妊娠高血压综合症抢救流程图
妊娠高血压综合征抢救流程
利尿甘露醇速尿
降压心痛定酚妥拉明
适用于在院外已接受硫酸镁治疗或者轻中度妊高症
终止妊娠药物治疗
(及时转诊) 一般处理
疗效不佳轻度血压≥140/90mmHg，或基础血压高30/15mmHg，可伴轻微尿蛋白或水肿。中度血压≥140/90mmHg，<160/110mmHg尿蛋白(+)，24小时尿蛋白定量>0.5克，有或无水肿及轻度自觉状或头晕。
重度（先兆子痫）血压≥160/110mmHg，尿蛋白（＋＋）、（＋＋＋），24小时尿蛋白定量≥5克，伴水肿及自觉症状、头痛、眼花、视觉不清，上腹部疼痛。或任何程度之妊高征出现妊高征并发症如心衰、肺水肿、HELLP综合征等。
门诊治疗左侧卧位休息小剂量镇静剂
必要时柳胺苄心定0.1 日两次或日三次
完善相关化验定期吸氧母儿监测左侧卧位解痉
应用硫酸镁需监测呼吸、腱反射及尿量平均动脉压≥128mmHg或舒张压≥100mmHg颅内压↑，肺水肿或全身水肿时镇静杜冷丁安定扩容
宫颈好病情稳定
宫颈情况不良，母子生命有危险效果显著
酌情终止妊娠
定期复查心电图，血流动力学监测，眼底肝肾功能，电解质血尿常规，尿蛋白定量，凝血功能（凝血四项或DIC筛查试验）
方案Ⅰ
5%葡萄糖1000毫升，加硫酸镁15克，滴速2.0±0.3克，停点滴6小时后，肌注硫酸镁5克，日量20克，次日重复给药，3－5天为一疗程。
方案Ⅱ静脉输液时小壶内先快滴2.5克硫酸镁，继续按方案Ⅰ。
方案Ⅲ先肌注硫酸镁5克，继按方案Ⅰ。
方案Ⅳ先静脉注射硫酸镁4克＋5%葡萄糖20毫升，推注要慢，不得<5分钟，必要时可同时肌注5克，然后继续静滴如方案Ⅰ。
指征：1、血球压积>35－37%
2、尿比重>1.020
禁忌：1、心率>100次/分
2、肺水肿
用药：低分子右旋糖酐；平衡液；白蛋白；全血（适用于低蛋白症或贫血）每日只选一种适用于重度子痫前期
适用于子痫，如脑水肿，可免扩容剂，并使用脱水
常见急危重病人抢救流程图.
常见急危重病人抢救流程图常见急危重病人抢救流程 说明:1、 CT 、 X 、检验等检查项目需根据患者病情及抢救押金情况而定。 2、急救药物若缺可由护士去药房借用后一起结算。 急救通则(First Aid
第一篇常见急危重症急救诊疗常规 一、休克抢救流程图 05 二、过敏性反应流程图 06 三、昏迷病人的急救流程图 07 四、昏迷原因的判断 08 五、眩晕诊断思路及抢救流程图 09 六、窒息的一般现场抢救流程图 10 七、急性心肌梗死的抢救流程图 11 第二篇常见的非创伤性疾病急救流程图八、发热的诊断治疗流程图 12
九、成人致命性快速性心律失常抢救流程图 13 十、心动过缓的诊断治疗流程图 14十一、成人无脉性心跳骤停抢救流程图 15十二、高血压危象抢救流程图 16十三、急性左心功能衰竭抢救流程图 18十四、致命性哮喘抢救流程图 19十五、大咯血的紧急抢救流程图 20十六、呕血的抢救流程图 21 十七、糖尿病酮症酸中毒的抢救流程图 22十八、低血糖症抢救流程 23十九、全身性强直 -阵挛性发作持续状态的紧急抢救流程图 24二十、抽搐急性发作期的抢救流程图 25二十一、中暑的急救流程图 26二十二、淹溺抢救流程图 27二十三、急性中毒急救处理图 28二十四、铅、苯、汞急性中毒诊疗流程图 29二十五、急性药物中毒诊疗流程图 30二十六、急性有机磷农药中毒诊疗流程图 31 第三篇创伤性疾病的急救流程图 二十七、批量伤员现场分拣步骤 32二十八、颅脑创伤的急救诊疗流程图 33 二十九、胸部、心脏创伤的急救流程图 34 三十、腹部损伤的现场急救流程图 35三十一、骨折的现场急救流程图 36三十二、电击伤急救处理流程图 37
重度妊娠高血压综合征妊娠的护理
重度妊娠高血压综合征妊娠的护理 发表时间：2013-08-05T14:26:06.637Z 来源：《中外健康文摘》2013年第25期供稿作者：孟昭林 侯倩[导读] 在患者产后24小时至72小时内应严密观察患者的生命体征及病情的变化，注意防止血压再次升高而发生产后子痫 孟昭林侯倩(江苏省宿迁市泗洪县人民医院四病区妇产科 223900) 【中图分类号】R473.71 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)25-0384-02 【摘要】目的探讨重度妊娠高血压综合征患者的护理措施。方法针对我院收治的30例重症妊娠期高血压综合征的患者进行密切的临床护理观察，采取相应有效的护理措施，进行系统的分析讨论对于重症妊娠期高血压的患者的最有效的治疗和护理方法。结果经过有效的治疗和护理措施后，其结果显效率66.6%，有效率26.6%，无效率6.6%。结论对于重度妊娠期高血压综合征的患者，病情相对于较为复杂，发展较快，密切的临床观察与有效地护理是治疗妊娠高血压综合征的基础。【关键词】妊娠期高血压重度妊娠期高血压综合征 妊娠期高血压综合征是指在妊娠期20周以后出现的高血压、水肿和蛋白尿三大症候群，严重时可出现抽搐、昏迷、心力衰竭、肾衰竭，甚至发生母婴死亡。妊娠高血压综合征是妇女妊娠期一种严重的病理综合征会导致母婴具有极大危险的并发症，也会导致孕产妇和围生儿病死率增加的重要原因之一[1].妊娠期高血压严重或出现不同程度的子痫，肾病综合征，心力衰竭等表现，都会严重威胁母婴的生命。因此对于重度妊娠期高血压综合征的患者进行精心的临床观察以及有效的护理措施，利于减少并发症的发生，减少围生儿期的并发症，提高围生儿的存活率和生活质量。现将我院2012年1月至2012年12收治的30例重度妊娠高血压综合征患者的护理报告如下： 1 资料与方法 1.1一般资料：我科自2012年1月至2012年12月共收治了30例重度妊娠高血压综合征的患者，其中孕妇妊娠周期在20周至42周,血压≥150/90为12例，＞160/100为18例。