伸直型儿童肱骨髁上骨折PPT课件
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肱骨髁上骨折ppt课件
术后护理
伤口护理
保持手术部位的清洁和干燥，定期更换敷料，防止感染。
疼痛管理
遵循医生的建议，按时服用止痛药，缓解术后疼痛。
康复锻炼
在医生的指导下进行康复锻炼，促进关节功能恢复和防止肌肉萎缩 。
康复指导
康复计划
根据个人情况制定个性化的康复计划，逐步恢复关节活动度和肌 肉力量。
心理支持
提供必要的心理支持，帮助患者克服术后焦虑和抑郁情绪。
功能锻炼
在医生的指导下进行早期功能锻炼，以预防关节 僵硬和肌肉萎缩。
3
预防血栓形成
适当运动、穿弹力袜、使用抗凝药物等措施可预 防血栓形成。
THANKS
感谢观看
骨扫描
X线检查是诊断肱骨髁上骨折的主要 方法，可以清晰地显示出骨折的位置 和移位程度。
骨扫描可以检测到骨折后骨骼内部的 代谢变化，对于一些X线检查难以发 现的骨折有辅助诊断价值。
磁共振成像（MRI）
对于一些隐匿性骨折或需要进一步了 解软组织损伤情况时，MRI是一个很 好的补充诊断工具。
诊断标准
病史
。
后遗症处理
关节僵硬
骨折愈合后，关节僵硬可能是常见的后遗症，需要进行康复训练 来恢复关节活动度。
肌肉萎缩
骨折后长期制动可能导致肌肉萎缩，需要通过锻炼来恢复肌肉力量 。
疼痛
部分患者在骨折愈合后仍会感到疼痛，可能需要采取物理治疗、药 物治疗或手术等治疗方法。
预防并发症的措施
1 2
定期换药
保持骨折部位的清洁和干燥，定期换药以预防感 染。
定期复查
定期到医院进行复查，以便医生评估恢复情况并及时调整康复计 划。
05
肱骨髁上骨折的并发症与后遗 症
肱骨髁上骨折病症PPT演示课件
调整原则
外固定后应定期随访，观察骨折愈合情况及外固定是否松动。如出现松动或骨折再移位，应及时调整外固定，确 保骨折的稳定愈合。
药物治疗与康复训练
药物治疗
在保守治疗过程中，可给予患者非甾体类抗炎药、钙剂等药物，以缓解疼痛、促进骨折愈合。
康复训练
在外固定拆除后，患者应进行系统的康复训练，包括关节活动度训练、肌力训练、平衡训练等，以促 进关节功能的恢复和防止肌肉萎缩。同时，康复训练应根据患者的具体情况制定个性化的方案，并在 专业医师的指导下进行。
促进身心康复
心理干预可以促进患者的身心康 复，提高患者的生活质量和幸福
感。
长期随访建议及注意事项
定期随访
建议患者定期到医院进行随访 ，以便及时发现并处理可能出
现的并发症或后遗症。
功能评估
在随访过程中，应对患者的关 节功能、肌肉力量等进行评估 ，以便及时调整康复计划。
生活指导
医生应给予患者生活指导，如 避免过度使用患侧手臂、注意 保护患侧手臂等，以减少再次 受伤的风险。
X线检查方法及意义
X线检查方法通常采用正位和侧位 Nhomakorabea线片，必要 时加照斜位片。
X线检查意义
可以明确骨折的部位、类型、移 位方向和程度，为后续治疗提供 依据。
CT和MRI在诊断中的应用
CT检查
对于复杂或疑似关节内骨折的病例， CT检查可以提供更详细的骨折信息 ，如碎骨片的大小、位置和移位情况 等。
MRI检查
04
手术治疗策略与技巧
手术适应症和禁忌症
手术适应症
明显移位的肱骨髁上骨折，尤其是伴有 血管、神经损伤或开放性骨折的患者。
VS
手术禁忌症
无移位的肱骨髁上骨折，可通过非手术治 疗获得良好效果；患者存在严重的心肺功 能障碍，不能耐受手术。
外固定后应定期随访，观察骨折愈合情况及外固定是否松动。如出现松动或骨折再移位，应及时调整外固定，确 保骨折的稳定愈合。
药物治疗与康复训练
药物治疗
在保守治疗过程中，可给予患者非甾体类抗炎药、钙剂等药物，以缓解疼痛、促进骨折愈合。
康复训练
在外固定拆除后，患者应进行系统的康复训练，包括关节活动度训练、肌力训练、平衡训练等，以促 进关节功能的恢复和防止肌肉萎缩。同时，康复训练应根据患者的具体情况制定个性化的方案，并在 专业医师的指导下进行。
促进身心康复
心理干预可以促进患者的身心康 复，提高患者的生活质量和幸福
感。
长期随访建议及注意事项
定期随访
建议患者定期到医院进行随访 ，以便及时发现并处理可能出
现的并发症或后遗症。
功能评估
在随访过程中，应对患者的关 节功能、肌肉力量等进行评估 ，以便及时调整康复计划。
生活指导
医生应给予患者生活指导，如 避免过度使用患侧手臂、注意 保护患侧手臂等，以减少再次 受伤的风险。
X线检查方法及意义
X线检查方法通常采用正位和侧位 Nhomakorabea线片，必要 时加照斜位片。
X线检查意义
可以明确骨折的部位、类型、移 位方向和程度，为后续治疗提供 依据。
