创伤性主动脉损伤病例分享
外伤性主动脉夹层7例临床分析
ｅ Ｂ ａ ｋ ｅ ｙ Ｉ 型 内膜破 口位于升主动脉 ， １ ． １ 一 般资 料 ： ２ ０ １ ０年 １ 月至 ２ ０ １ ３年 例 Ｄ
３例患者死亡。 １ 例Ｄ ｅ Ｂ ａ ｋ ｅ ｙ Ｉ 型患
１ ２月 ， 本 院收治确诊 的由钝性 创伤 引起 １例位于腹 主动脉 ，其余 ５例均位 于主 者 ，在 转 入 省 级 医 院 后 准 备 行 急 诊 开 胸
病， 起病急 、 演变快 、 并 发症重 ， 若 不 及 时 压 监 护 过 程 中无 意 发 现 双侧 上肢 血 压 差 （ 面部表 情量 表法 或 Ｖ Ａ Ｓ疼 痛 评 分 法 ）
诊断和治疗 ， 可能因为动脉分离延伸 、 破 异 明 显 ， 遂进 行 Ｃ Ｔ Ａ检查 ， 明确为 Ｄ ｅ ． 一 小于 ３ 分 为 目标 值 ， 而降压药物 ， 选 择单
外伤性 主动 脉夹层 的早期诊断和治疗能 降低此类患者的院内死亡率 。
【 关键词 】 主动脉 ；创伤 ； 主动脉夹层 ； 主动脉腔 内隔绝术
【 中图分类号 】 Ｒ ６ ５ ４ － ３
【 文献标识码 】 Ａ ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ９ — ７ １ ４ ７ ． ２ ０ １ ５ ． ０ ３ ． ０ ６ ５
一
步 治疗 方案 ；③ １ 例Ｄ ｅ Ｂ ａ ｋ ｅ ｙ Ｉ型患
结其 临床特 点和急诊救治方法 ，为降低 括肋 骨骨折 、 肺 挫伤 、 血气 胸 、 胸椎 骨折 者 ， 经液体复 苏在血流动力学稳定后 ， 紧 此类患者 的死亡率提供借鉴 。
１ 资料 与方 法
和腰椎骨折 等 ，无 法判断其胸痛是否 因 急送往省级医院施行手术治疗。 为主动脉夹层 引起 。
外伤性主动脉夹层3例报告及文献综述
外伤性主动脉夹层3例报告及文献综述目的外伤性主动脉夹层病例报道及文献综述。
方法对我科近期收治外伤性主动脉夹层病例结合文献进行分析。
结果外伤性主动脉夹层为一罕见凶险的疾病，常因未及时诊治导致死亡。
结论对于外伤患者，特别是车祸伤患者，出现不明原因的失血性休克、昏迷、脉压不对称等情况，应考虑主动脉夹层并给于及时正确的诊治。
Abstract：ObjectiveReport and literature review of traumatic aortic dissection. Methods Study recently-treated traumatic aortic dissection in our department with reviewing literatures. Results Traumatic aortic dissection is a rarely dangerous disease which often leads to death because of misdiagnosis and mistreatment.Conclusion For traumatic patients，especially in car accident injury，we should consider the aortic dissection and give timely and correct diagnosis and treatment when found unexplained hemorrhagic shock，coma，asymmetric pulse pressure.Key words：Trauma;Aortic dissection;Review主动脉夹层是一发展快，病情重，死亡率高的疾病，50% 的患者在48h内死亡, 每小时死亡的危险占1% ,70%死于1w内, 90%死于3个月内, 剩余患者中有25% 死于继发于夹层的夹层动脉瘤破裂[1]。
创伤后四肢主干动脉血管损伤108例治疗探讨
创伤后四肢主干动脉血管损伤108例治疗探讨目的：探讨创伤后四肢主干血管损伤的临床治疗体会。
方法：回顾性分析108例创伤后四肢主干动脉血管损伤患者的临床资料，总结其治疗体会。
结果：本组108例患者中，受损肢体的血液循环均基本可以恢复到正常状态，经检查未发现任何缺血性坏死或肢体肿胀症状。
随访半年后，仅1例严重创伤的患者在手术后40 d因多脏器功能衰竭而发生死亡，其余107例患者均完全康复，并且未发现血管阻塞等并发症。
