社保政策下的合理用药 ppt课件

复方血栓通胶囊说明书：
【药品成分】主要成分为三七、黄芪、丹参、玄参。
【功能主治】 活血化瘀，益气养阴。用于治疗血瘀兼气阴两虚证的视网膜静脉阻塞，症见 视力下降或视觉异常，眼底瘀血征象，神疲乏力，咽干，口干等；以及用于血瘀兼气阴两 虚的稳定性劳累型心绞痛，症见胸闷痛、心悸、心慌、气短乏力、心烦口干者。
活血祛瘀，通 脉活络。用于 瘀血阻络，中 风偏瘫，及视 网膜中央静脉 阻塞症。
1 孕妇慎用。2 连 续使用不超过15 天。。3 对酒精过 敏的患者禁用。4 人参、三七过敏患 者禁用。4 禁用于 急性脑溢血期。
参芪扶正注射 静脉滴注：一次250ml( 益气扶正。用 1 本品应认真辩证用 液 即1瓶)，一日1次，疗程 于肺脾气虚引起 于气虚症者。2、有 21天；与化疗合用，在 的神疲乏力，少 出血倾向者慎用。3、 化疗前3天开始使用，疗 气懒言，自汗眩 本品不得与化疗药混 程可与化疗同步结束。 晕；肺癌、胃癌 合使用。 见上述证候者的 辅助治疗。
36.5% 35.7%
5.9% 3.7% 3.1%
医保用药原则

1.合理用药：
对于每一最小分类下的同类药品原则上不能叠加使 用。


对按西医诊断开具中成药、按中医诊断开具西药等 不合理用药、重复用药和药物滥用的，医保基金不 予支付。

2.药品的用法用量：严格按照说明书中适应症和功能主治范
围以及使用量用药，对超出药品说明书适应症和功能主治范 围的用药、超出药品说明书中最大使用量的用药以及违反药 品说明书中相关禁忌事项的用药，医保基金不予支付；个别 药品说明书“药理作用”和“注意事项”中记载的相关治疗 症状，不能作为临床用药的有效依据，相关用药医保基金不 予支付。
此为腰突患 者，伴有乙 肝病史，肝 内钙化灶， 转氨酶偏高， 经临床药师 提醒，已停 用换用他药。
血必净
四、无指证用药
无指证 无记录
无指证
带状疱疹由水疱-带状疱疹病毒所致， 更昔洛韦用于治疗和预防巨细胞病毒 感染，建议改为阿昔洛韦
关于PPI制剂的用药指证问题
【参考文献】 3005例住院患者质子泵抑制剂应用调查与分析[J].中国医院用药评价分析 ,2017,17(3):406-409.
药品的审核

1、符合医保药品目录库规定：使用时间限制、适应证限制、医院类别 或级别限制、险种限制、医师执业范围限制等。 2、按药品说明书使用：说明书用法用量、说明书适应证 3、按处方管理办法使用：单次开药量规定等 4、合理用药点评机制：《处方管理办法》第四十四条、第四十五条




5、符合医政、物价、药监的其他规定
抗菌药物使用不规范
左氧氟沙星 抗菌药物的用法用量应根据药代动力学特点 如浓度依赖性药物，左氧氟沙星热病推荐为 0.75g qd,国内共识也改为0.4-0.5g qd.
CAP患者选用克林霉素是否合理？
林可酰Baidu Nhomakorabea类（克林霉素）

对革兰阳性球菌有很强的抗菌活性 包括革兰阳性球菌：金 黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、链球菌(磷链球菌除外)、肺 炎链球菌、微球菌属等； 对厌氧菌有良好的抗菌作用 包括破伤风杆菌、白喉棒状杆 菌和产气荚膜杆菌等。
1.21-2.17用药多少天？
骨折患者活血化瘀药用18天
诊断：糖尿病、脑梗塞 长春西汀用药18天，
灯盏细辛、长春西汀用药18天
违背治疗原则用药
3月11日 同一天开 具两幅不 同汤剂医 嘱，虽为 医师粗心 引起，社 保中心会 拒付。
病历中证型变化，方药调整，但病历书写仍 拷贝前日病历，造成病程与医嘱不符。
与大环内酯类有部分交叉耐药 可引起伪膜性肠炎 ，肝功能损害，血栓性静脉炎 林可霉素、克林霉素：抗菌谱相同,但克林霉素抗菌作用更强, 口服吸收好,且毒性较低


CAP易感菌群分布
摘自《国家抗微生物治疗指南》2012版
扣费中不合理用药占比49.8%
2016年社保用药扣费情况
分类 超医保目录限制用药 原因 超药品限制使用病种 超药品限制使用病情 金额占比 15.1%
无指证用药、无记录 选药无指征，病程无记录
联合使用药理作用相似的药物 重复用药,超疗程用 , 药 超过药物说明书规定疗程用药 抗菌药物用药不规范 无指证用药、不合理用药 中药汤剂超20味 中药汤剂超医保规定 中药汤剂总量超360g 贵重中药品种超常用量 西成药超过5种，疗程超过7天 出院带药超医保规定 中药汤剂超出20味，超过5剂
社保政策下的合理用药
背景

在全民参保、新农合全覆盖的当今，医疗付费模式由传统的 个人支付转变为国家医疗保险统筹支付模式。近年来医保新 农合资金使用超支严重，为改善医保超支、促进医保资金有 效使用，国家不断收紧医疗保险政策，社保中心对医院的不 合理检查、治疗、用药等情况实施拒付，医保拒付已成为诸 多医院中最为常见的现象，去年，我院扣费尤为严重。
一 、重复用药
“三七皂苷注射制剂”：血塞通注射液、血栓通注射 液、注射用血塞通（冻干）、注射用血栓通。

“三七总皂苷口服制剂”：血塞通颗粒（胶囊、软 胶囊、片）、血栓通胶囊、三七通舒胶囊
二者成分相同，通用名不同


二者联合应用属于重复用药


注射用血塞通说明书：
【药品成分】 三七总皂苷。 【功能主治】 活血祛瘀，通脉活络。用于中风偏瘫、瘀血阻络及脑血管疾病后遗症、胸痹 心痛、视网膜中央静脉阻塞属瘀血阻滞证者。
重复用药或者堆积用药
重复用药
血塞通、舒血宁、活血通络丸重复吗？
二、辩证与用药不符（无指证用药）
三、超医保限制的病种
参芪扶正注射液说明书
医保规定：限神智障碍患者 新农合：限中风昏迷、脑外伤昏迷或 酒精中毒昏迷抢救的患者
喘证 阳虚血瘀水停
超医保限制使用病种（用于肝功能衰竭、抢 救患者）
五、超疗程用药

中药注射剂临床疗程的应用应参考说明书，以说明书为依据。 除说明书有特别注明疗程外一般使用10-14天，一般不应超过 15天，因为：
注射用血栓通 静脉滴注：一次250500mg，用10%葡萄糖注 射液250-500ml稀释。 一日1次。肌肉注射： 一次150mg，用注射用 水稀释至40mg/ml。一 日1-2次，或遵医嘱。