晚期乳腺癌治疗策略 PPT
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晚期乳腺癌全程管理ppt课件
晚期乳腺癌的治疗—荟萃分析
手术是改善预后的独立因素 手术时间：在确诊后3-6个月为合适 手术改善预后可能原因
消除肿瘤细胞源头 恢复机体对肿瘤细胞的免疫性 降低肿瘤负荷，提高肿瘤治疗敏感性
Breast Cancer Res Treat 2010；119:537
主要内容
晚期乳腺癌的综合治疗 转移性乳腺癌的分型治疗 转移性乳腺癌的维持治疗
AI
FASLODEX
如何进一步提高HR阳性晚期乳腺癌一线内 分泌治疗效果
提高内分泌药物的治疗剂量 内分泌药物的联合使用 内分泌药物与抗HER2治疗的联合使用 通过逆转耐药提高内分泌治疗的效果
常用内分泌药物的注册剂量
TAM 20mg Daily ANASTOZOL 1mg Daily LETROZOL 2.5mg Daily Exemestane 25mg Daily Fulvestrant 250mg monthly
转移性乳腺癌的治疗策略
乳腺癌的历史-公元前3000年
乳腺癌的历史-1773年
乳腺癌的历史-19世纪的乳腺癌
60例-4例无病存活 内分泌治疗 X线和镭的发 现
20世纪-化疗、靶向治疗
乳腺癌的今天
转移性乳腺癌 (MBC)：概述
在所有乳腺癌患者中，尽管大部分会接受辅助治疗，但是仍有30%-40%会发展为转移性 乳腺癌,大约4-6%乳腺癌初诊时即为晚期
孕激素或氟维司群； 既往未使用抗雌激素治疗者，仍可试用他莫昔芬或托瑞米芬； ER阳性的绝经前患者可采取卵巢手术切除或其他有效的卵巢功
能抑制，随后遵循绝经后妇女内分泌治疗指南。
内分泌+靶向治疗（ER和/或PR+同时HER2+)
化疗+靶向治疗(HER-2阳性）
晚期乳腺癌的治疗 ppt课件
乳腺癌靶向治疗的常用药物
以HER2为靶点： 曲妥珠单抗 拉帕替尼
以表皮生长因子受体(EGFR)为靶点： 吉非替尼 厄洛替尼
以肿瘤血管生成为靶点： 贝伐单抗
以HER2为靶点的曲妥珠单抗是乳腺癌分子靶向治疗的代表
HER2与HER2阳性乳腺癌
什么是HER2 ？
HER2全称是人类表皮生长因子受体2，是 一种原癌基因，每个人体内的正常细胞膜表 面都有少量HER2蛋白，HER2蛋白可进行
或不能耐受芳香化酶抑制剂，可服用他莫昔芬类药物5年
NCCN乳腺癌临床实践指南 2011
分子靶向治疗
分子靶向治疗是以肿瘤细胞中特定的基因或者基因表达 物作为治疗靶点的治疗模式
因为分子靶向治疗瞄准肿瘤细胞，避开正常细胞，分清 “敌我”，所以更加有效，毒副反应较小
17
江泽飞,邵志敏,徐兵河. 人表皮生长因子受体2阳性乳腺癌临床诊疗专家共识[J].中华肿瘤杂志, 2010, 32(2): 158-160.
Lancet. 1996, 348(9036): 1189-1196.
卵巢切除术 卵巢放疗法 人工合成己烯雌酚
孕激素 糖皮质激素 分离雌激素受体 三苯氧胺 托瑞米芬 LHRH类似物 阿那曲唑
来曲唑 依西美坦 氟维司群
1896 1922 1944 1951 1958 1966 1977 1989 1990 1995 1997 1999 2002
3
乳腺癌的各种治疗手段
手术治疗
放射治疗
化学治疗
内分泌 治疗
靶向治疗
（激素受体阳性） （HER2阳性）
4
手术治疗
手术是乳腺癌主要的治疗手段 根治性手术（包括根治术和改良根治术） 通常在肿块较大或发现有多个病灶时采用
中国晚期乳腺癌诊治专家共识PPT课件
.