CT和MRI在诊断中的应用
CT检查
对于复杂或疑似关节内骨折的病例， CT检查可以提供更详细的骨折信息 ，如碎骨片的大小、位置和移位情况 等。
MRI检查
04
手术治疗策略与技巧
手术适应症和禁忌症
手术适应症
明显移位的肱骨髁上骨折，尤其是伴有 血管、神经损伤或开放性骨折的患者。
VS
手术禁忌症
无移位的肱骨髁上骨折，可通过非手术治 疗获得良好效果；患者存在严重的心肺功 能障碍，不能耐受手术。
肱骨髁上骨折 ppt课件
肱骨髁上伸直型骨折小夹板固定来自O(∩_∩)O谢谢观看！
肱骨髁上骨折
肱骨髁上骨折是指肱骨干与肱骨髁交 界处发生的骨折。
以肘部疼痛，肿胀明显甚至有张力水 泡，肘部畸形，活动障碍为主要表现 ，发生在肱骨下端肱骨内、外上髁上 方2cm以内的骨折。
肱骨干肘线与肱骨髁肘线之间有30度 —50度的前倾角，这是容易发生肱骨 髁上骨折的解剖因素。
肱骨髁上骨折多发生于运动伤、生活 伤和交通事故系间接暴力所致各个类 型骨折损伤机制根据暴力来源及方向 可分为伸直型和屈曲型。
肱骨髁上骨折多发于10岁以下儿 童。
肱骨髁上骨折以小儿最多见，占儿童肘部骨折的30％-40％， 好发年龄为5-12岁。早期处理不当易发生缺血性挛缩，晚期可 出现肘内翻等畸形。肱骨髁上系指肱骨下端内外两髁之上2厘 米松质骨与坚质骨交界处。该处前后扁薄而内外宽，呈鱼尾状 ，这是易在此处折断的原因之一。此外，肱骨下端向前倾斜， 偏离肱骨干长轴成25-40。的前倾角，这也与该处易发生断裂 有密切关系。 肱骨下端关节面向外侧倾斜，当肘伸直时，形 成前臂较上臂向外偏斜5-15。的携带角。携带角过大称肘外翻 ，过小而成负角者，则称肘内翻。肘内、外翻畸形是肱骨髁上 骨折易发生的晚期并发症。肱骨内、外上髁与尺骨鹰嘴突三点 之连线，当肘屈90。时，构成一等腰三角形，当肘伸直时， 三点在一条直线上。此关系有助于鉴别诊断。肱骨下端之前面 ，有大血管和神经干通过。骨折后，须注意有无伤及。
儿童肱骨髁上骨折田PPT课件
有移位的骨折
手法复位后固 定体位
屈曲型骨折： 复位后固定于 半伸直位
11
伸直型骨折：复位后固定于 小于90°屈曲位，以骨折稳 定又不影响手部循环为度。 若屈曲位影响循环，稍伸直 后骨折又不稳定，可在电视 Х线机透视下经皮克氏针交 叉固定，外加石膏托适当屈 曲位外固定；亦可牵引治疗， 消肿后再石膏固定。
最多见，占90%以上。肘关节处于半屈曲位或伸直位，骨折 远端向后上移位，近端向前下移位，严重时可损伤正中神经和 肱动脉必须检查桡动脉及正中神经、桡神经、尺神经功能。按 骨折的侧方移位情况，又可分为尺偏型占74%和桡偏型。
1．尺偏型：骨折暴力来 自肱骨髁前外方，骨折 时肱骨髁被推向 后内 方。内侧骨皮质受挤压， 产生一定塌陷。前外侧 骨膜破裂，内侧骨膜完 整。骨折远端尺侧移位。 因此复位后远端容易向 尺侧再移位。肘内翻发 生率最高。
2．桡偏型 与尺偏型相反。 骨折断端桡侧骨皮质因压 挤而塌陷。外侧骨膜保持 连续。尺侧骨膜断裂，骨 折远端向桡侧移位。此型 骨折不完全复位也不会产 生严重肘外翻，但解剖复 位或矫正过度时，亦可形 成肘内翻畸形。
5
屈曲型
较少见，约占5%。肘关节在屈曲位跌倒，暴力由后 下方向前上方撞击尺骨鹰嘴，髁上骨折后远端向前移 位，骨折线由后下斜向前上方。
饮食：高蛋白、高维生素、含钙丰富的饮食，注意食 物的色香味，增加患儿食欲。 保持有效固定：长臂石膏固定后，平卧时患肘垫软枕， 与躯干平行，离床活动时，用三角巾悬吊于胸前。 观察末梢血运、运动、感觉情况：观察患肢远端的血 液循环，感知觉，运动情况，桡动脉的强弱，手指的 自主运动有无异常等。 移动病人时护理：移动病人或进行各项护理技术操作 时，动作轻柔准确，防止粗暴，加重病人疼痛。
手术
肱骨髁上骨折PPT课件
9
10
病因病理
根据暴力方向和受伤机理的不同，可将肱骨髁 上骨折分为伸直型、屈曲型和粉碎型三种，其 中伸直型最多见。
伸直型约占95％，系由间接暴力所致，跌倒时 手着地，同时肘关节过伸及前臂旋前，地面的 反作用力经前臂传导至肱骨下端，致肱骨髁上 部骨折。
屈曲型约占5％，多由直接外力所引起，系肘 关节屈曲位，肘后着地，外力自下而上，尺骨 鹰嘴窝直接撞击肱骨髁部，使之髁上部骨折。
量诊法：
①将肱骨内、外上髁在肘后连成一线，此线与 上臂纵轴线相交，外上角小于85°为桡偏移位 ，大于95°为尺偏移位
②内、外两上髁连线的中点和上臂纵轴线不相 重合，中点外移者为桡偏移位，内移者为尺偏 移位。
19
桡偏、尺偏
20
诊断要点
伸直型骨折肘部呈半伸位，肘后突起， 呈靴形肘畸形。屈曲型骨折肘后呈半圆 形，在肘后可们及突出的骨折近端。
4
5
6
7
肘内翻畸形
