.50%；3例血栓无明显变化，占3.75%。结论：彩色多普勒超声检查在创伤骨科患者下肢深静脉血栓的应用中，具有较高的敏感性和特异性，能够早期诊断出无症状下的下肢深静脉血栓，为临床防治提供理论依据。

創伤骨科患者往往需要长期卧床，患者因为疼痛感不愿活动，使得血流减缓、血液淤滞，往往出现褥疮、泌尿系统感染、肺部感染、下肢深静脉血栓（Deep vein thrombosis，DVT）等并发症[1-2]。其中下肢深静脉血栓是创伤骨科患者常见并发症，因为患者长期卧床，下肢血流阻塞，容易形成血栓，大部分血栓会扩散弥漫至整个肢体的深静脉主干。临床表现为足背屈性疼痛、下肢肿胀、局部深处触痛[3-4]。部分患者下肢深静脉血栓初发病症状隐匿，临床诊断较为困难，且患者一旦发生下肢深静脉血栓，如不能及时有效的治疗，可引发继发性静脉曲张、下肢水肿、淤滞性溃疡等遗留症，甚至肢体坏死，严重影响下肢功能，导致下肢不同程度的残疾，且预后较为凶险，故下肢深静脉血栓早期诊断、早期治疗对于患者健康具有至关重要的意义，静脉造影被认为临床诊断下肢静脉血栓的金标准[5]，但其检测过程是有创的，且检测费用高昂，限制了其应用[6]。随着医疗检测技术的不断发展，超声被广泛用于下肢深静脉血栓的诊断[7]。本研究将超声诊断应用于创伤骨科患者下肢深静脉血栓的诊断，现报道如下。1 资料与方法

1.1 一般资料选择2015年6月-2016年6月在兵器工业卫生研究所创伤骨科行下肢深静脉超声检查患者455例，其中男230例，女225例，年龄17～65岁，平均（58.83±5.84）岁。纳入标准：（1）年龄≥14岁；（2）既往无静脉血栓病史；（3）患者无其他肿瘤性疾病。排除标准：（1）患者患有脑血管病史或外周血管病史；（2）患者有凝血功能障碍；（3）患者患有免疫系统疾病。本研究经本院伦理委员会批准，所有患者对本研究均知情且签署知情同意书。

1.2 方法（1）超声检查设备：GE-Vivid7超声诊断仪进行检查；探头频率为5～10 MHz、2～5 MHz变频。（2）检查时间点：患者手术前1～7 d与手术后1～14 d，出院后1～6个月。如果患者出现体征、症状或者血浆D-二聚体升高，即刻进行超声检查。（3）检查操作：取患者仰卧位，检查患者股总静脉、股深静脉、股浅静脉和胫前静脉，取患者俯卧位，依次检查腘静脉、小腿肌间静脉，取患者侧卧位，检查患者腓静脉和胫后静脉。（4）静脉血栓防治方法：所有患者按照常规下肢静脉血栓进行预防、物理或药物预防，一旦发现患者发生血栓，立即

进行相应治疗，并用超声检查对治疗效果进行评估。患者术前诊断为远段血栓的则应当现放置下腔静脉滤器后进行手术。计算超声检测的准确性、特异性和敏感性。准确性=（真阴性+真阳性）/总例数×100%；特异性=真阴性/（真阴性+假阳性）×100%，敏感性=真阳性/（真阳性+假阴性）×100%。

1.3 诊断标准静脉血栓诊断标准：（1）探头加压管腔不能壓闭或者没有完全压闭；（2）管腔管径增宽，内部未见实质样回声，内部无血流信号或者血流充盈缺损；（3）肢体远端挤压试验显示血流不能完全充盈管腔为血栓形成。血栓随访结果：（1）血栓无变化；（2）新发或再发血栓；（3）治疗后管径变细，管腔部分再通；（4）治疗后血栓消失，管腔完全再通。

1.4 统计学处理采用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 创伤骨科患者超声检查结果455例创伤骨科患者超声检查出下肢深静脉血栓80例，检出率为17.6%，中央型6例（左侧4例、右侧2例），周围型63例，混合型11例（左侧7例、右侧3例、双侧1例）；左侧40例，右侧31例，双侧9例。典型病例见图1～3。

2.2 手术前后超声检查结果下肢深静脉血栓患者80例，10例为手术前1～7 d检出，70例患者于手术后1～14 d内检出。

2.3 彩色多普勒超声检查的诊断价值根据诊断金标准，455例患者中，84例为下肢深静脉血栓患者，彩色多普勒超声诊断中特异性、敏感性、阴性预测率以及阳性预测率分别为95.96%（356/371）、77.38%（65/84）、81.25%（65/80）、94.93%（356/375），准确性达92.53%（421/455）。

2.4 患者随访下肢深静脉血栓再通情况随访1～6个月内，80例患者中，有43例超声复查血栓完全消失，血管完全再通；34例部分附壁血栓；3例血栓无明显变化，占

3.75%

3 讨论

下肢深静脉血栓是创伤骨科患者常见的并发生之一，19世纪德国著名医学家Virchow指出下肢深静脉血栓的形成原因是静脉壁损伤、血液流动滞缓和血管高凝状态，现在仍被临床广泛接受。其临床表现为压痛、肿胀，但是患者临床症状较为隐匿，主要是下肢静脉血栓引起的症状与骨科创伤、手术损伤等引起的症状难以区分，且部分老年患者反应力下降，无明显症状，故临床检查较为困难，因此下肢深静脉血栓的临床诊断既不特异也不敏感[8-9]，容易漏诊误诊，延误治疗。目前临床上下肢深静脉血栓的检查方法较多，文献[10]研究指出，静脉造影是诊断下肢深静脉血栓的金标准，但是静脉造影是一种有创伤的检查，患者穿刺