神经外科围手术期处理
神经外科介入治疗围手术期的护理
神经外科介入治疗围手术期的护理介入治疗是应用现代高科技手段进行的一种微创性治疗，也就是在医学影像设备的引导下，将特制的导管、导丝等精密器械引入人体，对体内病灶进行诊断和局部治疗。
治疗对象主要为颅内动脉瘤、脑及脊髓动静脉畸形、动静脉瘘、硬脑膜动静脉瘘、动脉及静脉狭窄、脑梗死及脑缺血发作、静脉窦血栓以及头颈部肿瘤、出血、血栓等。
全脑血管造影（数字减影DSA）是诊断颅内血管病变的所谓“金标准”。
DSA可以显示80%的动脉瘤和95%的血管畸形，并能诊断血管痉挛、明确动脉瘤或血管畸形的部位、大小和形态，对预后估计、手术预案有重大价值。
不仅可以直接诊断，并且本身提供了治疗平台，甚至诊断与治疗可能一并完成。
对于缺血性疾病可以精确判断血管狭窄部位，为支架治疗或颅内外血管搭桥提供充分且必要的依据。
由于介入治疗是高新技术，本科开展时间短，做好围手术期护理是减轻病人痛苦，降低并发症的发生，提高介入治疗成功率的主要措施之一。
1、术前护理1.1 心理护理评估病人的心理状态，由于患者个体差异，心理素质不同，对治疗效果及治疗费用等因素均可产生恐惧、悲观、焦虑等心理。
因此，我们护理人员要为病人创造一个安静、舒适的治疗环境，耐心讲解术前、术后注意事项，一一向患者及家属交代清楚，避免不良的心理刺激，保持情绪稳定，帮助病人树立战胜疾病的信心，以积极乐观的态度对待手术。
1.2 病情观察术前要严密观察患者的病情变化，若是动脉瘤破裂出血，要q1h测量生命体征，观察意识状态及瞳孔变化，观察四肢肌力及脑疝早期征兆，发现异常，及时报告医生共同处理。
1.3 保持大便通畅为了能保持大便通畅，防止便秘，避免患者用力大便，应鼓励病人多饮水，多进食新鲜蔬菜、水果，并进食易消化、富含营养的粗纤维食物，必要时按医嘱予以缓泻剂或低压灌肠。
1.4 做好基础护理对于意识障碍或瘫痪的病人，护士应该提供细心、周到的护理，指导病人或家属做好术前准备，加强口腔护理，改善营养状况，加强皮肤护理，防止褥疮的产生。
神经外科围手术期护理指引
演讲人
目录
01.
相关知识
02.
临床表现
03.
辅助检查
04.
相关治疗
05.
护理措施
06.
健康宣教
相关知识
神经外科手术概述
术后护理：包括监测生命体征、预防并发症、促进康复等
手术目的：减轻症状、改善生活质量、延长生存期
神经外科手术的定义：针对神经系统疾病的手术治疗
手术类型：包括脑肿瘤、脑血管疾病、脊髓疾病等
常见并发症及预防措施
06
健康饮食和运动对神经外科患者的益处
术后注意事项
2018
保持伤口清洁，避免感染
01
2019
遵医嘱按时服药，避免药物过敏
02
2020
保持良好的生活习惯，如饮食、运动等
03
2021
定期复查，态，避免焦虑和抑郁
05
康复指导
术后饮食：注意营养均衡，避免刺激性食物
B
恶心呕吐：神经外科手术后，患者可能出现恶心呕吐症状，可能与麻醉反应、颅内压升高有关。
C
意识障碍：神经外科手术后，患者可能出现意识障碍，可能与脑损伤、颅内压升高有关。
D
肢体活动障碍：神经外科手术后，患者可能出现肢体活动障碍，可能与神经损伤、脑损伤有关。
并发症
1
感染：术后感染是神经外科围手术期最常见的并发症之一，可能导致患者病情恶化，甚至危及生命。
保持呼吸道通畅：确保患者呼吸顺畅，防止窒息
03
预防感染：严格遵循无菌操作原则，减少感染风险
04
观察手术进展：关注手术进程，及时与医生沟通，确保手术顺利进行
术后护理
01
监测生命体征：密切关注患者的血压、心率、呼吸等指标
神经外科介入手术治疗围手术期的护理
神经外科介入手术治疗围手术期的护理目的探讨神经外科介入治疗围手术期的护理，总结护理经验，提高护理质量。
方法回顾性总结和分析46例接受神经外科介入治疗患者的围手术期护理。
结果46例患者均顺利的完成了神经介入手术，成功率达到了100%。