8
应用解剖
肱动、静脉和正中神经从上 臂的下段内侧逐渐转向肘窝 部前侧，由肱二头肌腱膜下 通过进入前臂。
桡神经通过肘窝前外方并分 成深浅两支进入前臂，深支 与肱骨外髁部较接近。
尺神经紧贴肱骨内上髁后方 的尺神经沟进入前臂。
肱骨髁上部为接近松骨质的 部位，血液供应较丰富，骨 折多能按期愈合。
肱骨髁上骨折
肱骨髁上骨折又名 臑骨下端骨折，系 指肱骨远端内外髁 上方的骨折。
以儿童(5~8岁)最 常见。据统计约占 儿童全身骨折的 26.7％、肘部损伤 的72％。
1
教学目的
掌握肘关节的前倾角、携带角。 掌握肱骨髁上骨折的诊断、分型、常见
合并症。 熟悉肱骨髁上骨折的常用整复、固定、
练功方法。
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病因病理
根据暴力方向和受伤机理的不同，可将肱骨髁 上骨折分为伸直型、屈曲型和粉碎型三种，其 中伸直型最多见。
伸直型约占95％，系由间接暴力所致，跌倒时 手着地，同时肘关节过伸及前臂旋前，地面的 反作用力经前臂传导至肱骨下端，致肱骨髁上 部骨折。
屈曲型约占5％，多由直接外力所引起，系肘 关节屈曲位，肘后着地，外力自下而上，尺骨 鹰嘴窝直接撞击肱骨髁部，使之髁上部骨折。
量诊法：
①将肱骨内、外上髁在肘后连成一线，此线与 上臂纵轴线相交，外上角小于85°为桡偏移位 ，大于95°为尺偏移位
②内、外两上髁连线的中点和上臂纵轴线不相 重合，中点外移者为桡偏移位，内移者为尺偏 移位。
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桡偏、尺偏
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诊断要点
伸直型骨折肘部呈半伸位，肘后突起， 呈靴形肘畸形。屈曲型骨折肘后呈半圆 形，在肘后可们及突出的骨折近端。
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肘内翻畸形
8
应用解剖
肱动、静脉和正中神经从上 臂的下段内侧逐渐转向肘窝 部前侧，由肱二头肌腱膜下 通过进入前臂。
桡神经通过肘窝前外方并分 成深浅两支进入前臂，深支 与肱骨外髁部较接近。
尺神经紧贴肱骨内上髁后方 的尺神经沟进入前臂。
肱骨髁上部为接近松骨质的 部位，血液供应较丰富，骨 折多能按期愈合。
肱骨髁上骨折
肱骨髁上骨折又名 臑骨下端骨折，系 指肱骨远端内外髁 上方的骨折。
以儿童(5~8岁)最 常见。据统计约占 儿童全身骨折的 26.7％、肘部损伤 的72％。
1
教学目的
掌握肘关节的前倾角、携带角。 掌握肱骨髁上骨折的诊断、分型、常见
合并症。 熟悉肱骨髁上骨折的常用整复、固定、
练功方法。
小儿肱骨骨折PPT课件
第12页/共28页
手术方式
第13页/共28页
手术方式
第14页/共28页
术后护理
• 1、生命体征的观察 • 2、病情的观察 • 3、石膏托固定的观察 • 4、伤口情况的观察 • 5、饮食指导 • 6、功能锻炼 • 7、心理指导
第15页/共28页
石膏固定后的观察
• 1、术后患肢须石膏固定四到六周，注意石膏尚未全干之前，不 要搬动患儿，如需改变体位要用手掌拖住石膏，不能用手抓捏， 以免形成压疮。
第23页/共28页
功能锻炼：
第24页/共28页
功能锻炼：
第25页/共28页
如何做好功能锻炼：
• 1、与患儿沟通，可以采用非语言交流，比如抚摸，呵护等 • 2、采取鼓励形式来让小儿主动参与功能锻炼 • 3、准备一些类似玩具的功能锻炼器具让患儿进行锻炼 • 4、护士每日花15到30分钟到病房协助患儿锻炼 • 5、指导患儿家属与小儿一起进行功能锻炼，减少患儿心里恐惧 • 6、制定功能锻炼图片，利用小孩模仿心理，进行锻炼
• 1、 2、伸直型
第5页/共28页
肱骨髁上骨折的分型
• 3、屈曲型
第6页/共28页
临床表现
•
1.肘部疼痛肿胀、屈曲畸形。
• 2.可触及骨折断端，有骨擦音，有异常活动。
• 3.应特别注意有无5P征：①疼痛（pain）难忍，早期出现 有诊断意义；②无脉，桡动脉搏动消失（pulselessnes）；③ 苍白（paller）；④麻木（paralysis），若有，提示有发生 Volkmann缺血挛缩的可能性；⑤感觉异常（paraesthcsia）。
• 第二阶段：术后2到3周，此期患儿疼痛基本消失，要更换石膏 托固定患肢功能位，此期功能锻炼要在原来的基础上加大力度， 注意不可过度。
手术方式
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手术方式
