超声对创伤骨科患者下肢深静脉血栓的应用研究
下肢单一骨折后围手术期深静脉血栓发生率及部位分析
下肢单一骨折后围手术期深静脉血栓发生率及部位分析张利鹏;张志忠【摘要】目的分析下肢单一骨折后围手术期深静脉血栓(DVT)形成率与骨折部位、血管位置的相关性.方法回顾性分析2013年1月—2017年12月汉中市中心医院创伤骨科收治1107例下肢单一骨折患者,其中男性438例(39.6％),女性669例(60.4％);平均年龄68.1岁(18～91岁).观察患者手术前后双下肢静脉超声结果,并分析不同静脉部位DVT与围手术期症状性肺栓塞(PE)的相关性.结果 1107例中发生DVT 789例(71.3％),术前确诊326例(29.4％),其中近端DVT 42例(3.8％),远端284例(25.7％);术后确诊463例(41.8％),其中近端DVT 65例(5.9％),远端398例(36.0％).术后DVT发生率显著高于术前(41.8％vs.29.4％,P<0.05),远端静脉DVT发生率显著高于近端静脉(61.6％vs.9.7％,P<0.05).术前骨折同侧下肢和骨折对侧下肢DVT发生率与术后比较差异无统计学意义(P>0.05),但术后双侧下肢DVT发生率显著高于术前(13.6％vs.3.3％,P<0.05).术前骨折对侧下肢近端静脉DVT发生率与术后比较差异无统计学意义(P>0.05),但术后骨折对侧下肢近端静脉DVT发生率显著高于术前(15.7％vs.4.7％,P<0.05).症状性PE发生率为1.4％(16/1107),近端静脉DVT患者PE发生率显著高于远端静脉DVT患者(11.2％vs.0.6％,P<0.05).结论下肢单一骨折患者术后DVT发生率高于术前,尤其是术后双侧下肢DVT发生率升高.DVT主要位于远端静脉、且症状性PE发生率较低,但近端静脉DVT患者的症状性PE发生率较高.【期刊名称】《创伤外科杂志》【年(卷),期】2019(021)006【总页数】3页(P435-437)【关键词】下肢骨折;深静脉血栓;肺栓塞;围手术期【作者】张利鹏;张志忠【作者单位】723000 陕西汉中,汉中市中心医院创伤骨科;723000 陕西汉中,汉中市中心医院创伤骨科【正文语种】中文【中图分类】R683.42深静脉血栓(DVT)形成和肺栓塞(PE)是创伤患者死亡的主要原因[1]。
彩色多普勒超声对骨科大手术后下肢深静脉血栓形成临床观察
内蒙古中医药人工髋关节手术人工膝关节手术髋部周围骨折其他检测数血栓数占检测数的比例（%）占血栓总数的比例（%）321443.7529.797571.4310.64672435.8251.06204208.51静脉分类全程单纯近段单纯远段单肢双肢胫后静脉胫前静脉数量79274398占血栓总数的比例（%）14.8919.1557.458.5182.9817.02*铜川市人民医院（727000）2012年4月15日收稿摘要：目的：探讨应用彩色多普勒超声检查对骨科大手术后下肢深静脉血栓形成的诊断，以便于临床早诊断、早治疗。
方法：回顾性总结我院2004年10月～2011年10月骨科大手术后1周、2周下肢深静脉血栓形成的发生情况。
结果：126例患者术后有47例检出下肢深静脉血栓形成，发生率为37.30％，手术后第1周内检出者占80.85%；第2周以后检出占19.15%；好发部位手术患肢占78.72%，单纯胫后静脉及肌内分支占57.45％；60岁以上人群发生率为44.29％。
结论：骨科术后下肢深静脉血栓形成机率较高，尤其是术后一周内，彩色多普勒超声对诊断骨科大手术后下肢深静脉血栓形成具有无创、准确、高度敏感的特点，应作为首选检查。
关键词：骨科术后；深静脉血栓；彩色多普勒；超声检查中图分类号：R445.1文献标识码：B文章编号：1006-0979（2012）12-0092-02彩色多普勒超声对骨科大手术后下肢深静脉血栓形成的临床分析李彦婷*张小军*王玉*骨科大手术术后下肢深静脉血栓（deep vein thrombosis ，DVT ）发生率较高，由其导致的肺栓塞致死率高达40%，其中约60～85％来自下肢DVT [1～3]。
如何对DVT 进行早期诊断、早预防、早治疗已经是骨科及相关科室的首要任务。
为此，我院超声科于2004年10月～2011年10月和我院骨科合作，对成人骨科大手术术后患者进行术前和术后彩色多普勒超声检查，共检测骨科大手术后患者126例，起到了一定的早期诊断、早期预防、早期临床干预的效果，现回顾性分析总结如下。
彩色多普勒超声诊断下肢肌间静脉血栓的临床应用
Ｈ ｂ ｉ ｄ ａ Ｊｕ ａ，０ ０ Ｖ ｌ ２ＪｎＮ ． ｅｅ Ｍｅｉ ｌ ｏｒ ｌ２ １ ． ｏ ３ ａ ｏ２ ｃ ｎ
・
临床研 究 ・
彩 色 多普 勒 超 声诊 断下 肢 肌 间静 脉血 栓 的 临床 应 用
于肌 肉深层 ， 无静脉瓣 ， 其回流依赖周 围肌 肉的收缩形成 ， 而静 脉血栓形成主要有 ３个发病机制 Ｊ （ ） 脉血流缓慢 ；２ 静 ：１静 （） 脉壁损伤 ；３ 血液 呈高凝状 态。产后和产科 手术 以及 骨科下 （）
１ １ 一般资料 ．
２０ ０ ５年 ３月至 ２０ ０ ８年 １ ０月在本院超声科进
例 ， 断为小腿 肌 静脉 血 栓形 成 者 ３ 诊 ５例 ， 中男 ２ 其 ７例 ， ８ 女
例； 平均年龄 （６±４ 岁 ； ２周 内有明确 手术史 且 卧床者 ２ ５ ） 近 ４ 例 ， 明确卧床史者 １ 。 无 １例 １２ 方法 ． 采用 日本产 Ａ Ｏ Ｅ ５０及 ｏ ０彩色超声诊断仪 ， Ｌ Ｋ ５０ ｔ ｌ
体水肿程度较轻 ， 无浅 静脉扩 张 ， 纯肌 间静脉 血栓仅 少数病 单 例血栓蔓延累及静脉 主干 ， 至沿胭 静脉扩 展至 同侧髂静 脉 ， 甚 血栓脱落造成肺栓塞 ， 但孤立肌间静脉血栓未见 文献报道脱落
撕裂伤 引起 的血肿 部分 可见 肌纤 维不 延续 ， 肿 为肌 肉的一 血
部 分 。
常规进行下肢动静脉超声检查的患者 ， 动脉及深静脉 未见
血栓形成或其他病 变较轻 ， 患者通 常诉 小腿疼痛 、 但 压痛 、 紧张 感或肿胀感 ， 超声观察小 腿后方肌 肉 ， 内条状 或 串珠 样结 构 其
陈舜珏 刘怡 培 张莉 张超 金 仲群 檀永 攀
创伤骨科患者深静脉血栓形成筛查与治疗
一、概述与流行病学特点
1.DVT的临床表现： DVT主要表现为患肢的突然肿胀、疼痛、软组 织张力增强；活动后加重，抬高患肢可减轻， 静脉血栓部位常有压痛。DVT发病后如未及时 诊断和处理，可能导致患肢症状和体征逐渐加 重，严重者可诱发休克甚至导致静脉性坏疽。 静脉血栓一旦脱落，可随血流进入并堵塞肺动 脉，引起PE的临床表现。下肢近端（胭静脉或 近侧部位）DVT是PE血栓栓子的主要来源。
五、DVT筛查流程（图1）
4.D-二聚体阳性患者推荐行近端或全下肢静脉超声 检查 ①若下肢静脉超声提示近端静脉血栓，建议直接治 疗而不必进行静脉造影确诊；若为下肢独立远端静 脉血栓，建议经过重复超声检查以排除近端范围内 的血栓而非立刻治疗（独立远端DVT患者若不方便 进行重复超声检查及针对假阳性结果采取治疗措施， 危险性小或具有严重症状及有血栓向近端延伸危险 的患者应立刻治疗）。 ②若患者下肢静脉超声阴性，建议动态观察D-二聚 体变化或1周后复查下肢静脉超声；若D-二聚体迅 速降至阴性，建议按照RAPT评分结果决定下一步筛 查（同步骤3）；若复查D-二聚体结果仍为阳性， 建议进一步筛查下肢静脉以外的部位是否有DVT。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
1.建议对所有创伤患者在住院期间行RAPT 评估：根据评分将患者分为低VTE风险组 （RAPT≤5分）和中、高危VTE风险组 （RAPT>5分）。 2.建议对所有患者急诊进行D-二聚体快速检 测：根据检测方法、设备及试剂不同，各 医院D-二聚体阴性的界值也各不相同，一般 认为ELISA法D-二聚体<500 μg/L为阴性，老 年人则应该使用年龄×10 μg/L为阴性标准。
二、危险因素
Anderson和Spencer 汇总大量文献数据，将发生VTE 的每项危险因素按照OR分为强、中、弱3个等级： 强危险因素（OR>10）包括：骨折（髋部或大腿）、 髋、膝关节置换术、普外科大手术、大创伤、脊髓 损伤；中等危险因素（OR：2-9）包括：膝关节镜 手术、中心静脉导管、化疗、充血性心衰或呼吸衰 竭、激素替代治疗、恶性肿瘤；弱危险因素（OR<2） 包括：卧床时间长于3 d、长时间坐姿（火车或飞机 等）、高龄、腹腔镜手术（胆囊切除术等）、肥胖、 孕妇、静脉曲张。 尽管如此，我们仍未找到不同危险因素共同作用的 协同或叠加效应。
创伤骨科患者深静脉血栓形成筛查与治疗的专家共识
创伤骨科患者深静脉血栓形成筛查与治疗的专家共识深静脉血栓形成（deep venous thrombosis，DVT）是血液在深静脉内不正常凝结引起的静脉回流障碍性疾病，可发生于全身各部位的静脉，以下肢多见；血栓脱落可引起肺动脉栓塞（pulmonary embolism，PE），两者合称为静脉血栓栓塞症（venous thromboem-bolism，VTE）。
DVT是创伤患者常见的并发症，可导致PE和血栓后综合征（post-thrombotic syndrome，PTS），严重者明显影响生活质量甚至导致死亡。
创伤骨科患者伤情多种多样、分型众多，同时可能合并多种增加VTE风险的因素，其DVT发生率为5%-58%不等。
因此对不同VTE 风险的创伤患者有必要进行评估、筛查、诊断、个体化预防及治疗。
但目前尚无针对创伤骨科患者VTE筛查及诊断的指南。
对创伤患者及时进行DVT筛查，有助于预防血栓或延缓其进展、改善患者预后及降低医疗费用。
本共识根据创伤骨科患者的临床特点，着眼于DVT的筛查和治疗，建立规范化筛查方法，帮助创伤骨科医生筛查DVT高危人群及初步处置DVT患者，而有关VTE预防相关内容请参考文献。