先兆子痫的患者有12例，子痫的患者2例，产后子痫的患1例。其中初产妇18例，经产妇12例。其中顺产的孕妇10例，剖宫产的孕妇20例，无孕妇,产妇及婴儿死亡的病例。 1.2治疗方法：采用持续吸氧，流量为2～4L/ml，如出现肺水肿的患者给予30%～50%的酒精湿化，以增加肺表面活性物质的面积，适当的增大吸氧流量。患者出现症状入院后均给予解痉、镇静、降压、扩容治疗。 1.3结果：显效是指经过治疗和护理最后产妇达到分娩周期进行分娩的，有效是指，经治疗和护理最好产妇采取最佳时机进行终止妊娠的，无效是指患者转外院治疗的患者。此组患者的结果详见表1。 表1 此组患者的治疗结果 总数显效率有效率无效率 30 20(66.6) 8(26.6) 2(6.6) 2 护理措施 2.1一般护理：指导患者卧床休息，每日保证睡眠在10小时以上，患者取左侧卧位或者半卧位，适当抬高双下肢。对于重度妊娠高血压综合征的要置于单间病房，室内的光线不要过强，保持室内安静舒适，避免各种刺激因素，对于存在先兆子痫和子痫的患者要专人护理，并且在给予各项护理操作和治疗时要动作轻柔，操作集中，避免不必要的打扰。 2.2呼吸道的护理：患者出现子痫发作时，抽搐往往使患者牙关紧闭，口舌咬伤，导致呼吸窒息，要在患者口中放置好牙垫防止发生唇舌咬伤。有些患者会出现恶心呕吐伴随抽搐时患者会出现呕吐物窒息导致吸入性肺炎，此时要将患者的头偏向一侧，将呼吸道内的分泌物及时清理干净，保持呼吸道通畅，给予吸氧，保证机体的耗氧量。 2.3密切进行病情监测 2.3.1监测生命体征的变化：术后为患者持续吸氧，心电监护，设置专人陪护，密切监测患者的生命体征变化，准确记录24小时的出入量，注意患者的主诉，对于自觉症状，如出现头晕头痛，恶心呕吐，眼花等症状时，或原有症状加重时应及时通知医生配合处理。加强测量中心静脉压(CVP)，维持CVP在正常范围内，严格控制输液速度，防止发生心衰，肺水肿等，如患者主诉胸闷气短，大汗，血氧饱和度急剧下降，并不能平卧，听诊双肺闻及干湿哕音，心率大于l20次/min[3]，应警惕急性左心衰的发生，应立即给予端坐卧位，足下垂，吸氧，协助医生进行处理。 2.3.2出血及宫缩的观察：患者因术前使用镇静、降压以及解痉的药物和术中使用麻醉剂等,减低子宫肌肉收缩力,导致术后发生产后出血,处理不当易引出血休克[4]。术后严密观察患者阴道流血及宫缩情况,注意宫底高度的恢复,避免血块堵塞宫口及宫缩不良造成的宫腔大量积血而被忽略,发现异常情况,及时报告医生配合处理。因此在产后应严密继续观察患者的血压、心律、尿量以及子宫复旧的情况，指导患者及时排空膀胱，以免影响产后宫缩而导致产后出血，能有效防止产后子痫的发生。在患者产后24小时至72小时内应严密观察患者的生命体征及病情的变化，注意防止血压再次升高而发生产后子痫 参考文献 [1]刘霞辉.一例妊娠高血压综合征合并心功能不全患者的护理[J].现代护理杂志,2009 1(8)23. [2]付娟.妊娠高血压综合征合并心力衰竭50例治疗及护理[J].齐鲁护理杂志,2011 11(8)244. [3]曹素华.中、重度妊娠高血压综合征的临床观察及护理[J].现代护理杂志,2009 5(6)729. [4]屠京慧.妊娠高血压疾病426例临床分析[J].临床医学杂志,2009 16(13)73.
妊娠期高血压护理查房
妊娠期高血压护理查房 时间:2013年7月23日主持人：徐丽姣地点：妇产科医生办公室记录人：刘萍参加人员：各临床科护士长12人、质量管理会成员5人、妇产科护理人员9人、实习生2人。 主题：妊娠期高血压护理查房 查房形式：教学查房 内容：妊娠期高血压疾病是产科常见疾患，占全部妊娠的5%-10%，所造成的孕产妇死亡约占妊娠相关的死亡总数的10-16%，是孕产妇死亡的第二大原因。其主要症状有高血压、蛋白尿、水肿等。妊娠期高血压疾病治疗目的是预防重度子痫前期和子痫的发生，降低母胎围生期病率和死亡率，改善母婴预后。病因可能涉及母体、胎盘和胎儿等多种因素，包括有滋养细胞侵袭异常、免疫调节功能异常、内皮细胞损伤、遗传因素和营养因素。但是没有任何一种单一因素能够解释所有子痫前期发病的病因和机制。基本病变——全身小动脉痉挛临床表现血压升高水肿蛋白尿.患者自觉症状抽搐、昏迷分类1.妊娠期高血压指妊娠20周以后首次出现血压≥140/90mmHg，但无蛋白尿。产后12周视血压恢复正常。2.先兆子痫1)轻度：妊娠20周后出现血压≥140/90mmHg伴蛋白尿≥300mg/24h或1+试纸
法。 (2)重度：收缩压≥160mmHg或舒张压≥110mmHg；蛋白尿≥2.0g/24h或2+试纸法；血肌酐>106μmol/L或较前升高；血小板<100×109/L；微血管溶血性贫血(乳酸脱氢酶升高)；肌酐ALT 或AST水平升高；头痛或其他脑部或视觉症状；持续性上腹不适。3.子痫在先兆子痫基础上有抽搐及昏迷。临床常见为眼球固定、瞳孔放大，头扭向一侧，牙关紧闭。继而口角及面部肌肉抽动，四肢强直，双手紧握，双臂伸直迅速发展成强烈抽搐。抽搐时患者呼吸暂停，面色青紫，约1min抽搐幅度减弱，全身肌肉渐松弛，孕妇一深长的鼾音作深吸气而恢复呼吸。如抽搐频繁且持续时间长，既可出现昏迷。此时孕妇因抽搐可出现窒息、骨折、自伤。可有各种并发症如肺水肿急性心力衰竭、急性肾功能不全脑疝、脑血管意外吸入性肺炎、胎盘早剥胎儿窘迫、胎死宫内等严重并发症.4、妊娠合并慢性高血压：妊娠20周前BP≥140/90mmHg，妊娠期无明显加重；或妊娠20周后首次诊断高血压并持续到产后12周。5、慢性高血压并发子痫前期：慢性高血压妊娠前无蛋白尿，妊娠后出现蛋白尿300mg/24h；或妊娠前有蛋白尿，妊娠后尿蛋白明显增加或血压进一步身高或出现血小板减少<100×109/L。治疗原则一、妊娠期高血压：原则为防止子痫的发生：休息、左侧卧位、饮食、药物二、子痫前期的治疗原则：1.解痉、降压、镇静、合理扩容及必要时利尿.2.适时终止妊娠（A先兆子痫孕妇经积极治疗