中国晚期乳腺癌诊治专家共识
（2015版）
1
.
前言
晚期乳腺癌（Advanced Breast Cancer,ABC）,患者不仅饱受病痛的折磨，还 受着巨大的精神压力和经济负担，经常会感 到恐惧、绝望和不知所措，到底治还是不治？ 治了有没有效？在此患者家属和医护人员需 要更多的沟通，在治疗方案的选择以及疗效 方面，晚期乳腺癌患者也有其特殊性，如何 帮助患者做出正确的治疗选择，是每一位肿 瘤科医生面临的挑战。
骨转移
常规检查
治疗前评估
骨活检
全面检查
及治疗
26
.
治疗原则
SRES包括病理性骨折、脊髓压迫、针对骨转移的 放射治疗（RT）和手术。
1.综合治疗的主要目标：恢复功能，改善生活质量； 控制肿瘤进展，延长生存期；预防及治疗骨相关事 件（SREs）和缓解疼痛。
2.全身治疗为主，化疗、内分泌治疗、分子靶向治疗； 骨调节剂（双磷酸盐、地诺单抗）可以预防和治疗 （SREs），判断骨调节剂疗效的标准是能否降低SREs 发生率。
3
推荐级别
1A 1B 1C
2A
2B
2C
证 据 级别
描述
强烈推荐 高质量证据 强烈推荐 中质量证据 强烈推荐 低质量证据
弱推荐 高质量证据
弱推荐 中质量证据
弱推荐 低质量证据
收益与风险评估
支持证据的方法学 质量
注释
获益明显高于 风险
无重大缺陷
强烈推荐，适 用于大多数患者
.
获益明显高于 风险
有明显缺陷
内分
泌
显著延长既往内 分泌治疗失败患
者的PFS。
13
.
ER阳性和（或）HER-2阴性晚期乳腺癌 治疗流程
中国晚期乳腺癌诊治专家共识
（2015版）
1
.
前言
晚期乳腺癌（Advanced Breast Cancer,ABC）,患者不仅饱受病痛的折磨，还 受着巨大的精神压力和经济负担，经常会感 到恐惧、绝望和不知所措，到底治还是不治？ 治了有没有效？在此患者家属和医护人员需 要更多的沟通，在治疗方案的选择以及疗效 方面，晚期乳腺癌患者也有其特殊性，如何 帮助患者做出正确的治疗选择，是每一位肿 瘤科医生面临的挑战。
骨转移
常规检查
治疗前评估
骨活检
全面检查
及治疗
26
.
治疗原则
SRES包括病理性骨折、脊髓压迫、针对骨转移的 放射治疗（RT）和手术。
1.综合治疗的主要目标：恢复功能，改善生活质量； 控制肿瘤进展，延长生存期；预防及治疗骨相关事 件（SREs）和缓解疼痛。
2.全身治疗为主，化疗、内分泌治疗、分子靶向治疗； 骨调节剂（双磷酸盐、地诺单抗）可以预防和治疗 （SREs），判断骨调节剂疗效的标准是能否降低SREs 发生率。
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推荐级别
1A 1B 1C
2A
2B
2C
证 据 级别
描述
强烈推荐 高质量证据 强烈推荐 中质量证据 强烈推荐 低质量证据
弱推荐 高质量证据
弱推荐 中质量证据
弱推荐 低质量证据
收益与风险评估
支持证据的方法学 质量
注释
获益明显高于 风险
无重大缺陷
强烈推荐，适 用于大多数患者
.