结论做好围手术期护理是减少并发症、降低死亡率、提高介入手术治疗成功率的关键。
[Abstract] Objective To explore the perioperative care of neurosurgical intervention operation and summarize the nursing experience of neurosurgery interventional treatment，and to improve the quality of nursing. Methods 46 patients with the perioperative care of neurosurgical intervention were retrospectively summarized and analyzed，who received the treatment of surgical intervention. Results 46 patients were favoring completed the neural interventional operations.The success rate of the operations was 100%. Conclusion Good nursing of preoperative care can reduce the rate of complication and mortality.It is the key to improve the success rate of neurosurgery interventional.[key words] Interventional therapy;Preoperative care神经介入是依靠医学影像设备的引导，利用穿刺和导管技术对疾病进行诊断和治疗。
如何做好神经外科患者围术期护理
如何做好神经外科患者围术期护理关于神经外科，主要是对外伤所致脑补、脊髓等神经系统疾病的治疗，而在神经外科患者进行治疗的过程中，最关键、有效地治疗方式就是手术治疗。
在对神经外科患者进行治疗的过程中，不仅是对患者疾病的治疗，同时也是对患者造成的另一种创伤，可能会导致患者的神经及身体受到不同程度的打击。
因此，为了帮助患者更好地度过围手术期，提升患者对手术的耐受性，就需要护理人员能够重视神经外科患者围术期护理工作，进而有效降低术后并发症的发生几率。
那么要如何做好神经外科患者围术期护理呢？下面我们一起来看看吧！对患者病情进行密切观察在对神经外科患者进行围术期护理的过程中，首先需要护理能够能够对患者的病情进行密切观察，具体表现在以下几方面：意识状态通过对患者意识状态进行判断，可以帮助护理人员掌握患者病情的程度，进而为患者进行护理提供参考依据。
瞳孔通过对患者瞳孔变化进行观察，可以判断出患者是否存在脑疝等症状。
通常患者如果出现脑疝，会表现为一侧瞳孔明显散大，并对光不会产生任何反映，同时出现昏迷问题；如果患者的两侧瞳孔散大，同时伴有病理呼吸以及脑强直等问题，则表示患者的病情已发展为疝晚期。
生命体征在对患者进行护理的过程中，还需要度患者的生命体征进行密切监控，要定时测量患者的血压、脉搏、呼吸以及体温，一旦发生问题要立即向主治医生进行汇报，避免患者病情加重。
头痛、呕吐和视力障碍在对患者进行护理的过程中，如果患者发生头痛、呕吐以及视力障碍的问题，需要护理人员能够重视，这三大症状的出现表示患者颅内压已经增高。
高颅压的判定对于神经外科患者而言，在对其进行围术期护理的过程中，需要注意患者的颅内压，通常患者颅内压持续高于25mmHg，则表示患者已经出现高颅压症状。
肢体活动情况在对患者进行护理的过程中，需要护理人员能够重视患者肢体活动情况，比如患者的一侧肢体活动障碍加重时，则表示患者占位病变在增大，需要对其实施进一步诊断。
