闭合性骨盆骨折合并失血性休克患者的急救与护理

闭合性骨盆骨折合并失血性休克患者的急救与护理目的探讨闭合性骨盆骨折合并失血性休克患者的急救与护理措施。方法

对30例闭合性骨盆骨折合并失血性休克患者的严密观察，给予准确急救及护理,观察其预后效果。结果本组28痊愈出院,2例因合并ARDS、DIC死亡。结论闭合性骨盆骨折合并失血性休克患者早期发现、早期诊断、早期治疗及严密地观察护理是抢救成功的关键,可提高其预后效果。

标签：闭合性骨盆骨折；失血性休克；抢救；护理

骨盆骨折是由于受强大暴力直接或者间接挤压骨盆而发生的[1]，特别是闭合性骨折在所有骨盆骨折中占一半以上，但是单纯的闭合性骨折却并不常见，骨折常合并广泛的软组织损伤以及器官损伤，骨折断端及脏器的损伤都可以导致机体有效循环血量骤降，引起失血性休克。在所有的骨盆骨折合并症中，尤以合并失血性休克最为严重，致死率较高，诊治也较为复杂，如救治不当可导致死亡。笔者所在医院于2007年12月～2010年12月间收治急救闭合性骨盆骨折合并失血性休克30例，由于观察病情仔细，主次分明，判断重要损伤部位正确，及时有效地进行了救护，成功抢救28例。现将急救护理体会报道如下。

1临床资料

1.1 一般资料

2007年12月～2010年12月笔者所在医院共收治闭合性骨盆骨折合并失血性休克患者30例，男21例，女9例；年龄17～67岁，平均（39±15）岁；致伤原因：交通事故20例，摔伤10例;均有失血性休克的症状；合并脑挫裂伤5例，腹腔脏器损伤10例，多根肋骨骨折6例，四肢骨折7例，腹膜后血肿2例。

1.2结果

治愈28例，死亡2例，其中1例为合并肝破裂大出血，1例为合并严重胸外伤及急性呼吸窘迫综合征，均为经抗休克治疗，血压不升（收缩压低于60 mmHg），救治无效死亡。

2急诊抢救

2.1急诊检查

立即将患者安置在抢救室，休克早期，头部垫薄枕，严重休克给予去枕平卧位，头及腿间断抬高，以利于呼吸道通畅并减少静脉血流保持血压。剪除衣裤，检查受伤原因，便于随时观察病情，随时手术；检查时要注意保暖，身体暴露不要过多、时间不要太长，防体温的急剧降低而加重休克[2]。及早全面的初步检查，了解患者伤情及并发症情况，监测生命体征，完善各项辅助检查，检查患者

气道通畅与否，有无合并伤，必要时气管插管。

2.2密切观察

骨盆骨折合并休克患者，病情危重而复杂，并发症多，应该自入院抢救之时就应迅速连接各种监测仪器，随时监测并记录各生命体征变化，测量血压的间隔时间视病情而定，必要时可进行动脉置管监测有创血压以精确了解血压波动情况。如出现血压下降（收缩压低于90 mmHg,舒张压低于60 mmHg），脉率升高（心率高于120次/min），应及时处理。护士还应密切观察患者意识、表情、皮肤和黏膜色泽，并准确记录各项指标的动态，随时监测休克的纠正情况，患者出现血压及中心静脉压上升、心率减慢、面色红润、尿量增加说明治疗有效果，医生根据这些动态监测数据，判断休克程度，随时调整治疗方案，调整用药量，必要时手术治疗，为整个治疗抢救提供准确的原始材料，赢得抢救的最佳时机。

2.3开通静脉通道

马上选用12#～16#留置针头建立2～3条静脉通道快速输液，快速补充血容量，确保输液用药通畅，维持有效循环，必要时进行深静脉置管补液。静脉输液一般保持要及早、充足，晶胶平衡的原则，快速输入生理盐水、复方氯化钠注射液及适量的羟乙基淀粉注射液补充血容量；随时做好交叉配血试验，交叉配血，输入血浆及全血或悬浮红细胞补充血容量，并要在输液的同时注意保持电解质的平衡，适当输入碳酸氢钠和钙，应用止血药物或者血管活性药物。在快速输液时根据患者的血压回升、心率变化、中心静脉压、尿量进行调节，警惕肺水肿和心力衰竭的出现。