结论：术前正确的缺血评估及术后分阶段持续观察，是提高肢体救治成功与防止并发症的基础。
标签：创伤；四肢主干；动脉血管损伤；治疗探讨创伤后四肢主干动脉血管的损伤程度往往会直接影响到肢体的血液循环及预后，其救治是否成功的关键在于血管重新恢复畅通的时间长短。
一般认为，骨骼肌缺血5h就可能发生不可逆损伤，并且随着时间的延长，损害会逐渐加重。
当肢体主干动脉血管损伤后，若处理不当或不及时，常会出现因缺血导致的肢体功能障碍或截肢，甚至危及患者生命[1]。
因此，术前正确的缺血评估及术后分阶段持续观察，是提高肢体救治成功与防止并发症的基础。
2006年6月-2014年6月，我院共收治四肢主干动脉血管损伤108例，现汇报如下：1.1 一般资料选取从2006年6月到2014年6月间我院收治的108例创伤后四肢主干动脉血管损伤患者作为研究对象，其中男60例，女48例，年龄18-50岁。
创伤原因：切割伤40例，爆炸伤32例，火器伤6例，挤压伤8例，重物砸伤8例，交通事故伤14例。
血管损伤类型：其中完全断裂患者50例；发生部分横断的患者25例；股动脉内膜断裂致血管闭塞患者20例；纵行撕裂缺损13例。
本组均于伤后25 min-180 min内入院接受治疗，均进行急诊手术探查。
1.2 治疗方法确诊已经发生主干动脉损伤的患者，需立即进行手术探查修复。
共修复血管120条，其中行端-端吻合60条，取自体大隐静脉修复40条，血管修补缝合20条。
外伤致主动脉夹层9例临床分析
ｅ ｎｔ
ａ ｄ ｅｆｃ． ｎ ｆｅ ｔ Ｒｅ ｕ ｔ ｅ ｃｉ ｉ ａ ｎ ｆ ｓ ａ ｉｎ ｆ９ ｃ ｓ ｓｏ ｒ ｕ ｔｃ ＡＤ ａ ｅ ｖ ｒｏ ｓ ｗｉ ｔ ｅ ｓ ｏ ｉ ｔ ｄ ｓ ｍｐ ｏ ． ｅ ｓ ｌ ｓ Ｔｈ ｌ ｃ ｌｍａ ｉ ｔ ｔ ｓ ｏ ａ ｅ ｆｔａ ｍａ ｉ ｒ ａ ｉ ｕ ｔ ｏ ｈ ｒａ ｓ ｃ ａ ｅ ｖ ｔ ｍｓ ｎ ｅ ｏ ｈ Ｔｈ ｄ ａ ｎ ｓ ｉ ｃ ｏ ｄ ｎ ｅｒ ｔ ｆＣ ｓ １ ０ ． ｅｔ ｅ ａ ｉ ｓｏ ｎ ｌ ｄ ｈ ｃ ｉｅ ｃ ｎ ｒ ｌ ｆｂ ｏ ｄ ｐ ｅ ｓ ｒ ， ｕ ｇ ｒ ｎ ｔ ｎ ｉ ｇ ｏ ｔ ａ ｃ ｒ ａ ｃ ａ ｅｏ ＴＡ ｉ ０ ％ Ｔｈ ｈ ｒ ｐ ｅ ｆＡＤ ｉ ｃ ｕ ｅ ｔ ｅａ ｔ ｏ ｔｏ ｌ ｏ ｒ ｓ ｕ ｅ ｓ ｒ ｅ ｙ ａ ｄ ｓｅ ｔ ｃ ｖ ｏ ｉ ｌ ｎ ａ ｉ ｎ Ｃｏ ｌ ｉ ｎ ｒｙｄ ａ ｎ ｓ ｓａ ｄ ａ ｐ ｏ ｒ ｔ ｒ ａ ｍｅ ｔ ｏ ｌ ｍｐ ｏ ｅ ｔ ｅ ｓ ｒ ｉ ａ ａ ｅ ａ ｄ ｐ ｏ ｎ ｓｓｏ ｍｐ ａ ｔ ｔ ． ｎｃ ｕｓ ｏ Ｅａ ｌ ｉ ｇ ｏ ｉ ｎ ｐ ｒ ｐ ｉ ｅ ｔｅ ｔ ｎ ｕ ｄ ｉ ｒ ｖ ｕ ｖ ｖ ｌ ｔ ｎ ｒ ｇ ｏ ｉ ｆＡＤ ｏ ａ ｃ ｈ ｒ
和改善 预后的关键 。 【 关键词 】 主动脉 夹层 ； 断 ； 诊 治疗 ； 预后 【 中图分 类号 】 ５ ３１ Ｒ ４． 【 文献标识码 】 Ｂ ［ 文章编号 】 ０ ５ ０ １ ２ １ ０ — ８ — ２ ２ ９ — ６ ６（ ０ ２） ７ １ ９ ０
Ｃｌｎｉ ａ ｉ ｃ ｌａｎａｌ ｓ ｓ ｏｆ９ ｃ ｅｓ ｏｆｔ ａｕｍ ａｔ ｃ ａｏｒ ｉ ｓ ｅ ｔ ｏｎ ｙ ｉ ａｓ ｒ ｉ ｔ ｃ ｄｉ ｓ ｃ ｉ
外伤性胸主动脉损伤
病例
56岁，男性 “被车碰撞致头痛、胸痛、右上肢疼痛1天”入院 有短暂的意识丧失 有高血压病史 有吸烟史、10支/天，约15年 GCS评分13分，体温：37.2度 脉搏110次/分
血压115/76mmHg 呼吸21次/分
病例
入院后X线片提示：多发性肋骨骨折，左侧外伤性血 胸，气管右移。右上肢粉碎性骨折。
双侧胸腔积液、积血、肺组织膨胀不全，左侧为甚； 左上纵膈处高密影，血肿可能性大；双侧肋骨多发性 骨折；部分骨折对位对线欠佳。
讨论
外伤性胸主动脉损伤是车祸中严重的损伤，并且通常 是复合伤。抢救的难度较大。
死亡率高
80-90%的病人形成主动脉壁的全层断裂，这些患者往 往会在事故短时间内死亡。
15%的患者只有内膜和肌层的部分断裂，而外膜与壁 层胸膜保持不变，从而形成壁间血肿或假性动脉瘤。
现场死亡率高达90%以上。 幸存者中，24小时死亡率达32%，2周内死亡率达74%