对患者进行术前护理在对神经外科患者进行围术期护理的过程中，不仅需要护理人员对患者的病情进行密切观察，同时还需要护理人员能够做好术前护理工作，具体表现如下：护理评估在对患者进行术前护理时，需要护理人员对患者进行准确的护理评估，不仅要评估患者的重要器官功能情况，同时还需要评估患者的身体状况等，以此制定具有针对性的术前护理方案。
神经外科手术的围术期麻醉管理
神经外科手术的围术期麻醉管理在神经外科手术中，围术期麻醉管理起着至关重要的作用。
它不仅需要确保手术过程平稳和安全，还需要保障患者的术后恢复和疼痛管理。
本文将介绍神经外科手术中围术期麻醉管理的重要性、常用的麻醉技术和策略，并提供一些相关的注意事项。
一、神经外科手术围术期麻醉管理的重要性1.1 保护神经系统功能神经外科手术的目标通常是通过修复或切除与神经相关的异常组织来恢复神经系统的正常功能。
围术期麻醉管理应该确保患者在手术过程中处于稳定的生理状态，减少患者遭受额外的神经损伤的风险。
1.2 维持血流动力学稳定神经外科手术往往需要使用显微镜等精细操作工具，手术区域的可视性对手术结果至关重要。
围术期麻醉管理应该保持患者的血流动力学稳定，以确保手术区域的血液供应充足，预防术中出血和组织缺血。
1.3 疼痛管理和术后恢复神经外科手术通常会带来一定的术后疼痛，这不仅会给患者带来不适，还会影响术后恢复和患者的生活质量。
围术期麻醉管理应包括有效的术中和术后疼痛管理措施，以减轻患者的疼痛感并促进快速康复。
二、常用的神经外科手术围术期麻醉技术和策略2.1 通用麻醉通用麻醉是神经外科手术中最常用的麻醉技术之一。
它包括静脉全身麻醉和气管插管，可以提供全身麻醉状态，使患者处于稳定的无痛状态。
通用麻醉还可以通过药物的控制来维持患者的血流动力学稳定。
2.2 局部麻醉在一些较小的神经外科手术中，局部麻醉可以作为替代通用麻醉的选择。
局部麻醉通过神经阻滞或表面浸润麻醉等方法，使手术区域处于无痛状态，从而减少全身麻醉所带来的潜在风险。
2.3 监测技术的应用在神经外科手术中，监测技术的应用对麻醉管理至关重要。
常见的监测技术包括血压监测、心电图监测、脑电图监测等。
通过监测技术，麻醉医生可以及时获得患者的生理指标，提前发现并处理可能的并发症。
三、神经外科手术围术期麻醉管理的注意事项3.1 患者的术前评估在手术前，麻醉医生需要对患者进行全面的术前评估。
神经外科围手术期的护理
神经外科围手术期的护理第一篇：神经外科围手术期的护理神经外科围手术期的护理一、概述：术前准备和术后护理是手术治疗的重要环节，也是关系到手术成败的主要原因之一，所以应高度重视。
术前准备的目的是通过采取各种措施，使患者生理、心理状态接近正常，以便更好的耐受手术打击；术后护理目的是预防各种并发症的发生，促使患者早日康复。
二、神经外手术的分类1、择期手术如颅骨修补术，头皮肉芽肿、骨瘤手术等。
2、限期手术如颅内肿瘤手术，颅内动脉瘤栓塞术或夹闭术。
3、急诊手术如急性颅内血肿、颅内占位病变发生脑疝时的手术。
三、术前护理措施（一）急诊手术术前准备1、评估患者意识、瞳孔、生命体征、对侧肢体活动以及有无其他伴随疾病，建立观察记录。
2、建立静脉通路留置静脉套针（18-20G），遵医嘱快速输入脱水剂、激素、止血药等。
3、立即更衣、剃头、配血、急查检验抽血、皮试、必要时进行导尿。
4、准备术中用药、CT、MRI片。
5、保持呼吸道通畅，吸氧，必要时吸痰。
6、如呼吸有暂停，应立即配合医生行气管插管，静脉注射呼吸兴奋剂，用简易呼吸器辅助呼吸的同时送往手术室。
（二）择期、限期手术前准备1、术前练习针对颅内动脉瘤拟行颈动脉结扎术或颈内动脉海绵窦漏的患者，术前进行Matas训练。
2、垂体瘤经鼻蝶入路者，术前3日开始用呋麻滴鼻液滴鼻，漱口液漱口，术前1日剪鼻毛。