获益明显高于 风险
有明显缺陷
内分
泌
显著延长既往内 分泌治疗失败患
者的PFS。
13
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ER阳性和（或）HER-2阴性晚期乳腺癌 治疗流程
晚期乳癌化疗策略PPT参考课件
– CAF/FAC(氟尿嘧啶/多柔比星/环 磷酰胺)
– FEC/CEF(环磷酰胺/表柔比星/氟 尿嘧啶) – AC(多柔比星/环磷酰胺) – EC(表柔比星/环磷酰胺) – AT(多柔比星/多西他赛，多柔比 星/紫杉醇)
– 紫杉类
– 紫杉醇 – 多西他赛 – 白蛋白结合的紫杉醇
– 抗代谢类
– 卡培他滨 – 吉西他滨（健择）
J Clin Oncol 25:5210-5217
三阴性乳腺癌患者的治疗策略
哪些化疗药物对这类肿瘤最有效？
– 以铂类为基础的方案？ – 紫杉类药物？
靶向治疗？
– 贝伐单抗（Avastin ） – PARP 抑制剂
TNBC：目前的治疗策略
尚无FDA批准的专门治疗药物
晚期TNBC的治疗选择有限
蒽环类耐药性乳腺癌的推荐化疗方案
多西他赛＋卡培他滨 吉西他滨＋紫杉醇
紫杉类治疗失败乳腺癌的化疗
无标准方案推荐；
可以考虑的药物有卡培他滨、长春瑞滨、吉西他 滨和铂类； 可以采取单药或联合化疗； 两个联合化疗方案失败患者，尽量选用单药化疗。
新型的化疗药物
Ixabepilone plus capecitabine demonstrates superior efficacy to capecitabine alone in MBC resistant to anthracyclines and taxanes
– 多数患者已在辅助治疗时用过蒽环类、紫杉类和环磷酰胺
– 转移性TNBC化疗的PFS ≤ 4 个月*
* Kassam F, et al. Clin Breast Cancer. 2009;9:29-33.
TNBC的靶向治疗
局部晚期乳腺癌的治疗ppt课件
3 ( 循证医学之父 ）
循证医学 EBM
Evidence-Based Medicine
• 最高等级（ I 级） 多研究的汇总分析 最可信 但最难得到 • 最低等级（V级） 专家个人经验和个案报告 最不可信 但又非常重要
4
多学科合作 共享资源 为患者服务
传统病理
免疫组化 分子Hale Waihona Puke 理HE / IHC FISH
21
新辅助化疗疗效评价
当前，比较一致的意见是，新辅助化疗后原发肿 瘤的反应和腋窝淋巴结变化情况是影响患者总生 存率和无病生存率的主要预后因素。化疗后，原 发肿瘤消失(尤其病理学完全消失，即PCR)或淋 巴结转阴者的生存率明显提高。 Bear等研究结果显示，经过新辅助化疗获得PCR 的患者才能获得最终生存优势。因此，PCR成为 衡量乳腺癌新辅助治疗疗效的关键指标。
19
多西他赛
多西他赛属紫杉烷类药物，它能通过实质上“冻结” 细胞内在骨架而抑制肿瘤细胞的分化，细胞骨架由 微管组成，而微管在细胞周期中会适时发生装配和 分拆现象。多西他赛促使微管装配并阻止微管分拆， 由此抑制肿瘤细胞分化，最终导致肿瘤细胞死亡。 同时其水溶性比紫杉醇好，抑制微管解聚解力也较 紫杉醇大2倍，另外研究表明，多西紫杉醇与环磷酸 胺联合应用有协同作用:
12
对于含曲妥珠单抗方案首选辅助方案： AC→T+曲妥珠单抗方案 多柔比星 60 mg/m2 IV d1 环磷酰胺 600 mg/m2 IV d1 21天为1个周期，共4个周期 序贯 紫杉醇 80 mg/m2 IV 1小时 每周1次，共12周 加 曲妥珠单抗 4 mg/kg IV，与第1次使用紫杉醇时一起用 随后 曲妥珠单抗 2 mg/kg IV，每周1次，共1年；或者曲妥珠 单抗6 mg/kg IV， 每3周1次，在完成紫杉醇治疗之后应用，共1年
循证医学 EBM
Evidence-Based Medicine
• 最高等级（ I 级） 多研究的汇总分析 最可信 但最难得到 • 最低等级（V级） 专家个人经验和个案报告 最不可信 但又非常重要