妊娠高血压综合征
妊娠高血压综合征 妊娠20周后发生高血坟、水肿、蛋白症候群。简称妊高征。 一、诊断标准。 ㈠临床分类： ⒈轻度：血压≥17.3/12kpa(130/90mmHg)或较基础血压升高4/2Pa(30/15mmHg),可伴有轻微蛋白尿或水肿。 ⒉中度：血压≥17.3kpa、〈21.3/14.67kpa(160/110mmHg),尿蛋白（＋）24h尿蛋白〉0.5g伴有水肿。 ⒊重度：血压≥21.3/14.67kpa(160/110mmHg),尿蛋白++--+++，伴有水肿，2 4h尿蛋白定量≥5g． ①先兆子痫，上述症状伴头晕、眼花、胸闷、恶心、呕吐、耳鸣、上腹部不适等。 ②子痫，先兆子痫的基础上出现抽搐及昏迷。临床上常见为眼球固定，瞳孔散大，头扭向一侧，牙头紧闭，继而口角歪斜，面部肌肉抽动，四肢强直，双手紧握，双壁伸直，迅速发展为强烈的抽搐。抽搐时呼吸暂停，面色青紫，持续1min左右抽搐幅度减弱，全身肌肉又松驰。孕妇以深长的鼾音作深吸气而恢复呼吸。如抽搐频繁，持续时间长，可出现心衰，急性肾功能不全、脑血管意外、吸入性肺炎、窒息、胎盘早剥、胎儿窘迫、胎死宫内等严重并发症。 上述血压标准，以舒张压为准，如血压为20/14. 67kpa(150/110mmHg)，即归入重度。蛋白尿、舒张压二者有一项达标者均应归入重度。如血压21.3/12kpa(160/ 90mmHg)，尿蛋白(+++)或血压21.33/14.67kpa(160/110mmHg)，尿蛋白(-)，也归入重度。 ㈡实验室检查： ⒈每二天查尿蛋白、比重一次，测24h尿蛋白定量，以了解病情严重程度。 ⒉侧血球压积、血红蛋白了解血液浓缩情况，必要时3～5d 复查一次。 ⒊测血浆总蛋白及白蛋白与球蛋白比例。 ⒋查血常规，出、凝血时，血小板，纤维蛋白原等了解凝血功能。 ⒌查电解质：血钾、钠、氯、钙、镁、CO2CP、肝功、肾功（尿酸、肌酐、尿素氮等）。 ⒍孕32周后动态检查血、尿E3、HPL等监测胎盘功能。 ㈢特殊检查： ⒈眼底检查：眼底动脉痉挛、反光增强，动、静比例由2:3变为1:2至1:4，视网膜水肿、渗出、出血甚至剥离，出现一过性失明。 ⒉心电图检查。 ⒊胎心监护：孕32周后常规做胎心监护（NST），动态了解胎儿宫内状态；孕36周以后可以做OCT 检查。 ⒋B超：每二周检查一次，近足月可行胎儿生物物理相评分。 ⒌羊膜腔穿刺取羊水检查，测定胎儿成熟度。 ㈣鉴别诊断： ⒈妊娠合并高血压。 ①孕妇年龄往往偏大，孕前有高血压病史，孕20 周前血压已超过140/90mmHg；妊娠后血压最高可达200/120mmHg，而无自觉症状，无水肿或蛋白尿。 ②眼底相：视网膜动脉硬化。 ③产后6周血压仍持续升高。 ⒉妊娠合并慢性肾病。 ①多发生在年轻初孕妇，既往有急性肾炎史或经内科确诊为慢性肾炎者。 ②孕20周前即出现高血压、浮肿、蛋白尿。 ③尿检查：尿比重降低，尿蛋白+++---++++，有管型及红细胞。 ④血液检查示贫血，低血浆蛋白，尿素氮、肌酐升高。 ⑤眼底相：视网膜出血或蛋白性视网膜炎。 ⑥产后持续高血压及蛋白尿。 ⒊妊娠合并癫痫。
妊娠期高血压疾病分类及临床表现
妊娠期高血压疾病分类及临床表现 妊娠期高血压属于一种常见的妊娠并发症，不少孕妇朋友在孕期时，会出现妊娠高血压的一些症状，只是有些人症状轻，有些人症状重而已。其实，妊娠期高血压疾病可以根据病情的严重程度进行分类。那么，妊娠期高血压疾病分类及临床表现有哪些呢？ 一、轻度妊娠高血压综合征 1、水肿 妊娠高血压患者往往最首先出现轻度水肿症，一般这种水肿经休息后不消退。轻度妊高症水肿可分为显性水肿和隐性水肿，显性水肿在踝部及小腿处有明显的指压凹陷，而隐性水肿往往只表现为体重增重。 2、血压升高 妊高症多在水肿出现后不久就可发生血压升高，也可以首先发生高血压。正常孕妇血压在妊娠20周前处于正常偏低范围，或者相当于孕前水平，孕20周后血压会有所升高。而轻度妊娠高血压较基础血压药升高≥30/15mmHg，或者血压≥130/90mmHg。 3、蛋白尿 在排出其他泌尿系统疾病后，正常孕妇不应该有蛋白尿，而轻度妊娠高血压患者蛋白尿可为阳性或者弱阳性，这表现肾小球或者肾小管已经轻度受累。 二、中度妊娠高血压综合征 在轻度的基础上，血压继续增高，血压通常大于等于140/100mmHg，但小于160/110mmHg；蛋白尿常规检查在（+）以上水平；伴有或者不伴有肢体水肿；可有轻度头晕、头痛、视物不清等自觉症。 三、重度妊娠高血压综合征 如果轻、中度妊高症未经治疗或者治疗不当，病情很快可以发展为重度妊高症，出现水肿、高血压、蛋白尿三大症状外，并可伴随一系列组织器官损害症状表现。 1、血压、蛋白尿 重度妊高症血压≥160/110mmHg。24小时尿蛋白定量≥5g，或清洁尿常规检查可见尿蛋白（++~++++）。 2、水肿 重度妊娠高血压症可伴随有轻度或者重度水肿，水肿程度与高血压并且不成正比，而与营养、血液蛋白水平及贫血等因素有关。 3、先兆子痫症状 当脑血管痉挛时间过长，可发生脑补微血管血栓形成和局部脑实质软化，由于颅内压增高，可出现头痛、头晕、恶心、呕吐、食物模糊等症状。 4、子痫症状 当妊娠高血压综合征的脑部病变进一步发展，可发生全身肌肉痉挛，典型的特征性表现为强制性抽搐，发作前常有血压明显升高，剧烈头痛等先兆症状。。 以上就是关于妊娠期高血压疾病分类及临床表现有哪些的相关内容介绍。上面为大家介绍了妊娠期高血压的三大分类，分别是轻度、中度及重度妊娠期高血压，并介绍了对应的症状。如果孕妇朋友出现了上述症状，一定要引起警惕。