一、概述与流行病学特点1.DVT的临床表现：DVT主要表现为患肢的突然肿胀、疼痛、软组织张力增强；活动后加重，抬高患肢可减轻，静脉血栓部位常有压痛。
DVT发病后如未及时诊断和处理，可能导致患肢症状和体征逐渐加重，严重者可诱发休克甚至导致静脉性坏疽。
静脉血栓一旦脱落，可随血流进入并堵塞肺动脉，引起PE的临床表现。
下肢近端（胭静脉或近侧部位）DVT是PE血栓栓子的主要来源。
2.DVT的流行病学特点：创伤骨科患者DVT发生率高，但不同部位创伤DVT发生率差异显著。
8项前瞻性研究表明，静脉造影证实髋部骨折术后总DVT发生率高达50%，近端DVT发生率约为27%。
亚洲一项由7个国家19个骨科中心完成的前瞻性流行病学研究表明，髋部骨折术后总DVT发生率为42.0%，近端DVT发生率为7.2%。
RAPT评分联合血栓弹力图K值及α角对创伤性骨折患者术后发生下肢深静脉血栓的诊断价值
㊃论 著㊃D O I :10.3969/j.i s s n .1672-9455.2024.08.017R A P T 评分联合血栓弹力图K 值及α角对创伤性骨折患者术后发生下肢深静脉血栓的诊断价值*俞 豪1,费杨厚雪2,闵 竞2,旷 瑜2,郑 华2ә1.重庆医科大学第五临床学院,重庆402160;2.重庆医科大学附属永川医院创伤骨科,重庆402160摘 要:目的 探讨血栓形成危险度评分量表(R A P T )评分联合血栓弹力图K 值及α角对创伤性骨折患者术后发生下肢深静脉血栓(D V T )的诊断价值㊂方法 选取2022年1月至2023年6月重庆医科大学附属永川医院骨科收治的因创伤性骨折住院的178例患者作为研究对象㊂根据患者手术后双下肢静脉彩超检查结果,将其分为D V T 组(72例)与非D V T 组(106例)㊂对手术后的患者进行R A P T 评分,记录血栓弹力图K 值和α角㊂采用多因素L o g i s t i c 回归分析R A P T 评分㊁K 值㊁α角对创伤性骨折患者术后发生下肢D V T 的危险因素㊂绘制受试者工作特征(R O C )曲线评估R A P T 评分㊁K 值㊁α角单独及3项指标联合检测对创伤性骨折患者术后发生下肢D V T 的诊断价值㊂结果 D V T 组R A P T 评分高于非D V T 组,α角大于非D V T 组,K 值低于非D V T 组,差异均有统计学意义(P <0.05)㊂多因素L o gi s t i c 回归分析结果显示,R A P T 评分升高㊁α角增大㊁K 值减小为创伤性骨折患者术后发生下肢D V T 的危险因素(P <0.05)㊂R O C 曲线分析结果显示,R A P T 评分㊁K 值㊁α角单独诊断创伤骨折患者术后发生下肢D V T 的曲线下面积分别为0.866㊁0.813㊁0.842,均低于3项指标联合诊断的0.913㊂结论 R A P T 评分联合血栓弹力图K 值及α角对创伤性骨折患者术后发生下肢D V T 具有较高的诊断价值㊂关键词:血栓形成危险度评分量表评分; 血栓弹力图K 值; 血栓弹力图α角; 深静脉血栓形成; 危险因素中图法分类号:R 619文献标志码:A文章编号:1672-9455(2024)08-1107-05D i a g n o s t i c v a l u e o f R A P T s c o r e c o m b i n e d w i t h K v a l u e a n d αa n g l e o f t h r o m b o e l a s t o g r a p h y i n p r e d i c t i n gp o s t o p e r a t i v e d e e p ve i n t h r o m b o s i s of t h e l o w e r e x t r e m i t i e s i n p a t i e n t s w i t h t r a u m a t i c f r a c t u r e *Y U H a o 1,F E I Y a n g h o u x u e 2,M I N J i n g 2,K U A N G Y u 2,Z H E N G H u a 2ә1.T h e F i f t h C l i n i c a l C o l l e g e o f C h o n g q i n g M e d i c a l U n i v e r s i t y ,C h o n g q i n g 402160,C h i n a ;2.D e p a r t m e n t o f T r a u m a t o l o g y ,Y o n g c h u a n H o s p i t a l A f f i l i a t e d t o C h o n g q i n g Me d i c a l U n i v e r s i t y ,C h o n g q i n g 402160,C h i n a A b s t r a c t :O b je c t i v e T o i n v e s t i g a t e t h e d i a g n o s t i c v a l u e of r i s k a s s e s s m e n t p r o f i l e f o r t h r o m b o e m b o l i s m (R A P T )s c o r e c o m b i n e d w i t h K v a l u e a n d αa ng l e o f th r o m b o e l a s t o g r a p h yi n t h e o c c u r e n c e o f p o s t o p e r a t i v e d e e p ve i n t h r o m b o s i s (D V T )of l o w e r e x t r e m i t i e s i n p a t i e n t s w i t h t r a u m a t i c f r a c t u r e .M e t h o d s A t o t a l o f 178p a t i e n t s w i t h t r a u m a t i c f r a c t u r e s a d m i t t e d t o t h e D e p a r t m e n t o f O r t h o p e d i c s ,Y o ng ch u a n H o s pi t a l A f f i l i a t e d t o C h o n g q i n g M e d i c a l U n i v e r s i t y f r o m J a n u a r y 2022t o J u n e 2023w e r e s e l e c t e d a s t h e r e s e a r c h o b je c t s .A c -c o r d i n g t o t h e r e s u l t s of p o s t o p e r a t i v e l o w e r e x t r e m i t y v e n o u s c o l o r D o p pl e r u l t r a s o u n d e x a m i n a t i o n ,t h e p a -t i e n t s w e r e d i v i d e d i n t o D V T g r o u p (72c a s e s )a n d n o n -D V T g r o u p (106c a s e s ).T h e R A P T s c o r e ,K v a l u e a n d αa n g l e o f t h r o m b o e l a s t o g r a p h y w e r e r e c o r d e d i n p o s t o p e r a t i v e p a t i e n t s .M u l t i v a r i a t e L o g i s t i c r e gr e s s i o n w a s u s e d t o a n a l y z e t h e r i s k f a c t o r s o f R A P T s c o r e ,K v a l u e a n d αa n g l e o n p o s t o p e r a t i v e l o w e r e x t r e m i t yD V T i n p a t i e n t s w i t h t r a u m a t i c f r a c t u r e .T h e r e c e i v e r o p e r a t i n g ch a r a c t e r i s t i c (R O C )c u r v e w a s d r a w n t o e -v a l u a t e t h e d i a g n o s t i c v a l u e o f R A P T s c o r e ,K v a l u e a n d αa n gl e a l o n e a n d t h e 3i n d i c a t o r s i n c o m b i n a t i o n f o r p o s t o pe r a t i v e D V T of t h e l o w e r e x t r e m i t i e s i n p a t i e n t s w i t h t r a u m a t i c f r a c