4
多学科合作 共享资源 为患者服务
传统病理
免疫组化 分子Hale Waihona Puke 理HE / IHC FISH
21
新辅助化疗疗效评价
当前，比较一致的意见是，新辅助化疗后原发肿 瘤的反应和腋窝淋巴结变化情况是影响患者总生 存率和无病生存率的主要预后因素。化疗后，原 发肿瘤消失(尤其病理学完全消失，即PCR)或淋 巴结转阴者的生存率明显提高。 Bear等研究结果显示，经过新辅助化疗获得PCR 的患者才能获得最终生存优势。因此，PCR成为 衡量乳腺癌新辅助治疗疗效的关键指标。
19
多西他赛
多西他赛属紫杉烷类药物，它能通过实质上“冻结” 细胞内在骨架而抑制肿瘤细胞的分化，细胞骨架由 微管组成，而微管在细胞周期中会适时发生装配和 分拆现象。多西他赛促使微管装配并阻止微管分拆， 由此抑制肿瘤细胞分化，最终导致肿瘤细胞死亡。 同时其水溶性比紫杉醇好，抑制微管解聚解力也较 紫杉醇大2倍，另外研究表明，多西紫杉醇与环磷酸 胺联合应用有协同作用:
12
对于含曲妥珠单抗方案首选辅助方案： AC→T+曲妥珠单抗方案 多柔比星 60 mg/m2 IV d1 环磷酰胺 600 mg/m2 IV d1 21天为1个周期，共4个周期 序贯 紫杉醇 80 mg/m2 IV 1小时 每周1次，共12周 加 曲妥珠单抗 4 mg/kg IV，与第1次使用紫杉醇时一起用 随后 曲妥珠单抗 2 mg/kg IV，每周1次，共1年；或者曲妥珠 单抗6 mg/kg IV， 每3周1次，在完成紫杉醇治疗之后应用，共1年
终末期乳腺癌姑息性治疗临床指南ppt课件
⑴肿瘤晚期疼痛的处理应遵循三阶 梯治疗 原则 。
所谓癌痛三阶梯治疗，就是在对 疼痛的性质和原因做出正确的评估后 ，根据患者疼痛程度适当选择相应的 止痛剂。即对于轻度疼痛的患者主要 选用非阿片类止痛药±辅助药物；对 于中度疼痛的患者主要选用弱阿片类 药物±非阿片类止痛药±辅助药物； 对于重度疼痛患者选用强阿片类药物 ±非阿片类止痛药±辅助 药物。
③口服或无创用药：
提倡无创用药，以口服给药为主 。方法简便，且不易产生药物依 赖。在不能口服或口服反应过大 的情况下也可选用另外的给药方 法。
④个体化用药：
药物的使用需因人而异，具体分析。
⑤注意具体细节：
对用止痛剂的患者要注意监护，密 切观察其疼痛的缓解程度和药物的 不良反应，并及时采取必要的措施 ，目的是使患者获得最佳疗效而不 良反应最小。并且随着疼痛控制及 症状缓解，有的患者还可以逐步减 少用药剂量而达到最优化治疗。
②治疗和预防这些不良反应的方式 包括给予足够的水分以及改变麻醉 止痛剂的种类，还要停止使用其他 会增加不良反应的药物，事先对于 预期会发生的不良反应进行预防性 处理，对于已经出现的症状做相应 的对症处理，并可使用解毒拮抗剂 。
③谨慎对待脏器功能不全，尤其是 肝肾功能不全的患者，麻醉止痛剂 的剂量要削减，避免可能发生的代 谢产物蓄积造成对机体的 伤害。
⑵麻醉止痛剂的不良反应及处理 。
①总的说来阿片类药物用于癌性疼痛 是安全有效的，但需要使用高剂量麻 醉止痛剂的患者或长期使用麻醉止痛 剂的患者，会发生一些症状如便秘， 镇静，尿潴留等；其他症状包括有毒 代谢产物蓄积而产生中毒现象，症状 包括：难治性恶心，嗜睡，瘙痒；神 经性中毒症状包括：幻觉，谵妄，肌 颤和感觉异常；严重可致呼吸抑制。
①按阶梯用药：
乳腺癌病例分享ppt课件
-
15
治疗后随访
2017-06-29
2017-08-24
左上肺包裹性积液及心包积液稍吸收
-
16
治疗后随访
2017-06-29
2017-08-24
左侧胸腔包裹积液，左肺可疑间质改变（癌性淋巴管炎待排）
-
17
全身复发转移后的治疗
2017-08-26 颅脑MR ：乳腺MT术后，右颞 叶转移机会大。
-
-
7
全身复发转移后的治疗
2017.06.15 胸闷不适 床旁心超：心包腔内见 大量积液，分布于右室前方，约23mm；右室
后方，约24mm；心尖部约31mm。
终止化疗
心包穿刺术
NEXT?