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术后护理
• 1、生命体征的观察 • 2、病情的观察 • 3、石膏托固定的观察 • 4、伤口情况的观察 • 5、饮食指导 • 6、功能锻炼 • 7、心理指导
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石膏固定后的观察
• 1、术后患肢须石膏固定四到六周，注意石膏尚未全干之前，不 要搬动患儿，如需改变体位要用手掌拖住石膏，不能用手抓捏， 以免形成压疮。
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功能锻炼：
第24页/共28页
功能锻炼：
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如何做好功能锻炼：
• 1、与患儿沟通，可以采用非语言交流，比如抚摸，呵护等 • 2、采取鼓励形式来让小儿主动参与功能锻炼 • 3、准备一些类似玩具的功能锻炼器具让患儿进行锻炼 • 4、护士每日花15到30分钟到病房协助患儿锻炼 • 5、指导患儿家属与小儿一起进行功能锻炼，减少患儿心里恐惧 • 6、制定功能锻炼图片，利用小孩模仿心理，进行锻炼
• 1、 2、伸直型
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肱骨髁上骨折的分型
• 3、屈曲型
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临床表现
•
1.肘部疼痛肿胀、屈曲畸形。
• 2.可触及骨折断端，有骨擦音，有异常活动。
• 3.应特别注意有无5P征：①疼痛（pain）难忍，早期出现 有诊断意义；②无脉，桡动脉搏动消失（pulselessnes）；③ 苍白（paller）；④麻木（paralysis），若有，提示有发生 Volkmann缺血挛缩的可能性；⑤感觉异常（paraesthcsia）。
• 第二阶段：术后2到3周，此期患儿疼痛基本消失，要更换石膏 托固定患肢功能位，此期功能锻炼要在原来的基础上加大力度， 注意不可过度。
肱骨髁上骨折 PPT课件
肱骨髁上骨折
晋江市中医院运动系
1
定义
• 肱骨髁上骨折：系指肱骨远端内外髁上方 2cm 以内的骨折
2
图示
3
分型
• 根据暴力形式及受伤机理分型：伸直型、 曲屈型。
4
流行病学特点
• 最常见的儿童肘关节骨折，占所有儿童骨 折的3%，占儿童肘部损伤的50%-60%.中 伸直型占90-98％左右。以小儿最多见，多 发年龄为5～12岁。
辅助检查：2018-4-14 DR示：右肱骨下段骨折
6
术前右肘关节正侧位片
7
三维重建
8
病例诊断及处理要点
• 诊断：右肱骨髁上骨折（伸直桡偏型 Ⅳ） • 特点：骨折前后骨膜铰链的完整性完全丧失，在
肘关节屈曲和伸直时均不稳定。 • 处理：骨折闭合复位克氏针内固定术（金标准） • 并发症：1、神经血管损伤 神经术前，术中；血
14
本病例正位片评估
15
侧位片评估携带角是否复位指标
16
固定---克氏针
• 1、交叉固定 • 2、外侧两枚克氏针固定（务必使针通过骨
折两端，至少使两根针通过两侧皮质并在 骨折断端至少分开2mm .克氏针应分散， 不能交叉到骨折断端，） • 3、外侧两枚内侧一枚固定 • 看个人习惯，以固定牢固，不丢失并使骨折端紧密。
10
复位侧位片评估—影响伸屈
11
肱前线
• 肱前线经过肱骨小头中三分之一、后三反之一肘关节曲屈 及整体活动度较佳
• 肱骨小头前方及前三分之一没有良好复位，后方是复位过 度经影响肘关节功能。
12
本病例术后侧位片评估
13
正位片评估—影响后期肘内翻
17
尺侧进针注意事项
• 在肱骨内上髁处做1cm的切口，分离软组织 暴露内上髁，保证尺神经保护下，或者使 用一小的软组织套筒，从皮外剪断克氏针。
晋江市中医院运动系
1
定义
• 肱骨髁上骨折：系指肱骨远端内外髁上方 2cm 以内的骨折
2
图示
3
分型
• 根据暴力形式及受伤机理分型：伸直型、 曲屈型。
4
流行病学特点
• 最常见的儿童肘关节骨折，占所有儿童骨 折的3%，占儿童肘部损伤的50%-60%.中 伸直型占90-98％左右。以小儿最多见，多 发年龄为5～12岁。
辅助检查：2018-4-14 DR示：右肱骨下段骨折
6
术前右肘关节正侧位片
7
三维重建
8
病例诊断及处理要点
• 诊断：右肱骨髁上骨折（伸直桡偏型 Ⅳ） • 特点：骨折前后骨膜铰链的完整性完全丧失，在
肘关节屈曲和伸直时均不稳定。 • 处理：骨折闭合复位克氏针内固定术（金标准） • 并发症：1、神经血管损伤 神经术前，术中；血
