乳腺疾病的超声造影优秀课件
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乳腺超声诊断10833 ppt课件
• 旋转扫查
• 纵切法
• 横切法
• 斜切法：清晰显示乳头及深面结构
肿块定位描述： 象限+钟点+距乳头距离+距体表距 离 如：右乳外上象限10点钟位距乳头 20mm距体表13mm处
乳腺超声诊断10833
正常乳腺
• 乳腺腺体由腺叶、小叶、腺泡、导管及脂肪等组成，腺体 层内可见稍强及稍低回声交替，排列整齐，层次清晰，随 年龄的增长，腺体组织逐渐为脂肪组织替代。乳腺导管在 乳头周围呈辐射状排列，正常内径不大于2mm。
超声乳检腺查增可生见时囊经性常或临实床性扪肿及块肿时块，，临但床超检声查检可查以没为发阴现性肿块，
乳腺超声诊断10833
乳腺囊肿、囊性增生
• 乳腺囊肿多指乳腺单纯性囊肿， 病因多为哺乳期乳腺导管阻塞， 乳汁淤积，呈囊性扩张。
• 但超声所见囊肿，大多为乳腺增 生所形成的囊肿，为导管囊状扩 张，小叶间纤维组织增生，可多 发。
乳腺超声诊断10833
触诊
钼靶
疾病
活检
诊断
超声
MRI
红外线
二维 CDFI PW 三维 弹性成像 造影 超声引导下的穿刺活检
•触诊+高频超声和钼靶+影像引导下穿刺活检是目前国际通行的诊断组合
乳腺超声诊断10833
乳腺结构
乳腺超声诊断10833
超声常用扫查方法
• 放射状扫查
乳腺分区
• 反放射状扫查
超声表现：
v 病变常累及乳腺的某一部分或全乳 v 边界模糊不清 v 内部回声减低并伴有强回声，回声分布不均匀 v 病变周围皮肤水肿增厚，皮下脂肪层回声增强 v 血流信号丰富，血管走行规则、自然
乳腺超声诊断10833
乳腺炎及乳腺脓肿
乳腺疾病超声诊断ppt课件
左乳脓肿超声声像图
10
乳腺囊肿声像图
边清壁薄的无回声团块 后方回声增强 侧方声影
11
乳腺导管内乳头状瘤声像图
US：右乳外下混合回声团块
边界清，形态尚规则 周边见点状彩色血流
12
乳腺纤维腺瘤
病理、临床表现 乳腺纤维腺瘤是乳腺小叶内纤维组织和腺 上皮组织增生所形成的良性肿瘤，与雌激素过多刺激有关。 常见于年青妇女。临床上一般没有明显症状。纤维瘤好发 于乳房外上象限，有包膜，呈卵圆形，表面光滑，质地坚 韧，边界清楚，与皮肤及周围组织没有粘连，触之有滑动 感，切面色灰白，有光亮，肉眼常见到许多排列不整齐的 裂隙。
２ 肌上皮增生
２.１ 肌上皮增生 ２.２ 腺肌上皮腺病 ２.３ 腺肌上皮瘤 ２.４ 恶性肌上皮瘤
３ 间叶肿瘤
３.１ 血管瘤 ３.２ 血管瘤病 ３.３ 血管外皮细胞瘤 ３.４ 假血管瘤样间质增生 ３.５ 肌纤维母细胞瘤 ３.６ 纤维瘤病（侵袭性） ３.７ 炎症性肌纤维母细胞瘤 ３.８ 脂肪瘤 ３.９ 颗粒细胞瘤 ３.１０神经纤维瘤 ３.１１神经鞘瘤 ３.１３脂肪肉瘤 ３.１４横纹肌肉瘤 ３.１５骨肉瘤 ３.１６平滑肌瘤 ３.１７平滑肌肉瘤
• A：胸大肌 • B：腋窝淋巴结：Ⅰ • C：腋窝淋巴结：Ⅱ
• D：腋窝淋巴结：Ⅲ
• E：锁骨上淋巴结 • F：乳内淋巴结
27
WHO 乳腺肿瘤组织学分类(2003)
1 上皮性肿瘤
１.１ 浸润性导管癌（非特殊性） １.２ 浸润性小叶癌 １.３ 小管癌 １.４ 浸润性筛状癌 １.５ 髓样癌 １.６ 黏液癌和其他伴丰富黏液的肿瘤 １.７ 神经内分泌肿瘤 １.８ 浸润性乳头状癌 １.９ 浸润性微乳头状癌 １.１０ 大汗腺癌 １.１１ 化生性癌 １.１２ 富于脂质的癌 １.１３ 分泌性癌 １.１４ 嗜酸细胞癌 １.１５ 腺样囊性癌 １.１６ 腺泡细胞癌 １.１７ 富于糖原的透明细胞癌 １.１８ 皮脂腺癌 １.１９ 炎症性癌 １.２０ 小叶性肿瘤 １.２１ 导管内增生性病变 １.２２ 微浸润导管癌 １.２３ 导管内乳头状肿瘤 １.２４ 良性上皮增生
乳腺疾病的超声诊断ppt课件
的深部。后期或与皮肤粘连，早期容易发生 转移。肿物大而质软，易坏死而破溃。
