脑卒中患者压疮护理新进展
脑卒中患者褥疮的研究进展
脑卒中患者褥疮的研究进展标签：脑卒中；综合预防；护理；褥疮；危险因素脑卒中是威胁人类生存的三大疾病之一，具有高发病率、高致残率和高病死率的特点。
在我国，脑卒中已高居人口死亡原因的第二位[1]，脑卒中是威胁中老年人生命健康及致残的常见神经系统疾病。
脑卒中后由于意识障碍、偏瘫、长期卧床、被动体位，褥疮是常见的并发症之一。
褥疮的发生率，美国住院患者为3%~6%，护理之家患者为3%~24%，住院老年患者为10%~25%，昏迷瘫痪患者为24%~48.5%，脊髓损伤患者为25%~58.5%[2]。
褥疮是指身体局部组织长期受压，血液循环障碍，组织营养缺乏，致使皮肤失去正常功能而引起的组织破损和坏死[3]。
褥疮如不及时治疗及护理，坏死可发展到深层组织，侵害肌肉、肌腱和骨骼，造成严重感染，危及生命[4]。
脑卒中患者是褥疮的高危人群，随着社会的发展，人们维权意识的提高，护理工作在褥疮中日益受重视，笔者从护理角度出发，针对脑卒中患者褥疮的危险因素、预防及护理进行综述。
1危险因素1.1年龄与患者的体型褥疮的发病率与年龄呈正相关，40岁以上患者较40岁以下患者发病率高6~7倍，根据美国相关资料统计，71%的褥疮出现于70岁以上的老人[5]。
患者的体型过胖会导致体重增加，当患者体重大于75 kg时，致压力增加。
褥疮所受压力来自自身体重，患者的体重与褥疮受压程度成正比，而当极度消瘦或体弱时，皮下无脂肪组织保护，也易发生褥疮[6]。
1.2垂直性压力褥疮与压力、摩擦力、剪切力呈正相关，有资料显示，皮肤持续承压70 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)就可以发生不可逆的细胞变化[7]。
从褥疮发生的力学原因分析，持续性压力是引起褥疮的最主要原因，单位面积承受的压力越大，组织发生所需要时间越短，持续受压3~4 h就可以引起组织不可逆的坏死[8]。
临床上常给患者使用气垫床，也使用简易小水枕，减轻受压，取得了良好效果[9]。
1.3湿度与温度褥疮与局部的潮湿关系密切[10]。
压疮治疗护理新进展
压疮治疗护理新进展长期以来,压疮一直是研究的热点。
从早期病理生理学角度的研究,到近年力学因素的研究，发展至最新的生物学技术的研究，逐步完善了压疮形成的机制，为压疮的治疗和护理提供了科学的理论依据。
标签：压疮；护理；进展压疮在临床上作为一项有意义的、涉及健康照顾为一体的领域又被再次提出[1]。
本人查阅了近年来的相关文献和多年的工作经验,总结了压疮治疗护理的新进展；以期为今后压疮的研究和临床护理得以启示。
现综述如下：1 压疮治疗的进展随着压疮机制的研究，压疮的护理也有了很大的进展，对压疮治疗的观念已发生了了根本性的转变。
1.1 压疮的外治外治方法多种多样。
荆洁等[2]使用碘伏加水胶体敷料局部治疗,并结合全身治疗的综合性护理措施预防和治疗褥疮,该敷料提供了湿性的创面愈合环境愈合较快,换药时不痛,明显缩短护士的工作时间,细菌不能透过,减少换药次数,效果良好。
朱凌楠[3]使用调和龙血竭胶囊粉治疗III期压疮,有效地控制了感染的进一部发生,改善了局部的血供,创面改善速度明显,同时加上全身营养的调节,使压疮很快得到愈合。
另外,涂颖[4]利用短波紫外线联合利福平治疗老年褥疮,郭冬燕[5]利用多抗甲素外用治疗老年患者褥疮,林御贞等[6]利用莪术油涂抹创面治疗褥疮, 李玲等[7]利用氟哌酸粉外敷治疗褥疮, 胡洁莹[8]利用复方II号活血酊剂治疗II期褥疮等等，均取得满意效果。
1.2 缓解压力是压疮治疗的关键，治疗中需持续减压。
目前认为应避免使用橡皮圈，因其容易引起中央组织的血流量减少，不透气并妨碍汗液蒸发，特别是圈形垫子会使中央的组织血流量减少，不益于压疮的防治。
国外现多用明胶床垫、交替压力床垫和充水床垫等，国内多用价廉的海绵垫、糜子垫、气垫、充水床垫和聚硅酮床垫等。
座垫既有分散压力也有稳固的双重性能，是防治坐位压疮的有效工具；翻身床和程控按摩床的防治效果均较理想。
1.3 湿式愈合理论过去普遍认为创面干爽清洁有利于愈合，目前认为，无菌条件下湿润有利于创面上皮细胞形成。
脑卒中患者压疮护理新进展
脑卒中患者压疮护理新进展随着科技的发展，我国的经济腾飞，人民生活条件日益改善，人类的平均寿命明显延长。
我国已进入老龄化社会，脑卒中是中老年人常见病之一，其中80%是老年人[1]。
脑卒中患者由于瘫痪肢体感受冷、热、硬、潮湿等物理因素的能力下降，不能感受到某些部位长时间受压加上长期卧床导致局部血液循环减慢。
因此容易发生压疮，压疮是脑卒中患者常见的并发症之一，一旦发生不但会加重病情，延误治疗，降低患者的生活质量，还会引起严重的感染，导致患者死亡，给患者及家属带来极大的痛苦。
因此，做好腦卒中患者压疮的预防和护理，对于疾病预后的是非常关键的。
1压疮的预防1.1对危险因素的评估是预防压疮的关键，目前常用的评估方法有Norton5种参数评估、Anderson主次指标计分法、Braden评分法等[2]。