14
本病例正位片评估
15
侧位片评估携带角是否复位指标
16
固定---克氏针
• 1、交叉固定 • 2、外侧两枚克氏针固定（务必使针通过骨
折两端，至少使两根针通过两侧皮质并在 骨折断端至少分开2mm .克氏针应分散， 不能交叉到骨折断端，） • 3、外侧两枚内侧一枚固定 • 看个人习惯，以固定牢固，不丢失并使骨折端紧密。
10
复位侧位片评估—影响伸屈
11
肱前线
• 肱前线经过肱骨小头中三分之一、后三反之一肘关节曲屈 及整体活动度较佳
• 肱骨小头前方及前三分之一没有良好复位，后方是复位过 度经影响肘关节功能。
12
本病例术后侧位片评估
13
正位片评估—影响后期肘内翻
17
尺侧进针注意事项
• 在肱骨内上髁处做1cm的切口，分离软组织 暴露内上髁，保证尺神经保护下，或者使 用一小的软组织套筒，从皮外剪断克氏针。
小儿肱骨髁上骨折 PPT【23页】
• 临表： 儿童，有手着地受伤史，
• 肘部出现疼痛、肿胀、皮下 • 瘀斑，肘部向后突出并处于 • 半屈位。注意有无神经血管 • 损伤，应特别注意观察前臂
• 肿胀程度，腕部有无桡动脉搏动，手的感 觉及运动功能等。
（二）屈曲型肱骨髁上骨折
• 1）肘上方压痛，后方 • 可扪到骨折端。
2）X线拍片：近折端 • 向后下移位，远折端向前移 • 位，骨折线呈由前上斜向后 • 下的斜形骨折。 Байду номын сангаас 3）由于肘后方软组织较少，折端锐利，可刺
• a）伸直型肱骨髁上骨折由于近折端向前下 移位，极易压迫肱动脉或刺破肱动脉，加 上损伤后的组织反应，局部肿胀严重，均 会影响远端肢体血循环，导致前臂骨筋膜 室综合征。 b）如早期未能作出诊治，可导致缺血性肌 挛缩，严重影响手的功能及肢体的发育。
• 预防：严密观察前臂肿胀程度及手的感觉运动功 能，如果出现高张力肿胀，手指主动活动障碍，
• 手术指针： 1.引起功能障碍或屈肘肌力减弱者。 2.肘关节疼痛尚未形成创伤性关节炎者。 3.肘内 翻大于20°，畸形已固定者（伤后1～2年）。 4. 肘内翻同时并发迟发性尺神经炎者。手术方法： 肱骨髁上楔形截骨及肱骨髁上“V”形截骨，以前 者常用。手术不仅要矫正内翻，同时须矫正内旋、 过伸。
• （四）. 骨化性肌炎
肘并节脱位 肘后三角无变化 肘关节不能活动 上臂正常，前臂短缩
治疗
• （一）手法复位超关节小夹板固定 以神经型肱骨 髁上骨折尺偏型为例，病人仰卧适当麻醉，两助 手首先对抗牵引，矫正重迭移位。术者两手分别 握住骨折近远两段互相挤压，纠正侧方移位，旋 转畸形，然后两拇指从肘后推尺骨鹰嘴向前，两 手四指环抱骨折近段向后，此时令远位助手在牵 引下屈曲肘关节，两手可感觉到骨折复位的骨擦 音。复位后按预先准备的木板，纸垫进行固定。 术后应注意肢体血运观察，经常调整布带，2周折 除夹板，功能锻炼。也可用石膏。
优质PPT课件精选肱骨髁上骨折
• II b型 若为横断性或内侧皮质无压缩的稳定骨折，可在麻 醉下闭合复位石膏固定，尽可能屈肘＞90度，若条件不容 许可暂时固定在90度位，一周后肿消再换石膏，加大屈曲 角度，或先牵引3—5天消肿后再行整复。若为长斜骨折或 内侧皮质有压缩可根据具体情况选择闭合复位经皮穿针固 定或牵引治疗。
• IIIa型 若无合并损伤处理原则与II b型骨折相似， 因软组织损伤较II b型重，骨折不稳定趋势也较前 者大，更适于牵引或内固定治疗。
（Paresthesia）
• 肌肉无力或瘫痪（Paralysis）
Ｖolkmann氏缺血挛缩
• 骨折块和血肿的胀力挤压肱动脉及其分支，使血 管受压、痉挛，导致前臂屈肌缺血、水肿、神经 麻痹，最后肌肉坏死、疤痕挛缩，发生畸形
• 缺血30min即感觉异常 • 缺血２～４h可发生功能障碍 • 缺血８～12h即不可逆坏死 • 缺血12～24h造成不可逆损害
– 2、夹板固定：
• （1）伸直型：屈肘90-110度，固定3-4周。 • （2）屈曲型：先伸肘位（40-60度）固定3周，后逐渐改为屈肘90固
定2-3周。
• （三）注意事项：
– （１）局部严重肿胀时，原则上暂不施行手法复位， 可用石膏托固定或皮肤牵引，抬高患肢，3-7天肿消后 再整复。
– （２）发现血管损伤，应松解固定，解除断端对血管 的挤压，将肘关节置于半屈位，严密观察，如无好转 ，行手术探查。
• ③骨折复位7－10天换伸肘位石膏管型，最大限度伸肘， 同时手法矫正远段内倾；
• ④不稳定骨折或肢肿严重不容许锐角屈肘固定者．骨折复 位后应经皮穿针固定，否则牵引治疗；
• ⑤切开复位务必使复骨折正常对线，携物角宁可过矫，莫 取不足。内固定要稳固可靠。
五、治疗
