(整理)临床指南多囊卵巢综合征的诊断和治疗专家共识
多囊卵巢综合征诊治路径专家共识
01
PCOS的病史采集
Agenda
02
PCOS的体格检查
03
PCOS的辅助检查
04
PCOS的诊断
05
PCOS的治疗原则
03 PCOS的辅助检查
（一）盆腔超声
超声检查于已有月经异常和高雄激素血症或相关表现的患者的诊断为非必需的。 青春期女性月经初潮后 8 年内 PCOM 较为常见，故此年龄段不建议使用盆腔超声诊断PCOS。
超声检查
01
• 阴道超声检查：有性生活的患者； • 经腹部或直肠超声检查：无性生
活患者者 • 检查前需停服性激素类药物
提示多囊卵巢形态
02
一侧或双侧卵巢内≥12 个直径为 2~9 mm 的卵泡和/或卵巢体积 ≥10 cm3（mL）
注意事项
03
• 有黄体的稀发排卵患者或卵泡直 径>1 cm的患者应考虑在下个周 期复查；
表等进行筛查评估
6%~20%
1.月经状况
在常规月经史的基础上着重询 问月经异常的具体情况以及既 往及近期检查结果与治疗史
3.其他相关情况
注意询问是否使用影响排卵 的药品；生活环境中是否存
在内分泌干扰物
5. 既往用药
现病史中各种异常的治疗情 况，如有用药，需明确药物
的种类及剂量
图1 病史采集流程图
免责声明：本公众号所分享的PPT作品(包括但不限于文字模板、表格模板、演示模板等)及其包含的全部素材(包括但不限于字体、图片、图标、文本框、艺术字等)均不支持商用，仅为个人学习、交流、研究目的使用。本公众号所有图文内容仅供参考，不保证正确性、有效性，也不构成对您的任何建议。部分文字和图片来源于网络，版权归原作者所有。
70%的PCOS患者未被诊断，超过1/3的 PCOS患者诊断延迟。
简述多囊卵巢综合征的诊断标准
简述多囊卵巢综合征的诊断标准
多囊卵巢综合征（PCOS）是一种常见的内分泌系统疾病，其中卵巢中存在多个囊状卵泡，导致女性月经不调、不孕等问题。
为了确诊PCOS，医生通常需要根据以下三个标准进行诊断：
1.临床表现标准：
女性必须满足两个或以上以下标准：月经不规律或缺失；高雄体质指数（BMI）；多毛或男性化特征（如面部、胸部、腹部、肢体的多毛、声音低沉等）。
2.超声检查标准：
卵巢中应具有12个或以上的囊状卵泡，每个卵巢的大小应大于10毫升。
3.内分泌标准：
应测量血液中的性激素和代谢物质水平，包括高睾酮、高LH/FSH 比例和高胰岛素。
如果女性满足上述三项标准中的两项或以上，就可以被诊断为PCOS。
这种疾病需要及时治疗，以避免进一步的健康问题。
- 1 -。
多囊卵巢综合征的诊断和治疗专家共识(后附思维导图)
多囊卵巢综合征的诊断和治疗专家共识多囊卵巢综合征（polycystic ovary syndrome，PCOS）是妇科内分泌临床常见的疾病，在我国有着庞大的患者群。
PCOS临床表现异质性，不但严重影响患者的生殖功能，而且雌激素依赖性肿瘤如子宫内膜癌发病率增加，相关的代谢失调包括高雄激素血症、胰岛素抵抗、糖代谢异常、脂代谢异常、心血管疾病危险也增加。
PCOS至今病因尚不明确，诊断标准不统一，治疗药物的使用方案混乱，对远期并发症也缺乏合理的防治措施，因此，制定诊治规范迫在眉睫。
中华医学会妇产科学分会内分泌学组于2006年11月18日在重庆召开了妇科内分泌学专家扩大会议，会议经过热烈的讨论，初步达成了目前中国的PCOS诊断、治疗专家共识，经过1年多40余场关于PCOS诊断、治疗专家共识的全国巡讲，广泛征求各界意见，2007年11月24日中华医学会妇产科学分会内分泌学组在海南三亚召开了PCOS诊断和治疗专家共识临床问题解答专家会，最终出台了适合目前中国情况的PCOS诊断和治疗专家共识。
一、PCOS概述PCOS占生育年龄妇女的5％～10％（中国尚无确切患病率报道），占无排卵性不孕症患者的30％～60％。
目前，我国尚缺少全国性、大样本、多中心的研究结果。
PCOS的确切病因尚不清楚，有研究认为，其可能是由于某些遗传基因与环境因素相互作用引起的。
1.遗传因素：PCOS有家族聚集现象，被推测为一种多基因病，目前的候选基因研究涉及胰岛素作用相关基因、高雄激素相关基因和慢性炎症因子等。
2.环境因素：宫内高雄激素、抗癫痫药物、地域、营养和生活方式等，可能是PCOS的危险因素、易患因素或高危因素，尚需进行流行病学调查后，完善环境与PCOS关系的认识。
二、PCOS的诊断在现阶段推荐2003年欧洲人类生殖和胚胎学会与美国生殖医学学会的专家会议推荐的标准，在中国使用，待中国国内的流行病学调查和相关研究有了初步结果之后，再斟酌是否对此诊断标准进行修正。
多囊卵巢综合征诊治标准专家共识
临床诊治指南文章编号:1005-2216(2007)06-0474-01多囊卵巢综合征诊治标准专家共识郁 琦 执笔中图分类号:R71 文献标志码:A作者单位:北京协和医院妇产科,北京100730E 2mail:yuqi m d@ 目前国内多囊卵巢综合征(PC OS )诊断标准不统一,治疗药物使用方案混乱,对远期并发症也缺乏合理的防治措施,为此,中华医学会妇产科分会内分泌学组于2006年11月在重庆召开了妇科内分泌学专家扩大会议,初步制定了目前中国的PC OS 诊断、治疗专家共识,主要内容如下。