2.4充足给氧

因失血性休克循环血量减少，肺部血流量降低可引起肺微血管阻塞，造成肺功能不全，氧的需要量不足，导致氧分压下降，发生呼吸困难，甚至窒息。因此患者应给予充分大流量吸氧，以面罩吸氧最为适宜，并注意氧气的充分湿化。根据缺氧的轻重来调整氧流量，降低机体缺氧状态。为保持吸氧的充足供给，必须保持呼吸道通畅，随时吸痰、清除呼吸道分泌物，必要时行气管插管或气管切开；合并胸部损伤的患者如果影响呼吸，紧急给予胸腔壁式引流，记录引流量；出现呼吸窘迫患者及时应用呼吸机辅助呼吸。

2.5观察尿量

创伤后，特别是挤压伤，大量的肌红蛋白及红细胞破坏，加之休克造成肾脏本身的损伤，极易导致肾功能衰竭；骨盆骨折也可能造成内脏及泌尿系统的损伤，应在抢救的初期给与留置尿管，记录尿量、尿色，并做好记录；还可以帮助观察内脏器官损伤情况，监测抗休克治疗的效果[3]。导尿时必须动作轻柔，防止误伤。如果不能插入尿管，则立即给予膀胱置管导尿，说明有尿道损伤或者膀胱损伤的情况，立即手术。对于尿量、颜色、比重、PH值加强动态监测，如有异常应随时记录并汇报，根据医嘱作出对应的处理。

2.6一般护理措施

2.6.1解除患者的恐惧心理由于意外伤害使患者遭受了身体创伤和精神伤害的双重打击，存在着各种复杂的心理状态和不同程度的恐惧感或沮丧状态。护士应关心同情患者，动员家属给患者以心理和经济方面的全力支持。耐心介绍医生已经采取或将要采取的治疗方案，及在治疗过程中患者可能出现的不良反应。耐心细致的护理患者，注意语言轻柔，动作轻柔，使其产生信赖感，能积极配合治疗。

2.6.2皮肤护理由于骨盆以松质骨为主，骨盆腔内血管丰富，出血量较大且不易控制，需绝对卧床休息，不要随意搬动患者，以免加重痛苦，使骨折错位和加重休克。如必须搬动，则应放置在平板担架上移动，医护人员陪同，随时监测病情变化。由于卧床时间长，易形成压疮，必须加强基础护理，保持床铺整洁、干燥、平整、皮肤清洁，保护骨突部位，避免局部长期受压，2～3 h可稍抬高受压部位减压1次，操作时动作应轻柔，以防引起疼痛或加重神经、血管损伤。

2.6.3注意观察其他部位的伤情出血过多是休克的常见原因，有胸内出血、腹内出血、靠近骨盆的髂内外动静脉撕裂伤出，还有可能是骨盆骨折出血急聚在腹膜后形成腹膜后血肿等等，都可能成为危机生命的损伤，应随时注意观察[4]。经过一系列的急救措施实施后，如血压不升或者上升后很快又下降，说明患者有活动性出血，此时应在积极补液及补充血容量的同时准备手术急救。

3小结

闭合性骨盆骨折患者出血量大，且经常合并失血性休克，通过对30例闭合性骨盆骨折合并失血性休克的急救，笔者认识到，对于抢救合并休克的闭合性骨盆骨折患者，要有主观能动性，合理评估病情；娴熟的急救技能和操作能力，还要有一个紧密团结的抢救小组，分工合理，密切配合。总而言之，闭合性骨盆骨折合并失血性休克患者急救及护理的体会是：分工明确、及时准确、严密观察、加强护理。

[参考文献]

[1] 曹维新，李乐之.外科护理学[M].第4版.北京：人民卫生出版社，2011：558.

[2] 陆彩萍.骨盆骨折合并休克的急救护理[J].淮海医药，2004，22（4）：143.

[3] 鲁劲松，卜丽雅，宋玉芝.骨盆骨折合并休克57例急救及护理[J].齐鲁护理杂志，2011，17（3）：65-67.

[4] 徐晓燕，占淑琴.骨盆骨折早期合并症的观察与护理[J].中国骨伤，2001，14（3）：187.