• IIIa型 若无合并损伤处理原则与II b型骨折相似， 因软组织损伤较II b型重，骨折不稳定趋势也较前 者大，更适于牵引或内固定治疗。
（Paresthesia）
• 肌肉无力或瘫痪（Paralysis）
Ｖolkmann氏缺血挛缩
• 骨折块和血肿的胀力挤压肱动脉及其分支，使血 管受压、痉挛，导致前臂屈肌缺血、水肿、神经 麻痹，最后肌肉坏死、疤痕挛缩，发生畸形
• 缺血30min即感觉异常 • 缺血２～４h可发生功能障碍 • 缺血８～12h即不可逆坏死 • 缺血12～24h造成不可逆损害
– 2、夹板固定：
• （1）伸直型：屈肘90-110度，固定3-4周。 • （2）屈曲型：先伸肘位（40-60度）固定3周，后逐渐改为屈肘90固
定2-3周。
• （三）注意事项：
– （１）局部严重肿胀时，原则上暂不施行手法复位， 可用石膏托固定或皮肤牵引，抬高患肢，3-7天肿消后 再整复。
– （２）发现血管损伤，应松解固定，解除断端对血管 的挤压，将肘关节置于半屈位，严密观察，如无好转 ，行手术探查。
• ③骨折复位7－10天换伸肘位石膏管型，最大限度伸肘， 同时手法矫正远段内倾；
• ④不稳定骨折或肢肿严重不容许锐角屈肘固定者．骨折复 位后应经皮穿针固定，否则牵引治疗；
• ⑤切开复位务必使复骨折正常对线，携物角宁可过矫，莫 取不足。内固定要稳固可靠。
五、治疗
肱骨髁上骨折PPT演示课件
THANKS
感谢观看
肌力训练
进行上肢肌力的训练，如握力器、哑铃等，以增 强肌肉力量。
心理支持与辅导
心理疏导
01
针对患者可能出现的焦虑、抑郁等情绪问题，进行心理疏导，
帮助患者调整心态。Fra bibliotek家属参与
02
鼓励家属积极参与患者的康复过程，提供情感支持。
康复信心建立
03
通过介绍成功案例、分享康复经验等方式，帮助患者建立康复
信心，积极面对治疗过程。
关节镜辅助下复位内固定
对于难以复位的关节内骨折，可采用关节镜辅助下复位内固定的方法进行治疗。在关节镜引导下，将骨折复位并 使用内固定物进行固定。
康复治疗与随访
早期康复锻炼
在固定稳定后，应尽早开始康复锻炼 ，包括被动关节活动度训练、主动肌 肉收缩训练等，以促进关节功能恢复 和防止肌肉萎缩。
定期随访
在治疗过程中应定期随访，观察骨折 愈合情况和关节功能恢复情况，及时 调整治疗方案和康复计划。同时，要 注意预防并发症的发生，如感染、神 经损伤等。
06
总结与展望
肱骨髁上骨折的研究进展
流行病学研究
近年来，对肱骨髁上骨折的流行病学研究不断深入，揭示 了该骨折在不同年龄、性别和种族中的发病率和危险因素 ，为预防和治疗提供了重要依据。
诊断技术改进
随着医学影像技术的发展，如X线、CT和MRI等，对肱骨 髁上骨折的诊断更加准确和精细，有助于医生制定更合适 的治疗方案。
发病原因及机制
发病原因
肱骨髁上骨折多由于间接暴力所致， 如跌倒时手部着地、肘部受到撞击等 。
发病机制
在受到外力作用时，肱骨髁上部位因 应力集中而容易发生骨折。同时，由 于肘关节的解剖特点，骨折后容易发 生移位。
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杨**，男，6岁，右肱骨髁上骨折.(Gartland III)
Pre–op CT Date:2012-08-28
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杨**，男，6岁，右肱骨髁上骨折.(Gartland III)
Post–op CRIF
70
柯＊，男，8岁 Gartland Ⅱ型
克氏针拔除后
谢＊＊，女，6岁
谢＊＊，女，6岁 Gartland Ⅲ型
术后3周
蒋＊＊，男，4岁 Gartland Ⅲ型
王＊＊，女，3岁 Gartland Ⅲ型
术后
术后半年
术后半年 皮肤外观
朱＊＊，男，7岁 Gartland Ⅲ型
术后当日
闭合复位、经皮穿针手术示范
樊＊，女，4岁
46
术前准备
屈
肘
牵纠
引正 肱
纠
骨正
旋侧
转方
移
当 屈 肘 活 动 恢 复 正
位
常
时
，
提
示
复
位
48
正 侧 位 片 上 均 必 需 解 剖 复 位
49
50
51
53
活动度 ❖ 穿针完成后，必需保证屈伸活动度达到正常100%！
石膏外固定外观
❖屈伸肘关节观察外观及提携角，满意后，屈肘旋转中立位管型石膏固定
术后3周
赵＊＊，男，4岁 Gartland Ⅲ型
术后当日
术后3周
谢＊＊，男，4岁 Gartland Ⅲ型
罗＊＊，女，5岁 Gartland Ⅲ型
黄＊＊，女，5岁 Gartland Ⅲ型
手术过程演示
术前评估 手法复位 经皮穿针固定 管型石膏固定
44