超声显示：肿物直径较大，常达4～6cm，圆 球形，边界比较光滑，内部呈等回声或部分 无回声区。有时亦可见散在不均的光点伴无 回声区，后方回声一般不衰减，如后方衰减， 则恶性程度较大。
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45
3.硬癌:为乳腺中较常见的一种,占70%以上.硬 癌的癌细胞少,大多为纤维组织,癌体小而坚 硬,恶性程度高，早期发生远处转移。
用线阵式高频探头7.5-10MHz，直接放在乳房上进行检 查。检查的次序是：先在乳头上方检查乳腺腺体层的 厚度（此处腺体层最厚处。其次在乳头上作扫查，注 意乳头下主导管内径，分支等。然后再从外上、外下、 内上及内下四个象限依次进行纵切，横切及斜切扫查， 次序由操作者自行确定，但必须扫查到乳房的全部， 不可遗漏。本方法，灵活、方便、迅速获得超声图像。 凡有高频探头的超声诊断仪，均用本法进
• 3)乳汁渚留囊肿 多由乳腺炎引起.期声像图可有两种表现. 一类是乳晕区主导管扩张.另一类是末梢小导管扩张形成的 小囊肿.
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18
• 2.彩色多普勒及频谱多普勒
乳腺囊肿内部无血流信号.壁上可有点状或棒 状血流.是周围腺体的供血血管.
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19
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20
四、乳腺导管扩张症
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5
正常的声像图
• 腺体层呈中强回声夹杂有中低 回声，排列比较整齐，层次结 构清晰.
• 超声断面图显示乳房由浅至深 为： 皮肤
皮下脂肪
腺体
胸大肌
肋骨
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6
病理声像图
• 乳腺疾病适应症
• １．乳腺炎：急性，慢性，脓肿．
超声显示：肿物直径较大，常达4～6cm，圆 球形，边界比较光滑，内部呈等回声或部分 无回声区。有时亦可见散在不均的光点伴无 回声区，后方回声一般不衰减，如后方衰减， 则恶性程度较大。
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3.硬癌:为乳腺中较常见的一种,占70%以上.硬 癌的癌细胞少,大多为纤维组织,癌体小而坚 硬,恶性程度高，早期发生远处转移。
用线阵式高频探头7.5-10MHz，直接放在乳房上进行检 查。检查的次序是：先在乳头上方检查乳腺腺体层的 厚度（此处腺体层最厚处。其次在乳头上作扫查，注 意乳头下主导管内径，分支等。然后再从外上、外下、 内上及内下四个象限依次进行纵切，横切及斜切扫查， 次序由操作者自行确定，但必须扫查到乳房的全部， 不可遗漏。本方法，灵活、方便、迅速获得超声图像。 凡有高频探头的超声诊断仪，均用本法进
• 3)乳汁渚留囊肿 多由乳腺炎引起.期声像图可有两种表现. 一类是乳晕区主导管扩张.另一类是末梢小导管扩张形成的 小囊肿.
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• 2.彩色多普勒及频谱多普勒
乳腺囊肿内部无血流信号.壁上可有点状或棒 状血流.是周围腺体的供血血管.
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四、乳腺导管扩张症
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5
正常的声像图
• 腺体层呈中强回声夹杂有中低 回声，排列比较整齐，层次结 构清晰.