重度妊娠高血压综合征
重度妊娠高血压综合征(妊高征) 【诊断】妊娠20周后，孕妇出现以蛋白尿和高血压为基本征象的系列症侯群。可分为先兆子痫和子痫。先兆子痫：血压≥21.3／14.6kPa，尿蛋白4+，伴水肿、头痛。子痫可骤然发生，抽搐、眼球固定、牙关紧闭、呼吸暂停、面色青紫、昏迷，可反复发作。病情可危及生命。 【救治原则】解痉、降压、镇静、合理扩容及利尿，适时终止妊娠。 【紧急处理】 一、先兆子痫 （一）控制抽搐：首选硫酸镁，硫酸镁15g溶于1000ml 液体中静滴，1～2g／h，停6h后，肌注硫酸镁5g，用药期间注意监护抽搐情况。 （二）镇静：①地西泮10mg肌注或加人25%葡萄糖注射液10ml缓慢静滴；②冬眠药物：冬眠1号(哌替啶100mg，氯丙嗪50mg，异丙嗪50mg)加于10％葡萄糖注射液500ml静脉滴注。紧急情况下1／3量溶于25％葡萄糖注射液20m1缓慢静注(不少于5min)，余2／3量溶于10％葡萄糖注射液250mI静脉滴注。 （三）降压：①肼屈嗪10～20mg／次，2～3次／d，或40～50mg加入液体静滴；②拉贝洛尔50mg加5％葡萄糖注射液500ml静滴，血压稳定后改用10mg／次，2～3次／d，
口服；③硝苯地平10mg／次，3次／d，口服，不主张舌下含化；④硝普钠50mg加5％葡萄糖注射液静滴，应使用微量泵控制在6～8滴／min，定时监测血压，使其控制在18／12kPa。 （四）扩容：①治疗指征，血细胞比容>0.35，尿比重>1.020，全血黏度比值>3.6，血浆黏度>1.6；禁忌证：心率>100／min，肺水肿、心衰、肾功能不全；②扩容剂选择，低蛋白、贫血、间质水肿者，采用人血白蛋白、血浆或全血；低钠血症、少尿、尿比重降低者，采用平衡液扩容；如无上述情况采用低分子右旋糖酐注射液500m1静滴，l次／d，3d 为宜。 （五）适时终止妊娠：①中度妊高症经治疗4～6周无好转或已达36孕周；②重度妊高症经治疗48～72h无好转或胎龄>34周。估计新生儿出生后有较高存活力者；③子痫患者控制抽搐，神志清醒后2～4h。 终止方式：①人工破膜加催产素静滴引产；②宫颈条件不成熟，病情好转又无胎儿宫内窘迫，可促宫颈成熟后再引产；③剖宫产：病情严重者；有产科指征，但宫颈条件不成熟者；引产失败者；有明显胎盘功能减退胎儿宫内窘迫者。 注意事项：①严密观察病情及产程进展，经阴道分娩者，争取12～16h内完成分娩；②胎儿监护，早期发现胎儿宫内窘迫；③缩短第2产程，必要时手术助产；④注意预防产后
高血压危象抢救流程
否 是 8 6 3 紧急处理 吸氧：保持血氧饱和度95%以上 排除应激或其他影响 处理原发病 是否有以下任何靶器官损害的证据之一 心血管：胸痛、呼吸困难、双上臂血压差异>30mmHg 、颈静脉怒张、肺部啰音、外 周性水肿、腹部包块伴杂音 药物使用方法： 利尿剂：呋塞米，适用于各种高血压危象，静脉常用量为40～120mg ，最大剂量为160mg 作用于α受体的药物： 盐酸可乐定：～μg 静脉注射。急性卒中患者慎用，以免影响对神志的观察 酚妥拉明：对嗜铬细胞瘤引起的高血压危象有特效。每5分钟静脉注射5～20mg ，或～min 静脉滴注 盐酸乌拉地尔：可改善心功能，治疗充血性心衰，适用于糖尿病、肾功能衰竭伴前列腺肥大的老年高血压病人 α、β受体阻滞剂：拉贝洛尔，适用于肾功能减退者；肝功能异常者慎用。kg 静脉注射2分钟以上，间隔10分钟再次给予40～80mg ，或以按高血压次急症处理： 卡托普利：～25mg Tid 可乐定：负荷量～，继以h 静脉滴注，至血压下 按高血压急症处理： 根据受损器官选择速效可滴定药物，同时严密监护 各种高血压与降压目标： 高血压性脑病：160～180/100～110mmHg 。给药开始1小时将舒张压降低20%～25%，但不能>50%，降压防止脑出血 脑出血：舒张压>130mmHg 或收缩压>200mmHg 时会加剧出血，应在6～12h 之内逐渐降压，降压幅度不大于25%；血压不能低于140～160/90～110mmHg 。此外，凡脑血管病变急性期有脑水肿、颅内压升高时禁用一切血管扩张药 蛛网膜下腔出血：收缩压130～160mmHg ，防止出血加剧及血压过度下降 脑梗死：一般不积极降压，稍高的血压有利于缺血区灌注，除非血压>200/130mmHg ；24小时内血压下降应<25%，舒张压<120mmHg ，如考虑紧
妊娠期高血压疾病护理论文
妊娠期高血压疾病护理论文 摘要：目的讨论妊娠期高血压产妇护理方法并进行经验性总结。方法回顾性分析80例妊娠期高血压产妇入院后护理。结果无产妇死亡，在采取常规治疗措施后，因胎儿宫内窘迫（32例），胎盘早剥（1例），其他因素（12例），行剖宫产共计45例，其余35例患者自然分娩。结论应注重妊娠期高血压患者护理，帮助妊娠期高血压患者平稳度过妊娠期、围生期以及产褥期。 关键词：妊娠期；高血压；护理 妊娠期高血压疾病是妊娠期特有的疾病，包括妊娠期高血压、子痫前期、子痫、慢性高血压并发子痫前期以及慢性高血压。我国发病率为9.4%，国外报道7%～12%。本病严重影响母婴健康，是孕产妇和围生儿发病和死亡的主要原因之一。临床表现为妊娠期20周后出现高血压、水肿、蛋白尿。轻者可无症状或轻度头晕，血压轻度升高，伴水肿或轻度蛋白尿；重者头痛、眼花、恶心、呕吐、持续性右上腹痛等，血压升高明显，蛋白尿增多，水肿明显，甚至昏迷、抽搐[1]。 1 临床资料 收集从2012年10月～2013年10月来院，经检查确诊为妊娠期高血压疾病80例，年龄24～42岁，平均年龄33.7岁，符合妊娠期高血压疾病诊断标准。其中妊娠期高血压16例，轻度子痫前兆59例，重度子痫前兆5例；初产妇53例，经产妇27例。 2 临床护理 2.1日常护理嘱患者以左侧卧位为主卧床休息，保证8～10h/d