我科现用Braden 评分法，见表1。
评分标准：最高分23分，最低6分，15～18分低度危险，13～14分中度危险，10～12分高度危险，<9分极度危险。
对压疮高度危险者及时将风险告之患者及家属，发放压疮风险告知书，告之预防压疮护理措施。
在床尾插上”预防压疮”标识牌，警示工作人员、患者及家属以增强安全意识。
1.2避免局部理化因素刺激急性脑卒中患者肢体功能及感觉障碍等导致大小便失禁、多汗易使皮肤感染而形成压疮，应及时给予留置导尿，保护皮肤及床单清洁，勤换洗。
但应注意：不应过度清洁皮肤，避免破坏皮肤自身的保护屏障，不主张使用爽身粉等吸水粉末物质，因易堵塞毛孔而对皮肤造成损害。
1.3避免局部长期受压促进血液循环，尽可能让患者活动是最有效的预防措施。
定时翻身，每2h变换体位一次，认真填写翻身卡，准确记录翻身时间、体位及皮肤情况。
谢士芳等[3]认为脑卒中患者使用气垫床后，翻身拍背可延长至1次/4h，不会增加患者发生压疮与肺部感染的机会，同时保证了患者的休息和睡眠，并且减轻了护理人员的劳动强度。
而且周萍[4]等也主张对于急性期住院的脑卒中患者在压疮的预防中，若营养良好，无低蛋白血症、全身皮肤完好，可采取每2.5h或3.0h或3.5h左右30。
如何护理脑卒中合并压疮的患者
如何护理脑卒中合并压疮的患者压疮是脑卒中患者常见的严重并发症之一，感染可通过表浅组织引起败血症等。
可严重威胁到患者的生命，所以护理工作中应认真做好预防压疮的护理。
要预防压疮，就应当缓解受压部位的压力，其中最为方便、最简单、最为有效的方法是翻身，根据病情一般间隔2～3小时翻身1次，更换体位，翻身时动作要轻柔，协助患者翻身前应吸痰或擦净口腔分泌物，翻身后要检查鼻饲管、导尿管、输液管是否脱出。
为了使压力能均匀分布于患者身体各个部位，可以用防压疮气垫，同时要避免潮湿、摩擦及排泄物的刺激，保持床单整洁、干燥、平整、无渣屑。
对长期卧床的脑卒中患者，除了定时翻身，减少受压预防压疮外，还要做好皮肤的护理，首先是保持皮肤清洁卫生，用温水擦洗，特别是出汗较多者，每周擦澡1～2次，这样能减少身体表面的污染，促进皮肤的血液循环，增强皮肤的抵抗力。
如果皮肤发红可用50%乙醇按摩3～5分钟。
对大便失禁者，每次便后要用软纸或棉布擦净，并用温水清洗会阴及肛门周围皮肤，还可用爽身粉保持皮肤干燥。
压疮的严重程度分度。
I度压疮（淤血红肿期）：局部皮肤各层均有急性炎症反应，伴有不规则、界限不清的软组织肿胀、硬结伴发热，这些改变仅限于表体，为可逆性。
Ⅱ度压疮（炎症浸润期）：局部红肿浸润扩大，变硬甚至达皮下脂肪，皮肤为紫红色，常在表皮下有小水疱。
Ⅲ度压疮（浅层溃疡期）：局部溃疡，组织周边部位红肿发硬，局部感染侵入皮下脂肪，有分泌物和坏死组织。
IV度压疮（坏死溃疡期）：肌肉有坏死，有的已露出骨骼，坏死的组织呈黑色，有异味。
根据上述压疮的不同程度，可采取相应的护理。
I度压疮：减轻受压，2小时翻身1次，用手掌按摩，但用力要轻，避免受压变红的软组织损伤。
Ⅱ度压疮：对未破小水疱要减少摩擦，防止破裂感染，让其自行吸收。
若有大水疱用无菌注射器抽出疱内液体，涂以消毒液，用无菌纱布包扎。
Ⅲ～IV度压疮：先清洗换药，红外线照射。
也可用2.5%碘酒擦洗疮面，然后将庆大霉素（艮他霉素）药液涂于疮面上，盖上敷料。
关于脑卒中患者褥疮护理的新进展的综述
关于脑卒中患者褥疮护理的新进展的综述作者：刘陶萃来源：《维吾尔医药》2013年第05期摘要：本文从护理的角度，对脑卒中患者褥疮发生的主要影响因素、预防和护理进行了分析，全面了解脑卒中患者褥疮的护理进展，为目前脑卒中褥疮患者的护理提供一定的借鉴。
关键词：脑卒中；褥疮；护理1.前言脑卒中已经成为威胁人类生命和生存主要疾病之一，它具有发病率高、致残率高和病死率高的特点。
脑卒中患者会发生意识障碍、偏瘫等病症，因此需要长期卧床，导致了褥疮并发症的发生。
褥疮发生率，在美国，住院患者仅为3%-6%，护理之家的患者为3%-24%，其中住院的脊髓损伤患者占25%-58.5%、老年患者占10%-25%、昏迷瘫痪得患者占24%-48.5%[1]。
褥疮的形成是由身体局部的组织持续受压，血液循环发生障碍，组织营养供给缺乏，从而导致患者的皮肤失去了正常的功能，引起组织破损及坏死。
褥疮得不到及时的治疗和护理，坏死可进一步发展至深层的组织，侵害患者肌肉、肌腱及骨骼，造成比较严重的感染，甚至危及患者生命[2]。
随着人们对脑卒中患者褥疮的护理研究，推进了褥疮护理的发展，最新的护理进展如下。
2.脑卒中发生褥疮的主要影响因素2.1受身体的温度和湿度的影响褥疮与体温变化、局部潮湿的关系比较密切。
人体的体温每上升1℃，组织代谢的需氧量便增加10%，当人体组织不间断受压，便会产生缺血，从而合并有体温升高而引起高代谢的需求，会增加褥疮易感的特性[3]；而加温毯子和床垫的应用也增加了组织氧耗，提高了褥疮发生的危险性。