1 诊断标准专家会议经过讨论,一致同意在现阶段推荐采用2003年欧洲人类生殖和胚胎与美国生殖医学学会的(ESHRE /AS R M )鹿特丹专家会议推荐的标准在中国使用,待中国国内的流行病学调查和相关研究有了初步结果之后,再斟酌是否对此诊断标准进行修正。
标准:⑴稀发排卵或无排卵。
⑵高雄激素的临床表现和(或)高雄激素血症。
⑶卵巢多囊性改变:一侧或双侧卵巢直径2～9mm 的卵泡≥12个,和(或)卵巢体积≥10mL 。
⑷上述3条中符合2条,并排除其他高雄激素病因:先天性肾上腺皮质增生、库欣综合征、分泌雄激素的肿瘤。
2 治疗2.1 有生育要求患者的治疗 治疗目的:促使无排卵的患者达到排卵及获得正常妊娠。
2.1.1 基础治疗 (1)生活方式调整:通过低热量饮食和耗能锻炼,降低全部体重的5%或更多,就能改变或减轻月经紊乱、多毛、痤疮等症状并有利于不孕的治疗。
(2)高雄激素血症的治疗(目前首选达英235):①适应证:高雄激素血症的PCOS 患者。
②机制:达英235每片由2mg 醋酸环丙孕酮(CP A )和35μg 乙炔雌二醇(EE )配合而成。
乙炔雌二醇可以升高性激素结合球蛋白(S HBG ),以降低游离睾酮水平;CP A 抑制P450c17/17220裂解酶活性,减少雄激素合成并在靶器官与雄激素竞争性抢占受体,阻断外周雄激素的作用,通过下丘脑2垂体轴的反馈降低高雄激素生成,增加对氯米芬(CC )的敏感性。
多囊卵巢综合征诊治路径专家共识
▪ 有条件者可以检测总睾酮和性激素结合球蛋白（sex hormone-binding globulin， SHBG）后计算游离雄激素指数（free androgen index，FAI）， FAI=总睾酮（nmol/L）×100/性激素结合球蛋白（nmol/L），正常范围 0.7~6.4（仅供参考），可作为首选检查内容。高雄激素临床表现的严重程度 与血清总睾酮水平不成正比。注意排除其他原因引起的高雄激素血症。
诊断
（二）青春期诊断标准 ▪ 对于青春期女性，PCOM在月经初潮8年内的女性中较为常见，此期不建
议根据超声检查出PCOM来诊断PCOS。诊断青春期PCOS的必要条件是高雄 激素血症和/或高雄激素血症相关临床表现和月经不规律以及排卵障碍。 排除其他导致排卵障碍及雄激素过多的疾病。 ▪ “PCOS高风险”人群也要引起重视，其指的是不符合诊断标准但存在 PCOS特征的青春期人群，建议在初潮后8年或之前对这类人群进行再次 评估，尽早予以干预治疗。
▪ 合并超重或者肥胖的患者，可以限定能量摄入量比标准摄入量减 少30%，或减少2100~3100 kJ/d（5000~6300kJ/d），在考虑体质 量、身体代谢率、活动量等多因素的情况下，综合制定饮食方案， 同时应避免过度限制和营养不均衡。
体格检查
3.雄激素性脱发（androgenic alopecia，AGA）： ▪ 一般出现在青春期或青春后期，是一种伴有进行性毛囊微小化的最常见
的脱发类型。女性AGA常见病变部位为头顶部与发际缘之间［10］。 Ludwig视觉评分将AGA分为3级， ➢Ⅰ级（轻度脱发）：主要影响头顶冠状区域，前额发际线保留1~3 cm宽； ➢Ⅱ级（中度脱发）：头顶冠状区域的头发在I级的基础上更为稀疏； ➢Ⅲ级（重度脱发）：头顶冠状区域的头发全部脱落［11］。
多囊卵巢综合征中国诊疗指南
01
腹腔镜下卵巢打孔术：通过腹腔镜手术，在卵巢表面打 孔，改善卵巢排卵功能和激素水平。
02
卵巢楔形切除术：在腹腔镜或开腹手术下，切除部分卵 巢组织，降低雄激素水平和改善排卵功能。
03
请注意，以上治疗方法的选择应根据患者的具体情况和 医生建议进行决定。
特殊人群的多囊卵巢综合征管
04
理
青春期女孩的管理
多囊卵巢综合征是一种以卵巢多囊性改变和雄激素过多为主要表现的女性生殖系 统疾病。卵巢多囊性改变指的是卵巢内出现多个小囊泡，而雄激素过多则表现为 男性化症状，如多毛、痤疮等。
诊疗指南的目的和意义
总结词：规范诊疗行为、提高诊疗水平、改善生活质量
制定《多囊卵巢综合征中国诊疗指南》的目的在于规范PCOS的诊疗行为，避免或减少误诊、漏诊的发生。同时，通过提高诊 疗水平，可以更好地控制PCOS患者的症状，预防并发症的发生。最终，这些努力将有助于改善PCOS患者的生活质量。
。
03
定期检查和随访
定期进行妇科检查、乳腺检查、骨密度检查等，以及随访并发症情况，
及时发现并处理潜在问题，保障妇女健康。
多囊卵巢综合征的并发症与防
05
治
糖尿病的预防与控制
饮食调整
建议患有多囊卵巢综合征 的患者采用低糖、低脂、 高纤维的饮食习惯，以控 制血糖水平。
定期体检
定期进行血糖、胰岛素等 指标的检测，以及早发现 和干预潜在的糖尿病风险 。
早期诊断和干预
青春期女孩的多囊卵巢综合征诊 断应尽早进行，通过临床症状、 超声检查和激素水平评估进行确 诊。早期干预有助于减轻症状和