的睡眠，左侧卧位易改善体循环血量，改善胎盘血供，偶尔右侧卧位可以替换左侧卧位，但避免平卧以预防仰卧体位综合征。正常饮食但应以清淡为主，摄盐量约7g/d左右，脂肪摄入低于60g，增加蛋白质摄入，摄入应达到100g/d左右以满足机体需要。引导患者调节情绪、稳定患者心情、缓解紧张情绪、避免情绪波动。 2.2监测护理密切观察患者病情变化具体内容如下，自觉症状监测：有无头痛、眩晕、呕吐等症状；生命体征监测：入院后至产后48h 内1次/4h监测血压，患者呼吸，脉搏，心率，日计数胎动，听胎心1次/2h以及有无腹水、水肿以及心理变化等；辅助检测监测：记录日液体出入量；定期送检血、尿常规标本，监测尿蛋白量以及出凝血时间等常规生化指标；并发症监测：有无胎盘早剥、胎儿窘迫、呼吸困难，阴道流血等等。 2.3用药护理硫酸镁作为首选解痉药，常用于子痫先兆、子痫等妊娠期高血压综合征患者中。在用药中要严格控制总用量在25～30g/d。用药前及用药过程中必须检测：膝腱反射存在；呼吸大于16次/min；尿量大于25ml/h或日尿量大于600ml/h；备好10ml的10%葡萄糖酸钙注射液，一旦产生镁中毒应在3min以上将葡萄糖酸钙静推。嘱咐使用镇静剂患者绝对卧床以免产生体位性低血压。严密监测使用降压药患者血压并控制降压药物滴速，避免因血压降低幅度过大引起脑出血或胎盘早剥。使用利尿剂患者要注意监测血容量避免电解质紊乱。 2.4分娩期护理自然分娩患者，密切观察产程进展，尽量缩短第
妊娠高血压综合征的病理生理
妊高征基本的病理生理变化是全身小动脉痉挛和水钠潴留。（一）全身小动脉痉挛可能由于升压系统和降压系统平衡失调，血管壁对某些升压物质（如血管紧张素Ⅱ）的反应性增强，从而使全身小动脉，特别是直径200um以下的小动脉发生痉挛，导致各器官供血不足，外周阻力增高，产生高血压等一系列症状体征。子宫血管痉挛，胎盘供血不足，绒毛退行性变、出血、坏死、梗塞等，导致胎盘提高老化，功能不全。病变进行缓慢时，可致胎儿宫内生长发育迟缓（IUGR），病变急剧时，可致胎死宫内，严重时胎盘后小血管破裂，导致胎盘早剥。脑部血管痉挛，脑组织缺氧、水肿、严重时出血，出现头昏、头痛、恶心、呕吐，重者抽搐、昏迷，脑疝形成而致死亡。心脏血管痉挛，心肌缺血、间质水肿、点状出血及坏死，加之血液粘稠度增加，外周阻力增加，心脏负担加重，可导致左心衰竭，继而发生肺水肿。肾脏血管痉挛，肾血流量减少，组织缺氧，血管壁通透性增加，血浆从肾小球漏出，出现蛋白尿及管型。肾小球毛细血管痉挛，肾小球内皮细胞肿胀，发生血管内凝血，纤维蛋白沉着，肾小球滤过率减少，出现尿少，严重者出现肾功衰竭。肝脏由于缺血，肝细胞线粒体内所含的谷丙转氨酶释放，可致血清谷丙转氨酶升高，出现黄疸表明病情严重。肝脏主要病变为门静脉周围有局限性出血，继而纤维素性血栓形成，严重者肝实质缺血坏死、肝包膜下出血。眼底小动脉痉挛、缺血、水肿，严重时渗出、出血，甚至视网膜剥离，出现眼花、视物模糊，甚至失明。（二）水钠潴留可能由于肾小球滤过率减少，肾小管对钠的重吸收增加，钠离子潴留细胞外而引起水肿。肾上腺皮质激素、抗利尿激素分泌增加，也可能是水潴留的另一个原因。由于水钠潴留，组织水肿，体重异常增加。
妊娠期高血压病综合征的诊断及治疗
妊娠期高血压病综合征的诊断及治疗 一、妊娠期高血压疾病的定义： 妊娠期高血压疾病（hypertensive disorders complicating pregnancy）是妊娠期特有的疾病，包括妊娠期高血压、子痫前期、子瘸、慢性高血压并发子痫前期以及慢性高血压。其中妊娠高血压、子痫前期和子痈以往统称为妊娠高血压综合征（pregnancy induced hypertension）、妊娠中毒征、妊娠尿毒症等。我国发病率为9.4％，国外报道7％～12％。本病以妊娠20周后高血压、蛋白尿、水肿为特征，并伴有全身多脏器的损害；严重患者可出现抽搐、昏迷、脑出血、心力衰竭、胎盘早剥和弥漫性血管内凝血，甚至死亡。该病严重影响母婴健康，是孕产妇和围生儿发病及死亡的主要原因之一。 二、病因和发病机制 至今尚未完全阐明。国内外大部分的研究集中在子痫前期子痫的病因和发病机制。目前认为子痫前期子痫的发病起源于胎盘病理生理改变，进一步导致全身血管内皮细胞损伤，后者引起子痫前期的一系列临床症状。子痫前期子痫的发病机制可能与遗传易感性、免疫适应不良、胎盘缺血和氧化应激反应有关。 三、临床表现 典型临床表现为妊娠20周后出现高血压、水肿、蛋白尿。视病变程度不同，轻者可元症状或有轻度头晕，血压轻度升高，伴水肿或轻微
蛋白尿；重者出现头痛、眼花、恶心、呕吐、持续性右上腹疼痛等，血压明显升高，蛋白尿增多，水肿明显；甚至昏迷、抽搐。 四、诊断及诊断思考 根据病史、临床表现、体征及辅助检查即可作出诊断，同时应注意有无并发症及凝血机制障碍。 诊断思考 1.妊娠期高血压 妊娠期首次出现孕妇血压≥140／90mmHg，但尿蛋白（—），在整个孕期未发展为子痫前期，并且在产后12周内血压恢复正常，才能确诊。因此，妊娠期高血压是暂时的，可能发展为子痫前期，也可能在产后12周血压仍未恢复而诊断为慢性高血压。妊娠期高血压也可以出现与子痫前期相关的症状，如头痛、上腹部疼痛或血小板减少。在妊娠20周后，如果血压持续升高，虽然未出现蛋白尿，但母儿的危险性增加，约有10％妊娠期高血压患者在出现蛋白尿之前就发生子痫。 2.子痫前期 蛋白尿是子痫前期的重要依据，是妊娠期高血压疾病患者全身的小血管收缩导致肾脏血流量减少的结果，标志着孕妇的肾脏功能受到损害。临床上蛋白尿往往出现在血压升高以后，但许多研究表明肾脏病理生理变化可能在血压升高等临床症状出现以前3～4个月就已开