3、对症治疗，提高手术耐受力：1）营养不良者予高热量、高蛋白饮食。
2）肺部感染在病情许可下，须待感染控制，体温正常后才可施行手术。
3）颅内异物摘除或脑脊液漏修补术应首先采用抗菌治疗，待脑膜炎治愈后手术。
4）急性脑炎期和化脓期的脑脓肿患者待全身感染症状好转、脑炎局限、脓肿包膜形成后（感染后4—8周）再行手术治疗。
5）糖尿病患者术前应控制空腹血糖在8.3mmol/L以下才能手术。
6）肝肾功能不全者在病情允许下，待肝肾功能恢复后再手术，注意使用对肝肾无损害的药物。
7）垂体瘤或三脑室附近肿瘤已有垂体或丘脑下部功能障碍者应在术前2—3天应用肾上腺激素药物。
神经外科eras制度
神经外科ERAS制度是一种围手术期管理方法，其核心是通过多模式方法减轻手术应激反应，降低并发症风险。
这种制度是多学科协作（multi-disciplinary team, MDT）的结果，涉及外科、麻醉、护理、手术护理、营养、心理、康复等学科，以及患者和其亲属的配合。
在神经外科中，ERAS制度的应用具有很好的安全性和有效性。
在神经外科手术中，ERAS制度的目标是加速患者的康复，减少并发症，缩短住院时间，降低医疗费用。
为了实现这些目标，ERAS 制度在围手术期管理中采取了一系列措施，包括术前评估和准备、术中管理和术后康复。
在术前阶段，医生会对患者进行全面的评估，了解患者的身体状况和手术风险。
同时，医生会采取措施改善患者的心肺功能、控制血压和围手术期电解质平衡等，以提高患者的手术耐受性和安全性。
此外，医生还会对患者进行心理辅导，帮助他们缓解焦虑和恐惧情绪。
在术中阶段，医生会采取微创手术技术和麻醉管理措施，以减少手术应激反应和并发症风险。
同时，医生还会对患者进行严密监测和护理，确保手术顺利进行。
在术后阶段，医生会采取一系列康复措施，包括疼痛控制、营养支持、心理辅导等，以促进患者的康复和减少并发症的发生。
同时，
医生还会对患者进行定期随访和评估，及时发现和处理任何潜在的问题。
总之，神经外科ERAS制度是一种有效的围手术期管理方法，可以帮助患者快速康复、减少并发症和降低医疗费用。
这种制度的实施需要多学科协作和患者的积极参与，通过术前评估和准备、术中管理和术后康复等措施，为患者提供全方位的围手术期护理和康复支持。
护理应急预案—围神经外科手术期护理应急预案及处理程序
护理应急预案—围神经外科手术期护理应急预案及处理程序概述本文档旨在制定围神经外科手术期护理应急预案及相应的处理程序，以确保在手术过程中出现紧急情况时的迅速响应和有效处理。
该预案旨在保障患者的安全，减轻患者的痛苦，并最大限度地降低医疗风险。
护理应急预案1. 紧急事件识别与报告- 手术室护士应当进行严密观察，随时留意患者的生命体征、呼吸、血压等情况。
- 如发现与患者症状不符的异常情况，立即告知主刀医生和麻醉医生，确保第一时间得到医疗专业人员的介入。
2. 环境安全控制- 手术室护士应确保手术环境的安全和整洁，确保手术过程中没有不必要的干扰因素存在。
- 在手术过程中，护士应对操作站的配备和使用进行检查，确保能够迅速响应及时处理突发情况。
- 定期检查手术设备、床位和康复设施的功能性，确保其正常工作并备妥备品。
3. 紧急护理处理- 在手术室，护士应熟悉常见的急救设备的使用方法，包括心肺复苏、氧气供应以及药物的应用等。
- 如遇患者突然心跳骤停或其他生命危急情况，护士应立即采取心肺复苏等紧急救治措施。
- 在应急处理过程中，护士需密切配合医生，按照医生的指示提供必要的护理和操作支持。
4. 紧急通知与协调- 在紧急情况下，手术室护士应立即通知其他相关职能部门，如麻醉科、院感科等，以便协调应急资源和支持。
- 护士应与相关部门保持紧密沟通，确保所有必要的配合和资源能够迅速到位。
处理程序1. 急救呼叫与紧急通知- 发现紧急情况时，护士应首先立即向手术室主管护士做出紧急呼叫。