t u r e .R e s u l t s T h e R A P T s c o r e o f t h e D V Tg r o u p w a shi g h e r t h a n t h a t o f t h e n o n -D V T g r o u p ,t h e αa n g l e o f t h e D V T g r o u p w a s l a r ge r t h a n t h a t of t h e n o n -D V Tg r o u p ,a n d th e K v a l u e w a s l o w e r t h a n t h a t o f t h e n o n -D V T g r o u p,a n d t h e d i f f e r e n c e s w e r e s t a t i s t i c a l l y s i g n i f i c a n t (P <0.05).T h e r e s u l t s o f m u l t i v a r i a t e L o g i s t i c r e g r e s s i o n a n a l ys i s s h o w e d t h a t t h e i n c r e a s e o f R A P T a n d t h e i n c r e a s e o f αa n gl e a n d t h e d e c r e a s e o f K v a l u e w e r e t h e r i s k f a c t o r s f o r t h e o c -㊃7011㊃检验医学与临床2024年4月第21卷第8期 L a b M e d C l i n ,A pr i l 2024,V o l .21,N o .8*基金项目:重庆市永川区2020年第二批公益类科技计划项目(Y c s t c ,2020n b 0246)㊂ 作者简介:俞豪,男,在读硕士研究生,主要从事骨科学方面的研究㊂ ә 通信作者,E -m a i l :r e d a n t z h @163.c o m ㊂c u r r e n c e o f p o s t o p e r a t i v e l o w e r e x t r e m i t i e s D V T i n p a t i e n t s w i t h t r a u m a t i c f r a c t u r e(P<0.05).R O C c u r v e a-n a l y s i s r e s u l t s s h o w ed t h a t t he a r e a u n d e r t h e c u r v e of R A P T s c o r e,K v a l u e,a n dαa ng l e i n th e di a g n o s i s o f p o s t o p e r a t i v e l o w e r e x t r e m i t y D V T i n p a t i e n t s w i t h t r a u m a t i c f r a c t u r e w e r e0.866,0.813,a n d0.842r e s p e c-t i v e l y,w h i c h w e r e l o w e r t h a n t h e0.913o f c o m b i n e d d i a g n o s i s o f t h e3i n d i c a t o r s.C o n c l u s i o n T h e R A P T s c o r e c o m b i n e d w i t h K v a l u e a n dαa n g l e o f t h r o m b o e l a s t o g r a p h y h a s a h i g h d i a g n o s t i c v a l u e f o r p o s t o p e r a t i v e D V T o f t h e l o w e r e x t r e m i t i e s i n p a t i e n t s w i t h t r a u m a t i c f r a c t u r e.K e y w o r d s:r i s k a s s e s s m e n t p r o f i l e f o r t h r o m b o e m b o l i s m s c o r e; K v a l u e o f t h r o m b o e l a s t o g r a p h y;αa n g l e o f t h r o m b o e l a s t o g r a p h y;d e e p v e i n t h r o m b o s i s;r i s k f a c t o r静脉血栓栓塞症(V T E)是创伤性骨折住院患者普遍存在的并发症,主要包括深静脉血栓(D V T)和肺栓塞(P E),可能发生于身体任何部位㊂大多数情况下V T E集中于下肢的深静脉[1],若血栓突然脱落,有可能随血流进入肺部引发肺部栓塞,对患者的生命安全构成威胁[2]㊂目前应对D V T的防控措施主要包括基础防护㊁物理器械类预防㊁药物预防和综合防护[3]㊂有研究表明,在接受血栓预防后的患者中,术后下肢D V T的发病率仍高达6.7%~37.6%[4-6]㊂因此,对创伤性骨折患者术后下肢D V T的发生进行早期筛查㊁及时干预具有重要意义㊂国内外学者尝试利用多种方式筛查下肢D V T,如利用卡帕瑞尼评分表㊁血栓形成危险度评分量表(R A P T)进行血栓相关评分[7]或通过检测D-二聚体水平㊁血栓弹力图(T E G)㊁新型血栓标志物等措施筛查下肢D V T[8-9]㊂但以上方案均存在价格高昂㊁诊断效能低㊁使用不便等不足㊂本研究联合R A P T㊁T E G K值及α角这一组合方案对创伤性骨折患者术后发生下肢D V T进行预测,以期为临床快速评估患者是否发生下肢D V T提供参考依据,现报道如下㊂1资料与方法1.1一般资料选取2022年1月至2023年6月重庆医科大学附属永川医院骨科收治的因创伤性骨折住院的178例患者作为研究对象㊂纳入标准:(1)因脊柱骨折㊁骨盆骨折㊁髋部骨折㊁股骨干骨折㊁股骨远端骨折㊁髌骨骨折㊁胫骨平台骨折㊁胫腓骨干骨折㊁踝关节骨折及足部骨折而进行手术治疗的患者;(2)年龄>18岁;(3)自愿参加本研究㊂排除标准:(1)因各种原因未完成手术或中途退出本研究者;(2)术前已经发生V T E;(3)入院前已经在使用抗凝药物;(4)近期发生过急性心肌梗死㊁心力衰竭㊁脑梗死㊁脑出血㊁肝肾功能严重不全㊁血管性疾病;(5)患有肾病综合征㊁风湿性疾病(白塞病㊁系统性红斑狼疮)㊁肿瘤㊁蛋白C㊁蛋白S缺乏疾病㊂根据患者手术后双下肢静脉彩超检查结果,将其分为D V T组(72例)与非D V T 组(106例)㊂D V T组中男35例,女37例;平均年龄为(55.3ʃ15.1)岁,平均体质量指数(B M I)为(22.0ʃ2.1)k g/m2;非D V T组男56例,女50例,平均年龄为(51.7ʃ16.0)岁,平均B M I为(21.9ʃ3.1) k g/m2㊂两组性别㊁年龄等一般资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性㊂所有研究对象及家属均知情同意并签署知情同意书,且本研究通过重庆医科大学附属永川医院医学伦理委员会审核批准(20200926015)㊂1.2方法收集整合所有患者的临床数据㊂患者住院后,立即评估并排除出血的风险因素,实施药物性血栓预防治疗,每天皮下注射低分子肝素钙4100 I U,手术前12h停止用药㊂术后引流量每天少于50 m L时,拔出引流管,继续实施药物性血栓预防治疗㊂根据患者骨折部位选择适当的物理器械类预防措施,并指导其进行肢体功能锻炼㊂入院时有脑挫伤㊁创伤性脑出血㊁蛛网膜下腔出血㊁硬膜下出血㊁硬膜外出血的患者仅进行物理器械类预防措施㊂患者术后由2名骨科高年资主治医生独立对其进行R A P T评分,若对同一病例出现意见分歧时,由主任医师负责判定最终结果㊂患者术后立即采集上肢肘部浅静脉血液5m L,由输血科利用T E G5000型T E G检测仪(美国H A E M O-N E T I C S公司)完成T E G检测,记录K值及α角㊂1.3统计学处理采用S P S S26.0统计软件进行数据分析处理㊂符合正态分布的计量资料以xʃs表示,两组间比较采用独立样本t检验;计数资料以例数或百分率表示,组间比较采用χ2检验㊂采用多因素L o g i s t i c回归分析R A P T评分㊁K值㊁α角对创伤性骨折患者术后发生下肢D V T的危险因素㊂绘制受试者工作特征(R O C)曲线评估R A P T评分㊁K值㊁α角单独及3项指标联合检测对创伤性骨折患者术后发生下肢D V T的诊断价值㊂以P<0.05为差异有统计学意义㊂2结果2.1两组R A P T评分㊁K值㊁α角比较 D V T组R A P T评分高于非D V T组,α角大角非D V T组,K 值低于非D V T组,差异均有统计学意义(P<0.05)㊂见表1㊂表1两组R A P T评分㊁K值㊁α角比较(xʃs)组别n R A P T评分(分)K值(m i n)α角(ʎ)D V T组729.7ʃ3.21.0ʃ0.375.7ʃ4.2非D V T组1064.8ʃ3.31.5ʃ0.370.7ʃ3.5 t9.932 8.3978.329P<0.001<0.001<0.001㊃8011㊃检验医学与临床2024年4月第21卷第8期 L a b M e d C l i n,A