预防长期并发症。
生活方式调整
推荐青春期女孩进行生活方式调 整，包括均衡饮食、适量运动和 规律作息，以改善内分泌状态和
多囊卵巢综合征诊治路径专家共识
04
专家共识解读
诊断标准的解读
临床表现
01
月经失调、不孕、多毛、痤疮、肥胖等。
超声检查
02
卵巢多囊样改变，即一侧或双侧卵巢内直径2-9mm的卵泡数
≥12个，和/或卵巢体积≥10ml。
血清激素水平测定
03
雄激素过多，雌酮过多，黄体生成激素/卵泡刺激素比值增大，
鉴别诊断
先天性肾上腺皮质增生
需通过检测17-羟孕酮、皮质 醇等激素水平进行鉴别。
库欣综合征
表现为向心性肥胖、满月脸、 水牛背等，需通过检测皮质醇 节律、小剂量地塞米松抑制试 验等进行鉴别。
甲状腺功能异常
检测甲状腺功能相关激素如促 甲状腺激素（TSH）、游离甲 状腺素（FT4）等以鉴别。
治疗原则与方案
03
诊治路径
初步诊断
80%
病史采集
详细询问患者月经史、生育史、 家族史等相关病史。
100%
体格检查
全面评估患者身高、体重、腰围 、臀围等身体指标，检查有无多 毛、痤疮等高雄激素血症表现。
80%
实验室检查
检测血清性激素水平，包括促卵 泡生成素（FSH）、促黄体生成 素（LH）、雌二醇（E2）、孕酮 （P）、睾酮（T）等，以评估卵 巢功能及激素水平。
PCOS在育龄期女性中的发病率约为5%-10%，是女性最常见的内 分泌疾病之一。
病因和发病机制
遗传因素
PCOS具有家族聚集性，遗传因素在其发病中起到重 要作用。
环境因素
肥胖、不良生活方式、环境污染等环境因素也与 PCOS的发病有关。
发病机制
PCOS的发病机制尚未完全阐明，目前认为与下丘脑 -垂体-卵巢轴功能异常、胰岛素抵抗、高雄激素血症 等多种因素相互作用有关。
以多囊卵巢综合征为基础的内分泌专家共识
以多囊卵巢综合征为基础的内分泌专家共
识
背景
多囊卵巢综合征（PCOS）是一种常见的内分泌失调疾病，影响到许多妇女的生活质量。
对于这种病症的诊断和治疗，内分泌专家们希望能够达成一致的共识，以便提供更好的医疗服务。
目标
本文档旨在总结内分泌专家们在多囊卵巢综合征方面的共识，为医生和患者提供参考和指导。
共识内容
1. 多囊卵巢综合征的诊断标准应基于包括临床症状、超声检查和实验室检查在内的综合评估。
2. 对于成年女性，多囊卵巢综合征的诊断应至少满足以下两个主要标准之一：a) 慢性无排卵导致的长期不孕或稀发月经周期；b) 双侧多囊卵巢特征性超声检查结果。
3. 对于青春期女性，多囊卵巢综合征的诊断应至少满足以下两个主要标准之一：a) 慢性无排卵导致的长期不孕或月经周期混乱；
b) 双侧多囊卵巢特征性超声检查结果。
4. 多囊卵巢综合征的治疗应个体化，根据患者的具体情况和需求进行。
5. 目前，减轻症状是多囊卵巢综合征治疗的主要目标之一。
常见的治疗方法包括药物治疗和生活方式改变。
6. 对于长期不孕的患者，辅助生殖技术（ART）可能是一种有效的治疗选择。
结论
内分泌专家们达成的共识为多囊卵巢综合征的诊断和治疗提供
了一定的指南和建议。
然而，由于患者的个体差异和疾病的复杂性，具体的治疗方案应根据医生的专业判断和与患者的充分沟通来确定。
我们希望本文档对医生和患者能够有所帮助，促进多囊卵巢综合征
的诊断和治疗水平的提高。
引用
请在引用时遵循学术规范，确认内容准确性。
多囊卵巢综合征诊断标准
多囊卵巢综合征诊断标准
《多囊卵巢综合征诊断标准》
一、定义：
多囊卵巢综合征（Polycystic Ovarian Syndrome, PCOS）是一种慢性以多囊细胞占优多的卵巢性病变为特征的复杂病因内分泌、免疫、遗传和精神病理学结合的综合征。
二、临床症状：
1. 临床表型：多囊卵巢综合征可表现出一系列临床症状，常见的有：发育障碍、痤疮、加重腹部脂肪分布、抑郁症和焦虑焦虑等症状。
2. 生殖系统表现：月经不调是PCOS最常见的临床表现之一，临床表现可复杂表现为月经不规则和闭经，出现排卵困难，宫颈松弛，宫角多汁及子宫内膜增厚。
3. 其他：PCOS可合并头发增多，阴毛增多，皮肤暗沉及容易接受炎症性改变、高钙血症以及凝血指标异常的表现。
三、诊断标准：
1. 在超声或CT扫描中发现椭圆形多囊肿，且大小在10mm以上，数量多于单侧12个，
2. 同时表现月经紊乱或者闭经表现，
3. 激素检测表明高雄激素水平及低雌激素水平，
4. 合并有肥胖、发育障碍、抑郁等表现时，可以确诊为多囊卵巢综合征。
多囊卵巢综合征诊断及治疗
多囊卵巢综合征诊断及治疗多囊卵巢综合征〔PCOS〕，是生育年龄妇女常见的一种复杂的内分泌及代谢异常所致的疾病，以慢性无排卵〔排卵功能紊乱或丧失〕和高雄激素血症〔妇女体内男性激素产生过剩〕为特征，主要临床表现为月经周期不规律、不孕、多毛和/或痤疮，是最常见的女性内分泌疾病。
一、多囊卵巢综合征症状1、月经异常月经稀少、闭经，少数可表现为功能性子宫出血。
多发生在青春期，为初潮后不规则月经的继续，有时伴痛经。