心包积液涂片：少 量异型细胞
-
8
HR(+)绝经后乳腺癌晚期内分泌治疗
-
9
BOLERO-2
依维莫司联合依西美坦改善经NS-AIs治疗进展后患者PFS
➢ 术后病理分期：pT2N3M0, IIIc期, Luminal B型
➢术后未行任何辅助治疗（化疗，放疗，内分泌治疗）
-
3
2017年2月 肺转移
➢
2017-02 自觉胸闷、呼吸不畅
➢
全胸片：左侧胸腔大量积液
-
来曲唑
2017-04-24 超声引导下胸腔 积液置管引流
4
2017年5月 全身复发转移
胸部CT(2017-05-01)：左乳MT治疗后，左侧胸壁不规则增厚，转移可 能；颈根部，双侧腋窝及纵隔多发淋巴结肿大。双侧胸腔积液，左肺 部分不张，左肺可疑间质改变（癌性淋巴管炎待排），心包积液。
超声下行“胸腔穿刺引流术”
-
5
晚期乳腺癌全程管理理念的浅识教学课件ppt
提供心理支持
在全程管理过程中，关注患者的心理健康状况，提供必要的心 理支持和辅导。
03
晚期建立多学科综合治疗团队
包括肿瘤内科、外科、放疗科、影像科、病理科等专科医生 ，以及护士、心理医生等辅助人员。
团队成员的培训和协作
团队成员需要接受专业培训，掌握晚期乳腺癌的最新治疗理 念和技术，并能够密切协作，共同为患者制定综合治疗方案 。
案例二：个体化治疗方案的实践与效果展示
病例背景介绍
个体化治疗方案
患者年龄、性别、诊断时间、病理类型、基 因检测结果等。
根据患者基因检测结果，制定针对性的个体 化治疗方案。
治疗结果
经验总结
患者病情得到显著缓解，生活质量明显提高 。
个体化治疗的优势，精准医疗的重要性。
案例三：患者教育与心理支持的成功案例分享
建立完善的随访体系
通过建立完善的随访体系，可以更好地跟踪患者的病情，及时调整治疗方案，提高治疗效 果。同时也可以及时发现新的病情变化，及时处理，提高患者的生存率和生活质量。
THANKS
心理支持
晚期乳腺癌患者往往存在一定的心理压力，心理医生需要及 时为患者提供心理支持和心理疏导，帮助患者树立信心，积 极面对疾病。
预后随访与生活质量评估
预后随访
在治疗后及日常生活中，对患者进行定期随访，了解患者的身体状况、生活 质量和疾病进展情况。
生活质量评估
通过问卷调查、生活质量评估量表等方法，评估患者的生活质量，以便及时 发现并解决影响患者生活质量的问题。
果。
02
疗效评估
根据复查结果，对治疗效果进行评估，包括病情缓解程度、生活质量
等。
03
方案调整
根据疗效评估结果，对治疗方案进行调整，以达到更好的治疗效果。
在全程管理过程中，关注患者的心理健康状况，提供必要的心 理支持和辅导。
03
晚期建立多学科综合治疗团队
包括肿瘤内科、外科、放疗科、影像科、病理科等专科医生 ，以及护士、心理医生等辅助人员。
团队成员的培训和协作
团队成员需要接受专业培训，掌握晚期乳腺癌的最新治疗理 念和技术，并能够密切协作，共同为患者制定综合治疗方案 。
案例二：个体化治疗方案的实践与效果展示
病例背景介绍
个体化治疗方案
患者年龄、性别、诊断时间、病理类型、基 因检测结果等。
