伸直型儿童肱骨髁上骨折PPT课件
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伸直型儿童肱骨髁上骨折
如何做到“零”切开
广州华新骨科医院 儿童骨科
谢＊＊，女，6岁 Gartland Ⅲ型
概述
❖ 最常见的儿童肘部骨折，约占肘关节损伤 的50～60%；
❖ 血管神经损伤和肘内翻畸形是常见并发症； ❖ 多见于3～10岁儿童； ❖ 男童多见；
解剖
❖ 肱骨下端扁而宽，前有冠状窝，后有鹰嘴窝， 两窝之间仅有一层极薄的骨质;
治疗
❖ I型骨折：肘关节屈90-100°位管型石膏制动3周；肘关节活动功能可 自然恢复；
❖ Ⅱ型骨折：可按I型骨折处理，屈肘位制动。如发现骨质嵌插，内翻 大于5°或外翻大于10°，应在麻醉下复位、经皮穿针固定；
强烈建议对所有Ⅱ型骨折行闭合复位、经皮穿针固定！！！
❖ Ⅲ型：采用闭合复位加克氏针固定术：推荐内侧1枚+外侧2枚克氏针；
❖ 手术需纠正骨折远端的旋转、侧方、分离移位，需恢复其正常的前倾角、 Baumann角（提携角） ------对术者操作技术要求非常高
但这些都不是切开复位的指征和借口！！！
邵＊ ＊，男，6岁
讨论
所谓的切开复位的理由：
❖ 对于软组织嵌插所致的移位往往无法复位骨折； ❖ 闭合复位经皮克氏针固定成为近来较为常用的治疗方法，但其技术要求高，当骨折不
柯＊，男，8岁 Gartland Ⅱ型
克氏针拔除后
谢＊＊，女，6岁
谢＊＊，女，6岁 Gartland Ⅲ型
术后3周
蒋＊＊，男，4岁 Gartland Ⅲ型
王＊＊，女，3岁 Gartland Ⅲ型
术后
术后半年
术后半年 皮肤外观
朱＊＊，男，7岁 Gartland Ⅲ型
术后当日
❖ 骨骺的中轴线与肱骨干的中轴线形成一向前 约30~50°前倾角;
❖ 前臂完全旋后，形成10~20°外翻，即提携角; ❖ 内上髁极其突出; ❖ 屈戌关节；
儿童肘关节的正常影像学解剖标志
Elbow Fractures in Children:Radiograph Anatomy/Landmarks
30°
讨论
骨折无法复位？
❖ 我们经验表明：
没有不能闭合解剖复位的新鲜伸直型儿童肱骨髁上骨折！！
❖ 甚至单人即可完成;
1 ❖ 复位只需 分钟;
廖**，男，5岁，Gartland Ⅲ型
66
67
杨**，男，6岁，右侧肱骨髁上骨折.(Gartland III)
Pre–op Date:2012-08-28
闭合复位、经皮穿针手术示范
樊＊，女，4岁
46
术前准备
屈
肘
牵纠
引正 肱
纠
骨正
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
旋侧
转方
移
当 屈 肘 活 动 恢 复 正
位
常
时
，
提
示
复
位
48
正 侧 位 片 上 均 必 需 解 剖 复 位
49
50
51
53
活动度 ❖ 穿针完成后，必需保证屈伸活动度达到正常100%！
石膏外固定外观
❖屈伸肘关节观察外观及提携角，满意后，屈肘旋转中立位管型石膏固定
术后3周
赵＊＊，男，4岁 Gartland Ⅲ型
术后当日
术后3周
谢＊＊，男，4岁 Gartland Ⅲ型
罗＊＊，女，5岁 Gartland Ⅲ型
黄＊＊，女，5岁 Gartland Ⅲ型
手术过程演示
术前评估 手法复位 经皮穿针固定 管型石膏固定
44
术前评估
❖ 患儿一般情况 ❖ 患肢肿胀情况，有无神经、血管损伤，是否发生骨筋膜室综合症; ❖ 影像学; ❖ 争取在24小时内急诊手术;
分型
❖ 桡偏型：肘内翻少 ❖ 尺偏型：肘内翻多 ❖ 取决于暴力方向
GartlandⅠ型：骨折无移位
Gartland Ⅱ型；骨折有移位，后侧骨皮质与近端相连
Gartland Ⅲ型；骨折完全移位
病例资料
❖ 时间：2011年7月～2012年9月; ❖ 男性23例，女性11例，均为闭合性骨折; ❖ 年龄3～9岁，平均6.5岁; ❖ 无伴发血管、神经损伤和筋膜室间隔综合征; ❖ 1例术后发现尺神经损伤; ❖ 投照次数约10次，均采用闭合复位穿针固定，手术时间30分钟以内.