- 主管护士应迅速向医生、麻醉师等相关人员发出紧急通知，确保患者能够尽快获得必要的抢救和处理。
2. 抢救与处理流程- 手术室护士应按照事先制定的抢救流程进行相应的急救处理。
- 主刀医生或麻醉医生在护士的协助下提供相应的医疗救治，确保患者的安全和稳定。
3. 事后报告与总结- 在紧急事件处理完毕后，护士应当立即向相关部门和领导汇报事件的发生情况和处理过程。
如何做好神经外科患者围术期护理
如何做好神经外科患者围术期护理当患者需要进行神经外科手术时，不管是手术前护理还是手术后护理，对手术成功与否都有之间联系，因此应该受到高度重视，从而促使患者早日康复。
那么如何做好神经外科患者围术期护理呢？一、神经外科手术有哪几种？1、急诊手术，比如诊断出患者存在急性颅内血肿，就需要进行急诊手术。
2、择期手术，比如患者需要进行颅骨修补手术，则需要根据实际情况安排手术。
3、限期手术，主要是指在某段时间内需要对患者进行手术，比如颅内肿瘤手术。
一、如何做好神经外科术前护理？1、心理护理。
患者在进行手术之前会出现紧张、害怕等心理，这时就需要护理人员对其进行有效的心理护理，比如为其讲解手术的重要性，成功的手术案例等，以此帮助患者树立治疗信心，促使患者积极配合手术；另外还需要与患者家属进行沟通，给予患者关心和支持。
2、饮食护理要做好。
要根据患者的病情为其补充能量，利于患者术后恢复；如果患者不能正常进食，需要根据主治医生的吩咐对其通过静脉进行营养补充。
3、进行术前检查。
协助主治医生对患者进行术前检查，比如血常规检查、心肺功能检查等。
4、引导患者进行排便训练。
由于多数患者在手术之后不能下床活动，所以护理人员需要在手术之前指导患者在床上使用便器的正确方法。
5、做好呼吸道准备。
在患者进行手术之前，需要戒烟，避免对患者呼吸道造成刺激；另外还需要做好生活护理，避免术前出现意外。
6、在进行手术之前，要进行交叉配血，以备手术过程中使用；对患者进行抗生素皮试，避免患者在手术过程中或者手术后出现过敏现象。
7、患者在进行手术之前还需要剪指甲，并且在洗澡之后换上手术专用服装；另外要检查患者头部是否有伤等。
8、患者在手术之前的8个小时内不可进食进水，避免对麻醉效果造成影响。
9、患者在进行手术之前应该保持充足睡眠，必要时可遵从医嘱对其使用镇静剂。
10、在手术当天要对患者生命体征进行检测，避免出现问题；准备好病例等相关手术所需资料；对手术患者以及所用药物、设备进行核对。
神经外科围手术期护理管理
（3）肺部感染：多发生在术后1周，肺部感染如不能及时控制，可因高热 导致或加重脑水肿，甚至发生脑疝。
二. 术后感染
护理及观察要点：
（1）保持伤口敷料清洁干燥 （2）保持呼吸道通畅 （3）保持引流管无菌，避免引流液逆流引起逆行感染 （4）遵医嘱使用抗生素 （5）遵医嘱给予物理降温或药物降温，密切监测体温变化
三. 管道观察和护理
1、保持通畅
（1）定时检查引流管，保持通畅，勿折叠、扭曲、压迫、堵塞管道。 （2）每日倾倒引流液，及时观察并记录引流量、颜色、性状。
无菌敷料包扎
松紧度适宜
三. 管道观察和护理
保通畅，勿牵拉 每4h离心方向挤压管道
（3）引流不畅的常见原因： ① 引流管过细，被血凝块、破碎脑
组织堵塞 ② 引流管放置过深，来自曲于创腔内，续时间，间隔时间
七. 高颅内压的观察及护理
注意观察有无颅内压增高的征象： 密切观察病情、瞳孔、意识的变化，有无头痛、呕吐、视乳头水肿的
症状，正确判断颅内高压，必要时随时复查CT，有条件者行颅内压监测。
（1）一般处理：给予抬高床头15～30°，吸氧，清淡饮食，每日食盐
量＜2g,同时遵医嘱补充因脱水失去的水分；协助患者生活护理；慎用镇 静、止痛、止吐、降压药，忌用哌替啶及吗啡。
引流管的侧孔贴附于脑组织 ③ 脑组织水肿及颅内血肿，压迫包