但是温度过低，会引起外周的血运不良，末梢血液的循环也会发生障碍，从而导致受压的区域血供量减少，也易产生褥疮[4]。
脑卒中的患者均会长期卧床休息，容易导致肺部的感染，使患者体温升高，意识发生障碍，会导致尿失禁。
而汗液与尿液对皮肤的浸渍，使皮肤潮湿，因此身体会粘贴在床垫上，增加一定的剪切力，易使受压的部位产生褥疮[5]。
2.2受患者年龄与体型的影响褥疮发病率与患者的年龄呈现正相关，40岁以上的患者发生褥疮的机率是40岁以下的6-7 倍，据美国的相关资料显示，71%的褥疮都发生在70岁以上患者。
压疮护理新进展医学
压疮评估和分级
压疮评估
使用独特的评分工具来评估压疮的严重程度和危险性。
客观分级
根据红肿程度、损伤深度和组织完整性对压疮进行分级。
新进展: 多学科协作
1
跨领域合作
医生、护士和营养师等多学科的合作能够提供全面性的压疮护理。
2
最佳实践分享
医学研究和实践经验的分享可以改善压疮护理的质量。
3
新技术整合
将最新的医疗技术整合到压疮护理中，提高效率和效果。
结论和展望
1 不断进步
医学的不断进步为压疮护理带来了新的方法和机会。
2 关注病人
将病人放在压疮护理的中心，关注他们的需求和舒适度。
压疮护理新进展医学
压疮是体力不足或植物神经系统功能障碍引起的皮肤和组织损伤。了解压疮 的定义和影响对于有效的护理至关重要。
护理方法的新进展
预防压疮的策略
压疮的治疗方法
采取综合性方法，如规范皮肤护 理，减少压力，使用合适的垫子。
采用先进的敷料技术，如水凝胶 敷料和蛋白酶抑制剂，以促进伤 口愈合。
Hale Waihona Puke 新兴的治疗技术
脑卒中压疮患者的循证护理
缩短至 ３ｍ ｎ内。大小便失禁者要随 时清洗和 更换 ，不 ０ｉ 可使 患者直接卧于橡胶单或塑料布上 ， 床铺应 保持清洁、
干燥 、平整、无碎屑 。
１１ 临床 资料 本组 ２ ． ８例 ，２ ７例系 院外 带入 ，ｌ例为 院 内不可避免发生 ，男 ２ 例 ，女 ８ ，年龄 ６ ￣９ ０ 例 ８ ２岁， 平均 ８ ０岁，２ ８例压疮病例 共发生压疮 ５ ５她 压疮 的多 发部位为骶尾 部、髋 部和臀 部， 以Ｉ 、Ｉ 期 为主 。其 中 Ｉ Ｉ Ｉ
江苏盐城 市 中医院 （ ２ ０ ２ ２４０ ）
脑卒 中是 老年人常见病 、多发病 ，且 患者极易 发生 压 疮 ，压 疮 的 治 疗 是 护 理 工 作 的 难 点 ，它 不 仅 增 加 患 者 的痛苦和经济 负担 ，而且延缓疾病 的康复 。２ ０ 年 １ ０７ 月 至 ２ ０ 年 ９月，我科 对 ２ ０９ ８例脑 卒中患者采用循证 护理 治疗压疮 ，取得满意 效果，现报告如下 ：
伤 口，外加银离子敷料 。根据伤 口渗 液情况更换敷料 ， 般是 ２ 天 更换 ， ～３ 直至坏死 组织从创面脱落 。② 肉芽
一
期 ：一 旦坏死组织脱落 ，创面新鲜红润 ，渗液较少 时使 用溃疡糊 填充 ，渗液较 多时使用藻酸 盐填充 ，外贴 闭合 性敷料 ，促进 肉芽组 织生长 。根据伤 口渗液情况更换 敷 料 ，一般 ２ ｄ更换 １次 。③上皮形成期 ：选 用康惠尔 ～４ 透 明贴或溃疡 贴 ， 敷料面积大 于病变面积 ２ ｃ ， ５ ￣３ ｍ 每 ～ ７ 更换 １ 。 期伤 口敷料外层 固定选用 欧尼 胶带“ 天 次 各 口”
脑梗塞 １ ８例 ，脑 出血 １ 例 。 ０ １ 方 法 通过 系统地查 阅有关 治疗 压疮 的文献资料 ， ． ２
脑卒中卧床患者压疮的护理分析
脑卒中卧床患者压疮的护理分析目的：通过对近年来压疮研究现状的总结，探讨综合护理在压疮护理中的实践与意义。
方法：用综合护理方法对30例压疮患者进行护理实践，综合分析评价。
结果：30例脑卒中卧床患者的压疮均得到有效控制。
结论：通过综合护理和康复治疗，改善了周身营养状态，抑制了细菌生长，促进了肉芽组织的再生，提高了压疮的治愈率。
标签：脑卒中；卧床；压疮；护理压力性溃疡（pressure ulcer, PU）简称压疮，是由于局部组织长期受压，引起血液循环障碍，造成缺血低氧、营养不良而致组织变性、坏死和溃烂。
引起压疮最基本、最重要的因素是压力，故目前称压力性溃疡（PU），以前一直称压疮，这一术语现在虽然仍在使用。
预防压疮是一项重要的护理，应经常对危重患者和长期卧床患者认真细致地护理。
压疮的预防和护理在护理领域仍是难题，在全球范围来看发病率与15 年前相比没有下降趋势，它不仅降低患者的生活质量而且巨大的消耗医药资源，也反映医院医疗护理质量的高低。
近年国际、国内对压疮概念、病因病理、预防、与力学的关系都进行了探讨，在我国也有了对压疮科学的系统和严谨的护理体系。
1998～2006年，我院康复中心采用综合的护理治疗方法，成功地护理了脑卒中卧床压疮患者30例。
现将护理体会报道如下：1 临床资料30例患者中，男27例，女3例，年龄49～96岁，平均74.8岁；其中，尾骶骨压疮13例，髋部压疮9例，多发性压疮8例。