术前评估
❖ 患儿一般情况 ❖ 患肢肿胀情况，有无神经、血管损伤，是否发生骨筋膜室综合症; ❖ 影像学; ❖ 争取在24小时内急诊手术;
55
术后X片
❖克氏针交叉最佳位置为鹰嘴窝顶上方
56
Post-OP CT
57
术后3周，拆除石膏
讨论
❖ 解剖形态变化大：由圆柱状骨体转变为扁平状骨体；骨质由厚变薄，易 在此处发生骨折
❖ 解剖结构复杂，骨折断面骨质少，复位困难，复位后容易移位 ------解剖学特点决定其“易骨折、易移位、易肘内翻、难复位”
治疗
❖ I型骨折：肘关节屈90-100°位管型石膏制动3周；肘关节活动功能可 自然恢复；
❖ Ⅱ型骨折：可按I型骨折处理，屈肘位制动。如发现骨质嵌插，内翻 大于5°或外翻大于10°，应在麻醉下复位、经皮穿针固定；
强烈建议对所有Ⅱ型骨折行闭合复位、经皮穿针固定！！！
❖ Ⅲ型：采用闭合复位加克氏针固定术：推荐内侧1枚+外侧2枚克氏针；
伸直型儿童肱骨髁上骨折
如何做到“零”切开
广州华新骨科医院 儿童骨科
谢＊＊，女，6岁 Gartland Ⅲ型
概述
❖ 最常见的儿童肘部骨折，约占肘关节损伤 的50～60%；
❖ 血管神经损伤和肘内翻畸形是常见并发症； ❖ 多见于3～10岁儿童； ❖ 男童多见；
解剖
❖ 肱骨下端扁而宽，前有冠状窝，后有鹰嘴窝， 两窝之间仅有一层极薄的骨质;
结果：Flynn标准评定
结果 优 良 可 差
例数 31 3 0 0
功能丧失（度） 提携角丢失（度）
0-5 6-10 11-15 ＞15
0-5 6-10 11-15 ＞15
Flynn JC, Matth~ JG, Bcmoit RL．Blind pinning of displaced supracondylar fracture of the humerus in children ．Sixteen years experience：with long-term follow-up．J Bone Joint Surg(Am),1974,56:263-272．
5
解剖 Baumann’s angle
Baumann角：肱骨轴线与肱骨小头骨骺之间的 夹角，正常范围为64° ~81°（如图B标识）
——from ‘Practice of Pediatric Orthopaedics’
6
Baumann角5 °的改变相当于2 ° 提携角改变，正常72度。小于81 °不会发生肘内翻。
稳定时常出现维持复位困难； ❖ 当患肢肿胀严重时容易引起医源性神经损伤； ❖ 探查神经、血管损伤？
Lyons JP, Ashley E, Hoffer MM. Ulnar never palsies after percutaneons cross- pinning of supracondylar fractures in children’s elbows．J Pcdiatr Orthop,1998,18:43-45.
讨论
骨折无法复位？
❖ 我们Байду номын сангаас验表明：
没有不能闭合解剖复位的新鲜伸直型儿童肱骨髁上骨折！！
❖ 甚至单人即可完成;
1 ❖ 复位只需 分钟;
廖**，男，5岁，Gartland Ⅲ型
66
67
杨**，男，6岁，右侧肱骨髁上骨折.(Gartland III)
Pre–op Date:2012-08-28
❖ 手术需纠正骨折远端的旋转、侧方、分离移位，需恢复其正常的前倾角、 Baumann角（提携角） ------对术者操作技术要求非常高
但这些都不是切开复位的指征和借口！！！
邵＊ ＊，男，6岁
讨论
所谓的切开复位的理由：
❖ 对于软组织嵌插所致的移位往往无法复位骨折； ❖ 闭合复位经皮克氏针固定成为近来较为常用的治疗方法，但其技术要求高，当骨折不
❖ 骨骺的中轴线与肱骨干的中轴线形成一向前 约30~50°前倾角;
❖ 前臂完全旋后，形成10~20°外翻，即提携角; ❖ 内上髁极其突出; ❖ 屈戌关节；
儿童肘关节的正常影像学解剖标志
Elbow Fractures in Children:Radiograph Anatomy/Landmarks
30°
分型
❖ 桡偏型：肘内翻少 ❖ 尺偏型：肘内翻多 ❖ 取决于暴力方向
GartlandⅠ型：骨折无移位
Gartland Ⅱ型；骨折有移位，后侧骨皮质与近端相连
Gartland Ⅲ型；骨折完全移位
病例资料
❖ 时间：2011年7月～2012年9月; ❖ 男性23例，女性11例，均为闭合性骨折; ❖ 年龄3～9岁，平均6.5岁; ❖ 无伴发血管、神经损伤和筋膜室间隔综合征; ❖ 1例术后发现尺神经损伤; ❖ 投照次数约10次，均采用闭合复位穿针固定，手术时间30分钟以内.