裹引流管 ④ 脑室引流不畅可能由于颅内压过
低
三. 管道观察和护理
（4）引流不畅的处理注意事项： ① 调节引流管开关，及时通知医生处理 ② 适当放低引流瓶增加压力梯度，促进
神经外科手术的围手术期管理与护理
感染
严格执行无菌操作，合理 使用抗生素，降低感染风 险。
其他并发症
根据患者具体情况，采取 相应措施预防和处理其他 可能出现的并发症。
05
术后管理与护理
术后恢复室观察与护理
严密观察病情
在术后恢复室，医护人员需密切 监测患者的生命体征，包括意识 、瞳孔、呼吸、心率、血压等， 以及观察伤口敷料有无渗血、渗
医护人员需对患者的营养状况进行评估，了解患者的饮食 习惯和营养需求。
营养支持
根据患者的营养需求和病情，医护人员可给予相应的营养 支持措施，如静脉营养、肠内营养等。
饮食指导
医护人员需向患者及其家属提供饮食指导，包括术后饮食 的注意事项、适宜的食物和禁忌食物等，以帮助患者合理 安排饮食，促进术后康复。
06
如CT、MRI等，明确病变 的位置、大小和与周围结 构的关系。
实验室检查
如血常规、凝血功能、肝 肾功能等，评估患者的全 身状况。
手术计划与团队沟通
手术方案制定
根据患者的病情和影像学检查结果，制定详细的 手术计划和步骤。
团队沟通与协作
组织多学科团队协作，包括神经外科医生、麻醉 师、护士等，共同讨论手术细节和可能出现的风 险，确保手术顺利进行。
未来发展趋势与挑战
智能化技术应用
随着人工智能和大数据技术的发展， 未来神经外科手术的围手术期管理将 更加智能化，如利用AI辅助诊断、手 术机器人等。
个性化治疗方案的制定
基因测序和精准医疗技术的发展将为 神经外科手术提供更加个性化的治疗 方案，提高治疗效果。
远程医疗的普及
远程医疗技术的推广将使得神经外科 手术的围手术期管理更加便捷，患者 可以在家中接受专业的指导和护理。
及时调整治疗方案。
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间脑分为五部分： 1.丘脑：是除嗅觉外，身体一切感觉传至大脑皮层的中继站； 维持、调节意识状态、警觉和思考；还是某些运动的整合中 枢。 2.丘脑上部（包括松果体、缰三角和髓纹等结构） ：其中松 果体为人类的内分泌器官，分泌黑色紧张素和8-精氨酸加压 催产素，两者对生殖系统有明显的抑制作用 。 3.丘脑后部（由内、外侧膝状体组成）：其中内侧膝状体是听 觉传导纤维的中继站；外侧膝状体是视觉传导纤维的中继站。 4.丘脑下部（由大、中、小三类不同的细胞形成的十余个核团 构成）：丘脑下部与体温、水平衡、垂体前后叶内分泌及生 物钟的调节有关。 5.丘脑底部：是与中脑的移行地带，其中的丘脑底核接受前运 动区及额前区皮质的传入冲动。
鲁艾林
脑干的生理功能：
1.传导上、下行神经冲动，并进行初步整合。
2.参与内脏活动：延髓网状结构内有循环、呼吸、呕 吐和吞咽中枢；桥脑中段有长吸气中枢；桥、中脑内 有呼吸调节中枢；中脑内有排便、排尿中枢。 3.脑干与其它脑部及脑干核团间联系复杂，构成各种 反射弧，实现躯体—躯体反射和躯体—内脏反射。
二、中枢神经解剖及功能简介
2016/5/15
神经外科围手术期处理
鲁艾林
★人类神经系统是很复杂的，它是在进化过 程中逐渐演变而成的。
★低等腔肠动物的神经系统为网状；环节动 物的为链状；脊椎动物的中枢神经系统是由 管状的外胚层发育而成的，故名管状神经系 统，它经历脑泡阶段，最后发育、发展而成 脑和脊髓。
2016/5/15
神经外科围手术期处理
鲁艾林
★在人体的颅腔中，正常成人的容积为 1400~1500ml。其中： 脑脊液——10% 血 液——2%~11% 脑组织——79%~88%
★脑组织中： 神经细胞及神经纤维——10% 胶质细胞———————90%
2016/5/15 神经外科围手术期处理 鲁艾林