压疮面积最大12 cm×14 cm，最小1 cm×1.5 cm，其中，淤血红润期15例，炎症浸润期12例，溃疡期3例。
脑卒中伴发高血压22例，冠心病15例，截瘫2例，糖尿病5例，肝炎10例，低蛋白血症20例。
2 护理措施2.1 心理护理医护人员应主动关心患者，鼓励帮助他们克服困难，使他们树立长期与疾病作斗争的信心，积极主动配合治疗。
2.2 运动疗法对卧床患者，应给予床上被动运动，卧位-半卧位-坐位-站立位-步行。
脑卒中患者压疮预防护理研究新进展
１ ２・ ｌ
护理实践与研究 ２ １ ０ １年第 ８卷第 ２ 期 （ ０ 下半月版
脑卒中患者压疮预防护理研究新进 展
陈 秀花
ｄ ｉ１ ．９９ ｊｉ ｎ １７ ｏ：０３ ６ ／．ｓ ． ６２—９７ ．０ １２ ．５ ｓ ６ ６２ １ ．０ ０８
压疮 （ｒｓｕｅｕｃｒＰ 是 由于皮肤 和皮 下组织 长时 间 ｐｅｓｒ ｌ ，Ｕ） ｅ 受压 ， 血液循环不 良， 导致 受压 局部 缺血而溃烂 甚至坏 死 ， 多 见于 昏迷 、 尿失禁 、 营养 缺乏 、 长期 卧床等 不能 自主翻身 的重 病患者… 。患者卒 中后 出现 瘫痪 、 昏迷 、 知障碍 、 认 自理能 力 差， 极易发生压疮 。随着医学研究的不 断深入 ， 界各 国和地 世 区都根据国情制定了相应 的预 防实施指南 ， 从全球范 围来看 ， 压疮的发病 率与 ｌ ５年前相 比没有下 降的趋势 ｌ 。压疮 的发 ２ Ｊ 生不仅给患者带来痛苦 ， 而且降低患者 的生 活质 量， 长康 复 延 时 间， 严重时可 因感染 、 全身衰 竭而危及生命 ， 且以瘫痪 、 昏迷 、 认知 障碍及年老 者居
叫 ＝１
纠
防压用具 、 警示教育等方面护理研究现状做 一综述 ， 以期为临 床护理工作提供参考 。
Ｉ 压疮 的发 生 机 理
多， 患者长期卧床 、 肢体瘫 痪 、 不能 自行 翻身 ， 年老体 弱 、 皮肤
Ｇｒｅ ，Ｓｎ ｈ Ｓ ，Ｗｉ ｉｍｓＪ，ｅ ． Ａ ｒｎ ｏ ｓｄｃ ｎｒｌ ｄ ｅｎ ＲＨ ｉｇ Ｊ ｌ ａ ｔａ ｌ １ ａ ｄ ｍｉｅ ｏ ｔｏｌ ｅ
ｔ ａ ｆｆ ｕ ｅ ｓ ｖ ｒｕ ｅ ｅ ｅ ｓ ｏ ｕ ｍｏ ａｙ ｒ ｈ ｂ ｌ ａｉ ｎ ｒ ｌｏ ｒ ｗｅ ｋ ｅ ｓ ｓ ｓ ｖ ｎ ｗｅ ｋ ｐ ｌ ｎ ｒ ｅ ａ ｉｉ ｔ ｉ ｏ ｆ ｔ ｏ
脑卒中患者压疮的预防护理
参考 文 献
【 １ 】 崔炎． 护理 学基础 ． 北京： 人 民卫生出版社， ２ ０ ０ １ ［ ２ ］ 蒋小每 ． 压疮 防治与护理进展 Ⅱ ］ ． 广西医学院学报 ２ ０ ０ ２
作轻柔 ，保持皮肤的完整性，避免皮肤擦伤 。对 卧床病人坚持翻 身， 建立床旁翻身卡 ，班班 交接，每隔 ２小时翻身一次 ，翻身 时应将病人
限如瘫痪 ，感觉减退的病人 ，当病人感觉减退 时，也容 易发生压疮 。
为得 了脑血管疾病 不能过多翻动病 人而拒绝翻身 ，因此 需要和家属好 好沟通 ，强调压疮 预防的重要性，做好健康教育 ，使患者消除焦虑 ，
增 强 信 心 ， 积 极配 合 治疗 与 护 理 ， 以达 到预 防压 疮 的 目的 。
的力。当病人在床上活动或坐轮椅时 ，皮肤随时都可 能受 到床单和轮 椅座垫表面的逆行阻力产生摩擦 ，导致皮肤表面受损 ，增加 了压疮 的 易发性。剪切力是摩擦力与压力相加而成 的，与体位有很 大关 系。卧 床 病人半卧位或头部抬高时 ，躯体将不可避免 的滑 向床尾 ，此 时就产
生了剪切力，引起皮肤血供障碍。压疮发生 的力学 因素 中最重要 的是
完全托起，避免托、拉、推 、拽等动作 。翻身后仔细观察受压部位皮
肤 ，记录皮肤状况。 ２ － ３保护长期受压部位及骨骼突 出处 临床上常常使用减压贴，
贴于骨突处，还可 以用枕 头支撑 身体空隙处 ，分散压力。消瘦患者可
症而危及 患者生命 。压疮护理在脑卒 中患者护理 中是很 常见的，许多
护理园地
囊 脑卒 中患 者压疮 的预 防护理
唐 俊
（ 四川省 南充 市中心 医院神经 内科 四川 南充 ６ ３ ７ ０ ０ ０）
萋 ２ ０ ＠
预防压疮护理在脑卒中长期卧床患者中的应用
预防压疮护理在脑卒中长期卧床患者中的应用1. 引言1.1 研究背景引言脑卒中是一种常见的致残性疾病，其主要症状包括肢体无力、语言障碍、认知功能障碍等。
一部分脑卒中患者因为病情严重，需要长期卧床休息。
长期卧床不仅容易导致肌肉萎缩、关节变形等并发症，还容易造成压疮，给患者带来痛苦和并发症。
压疮是由于局部组织长时间受压而引起的组织损伤。
脑卒中患者因为长期卧床，身体多处都存在可能发生压疮的风险部位，如脊椎、骨髂、脚跟等。
如果不及时采取预防措施，容易导致严重的并发症，甚至危及患者的生命。
对于脑卒中长期卧床患者，预防压疮护理显得尤为重要。
通过科学的评估和有效的护理措施，可以降低患者发生压疮的风险，提高其生活质量，促进康复进程。
本研究旨在探讨预防压疮护理在脑卒中长期卧床患者中的应用效果，为临床实践提供参考依据。