p r i l2024,V o l.21,N o.82.2 创伤性骨折患者术后发生下肢D V T 的多因素L o g i s t i c 回归分析 以是否发生下肢D V T 作为因变量(赋值:是=1,否=0),将表1中差异有统计学意义的3项指标作为自变量(赋值:R A P T 评分㊁K 值㊁α角均为原值输入)进行多因素L o g i s t i c 回归分析,结果显示,R A P T 评分升高㊁α角增大㊁K 值减小为发生下肢D V T 的危险因素(P <0.05)㊂见表2㊂2.3 R A P T 评分㊁K 值㊁α角单独及3项指标联合检测对创伤性骨折患者术后发生下肢D V T 的诊断价值 R O C 曲线分析结果显示,R A P T 评分㊁K 值㊁α角单独诊断创伤性骨折患者术后发生下肢D V T 的曲线下面积(A U C )分别为0.866㊁0.813㊁0.842,均低于3项指标联合诊断的0.913㊂见表3㊁图1㊂表2 创伤性骨折患者术后发生下肢D V T 的多因素L o gi s t i c 回归分析因素βW a l dχ2PO R (95%C I )R A P T 评分0.23012.388<0.0011.259(1.107~1.431)K 值3.03613.269<0.0010.048(0.009~0.246)α角0.18411.234<0.0011.202(1.080~1.339)表3 R A P T 评分㊁K 值㊁α角单独及3项指标联合检测对创伤性骨折患者术后发生下肢D V T 的诊断价值因素A U C (95%C I )P最佳截断值灵敏度(%)特异度(%)R A P T 评分0.866(0.807~0.926)<0.0017.5分87.588.0K 值0.813(0.746~0.879)<0.0010.7m i n77.874.0α角0.842(0.776~0.909)<0.00172.2ʎ83.084.03项联合0.913(0.871~0.954)<0.00191.380.0注:表示无数据㊂图1 R A P T 评分㊁K 值㊁α角单独及3项指标联合检测对创伤性骨折患者术后发生下肢D V T 的R O C 曲线3 讨 论所有造成静脉内皮受损㊁血液循环不畅和血液高度凝结状态的因素都将增加形成静脉血栓的风险[10]㊂骨科患者在修复受伤或手术引起的静脉血管破裂㊁内皮损伤的过程中人体会触发凝血系统,导致血液处于高度凝结状态[11-12]㊂部分下肢骨折的患者为了减少排尿时带来的不便而刻意减少饮水量,导致血液浓缩,加重血液高凝状态[13]㊂创伤或手术后的患者因疼痛等原因而肢体制动,下肢局部肌肉活动量减少,导致下肢血流瘀滞[14]㊂同时,术中对下肢应用止血带也会导致肢体血流缓慢[15]㊂因此,骨科患者存在诸多引起下肢D V T 的危险因素,临床医生需及时预警并对其进行早期干预㊂临床常用的血栓筛查表有卡帕瑞尼评分表,R A P T ㊁W e l l s 评分表㊁G e n e v a 评分表等[16-17]㊂有研究表明,R A P T 可以有效地评估创伤性骨折患者发生V T E 的风险[18]㊂‘中国创伤骨科患者围手术期静脉血栓栓塞症预防指南(2021)“[3]也将R A P T 推荐为创伤骨科患者首选评估量表㊂R A P T 中,评分<5分为低风险,5~14分为中风险,>14分为高风险,该表包括个人潜在因素㊁损伤因素㊁医源性因素及年龄因素4个模块,其中下肢复杂骨折㊁骨盆骨折㊁脊髓损伤后久卧病床等为高分项目,与骨科手术患者实际发生下肢D V T 的高危因素相对应[18]㊂相对于其他血栓筛查量表,如卡帕瑞尼评分表㊁W e l l s 评分表等,R A P T 评分表更侧重于对患者的疾病史㊁医源性伤害及受创程度进行评分㊂本研究结果显示,D V T 组R A P T 评分高于非D V T 组,表明R A P T 评分对D V T 的发生有预测价值㊂王兵等[19]通过比较不同的打击能量预测骨折大鼠D V T 发生率发现,打击能量越大,D V T 发生率越高,表明创伤程度和D V T 的发生密切相关㊂因此,对于有多部位联合损伤的创伤性骨折患者,R A P T 具有更好的适用性㊂本研究多因素L o g i s t i c 回归分析结果显示,R A P T 升高㊁α角增大㊁K 值减小为创伤性骨折患者术后发生下肢D V T 的危险因素(P <0.05)㊂T E G 是一种监测全血凝血状态的方法,可以动态监测并详细记录静脉血液从凝固直至血凝块形成及纤维蛋白溶解的全过程,监测结果不会因使用肝素类药物而受到影响[20-21],可以更好地反映患者体内实际凝血情况㊂有研究指出,在评估判断流凝血状态方面,T E G 指标已经较传统凝血功能检测更高效[22-23],具有早期预测V T E 的功能[24-25],国内外已有多家医院利用T E G 指标预防血栓形成及动态随访血栓形成后变化[26-27]㊂T E G 包括凝血反应时间㊁K 值㊁α角㊁血凝块最大强度等参数[28],其中K 值是从血凝块形成到T E G 振幅达到20mm 所需要的时间,α角是血凝块初步形成点至描记图最大曲线弧度作切线与描记图水平线的夹角㊂㊃9011㊃检验医学与临床2024年4月第21卷第8期 L a b M e d C l i n ,A pr i l 2024,V o l .21,N o .8K值与α角主要受静脉血纤维蛋白原的功能与水平影响,2项指标均为反映血凝块形成速率的参数[29-30]㊂K值减小㊁α角增大提示静脉血纤维蛋白原功能增强,血凝块成形快,形成血栓风险高,反之则风险低[30]㊂本研究结果显示,D V T组α角大于非D V T组,K值低于非D V T组㊂表明D V T组患者静脉血纤维蛋白原功能增强,形成血栓速率快于非D V T组,表明通过监测K值与α角的变化对诊断D V T的发生有价值㊂目前临床判断是否形成血栓主要参考D-二聚体水平及影像学检查结果,D-二聚体易受年龄㊁妊娠㊁感染㊁肾功能等因素影响出现假阳性;血管造影检查价格昂贵,需要使用造影剂,有肾功能损害㊁过敏等风险;彩超检查安全性较高但报告结果受操作人员水平㊁机器等影响较大,手术患者进行彩超检查较为不便,而床旁彩超检查在基层医院尚未大面积使用㊂本研究探讨了R A P T评分㊁K值㊁α角单独及3项指标联合检测对创伤性骨折患者术后发生下肢D V T的诊断价值,结果显示,3项指标联合检测优于单一指标检测,可以更好地判断创伤性骨折术后患者是否发生下肢D V T㊂临床量表联合影像学指标评价具有操作简单㊁易于基层推广等优点,适合大面积初筛D V T患者,在发病前便可指导医生进行针对性处理,降低患者血栓发生率,减轻患者经济负担,避免重要脏器栓塞形成,降低医疗成本,同时,也可为临床判断血栓形成提供新思路,未来或可使用T E G联合其他指标判断非骨科术后患者发生D V T情况㊂在临床实际应用中,T E G的最佳诊断指标可能会因T E G操作方法㊁高凝状态的界定而发生变化,仍有必要进行进一步的大型前瞻性研究验证,同时,本研究纳入D V T患者较少,后续可通过逐步扩大样本量,进一步研究论证㊂综上所述,R A P T评分联合K值及α角在创伤性骨折患者术后发生下肢D V T的诊断评估中有较高的灵敏度及特异度,可提前发现患者下肢D V T形成,预防V T E的发生㊂参考文献[1]周武,曹发奇,曾睿寅,等.创伤骨科患者围术期下肢静脉血栓形成诊断及防治专家共识(2022年)[J],2022,38(1):23-31.[2]祖庆佩,朱吉海.静脉血栓栓塞症治疗的新进展[J].临床医学进展,2023,13(6):10081-10087.[3]中华医学会骨科学分会创伤骨科学组,中华医学会骨科学分会外固定与肢体重建学组,中国医师协会骨科医师分会创伤专家工作委员会,等.中国创伤骨科患者围手术期静脉血栓栓塞症预防指南(2021)[J].中华创伤骨科杂志,2021,23(3):185-192.[4]郑紫磊,杨延江,李海英.老年髋部骨折患者术前深静脉血栓发生率的回顾性研究[J].承德医学院学报,2021,38(5):392-395.[5]Q U S W,C O N G Y X,WA N G P F,e t a l.D e e p v e i n t h r o m b o s i s i n t h e u n i n j u r e d l o w e r e x t r e m i t y:a r e t r o s p e c-t i v e s t u d y o f1454p a t i e n t s w i t h l o w e r e x t r e m i t y f r a c-t u r e s[J].C l i n A p p l T h r o m b H e m o s t,2021,27(3):413-419.[6]N I U S,L I J,Z HA O Y,e t a l.P r e o p e r a t i v e d e e p v e n o u s t h r o m b o s i s(D V T)a f t e r f e m o r a l n e c k f r 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下肢深静脉血栓形成的诊断和治疗指南
下肢深静脉血栓形成的诊断和治疗指南下肢深静脉血栓形成（DVT）是一种常见的血管疾病，如果不及时诊断和治疗，可能会导致严重的并发症，如肺栓塞，甚至危及生命。
因此，了解下肢深静脉血栓形成的诊断和治疗方法非常重要。
一、病因和危险因素下肢深静脉血栓形成的原因通常较为复杂，主要包括以下几个方面：1、血流缓慢长时间的卧床、久坐（如长途旅行）、下肢制动等情况，会导致下肢静脉血流速度减慢，血液容易在静脉内淤积，从而增加血栓形成的风险。
2、血管内皮损伤手术、创伤、化学物质刺激等都可能损伤血管内皮细胞，使内皮下的胶原暴露，激活凝血系统，促进血栓形成。