形成原因
胸腔的急骤压力波动 膈膜的受压
引起点”有三个 1.主动脉窦 2.主动脉峡部
（主动脉韧带位置）
3.膈肌 降主动脉相对游离
第三区是切力最集中的位置
头颅CT提示：脑震荡 血色素102.0g/l
病例
入院诊断： 急性闭合性颅脑外伤：脑震荡 双侧闭合性胸部外伤
外伤性血胸（左） 创伤性湿肺（左） 双侧多发性肋骨骨折 右侧上肢粉碎性骨折
病例
入院第二天后行左侧胸腔穿刺引得暗红色液体约 480ml
症状无好转、胸痛明显加重、血氧下降至90% 复查CT提示主动脉夹层，DeBakeyIII型。右侧气胸；
治疗
只要病情符合腔内手术的条件，尽早施行EVAR手术。
合并症的治疗
西北专栏｜李学文：1例急诊腔内修复术治疗主动脉破裂病例分享
西北专栏｜李学文：1例急诊腔内修复术治疗主动脉破裂病例分享胸主动脉钝性损伤虽然少见（交通伤中发生率<1%），但却是仅次于颅脑外伤的、排名第二的交通事故死因。
该创伤病情凶险，死亡率极高。
据文献统计，其现场死亡率高达80%，而且50%的幸存者会在送到医院后24 h内死亡。
因其发病机制复杂，可以不合并严重的胸部外伤，因此极易漏诊。
近日，陕西省人民医院心血管外科成功救治一名车祸致主动脉破裂的患者，目前该患者已完全康复、顺利出院，李学文教授就该病例作了精彩的分析。
病例分享病例资料（男性，39岁）主诉：车祸伤后昏迷2小时。
CTA：眉骨骨折，肺挫裂伤。
主动脉CTA：胸主动脉内膜撕裂，壁间血肿形成，主动脉外片絮状渗出。
诊断：车祸伤、主动脉钝性损伤、主动脉壁间血肿。
手术过程手术策略：急诊腔内修复手术。
手术过程（一）：患者采用全身麻醉气管插管，平卧位，经右腹股沟切开暴露股动脉。
手术过程（二）：0.035 inch软导丝配合猪尾巴管至升主动脉造影，进一步确认主动脉内膜裂口位置、累及范围、锚定区动脉内径及动脉形态。
手术过程（三）：更换超硬导丝，在超硬导丝支撑下经股动脉入路导入覆膜支架，定位于左锁骨下动脉开口处释放，释放后再次造影确认支架位置良好无内漏。
术后观察：CTA显示胸主动脉内膜完整，壁间血肿消失，主动脉外片渗出已吸收。
术后总结开放手术历来被认为是治疗主动脉钝性损伤（BTTAI）患者的标准方法，传统方式包括经左侧胸入路，单肺通气，降主动脉近、远端钳夹和(或)体外循环。
然而，这些有创性操作严重影响患者正常的生理功能并可能导致一些并发症。
据报道，开放手术患者的早期死亡率达15%～31%，截瘫发生率为10.2%～28.5%。
虽然近年出现的各种远端灌注技术明显降低了术后瘫痪的发生率，但体外循环和单肺通气仍会增加有严重合并伤患者的围术期风险，所以开放手术治疗BTTAI的效果难以令人满意。
自1997年首次报告应用血管支架修复BTTAI以来，TEVAR技术在治疗BTTAI领域发展迅猛。
创伤性主动脉破裂的外科治疗经验
创 伤性 主 动 脉破 裂 的外 科 治疗 经验 ＊
方泽 民 ， 魏 翔 ， 刘立 刚 ， 潘铁 成 ， 陈 军△
华 中 科 技 大 学 同 济 医 学 院 附 属 同济 医院 心 胸 外 科 ， 武汉 ４ ３ ０ ０ ３ ０
摘要 ： 目的
回顾分析创伤性主动脉破裂的临床特征 ， 总结外 科治疗 的经验 和效果 。方法 自 ２ ０ ０ ３年 １月～２ ０ １ ３
ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｉ ｎ Ｔｏ ｎ ｇ ｊ ｉ Ｈｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｂ ｅ ｔ ｗｅ ｅ ｎ Ｊ ａ ｎ ． ２ ０ ０ ３ ａ ｎ ｄ Ｊ ｕ ｎ ． ２ ０ １ ３ ． Ｔｗｅ ｌ ｖ ｅ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｕ ｎ ｄ ｅ ｒ ｗｅ ｎ ｔ ｏ ｐ ｅ ｎ ｓ ｕ ｒ ｇ ｉ ｃ ａ ｌ ｒ ｅ ｐ ａ ｉ ｒ ｗｉ ｔ ｈ ｔ ｈ ｅ ａ ｉ ｄ ｏ ｆ
Ａｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ ０ｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｔｏ ｒ ｅ ｔ ｒ ｏ ｓ ｐ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ｌ ｙ ａ ｎ ａ ｌ ｙ ｚ ｅ ｔ ｈ ｅ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｃ ｈ ａ ｒ ａ ｃ ｔ ｅ ｒ ｉ ｓ ｔ ｉ ｃ ｓ ｏ ｆ ｔ ｒ ａ ｕ ｍａ ｔ ｉ ｃ ａ ｏ ｒ ｔ ｉ ｃ ｒ ｕ ｐ ｔ ｕ ｒ ｅ ａ ｎ ｄ ｓ ｕ ｍｍａ ｒ ｉ ｚ ｅ ｔ ｈ ｅ
年 ６月 华 中 科 技 大 学 同济 医 院 心 胸 外 科 ４ ６例刨 伤 性 主 动 脉 破 裂 患 者 接 受 外 科 治 疗 ， １ ２例 患 者 在 体 外 转 流 下 行 开 放 手 术， 其中 ５ 例 行 主动 脉 修 补 ， ７例 行 主 动 脉 置 换 ； ３ ４ 例 患者 行 主 动 脉 腔 内 修 复 术 ， 完 全 或 部 分 覆 盖 左 锁 骨 下 动 脉 ４例 ， 其 中１ 例 行 锁 骨下 动 脉 转 流 术 。结 果 １ ２ 例行开放 性手术 患者平 均手术 时间 （ １ ２ ５ ． ６ ±２ ４ ． ２ ） ｍｉ ｎ ， 平 均住院 时间为 （ ２ ５ ． ６
1例胸主动脉破裂患者的抢救经验和教训
•病例报Q •文章编号! 1009 -4237 (2018 #08 -0636 -021例胸 患者的经验和教训Experience andsummary of rescuing a patient withspecial rupture of thoracic aorta，茅【关键词】胸部创伤；锐器伤；主动脉破裂；修复 【中图分类号】- 655【文献标识码】B【D 0I 】10. 3969/j. issn. 1009 -4237. 2018. 08. 021胸 的病死率极高，在创伤导致胸主动脉破裂出血入胸腔者院前的病死率就80%[1]。
笔者科室和兄单位接力功1例胸的患者，现将资料和救治的经验、教训理如下。
临床资料1—般资料患者女性，31岁，因左胸背部刀刺伤致胸闷呼吸困难3h 经120外院送至笔者医院手术室。
入院时查体"气管插管麻醉状态，B P : 80/40m m H g ，H R : 120次/m i n，左胸后外侧可见16c m 长手术切口（ ％，左胸部可见3刺伤口，2c m 。
患者伤后1h 先送至外院急诊，外院查胸腹部C T 示： 伤，大量血胸，隔广泛血肿，左肾挫伤伴包血肿，胸不清（图1a )。
交接时 的资料得知患者首次手术为经左胸后外 第6肋间进胸探查，胸发 1 300m L 血性液体，胸 可见2 体刺伤口对应的贯穿伤，壁层胸 ，出血。
胸隔在广泛大面积的血肿，）因当时患者首诊医院条法进一步处理，行胸 伤血后予以快速关胸并胸管;同时笔者医院的胸心血管外科紧急联系用命持系统的患者直接转送至笔者医院手术室。
8疗患者送入笔者医院后经原气管插管接；机，立 术。
患者平卧位，经股：穿刺置导引钢丝，递送5F 标记导管于 影 ：降平第9胸 平可 影剂外渗（图1b )，确诊：动伤，经股28m m x 150m m胸 覆膜支架1， 前降起始部，末端平至V 。
平，再次造影示主动脉造影剂外渗消失（1C 。
外伤致主动脉夹层9例临床分析
外伤致主动脉夹层9例临床分析目的探讨外伤致主动脉夹层的临床表现及诊断。
方法总结9例外伤性AD患者的临床资料，分析其临床特点、影像学诊断、治疗方式及效果。
结果9例外伤性AD患者临床表现多样，常有其他伴随症状，CTA的诊断符合率达100%。
AD的治疗主要包括积极控制血压、外科手术、支架植入术。
结论及早诊断和积极恰当的治疗是提高AD生存率和改善预后的关键。
标签：主动脉夹层；诊断；治疗；预后1资料与方法1.1一般资料本组男6例，女3例，年龄18～65岁，平均（44.5±16.3）岁。
既往健康3例，有高血压病史5例，冠心病史1例。
5例车祸伤，2例高处坠落伤，2例摔伤。
9例均伴有意识障碍，其中4例存在脑挫伤、血气胸；2例存在脑挫伤、骨盆骨折；3例存在肋骨骨折、腹腔脏器损伤。
所有患者均有胸部、腹部或胸腹部爆力挤压伤病史，其中6例入院时谵妄状态，3例昏迷状态；5例患者血压降低，平均动脉压＜65 mm Hg，伴有呼吸困难；所有患者均存在烦躁、大汗、心率快的临床表现。
入院时CT检查发现主动脉夹层2例，5例发病24 h后、2例发病48 h后复查CTA提示主动脉夹层，平均确诊时间（31.8±7.5）h。