1.2 研究目的在脑卒中长期卧床患者中，压疮是一种常见的并发症，严重影响患者的生存质量和康复进程。
本研究旨在探究预防压疮护理在脑卒中长期卧床患者中的应用情况，以及其对预防压疮和促进患者康复的效果。
通过深入研究，可以为临床护理工作者提供有效的预防压疮护理措施和指导，减少脑卒中患者发生压疮的风险，提高护理质量和患者生活质量。
本研究还旨在总结预防压疮护理在脑卒中长期卧床患者中的操作流程，为临床实践提供可行性建议，为未来的研究和实践提供参考。
通过本研究的开展和结果分析，可以为预防压疮护理在脑卒中长期卧床患者中的应用提供更深入的认识和指导，为提高患者的生存质量和康复效果提供依据。
2. 正文2.1 脑卒中长期卧床患者的压疮风险脑卒中是一种常见的脑血管疾病，患者常常需要长期卧床休息以恢复健康。
长期卧床会增加患者出现压疮的风险。
压疮是由于局部组织长时间受压而导致血液循环受阻，最终造成组织缺血坏死而形成的溃疡。
脑卒中长期卧床患者往往由于动弹能力受限，无法主动改变体位，容易出现坐骨神经、腓神经等部位的压力集中，从而出现压疮。
探讨“医院-社区”联合压疮护理小组在脑卒中合并压疮患者出院 后延续性护理服务中的应用
探讨“医院-社区”联合压疮护理小组在脑卒中合并压疮患者出院后延续性护理服务中的应用引言脑卒中是一种常见的脑血管疾病，其合并压疮是一个极具挑战性的护理问题。
脑卒中患者通常因为长期卧床或活动受限而容易出现压疮，给患者带来了极大的痛苦和困扰。
为了提高脑卒中合并压疮患者的康复质量，医院-社区联合压疮护理小组已经开始在出院后延续性护理服务中应用，并取得了一定成效。
本文将探讨该小组在脑卒中合并压疮患者出院后延续性护理服务中的具体应用情况。
一、脑卒中合并压疮患者的特点脑卒中合并压疮患者通常具有以下特点：1. 行动受限：脑卒中患者常常导致肢体瘫痪或活动受限，长期卧床是他们日常生活的常态。
2. 体位不变：由于行动受限，脑卒中患者往往长时间保持相同的体位，容易在压力部位产生压力性损伤。
3. 意识障碍：有部分脑卒中患者还伴有意识障碍，难以自我感知和保护压力部位的皮肤。
这些特点使得脑卒中合并压疮患者在出院后需要得到高质量的延续性护理服务，以减少、预防压疮的发生，促进康复进程。
二、医院-社区联合压疮护理小组的成立为了更好地应对脑卒中合并压疮患者的护理需求，一家医院成立了医院-社区联合压疮护理小组，该小组由医院专业护理人员、社区护士、物理治疗师、营养师、心理医生等相关专业人员组成。
该小组的宗旨是通过联合护理，为脑卒中合并压疮患者提供全方位的、个性化的延续性护理服务。
三、小组在延续性护理服务中的应用1. 个性化护理方案制定：小组通过对脑卒中合并压疮患者的全面评估，制定个性化的护理方案。
这个护理方案包括定期翻身、皮肤护理、营养膳食、运动康复等内容，针对不同患者采取不同的护理措施，以期最大限度地减少压疮的发生。
2. 家庭护理指导：小组成员对患者家属进行压疮预防的指导，包括正确翻身技巧、皮肤护理技巧、营养膳食的选择等。
这有助于家属更好地参与患者的护理工作，减轻他们的护理负担，提高护理质量。
3. 定期回访服务：小组成员通过电话、网络等方式对出院患者进行定期回访，了解患者的康复情况，并对康复过程中的问题进行指导和解决。
脑卒中患者压疮的治疗及护理进展
脑卒中患者压疮的治疗及护理进展脑卒中是急性脑循环障碍导致的局限性或弥散性脑功能缺损的临床事件，通常包括脑出血、脑梗死、蛛网膜下腔出血[1]，其起病急骤，难以及时治疗，往往其预后较差，容易导致肢体瘫痪等功能障碍。
在我国的脑卒中发病率约为120—180／10万，死亡率约为60一120／10万。
幸存者中约3／4不同程度丧失劳动能力，重度致残者占40％以上，由于患者长期卧床不能自我调节体位，导致局部组织长期受压，血液循环障碍，极易引起压疮[2]。
压疮的发生不仅给病人带来痛苦，而且降低病人的生活质量。
为了提高卧床病人的皮肤护理水平，减少压疮的发生和促进压疮的康复。
现将近年来对脑卒中患者压疮的危险因素、治疗方法及护理进展的研究综述如下：1 压疮的定义压疮（又称压力性溃疡、褥疮）压疮是由于各种因素造成患者局部皮肤、软组织、肌肉和骨骼长时问压迫，导致细胞缺血缺氧，代谢产物堆积，局部组织坏死，引起相应的临床症状[3]。
2007年美国国家压疮专家组（NPUAP）对压疮的新定义：指皮肤或皮下组织由于压力，或复合有剪切力或/和摩擦力作用而发生在骨隆突处的局限性损伤[4]。
2 压疮的分期美国压力溃疡小组(NPUAP)2007将压疮分为六期[5]：（1）可疑深部组织损伤的压疮：皮下软组织受到压力或剪切力的损害，局部皮肤完整但可出现颜色改变，如紫色或褐红色，或导致充血的水疱。
与周围组织比较，这些受损区域的软组织可能有疼痛、硬块，有黏糊状的渗出、潮湿，发热或冰冷。
（2）I期压疮：在骨隆突处，皮肤出现压之不褪色的局限红斑，但皮肤完整。
深色皮肤可能没有明显的苍白改变，但其颜色可能与周围的皮肤不同。