55
术后X片
❖克氏针交叉最佳位置为鹰嘴窝顶上方
56
Post-OP CT
57
术后3周，拆除石膏
讨论
❖ 解剖形态变化大：由圆柱状骨体转变为扁平状骨体；骨质由厚变薄，易 在此处发生骨折
❖ 解剖结构复杂，骨折断面骨质少，复位困难，复位后容易移位 ------解剖学特点决定其“易骨折、易移位、易肘内翻、难复位”
稳定时常出现维持复位困难； ❖ 当患肢肿胀严重时容易引起医源性神经损伤； ❖ 探查神经、血管损伤？
Lyons JP, Ashley E, Hoffer MM. Ulnar never palsies after percutaneons cross- pinning of supracondylar fractures in children’s elbows．J Pcdiatr Orthop,1998,18:43-45.
5
解剖 Baumann’s angle
Baumann角：肱骨轴线与肱骨小头骨骺之间的 夹角，正常范围为64° ~81°（如图B标识）
——from ‘Practice of Pediatric Orthopaedics’
6
Baumann角5 °的改变相当于2 ° 提携角改变，正常72度。小于81 °不会发生肘内翻。
68
杨**，男，6岁，右肱骨髁上骨折.(Gartland III)
Pre–op CT Date:2012-08-28
69
杨**，男，6岁，右肱骨髁上骨折.(Gartland III)
Post–op CRIF
70
结果：Flynn标准评定
结果 优 良 可 差
例数 31 3 0 0
功能丧失（度） 提携角丢失（度）
0-5 6-10 11-15 ＞15
0-5 6-10 11-15 ＞15
Flynn JC, Matth~ JG, Bcmoit RL．Blind pinning of displaced supracondylar fracture of the humerus in children ．Sixteen years experience：with long-term follow-up．J Bone Joint Surg(Am),1974,56:263-272．
如何做到“零”切开
广州华新骨科医院 儿童骨科
谢＊＊，女，6岁 Gartland Ⅲ型
概述
❖ 最常见的儿童肘部骨折，约占肘关节损伤 的50～60%；
❖ 血管神经损伤和肘内翻畸形是常见并发症； ❖ 多见于3～10岁儿童； ❖ 男童多见；
解剖
❖ 肱骨下端扁而宽，前有冠状窝，后有鹰嘴窝， 两窝之间仅有一层极薄的骨质;
治疗
❖ I型骨折：肘关节屈90-100°位管型石膏制动3周；肘关节活动功能可 自然恢复；
❖ Ⅱ型骨折：可按I型骨折处理，屈肘位制动。如发现骨质嵌插，内翻 大于5°或外翻大于10°，应在麻醉下复位、经皮穿针固定；
强烈建议对所有Ⅱ型骨折行闭合复位、经皮穿针固定！！！
❖ Ⅲ型：采用闭合复位加克氏针固定术：推荐内侧1枚+外侧2枚克氏针；
❖ 手术需纠正骨折远端的旋转、侧方、分离移位，需恢复其正常的前倾角、 Baumann角（提携角） ------对术者操作技术要求非常高
但这些都不是切开复位的指征和借口！！！
邵＊ ＊，男，6岁
讨论
所谓的切开复位的理由：
❖ 对于软组织嵌插所致的移位往往无法复位骨折； ❖ 闭合复位经皮克氏针固定成为近来较为常用的治疗方法，但其技术要求高，当骨折不
柯＊，男，8岁 Gartland Ⅱ型
克氏针拔除后
谢＊＊，女，6岁
谢＊＊，女，6岁 Gartland Ⅲ型
术后3周
蒋＊＊，男，4岁 Gartland Ⅲ型
王＊＊，女，3岁 Gartland Ⅲ型
术后
术后半年
术后半年 皮肤外观
朱＊＊，男，7岁 Gartland Ⅲ型
术后当日
❖ 骨骺的中轴线与肱骨干的中轴线形成一向前 约30~50°前倾角;
❖ 前臂完全旋后，形成10~20°外翻，即提携角; ❖ 内上髁极其突出; ❖ 屈戌关节；
儿童肘关节的正常影像学解剖标志
Elbow Fractures in Children:Radiograph Anatomy/Landmarks
30°
讨论
骨折无法复位？
❖ 我们经验表明：