杨**，男，6岁，右肱骨髁上骨折.(Gartland III)
Pre–op CT Date:2012-08-28
69
杨**，男，6岁，右肱骨髁上骨折.(Gartland III)
Post–op CRIF
70
柯＊，男，8岁 Gartland Ⅱ型
克氏针拔除后
谢＊＊，女，6岁
谢＊＊，女，6岁 Gartland Ⅲ型
术后3周
蒋＊＊，男，4岁 Gartland Ⅲ型
王＊＊，女，3岁 Gartland Ⅲ型
术后
术后半年
术后半年 皮肤外观
朱＊＊，男，7岁 Gartland Ⅲ型
术后当日
闭合复位、经皮穿针手术示范
樊＊，女，4岁
46
术前准备
屈
肘
牵纠
引正 肱
纠
骨正
旋侧
转方
移
当 屈 肘 活 动 恢 复 正
位
常
时
，
提
示
复
位
48
正 侧 位 片 上 均 必 需 解 剖 复 位
49
50
51
53
活动度 ❖ 穿针完成后，必需保证屈伸活动度达到正常100%！
石膏外固定外观
❖屈伸肘关节观察外观及提携角，满意后，屈肘旋转中立位管型石膏固定
术后3周
赵＊＊，男，4岁 Gartland Ⅲ型
术后当日
术后3周
谢＊＊，男，4岁 Gartland Ⅲ型
罗＊＊，女，5岁 Gartland Ⅲ型
黄＊＊，女，5岁 Gartland Ⅲ型
手术过程演示
术前评估 手法复位 经皮穿针固定 管型石膏固定
44
术前评估
❖ 患儿一般情况 ❖ 患肢肿胀情况，有无神经、血管损伤，是否发生骨筋膜室综合症; ❖ 影像学; ❖ 争取在24小时内急诊手术;
55
术后X片
❖克氏针交叉最佳位置为鹰嘴窝顶上方
56
Post-OP CT
57
术后3周，拆除石膏
讨论
❖ 解剖形态变化大：由圆柱状骨体转变为扁平状骨体；骨质由厚变薄，易 在此处发生骨折
❖ 解剖结构复杂，骨折断面骨质少，复位困难，复位后容易移位 ------解剖学特点决定其“易骨折、易移位、易肘内翻、难复位”
治疗
❖ I型骨折：肘关节屈90-100°位管型石膏制动3周；肘关节活动功能可 自然恢复；
❖ Ⅱ型骨折：可按I型骨折处理，屈肘位制动。如发现骨质嵌插，内翻 大于5°或外翻大于10°，应在麻醉下复位、经皮穿针固定；
强烈建议对所有Ⅱ型骨折行闭合复位、经皮穿针固定！！！
❖ Ⅲ型：采用闭合复位加克氏针固定术：推荐内侧1枚+外侧2枚克氏针；
伸直型儿童肱骨髁上骨折
如何做到“零”切开
广州华新骨科医院 儿童骨科
谢＊＊，女，6岁 Gartland Ⅲ型
概述
❖ 最常见的儿童肘部骨折，约占肘关节损伤 的50～60%；
❖ 血管神经损伤和肘内翻畸形是常见并发症； ❖ 多见于3～10岁儿童； ❖ 男童多见；
解剖
❖ 肱骨下端扁而宽，前有冠状窝，后有鹰嘴窝， 两窝之间仅有一层极薄的骨质;
结果：Flynn标准评定
结果 优 良 可 差
例数 31 3 0 0
功能丧失（度） 提携角丢失（度）
0-5 6-10 11-15 ＞15
0-5 6-10 11-15 ＞15
Flynn JC, Matth~ JG, Bcmoit RL．Blind pinning of displaced supracondylar fracture of the humerus in children ．Sixteen years experience：with long-term follow-up．J Bone Joint Surg(Am),1974,56:263-272．
5
解剖 Baumann’s angle
Baumann角：肱骨轴线与肱骨小头骨骺之间的 夹角，正常范围为64° ~81°（如图B标识）
——from ‘Practice of Pediatric Orthopaedics’
6
Baumann角5 °的改变相当于2 ° 提携角改变，正常72度。小于81 °不会发生肘内翻。
稳定时常出现维持复位困难； ❖ 当患肢肿胀严重时容易引起医源性神经损伤； ❖ 探查神经、血管损伤？
Lyons JP, Ashley E, Hoffer MM. Ulnar never palsies after percutaneons cross- pinning of supracondylar fractures in children’s elbows．J Pcdiatr Orthop,1998,18:43-45.
讨论
骨折无法复位？
❖ 我们Байду номын сангаас验表明：
没有不能闭合解剖复位的新鲜伸直型儿童肱骨髁上骨折！！
❖ 甚至单人即可完成;
1 ❖ 复位只需 分钟;
廖**，男，5岁，Gartland Ⅲ型
66
67
杨**，男，6岁，右侧肱骨髁上骨折.(Gartland III)
Pre–op Date:2012-08-28
❖ 手术需纠正骨折远端的旋转、侧方、分离移位，需恢复其正常的前倾角、 Baumann角（提携角） ------对术者操作技术要求非常高
但这些都不是切开复位的指征和借口！！！
邵＊ ＊，男，6岁
讨论
所谓的切开复位的理由：
❖ 对于软组织嵌插所致的移位往往无法复位骨折； ❖ 闭合复位经皮克氏针固定成为近来较为常用的治疗方法，但其技术要求高，当骨折不
❖ 骨骺的中轴线与肱骨干的中轴线形成一向前 约30~50°前倾角;
❖ 前臂完全旋后，形成10~20°外翻，即提携角; ❖ 内上髁极其突出; ❖ 屈戌关节；
儿童肘关节的正常影像学解剖标志
Elbow Fractures in Children:Radiograph Anatomy/Landmarks
30°
分型
❖ 桡偏型：肘内翻少 ❖ 尺偏型：肘内翻多 ❖ 取决于暴力方向
GartlandⅠ型：骨折无移位
Gartland Ⅱ型；骨折有移位，后侧骨皮质与近端相连
Gartland Ⅲ型；骨折完全移位
病例资料
❖ 时间：2011年7月～2012年9月; ❖ 男性23例，女性11例，均为闭合性骨折; ❖ 年龄3～9岁，平均6.5岁; ❖ 无伴发血管、神经损伤和筋膜室间隔综合征; ❖ 1例术后发现尺神经损伤; ❖ 投照次数约10次，均采用闭合复位穿针固定，手术时间30分钟以内.