2、多毛较常见发生率可达69%。
由于雄激素升高，可见上唇、下颌、胸、背、小腹正中部、大腿上部两侧及肛周的毳毛增粗、增多，但多毛的程度与雄激素水平不成比例(受体数、雌激素、SHBG及毛囊对雄激素的敏感性等多种因素影响)。
同时可伴痤疮、面部皮脂分泌过多、声音低粗、阴蒂肥大、出现喉结等男性化征象。
3、不孕由于长期不排卵，患者多合并不孕症，有时可有偶发性排卵或流产，发生率可达74%。
4、肥胖体重超过20%以上，体重指数≥25者占30%～60%。
肥胖多集中于上身，腰/臀比例。
多自青春期开始，随年龄增长而逐渐加重。
5、卵巢增大少数病人可通过一般妇科检查触及增大、质地坚韧的卵巢，大多需辅助检查确定。
6、雌激素作用所有病人都表现为雌激素作用良好。
检查时，可见宫颈黏液量多。
持续、大量雌激素作用可出现内膜增生过快，非典型性增生，甚至癌变。
二、多囊卵巢综合征病因1、遗传因素〔30%〕：PCOS是一种常染色体显性遗传，或X一连锁(伴性)遗传，或基因突变所引起的疾病，多数患者染色体核型46，XX，部分患者呈染色体畸变或嵌合型如46，XX/45，XO;46，XX/46，XXq和46，XXq，PCOS起源于青春前肾上腺疾病，即当受到强烈应激刺激时网状带分泌过多雄激素，并在性腺外转化为雌酮，反馈性地引起HP轴GnRH-GnH释放节律紊乱，LH/FSH比值升高，继发引起卵巢雄激素生成增多，即肾上腺和卵巢共同分泌较多雄激素致成高雄激素血症，高雄激素血症在卵巢内引起被膜纤维化增厚，抑制卵泡发育和卵，造成卵巢囊性增大和慢性无排卵。
多囊卵巢综合征诊断标准和诊疗指南介绍
Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇ ａｕｔｈｏｒ：ＣＨＥＮ Ｚｉ－ｊｉａｎｇ，Ｅ—ｍａｉｌ：ｃｈｅｎｚｉｊｉａｎｇ＠ｈｏｔｒａａｉｌ，ｃｏｍ 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】 Ｐｏｌｙｃｙｓｔｉｃ ｏｖａｒｙ ｓｙｎｄｒｏｍｅ （ＰＣＯＳ）ｉｓ ｏｎｅ ｏｆ ｔｈｅ ｍｏｓｔ ｃｏｍｍｏｎ ｅｎｄｏｃｒｉｎａｌ ａｎｄ ｍｅｔａｂｏｌｉｃ
ａｎｄ Ｅｍｂｒ ｙｏｌｏｇｙ （ＥＳＨＲＥ）ａｎｄ Ａｍｅｒ ｉｃａｎ Ｓｏｃｉｅｔｙ ｆ ｏｒ Ｒｅｐｒｏｄｕｃｔｉｖｅ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ （ＡＳＲＭ），ａｎｄ ＡＥＳ ｃｒ ｉｔｅｒ ｉａ ｂｙ
Ａｎｄｒｏｇｅｎ Ｅｘｃｅｓｓ Ｓｏｃｉｅｔｙ．Ｉｎ ２０１ １．“Ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｃｒｉｔｅｒｉａ ｆｏｒ Ｐｏｌｙｃｙｓｔｉｃ Ｏｖａｒｙ Ｓｙｎｄｒ ｏｍｅ” ｗａｓ ｅｓｔａｂｌｉｓｈｅｄ ｂｙ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｍ ｅｄｉｃａ ｌ Ａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ，ｗｈｉｃｈ ｗａｓ ｓｕｐｐｏｒｔｅｄ ｂｙ Ｍ ｉｎｉｓｔｒ ｙ ｏｆ Ｈｅａ ｌｔｈ ｏｆ Ｃｈｉｎａ．Ｔｈｉｓ Ｃｈｉｎｅｓｅ ｃｒ ｉｔｅｒ ｉａ Ｗａ ｓ ｂａｓｅｄ ｏｎ ｔｈｅ ｃｕｒｒｅｎｔｌｙ ａｖａｉｌａｂ ｌｅ ｅｖｉｄｅｎｃｅｓ ｉｎ Ｈａｎ Ｃｈｉｎｅｓｅ．Ｔｈｅ ｃｏｎｔｒａｄｉｃｔｉｏｎｓ ｏｆ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｈａｖｅ ｉｎｆ ｌｕｅｎｃｅ ｏｎ ｔｈｅ ｓｔａｎｄａｒｄｉｚｅｄ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ．Ｓｏ ｆａｒ， ｔｈｅ ｃｏｎｓｅｎｓｕｓ，ｒｅａｃｈｅｄ ｂｙ ＰＣＯＳ Ｃｏｎｓｅｎｓｕｓ Ｗ ｏｒｋｓｈｏｐ Ｇｒ ｏｕｐ，ｏｎ ｔ ｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ＰＣＯＳ ｉｎｆｅｒｔｉｌｉｔｙ，ｈａｓ ｂｅｅｎ ｗｅｌｌ—ａｃｃｅｐｔｅｄ．Ｔｈ ｉｓ ｐａｐｅｒ ｄｅｓｃｒ ｉｂｅｄ ｔｈｅ ｍａｉｎ ｃｒ ｉｔｅｒ ｉａ ｏｆ ＰＣＯＳ ａｎｄ ｔｈｅ ｃｏｎｓｅｎｓｕｓ ｏｎ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ＰＣＯＳ ｉｎｆｅｒｔｉｌｉｔｙ．
(完整word版)多囊卵巢综合征诊治内分泌专家共识(2018)
多囊卵巢综合征诊治内分泌专家共识（2018）一、概述多囊卵巢综合征(polycysticovarysyndrome, PCOS)又称Stein-Leventhal综合征,由Stein和Leventhal于1935年首次报道,是由遗传和环境因素共同导致的常见内分泌代谢疾病。