根据患者基因检测结果，制定针对性的个体 化治疗方案。
治疗结果
经验总结
患者病情得到显著缓解，生活质量明显提高 。
个体化治疗的优势，精准医疗的重要性。
案例三：患者教育与心理支持的成功案例分享
建立完善的随访体系
通过建立完善的随访体系，可以更好地跟踪患者的病情，及时调整治疗方案，提高治疗效 果。同时也可以及时发现新的病情变化，及时处理，提高患者的生存率和生活质量。
THANKS
心理支持
晚期乳腺癌患者往往存在一定的心理压力，心理医生需要及 时为患者提供心理支持和心理疏导，帮助患者树立信心，积 极面对疾病。
预后随访与生活质量评估
预后随访
在治疗后及日常生活中，对患者进行定期随访，了解患者的身体状况、生活 质量和疾病进展情况。
生活质量评估
通过问卷调查、生活质量评估量表等方法，评估患者的生活质量，以便及时 发现并解决影响患者生活质量的问题。
果。
02
疗效评估
根据复查结果，对治疗效果进行评估，包括病情缓解程度、生活质量
等。
03
方案调整
根据疗效评估结果，对治疗方案进行调整，以达到更好的治疗效果。
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初始治疗或复发转移后病理证实为激素受体阳性；尽量 于治疗前对复发或转移部位进行活检，评估ER、PR、 HER-2状态
肿瘤缓慢进展 无内脏危象的患者
2018CSCO乳腺癌指南
HR(+)的绝经前患者晚期内分泌治疗
• 可采取卵巢手术切除，或其他有效的卵巢功能抑制治疗 (药物卵巢功能抑制：包括戈舍瑞林、 亮丙瑞林)，随后遵 循绝经后患者内分泌治疗指南
一线解救化疗适宜人群 • 激素受体阴性
• 有症状的内脏转移 • 激素受体阳性但对内分泌治疗耐药
2018CSCO乳腺癌指南
晚期乳腺癌一线解救化疗
2018CSCO乳腺癌指南
复发或转移性乳腺癌解救化疗注意事项 紫杉类药物再使用
EBC
非紫杉
复发转移后
MBC
首选紫杉 +
紫杉 紫杉
辅助化疗结束一年以后复发 新辅助治疗有效
HR+ HER2-
HR+ HER2+
ER- PRHER2+
三阴性乳腺癌 15%
ER- PRHER2-
内分泌 mTOR抑制剂 CDK4/6抑制剂
化疗
内分泌 化疗 抗HER2靶向
化疗 抗HER2靶向
化疗
HR： hormonal receptor
大家学习辛苦了，还是要坚持
继续保持安静
主要内容
➢ HER-2阳性晚期乳腺癌治疗策略 ➢ HR阳性晚期乳腺癌内分泌治疗策略 ➢ 晚期乳腺癌解救化疗策略
晚期乳腺癌治疗策略
中国乳腺癌的5年生存率提高最快
• 近几十年来，乳腺癌的5年生存率已有较大提高
• 我国女性乳腺癌5年生存率从1999年的54%上升至2009年的82%
南非 美国 日本 韩国 台湾 中国 印度 法国 意大利 德国 英国 俄罗斯 澳大利亚 新西兰
1995-99
世界各地区1995-2009年女性乳腺癌5年生存率
生活质量
Huober J and Thurlimann B. Breast Care 2009; 4:367-372.