3、血液高凝状态某些疾病（如恶性肿瘤、自身免疫性疾病）、怀孕、口服避孕药、遗传性凝血因子异常等，会使血液处于高凝状态，容易形成血栓。
常见的危险因素包括：年龄较大（大于 40 岁）、肥胖、吸烟、近期有大手术史（尤其是骨科、妇产科手术）、心力衰竭、既往有 DVT 或肺栓塞病史等。
二、症状和体征下肢深静脉血栓形成的症状和体征因人而异，常见的表现有：1、下肢肿胀这是最常见的症状，通常是单侧下肢肿胀，从足部开始，逐渐向上蔓延。
肿胀的程度可能不同，严重时皮肤发亮，按压有凹陷。
2、疼痛患肢可能会出现疼痛，多为胀痛或钝痛，在活动时加重。
3、皮肤温度升高由于炎症反应，患肢的皮肤温度可能会比健侧高。
4、浅静脉扩张在血栓形成的部位，浅表静脉可能会扩张。
如果血栓脱落，随血流进入肺动脉，可能会引起肺栓塞，出现呼吸困难、胸痛、咯血等严重症状。
三、诊断方法1、临床评估医生会询问患者的症状、病史（如近期的手术、创伤、疾病等），并进行体格检查，观察下肢的肿胀、疼痛、皮肤温度等情况。
2、血液检查包括D二聚体检测。
D二聚体升高对诊断DVT 有一定的提示作用，但特异性不高，在其他疾病（如炎症、肿瘤）时也可能升高。
3、超声检查这是诊断下肢深静脉血栓形成的首选方法。
通过超声可以直接观察到静脉内是否有血栓形成，以及血栓的位置、大小、形态等。
创伤骨科患者围术期下肢静脉血栓诊断及防治专家共识解读护理课件
背景
下肢静脉血栓是创伤骨科患者围术期常见的并发症，严重影响患 者的康复和生活质量。因此，对下肢静脉血栓的早期诊断和有效 预防是护理工作中至关重要的任务。
02
创伤骨科患者围术期下 肢静脉血栓概述
定义与分类
定义
下肢静脉血栓是指在各种原因下 导致下肢静脉内血液凝固、形成 血栓，造成血管堵塞的疾病。
分类
健康宣教
向患者及家属宣传下肢静脉血栓 的危害和预防方法，提高患者的 自我保护意识。指导患者术后早 期进行下肢肌肉收缩锻炼，促进
血液回流。
治疗手段
药物治疗
根据血栓形成的时间和程度，选择合适的抗凝或溶栓药物治疗，如 尿激酶、链激酶等。同时注意监测凝血功能，预防出血并发症。
手术治疗
对于严重下肢静脉血栓形成，如股青肿等，需采取手术治疗，如取 栓术、导管溶栓术等。手术治疗需严格掌握适应症，权衡利弊。
难点
如何准确判断血栓形成，如何选择合 适的预防及治疗方案，如何提高患者 的依从性及护理效果。
对共识的深入理解与探讨
深入理解
下肢静脉血栓是创伤骨科患者围术期常见的并发症，其发生 与多种因素有关，如血流缓慢、血管内皮损伤、血液高凝状 态等。准确诊断和及时治疗是预防和治疗下肢静脉血栓的关 键。
探讨
如何结合患者的具体情况，制定个性化的预防及治疗方案； 如何提高患者的自我管理能力和依从性，减少下肢静脉血栓 的发生；如何加强医护人员的培训和教育，提高对下肢静脉 血栓的认识和诊疗水平。
创伤骨科患者围术期下肢静脉血栓 诊断及防治专家共识解读护理课件
目录
• 引言 • 创伤骨科患者围术期下肢静脉血栓概述 • 创伤骨科患者围术期下肢静脉血栓的防治策略 • 专家共识解读 • 护理实践应用 • 案例分享与启示
彩色多普勒超声诊断骨折患者下肢深静脉血栓的应用价值
１ ． ２ 仪器与方法 （ １ ）仪 器 ： 应用Ｇ ＥＶ Ｏ Ｌ Ｕ Ｓ Ｏ Ｎ ７ ３ ０ 、
Ａ Ｏ Ｌ Ｉ Ｏ Ｘ Ｇ 一 ７ ９ ０ 、Ｈ Ｉ Ｖ Ｉ Ｓ Ｉ Ｏ Ｎ Ｐ ｒ ｅ ｉ ｒ ｕ ｓ 等彩色多普 勒超 声
共检查 出下肢静 脉血栓患者 ４ ４例 ，发 生 率 低 回声 ，血栓 可 不 与管壁 附着 ，可见 血栓在 管腔 内飘 动 ，这种血栓 有 脱落 的危 险 ，检查时 动作 轻柔 ，避 免加压 。Ｃ Ｄ Ｆ Ｉ ： 完 全 阻塞时管 腔无彩 色血流信 号 ，血 栓近段 和远端静脉
彩色多普勒超声 在骨折 患者 中的应用价值 。报道如下 。
腓静 脉及小 腿肌 间静 脉丛 ，多切面观察 管腔是 否有血 栓及范 围 ， 记 录患者术前血浆纤 维蛋 白原 （ Ｆ Ｉ Ｂ） 及Ｄ 一
血栓 累及股静 脉及胭静脉共 １ ０ 例 ： （ １ ）单纯股静 脉血栓 ： 共２ 例 ，术前发生 １ 例 （ 左股 深静脉 ） ，术后 发生 １ 例 （ 左股 大隐静脉 ） ，均呈条状低 回声 。Ｃ Ｄ Ｆ Ｉ ： 管 腔边缘可见 血流信 号。此 ２例患 者均植入 下腔静脉 滤 器 ，术 后 ９ ｄ 超 声 复查 ，下 肢静 脉未 见 血栓 ，下 腔
１ ３ ． ２ ％，其 中骨折 固定术前 检 出血栓 ２ １ 例 、骨折 固定
术后检 出血栓 ２ ３例。
诊 断仪 ，探 头频率 － １ ０ ＭＨ ｚ 。（ ２）方法 ： 患 者 因骨 折 住 院后 固定 术 术前及 术 后行 双下 肢深 静 脉超声 检查 ， 患 者取 仰 卧 位 ，俯 卧 位 ，检查 股 、胴 、胫 后 、胫 前 、
浙江临床医学２ ０ １ ４ 年１ 月第１ ６ 卷第１ 期
・ｌ ３ ３・
下肢深静脉血栓护理的研究进展
四、展望
未来，下肢深静脉血栓的护理还需要进一步的研究和探索。例如，智能穿戴设 备的应用可以更加广泛，可以通过大数据分析和人工智能技术提高预测和诊断 的准确性；新型药物的应用也可以进一步研究和发展；在康复护理方面，还可 以探索更加科学和有效的康复训练方法和技术。此外，还需要加强对患者的教 育和宣传，提高公众对下肢深静脉血栓的认识和预防意识，减少疾病的发生和 并发症的发生率。
一、概述
下肢深静脉血栓是指血液在静脉内不正常地凝结，造成血管堵塞，影响血液回 流，从而导致肢体肿胀、疼痛等症状的疾病。如果不及时治疗和护理，可导致 严重并发症如肺栓塞等。因此，正确的护理和预防措施对于患者的康复和预防 并发症具有重要意义。
二、研究进展
1、早期诊断和预防
早期诊断和预防是下肢深静脉血栓治疗的关键。在临床上，常用的诊断方法包 括超声检查、静脉造影等。除了诊断，预防措施也十分重要。例如，患者应保 持良好的生活习惯，注意饮食健康，适当运动等。
5、新型技术应用
近年来，随着医学科技的发展，越来越多的新型技术被应用到下肢深静脉血栓 的护理中。例如，智能穿戴设备可以实时监测患者的血压、心率等指标；新型 药物涂层技术可以局部应用药物，提高治疗效果；新型溶栓剂可以更有效地溶 解血栓。
三、结论
下肢深静脉血栓的护理对于患者的康复和预防并发症具有重要意义。近年来， 随着医学科技的进步，下肢深静脉血栓的护理得到了不断的研究和发展。在临 床上，早期诊断和预防、药物治疗、物理治疗以及康复护理等综合措施的应用， 可以有效缓解患者的症状，提高治疗效果和生活质量。同时，新型技术的应用 也为下肢深静脉血栓的护理提供了新的选择和方向。
下肢深静脉血栓护理的研究进 展
Байду номын сангаас
探讨骨科创伤患者术后下肢静脉血栓的预防及治疗方法
探讨骨科创伤患者术后下肢静脉血栓的预防及治疗方法发表时间：2017-10-27T16:12:39.957Z 来源：《心理医生》2017年26期作者：张麟李峰李乙[导读] 采取综合预防干预后，患者一旦发生下肢静脉血栓，经简单治疗即可基本痊愈。
因此，综合预防干预的安全性较高，值得临床推广。
（峨眉山市人民医院四川乐山 614200）【摘要】目的：研究骨科创伤患者术后下肢静脉血栓的预防及治疗方法；方法：选取2015年7月-2016年7月间于我院治疗骨科创伤患者132例作为研究对象，按照入院先后顺序对患者进行随机分组，分为试验组与对照组，每组各66例。
对照组术后接受常规护理，试验组术后接受综合预防干预。
观察两组患者的下肢静脉血栓发生率，同时对患者治疗前后的大腿肢体前径围与溶栓时间进行比较。
结果：试验组患者发生下肢静脉血栓的概率为6.06%，远低于对照组患者的22.73%。
治疗后，试验组患者的大腿肢体前径围明显小于对照组患者，溶栓时间也短于对照组患者，以上数据差异存在统计学意义(P＜0.05）。
结论：综合预防干预能够有效降低骨科创伤患者术后下肢静脉血栓发生，如发生血栓则采取手术治疗。
【关键词】骨科创伤；下肢静脉血栓；预防及治疗【中图分类号】R68 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）26-0041-02【Abstract】Objective To study the prevention and treatment of deep venous thrombosis of the Department of orthopedics trauma patients; Methods July 2015 -2016 year in July in our hospital department of orthopedics trauma in 132 patients as the research object, according to the order of admission were randomly divided into two groups of patients, divided into experimental group and control group, 66 cases in each group. Routine take care after surgery in the control group, receiving comprehensive prevention and intervention after operation in the experimental group. Observe two groups of patients with lower extremity venous thrombosis incidence of patients before and after treatment of limb thigh diameter compared with before the time of thrombolysis. Results The probability of test group of patients with DVT was 6 .06% 22.73%., much lower than the control group after treatment, the test group of patients with limb thigh before diameter was smaller than the control group, thrombolytic time is shorter than the control group, statistically significant differences between the above data (P < 0.05). Conclusion The comprehensive prevention and intervention can effectively reduce the incidence of venous thrombosis of lower extremity trauma patients in Department of orthopedics after, such as thrombosis is surgery.