按DeBakey分型：Ⅰ型5例，Ⅱ型2例，Ⅲ型2例。
1.2治疗患者入院后均给予生命体征监护、吸氧，烦躁明显者给予咪达唑仑、芬太尼镇静镇痛，倍他乐克降心率，持续泵入硝普钠降血压；5例休克患者给予快速扩容、持续泵入去甲肾上腺素纠正休克及对症支持等治疗。
其中5例患者入院12 h 内因呼吸衰竭给予气管插管呼吸机辅助呼吸，同时积极处理其他部位的损伤；主动脉内膜支架植入术5例。
2结果抢救成功6例，其中内科保守治疗2例，行主动脉内膜植入术4例。
死亡3例，其中1例于受伤后3 h死于心跳骤停，1例死于严重心力衰竭，1例于主动脉内膜植入术后死于多器官功能衰竭。
3讨论主动脉夹层是指存在或不存在自身病变的主动脉壁，在外来因素的作用下导致主动脉内膜撕裂，血液由撕裂的内膜口进入动脉壁中层，以致中层沿长轴分离，使主动脉腔呈现真假两腔的病理状态；主动脉壁滋养血管破裂出现的壁间血肿也可形成主动脉夹层[2]。
创伤性主动脉损伤病例
04
磁共振成像（MRI）：观察主动脉弓、胸主动脉和腹主动脉的形态和位置，以及主动脉壁的厚度和钙化情况
05
超声心动图：观察主动脉弓、胸主动脉和腹主动脉的形态和位置，以及主动脉壁的厚度和钙化情况
06
血管内超声（IVUS）：观察主动脉弓、胸主动脉和腹主动脉的形态和位置，以及主动脉壁的厚度和钙化情况
实验室检查
05
皮肤变化：主动脉损伤可导致皮肤苍白、发绀、湿冷等症状
06
腹部症状：主动脉损伤可导致腹部疼痛、恶心、呕吐等症状
影像学检查
01
胸部X线片：观察主动脉弓、胸主动脉和腹主动脉的形态和位置
02
胸部CT扫描：观察主动脉弓、胸主动脉和腹主动脉的形态和位置，以及主动脉壁的厚度和钙化情况
03
主动脉造影：观察主动脉弓、胸主动脉和腹主动脉的形态和位置，以及主动脉壁的厚度和钙化情况
2
预防感染：保持伤口清洁，定期更换敷料，避免感染
3
止痛处理：根据患者疼痛程度，使用适当的止痛药物
4
康复锻炼：指导患者进行适当的康复锻炼，以促进伤口愈合和功能恢复
影响因素
损伤程度：损伤越严重，预后越差
治疗方法：及时、正确的治疗可以提高预后
02
年龄：老年人预后较差
合并症：如高血压、糖尿病等，预后较差
预防措施
控制高血压、高血脂、糖尿病等危险因素
01
避免吸烟、酗酒等不良生活习惯
02
定期进行体检，及时发现并治疗主动脉 Nhomakorabea病03
加强锻炼，提高身体素质，增强免疫力
04
患者身体状况：如营养状况、免疫功能等，影响预后
05
心理因素：如焦虑、抑郁等，影响预后
康复过程
交通事故主动脉破裂致死28例法医学分析
交通事故主动脉破裂致死28例法医学分析作者：董衍法李安伦李兆义来源：《法制博览》2019年第03期摘要：目的：探讨交通事故中主动脉破裂损伤机制、多发倾向及与疾病的关系。
方法：对2012-2018年受理的28例因交通事故主动脉破裂致死的案例进行回顾性分析。
结果：交通事故主动脉破裂死亡多发于中青年男性（男女之比为3.7：1），以行人较多（71.4%），多伴有胸部多发骨折（92.9%），多数伤者当场死亡（89.3%）。
主动脉破裂多发生在主动脉峡部（85.7%），其次为升主动脉起始部（10.7%），降主动脉很少见（3.6%），少数断端伴有主动脉夹层病理改变。
结论：主动脉破裂多与强大的钝性外力挤压胸部和急速减速运动有关，在死因鉴定过程中升主动脉起始部和降主动脉破裂死因应慎重考虑其自身疾病的影响因素，综合分析。
关键词：法医学;多发倾向;回顾性研究;主动脉破裂;病理改变中图分类号：D919.4文献标识码：A文章编号：2095-4379-（2019）08-0133-02作者简介：董衍法（1985-），男，汉族，山东邹城人，山东省嘉祥县公安局，民警，法医师，主要从事法医临床及法医病理研究;李安伦，山东省嘉祥县公安局，民警;通讯作者：李兆义（1962-），男，汉族，山东嘉祥人，山东省嘉祥县公安局，副大队长，主检法医师，主要从事法医临床及法医病理研究。
主动脉破裂多发生在严重的交通事故中，主动脉破裂致死的案例在实践中很多见[1-2]。
多数伤者短时间内就已死亡，死者多伴有严重的胸部外伤，无胸部外伤者较少见，本研究通过对28例主动脉破裂致死案例进行分析和讨论，旨在明确死亡机制，多发倾向，并探讨疾病与死亡的因果关系。
一、材料和方法（一）对象28例主动脉破裂致死案例均来源于某刑事科学技术室2012年-2018年受理的案件。