在育龄妇女中,其患病率约为5%~10%,常见的临床表现为月经异常、不孕、高雄激素血征、卵巢多囊样表现等,可伴有肥胖、胰岛素抵抗、血脂紊乱等代谢异常,是2型糖尿病、心脑血管疾病和子宫内膜癌发病的高危因素。
二、流行病学PCOS的患病率因其诊断标准、种族、地区、调查对象等的不同而不同,高发年龄段为20~35岁。
根据2003年鹿特丹诊断标准,我国育龄期妇女的患病率为5.6%。
三、病因学PCOS的发病机制目前尚不明确,与遗传及环境因素密切相关,涉及神经内分泌及免疫系统的复杂调控网络。
(一)遗传因素PCOS与遗传有关,有家族聚集性,患者一级亲属患PCOS的风险明显高于正常人群。
家系分析显示,PCOS呈常染色体显性遗传或X染色体连锁显性遗传,但不完全遵循孟德尔遗传定律。
PCOS是一种多基因病,目前的候选基因研究涉及胰岛素作用相关基因、高雄激素相关基因和慢性炎症因子相关基因等。
(二)环境因素环境因素参与了PCOS的发生、发展。
宫内高雄激素环境、环境内分泌干扰物如双酚A、持续性有机污染物如多氯联苯(PCBs)、抗癫痫药物、营养过剩和不良生活方式等均可能增加PCOS 发生的风险。
四、临床表现(一)月经异常及排卵异常月经异常可表现为周期不规律(即初潮2年后仍不能建立规律月经)、月经稀发(即周期逸35d)、量少或闭经(停经时间超过3个以往月经周期或逸6个月),还有一些不可预测的出血。
排卵异常表现为稀发排卵(每年逸3个月不排卵者)或无排卵。
(二)高雄激素的临床表现1.多毛:上唇、下颌、胸背部(包括乳晕)、下腹部(包括脐周及脐中线)、大腿内侧可见较粗的体毛,阴毛呈男性型分布,mFG评分中国人群大于4分,即提示多毛。
卵巢囊肿诊治中国专家共识
卵巢囊肿诊治中国专家共识一、本文概述卵巢囊肿是妇科常见的肿瘤之一，其发病率逐年上升，严重影响了女性的生殖健康和生活质量。
为规范卵巢囊肿的诊治流程，提高诊治水平，中国专家在广泛参考国内外最新研究成果和临床实践的基础上，结合我国实际情况，制定了本《卵巢囊肿诊治中国专家共识》。
本文旨在提供一套科学、规范、实用的卵巢囊肿诊治指南，为临床医师提供决策依据，以期达到优化治疗方案、提高治疗效果、降低并发症发生率、改善患者生活质量的目的。
本文也强调了对卵巢囊肿的早期发现、早期诊断和早期治疗的重要性，呼吁广大女性关注自身健康，定期进行妇科检查，及时发现并治疗卵巢囊肿，以保障女性生殖健康。
二、诊断方法卵巢囊肿的诊断主要依赖于详细的病史采集、体格检查、影像学检查以及实验室检查。
病史采集：询问患者月经史、生育史、既往病史以及家族史，特别关注是否有卵巢囊肿、子宫内膜异位症、盆腔炎症等病史。
体格检查：进行全面的妇科检查，包括腹部触诊、双合诊或三合诊检查，以评估囊肿的大小、位置、活动度以及有无压痛等。
超声检查：是诊断卵巢囊肿的首选方法，可确定囊肿的大小、形态、内部结构以及与周围组织的关系。
磁共振成像（MRI）：对于复杂或超声无法明确诊断的囊肿，MRI 可提供更详细的解剖信息和组织特征。
计算机断层扫描（CT）：在特殊情况下，如怀疑囊肿恶性变或需要评估腹腔内其他器官情况时，CT可作为补充检查。
肿瘤标志物检测：如CACA19-9等，有助于评估囊肿的良恶性。
但需注意，肿瘤标志物并非特异性指标，应结合其他检查结果进行综合判断。
激素测定：如促黄体生成素（LH）、促卵泡生成素（FSH）等，有助于了解卵巢功能状态。
在诊断过程中，应综合考虑各项检查结果，结合患者具体情况，制定个性化的诊疗方案。
对于疑似恶性的卵巢囊肿，应及时进行手术探查和病理学检查以明确诊断。
注意与其他盆腔肿物进行鉴别，如子宫肌瘤、卵巢巧克力囊肿等。
三、治疗方法卵巢囊肿的治疗方法主要包括期待治疗、药物治疗、手术治疗以及中医治疗等。
多囊卵巢综合症的诊断标准
多囊卵巢综合症的诊断标准多囊卵巢综合症是一种常见的妇科疾病，也被称为“卵巢多囊综合征”。
它的诊断标准一般包括临床症状、影像学、检查和治疗的结果等。
一、临床症状(1) 妇科检查和检查结果：外阴部炎症、内阴部炎症、子宫肌痛、子宫腺肌瘤、子宫腺囊肿、宫颈疾病以及其他妇科疾病。
(2) 体征：多囊卵巢综合征患者可出现腹腔形态学变化、明显的经前综合征等，如腹部肥大、腹部不适、腹痛等。
(3) 其他临床表现：多囊卵巢综合征患者还会出现神经症状、抑郁、焦虑等，另外还可能出现肥胖、体重增加、过度暴饮暴食、活动减少等。
二、影像学多囊卵巢综合症可以通过B超、CT、MR、经验证US来诊断，其中最主要的影像学表现有：(1) 卵巢切除术或卵巢IVF之后：可以显示数量增多的卵巢囊腔，其通常呈小规模椭圆形或圆形。
(2) 内腔内或外囊膜厚度增厚、囊腔内有异常囊液，表现为浅、深、充满等状态；(3) 卵巢大小增大，以及其上皮性炎症结节，淋巴细胞增多等异常表现；(4) 如有酮体，亦可显示出高密度的体积。
三、检查(1) 尿激酶及谷丙转氨酶：查看有无肿瘤标志物升高。
(2) 妇科检查：检查有无炎症症状。
(3) 免疫印迹检查：用于检测卵巢癌，同时检查消化性曲张、宫颈癌等。