【Key words】Department of orthopedics trauma; Lower extremity venous thrombosis; Prevention and treatment骨科创伤手术中由于出血量较大可能造成血流凝滞，血液粘稠度增高。
创伤骨科深静脉血栓预防
患者情况：一名老年髋关节 置换术患者，存在高血压、 糖尿病等基础疾病
预防与护理措施：根据患者 情况制定个体化的预防计划 ，包括术前评估、术后抗凝 药物治疗、气压治疗、早期 活动指导等
结果：患者术后未发生DVT， 康复顺利
深静脉血栓形成的预防与护理实践案例分析
案例二：护理团队的协作与沟通
深静脉血栓形成的预防与护理在临床实践中的应用
团队合作与持续改进
建立多学科合作的团队：包 括医生、护士、康复师等， 共同制定和实施预防与护理 计划
定期评估和总结预防与护理 效果：针对不足之处进行改 进
积极参与国际交流与合作： 借鉴先进经验和理念，不断 提高预防与护理水平
深静脉血栓形成的预防与护理在临床实践中的应用
20XX
创伤骨科深静 脉血栓预防
-
1 引言 2 危险因素 3 预防措施 4 健康宣教 5 总结与展望 6 预防深静脉血栓形成的护理 7 深静脉血栓形成的诊断与治疗 8 深静脉血栓形成的预防与护理实践案例分析
PART 1
01
深静脉血栓形成 (DVT)是由于血液 在深静脉内不正 常凝结引起的： 多发生在下肢
预防深静脉血栓形成的护理
功能锻炼与康复
指导患者进行早期床上活动 ：如踝泵运动、膝关节屈伸 等
根据患者情况：逐渐增加活 动量，促进下肢血液循环
对于不能下床的患者：协助 其在床上进行被动运动
预防深静脉血栓形成的护理
饮食指导
指导患者进食低脂、低糖、高蛋白、高 纤维的食品：避免高胆固醇食物 多饮水：保持大便通畅
预防深静脉血栓形成的护理
其他护理措施
保持病房安静、整洁：为患者提供一个舒适的康复 环境 给予患者心理支持：缓解紧张情绪，促进康复
下肢创伤后深静脉血栓形成的危险因素及其与D-二聚体的相关性
下肢创伤后深静脉血栓形成的危险因素及其与D-二聚体的相关性邓淼;杨渝勇;曹国永;李杰【摘要】目的研究下肢创伤后深静脉血栓(deep vein thrombosis,DVT)的发生率、危险因素及D-二聚体(D-Dimer)水平对DVT的诊断价值.方法回顾性分析我院收治的260例下肢骨折患者的资料,均行彩色多普勒超声检查,以明确有无下肢DVT形成,并统计各类骨折DVT的发生率,对DVT(+)组与DVT(-)组,术前制动时间≥7 d 组和术前制动时间＜7d组,男性与女性,高龄组与低龄组患者的D-Dimer浓度及DVT的发生率进行统计学分析.结果下肢骨折总的血栓发生率为12.3％.骨盆骨折中DVT发病率最高(28.57％),足踝部骨折较低(1.54％),创伤后D-Dimer在DVT(+)组的浓度(1527±373)μg/L高于DVT(-)组的(552 ±262) μg/L(P ＜0.05).结论下肢骨折DVT的发生率为12.3％.高龄、高凝因素、卧床时间大于7d、吸烟史为DVT的危险因素.D-Dimer浓度正常对排除DVT具有重要意义.且卧床时间等因素对其存在影响.【期刊名称】《武警医学》【年(卷),期】2014(025)005【总页数】3页(P475-477)【关键词】深静脉血栓;危险因素;D-二聚体【作者】邓淼;杨渝勇;曹国永;李杰【作者单位】400061,武警重庆总队医院骨科;400061,武警重庆总队医院骨科;400061,武警重庆总队医院骨科;400061,武警重庆总队医院骨科【正文语种】中文【中图分类】R641深静脉血栓(DVT)发病率很高，是一种严重威胁患者健康及生命的疾病，可继发致死性肺栓塞及远期下肢深静脉功能不全，是创伤患者的主要并发症之一。
下肢骨折患者为DVT形成的高危人群[1]，早期诊断、治疗对降低病死率有重要意义。
D-Dimer为交联纤维蛋白特异性降解的产物之一，其生成和继发性增高是血液高凝状态和继发性纤溶亢进的指标。
持续护理质量改进在预防创伤骨折患者手术前后深静脉血栓中的应用(全文)
持续护理质量改进在预防创伤骨折患者手术前后深静脉血栓中的应用下肢深静脉血栓（Deep Vein Thrombosis，DVT）是创伤骨科患者手术前后常见的并发症之一，目前DVT已成为创伤骨科临床护理工作的重点内容[1-2]。
本研究采纳PDC循环持续护理质量治理模式对创伤骨科手术前后的患者，且入院24 h深静脉血栓风险因素评估表评分≥3分的高危风险患者进行护理，取得了中意的疗效，现报道如下。
1 资料与方法1.1一般资料选取本院20XX年11月～20XX年11月创伤骨科收治的83例患者为研究对象；入组标准：创伤骨折手术的患者；深静脉血栓风险因素评估表评分≥3分；年龄36～75岁；签订知情同意书者。
排除标准：非手术骨折的患者；凝血功能障碍；近期使用皮质醇激素等。
按照随机数字表法分为两组，观察组：42例，其中男27例，女15例，年龄36～75岁，平均（55.1±4.01）岁；疾病类型：股骨干骨折13例，胫腓骨骨折10例，骨盆骨折8例，股骨颈骨折7例，脊柱骨折4例。
对比组：41例，其中男26例，女15例，年龄40～75岁，平均（56.9±3.14）岁；疾病类型：股骨干骨折12例，胫腓骨骨折9例，骨盆骨折9例，股骨颈骨折6例，脊柱骨折5例。
两组患者在年龄、性别、疾病类型等方面均无统计学差异（P>0.05）。
1.2方法对比组给予常规护理模式，观察组给予PDC循环持续护理质量治理模式。
1.2.1常规护理模式①基础护理：保持床单位整洁，口腔、会阴清洁；帮助患者做好术前各项检查，做好术前备皮、禁食禁水等术前准备工作。
②心理护理：护士针对患者情况进行有效心理疏导，以改善患者的负面情绪，提高手术配合性。
③专科护理：下肢骨折牵引护理，脊柱、骨盆骨折常规护理。
④伤肢的观察及局部皮肤伤口的护理。
1.2.2 PDC循环持续质量治理模式1.2.2.1护理前准备对原有DVT预防护理情况进行分析，以总结出目前所存在的问题及原因。
创伤骨折患者DVT的早期诊断体会
创伤骨折患者DVT的早期诊断体会发表时间：2014-12-11T14:15:43.403Z 来源：《医药前沿》2014年8月第22期供稿作者：赵航张蕾腾兆伟[导读] 如得不到有效预防治疗，可遗留影响患者生活质量的下肢深静脉血栓后综合征，甚或引发致命的肺栓塞。
赵航张蕾腾兆伟（云南省第二人民医院云南昆明 650021)【摘要】目的通过总结我科2014年2月-2014年9月间收治的创伤骨折患者，总结出有效的早期筛查诊断方法。
方法对于在2014年2月-2014年9月入我科治疗的创伤骨折患者，根据临床表现和血清D－二聚体（D－dimer）值异常筛选出可疑DVT病例，经多普勒超声和/或静脉造影确诊DVT。
结果共收治创伤骨折患者224例，其中可疑DVT患者178例，经血管多普勒超声和/或静脉造影确诊DVT患者共34例。
34例患者中D－二聚体均大于正常值（500μg/L），当D－二聚体高于（500μg/L）时对患者进行血管多普勒超声筛查。
结论创伤骨折患者的DVT发生率较正常人群明显升高。
在该类患者中，有效的DVT早期诊断筛选方法为常规监测血清D－二聚体,当D－二聚体均大于正常值（500μg/L）时及时进行多普勒超声和/或静脉造影来确诊。
【关键词】创伤骨折患者深静脉血栓 D－二聚体【中图分类号】R445 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2014）22-0335-02随着严重创伤、多发骨折患者的不断增加及关节置换、脊柱手术的广泛开展，下肢深静脉血栓形成（deep venous thrombosis，DVT）已成为创伤骨科的常见并发症之一，也是创伤骨科围手术期一个重要的死亡原因。
如得不到有效预防治疗，可遗留影响患者生活质量的下肢深静脉血栓后综合征，甚或引发致命的肺栓塞。
但DVT仅根据其临床表现很难做出诊断，因为相当一部分的DVT临床表现隐匿，而体征典型的患者又有近半数非DVT所致[1]。
创伤骨科患者与正常人群相比，其DVT发病率明显升高。
骨科大手术后下肢深静脉血栓形成的治疗探讨
中图分类 号 ：Ｒ８ ６３
文 献标识 码 ：Ｂ
文 章编 号 ：１７－ １４ （０２ ９ ０ ２－ ２ ６ １ ８ ９ ２１ ）１－ ２６ ０
下肢深静 脉血 栓形成是指 下肢血液在深静 脉系统 内由液体转化为 固体 ，不但 阻塞 回流 ，而且引起静 脉壁的炎 性改变 ，病情进 展 时可
