癫痫持续状态病人的医疗护理培训课件

★用药原则 从单一药物、小剂量开始，逐渐加量 一种药物达到最大有效 血药浓度而仍不能控制发作者再加第二种药物。 偶尔发病，脑电图异常而临床无癫痫症状及5岁以下每次发作 都伴有发热的儿童，一般不用抗癫痫药物。
★经药物治疗，控制发作2-3年，脑电图随 访痫性活动消失者可开始减量，停药过 程一般不少于3个月。
(1)先兆期 (2)痉挛期 (3)昏睡期 (4)恢复期
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癫痫病人大发作
癫痫持续状态病人的医疗护理
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2）小发作：又称失神发作，典型的体现为病人有短 暂意识丧失，大都意识完全丧失，偶尔意识障碍较 浅，对四周有所了解，能听见问话，但不能回答。 3）精力运动性发作：在意识丧失的基础上，常有错 觉、幻觉等。 4）局限性发作：又叫单纯性发作，
2、诱发因素：发热、感染、劳累、饮酒、酒精戒断、妊娠及分娩等, 停用镇静剂， 服用异烟肼、三环或四环类抗抑郁药亦可诱发。
★(二)癫痫持续状态的发病机制
目前认为癫痫持续状态的发生与脑内致痫灶兴奋及周围抑制失调有关， 致痫灶周围区域可抑制痫性发作，使其持续一定时间后停止，当周围区域抑 制减弱，痫性活动在皮质突出环镜内长期运转，可导致部分性持续发作；痫 性活动由皮质通过下行纤维投射至丘脑及中脑网状结构，可引起意识丧失， 再由弥散性丘脑系统传布到整个大脑皮质，引起全面性强直-阵挛发作 (GTCS)。
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★脑组织灌注量改变 与继发于癫痫的脑缺氧，脑水肿。
[护理措施] 1.陪伴患者。 2.使患者头部保持低位并倾向一恻。 3.解开紧的衣物。 4.须要时吸痰、吸氧
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★有受伤的危险与突然意识丧失、抽搐、癫痫持续状况、判断力受 损有关。
★癫痫是由多种原因引起的慢性脑功能停滞临床 综合征，是前脑神经细胞群反复超同步放电所 引起的发作性、偶然性、反复性、短暂性脑神 经系统功能紊乱。
★癫痫持续状态（status epilepticus，SE）或 称癫痫状态是指持续频繁的癫痫发作形成了一 个固定的癫痫状况，包括一次癫痫发作持续30 分钟以上或连续发作、发作间歇期意识不恢复 者。
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★ 癫痫病是患者以突然发作、自行缓解、屡次反复为主要 独特之处，轻者瞬息失神，局限哆嗦或者无意识运动，答非 所问，重者突然倒地、四肢抽触、角弓反张、甚至窒息死亡。 按症状分类，可分为大发作、小发作、精力运动性发作和局 限性发作。 1）大发作 可分四个时期：
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★(一)癫痫持续状态的发病原因
可分为特发性和继发性，特发性多与遗传因素有关，多为难治性癫痫。继发性居 多。
1、癫痫持续状态原因包括： (1)不规范抗痫药治疗： (2)脑器质性病变：a）先天性疾病：（b）外伤：c）传染：d）中毒：e）颅内肿
瘤： f）脑血管病：j）营养代谢疾病：h）改变性别疾病： (3)急性代谢性疾病： (4)自身因素
9.恢复期的患者，应有人陪伴，防止因身体虚弱或精神模糊，而 造成损伤
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★有误吸的危险与癫痫持续状态、唾液及支气管 分泌物增多有关。
[护理措施] 1.昏倒的患者，应保持平衡卧位、头倾向一侧， 以免误吸。 2.患者抽搐爆发后，护理人员应及时将患者头 倾向一侧并停止鼻饲 4.在患者床旁准备吸引器，以防误吸。 5.抽搐后患者的唾液，支气管分泌物增多，须 要时，使用吸引器吸出。 6.严密观察病情以防误吸导致窒息。
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★ 癫痫持续状态护理问题：1、清理呼吸道无效；2、脑组织灌注量改变； 3、有受伤的危险；4、有误吸的危险；5、常识缺少；6、有感染的危险；7 、潜在并发症：窒息/吸入性 肺炎；骨折/脱臼或严重 跌伤；脑水肿.
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★ 清理呼吸道无效与1.喉部痉挛。2.唾液或支气管分泌物 增多。3.癫痫持续状况。 [护理措施] 1.保持患者充足的摄入量，2000ml/24h，以减低分泌物 的粘稠度。 2.患者抽搐时，应取下活动假牙，使用舌钳，防止舌后 坠阻塞呼吸道。 3.给患者翻身、拍背q2h。 4.须要时遵医嘱给予雾化吸入，每天2次，并吸痰。 5.抽搐时患者口吐白沫，应将头倾向一侧，须要时使用 吸引器以防窒息。 6.抽搐时，应给患者解开领扣，以防止领扣过紧捏紧呼 吸道。 7.昏迷的患者要经常吸痰，须要时做气管切开。 8.给予持续低流量吸氧.
体现为身体某一部门节 律性抽动，持续数秒， 意识清楚，若有癫痫 放电扩展，可延致 半身或者全身。
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★癫痫持续状态的治疗
★发作时的治疗 原则上是预防外伤和其他并发症，而不是立即用药，因为任何 药物可能已来不及发挥控制本次发作的作用，为防止再次发作， 选用地西泮、苯妥英钠和苯巴比妥等药。
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★常识缺少与缺少信息、曲解信息有关。 [护理措施] 1.与患者一路讨论疾病的过程。 2.强调用药的须要性和规划。 （1）坚持遵医嘱按时吃药，不私自改药、停药。 （2）解释维持血药液体浓度的重要性。 （3）突然停药有可能会导致癫痫爆发。 （4）药物有可能出现的副作用及药物间的彼此作用。 3.讨论按期查找抗癫痫药物液体浓度的须要性，告诉患者按期 复查。 4.嘱患者有癫痫先驱症状后，就地平卧，以防摔伤。 5.不宜从事带有危险性的事情和活动，如：司机、烧锅炉的工 人、高空作业、登山、游泳等。 6.指导患者保持良好的生活习惯如：避免过度劳累、睡眠不足 和情绪冲动，避免过饱，食物以清淡为好，忌辛辣，戒烟、酒 7.鼓励患者举行适当的脑力和身体的力量活动，有帮助于康健。 8.指导患者解除心理上的负担，不要有自卑感，有私人喜好， 保持心情兴奋。 9.按期复诊，告诉患者此病疗程长，应做好充分的思想准备。
[护理措施] 1.嘱患者有前驱症状时立即平卧，避免摔伤。 2.癫痫爆发时，勿使劲挤压患者肢体，防止骨折或脱臼。
3.癫痫爆发时，应及时使用牙垫（压舌板，用纱布包裹），放 入臼齿处，防止舌咬伤。 4.控制抽搐后，将患者头倾向一侧并让患者充分卧床休息。 5.如果患者在床上，竖起床挡，减低床的高度，拿开尖锐物品； 如果患者在地板上，移开有可能伤害患者的一切物品。 6.遵医嘱给予抗癫痫药物。 7.为有高度危险/易爆发的患者准备好吸引器及氧气。 8.极端躁动的患者，必要时约束患者的肢体，但注意约束时松紧 程度适宜，以防影响血液循环。