(4) 密封综合征检查：检测可能存在的免疫系统紊乱，如自身免疫性多囊卵巢综合征。
(5) 组织学检查：通过手术活检来确定宫颈细胞的内外分布情况，确定病理学上的多囊卵巢结节。
四、治疗的结果(1) 根据检查和治疗的结果，有无肿瘤存在及其负责的细胞类型；(2) 诊断出多囊卵巢综合症时，治疗一般选择手术予以切除，也可考虑卵巢切除和补充激素治疗；(3) 治疗结果，包括病情是否缓解、肿瘤标志物是否降低、复发情况、激素治疗后情况等。
《多囊卵巢综合征患者孕前、孕期及产后管理中国专家共识(2023年版)》解读PPT课件
完善相关政策和制度保障
制定多囊卵巢综合征患者孕前、孕期及产后管理指南
结合中国实际情况，制定具有针对性的管理指南，为临床医生和患者提供明确的诊疗和管理建议。
完善医疗保障制度
将多囊卵巢综合征患者的诊疗和管理费用纳入医疗保障范围，减轻患者的经济负担。
建立信息共享和沟通机制
建立多囊卵巢综合征患者信息管理系统
通过信息化手段，建立患者信息管理系统，实现患者信息的共享和管理，为医生提供全面的患者信息 支持。
加强医患沟通
鼓励医生与患者建立良好的沟通机制，及时了解患者的病情和需求，提高患者的满意度和信任度。
拓展国际合作与交流渠道
加强国际合作
与国际相关学术组织和医疗机构建立合作关系，共同 开展多囊卵巢综合征的研究和诊疗工作，分享经验和 成果。
面向公众开展多囊卵巢综合征知识普及
通过媒体、网络、宣传册等多种途径，向广大育龄女性普及多囊卵巢综合征的基 本知识，包括症状、诊断、治疗及孕前、孕期、产后的管理等内容。
加强医务人员培训
针对各级医疗机构的医务人员，特别是基层医疗机构的医生、护士等，开展多囊 卵巢综合征的诊疗和管理培训，提高其对疾病的认知和诊疗水平。
关注患者心理健康
PCOS患者常常面临月经不规 律、不孕、多毛、痤疮等问题 ，这些问题会对患者的心理健
康造成负面影响。
专家共识强调关注PCOS患者 的心理健康，通过心理咨询 、心理疏导等方式帮助患者
缓解压力，改善情绪。
同时，也需要对PCOS患者的 家庭成员进行心理教育，帮助 他们理解、支持患者，共同应
胎儿宫内治疗
对于部分胎儿疾病，如严重的溶血性贫血等，可在宫内进行治疗， 以保障胎儿健康。
新生儿抢救与护理
做好新生儿抢救准备工作，加强新生儿护理，降低新生儿发病率和死 亡率。
多囊卵巢综合征诊治内分泌专家共识
多囊卵巢综合征诊治内分泌专家共识一、概述多囊卵巢综合征(polycystic ovary syndrome，PCOS)又称Stein-Leventhal综合征，由Stein和Leventhal于1935年首次报道[1]，是由遗传和环境因素共同导致的常见内分泌代谢疾病。
在育龄妇女中，其患病率约为5%~10%[2]，常见的临床表现为月经异常、不孕、高雄激素血征、卵巢多囊样表现等，可伴有肥胖、胰岛素抵抗、血脂紊乱等代谢异常，是2型糖尿病、心脑血管疾病和子宫内膜癌发病的高危因素[3,4]。
二、流行病学PCOS的患病率因其诊断标准、种族、地区、调查对象等的不同而不同，高发年龄段为20~35岁。
根据2003年鹿特丹诊断标准，我国育龄期妇女的患病率为5.6%[5]。
三、病因学PCOS的发病机制目前尚不明确，与遗传及环境因素密切相关，涉及神经内分泌及免疫系统的复杂调控网络。
(一)遗传因素PCOS与遗传有关，有家族聚集性，患者一级亲属患PCOS的风险明显高于正常人群。
家系分析显示，PCOS呈常染色体显性遗传或X染色体连锁显性遗传，但不完全遵循孟德尔遗传定律[6,7]。
PCOS是一种多基因病，目前的候选基因研究涉及胰岛素作用相关基因、高雄激素相关基因和慢性炎症因子相关基因等[8]。
(二)环境因素环境因素参与了PCOS的发生、发展。
宫内高雄激素环境、环境内分泌干扰物如双酚A、持续性有机污染物如多氯联苯(PCBs)、抗癫痫药物、营养过剩和不良生活方式等均可能增加PCOS发生的风险[9,10,11]。
四、临床表现(一)月经异常及排卵异常月经异常可表现为周期不规律(即初潮2年后仍不能建立规律月经)、月经稀发(即周期≥35d)、量少或闭经(停经时间超过3个以往月经周期或≥6个月)，还有一些不可预测的出血。
排卵异常表现为稀发排卵(每年≥3个月不排卵者)或无排卵。
(二)高雄激素的临床表现1．多毛：上唇、下颌、胸背部(包括乳晕)、下腹部(包括脐周及脐中线)、大腿内侧可见较粗的体毛，阴毛呈男性型分布，mFG评分中国人群大于4分，即提示多毛[12]。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
临床指南多囊卵巢综合征的诊断和治疗专家共识中华医学会妇产科学分会内分泌学组多囊卵巢综合征（polycystic ovary syndrome，PCOS）是妇科内分泌临床常见的疾病，在我国有着庞大的患者群。
PCOS临床表现异质性，不但严重影响患者的生殖功能，而且雌激素依赖性肿瘤如子宫内膜癌发病率增加，相关的代谢失调包括高雄激素血症、胰岛素抵抗、糖代谢异常、脂代谢异常、心血管疾病危险也增加。