出现严重的并发症 ，如肺栓塞 、下肢 软组织坏死 、脑 栓塞 ，有较高 的
２６ ・临 床 研 冤 ・ ２
的敏感性和糖代谢。百泌达主要成分是艾塞 那肽，为无色透明液体 ，百 泌达注射液可结合并激活Ｇ Ｐ１ Ｌ －受体 ，与Ｇ Ｐ１ 同，百泌达注射液不 Ｌ一 不
被Ｄ Ｐ４ Ｐ 一降解 ，其 作用与内源性Ｇ Ｐ１ Ｌ 一相似 ，且代谢途径及代谢产物 明 确。研究显示 ，百泌达 注射液在循环 中滞 留的时 间长于Ｇ Ｐ１ Ｌ 一。主要适 用于服用二甲双胍 、磺脲类、噻唑烷二酮类、二甲双胍和磺脲类联用、 二 甲双胍和噻唑烷二酮类联用不能有效控制血糖 的２ 型糖尿病患者 的辅 助治疗 ，以改善血糖控制。二 甲 双胍 的不 良反应主要为消化道症状 ， 百
１ 资料 与方法 １１一般资料 ． 本组２ 例 ，男 １例 ，女 １例 ｝年 龄３￣ ２ ，平均６ 岁 ，其 中４ ６ １ ５ ８ ８岁 ４ ０
岁 以下１ ，４～ Ｏ 例 ，５１ ６岁４ ，６－ ０ 例 ，７￣ ０ 例 ， 例 １５岁３ ￣ ０ 例 １７岁８ １８岁９
触性溶栓 （ 经健侧股静脉穿刺或经患侧股静脉穿刺置管）。由于溶栓
２ ３： ９ ００ ４３ ．
泌达注射液的不 良反应主要为恶心 、低血糖 、腹泻、呕吐 、头痛及不安 感 ，其 中以恶心最为常见。本结果显示 ，两组血糖控 制达标率差异有显
骨科大手术后下肢深静脉 血栓 形成 的治疗探讨
最新：创伤骨科围术期下肢静脉血栓诊断及防治专家共识(完整版)
最新：创伤骨科围术期下肢静脉血栓诊断及防治专家共识(完整版)下肢深静脉血栓形成(DVT)是创伤骨科患者的主要并发症之一，严重DVT甚至会影响动脉供血，出现相应肢体供血不足。
若发生血栓脱落可并发肺栓塞，病死率较高。
就下肢DVT的诊断、评估、治疗及预防措施等方面制订本共识，为创伤骨科患者下肢DVT的处理提供一套适合我国国情且简便易行的方案,以期改善患者预后，提高其生活质量。
下肢深静脉血栓形成(deepveinthrombosis,DVT)是创伤骨科患者的一大并发症，严重影响患者的预后,甚至威胁生命安全。
DVT是指血液在深静脉腔内不正常凝结，阻塞静脉腔，导致静脉回流障碍，如未予及时治疗，急性期血栓脱落可并发肺栓塞(pu1monaryembo1ism,PE),后期则因血栓形成后综合征(post-thromboticsyndrome,PTS)影响生活和工作能力。
全身主干静脉均可发生DVT,尤其多见于下肢。
DVT与PE统称为静脉血栓栓塞症(venousthromboembo1ism,VTE)z是同种疾病在不同阶段的表现形式。
DVT的临床体征和症状包括局部红肿、疼痛、发热，也有可能出现静脉曲张、可凹性水肿、股三角及腓肠肌区域的压痛。
严重情况下，DVT甚至会影响到动脉供血，出现相应肢体的供血不足。
在血栓发展过程中，若发生血栓脱落，栓子便会随血流回流入心脏，然后进入肺循环，随着循环血管管径变小，栓子极大可能会栓塞血管，继发PE o此时患者多表现为呼吸困难、胸痛、咯血[21创伤骨科患者发生DVT的概率较高。
据统计，我国创伤骨科患者中DVT 年发生率为0.5%o-1%o[3]o而创伤骨科患者DVT发生率为6.4%-12.4%,且以髓周骨折(髅部和骨盆、髓臼骨折)和股骨干骨折DVT发生率为最高，合计超过创伤骨科DVT患者的50%,其次为膝关节周围骨折、胫腓骨骨折等。
骸周及下肢骨折DVT占创伤骨科DVT患者的95%以上,而上肢骨折DVT发生率很低。
下肢骨折手术前下肢静脉超声检查的应用
下肢骨折手术前下肢静脉超声检查的应用兰宇【摘要】目的:探讨分析下肢静脉超声检查在下肢骨折手术前的应用效果.方法:随机选取2016年3月～2017年3月本院收治的60例下肢骨折患者作为本次研究的观察对象,所有患者均需进行下肢骨折手术治疗,在手术前给予患者下肢静脉超声检查,并观察60例下肢骨折手术患者下肢静脉是否有静脉血栓形成.结果:60例下肢骨折患者手术前应用彩色多普勒超声检查,检查出下肢深静脉血栓的总发生例为19例、总发生率为31.67％,其中股总静脉3例(5.00％)、大隐静脉2例(3.33％)、股深静脉4例(6.67％)、股浅静脉5例(8.33％)、胫前静脉3例(5.0％)以及胫后静脉2例(3.33％).结论:实施下肢骨折手术前使用多普勒超声仪对患者下肢静脉进行检查,可明确患者的静脉血栓发生情况,为临床诊断治疗提供准确依据,降低手术的风险性.【期刊名称】《中国医疗器械信息》【年(卷),期】2018(024)007【总页数】3页(P83-84,104)【关键词】下肢静脉;超声检查;下肢骨折;手术【作者】兰宇【作者单位】抚顺市中医院辽宁抚顺 113008【正文语种】中文【中图分类】R445.1下肢静脉血栓形成又称下肢深静脉血栓，是指下肢深静脉血管内静脉血液的凝结，是血管外科的一种多发病，也是骨科中常见的一种并发症，一般是因为骨科患者大多因病卧床、久坐、静脉曲张等导致的血流滞缓、血液瘀滞，引起下肢静脉血栓形成[1]。
下肢静脉血栓形的发病和下肢静脉炎、血液高凝状态、术后等多种因素相关，疾病初期的临床表现为下肢突然肿胀、发硬、局部疼痛感明显，并且在患者站立和行走时会加剧肿胀感与疼痛感，后期会引发静脉内血栓机化，静脉以缩窄、扩张、迂曲状态最为多见，静脉瓣膜、交通静脉瓣膜会因此受损，静脉压升高，组织缺氧，进而出现淤血，局部抵抗力下降，若未能及时治疗，则会进展成血栓形成后综合征，病情严重者甚至会诱发致死性肺栓塞[2]。
下肢骨折并发深静脉血栓的早期诊断
２．４其他相关指标凝血酶一抗凝血酶复合物
（Ｔｈｒｏｍｂｉｎ ａｎｔｉｔｈｒｏｍｂｉｎ ｃｏｍｐｌｅｘ，ＴＡＴ）是凝血酶生成
的标志物之一，在骨科患者围手术期显著升高者易并 发ＤＶＴｔｌ４１。血浆蛋白Ｃ、血浆蛋白ｓ是人体的重要抗 凝物质，其血浆水平明显缺乏或分子缺陷都将使凝血 亢进，血栓形成，通过对这些抗凝蛋白缺陷的筛选，有 助预防性治疗防止血栓形成［１Ｓｌ。
３超声检查
Ｄ—ｄｉｍｅｒ仍为阳性，则应高度怀疑ＤＶＴ的发
生。马海梅等同报道，对１ ３５９例次创伤骨科患者血浆 Ｄ一二聚体水平的回顾分析，结论为：当骨折块＜５块 时，Ｄ－＿二－－聚体水平可以辅助评价创伤严重程度，当Ｄ一 二聚体用于创伤患者术前血栓倾向的筛查时，应区分 急性、慢性及创伤程度，采用不同的参考值结合临床做 出判断。张大志等回顾性分析下肢新鲜骨折患者２０８ 例，对其中４０例在术前均行下肢血管造影术和彩色多 普勒超声及Ｄ—ｄｉｍｅｒ检测。根据造影结果将４０例患者 分为下肢血栓组和非血栓组。记录两组病人彩色多普 勒及Ｄ．ｄｉｍｅｒ检测结果。结果两组无显著性差异（尸＞ Ｏ．０５）。Ｄ—ｄｉｍｅｒ检测敏感度为７８．６％，特异度为 １９．２％，准确度为４０％，阳性猜测值为３４．４％，阴性猜测 值为６２．５％；结论：Ｄ．ｄｉｍｅｌ既不能诊断也不能排除 ＤＶＴ【ｓ】，Ｄ—ｄｉｍｅｒ结果阴性并不能排除创伤病人静脉血 栓形成的可能性。Ｂｏｎｇａｒｄ等用ＥＬＩＳＡ法测定１７３例 接受髋关节手术患者术前和术后第１２天的血浆 Ｄ．ｄｉｍｅｒ水平，在浓度值截为５００“∥Ｌ时所确定的 ＲＯＣ曲线分析，其预测术后ＤＶＴ的敏感性、特异性、阳 性和阴性预测值分别为９３％、２３％、３６％和９６％吲。
Ｄ—ｄｉｍｅｒ检测方法具体有乳胶凝集法
（Ｌａｅｘ）、酶联免疫吸附法（ＥＬＬＳＡ）和Ｄ一二聚体定量检 测（Ｌａｔｅｓｔ法１。乳胶凝集法快速简单，但只是半定量， 敏感性差，达不到完全筛查的目的，适用于急诊检测； 免疫ＥＬＬＳＡ定量准确，敏感性高，近年发展最快，应 用最广；Ｌａｔｅｓｔ法方法快捷，敏感性介于前两者之间， 易于推广普及【１０ｌ。 ２．２炎症因子在急性深静脉血栓病人中，白
血浆D-二聚体浓度筛查辅助超声联合检测髋部骨折患者下肢深静脉血栓的价值
１３ 方 法 ．
所有患者 均予 以手术治 疗 ， 内固定方式 包
括动力髋螺钉 、 股骨近段防旋髓 内钉 、 经皮微创加压 钢 板、 拉力螺钉 、 全髋关节置换 等 ， 术后 １周 内绝对 卧床。 术后 １ 周行血浆 Ｄ一二聚体检测与下肢静脉彩 色多普 勒超声检查 。Ｄ一二聚浓度 ≥１００ ０ Ｌ为异常标 准 ， 当 Ｄ一 聚体 浓 度超 标 而彩 色多 普勒 超 声检 查 阴性 二 时， 再次行彩色多普勒超声检查 ， 有患者均行 ｘ线 下 所 肢静脉造影检查 。
为阳性 ， Ｄ一二聚体 阳性 而超声 阴性 患者重复超声检查 ， 对 所有 患者均行 ｘ线下肢静脉 造影。结果
脉 造影共检 出 ４ ７例 患者 为 Ｄ Ｔ， Ｖ 血浆 Ｄ一二聚体 浓度检 测 Ｄ Ｔ敏感 性为 ８ ． ％ ， 异性 为 ８ ． ％ ； 声检查 Ｖ ７２ 特 ０５ 超
Ｄ Ｔ敏感性 为 ８ ． ％ ， Ｖ ０ ９ 特异性 为 １０ ０ ； ０ ． ％ 若两者相结合敏 感性 可高达 ９ ． ％ ， 异性为 １０ ０ 。超 声检 查 中央 １５ 特 ０．％ 型 Ｄ Ｔ敏 感性为 ９ ． ％ ， 查周围型 Ｄ Ｔ敏感性为 ８ ． ％ 。结论 Ｖ ５２ 检 Ｖ １３
１２ 仪 器 ．
采 用 Ｓ Ｑ ＯＡ ５ ２型彩色 多普勒超声诊 Ｅ Ｕ Ｉ １
断仪 、 Ｌ Ｋ ｏ ０型彩色多普勒超声诊 断仪 ， Ａ Ｏ Ａｄ 高频线 阵 探头 ， 频率为 ６— ４ＭＨ 。如果 患者体型肥 胖 ， １ ｚ 尤其 下 肢过粗 、 水肿 、 血管 位置过 深 ， 高频探头 难 以显示 深 用
广东医学
２１ ０ １年 １ ２月 第 ３ ２卷第 ２ ３期 Ｇｕ ｎ ｄ ｎ ｄｃ ｌ ｏ ｒａ Ｄ ｅ ０ １ Ｖ １ ２ ｏ ３ ａ ｇ ｏ ｇＭｅｉａ ｕ ｎ ｌ ｅ ．２ １ ， ｏ．３ ，Ｎ ．２ Ｊ ａｔ ｉｅ ｒ ｈｌｒｎ， ｄｌｓｅｔ ａｄａｕｔ［ ．Ｌｎ ｏ Ｊｓｉ ｃｉｔ ｓ ｏ ｉ ｅ ａｏ ｃｎｓ ｎ ｄｌ Ｍ］ ｏｄｎ： ｅｓ ｖ ｆ ｃ ｄ ｉ ｅ ｓ —
