[医学PPT] 心肌缺血心电图表现

左前降支闭塞的心电图改变
➢左前降支主要支配左室前壁、前侧壁以及室间
隔前2/3，个别还可以绕过心尖支配左室下壁
➢左前降支闭塞可以出现以下部位心肌梗死：间
壁（V1-V2）、前壁（V3-V4）、前间壁（V1V4）、侧壁（I、aVL、V5-V6）、前侧壁（I、 aVL、V3-V6）、高侧壁（I、aVL）、广泛前 壁（I、aVL、V1-V6），个别病人还可合并下 壁心肌梗死
3．心肌梗死的定位
(1)前间壁心肌梗死，特征性心电图改变出 现在Vl、V2、(Vq)导联；
(2)前壁心肌梗死在V3、V4、(V5)导联； (3)侧壁心肌梗死在Ⅰ、aVL、V5、(V6)导
联； (4)下壁心肌梗死在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联； (5)后壁心肌梗死时坏死型Q波出现在V7、
V8导联，而对应的Vl、V2导联出现R波增 高变宽、ST段压低及T波高尖对称。
的ST 段抬高，出现这种情况多由前降支较大，绕过心 尖支配下壁，发生闭塞时同时引起下壁的ST段抬高； 由左前降支和右冠同时闭塞的情况临床上很少见
左冠回旋支闭塞的心电图改变
➢ 左冠回旋支主要支配左室的后侧壁，约有10%的人左冠回旋支发出后降
支支配下壁心肌，故左冠回旋支闭塞多引起后壁心肌梗死，也可引起后 侧壁、下壁心肌梗死
倒置(与QRS波群主波方向相反)。
(2)损伤型ST段：ST段“弓背向上”抬高超 过正常。
(3)坏死型Q波：面对梗死区的导联出现坏 死型Q波或Os波，而在背向梗死区的导联 则出现增高的R波。“坏死型Q波”：①Q 波时间≥0．04s；②Q波电压>同导联R波 的1／4。
2．图形演变与分期
(1)早期(超急性期)：巨大高耸T波，以后迅速出现ST段 抬高，ST-T也可联成单向曲线，但无坏死型Q波。此 期通常持续数小时。
➢主要支配高侧壁，发生闭塞时除前
壁外还发生侧壁的坏死，出现I、 aVL导联的ST段抬高，特别是aVL 导意义最大，如以aVL导有否病理 性Q波来判断则准确性增加
左前降支在发出第1间隔支和第1对角支近端（左前降支 近端）闭塞时的心电图表现
➢ 表现为广泛前壁心肌梗死 ➢ 其他对此处闭塞诊断最有价值的为III导的ST段降低 ➢ aVL导的ST段抬高也提示左前降支近端发生了闭塞 ➢ 如果以III导的ST段降低的程度大于aVL导的ST段抬高
相关冠状动脉闭塞的心电图特点
左主干狭窄的心电图特 点
➢类似左前降支近段阻塞的心电图改变，但其V1、
V2导联的ST-T改变可能不如左前降支近段阻 塞时明显，II、III、aVF导联的ST段下移可能 较重
➢60%出现增宽的QRS波（QRS>0.12s） ➢对有典型的心肌梗死的症状，同时发生增宽的
QRS波伴急性左心功能障碍的患者要高度怀疑 有否左主干的急性闭塞
由于梗死范围较大，可累及左室下侧壁，其镜像性ST段下移可掩盖aVR 导联的ST段抬高
➢ （3）V1导联的ST段抬高明显：提示室间隔严重缺血，说明右冠圆锥支
较小
➢ （4）V5导联的ST段降低：为前间隔心底部损伤所致ST段抬高的镜像改
变
➢ （5）V5-V6导联的小q波消失：提示室间隔发生了梗死
左前降支在发出第1对角支近端闭塞时的心电图表现
右冠脉闭塞的心电图改变
➢ 右冠脉一般支配左室下壁、室间隔后1/3及右室，少数人也可以
支配左室的后侧壁，故右冠急性闭塞可引起相应部位的心肌梗死
➢ 右冠从近端发出分支向右室供血，远端血管发配左室下壁，由于
右室血管分支较多、心肌耗氧量较小等原因不容易出现梗死，故 右冠急性闭塞时多表现为急性下壁心肌梗死
➢ 右冠闭塞发生右室梗死可以出现V1-V4导联的ST段抬高，其特点
左前降支在发出第1间隔支近段闭塞时的心电图表现
➢ （1）合并完全性右束支传导阻滞：预后不良的表现，由于右束支由左前
降支的间隔支供血，急性前壁心肌梗死的患者当合并新出现的完全性右 束支传导阻滞，应高度怀疑是左前降支在发出第1间隔支近段闭塞
➢ （2）aVR导联的ST段抬高：由间隔支闭塞使心室基底部坏死导致，但
(一)心肌梗死
绝大多数(95％)的心肌梗死局限于左心室 的一定范围。根据梗死部位心肌受损的 程度分为3个区域： ①中心坏死区； ②坏死区周围的损伤区； ③最外周的缺血区。
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1．基本图形
(1)缺血型T波：
①升支与降支对称； ②顶端尖耸而呈箭头状； ③T波由直立(与QRS波群主波方向一致)变为
的程度做标准，则诊断左前降支近端闭塞的敏感性、 特异性、准确性均大大提高
左前降支在发出第1间隔支和第1对角支远 端闭塞时的心电图表现
➢ 多表现为局限性前壁 心肌梗死 ➢ 如果前壁心肌梗死不伴有III导联的ST 段降低，则提示
左前降支在发出第1间隔支和第1对角支远端闭塞
➢ 有时在以前壁导联ST段抬高为主的同时出现下壁导联
➢ 在心电图上如果出现正后壁或侧壁心肌梗死的典型改变而不伴有下壁的
ST段降低，则可判断为左冠回旋支闭塞
➢ 在下壁心肌梗死时，如果有V5、V6、aVL等侧壁导联的ST段抬高，而I
导无ST段改变，提示为左冠回旋支闭塞
➢ 在下壁心肌梗死时，绝大多数（80%）由右冠闭塞所致，也可以是左冠
回旋支闭塞所致，极少数由左冠前降支闭塞所致。当III导的ST段抬高比 V3的ST段降低的程度<0.5时，提示左冠回旋支闭塞；>1.2时提示右冠近 端闭塞；数值在两者之间，提示在右冠远端闭塞
心肌缺血
心电图表现
3．慢性冠状动脉供血不足
①ST段改变：在R波占优势的导联上，ST段 呈水平型或下垂型缺血性下移，ST段压低 >0．05mV。近似缺血型改变时，ST段下移
>0．075mV，持续时间>0．08s，ST段与T 波的分界清楚。 ②T波改变：表现为低平、双向或倒置 ③Q-T间期延长。 ④U波 持续性倒置。
(2)急性期：坏死型Q波、损伤型ST段抬高和缺血型T波 倒置同时并存。有无坏死型Q波是早期与急性期的区 别点。此期持续数日至数周。
(3)近期(亚急性期)：抬高的ST段回复到基线，而坏死型 Q波及缺血型T波改变依然存在。ST段是否回到基线是 急性期与近期的区别点。此期持续数周至数月。
(4)陈旧期(愈合期)：遗留有坏死型Q波，倒置的T波已 恢复正常或长期无变化。