PCOS至今病因尚不明确，诊断标准不统一，治疗药物的使用方案混乱，对远期并发症也缺乏合理的防治措施，因此，制定诊治规范迫在眉睫。
中华医学会妇产科学分会内分泌学组于2006年11月18日在重庆召开了妇科内分泌学专家扩大会议，会议经过热烈的讨论，初步达成了目前中国的PCOS诊断、治疗专家共识，经过1年多40余场关于PCOS诊断、治疗专家共识的全国巡讲，广泛征求各界意见，2007年11月24日中华医学会妇产科学分会内分泌学组在海南三亚召开了PCOS诊断和治疗专家共识临床问题解答专家会，最终出台了适合目前中国情况的PCOS诊断和治疗专家共识。
一、PCOS概述PCOS占生育年龄妇女的5％～10％（中国尚无确切患病率报道），占无排卵性不孕症患者的30％～60％。
目前，我国尚缺少全国性、大样本、多中心的研究结果。
PCOS的确切病因尚不清楚，有研究认为，其可能是由于某些遗传基因与环境因素相互作用引起的。
1.遗传因素：PCOS有家族聚集现象，被推测为一种多基因病，目前的候选基因研究涉及胰岛素作用相关基因、高雄激素相关基因和慢性炎症因子等。
2.环境因素：宫内高雄激素、抗癫痫药物、地域、营养和生活方式等，可能是PCOS 的危险因素、易患因素或高危因素，尚需进行流行病学调查后，完善环境与PCOS 关系的认识。
二、PCOS的诊断在现阶段推荐2003年欧洲人类生殖和胚胎学会与美国生殖医学学会的专家会议推荐的标准，在中国使用，待中国国内的流行病学调查和相关研究有了初步结果之后，再斟酌是否对此诊断标准进行修正。
1.PCOS诊断标准：（1）稀发排卵或无排卵；（2）高雄激素血症的临床表现和（或）高雄激素血症；（3）卵巢多囊性改变：一侧或双侧卵巢中直径2～9 mm 的卵泡≥12个，和（或）卵巢体积≥10 ml；（4）上述3条中符合2条，并排除其他致雄激素水平升高的病因：先天性肾上腺皮质增生、柯兴综合征、分泌雄激素的肿瘤等，以及其他引起排卵障碍的疾病如：高泌乳素血症，卵巢早衰和垂体或下丘脑性闭经，以及甲状腺功能异常。
2.标准的判断：（1）稀发排卵或无排卵：①判断标准：初潮2～3年不能建立规律月经；闭经（停经时间超过3个以往月经周期或≥6个月）；月经稀发，即周期≥35 d及每年≥3个月不排卵者(WHO Ⅱ类无排卵)；②月经规律并不能作为判断有排卵的证据；③基础体温（BBT）、B超监测排卵、月经后半期孕酮测定等方法有助于判断是否有排卵；（2）雄激素水平升高的临床表现：痤疮（复发性痤疮，常位于额、双颊、鼻及下颌等部位）、多毛（上唇、下颌、乳晕周围、下腹正中线等部位出现粗硬毛发）。
（3）雄激素水平升高的生化指标：总睾酮、游离睾酮指数或游离睾酮高于实验室参考正常值；（4）多囊卵巢（PCO）诊断标准：一侧或双侧卵巢中直径2～9 mm的卵泡≥12个，和（或）卵巢体积≥10 ml。
3.PCOS诊断的排除标准：排除标准是诊断PCOS的必须条件，如泌乳素水平升高明显，应排除垂体瘤，20％～35％PCOS的患者可伴有泌乳素轻度升高；如存在稀发排卵或无排卵，应测定卵泡刺激素（FSH）和雌二醇水平，排除卵巢早衰和中枢性闭经等；测定甲状腺功能，以排除由于甲状腺功能低下所致的月经稀发；如高雄激素血症或明显的高雄激素临床表现，应排除非典型性肾上腺皮质增生（NCAH）、柯兴综合征、分泌雄激素的卵巢肿瘤等。
4.青春期PCOS诊断标准：由于难以鉴别生理状态与PCOS状态的区别，且尚缺乏循证医学的证据，目前缺乏统一的诊断标准。
三、PCOS的合并症PCOS常伴有肥胖、代谢综合征和胰岛素抵抗。
四、PCOS的治疗PCOS患者无论是否有生育要求，首先均应进行生活方式调整，戒烟、戒酒。
肥胖患者通过低热量饮食和耗能锻炼，降低全部体重的5％或更多，就能改变或减轻月经紊乱、多毛、痤疮等症状并有利于不孕的治疗。
减轻体重至正常范围，可以改善胰岛素抵抗，阻止PCOS长期发展的不良后果，如糖尿病、高血压、高血脂和心血管疾病等代谢综合征。
（一）调整月经周期PCOS患者的月经不规律可以表现为月经周期不规律、月经稀发、量少或闭经，还有一些出血是不可预测的，调整月经周期，可以保护子宫内膜，减少子宫内膜癌的发生。
1．口服避孕药：可选择各种短效口服避孕药，其中孕激素，可使子宫内膜转换，从而减少子宫内膜癌的发生。
常规用法是在自然月经或撤退出血的第1～5天服用，每日1片，连续服用21日。
停药约5 d开始撤退性出血，撤退出血第5天重新开始用药。
或停药7 d后重复启用。
至少3～6个月，可重复使用。
口服避孕药可纠正高雄激素血症，改善雄激素水平升高的临床表现；同时可有效避孕，周期性撤退性出血还可改善宫内膜状态，预防子宫内膜癌的发生。
但需特别注意的是：PCOS患者是特殊人群，常常存在糖、脂代谢紊乱，用药期间应监测血糖、血脂变化；另外对于青春期女孩性应用口服避孕药前应进行充分的知情同意；服药前需排除口服避孕药的禁忌证。
2.孕激素：对无明显雄激素水平升高的临床和实验室表现，且无明显胰岛素抵抗的无排卵患者,可单独采用定期孕激素治疗，以周期性撤退性出血改善宫内膜状态。