妊娠期高血压疾病护理常规修订版
妊娠期高血压疾病护理 常规修订版 IBMT standardization office【IBMT5AB-IBMT08-IBMT2C-ZZT18】
妊娠期高血压疾病护理常规 病情观察要点 1.观察患者血压：血压是病情分级的主要依据。 2.尿蛋白：24小时的尿蛋白量。 3.水肿：水肿的部位。 4.孕产妇的自觉症状。 5.化验指标：血常规，凝血全套。 6.胎儿的情况：胎心音，胎动。 7.阴道流血和腹痛：判断是否有胎盘早剥。 主要护理问题及相关因素 1.有受伤的危险：与妊娠期高血压疾病导致抽搐有关。 2.有中毒的危险：与使用硫酸镁药物有关。 3.体液过多：与妊娠后期下腔静脉受增大的子宫压迫，血液回流受阻，妊娠期高血压疾 病引起肾功能受损，蛋白丢失过多有关。 4.知识缺乏：与缺乏妊娠期高血压疾病相关知识有关。
5.恐惧焦虑：与本病的危险性大，危及母婴的生命安全有关，有胎儿受伤的危险：与子 宫胎盘血流灌注下降有关。 6.潜在并发症：子痫，胎盘早剥，肾功能衰竭。 主要护理问题的护理措施 1.有受伤的危险： ⑴主动介绍环境，保持病房安静，遮光。 ⑵嘱患者如有头晕，眼花症状时立即躺下或坐下休息，以防摔伤。 ⑶保持地面干燥，减少行走路程中的障碍物，以防摔伤。 ⑷经常巡视患者，及时满足其生活需求。 ⑸在病情允许的情况下嘱患者缓慢改变姿势。 ⑹必要时减少患者活动，卧床休息。 ⑺病情严重时嘱患者绝对卧床休息，加护栏防坠床。 2.有中毒的危险： ⑴遵医嘱正确使用硫酸镁，严格掌握用量及滴速。 ⑵每次用药前及持续滴注硫酸镁期间均应做相关检测，尽量使用输液泵控制输液速度，及早发现硫酸镁中毒。定期检查膝腱反射，呼吸，尿量，治疗时备钙剂。 ⑶加强巡视，根据病情和血压的情况调控滴速。
妊娠高血压综合症知识宣教
妊娠高血压综合症知识宣教 妊娠高血压综合症（简称妊高症）是妊娠期特有的症候群，在孕妇中约占5％～10％多发生于妊娠20周以后，以高血压、蛋白尿及水肿为主要表现；重症病人出现头痛、呕吐、眼花，甚至抽搐、昏迷。多与子宫胎盘血流减少、内分泌失调、免疫功能紊乱有关。轻者给予必要的降压、利尿、休息可以缓解。严重病例需要进行解痉、降压、预防抽搐，必要时终止妊娠。 【心理指导】 了解妊娠、分娩、产褥期的一般常识。避免一切不良的刺激，解除对分娩的恐惧心理，防止因情绪紧张、恐惧，引起交感神经兴奋，儿茶酚胺分泌增加使血管痉挛，肾血流量减少而加重病情。 【饮食指导】 1．多进食高蛋白饮食；多吃含维生素、钙、铁多的食物。 2．水肿严重者，进低盐饮食，减轻水钠潴留。 【休息、卧位指导】 1．每晚睡眠不少于8～9小时，且保证每日有1～2小时的午休时间，可以消除疲劳，减低机体的耗氧量，减轻心脏的负担。 2．卧床时，多取左侧卧位，保证子宫和胎盘的血流灌注，改善胎儿缺氧状态。
【检查指导】 遵医嘱进行各项检查，有利于了解病情变化，判断妊高症的程度，给予相应的处理。 【用药指导】 1、镇静剂具有镇静、催眠的作用，可以保证病人充分休息，降低交感神经兴奋性，解除全身小动脉的痉挛，使血压下降。可在医生的指导下服用，有利于母子的健康。 2、注射冬眠合剂后，需卧床休息2－4小时，起床活动时要有人在旁扶持，防止发生体位性低血压而晕倒。 3、应用硫酸镁解痉、镇静降压时，要注意： （1）用硫酸镁静脉滴注时，为了减少其抑制呼吸和心率的毒性作用，速度不宜过快，不要随意调快输液速度。 （2）硫酸镁深部肌肉注射后，可做局部热敷，加快药物的吸收，减轻药物对局部的刺激。 （3）如出现呼吸减慢<16次/分，尿量减少至500ml/24小时，可能为硫酸镁的中毒反应，应及时告诉医护人员处理。 4、长时间使用利尿、脱水剂，要注意有无乏力、腹胀、肌张力减弱等低血钾、脱水的情况，出现上述症状要告诉医护人员及时处理。
高血压危象处理流程
高血压危象抢救流程 需紧急降压治疗的严重血压升高（可能高达200~270/120~160mmhg） 紧急处理 ●吸氧：保持血氧饱和度95%以上 ●呋塞米：20～40mg静脉注射 ●硝酸盐制剂：硝酸甘油0.5mg 舌下含服 排除应激或其他影响 ●将患者安置于相对安静环境后重新测量血压 ●排除引起血压升高的相关因素：疼痛、缺氧、情绪等血压是否有所下降、症状是否缓解 ●处理原发病 ●适当处理高血压 是否有以下任何靶器官损害的证据之一 ●心血管：胸痛、呼吸困难、双上臂血压差异>30mmHg、颈静脉怒张、肺部啰音、外周性水肿、腹部包块伴杂音●中枢神经：抽搐、局部神经系统体征、意识水平改变、视野改变、视觉障碍 ●肾脏：少尿、无尿、水肿 ●子痫：孕期抽搐 药物使用方法： ●利尿剂：呋塞米，适用于各种高血压危象，静脉常用量为40～120mg，最大剂量为160mg ●作用于α受体的药物：→盐酸可乐定：0.15～0.3μg静脉注射。急性卒中患者慎用，以免影响对神志的观察 →酚妥拉明：对嗜铬细胞瘤引起的高血压危象有特效。每5分钟静脉注射5～20mg，或0.2～0.54mg/min静脉滴注 →盐酸乌拉地尔：可改善心功能，治疗充血性心衰，适用于糖尿病、肾功能衰竭伴前列腺肥大的老年高血压病人 ●α、β受体阻滞剂：拉贝洛尔，适用于肾功能减退者；肝功能异常者慎用。