• 超声断面图显示乳房由浅至深 为： 皮肤
皮下脂肪
腺体
胸大肌
肋骨
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6
病理声像图
• 乳腺疾病适应症
• １．乳腺炎：急性，慢性，脓肿．
乳腺疾病的超声诊断 ppt课件
可见扩张的导管。 •脓肿早期局部增厚，回声偏低，边缘不规则。 •脓肿形成后可见边缘非常不规则的低回声或无回声区。
CDFI：急性炎症期局部血流明显增多。 脓肿形成后脓腔内无血流信号，周边有 丰富的血流信号。
急性炎症未完全治愈，可转为慢性炎症， 出现局限性增厚，回声增强而杂乱，或 边界不清的团块，如果脓肿未完全吸收 可出现局灶性无回声区。慢性期血流不 甚丰富。
•男性乳腺增生：通常认为与睾丸功能不全或肝功能不良 有关。男性乳腺发育，导管和间质增生，酷似乳腺单纯性 增生声像图，可发生在单侧或双侧。（正常<3mm）
乳腺疾病的超声诊断
病因病理：乳腺囊肿多为导管阻塞，导致导管 扩张呈囊，单个或多个。绝经前后，腺体组织 退化，也可形成囊肿。
哺乳期－乳汁淤积囊肿－与脓肿鉴别
病理：癌细胞广泛侵犯表皮层淋巴管及皮下组织，形成 栓塞性未分化癌。早期可出现腋窝及锁骨下淋巴结转移。
声像图：乳腺局限性增厚，质硬，肿块边缘不规则，边 界不清，与皮肤界限不清，皮肤及皮下组织亦增厚、模糊 内部回声不均。
乳腺疾病的超声诊断
乳腺疾病的超声诊断
良性肿瘤
形态及边缘 圆形或椭圆形，边 缘规整
乳腺后区域：脂肪、胸肌、肋软骨、肋骨、肋间肌。 肋软骨常呈椭圆形低回声，勿误为肿块。
乳腺疾病的超声诊断
乳腺炎 乳腺增生 乳腺囊肿 乳腺导管扩张征 乳腺纤维瘤 乳腺癌
乳腺疾病的超声诊断
病因及临床：多发生在哺乳期。金黄色葡萄球菌感 染所致。有明显的红、肿、热、痛。
声像图： •乳腺局限增厚，边界不清，回声较杂乱和增强，其内
乳腺疾病的超声诊断
乳腺疾病的超声诊断
组织结构： 乳腺：腺泡 小叶 腺叶 乳腺 导管：小叶输乳管 乳腺导管 韧带：cooper韧带，从皮下脂肪向乳腺内延伸至后筋膜 脂肪和结蒂组织。
CDFI：急性炎症期局部血流明显增多。 脓肿形成后脓腔内无血流信号，周边有 丰富的血流信号。
急性炎症未完全治愈，可转为慢性炎症， 出现局限性增厚，回声增强而杂乱，或 边界不清的团块，如果脓肿未完全吸收 可出现局灶性无回声区。慢性期血流不 甚丰富。
•男性乳腺增生：通常认为与睾丸功能不全或肝功能不良 有关。男性乳腺发育，导管和间质增生，酷似乳腺单纯性 增生声像图，可发生在单侧或双侧。（正常<3mm）
乳腺疾病的超声诊断
病因病理：乳腺囊肿多为导管阻塞，导致导管 扩张呈囊，单个或多个。绝经前后，腺体组织 退化，也可形成囊肿。
哺乳期－乳汁淤积囊肿－与脓肿鉴别
病理：癌细胞广泛侵犯表皮层淋巴管及皮下组织，形成 栓塞性未分化癌。早期可出现腋窝及锁骨下淋巴结转移。
声像图：乳腺局限性增厚，质硬，肿块边缘不规则，边 界不清，与皮肤界限不清，皮肤及皮下组织亦增厚、模糊 内部回声不均。
乳腺疾病的超声诊断
乳腺疾病的超声诊断
良性肿瘤
形态及边缘 圆形或椭圆形，边 缘规整
乳腺后区域：脂肪、胸肌、肋软骨、肋骨、肋间肌。 肋软骨常呈椭圆形低回声，勿误为肿块。
乳腺疾病的超声诊断
乳腺炎 乳腺增生 乳腺囊肿 乳腺导管扩张征 乳腺纤维瘤 乳腺癌
乳腺疾病的超声诊断
病因及临床：多发生在哺乳期。金黄色葡萄球菌感 染所致。有明显的红、肿、热、痛。
声像图： •乳腺局限增厚，边界不清，回声较杂乱和增强，其内
乳腺疾病的超声诊断
乳腺疾病的超声诊断
组织结构： 乳腺：腺泡 小叶 腺叶 乳腺 导管：小叶输乳管 乳腺导管 韧带：cooper韧带，从皮下脂肪向乳腺内延伸至后筋膜 脂肪和结蒂组织。
乳腺疾病的超声诊断ppt课件
不畅、停滞－>乳腺导管扩张－>导管周围出现 无菌性炎症。 • （三）、临床表现： • 1、多见于中年妇女，往往有哺乳困难史。 • 2、乳晕处曾有过急性炎症，消退后反复发作。 • 3、乳晕处可扪及硬结，有粘连，反复溢液， 长期存在可达数月至数年。
-
21
• （四）、声像图特点： 1、乳晕下导管扩张，形成低回声区，呈不规则、透声性
雌激素分泌增加－>乳腺导管及小叶上皮随月经来 潮的周期而发生增生及复原。 • （三）临床表现：月经来潮前3～4d，乳房一侧或 双侧出现间歇性胀痛，逐渐加剧，扪之有多个大小 不等的结节，有压痛。月经后，症状立即减轻或消 失。本病有自限性，一般3年后症状好转或自愈。
-
14
• （四）、声像图特点： 1.二维图像表现
• 乳房的血管分布
• 内侧由乳房内动脉供血，发自锁骨下动脉。
• 外侧由腋动脉供血
• 同时有同名静脉伴行
• 乳房的淋巴回流: 集中汇合于腋窝，然后至锁骨下群。