所有案例均经过系统解剖、常见毒、药物检测分析及组织病理学检查，死因明确。
（二）方法对死者基本资料、案情（死亡时间、交通方式等）、病史、系统解剖、组织病理学检查等信息进行回顾性调查分析。
外伤性主动脉夹层的处理
CTA
南昌大学第二附属医院
CTA
南昌大学第二附属医院
CTA
南昌大学第二附属医院
CTA
南昌大学第二附属医院
术前
南昌大学第二附属医院
术后
南昌大学第二附属医院
南昌大学第二附属医院
病例二
梁伍保，男，46岁，因“高处坠落致全身多 处骨拆、胸背疼、呼吸急促6小时”到我院急 诊科就诊，行CTA检查示：双侧胸腔积液、 右侧气胸、右侧肋骨骨折、第4、5腰椎左侧 横突骨折、骶椎骨折、降主动脉夹层（III型 ）。因当时家属暂不同意手术治疗，第二天 出现病情恶化，经抢救无效后死亡。
降主动脉前筋膜、肋间动脉和动脉韧带 等相对固定
主动脉弓、升主动脉和心脏位置相对较 易移动
损伤多发生在主动脉峡部
血管造影
南昌大学第二附属医院
90年代以前，曾认为主动脉创伤性疾病 诊断的金标准
能了解动脉瘤的部位、大小、范围、血 管壁情况、动脉分支是否累及，可同时 进行EVR
缺点：有创、有辐射、造影剂过敏、不 能显示瘤外及周围结构
CTA
南昌大学第二附属医院
CTA
南昌大学第二附属医院
CTA
南昌大学第二附属医院
CTA
南昌大学第二附属医院
术前
南昌大学第二附属医院
术后
南昌大学第二附属医院
南昌大学第二附属医院
病例五 黄春根，男性，54岁，因“车祸致全身多处
挫伤12小时”入院。CTA结果提示主动脉夹 层，在急诊全麻下行主动脉夹层腔内修复术， 术后患者恢复良好，治愈出院。
CTA
南昌大学第二附属医院
CTA
南昌大学第二附属医院
CTA
南昌大学第二附属医院
1例胸主动脉破裂患者的抢救经验和教训
1例胸主动脉破裂患者的抢救经验和教训魏长江;茅怡铭【期刊名称】《创伤外科杂志》【年(卷),期】2018(020)008【总页数】2页(P636-637)【关键词】胸部创伤;锐器伤;主动脉破裂;修复【作者】魏长江;茅怡铭【作者单位】215000 江苏,苏州九龙医院;215000 江苏,苏州九龙医院【正文语种】中文【中图分类】R655胸主动脉破裂的病死率极高，在创伤导致胸主动脉破裂出血入胸腔者院前的病死率就高达80%[1]。
笔者科室和兄弟单位接力联合成功抢救了1例胸主动脉破裂的患者，现将病例资料和救治的经验、教训整理如下。
临床资料1 一般资料患者女性，31岁，因左胸背部刀刺伤致胸闷呼吸困难3h经120由外院送至笔者医院手术室。
入院时查体：气管插管麻醉状态，BP：80/40mmHg，HR:120次/min，左胸后外侧可见16cm长手术切口(已缝合)，左胸背部脊柱旁可见3处刀刺伤口，各长约2cm。
患者伤后1h先送至外院急诊，外院查胸腹部CT 示：左肺挫伤，左侧大量血胸，后纵隔广泛血肿，左肾挫伤伴包膜下血肿，胸主动脉结构显示不清(图1a)。
根据交接时获取的资料得知患者首次手术为经左胸后外侧切口第6肋间进胸探查，胸腔内发现约1 300mL血性液体，胸壁内侧可见2处与体表刀刺伤口对应的贯穿伤，壁层胸膜破裂，伴有出血。
胸主动脉纵隔面存在广泛大面积的血肿，遂怀疑主动脉破裂；因当时患者首诊医院条件所限无法进一步处理，行胸腔内伤口止血后予以快速关胸并放置胸管；同时与笔者医院的胸心血管外科紧急联系后运用携生命支持系统的救护车将患者直接转送至笔者医院复合手术室。
2 抢救治疗患者送入笔者医院后经原气管插管接麻醉机，立即行主动脉腔内修复术。
患者平卧位，经右股动脉穿刺置导引钢丝，递送5F标记导管于升主动脉造影提示：降主动脉平第9胸椎水平可见造影剂外渗(图1b)，确诊为主动脉损伤，经右股动脉植入28mm×150mm胸主动脉覆膜支架1枚，支架前段至降主动脉起始部，末端平至T10水平，再次造影示主动脉造影剂外渗消失(见图1c)。
创伤性胸主动脉破裂(附1例报告)
创伤性胸主动脉破裂(附1例报告)
王正军;袁贵道;李德才;李红昕;王安彪
【期刊名称】《山东医药》
【年(卷),期】2003(43)9
【摘要】@@ 创伤性胸主动脉破裂(traumatic aortic rupture,TAR)是钝性胸部损伤的一种严重并发症.其伤后1小时、2小时的病死率分别为47%和95%,约2/3患者死于现场或在送达医院之前.