（3）II期压疮：表皮和真皮缺失，在临床可表现为粉红色的擦伤，完整的或开放／破裂的充血性水疱，或者表浅的溃疡。
（4）Ⅲ期压疮：全层伤口，失去全层皮肤组织，除了骨、肌腱或肌肉尚未暴露外，可见皮下组织。
有坏死组织脱落，但坏死组织的深度不太明确。
压疮的护理新进展
压疮的预防性护理新进展一、概念压疮即压力性溃疡，使身体局部组织长期受压，血液循环障碍，组织营养缺乏，致使皮肤失去正常功能而引起的组织破损和坏死。
压疮的发生不仅给患者带来痛苦，而且降低患者的生活质量，特大压疮常经久不愈，出现严重感染、全身衰竭甚至危及患者生命。
在国外，患者及家属因发生压疮提出起诉并要求赔偿的案例正日益增加。
现在卫生部在等级院评审和质量年检查中也已将压疮作为衡量护理质量的标准之一，将发生压疮视为未提供一个符合标准的护理的依据。
近10年来，国内外对压疮的防治有了长足的进步，但发病率并没有下降的趋势，压疮至今仍是护理学领域的难题，因此，在临床护理工作中如何通过有效的防治方法,避免压疮的发生,提高和缩短压疮的治疗时间,是防治压疮的关键之处。
二、对压疮发生率的认识国内大多数认为压疮是完全可以预防，有研究提出院内压疮发生的标准为0，除不允许翻身的特殊患者外一律不得发生压疮，带入压疮不准扩大。
国外护理的观点认为，压疮绝大多数是可以预防的，但并非全部。
若入院时局部组织已有不可逆损伤，24~48h就可能发生压疮；严重负氮平衡的恶液质患者，因组织损耗，失去保护作用，自身修复困难；疾病导致患者丧失感觉的部分其营养和循环不良，也难以防止压疮的发生。
所以护理不当确能发生压疮，但不能把所有压疮都归咎于护理不当。
三、压疮发生的危险因素1、导致压疮发生的局部性因素有压力、摩擦力、剪切力、潮湿。
垂直压力作用于皮肤是导致压疮发生的重要因素，长达4h的4.67kpa以下的压力或不断变化的压力下即使25.3kpa达1h也不出现组织改变，但是如果9.3kpa的压力持续2h就可能引起不可逆的细胞变化。
这提示每间隔一段时间就要为患者减轻压力的必要性，仰卧位时右足跟的体压超过9.33kpa,故平卧位时除应重视头后部、骶尾部、左右肩胛部压疮的预防外，更应注意右足跟压疮的预防。
手术患者受压部位损伤发生率与手术时间及局部所受压力有关，损伤局部存在不同程度的温度变化和再灌注损伤。
压疮护理研究新进展
压疮护理研究新进展一、本文概述压疮，也被称为压力性溃疡或褥疮，是一种因长期压力或摩擦力作用于皮肤而导致的局部组织损伤。
它不仅给患者带来身体上的痛苦，还可能引发感染、败血症等严重并发症，对患者的生活质量和健康状况造成严重影响。
随着医疗技术的进步和护理理念的发展，压疮护理研究也在不断深入，新的护理方法和策略不断涌现。
本文旨在综述压疮护理的最新研究进展，包括压疮的发病机制、预防策略、治疗方法以及护理技术的创新等方面。
通过对相关文献的梳理和评价，本文期望能够为临床护理人员提供科学、有效的压疮护理指导，帮助患者减轻痛苦，提高生活质量。
本文也期望能够激发更多研究者对压疮护理领域的关注，推动该领域的持续发展。
二、压疮预防策略的新进展近年来，压疮预防策略的研究与实践取得了显著的进展，这些新进展不仅关注于提高护理效率，更着重于降低压疮发生率及改善患者生活质量。
个性化评估与预防计划的制定：随着医疗技术的进步，现在对压疮风险的评估更加精准和个性化。
通过对患者的年龄、健康状况、生活习惯、营养状况、皮肤类型和活动能力等多方面进行综合评估，可以制定更加符合个体需求的预防计划。
这些计划可能包括定期翻身、使用减压设备、改善营养状况、加强皮肤护理等。
新型减压设备的应用：随着材料科学和工程技术的发展，新型减压设备如气垫床、水垫床等不断问世。
这些设备通过改变压力分布，减少局部压力峰值，从而有效预防压疮的发生。
一些智能减压设备还能实时监测患者的压力分布，为护理人员提供及时的反馈和调整建议。
预防性皮肤护理：皮肤是压疮发生的关键部位，因此预防性皮肤护理在压疮预防中占据重要地位。
新的皮肤护理策略包括保持皮肤清洁干燥、避免过度清洁导致皮肤损伤、使用保湿剂保持皮肤水分等。
一些新的皮肤护理产品如皮肤保护膜、皮肤修复剂等也被广泛应用于压疮预防中。
跨学科合作与综合干预：压疮预防需要跨学科的合作与综合干预。
护理人员需要与医生、营养师、康复师等多个专业团队紧密合作，共同制定和执行压疮预防计划。
压疮护理新进展
2.6 无私奉献 护理人员面对的是各种各样的患者，病
情的好坏不仅是患者一个人的事情，而是关系到患者整个家庭
状况的大事。因此，护理人员不应只是单纯地上班工作，而应以
忘我的奉献精神全身心地投入其中，急患者之所急，想患者之
所想，不计得失，不讲条件，不谈困难，一切为了患者，一切从病
情出发，赢得广大患者及社会的认可。而处理好医院内部的各