2016/5/15 神经外科围手术期处理 鲁艾林
5.病人的生理准备
①适当使用镇静剂及安眠药，保证病人有
足够的睡眠和良好的身体状况。 ②注意营养调节，必要时予以营养支持。 ③及时地检查和治疗由于颅内高压呕吐所 致的水、电介质紊乱。 ④检查和治疗由于长期瘫痪卧床所致的压 疮。 ⑤注意并发感染性疾病的控制。
2016/5/15
神经外科围手术期处理
鲁艾林
2016/5/15
神经外科围手术期处理
鲁艾林
6.脑室系统
1.侧脑室：位于两侧大脑半球内，经室间孔与第三 脑室相通。 2.三脑室：是间脑的内腔，经导水管与四脑室相通。 3.四脑室：由脑干的背侧与小脑的腹侧围绕而成， 经两侧的侧孔和下方的中孔与小脑蛛网膜下腔相通。 4.脑脊液（CSF）循环：脉络丛产生CSF 侧脑 室 室间孔 三脑室 中脑导水管 四 脑室 中、侧孔 小脑蛛网膜下腔 小脑 幕切迹 大脑蛛网膜下腔 矢状窦两侧的 蛛网膜颗粒吸收。
4.脑干网状下行纤维调节躯体运动并参与姿势反射； 脑干网状下行纤维维持大脑皮层的觉醒状态。 5.脑干内的缝际系统参与调节睡眠—觉醒、镇痛、体 温及神经内分泌等活动。
2016/5/15 神经外科围手术期处理 鲁艾林
4.小脑
1.
小脑借上、中、下三只脚分别与中脑、 桥脑、延脑相连。
2.小脑的功能主要有两方面：一方面是协调
2.履行知情同意书
①详细地向病人及家属介绍手术的风险及
术后可能的并发症，在同意书上签字。
②在输血同意书上签字。
③在特殊用药及人工耗材同意书上签字。
2016/5/15
神经外科围手术期处理
鲁艾林
3.了解神经系统损害情况
①神经外科的任何手术都有可能导致神经功
能的障碍，术前应作详细的检查和记载，以 备术后的比较，判断疗效，避免纠纷。 ②范围应包括：A.意识、记忆、情感、智能、 言语；B.颅神经的功能；C.四肢的肌力、感 觉及反射。 ③据病灶的部位，有重点的进行检查和记录。 ④术前的辅助检查应据需要尽量全面，避免 判断失误而给病人及医生本人带来风险。
神经外科围手术期处理
南京医科大学第一附属医院神经外科 鲁艾林
2016/5/15
神经外科围手术期处理
鲁艾林
1.概述
2.中枢神经解剖及功能简介
3.术前准备
4.常见神经外科手术方式
5.术后处理 6.术后并发症的防治
2016/5/15
神经外科围手术期处理
鲁艾林
一、概
述
2016/5/15
神经外科围手术期处理
2016/5/15
神经外科围手术期处理
鲁艾林
2016/5/15
神经外科围手术期处理
鲁艾林
7.脑的血液循环
1.大脑半球和间脑的动脉供应： ①皮层支：由大脑前、中、后动脉的表浅 分支供应。 ②中央支：由大脑前、中、后动脉的深部 分支供应。 其中脉络膜前动脉来自颈内动脉，供应基底节及间脑的大 部；脉络膜后动脉来自大脑后动脉，供应中脑背侧、三脑 室脉络丛及丘脑背侧。 2.小脑的动脉供应：由小脑上、前下及后下动脉供应。 3.脑干的动脉供应： ①中脑：来自大脑后和小脑上动脉供应。 ②桥脑：来自基底动脉的中央支及小脑上动脉分支。 ③延脑：来自脊髓前、后动脉、椎动脉及小脑后下动 脉分支供应。
2.癫痫的处理
①术前的癫痫有诱发脑疝的可能，应予重视。 ②大脑半球肿瘤的病人，入院后应常规予以抗癫 痫药物口服。 ③癫痫发作后应立即肌注或静推安定。对无法控 制的癫痫，可请麻醉科在呼吸管理的情况下给予 神经麻醉剂——硫贲妥钠或异丙酚。 ④对癫痫后伴有脑疝出现的病人，如情况危急和 条件许可，可急诊作开颅及肿瘤切除术。
2016/5/15
神经外科围手术期处理
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5.激素替代处理
①对于丘脑下部及鞍区肿瘤的病人，均有