【总页数】2页(P20-21)
【作者】王正军;袁贵道;李德才;李红昕;王安彪
【作者单位】山东省立医院,山东济南,250021;山东省立医院,山东济南,250021;山东省立医院,山东济南,250021;山东省立医院,山东济南,250021;山东省立医院,山东济南,250021
【正文语种】中文
【中图分类】R65
【相关文献】
1.创伤性超高位小肠破裂延迟诊治应对措施初步探讨(附3例报告) [J], 柳化源
2.创伤性膈肌破裂的诊断与治疗(附37例报告) [J], 王荣土
3.创伤性脾破裂非手术治疗指征的探讨(附36例报告) [J], 高明;曹明溶;劳学军;龚瑾
4.胸主动脉暂时阻断治疗腹腔内血管破裂大出血(附7例报告) [J], 何协;林水雄
5.经血管腔内修补慢性创伤性胸主动脉瘤(附1例报告) [J], 余翼飞;李功宗
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创伤性主动脉破裂
创伤性主动脉破裂【症状和体征】1．严重胸部钝性挫伤。
2．胸痛，以胸骨后和肩胛中部明显。
3．呼吸困难。
4．气短、喘呜、声音嘶哑。
5．吞咽困难。
6．胸部异常杂音。
7．急性缩窄症上肢血压高于下肢、上肢脉压差加大、下肢脉压差减小、下肢脉搏减弱、下肢紫绀。
8．腹痛。
9．背痛。
10．如累及脊髓可出现截瘫、肢端缺血性疼痛。
11．少尿或无尿。
【病因】1．交通事故。
2．其他创伤。
【体格检查】1．一般体征血压、脉搏、尿量。
2．胸部血、气胸，心包压塞、纵隔血肿等体征。
3．腹部腹部脏器损伤、出血等体征。
4．四肢皮温、紫绀。
【院前处理】1．创伤生命支持及复苏(1)畅通呼吸道。
(2)必要时人工呼吸。
(3)吸氧。
(4)胸外心脏按压。
2．建立静脉通路。
3．心电监护。
4．送有条件的医院救治。
【急诊检查】1．监测心电监护、HR、BP、sa02、EKG、尿量。
2．胸片纵隔损伤、出血表现，纵隔增宽、主动脉轮廓模糊不清、肺尖部高密度阴影、气管右移、左主支气管受压、血胸、气胸及纵隔气肿。
3．超声心动图。
4，胸部CT 灵敏度高，大多数情况下需增强。
5．胸部MRI 可显示全部主动脉。
6．主动脉造影可明确诊断。
7．实验室检查血细胞计数、电解质、凝血酶原时间及血型等。
【诊断】1．受伤史外伤部位、创伤性质及刨伤发生机制。
2．创伤后症状及查体。
3．辅助检查胸片、胸部cT、M砌及主动脉造影。
【鉴别诊断】l．其他原因引起的纵隔气肿、血肿。
2．其他原因引起的主动脉病变。
【急诊治疗】1．高级创伤生命支持措施。
2．液体复苏。
3．中心静脉置管。
4．外科会诊决定是否立即手术。
【住院指征】一经确诊应立刻收住院手术治疗。
【出院指征】轻伤，排除威胁生命的伤情，急诊处理后门诊随诊或社区医院继续观察治疗。
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2019胸主动脉腔内治疗围手术期管理中国专家共识
病例3
10月6日拔除气管插管 10月10日转骨科治疗
思考
临床上需重视主动脉损伤，怎么样避免漏诊或延误诊断?
病史资料-化验结果
化验结果 （D1）
血常规：
a
WBC 12.46G/L, NEUT% 88.1%, Hb 108G/L,
PLT 159G/L
肝肾电：
b
白蛋白33.5g/L，余正常
血气分析：
c
氧合指数280mmHg
病史资料
病史资料
下肢CT：左股骨转子间粉碎性骨折，断端错位，邻近软组织肿胀 右髌骨骨折，邻近软组织肿胀
病例3
• 入ICU第4天（9月26日），行头臂干、主动脉造影+腔内成形术 • 术后患者出现发热，最高39.2℃，并心律失常 • 完善病原学检查、纤支镜、更换抗生素（22-27日头孢哌酮他唑巴坦+莫西沙星，28日
更换为倍能+万古霉素）、机械通气等治疗
警惕植入后综合征！
病例3
• 置入后综合征（post imolantation syndrome, PIS）:主动脉支架置入后出现非感染性的发 热和炎症反应升高
Demetriades D. Blunt thoracic aortic injuries: crossing the rubicon. J Am Coll Surg. 2011;214(3):247-259.
钝性创伤性主动脉损伤（Blunt traumatic aortic injury，BTAI）
2020
严重创伤患者的病例讨论
——钝性创伤性主动脉损伤
病史资料-一般情况
男，54岁
主诉：因“车祸伤1小时”入院
现病史：入院前患者乘坐三轮人力车被机动车撞倒，当即出现头面部及下肢活动性出血，神志
尚清楚，无呕吐无抽搐，四肢尚能活动，被同伴紧急送至我院急诊外科，行CT示颅内少许血肿、眼 眶骨折、多发肋骨骨折、降主动脉夹层可疑，为进一步监护治疗收入我科
钝性创伤性主动脉损伤（Blunt traumatic aortic injury，BTAI）
流行病学： 1.高死亡率：仅次于颅内出血，80%的患者会在入院前死亡，到达医院的患 者50%在24小时内死亡 2.高发病率：严重创伤患者发生率高达40% 3.病因：70%为机动车碰撞，其他为非机动车碰撞、高坠、车撞人、挤压伤
I级（内膜撕裂）、II级（壁内血肿）、III级（假性动脉瘤）、IV级（破裂）
Endovascular repair of traumatic thoracic aorticinjury: Clinical practice guidelines of the Society for Vascular Surgery
钝性创伤性主动脉损伤（Blunt traumatic aortic injury，BTAI）
发病机制： • 高速减速对胸廓产生的压力 • 许多机械力参与作用 • 影响主动脉峡部的力包括剪切应力和弯曲
应力 • 骨性压力 • 升主动脉损伤的机制是扭转及水锤效应
Demetriades D. Blunt thoracic aortic injuries: crossing the rubicon. J Am Coll Surg. 2011;214(3):247-259.