• 乳腺的生理作用
• 由青春期、性成熟期、妊娠期、哺乳期及老年萎缩期五个阶 段组成。
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2
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3
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4
仪器与方法
用线阵式高频探头7.5-10MHz，直接放在乳房上进行检 查。检查的次序是：先在乳头上方检查乳腺腺体层的 厚度（此处腺体层最厚处。其次在乳头上作扫查，注 意乳头下主导管内径，分支等。然后再从外上、外下、 内上及内下四个象限依次进行纵切，横切及斜切扫查， 次序由操作者自行确定，但必须扫查到乳房的全部， 不可遗漏。本方法，灵活、方便、迅速获得超声图像。 凡有高频探头的超声诊断仪，均用本法进
乳腺疾病的超声 诊断
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1
解剖与生理
• 成年女性的乳腺位于胸前2—6肋软骨前,正常乳房每侧包括 15~~20个腺叶,每一个腺叶又分为许多小叶,没个小叶由 10~~15个腺泡组成 。其中还有导管，脂肪及纤维组织。由浅 至深层，依次为：皮肤，浅筋膜浅层,皮下脂肪，腺体，浅筋 膜深层，胸大肌，肋骨及肋间肌。
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• （四）、声像图特点： 1、乳晕下导管扩张，形成低回声区，呈不规则、透声性
雌激素分泌增加－>乳腺导管及小叶上皮随月经来 潮的周期而发生增生及复原。 • （三）临床表现：月经来潮前3～4d，乳房一侧或 双侧出现间歇性胀痛，逐渐加剧，扪之有多个大小 不等的结节，有压痛。月经后，症状立即减轻或消 失。本病有自限性，一般3年后症状好转或自愈。
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• （四）、声像图特点： 1.二维图像表现
• 乳房的血管分布
• 内侧由乳房内动脉供血，发自锁骨下动脉。
• 外侧由腋动脉供血
• 同时有同名静脉伴行
• 乳房的淋巴回流: 集中汇合于腋窝，然后至锁骨下群。
• 乳腺的生理作用
• 由青春期、性成熟期、妊娠期、哺乳期及老年萎缩期五个阶 段组成。
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仪器与方法
用线阵式高频探头7.5-10MHz，直接放在乳房上进行检 查。检查的次序是：先在乳头上方检查乳腺腺体层的 厚度（此处腺体层最厚处。其次在乳头上作扫查，注 意乳头下主导管内径，分支等。然后再从外上、外下、 内上及内下四个象限依次进行纵切，横切及斜切扫查， 次序由操作者自行确定，但必须扫查到乳房的全部， 不可遗漏。本方法，灵活、方便、迅速获得超声图像。 凡有高频探头的超声诊断仪，均用本法进
乳腺疾病的超声 诊断
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1
解剖与生理
• 成年女性的乳腺位于胸前2—6肋软骨前,正常乳房每侧包括 15~~20个腺叶,每一个腺叶又分为许多小叶,没个小叶由 10~~15个腺泡组成 。其中还有导管，脂肪及纤维组织。由浅 至深层，依次为：皮肤，浅筋膜浅层,皮下脂肪，腺体，浅筋 膜深层，胸大肌，肋骨及肋间肌。
超声造影在乳腺甲状腺的临床应用-PPT精品课件
而复发肿瘤往往为多血管，血流走行紊乱。 乳腺癌术后超声造影几乎呈无增强的病灶其恶性的可
能性极低，一般随访即可。而增强的病灶应该进行穿 刺活检。
（三）、超声造影在乳腺肿瘤穿刺活检中的应用
乳腺癌增强区主要是原位癌和浸润癌生长旺盛区，增 强不明显或未增强区主要是肿瘤细胞散在或纤维条索 生长区，或为粘液变、液化坏死、纤维组织及导管扩 张区。
乳腺良性病变的增强区病理主要为纤维腺瘤生长活跃 区，腺病小叶增生明显区，导管内乳头状瘤，炎症和 富含血管的间质区域。增强不明显或未增强区主要是 细胞散在区、纤维组织及导管扩张区。
通过对超声造影的增强区域进行穿刺活检有助于提高 对乳腺病变活检的阳性率。
（四）、监测乳腺癌非手术治疗效果
乳腺癌非手术治疗措施主要有：新辅助化疗、 内分泌治疗、射频消融治疗、高强度聚焦超声 治疗。
但对于小于1cm 的亚厘米病灶显示率上 CEUS>CECT，尤其是在肝硬化或者既 往有恶性肿瘤病史的患者尤为重要！
超声造影在乳腺疾病的适应症
乳腺病变的定性诊断： （1）常规超声良恶性鉴别困难的病例 （2）触诊或其他影像学检查发现异常，而常规