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超声对创伤骨科患者下肢深静脉血栓的应用研究目的：探讨超声对创伤骨科患者下肢深静脉血栓的应用效果。
方法：选择2015年6月-2016年6月在兵器工业卫生研究所创伤骨科行下肢深静脉超声检查患者455例，对患者进行超声检查，分析超声检查结果，并对下肢深静脉血栓患者进行1～6个月随访，观察患者血管再通情况。
结果：455例创伤骨科患者检查出下肢深静脉血栓80例，10例为手术前1～7 d检出，70例患者于手术后1～14 d内检出。
彩色多普勒超声诊断中特异性、敏感性、阴性预测率以及阳性预测率分别为77.56%、80.98%、86.42%、75.79%，准确性达78.94%。
80例患者随访1～6个月，43例超声复查血栓完全消失，血管完全再通，血管完全再通率为53.75%；34例部分附壁血栓，部分再通率为42.50%；3例血栓无明显变化，占3.75%。
结论：彩色多普勒超声检查在创伤骨科患者下肢深静脉血栓的应用中，具有较高的敏感性和特异性，能够早期诊断出无症状下的下肢深静脉血栓，为临床防治提供理论依据。
創伤骨科患者往往需要长期卧床，患者因为疼痛感不愿活动，使得血流减缓、血液淤滞，往往出现褥疮、泌尿系统感染、肺部感染、下肢深静脉血栓（Deep vein thrombosis，DVT）等并发症[1-2]。
其中下肢深静脉血栓是创伤骨科患者常见并发症，因为患者长期卧床，下肢血流阻塞，容易形成血栓，大部分血栓会扩散弥漫至整个肢体的深静脉主干。
临床表现为足背屈性疼痛、下肢肿胀、局部深处触痛[3-4]。
部分患者下肢深静脉血栓初发病症状隐匿，临床诊断较为困难，且患者一旦发生下肢深静脉血栓，如不能及时有效的治疗，可引发继发性静脉曲张、下肢水肿、淤滞性溃疡等遗留症，甚至肢体坏死，严重影响下肢功能，导致下肢不同程度的残疾，且预后较为凶险，故下肢深静脉血栓早期诊断、早期治疗对于患者健康具有至关重要的意义，静脉造影被认为临床诊断下肢静脉血栓的金标准[5]，但其检测过程是有创的，且检测费用高昂，限制了其应用[6]。
随着医疗检测技术的不断发展，超声被广泛用于下肢深静脉血栓的诊断[7]。
本研究将超声诊断应用于创伤骨科患者下肢深静脉血栓的诊断，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选择2015年6月-2016年6月在兵器工业卫生研究所创伤骨科行下肢深静脉超声检查患者455例，其中男230例，女225例，年龄17～65岁，平均（58.83±5.84）岁。
纳入标准：（1）年龄≥14岁；（2）既往无静脉血栓病史；（3）患者无其他肿瘤性疾病。
排除标准：（1）患者患有脑血管病史或外周血管病史；（2）患者有凝血功能障碍；（3）患者患有免疫系统疾病。
本研究经本院伦理委员会批准，所有患者对本研究均知情且签署知情同意书。
1.2 方法（1）超声检查设备：GE-Vivid7超声诊断仪进行检查；探头频率为5～10 MHz、2～5 MHz变频。
（2）检查时间点：患者手术前1～7 d与手术后1～14 d，出院后1～6个月。
如果患者出现体征、症状或者血浆D-二聚体升高，即刻进行超声检查。
（3）检查操作：取患者仰卧位，检查患者股总静脉、股深静脉、股浅静脉和胫前静脉，取患者俯卧位，依次检查腘静脉、小腿肌间静脉，取患者侧卧位，检查患者腓静脉和胫后静脉。
（4）静脉血栓防治方法：所有患者按照常规下肢静脉血栓进行预防、物理或药物预防，一旦发现患者发生血栓，立即进行相应治疗，并用超声检查对治疗效果进行评估。
患者术前诊断为远段血栓的则应当现放置下腔静脉滤器后进行手术。
计算超声检测的准确性、特异性和敏感性。
准确性=（真阴性+真阳性）/总例数×100%；特异性=真阴性/（真阴性+假阳性）×100%，敏感性=真阳性/（真阳性+假阴性）×100%。
1.3 诊断标准静脉血栓诊断标准：（1）探头加压管腔不能壓闭或者没有完全压闭；（2）管腔管径增宽，内部未见实质样回声，内部无血流信号或者血流充盈缺损；（3）肢体远端挤压试验显示血流不能完全充盈管腔为血栓形成。
血栓随访结果：（1）血栓无变化；（2）新发或再发血栓；（3）治疗后管径变细，管腔部分再通；（4）治疗后血栓消失，管腔完全再通。
1.4 统计学处理采用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果2.1 创伤骨科患者超声检查结果455例创伤骨科患者超声检查出下肢深静脉血栓80例，检出率为17.6%，中央型6例（左侧4例、右侧2例），周围型63例，混合型11例（左侧7例、右侧3例、双侧1例）；左侧40例，右侧31例，双侧9例。
典型病例见图1～3。
2.2 手术前后超声检查结果下肢深静脉血栓患者80例，10例为手术前1～7 d检出，70例患者于手术后1～14 d内检出。
2.3 彩色多普勒超声检查的诊断价值根据诊断金标准，455例患者中，84例为下肢深静脉血栓患者，彩色多普勒超声诊断中特异性、敏感性、阴性预测率以及阳性预测率分别为95.96%（356/371）、77.38%（65/84）、81.25%（65/80）、94.93%（356/375），准确性达92.53%（421/455）。
2.4 患者随访下肢深静脉血栓再通情况随访1～6个月内，80例患者中，有43例超声复查血栓完全消失，血管完全再通；34例部分附壁血栓；3例血栓无明显变化，占3.75%3 讨论下肢深静脉血栓是创伤骨科患者常见的并发生之一，19世纪德国著名医学家Virchow指出下肢深静脉血栓的形成原因是静脉壁损伤、血液流动滞缓和血管高凝状态，现在仍被临床广泛接受。
其临床表现为压痛、肿胀，但是患者临床症状较为隐匿，主要是下肢静脉血栓引起的症状与骨科创伤、手术损伤等引起的症状难以区分，且部分老年患者反应力下降，无明显症状，故临床检查较为困难，因此下肢深静脉血栓的临床诊断既不特异也不敏感[8-9]，容易漏诊误诊，延误治疗。
目前临床上下肢深静脉血栓的检查方法较多，文献[10]研究指出，静脉造影是诊断下肢深静脉血栓的金标准，但是静脉造影是一种有创伤的检查，患者穿刺部位出血是常见问题，在患者肢体肿胀较为严重时，静脉穿刺困难会影响造影结果，且静脉造影不适合作为筛查方法，不适合进行反复进行，也有研究认为，静脉超声造影的准确性可信度较低[11]，且为有创检测，有一定的禁忌，限制了其在临床上的应用。
随着超声技术的发展，彩色多普勒超声检查广泛用于下肢深静脉血栓，采用超声诊断下肢深静脉血栓具有很高的敏感性和特异性，且操作方便、费用低、可以反复进行检查[12]，因此超声检查被越来越多的运用到下肢深静脉血栓的检查中。
杨明辉等[13]通过临床观察，对比彩色多普勒超声与静脉造影在诊断下肢深静脉血栓中的诊断准确性，结果指出，彩色多普勒超声检查深静脉血栓的特异性为88.0%，敏感性为70.8%，阳性预测值为91.9%，阴性预测值为61.6%，且彩色多普勒超声检测和静脉造影检测比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
本研究中，采用彩色多普勒超声检测，结果显示，455例创伤骨科患者下肢深静脉血栓发生率为17.60%（80/455），其中有10例为手术前1～7 d检出，70例患者于手术后1～14 d内检出。
该结果显示，彩色多普勒超声检测能够早期诊断出创伤骨科患者发生下肢深静脉血栓，有利于临床及时治疗，降低肺栓塞发生率。
本研究中，彩色多普勒超声诊断中特异性、敏感性、阴性预测率以及阳性预测率分别为77.56%、80.98%、86.42%、75.79%，准确性达78.94%，与既往文献[14-17]报道结果一致。
该结果指出，彩色多普勒超声检测具有较好的特异性和敏感性，具有较高的阳性预测值，且能够早期诊断出无症状下的下肢深静脉血栓，进而为临床防治提供依据，随访过程中，下肢深静脉血栓患者管腔再通率较高，也证实超声检测有助于临床预测。
笔者分析彩色多普勒超声检测用于下肢深静脉血栓的价值：（1）该方法敏感性和特异性均较高，操作方便，可多次重复检查，减少患者移动带来的痛苦。
价格低，更容易被患者接受。
（2）可提供实时的超声检查，迅速确定血栓的情况，如栓塞部位、栓塞血管范围及程度，为临床提供详细的血流动力学信息。
（3）诊断结果准确可靠。
在超声诊断操作过程中探头不能压扁静脉，尤其是对腘静脉和股静脉的诊断，为预防急性栓塞时血栓脱落，造成血管事件，一定不能对血管多度挤压。
笔者总结了几点操作过程的注意事项：（1）注意骨科创伤患者检查的体位。
解剖学上，下肢静脉与动脉并行，需要用CDFI或PW鉴别。
（2）注意下肢深静脉急性血栓的漏诊。
骨科创伤下肢严重浮肿未采用凸阵探头，或肢体内血流速度过慢表现为云雾状似血栓样回声，或肌肉过于紧张不能压闭更显著，或下肢腘静脉变异呈多支，若果其中一支血栓，其他正常很容易漏诊，检查时一定注意。
（3）注意在检测过程中血栓的脱落。
对于下肢近端静脉检查时，操作动作一定要轻柔，避免探头挤压静脉，血栓脱落，造成血管事件。
本研究中，随访1～6个月内，80例患者中，有43例超声复查血栓完全消失，血管完全再通，血管完全再通率为53.75%，34例部分附壁血栓，部分再通率为42.50%，3例血栓无明显变化，占3.75%。
主要是因为，彩色多普勒超声检查，能够尽早准确检出下肢深静脉血栓患者，患者能够尽早就医，便于动态监测抗凝治疗过程中有无再发血栓和血管再通情况[18-19]，使得临床治疗具有针对性，进而提高患者血管完全再通率。
综上所述，彩色多普勒超声检查在创伤骨科患者下肢深静脉血栓的应用中，具有较高的敏感性和特异性，能够早期诊断出无症状下的下肢深静脉血栓，为临床防治提供理论依据。
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