没有不能闭合解剖复位的新鲜伸直型儿童肱骨髁上骨折！！
❖ 甚至单人即可完成;
1 ❖ 复位只需 分钟;
廖**，男，5岁，Gartland Ⅲ型
66
67
杨**，男，6岁，右侧肱骨髁上骨折.(Gartland III)
Pre–op Date:2012-08-28
闭合复位、经皮穿针手术示范
樊＊，女，4岁
46
术前准备
屈
肘
牵纠
引正 肱
纠
骨正
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
旋侧
转方
移
当 屈 肘 活 动 恢 复 正
位
常
时
，
提
示
复
位
48
正 侧 位 片 上 均 必 需 解 剖 复 位
49
50
51
53
活动度 ❖ 穿针完成后，必需保证屈伸活动度达到正常100%！
石膏外固定外观
❖屈伸肘关节观察外观及提携角，满意后，屈肘旋转中立位管型石膏固定
术后3周
赵＊＊，男，4岁 Gartland Ⅲ型
术后当日
术后3周
谢＊＊，男，4岁 Gartland Ⅲ型
罗＊＊，女，5岁 Gartland Ⅲ型
黄＊＊，女，5岁 Gartland Ⅲ型
手术过程演示
术前评估 手法复位 经皮穿针固定 管型石膏固定
44
术前评估
❖ 患儿一般情况 ❖ 患肢肿胀情况，有无神经、血管损伤，是否发生骨筋膜室综合症; ❖ 影像学; ❖ 争取在24小时内急诊手术;
分型
❖ 桡偏型：肘内翻少 ❖ 尺偏型：肘内翻多 ❖ 取决于暴力方向
GartlandⅠ型：骨折无移位
Gartland Ⅱ型；骨折有移位，后侧骨皮质与近端相连
Gartland Ⅲ型；骨折完全移位
病例资料
❖ 时间：2011年7月～2012年9月; ❖ 男性23例，女性11例，均为闭合性骨折; ❖ 年龄3～9岁，平均6.5岁; ❖ 无伴发血管、神经损伤和筋膜室间隔综合征; ❖ 1例术后发现尺神经损伤; ❖ 投照次数约10次，均采用闭合复位穿针固定，手术时间30分钟以内.
55
术后X片
❖克氏针交叉最佳位置为鹰嘴窝顶上方
56
Post-OP CT
57
术后3周，拆除石膏
讨论
❖ 解剖形态变化大：由圆柱状骨体转变为扁平状骨体；骨质由厚变薄，易 在此处发生骨折
❖ 解剖结构复杂，骨折断面骨质少，复位困难，复位后容易移位 ------解剖学特点决定其“易骨折、易移位、易肘内翻、难复位”
稳定时常出现维持复位困难； ❖ 当患肢肿胀严重时容易引起医源性神经损伤； ❖ 探查神经、血管损伤？
Lyons JP, Ashley E, Hoffer MM. Ulnar never palsies after percutaneons cross- pinning of supracondylar fractures in children’s elbows．J Pcdiatr Orthop,1998,18:43-45.
5
解剖 Baumann’s angle
Baumann角：肱骨轴线与肱骨小头骨骺之间的 夹角，正常范围为64° ~81°（如图B标识）
——from ‘Practice of Pediatric Orthopaedics’
6
Baumann角5 °的改变相当于2 ° 提携角改变，正常72度。小于81 °不会发生肘内翻。
68
杨**，男，6岁，右肱骨髁上骨折.(Gartland III)
Pre–op CT Date:2012-08-28
69
杨**，男，6岁，右肱骨髁上骨折.(Gartland III)
Post–op CRIF
70
结果：Flynn标准评定
结果 优 良 可 差
例数 31 3 0 0
功能丧失（度） 提携角丢失（度）
0-5 6-10 11-15 ＞15
0-5 6-10 11-15 ＞15
Flynn JC, Matth~ JG, Bcmoit RL．Blind pinning of displaced supracondylar fracture of the humerus in children ．Sixteen years experience：with long-term follow-up．J Bone Joint Surg(Am),1974,56:263-272．