超声难以确定是否存在异常的病例 乳腺癌术后复发与术后瘢痕鉴别 引导乳腺肿瘤活检（对异常增强区域的活检，可明显
浸润性导管癌：边界不清，增强范围明显比二维大，内部不 均匀增强，见充盈缺损区，周边见蟹足状增强
浸润性导管癌：边界不清，增强范围明显比二维大，内部均 匀增强，周边见放射状增强，终末端呈分支状
浸润性导管癌：内部不均匀增强，内见扭曲、混乱、不规则 根须状增强
何谓微血管成像(MVI/MFI)？
造影专用软件：造影剂微泡跟踪技术 动态反映造影剂微泡在血管内通过的轨迹，是全部造影剂微泡随
能性极低，一般随访即可。而增强的病灶应该进行穿 刺活检。
（三）、超声造影在乳腺肿瘤穿刺活检中的应用
乳腺癌增强区主要是原位癌和浸润癌生长旺盛区，增 强不明显或未增强区主要是肿瘤细胞散在或纤维条索 生长区，或为粘液变、液化坏死、纤维组织及导管扩 张区。
乳腺良性病变的增强区病理主要为纤维腺瘤生长活跃 区，腺病小叶增生明显区，导管内乳头状瘤，炎症和 富含血管的间质区域。增强不明显或未增强区主要是 细胞散在区、纤维组织及导管扩张区。
通过对超声造影的增强区域进行穿刺活检有助于提高 对乳腺病变活检的阳性率。
（四）、监测乳腺癌非手术治疗效果
乳腺癌非手术治疗措施主要有：新辅助化疗、 内分泌治疗、射频消融治疗、高强度聚焦超声 治疗。
但对于小于1cm 的亚厘米病灶显示率上 CEUS>CECT，尤其是在肝硬化或者既 往有恶性肿瘤病史的患者尤为重要！
超声造影在乳腺疾病的适应症
乳腺病变的定性诊断： （1）常规超声良恶性鉴别困难的病例 （2）触诊或其他影像学检查发现异常，而常规
超声难以确定是否存在异常的病例 乳腺癌术后复发与术后瘢痕鉴别 引导乳腺肿瘤活检（对异常增强区域的活检，可明显
浸润性导管癌：边界不清，增强范围明显比二维大，内部不 均匀增强，见充盈缺损区，周边见蟹足状增强
浸润性导管癌：边界不清，增强范围明显比二维大，内部均 匀增强，周边见放射状增强，终末端呈分支状
浸润性导管癌：内部不均匀增强，内见扭曲、混乱、不规则 根须状增强
何谓微血管成像(MVI/MFI)？
造影专用软件：造影剂微泡跟踪技术 动态反映造影剂微泡在血管内通过的轨迹，是全部造影剂微泡随
乳腺超声造影PPT课件
第41页/共47页
时间强度曲线分析
• 与正常组织相比，乳腺癌时间强度曲线表现为上升支、下降支陡直 • 原因
• 与肿瘤血管的动静脉短路有关？
第42页/共47页
时间强度曲线分析
• 3与其血管较少动静脉瘘、血管环有关？
第43页/共47页
结论
• 超声造影能反映乳腺肿块的血供特点，并能定量评价乳腺肿块的血流动力学情况，有助于良恶性肿块的鉴 别
第18页/共47页
结果
第19页/共47页
病理：纤维腺瘤
肿块内均匀高增强
27s
第20页/共47页
27s
曲线形态相似 下降支：平台期
第21页/共47页
病理：纤维腺瘤
肿块内均匀高增强
第22页/共47页
R0: 病灶 R1：周围组织
曲线形态相似
第23页/共47页
病理：浸润性导管癌
肿块均匀增强，呈毛刺 状向周围浸润，增强范围较 二维显示的病灶范围大
第3页/共47页
边缘及轮廓 侧方声影 包膜 内部回声 钙化灶 后壁回声 肿物后回声 肿物纵横比 皮肤浸润 组织湿润 淋巴结转移 远处转移
良性
整齐、光滑 有 有 均匀 少见，粗大 整齐、增强 正常或增强 <1 无 无 无 无
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恶性
不整、粗糙 罕见 无 分布不均 砂粒状 不整、减弱 多有衰减 可>1 可有 可有 可有 可有
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目的
• 应用灰阶超声造影及时间强度曲线分析，对比研究乳腺良恶性肿块的血流灌注 特点
第11页/共47页
材料与方法
• 时间 2004年10月－2006年12月期间 • 研究对象 79名患者共83个肿块
• 乳腺癌：31个病灶 • 良性肿块：52个病灶
时间强度曲线分析
• 与正常组织相比，乳腺癌时间强度曲线表现为上升支、下降支陡直 • 原因
• 与肿瘤血管的动静脉短路有关？
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时间强度曲线分析
• 3与其血管较少动静脉瘘、血管环有关？
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结论
• 超声造影能反映乳腺肿块的血供特点，并能定量评价乳腺肿块的血流动力学情况，有助于良恶性肿块的鉴 别