常用的孕激素有安宫黄体酮（medroxyprogesterone ,MPA）、微粉化孕酮(micronized progesterone,其他名称：琪宁）、地屈孕酮（其他名称：达芙通）、黄体酮等。
常规用法是在月经周期后半期MPA 6 mg/d，或琪宁200 mg/d，或地屈孕酮10～20 mg/d，每月10 d，至少每两个月撤退出血1次；撤退出血可以肌内注射黄体酮5～7 d，如长期应用仍需肌内注射10 d以上才能保护子宫内膜。
使用孕激素的优点是（1）调整月经周期，保护子宫内膜，预防子宫内膜癌的发生；（2）可能通过减慢黄体生成素（LH）脉冲分泌频率，在一定程度上降低雄激素水平；（3）适用于无严重高雄激素血症和代谢紊乱的患者。
（二）高雄激素血症的治疗的高各种短效口服避孕药均可用于高雄激素血症的治疗，以复方醋酸环丙孕酮（其他名称：达英-35）为首选；其可通过抑制下丘脑-垂体LH分泌，而抑制卵泡膜细胞高水平雄激素生成。
通常痤疮需治疗3个月，多毛需治疗6个月，但停药后雄激素水平升高的症状将恢复。
（三）胰岛素抵抗的治疗二甲双胍适用于治疗肥胖或有胰岛素抵抗的患者；二甲双胍通过增强周围组织对葡萄糖的摄入、抑制肝糖原产生并在受体后水平增强胰岛素敏感性、减少餐后胰岛素分泌，改善胰岛素抵抗，预防代谢综合征的发生。
常规用法是：500 mg，每日2～3次，治疗时每3～6个月复诊，了解月经和排卵恢复情况，有无不良反应，复查血清胰岛素。
如果月经不恢复，仍须加用孕激素调经。
二甲双胍为B类药，药品说明上并未将妊娠后妇女列为适应人群，妊娠后是否继续应用，需根据患者具体情况和内分泌科医生建议慎重决定。
二甲双胍的副作用最常见的是胃肠道反应，如腹胀、恶心、呕吐及腹泻，这些症状为剂量依赖性，2～3周逐渐加至足量及餐中服用药物可减少副作用。
严重的副作用是可能发生肾功能损害和乳酸性酸中毒。
须定期复查肾功能。
（四）促排卵治疗为促使无排卵的患者达到排卵及获得正常妊娠，常需进行促排卵治疗。
1.一线促排卵治疗：（1）枸橼酸氯米芬（clomiphene citrate, CC）：从自然月经或撤退（黄体酮20 mg，每日1次，肌内注射 3 d）出血的第5天开始，50 mg/d，共5 d，如无排卵则每周期增加50 mg/d直至150 mg/d。
有满意排卵者不必增加剂量，如卵泡期长或黄体期短说明剂量可能低，可适当增加剂量；疗效判断可测试和记录BBT，但为防止过多卵泡生长或观察确切疗效也可采用经阴道或直肠B 超监测卵泡发育。
枸橼酸氯米芬具有弱的抗雌激素作用，可影响宫颈黏液，精子不宜生存与穿透；还可影响输卵管蠕动及子宫内膜发育，不利于胚胎着床，可于近排卵期适量加用戊酸雌二醇等天然雌激素；另外枸橼酸氯米芬还可引起血管舒缩性潮热、腹部膨胀或不适、胸部疼痛、恶心和呕吐、头痛和视觉症状，偶有患者不能耐受此药。
2．二线促排卵治疗：（1）促性腺激素：常用的促性腺激素为人绝经期促性腺激素（hMG）、高纯度FSH（HP-FSH）和基因重组FSH（r-FSH）。
适用于耐枸橼酸氯米芬的无排卵不孕患者（已除外其他不孕原因）；具备盆腔超声及雌激素监测的技术条件，并具有治疗卵巢过度刺激综合征（OHSS）和减胎技术的医院；禁忌证包括：血FSH水平升高，提示卵巢性无排卵；无监测卵泡发育和排卵技术条件的医院。
用法：低剂量逐渐递增的FSH方案和逐渐减少的方案。
使用促性腺激素的并发症有：多胎妊娠、OHSS。
故在使用促性腺激素的过程中，需要反复超声和雌激素监测。
文献报道，直径＞16mm卵泡4个或4个以上时，发生多胎妊娠和OHSS的可能性极大提高，应取消该周期。
（2）腹腔镜下卵巢打孔术（laparoscopic ovarian drilling，LOD）：主要用于枸橼酸氯米芬抵抗、因其他疾病需腹腔镜检查盆腔、随诊条件差，不能进行促性腺激素治疗监测者，建议选择体重指数（BMI）≤34 kg/m2，LH＞10 U/L，游离睾酮水平高的患者作为治疗对象。
LOD的促排卵机制为，破坏产生雄激素的卵巢间质，间接调节垂体-卵巢轴，使血清LH及睾酮水平下降，增加妊娠机会，并可能降低流产的危险。
LOD 可能出现的问题有，治疗无效、盆腔粘连、卵巢功能低下。
（五）体外受精-胚胎移植1．适应证：以上方法促排卵失败的患者。
2.机制：通过促性腺激素释放激素降调节垂体，抑制内源性FSH和LH分泌，降低高水平LH的不良作用，改进卵巢对hMG或FSH的反应，3.可能出现的问题及解决方法：获得的卵子数多、质量不佳、成功率低、OHSS 发生率高，解决方法是取卵受精后可不在本周期雌激素水平高时移植胚胎，冷冻保存后在下个自然周期移植，或行未成熟卵母细胞的体外成熟（in vitro maturation, IVM）。
郁琦金利娜马彩虹陈贵安整理附件一青春期PCOS的诊断青春期PCOS诊断比较困难，原因是：（1）初潮后2～4年内可能存在生理性月经紊乱和排卵异常。
（2）青春发育的中晚期卵巢常可表现为多卵泡卵巢（multiple follicle ovary，MFO）征，易与PCO混淆。