15~18 分：轻度危险（至少 1 周评估 1 次）； 13~14 分：中度危险（至少 1 周评估 2 次）； 10~12 分：高度危险（至少 1 周评估 2~3 次）； 9 分以下：极度危险（根据病情变化随时评估）； 大于 18 分无压疮发生的危险。 运用有效的评分方法可以帮助护理人员找出哪些患者处 于高度发生压疮危险之中，需及时处理并采取措施。经验证明， 坚持分级评分对预测压疮危险的病例和老年人发生压疮的发 展、恶化都有积极意义[1]。
参考文献 [1] 蒋琪霞，刘进玲，陈芳，等.应用 Braden 计分表预测及预防压疮的
护理研究[J].中国实用护理杂志，2003，19（11）：3. （收稿日期：2011- 07- 28）
基层医学论坛 2012 年 3 月第 16 卷第 9 期
，成立压疮管理小组，收集有关皮肤护理方面的信息 反馈，监督指导临床科室皮肤护理工作组，组织协调护理会诊。 护士要对特殊患者进行评估，定期召开讨论会，普及伤口护理 知识。其次，医院还要制定压疮管理规章制度与流程，各科室以 此执行。病房要建立压疮评估表，护理部要做好压疮护理培训 工作，科护士长负责督促科室护士的培训，并进行考核。患者入 院后，责任护士应及时对患者进行健康教育，护士可以与患者 和家属一起对发生压疮的可能性共同作出评估，让患者和家属 了解皮肤护理与压疮的关系，以及压疮发生、发展和治疗护理 一般知识，变被动参与为主动参与进行自我护理。 护士要对压疮的发生进行预测，发现高危人群早期干预是 关键，对于那些疾病晚期患者，一旦发生皮肤损伤，治疗是很困 难的。定时翻身是预防压疮的最有效方法，是弥补机体对生理 反射活动失调的主要措施。另外，还可以使用减压用品，主要有 充气床垫、水床、海绵垫、小垫子、小枕头等。护士协助患者卧位 时要注意减少患者与床褥的摩擦力和剪切力，抬高床头不超过 30°，用膝枕、挡脚枕把摩擦力和剪切力减到最低，可通过提起 床单来抬高患者以减少摩擦。在日常生活中要注意保持患者皮 肤清洁干净，增加皮肤的抗摩擦能力。加强营养，增加高蛋白、 高热量饮食，防止贫血和低蛋白血症，减少压疮的发生概率。 3 压疮的护理及治疗 3.1 Ⅰ期压疮护理 加强翻身，建立翻身卡，要求护理人 员详细交接班并认真记录翻身的时间、体位、皮肤情况，使工作 落实到位，但在翻身时须注意取放便盆时切忌拖拉患者，防止 因摩擦力加大而造成皮肤损伤。局部减压，增加营养，使用充气 床垫，50%硫酸镁湿敷，硫酸镁湿敷可以进一步改善局部循环， 加快组织修复，效果好。过去对Ⅰ期压疮多采取局部酒精按摩， 现在不提倡，因其可导致局部毛细血管反应性充血难以消失， 加重局部损害。现在也不提倡灯烤，因为灯烤会加重局部渗出。 3.2 Ⅱ期压疮护理 在以上护理的基础上，给予定时翻 身，创面涂碘酊，因为碘酊有很好的收敛和杀菌作用，效果很 好，也可涂其他药物如：京万红、龙血竭、压疮膏等。对于水疱小 者，保护好创面让其自行吸收；水疱大者，使用无菌注射器从其 底部抽吸，换药后保护创面。 3.3 Ⅲ期、Ⅳ期压疮护理 重度压疮的治疗方法多样，在 常规护理的基础上，增加全身或局部营养，预防和治疗感染。其 中有各种中草药和抗生素的应用、庆大霉素、胰岛素溶液封闭、 氧疗、营养药的使用。 护理原则：保持创面清洁，促进愈合，有坏死组织时去除坏 死组织，促进肉芽生长，根据创面情况选用机械清创、化学清 创、自溶清创等方法进行清创。用 37 ℃温生理盐水冲洗创面可 以去除坏死组织和异物，达到减轻感染的作用。在肉芽组织生 长过程中要注意保护创面湿润，用温生理盐水纱布覆盖压疮部 位以利于肉芽生长。护理人员要制订计划，在每次换药过程中 要对伤口进行评估，不能滥用抗生素。 4 压疮护理新进展 1186
老年脑卒中患者压疮预防和护理新进展
老年脑卒中患者压疮预防和护理新进展
江鹏
【期刊名称】《益寿宝典》
【年(卷),期】2022()7
【摘要】近几年来,在人们经济条件提高,生活水平改善的整体背景下,其饮食结构、生活习惯的不断改变形成了慢性病逐渐上升的发展趋势,进而导致脑卒中(cerebral stroke)疾病也呈递增状态发展;就老年群体来说,罹患此类疾病后,其功能障碍症状
较为普遍,长时间卧床休养过程中,会明显增加其压疮风险,进而对老年患者生活质量、身心健康方面构成较大威胁。
基于此,文章将参考脑卒中、压疮疾病的相关信息,对该疾病老年患者的临床护理对策(基础性评估、环境管理、知识教育、心理安抚、
皮肤护理、营养支持、预防性护理、压疮护理)进行探讨,希望能为相关从业者提供借鉴。
【总页数】3页(P0077-0079)
【作者】江鹏
【作者单位】浙江大学医学院附属第二医院
【正文语种】中文
【中图分类】TS
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组早期介入对预防脑卒中患者压疮的影响5.中药防压疮护理垫在预防老年脑卒中偏瘫患者压疮中的效果
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脑卒中患者压疮护理新进展
随着科技的发展，我国的经济腾飞，人民生活条件日益改善，人类的平均寿命明显延长。