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结果
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病理：纤维腺瘤
肿块内均匀高增强
27s
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曲线形态相似 下降支：平台期
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病理：纤维腺瘤
肿块内均匀高增强
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R0: 病灶 R1：周围组织
曲线形态相似
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病理：浸润性导管癌
肿块均匀增强，呈毛刺 状向周围浸润，增强范围较 二维显示的病灶范围大
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边缘及轮廓 侧方声影 包膜 内部回声 钙化灶 后壁回声 肿物后回声 肿物纵横比 皮肤浸润 组织湿润 淋巴结转移 远处转移
良性
整齐、光滑 有 有 均匀 少见，粗大 整齐、增强 正常或增强 <1 无 无 无 无
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恶性
不整、粗糙 罕见 无 分布不均 砂粒状 不整、减弱 多有衰减 可>1 可有 可有 可有 可有
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目的
• 应用灰阶超声造影及时间强度曲线分析，对比研究乳腺良恶性肿块的血流灌注 特点
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材料与方法
• 时间 2004年10月－2006年12月期间 • 研究对象 79名患者共83个肿块
• 乳腺癌：31个病灶 • 良性肿块：52个病灶
乳腺疾病的超声诊断及鉴别诊断PPT课件
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乳腺增生症
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20
乳腺增生团块
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囊性小叶增生
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乳腺退化不全
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乳腺炎
• 概念：乳腺炎有细菌性及非细菌性感染，其 肿块常边界不清，早期外形多不规则，形成 脓肿时，周围组织纤维化形成类似包膜；
• 声像图特征：内部回声偏低，强弱不均，血 流丰富，形成脓肿时内部有不规则透声差的 无回声伴中等回声，后方回声可增强，压动 探头，内容物可翻动，周围可见佳包膜，但 厚薄不均。
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浆液性乳腺炎
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• 鉴 别 诊 断：乳腺炎难与乳腺癌 、乳腺淋巴瘤、乳腺术后改变等鉴 别，可借助红、肿、热、痛等体征 及病程等加以鉴别。
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乳腺囊肿
• 概念：多为导管阻塞，分泌液体 或乳汁淤积而成 ，分为单纯性 囊肿、乳汁潴留性囊肿；
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• 声像图特征：通常位于腋窝皮下区，为稍强
的类似乳腺组织回声
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副乳腺
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乳腺良性病变
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乳腺增生症
（小叶增生/乳腺病/退化不全）
• 概念：以乳腺小叶、导管或纤维组织不 同程度增生为主要表现的乳腺病变，绝 经期妇女乳腺组织增生称为乳腺退化不 全；