晚期乳腺癌的检查及评估（1-4/9）
晚期乳腺癌的检查及评估（5-7/9）
晚期乳腺癌的检查及评估（8-9/9）
乳腺癌分子分型与治疗策略
乳腺癌分子分型
HR阳性乳腺癌 60%
HER2阳性乳腺癌 25%
2018CSCO乳腺癌指南
CSCO诊疗指南证据类别（2018）
主要内容
➢ HER-2阳性晚期乳腺癌治疗策略 ➢ HR阳性晚期乳腺癌内分泌治疗策略 ➢ 晚期乳腺癌解救化疗策略
HER2阳性复发转移乳腺癌治疗
2018CSCO乳腺癌指南
HER-2阳性复发转移乳腺癌治疗线数判定
2018CSCO乳腺癌指南
诊断
标准初始化疗 CR
(1线）
PR
SD
维持化疗
PD患者
延缓进展
PD 2-3线化疗
2018CSCO乳腺癌指南
复发或转移性乳腺癌解救化疗注意事项（6-9/9）
2018CSCO乳腺癌指南
紫杉
紫杉再应用
紫杉再应用
治疗有效后停药
紫杉再应用
2018CSCO乳腺癌指南
维持化疗的概念
• 临床研究中往往要求治疗至疾病进展，或出现不能耐受的不良反应 。而临床实际治疗中往往会出现在疾病没有进展时，患者因为不能 耐受联合化疗药物副反应而提前中断化疗。
• 维持化疗是指通过诱导化疗使肿瘤得到控制，达到CR,PR,SD以后， 为了延缓肿瘤的进展，而采用更多化疗疗程的一种给药策略
约54%
南非 美国 日本 韩国 台湾 中国 印度 法国 意大利 德国 英国 俄罗斯 澳大利亚 新西兰
2000-04
约78%
南非 美国 日本 韩国 台湾 中国 印度 法国 意大利 德国 英国 俄罗斯 澳大利亚 新西兰
2005-09
约82%
Allemani C, et al. Lancet. 2015 Mar 14;385(9972):977-1010.
综合治疗是改善疗效、提高生存率的重要原因之一
综合治疗
晚期乳腺癌
• 尽管大部分会接受辅助治疗，但仍有30%-40%发展为转移性乳腺癌 • 5-10%患者初诊即为晚期乳腺癌 • 晚期乳腺癌通常不可治愈，中位生存期2-3年，仅5%-10%能存活5年
• 晚期乳腺癌的治疗目的
保证生活质量 延长生存时间
生存时间
HER-2阳性复发转移乳腺癌治疗注意事项
2018CSCO乳腺癌指南
HER-2阳性复发转移乳腺癌治 曲妥珠单抗治疗进展后
HER-2阳性/HR阳性复发转移乳腺癌治疗
主要内容
➢ HER-2阳性晚期乳腺癌治疗策略 ➢ HR阳性晚期乳腺癌内分泌治疗策略 ➢ 晚期乳腺癌解救化疗策略
HR(+)的患者晚期内分泌治疗适应证
HR(+) 绝经后患者晚期内分泌治疗
2018CSCO乳腺癌指南
HR(+) 的绝经后患者晚期内分泌治疗 注意事项（1-3/6）
HR(+)的绝经后患者晚期内分泌治疗注意事项
2018CSCO乳腺癌指南
内分泌耐药：内分泌联合治疗是趋势
主要内容
➢ HER-2阳性晚期乳腺癌治疗策略 ➢ HR阳性晚期乳腺癌内分泌治疗策略 ➢ 晚期乳腺癌解救化疗策略
肿瘤缓慢进展 无内脏危象的患者
2018CSCO乳腺癌指南
HR(+)的绝经前患者晚期内分泌治疗
• 可采取卵巢手术切除，或其他有效的卵巢功能抑制治疗 (药物卵巢功能抑制：包括戈舍瑞林、 亮丙瑞林)，随后遵 循绝经后患者内分泌治疗指南
一线解救化疗适宜人群 • 激素受体阴性
• 有症状的内脏转移 • 激素受体阳性但对内分泌治疗耐药
2018CSCO乳腺癌指南
晚期乳腺癌一线解救化疗
2018CSCO乳腺癌指南
复发或转移性乳腺癌解救化疗注意事项 紫杉类药物再使用
EBC
非紫杉
复发转移后
MBC
首选紫杉 +
紫杉 紫杉
辅助化疗结束一年以后复发 新辅助治疗有效
HR+ HER2-
HR+ HER2+
ER- PRHER2+
三阴性乳腺癌 15%
ER- PRHER2-
内分泌 mTOR抑制剂 CDK4/6抑制剂
化疗
内分泌 化疗 抗HER2靶向
化疗 抗HER2靶向
化疗
HR： hormonal receptor
大家学习辛苦了，还是要坚持
继续保持安静
主要内容
➢ HER-2阳性晚期乳腺癌治疗策略 ➢ HR阳性晚期乳腺癌内分泌治疗策略 ➢ 晚期乳腺癌解救化疗策略
晚期乳腺癌治疗策略
中国乳腺癌的5年生存率提高最快
• 近几十年来，乳腺癌的5年生存率已有较大提高
• 我国女性乳腺癌5年生存率从1999年的54%上升至2009年的82%
南非 美国 日本 韩国 台湾 中国 印度 法国 意大利 德国 英国 俄罗斯 澳大利亚 新西兰
1995-99
世界各地区1995-2009年女性乳腺癌5年生存率
生活质量
Huober J and Thurlimann B. Breast Care 2009; 4:367-372.