0.25mg/kg静脉注射2分钟以上，间隔10分钟再次给予40～80mg，或以2mg/min起静脉滴注调整，总计量不超过300mg ●血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：依那普利是唯一静脉用药，每次2.5mg；或首次剂量1.25mg，据血压每6小时调整1次 ●钙通道拮抗剂（CCB）： →双氢吡啶类钙通道阻滞剂：尼卡地平对急性心功能不全者尤其低心输出量适用，但对急性心肌炎、心肌梗死、左室流出道狭窄、右心功能不全并狭窄患者禁用。5～10mg/h静脉滴注；尼莫地平多用于蛛网膜下腔出血者 →非双氢吡啶类钙通道阻滞剂：地尔硫卓除扩张血管平滑肌降压外，还具有比较明显的扩张包括侧支循环在内的大小冠状动脉作用，高血压冠心病并发哮喘患者及肥厚型心肌病流出道狭窄为首选药物 ●血管扩张剂→硝酸甘油：起始5μg/min静脉滴注，若无效，可每3～5分钟速度增加5～20μg/min ，最大速度可达200μg/min →硝普钠作用时间短，奇效很快，停滴血压即回升。起始0.3～0.5μg/（kg·min）静脉滴注，以0.5μg/（kg·min ）递增直至合适血压水平，平均剂量1～6μg/（kg·min） 按高血压次急症处理： ●卡托普利：6.25～25mg Tid ●可乐定：负荷量0.1～0.2mg，继0.1mg/h静脉滴注，至血压下降或累计量0.5～0.8mg为止 ●拉贝洛尔：100mg Bid ●避免使用短效硝苯地平
妊娠期高血压疾病的护理查房
妊娠期高血压疾病的护理查房 时间：2016 年 1 月10 日 参加人员： 责任护士： 一、定义：妊娠高血压疾病是指妊娠20 周以后出现高血压、水肿、蛋白尿等症状，严重时可出现抽搐、昏迷、心肾功能衰竭，甚至发生母婴死亡，分娩后会随之消失，主要临床表现：高血压、水肿、蛋白尿。 二、病情介绍：主诉：停经35+1 周，发现血压升高 3 天现病史：患者平素月经规律，5/30 天。孕早期彩超推算末次月经2015 年07 月03 日，预产期2016 年04 月10 日，患者停经30 余天查尿妊娠试验（+）。孕早期恶心、呕吐等早孕反应，持续至孕 4 月好转。停经8 周首次于妇幼保健院产检行超声检查核实孕周无误。停经 4 月自觉胎动，活跃至今。定期我院产检，孕早期否认腹痛病史，否认感冒、发热、皮疹等病史，否认放射线、毒物等接触史。孕晚期无头晕、头痛、视物模糊等不适，无血压升高。孕30 周下肢水肿至今，休息后无明显缓解。3天前发现血压升高，测血压最高达180/110mmHg未诊治。门 诊以“宫内孕孕 1 产0 孕35+1 周”收入院。发病以来无头晕、头痛，无呼吸困难，无眼花、耳鸣，饮食睡眠可，二便正常。基础血压 90/60mmHg 孕期增重10Kg。 三、病例特点 1 、患者平素月经规律，5/30 天。孕早期彩超推算末次月经2015 年07 月03 日，预产期2016 年04 月10 日，患者停经30 余天查尿妊娠试验（+）。孕早期恶心、呕吐等早孕反应，持续至孕
4 月好转。停经8 周首次于妇幼保健院产检行超声检查核实孕周无误。停经4 月自觉胎动，活跃至今。定期我院产检，孕早期否认腹痛病史，否认感冒、发热、皮疹等病史，否认放射线、毒物等接触史。孕晚期无头晕、头痛、视物模糊等不适，无血压升高。孕30 周下肢水肿至今，休息后无明显缓解。 3 天前发现血压升高，测血压最高达180/110mmHg，未诊治。门诊以“宫内孕孕 1 产0孕35+1周”收入院。发病以来无头晕、头痛，无呼吸困难，无眼花、耳鸣，饮食睡眠可，二便正常。基础血压90/60mmHg孕期增重 10Kg。 2 、查体：体温：36.4 °C,脉搏：86次/分，血压：180/110mmHg 呼吸：20 次/分，一般状况好，轻度贫血貌，心肺听诊未见异常，腹膨隆, 无压痛、反跳痛、肌紧张。肝、脾脏未触及，双侧肾区无叩痛，肠鸣音正常。脊柱正常，四肢活动正常，双侧下肢可凹陷性水肿。专科查体：宫底高度35cm,腹围130cm,头位，先露未固定，胎心137次/分，无宫缩。内诊：阴道畅，宫颈中位，质中，未消，宫口未开，胎膜未破，先露高低S-3。骨盆测量：骨盆出口横径8.0cm，中骨盆正常，耻骨弓角度＞90度，坐骨棘间径10cm 3 、辅助检查：产科彩超：单胎，头位，双顶径8.2cm，头围30cm,腹围30cm股骨长6.3cm ;脊柱连续。胎心137次/分，规律；脐动脉血流RI: S/D:，胎盘位于后壁口级。羊水最大深度 5.9cm。 四、初步诊断： 1. 宫内孕孕 1 产0 孕35+1 周头位 2. 妊娠期高血压疾病 3. 重度子痫前期
妊娠高血压综合症抢救流程图
妊娠高血压综合征抢救流程 利尿甘露醇速尿 降压心痛定酚妥拉明 适用于在院外已接受硫酸镁治疗或者轻中度妊高症 终止妊娠药物治疗 (及时转诊) 一般处理 疗效不佳轻度血压≥140/90mmHg，或基础血压高30/15mmHg，可伴轻微尿蛋白或水肿。中度血压≥140/90mmHg，<160/110mmHg尿蛋白(+)，24小时尿蛋白定量>0.5克，有或无水肿及轻度自觉状或头晕。 重度（先兆子痫）血压≥160/110mmHg，尿蛋白（＋＋）、（＋＋＋），24小时尿蛋白定量≥5克，伴水肿及自觉症状、头痛、眼花、视觉不清，上腹部疼痛。或任何程度之妊高征出现妊高征并发症如心衰、肺水肿、HELLP综合征等。 门诊治疗左侧卧位休息小剂量镇静剂 必要时柳胺苄心定0.1 日两次或日三次 完善相关化验定期吸氧母儿监测左侧卧位解痉 应用硫酸镁需监测呼吸、腱反射及尿量平均动脉压≥128mmHg或舒张压≥100mmHg颅内压↑，肺水肿或全身水肿时镇静杜冷丁安定扩容 宫颈好病情稳定 宫颈情况不良，母子生命有危险效果显著 酌情终止妊娠 定期复查心电图，血流动力学监测，眼底肝肾功能，电解质血尿常规，尿蛋白定量，凝血功能（凝血四项或DIC筛查试验） 方案Ⅰ 5%葡萄糖1000毫升，加硫酸镁15克，滴速2.0±0.3克，停点滴6小时后，肌注硫酸镁5克，日量20克，次日重复给药，3－5天为一疗程。 方案Ⅱ静脉输液时小壶内先快滴2.5克硫酸镁，继续按方案Ⅰ。 方案Ⅲ先肌注硫酸镁5克，继按方案Ⅰ。 方案Ⅳ先静脉注射硫酸镁4克＋5%葡萄糖20毫升，推注要慢，不得<5分钟，必要时可同时肌注5克，然后继续静滴如方案Ⅰ。 指征：1、血球压积>35－37% 2、尿比重>1.020 禁忌：1、心率>100次/分 2、肺水肿 用药：低分子右旋糖酐；平衡液；白蛋白；全血（适用于低蛋白症或贫血）每日只选一种适用于重度子痫前期 适用于子痫，如脑水肿，可免扩容剂，并使用脱水