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急性乳腺炎
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乳腺脓肿
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浆液性乳腺炎（乳腺导管扩张症 ）
• 急性期表现为腺体内导管扩张，导管内有时 可见弱回声；
乳腺超声诊断ppt课件
乳腺 疾病的超声诊断
超声科 陈赛君
乳腺疾病的分类
一. 乳腺炎症 二. 乳腺增生症（乳腺结构不良、乳腺囊性增生症、
囊性乳腺病、乳腺小叶增生症、乳腺腺病、乳 腺纤维病、乳痛症等） 三. 囊肿 四. 肿瘤 1. 良性肿瘤：纤维腺瘤、导管内乳头状瘤、分叶 状腺纤维瘤 2. 恶性肿瘤：乳腺癌（乳头状导管癌、髓样癌、 浸润性导管癌） 特殊类型乳腺癌 五. 其他
位乳头内，生长缓慢
导管内乳头状瘤超声表现
乳腺内可见低回声团，周边见管壁样回声，周 围呈纡曲扩张的无回声，CDFI血流可较丰富
•
近年来哺乳期乳腺炎的发病率已呈下降趋势，非哺乳期乳腺 炎则呈上升趋势
•
因此要注意非哺乳期也可发生乳腺炎，因临床症状不典型， 诊断较困难，有时需穿刺活检
超声表现：
病变常累及乳腺的某一部分或全乳 边界模糊不清 内部回声减低并伴有强回声，回声分布不均匀 病变周围皮肤水肿增厚，皮下脂肪层回声增强 血流信号丰富，血管走行规则、自然
腺瘤样增生与纤维腺瘤声像图上均表现 为团块状低回声，但纤维腺瘤周边可见 包膜回声，临床可扪及肿块，活动度好， 而腺瘤样增生时周边包膜可见或不明显， 临床一般扪及不到包块。
叶状肿瘤
• 好发于30岁以上，起源于小叶周围基质性结缔组织 • 特征：生长快、体积大，具有分叶边缘 • 属良恶性之间的肿瘤，手术切除不彻底，复发率25%，10%肺转移
乳腺纤维硬化病
• 乳腺纤维硬化病是乳腺增生症的一种，是纤维腺病型进一步发展 的结果，间质纤维组织显著增生并向小叶内伸展，使增生的小叶 及管泡受压变形并逐渐萎缩
• 声像图表现同乳腺腺病，没有明显特征性，超声难以作出准确病 理诊断
乳腺纤维硬化病
纤维腺瘤样结节
超声科 陈赛君
乳腺疾病的分类
一. 乳腺炎症 二. 乳腺增生症（乳腺结构不良、乳腺囊性增生症、
囊性乳腺病、乳腺小叶增生症、乳腺腺病、乳 腺纤维病、乳痛症等） 三. 囊肿 四. 肿瘤 1. 良性肿瘤：纤维腺瘤、导管内乳头状瘤、分叶 状腺纤维瘤 2. 恶性肿瘤：乳腺癌（乳头状导管癌、髓样癌、 浸润性导管癌） 特殊类型乳腺癌 五. 其他
位乳头内，生长缓慢
导管内乳头状瘤超声表现
乳腺内可见低回声团，周边见管壁样回声，周 围呈纡曲扩张的无回声，CDFI血流可较丰富
•
近年来哺乳期乳腺炎的发病率已呈下降趋势，非哺乳期乳腺 炎则呈上升趋势
•
因此要注意非哺乳期也可发生乳腺炎，因临床症状不典型， 诊断较困难，有时需穿刺活检
超声表现：
病变常累及乳腺的某一部分或全乳 边界模糊不清 内部回声减低并伴有强回声，回声分布不均匀 病变周围皮肤水肿增厚，皮下脂肪层回声增强 血流信号丰富，血管走行规则、自然
腺瘤样增生与纤维腺瘤声像图上均表现 为团块状低回声，但纤维腺瘤周边可见 包膜回声，临床可扪及肿块，活动度好， 而腺瘤样增生时周边包膜可见或不明显， 临床一般扪及不到包块。
叶状肿瘤
• 好发于30岁以上，起源于小叶周围基质性结缔组织 • 特征：生长快、体积大，具有分叶边缘 • 属良恶性之间的肿瘤，手术切除不彻底，复发率25%，10%肺转移
乳腺纤维硬化病
• 乳腺纤维硬化病是乳腺增生症的一种，是纤维腺病型进一步发展 的结果，间质纤维组织显著增生并向小叶内伸展，使增生的小叶 及管泡受压变形并逐渐萎缩
• 声像图表现同乳腺腺病，没有明显特征性，超声难以作出准确病 理诊断
乳腺纤维硬化病
纤维腺瘤样结节
乳腺疾病的超声造影
超声造影的特点
乳腺增强持续时间较短，良、恶性肿瘤超声表现和时间强度曲线方面存在一定的交叉重叠（诊断特异性有限）
以病变血管多少为基础 无血管期（2~3mm） 血管期（诊断价值较大）
目的
确定乳腺异常回声的性质、初步判断肿瘤的良、恶性 确定恶性肿瘤的范围 术后瘢痕与肿瘤的鉴别 乳腺癌非手术治疗的疗效评估 超声引导下乳腺穿刺活检的穿刺点选择
超声造影特征：
肿块内血管形态规则、血管欠丰富，未见扭曲或穿入 血管
造影剂注入后均匀充盈、廓清时间与周围正常组织同 步
时间-强度曲线峰值较低，曲线下面积较小，廓清时间 短
应用现状和前景
乳腺癌新辅助化疗疗效评估 术后复发与瘢痕的鉴别 术前引导穿刺活检 乳腺三维容积超声造影 治疗（药物靶向运输与肿瘤的治疗）
乳腺疾病超声检查现状