晚期乳腺癌的检查及评估（1-4/9）
晚期乳腺癌的检查及评估（5-7/9）
晚期乳腺癌的检查及评估（8-9/9）
乳腺癌分子分型与治疗策略
乳腺癌分子分型
HR阳性乳腺癌 60%
HER2阳性乳腺癌 25%
2018CSCO乳腺癌指南
CSCO诊疗指南证据类别（2018）
主要内容
➢ HER-2阳性晚期乳腺癌治疗策略 ➢ HR阳性晚期乳腺癌内分泌治疗策略 ➢ 晚期乳腺癌解救化疗策略
HER2阳性复发转移乳腺癌治疗
2018CSCO乳腺癌指南
HER-2阳性复发转移乳腺癌治疗线数判定
2018CSCO乳腺癌指南
诊断
标准初始化疗 CR
(1线）
PR
SD
维持化疗
PD患者
延缓进展
PD 2-3线化疗
2018CSCO乳腺癌指南
复发或转移性乳腺癌解救化疗注意事项（6-9/9）
2018CSCO乳腺癌指南
紫杉
紫杉再应用
紫杉再应用
治疗有效后停药
紫杉再应用
2018CSCO乳腺癌指南
维持化疗的概念
• 临床研究中往往要求治疗至疾病进展，或出现不能耐受的不良反应 。而临床实际治疗中往往会出现在疾病没有进展时，患者因为不能 耐受联合化疗药物副反应而提前中断化疗。
• 维持化疗是指通过诱导化疗使肿瘤得到控制，达到CR,PR,SD以后， 为了延缓肿瘤的进展，而采用更多化疗疗程的一种给药策略
约54%
南非 美国 日本 韩国 台湾 中国 印度 法国 意大利 德国 英国 俄罗斯 澳大利亚 新西兰
2000-04
约78%
南非 美国 日本 韩国 台湾 中国 印度 法国 意大利 德国 英国 俄罗斯 澳大利亚 新西兰
2005-09
约82%
Allemani C, et al. Lancet. 2015 Mar 14;385(9972):977-1010.
综合治疗是改善疗效、提高生存率的重要原因之一
综合治疗
晚期乳腺癌
• 尽管大部分会接受辅助治疗，但仍有30%-40%发展为转移性乳腺癌 • 5-10%患者初诊即为晚期乳腺癌 • 晚期乳腺癌通常不可治愈，中位生存期2-3年，仅5%-10%能存活5年
• 晚期乳腺癌的治疗目的
保证生活质量 延长生存时间
生存时间
HER-2阳性复发转移乳腺癌治疗注意事项
2018CSCO乳腺癌指南
HER-2阳性复发转移乳腺癌治 曲妥珠单抗治疗进展后
HER-2阳性/HR阳性复发转移乳腺癌治疗
主要内容
➢ HER-2阳性晚期乳腺癌治疗策略 ➢ HR阳性晚期乳腺癌内分泌治疗策略 ➢ 晚期乳腺癌解救化疗策略
HR(+)的患者晚期内分泌治疗适应证
HR(+) 绝经后患者晚期内分泌治疗
2018CSCO乳腺癌指南
HR(+) 的绝经后患者晚期内分泌治疗 注意事项（1-3/6）
HR(+)的绝经后患者晚期内分泌治疗注意事项
2018CSCO乳腺癌指南
内分泌耐药：内分泌联合治疗是趋势
主要内容
➢ HER-2阳性晚期乳腺癌治疗策略 ➢ HR阳性晚期乳腺癌内分泌治疗策略 ➢ 晚期乳腺癌解救化疗策略