高血压危象处理流程
高血压危象处理流程 Document number：PBGCG-0857-BTDO-0089-PTT1998
高血压危象抢救流程 需紧急降压治疗的严重血压升高（可能高达200~270/120~160mmhg） 紧急处理 吸氧：保持血氧饱和度95%以上 呋塞米：20～40mg静脉注射 硝酸盐制剂：硝酸甘油舌下含服 排除应激或其他影响 将患者安置于相对安静环境后重新测量血压 排除引起血压升高的相关因素：疼痛、缺氧、情绪等血压是否有所下降、症状是否缓解 处理原发病 适当处理高血压 是否有以下任何靶器官损害的证据之一 心血管：胸痛、呼吸困难、双上臂血压差异>30mmHg、颈静脉怒张、肺部啰音、外周性水肿、腹部包块伴杂音 中枢神经：抽搐、局部神经系统体征、意识水平改变、视野改变、视觉障碍 肾脏：少尿、无尿、水肿 子痫：孕期抽搐 药物使用方法： 利尿剂：呋塞米，适用于各种高血压危象，静脉常用量为40～120mg，最大剂量为160mg 作用于α受体的药物：盐酸可乐定：～μg静脉注射。急性卒中患者慎用，以免影响对神志的观察 酚妥拉明：对嗜铬细胞瘤引起的高血压危象有特效。每5分钟静脉注射5～20mg，或～min静脉滴注 盐酸乌拉地尔：可改善心功能，治疗充血性心衰，适用于糖尿病、肾功能衰竭伴前列腺肥大的老年高血压病人α、β受体阻滞剂：拉贝洛尔，适用于肾功能减退者；肝功能异常者慎用。kg静脉注射2分钟以上，间隔10分钟再次给予40～80mg，或以2mg/min起静脉滴注调整，总计量不超过300mg 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：依那普利是唯一静脉用药，每次；或首次剂量，据血压每6小时调整1次钙通道拮抗剂（CCB）： 双氢吡啶类钙通道阻滞剂：尼卡地平对急性心功能不全者尤其低心输出量适用，但对急性心肌炎、心肌梗死、左室流出道狭窄、右心功能不全并狭窄患者禁用。5～10mg/h静脉滴注；尼莫地平多用于蛛网膜下腔出血者 非双氢吡啶类钙通道阻滞剂：地尔硫卓除扩张血管平滑肌降压外，还具有比较明显的扩张包括侧支循环在内的大小冠状动脉作用，高血压冠心病并发哮喘患者及肥厚型心肌病流出道狭窄为首选药物 血管扩张剂硝酸甘油：起始5μg/min静脉滴注，若无效，可每3～5分钟速度增加5～20μg/min ，最大速度可达200μg/min 硝普钠作用时间短，奇效很快，停滴血压即回升。起始～μg/（kg·min）静脉滴注，以μg/（kg·min ）递增直至合适血压水平，平均剂量1～6μg/（kg·min） 按高血压次急症处理： 卡托普利：～25mgTid 可乐定：负荷量～，继h静脉滴注，至血压下降或累计量～为止 拉贝洛尔：100mgBid 避免使用短效硝苯地平 按高血压急症处理： 根据受损器官选择速效可滴定药物，同时严密监护 最初1小时，平均动脉压下降不超过20%～25%
妊娠期高血压疾病护理常规
妊娠期高血压疾病护理常规 病情观察要点 1.观察患者血压：血压是病情分级的主要依据。 2.尿蛋白：24小时的尿蛋白量。 3.水肿：水肿的部位。 4.孕产妇的自觉症状。 5.化验指标：血常规，凝血全套。 6.胎儿的情况：胎心音，胎动。 7.阴道流血和腹痛：判断是否有胎盘早剥。 主要护理问题及相关因素 1.有受伤的危险：与妊娠期高血压疾病导致抽搐有关。 2.有中毒的危险：与使用硫酸镁药物有关。 3.体液过多：与妊娠后期下腔静脉受增大的子宫压迫，血液回流受阻，妊娠期高血压疾病 引起肾功能受损，蛋白丢失过多有关。 4.知识缺乏：与缺乏妊娠期高血压疾病相关知识有关。 5.恐惧焦虑：与本病的危险性大，危及母婴的生命安全有关，有胎儿受伤的危险：与子宫 胎盘血流灌注下降有关。 6.潜在并发症：子痫，胎盘早剥，肾功能衰竭。 主要护理问题的护理措施 1.有受伤的危险： ⑴主动介绍环境，保持病房安静，遮光。 ⑵嘱患者如有头晕，眼花症状时立即躺下或坐下休息，以防摔伤。 ⑶保持地面干燥，减少行走路程中的障碍物，以防摔伤。 ⑷经常巡视患者，及时满足其生活需求。 ⑸在病情允许的情况下嘱患者缓慢改变姿势。 ⑹必要时减少患者活动，卧床休息。 ⑺病情严重时嘱患者绝对卧床休息，加护栏防坠床。 2.有中毒的危险： ⑴遵医嘱正确使用硫酸镁，严格掌握用量及滴速。 ⑵每次用药前及持续滴注硫酸镁期间均应做相关检测，尽量使用输液泵控制输液速度，及早发现硫酸镁中毒。定期检查膝腱反射，呼吸，尿量，治疗时备钙剂。 ⑶加强巡视，根据病情和血压的情况调控滴速。 ⑷教会患者自测镁离子中毒症状，如有异常及时汇报。 ⑸禁止患者自调滴速，严格控制滴速。 3.体液过多 ⑴适当限制钠的摄入，勿食过咸食物及方便食物如罐头和冷冻食品。 ⑵尽量减少活动，卧床休息，取左侧卧位以减轻子宫对下腔静脉的压迫。 ⑶坐或卧时抬高下肢，增加静脉回流。 ⑷勿穿过紧袜子或裤子，穿宽松的衣服，以免影响静脉回流。 ⑸进行适当的活动，经常变换体位，预防体位性水肿，如患者不能活动帮助其翻身。1次/2小时。 ⑹遵医嘱用解痉降压药物，视病情遵医嘱用利尿药。