彩色多普勒超声
可以显示肿瘤病灶内部血流的形态及分布 测定频谱参数：收缩期峰值速度(VP)
搏动指数(PI) 阻力指数(RI)
常规超声检查存在的问题
二维超声：着重于形态学方面的研究 CDFI：局限于血管分布的分级及肿瘤血管
血流动力学的测定上
肿瘤生长时期不同，血管特点不同 良、恶性肿块在血流分级上有重复
观察指标
时间强度曲线
（微泡浓度与微泡信号强度之间存在的线性关系）
达峰时间 峰值强度 曲线尖度 曲线下面积（流量、流速、时间）
观察指标
上升支平缓，下降支陡峭（良） 上升支陡直，下降支缓慢（恶） 平坦型曲线（正常乳腺、乳腺腺病、乳腺肿瘤无灌注区）
乳腺疾病诊断中的应用
乳腺癌 乳腺纤维腺瘤 乳腺炎性肿块 乳腺增生症 男性乳腺发育
谢谢！
乳腺炎性肿块
超声造影特征：
肿瘤内血管形态规则、血管丰富，未见扭曲或穿入血 管
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乳腺疾病的超声造影，已跃居妇女恶性肿瘤第一位
31%
乳腺 宫颈 结/直肠 肺脏 胃 卵巢 子宫体 肝 食管
乳
影像学检查
腺
疾
病
检
查
方
法
临床触诊
钼靶X-线 红外线 MRI 超声
乳腺疾病超声检查现状
常规二维超声检查
根据乳腺肿瘤的边缘、形态和回声 分布等特征对乳腺肿瘤进行良恶性判别
15
66
1
42
118
42 20
乳腺纤维腺瘤
57
110
乳腺炎性肿块
37
乳腺增生症
28
17
21
男性乳腺发育
30
121
应用现状和前景
乳腺癌新辅助化疗疗效评估 术后复发与瘢痕的鉴别 术前引导穿刺活检 乳腺三维容积超声造影 治疗（药物靶向运输与肿瘤的治疗）
超声造影的特点
乳腺增强持续时间较短，良、恶性肿瘤超声表现和时间强度曲线方面存在一定的交叉重叠（诊断特异性有限） 以病变血管多少为基础
无血管期（2~3mm） 血管期（诊断价值较大）
目的
确定乳腺异常回声的性质、初步判断肿瘤的良、恶性 确定恶性肿瘤的范围 术后瘢痕与肿瘤的鉴别 乳腺癌非手术治疗的疗效评估 超声引导下乳腺穿刺活检的穿刺点选择
仪器及造影剂
临床操作流程
检查方法
B－US
部位、大小、回声、 形态、边界、钙化
CDFI
CEUS
血流分布情况 RI
分析软件（计时3分钟） 时间-强度曲线
观察指标
乳腺肿瘤的造影剂灌注方式
不增强 点状增强 均匀增强（良性） 不均匀增强（恶性）
观察指标
观察指标
乳腺疾病诊断中的应用
乳腺癌
25
1 11
乳腺疾病超声检查现状
彩色多普勒超声
可以显示肿瘤病灶内部血流的形态及分布 测定频谱参数：收缩期峰值速度(VP)
搏动指数(PI) 阻力指数(RI)
常规超声检查存在的问题
二维超声：着重于形态学方面的研究 CDFI：局限于血管分布的分级及肿瘤血管
血流动力学的测定上
肿瘤生长时期不同，血管特点不同 良、恶性肿块在血流分级上有重复
31%
乳腺 宫颈 结/直肠 肺脏 胃 卵巢 子宫体 肝 食管
乳
影像学检查
腺
疾
病
检
查
方
法
临床触诊
钼靶X-线 红外线 MRI 超声
乳腺疾病超声检查现状
常规二维超声检查
根据乳腺肿瘤的边缘、形态和回声 分布等特征对乳腺肿瘤进行良恶性判别
15
66
1
42
118
42 20
乳腺纤维腺瘤
57
110
乳腺炎性肿块
37
乳腺增生症
28
17
21
男性乳腺发育
30
121
应用现状和前景
乳腺癌新辅助化疗疗效评估 术后复发与瘢痕的鉴别 术前引导穿刺活检 乳腺三维容积超声造影 治疗（药物靶向运输与肿瘤的治疗）
超声造影的特点
乳腺增强持续时间较短，良、恶性肿瘤超声表现和时间强度曲线方面存在一定的交叉重叠（诊断特异性有限） 以病变血管多少为基础
无血管期（2~3mm） 血管期（诊断价值较大）
目的
确定乳腺异常回声的性质、初步判断肿瘤的良、恶性 确定恶性肿瘤的范围 术后瘢痕与肿瘤的鉴别 乳腺癌非手术治疗的疗效评估 超声引导下乳腺穿刺活检的穿刺点选择
仪器及造影剂
临床操作流程
检查方法
B－US
部位、大小、回声、 形态、边界、钙化
CDFI
CEUS
血流分布情况 RI
分析软件（计时3分钟） 时间-强度曲线
观察指标
乳腺肿瘤的造影剂灌注方式
不增强 点状增强 均匀增强（良性） 不均匀增强（恶性）
观察指标
观察指标
乳腺疾病诊断中的应用
乳腺癌
25
1 11
乳腺疾病超声检查现状
彩色多普勒超声
可以显示肿瘤病灶内部血流的形态及分布 测定频谱参数：收缩期峰值速度(VP)
搏动指数(PI) 阻力指数(RI)
常规超声检查存在的问题
二维超声：着重于形态学方面的研究 CDFI：局限于血管分布的分级及肿瘤血管
血流动力学的测定上
肿瘤生长时期不同，血管特点不同 良、恶性肿块在血流分级上有重复