钝性创伤性主动脉损伤（Blunt traumatic aortic injury，BTAI）
钝性创伤性主动脉损伤（Blunt traumatic aortic injury，BTAI）
诊断及治疗： • 稳定患者TEVAR的时机：如果没有非主动脉的严重损
伤，建议24小时内修复，或在其他损伤处理后立即修 复，最迟在出院前处理。非手术治疗患者死亡率为 46%。虽然大多数不赞成不修复就出院，但根据损伤 的严重程度，也有少数学者认为可以定期随访治疗 • 微小动脉损伤损伤的处理：主动脉损伤严重程度分为 4级，委员会建议I级损伤可以保守观察，II到IV级需进 行修复。
Fox N, Schwartz D, Salazar JH, et al. Evaluation and management of blunt traumatic aortic injury: a practice management guideline from the Eastern Association for the Surgery of Trauma. J Trauma Acute Care Surg. 2015;78(1):136–46.
治疗
• MDT，急诊行主动脉弓及降主动脉腔内成形术 • 抗感染、氧疗等处理
转归
第3天转神经外科治疗
病例2
• 张某，女，60岁 • 因“车祸伤2小时”入院 • 诊断：重症脑外伤、脑
疝、失血性休克、主动 脉夹层、呼吸衰竭、 ARDS、多发肋骨骨折
病例3
诊断：
• 多发伤 • 呼吸衰竭 • 急性呼吸窘迫综合征 • 肋骨骨折 右侧血气胸 胸腔闭式引流术后 • 钝性创伤性主动脉损伤？ • 脑震荡 • 右胫腓骨粉碎性骨折 • 右外踝骨折
Intensive Care Med (2012) 38:1487–1496 DOI 10.1007/s00134-012-2596-y
谢谢
—— THANK YOU APPRECIATE ——
病史资料-入院查体
神 志 清 楚 ， 面 罩 给 氧 ， 5L/min ， SPO295% ， BP105/70mmHg，HR90次/分，颜面部见较多血迹， 右眼眶肿胀，可见一7cm横行伤口，伴活动出血，双 侧瞳孔对光反射存在，双肺呼吸音对称，未及啰音， 心音可，律齐，腹软，肠鸣音弱，四肢无水肿，左髋 活动受限
损伤部位： 90%发生在峡部 主动脉峡部：胸降主动脉近端，位于左
锁骨下动脉起端和动脉韧带附着处之间 的部分。成人平均长度1.5cm，因此峡部 也泛指胸降主动脉近端。 临ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ上，5%胸主动脉损伤累及升主动脉 尸检中，20-25%主动脉损伤在升主动脉 （80%升主动脉损伤与严重并发症相关）
Creasy, J.D.; Chiles, C.; Routh, W.D.; Dyer, R.B. Overview of traumatic injury of the thoracic aorta. Radiogr.1997, 17, 27–45.
钝性创伤性主动脉损伤（Blunt traumatic aortic injury，BTAI）
主动脉离断 急性主动脉破裂 假性动脉瘤 主动脉夹层 壁内血肿
Demetriades D. Blunt thoracic aortic injuries: crossing the rubicon. J Am Coll Surg. 2011;214(3):247-259.
思考
创伤性主动脉损伤评分（Traumatic aortic injury score,TRAINS
）
纵膈增宽
4
低血压
2
长骨骨折
1
血胸
1
左肩胛骨骨折
1
骨盆骨折
1
Intensive Care Med (2012) 38:1487–1496 DOI 10.1007/s00134-012-2596-y
思考
钝性创伤性主动脉损伤（Blunt traumatic aortic injury，BTAI）
诊断及治疗：
1. 怀疑BTAI，强烈推荐静脉注射造影剂进行CT扫描明确诊断 2. 诊断BTAI，若无禁忌，强烈推荐血管内修复术 3. 对于诊断BTAI的患者，建议延迟修复，在这些患者中使用降压药有效控制血压
颅 脑 CT ： 双 侧 额 叶 密 度 不 均 ， 见 高 低 密 度 影 ， 额 叶 脑 沟 见 高 密 度 影 ， 考 虑 脑挫裂伤、少许SAH；额骨骨折；右眼眶内壁粉碎性骨折，右眼内直肌肿胀； 双侧鼻骨骨折；左侧多发肋骨骨折；双肺散在条片、片絮影，双肺支气管炎
病史资料-诊断
1. 多发伤 2. 钝性创伤性主动脉夹层（DebakeyIII型） 3. 急性颅脑损伤II级 4. 颅骨骨折、眼眶骨折、鼻骨骨折 5. 急性呼吸机窘迫综合征、多发肋骨骨折 6. 左股骨转子间骨折 右髌骨骨折 7. 多发软组织损伤