可能出现激素水平不足的情况。 ②术前全面的内分泌激素检查，有利于发 现激素水平的下降，并予积极的治疗，减 少并发症的发生。 ③对于巨大的垂体腺瘤或颅咽管瘤，术前 可予口服强的松；伴有垂体功能低下时， 可口服甲状腺素片；伴有尿崩时可给予垂 体加压素。
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4.减少术中出血的预处理
①术前纠正贫血及营养不良。 ②对术前具有凝血功能障碍者，应尽早明
确病因，给予治疗。 ③对颅底脑膜瘤等血供丰富者，可术前予 以选择者颈外动脉供瘤血管栓塞术。 ④对垂体泌乳素瘤或巨大垂体腺瘤，术前 口服溴隐停可有效减少术中出血。
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3.脑干
1.中脑：是Ⅲ、Ⅳ对颅神经（前组）的出入
处。
2.桥脑：Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ、Ⅷ对颅神经（中组）
的出入处。
3.延脑（髓）：Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ对颅神经
（后组）的出入处。
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2.间脑
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3.蛛网膜下腔出血的处理
①对血管病所致的蛛血，术前除引起血管痉挛外， 最大的危险是再出血。 ②作止血、镇静、止痛、扩血管及减轻脑水肿治 疗。 ③保持安静的休息环境，尽量减少搬动及活动 。 ④给予心理治疗，消除病人焦虑及恐惧心情。 ⑤尽快完善各种术前准备，尽早施行手术治疗。
二、特殊准备
1.颅内压增高的处理。 2.癫痫的处理。 3.蛛网膜下腔出血的处理。
4.减少术中出血的预处理。
5.激素替代处理。
6.手术部位的准备。
7.其它。
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1.颅内压增高的处理
①限制液体入量：成人每日1500~2000ml
随意运动；另一方面是调节肌紧张，从而 影响和维持身体姿势平衡。
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Hale Waihona Puke 5.脊髓 1.上端平枕骨大孔续延髓，下端平第一腰椎
体下缘呈倒置圆锥而终。 2.颈3~胸2脊髓节增粗形成颈膨大；腰1~骶3节 段增粗形成腰膨大。 3.颈脊髓8节，胸脊髓12节，腰脊髓5节，骶 脊髓5节，尾脊髓1节。腰2以下的脊神经几 乎全在椎管内，围绕终丝形成马尾。
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4.病人的心理准备
①神经外科病变因发生率低及部位重要，常给病 人及其家属带来恐惧。 ②应据病人的性格类型、受教育水平及心理承受 能力，向病人叙述病情及使其配合治疗。 ③成功的病例介绍常是消除病人恐惧心理的最好 方法。 ④由于神经外科的高风险，必要的风险提示及手 术可能发生的并发症，应使病人及其家属要有一 定的心理准备。
左右。 ②脱水： A.渗透性脱水：甘露醇、甘油果 糖。B.利尿性脱水：速尿、双克。C.胶体性 脱水：人体白蛋白。 ③肾上腺皮质激素：地塞米松、强的松。 ④抑制脑脊液分泌：醋氮酰胺。 ⑤对于肿瘤压迫所致的脑积水，如伴有脑 疝出现时，可紧急作脑室穿刺外引流术。
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鲁艾林
★神经外科的范围包括外伤、肿瘤、畸形、血管 病、感染及功能等方面。
★神经外科随着科学技术的发展又逐渐演变出显 微神经外科、立体定向神经外科、介入神经外科、 微创神经外科及分子神经外科等领域。