我国已进入老龄化社会，脑卒中是中老年人常见病之一，其中80%是老年人[1]。
脑卒中患者由于瘫痪肢体感受冷、热、硬、潮湿等物理因素的能力下降，不能感受到某些部位长时间受压加上长期卧床导致局部血液循环减慢。
因此容易发生压疮，压疮是脑卒中患者常见的并发症之一，一旦发生不但会加重病情，延误治疗，降低患者的生活质量，还会引起严重的感染，导致患者死亡，给患者及家属带来极大的痛苦。
因此，做好腦卒中患者压疮的预防和护理，对于疾病预后的是非常关键的。
1压疮的预防
1.1对危险因素的评估是预防压疮的关键，目前常用的评估方法有Norton5种参数评估、Anderson主次指标计分法、Braden评分法等[2]。
我科现用Braden 评分法，见表1。
评分标准：最高分23分，最低6分，15～18分低度危险，13～14分中度危险，10～12分高度危险，<9分极度危险。
对压疮高度危险者及时将风险告之患者及家属，发放压疮风险告知书，告之预防压疮护理措施。
在床尾插上”预防压疮”标识牌，警示工作人员、患者及家属以增强安全意识。
1.2避免局部理化因素刺激急性脑卒中患者肢体功能及感觉障碍等导致大小便失禁、多汗易使皮肤感染而形成压疮，应及时给予留置导尿，保护皮肤及床单清洁，勤换洗。
但应注意：不应过度清洁皮肤，避免破坏皮肤自身的保护屏障，不主张使用爽身粉等吸水粉末物质，因易堵塞毛孔而对皮肤造成损害。
1.3避免局部长期受压促进血液循环，尽可能让患者活动是最有效的预防措施。
定时翻身，每2h变换体位一次，认真填写翻身卡，准确记录翻身时间、体位及皮肤情况。
谢士芳等[3]认为脑卒中患者使用气垫床后，翻身拍背可延长至1次/4h，不会增加患者发生压疮与肺部感染的机会，同时保证了患者的休息和睡眠，并且减轻了护理人员的劳动强度。
而且周萍[4]等也主张对于急性期住院的脑卒中患者在压疮的预防中，若营养良好，无低蛋白血症、全身皮肤完好，可采取每
2.5h或
3.0h或3.5h左右30。
侧卧位交替翻身若期间需要仰卧位则保持不超过2h。
1.4 减轻皮肤的摩擦按摩能使皮肤的温度上升、血管扩张、进而增加皮肤的血流量，因此一直用于预防和处理压疮，但现在研究表明，按摩无助于防止压疮，因软组织受压疮后变红是正常的保护性反应，解除压力后一般30～40min 褪色，不会形成压疮无需按摩。
如持续发红，则表明软组织损伤，此时按摩会加重损伤[5]。
可在局部使用水垫，利用垫内液体的流动减轻局部的压力。
1.5加强营养指导高蛋白、高维生素、告之患者饮食调理的重要性，具体指导如何进行营养搭配，摄入足量水分，进食有困难者，给予鼻饲或胃肠外营养。
1.6心理护理脑卒中患者因活动不便，生活自理能力下降，应积极给患者及家属做思想教育，同时讲解如何减少剪切力，和发生压疮的各种危险因素，耐心教育患者采取多种方法来改变行为，普及压疮预防知识，减少压疮发生。
2压疮的护理
2.1创面的处理和保护压疮护理是一个复杂的过程，传统的护理认为伤口愈合需要干燥环境，所以渗出液多时提倡使用烤灯，而现代护理认为创面应避免使用烤灯，因其使受伤周围皮肤缺水，可以造成细胞缺血缺氧甚至坏死[6]，而湿性愈合可以使创面在密闭及半密闭性敷料下，保持湿润的环境及适宜的温度，有利于坏死组织溶解，维持创面局部微环境的低氧状态，促进细胞增殖、分化和移行，降低感染机会从而加速创面的愈合，近期我科使用康惠尔泡沫敷料及水胶体敷料，取得较为满意的效果。
2.2中医中药应用黄芪注射液具有补气升阳、益气固表、托毒生肌的作用，新廣片具有保护创面，抗菌，止痒生血和活血的作用，复方七叶莲可免除清疮、换药包扎性程序，三黄乳香油具有清热解毒，活血化瘀，去腐生肌的作用[7]。
总之，预防压疮是脑卒中患者临床护理中的重要内容，对患者的评价应贯穿脑卒中患者压疮护理的全过程，在落实措施的过程中，应根据病情及时调整护理计划，以最有效的护理进入护理程序的下一轮循环。
对护理人员要求提高工作责任心，从而减少由于护理工作失误而造成的压疮，提高医务人员对压疮问题的危害性的认识，注意知识更新。
参考文献：
[1]梁娟.循环护理在脑卒中患者压疮预防中的应用[J].全科护理，2009，7（1）：7-9.
[2]苏春燕.ICU患者压疮危险因素及其评估工具[J].护理研究，2005，19（9）：7-9.
[3]谢士芳，王清，沈小芳.脑卒中患者使用气垫床后不同间隔时间翻身拍背的效果观察[J].护士进修杂志，2012，27（1）：61-62.
[4]周萍，刘华华，黄胜燕，等.预防脑卒中患者压疮合适翻身方案的探讨[J].中国实用护理杂志，2011，27（11）：23-24.
[5]傅代秀，应秀华.改良发在压疮护理中的应用分析[J].中国实用护理杂志，2009，25（12）：60-61.
[6]王俊英，李淑娟，蒋秋玲.湿性愈合疗法在压疮护理中的应用[J].国际护理学杂志，2011，30（10）：1596-1597.
[7]敖小凤，曾志玲，蔡燕婷.压疮护理新进展[J].中国民族民间医药，2012，15：61.。