类风湿关节炎(含各种评分标准)
类风湿关节炎的诊断标准
类风湿关节炎的诊断标准
类风湿关节炎是一种自身免疫性疾病，其主要症状是长期的关节疼痛和关节肿胀。
类风湿关节炎的诊断标准是根据患者的临床表现、实验室检查和影像学检查
等综合评估而得出的。
这些诊断标准旨在确保医生能够尽可能准确地诊断类风湿关节炎，并为患者提供最佳的治疗方案。
根据美国风湿病协会（American College of Rheumatology，ACR）制定的标准，类风湿关节炎的诊断必须满足以下条件：持续关节炎超过6周，同时符合以下7项标准中的至少4项：
1. 早晨僵硬：关节早晨僵硬，持续时间超过1小时。
2. 关节肿胀：至少有1个关节在体检或医生观察下存在关节肿胀。
3. 关节疼痛：至少有1个关节在体检或医生观察下存在关节疼痛。
4. 对称性：同时存在左右对称的关节炎。
5. 类风湿因子（RF）阳性：血清类风湿因子阳性。
6. 抗环瓜氨酸肽（anti-CCP）抗体阳性：血清抗环瓜氨酸肽抗体阳性。
7. 总血细胞沉降率（ESR）或C反应蛋白（CRP）升高：血清总血细胞沉降率
或C反应蛋白升高。
需要注意的是，类风湿关节炎的诊断是一项复杂的过程，且这些标准并不是绝对的。
因此，医生在做出类风湿关节炎的诊断时，还需要综合考虑患者的病史、体检结果、实验室检查和影像学检查等因素。
类风湿性关节炎(尪痹)中医症候评分量表
3
晨僵
无
0
晨僵﹤1小时
1
晨僵≧1小时，﹤2小时
2
晨僵≧2小时
3
总分21 分
累计评价得分
改善率 （%）
疗效评定标准 治疗改善率=[（治疗前评分-治疗后评分）/治疗前评分]*100% 临床缓解：中医临床症状基本缓解，症状积分减少≧70% 临床显效：中医临床症状明显改善，症状积分减少≧50% 临床有效：中医临床症状好转，症状积分减少≧20% 临床无效：中医临床症状无改善，甚至或加重，症状积分减少不足20%。
疼痛较重，工作和休息均受到影响
4
疼痛严重，难以忍受，严重影响休息和工作，需配合使用止痛药
6
关节肿胀 关节无肿胀或肿胀消失
0
关节轻度肿胀，皮肤纹理变浅，关节的骨标志仍明显
2
关节中度肿胀，关节肿胀明显，皮肤纹理基本消失，骨标志不明
4
关节重度肿胀，关节肿胀甚，皮肤紧，骨标志消失
6
关节压痛 关节ห้องสมุดไป่ตู้压痛或压痛消失
0
轻度压痛，患者称有痛
1
中度压痛，患者尚能忍受。皱眉不适告等。
2
重度压痛，痛不可触、压挤关节时患者很痛，将手或肢体抽回
3
关节屈伸不利 关节活动正常
0
2、体征
关节活动轻度受限，关节活动范围减少﹤1/3
1
（9分）
关节活动明显受限，关节活动范围减少≧1/3
2
关节活动严重受限，关节活动范围减少≧1/2，甚至或僵直
类风湿性关节炎（尪痹）中医症候评分量表
科室： 指标类
别
1、症状 （12 分）
住院号： 主要症状
床号：
姓名：
性别：
类风湿关节炎功能分级标准
类风湿关节炎（RA）功能分级标准通常采用的是疾病活动性评估指标和功能状态评估指标。
其中，疾病活动性评估指标主要用于评估疾病的活跃程度，而功能状态评估指标则用于评估患者的日常功能状态。
以下是常用的类风湿关节炎功能分级标准：
1. 疾病活动性评估指标：
-疼痛评分（0-10分）：评估患者关节疼痛的程度，0分表示无疼痛，10分表示剧烈疼痛。
-晨僵时间（分钟）：评估患者早晨起床后关节的僵硬程度，长时间的晨僵可能表明疾病活跃性较高。
-关节肿胀评分（0-3分）：评估关节的肿胀情况，0分表示无肿胀，3分表示严重肿胀。
-关节压痛评分（0-3分）：评估关节的压痛情况，0分表示无压痛，3分表示剧烈压痛。
-血沉（mm/h）：评估血沉的速度，增高的血沉可能反映炎症活性增高。
- CRP（C-反应蛋白，mg/L）：评估血清中C-反应蛋白的浓度，增高的CRP 水平也可能反映炎症活性增高。
2. 功能状态评估指标：
- HAQ评分（0-3分）：HAQ（Health Assessment Questionnaire）是评估患者日常生活功能的常用问卷，0分表示无功能障碍，3分表示严重功能障碍。
- SF-36评分：SF-36是一种常用的生活质量评估问卷，可以评估患者的身体功能、生活活动、心理健康等多个方面。
以上指标是常用的类风湿关节炎功能分级标准，医生通常会根据患者的具体情况综合评估，以确定疾病的活动性和功能状态，从而制定个性化的治疗方案。
类风湿关节炎诊断标准
类风湿关节炎诊断标准类风湿关节炎（Rheumatoid Arthritis，RA）是一种慢性、进行性的自身免疫性疾病，主要侵犯关节，引起关节炎症和破坏，同时可累及多个器官系统。
对于类风湿关节炎的诊断，临床医生需要根据一系列的标准进行判断，以确保患者能够尽早获得正确的治疗和管理。
一般来说，类风湿关节炎的诊断标准主要包括以下几个方面：1. 临床表现，类风湿关节炎的典型症状包括对称性多关节炎、晨僵、活动后关节肿胀和疼痛，以及系统性症状如疲乏、食欲减退、发热等。
此外，还可能出现风湿结节、雷诺现象、眼部病变等特征性表现。
2. 实验室检查，包括血沉、C反应蛋白、类风湿因子、抗环瓜拉丁肽抗体等指标的检测。
这些指标的升高可以提示类风湿关节炎的可能性，但并非特异性诊断指标。
3. 影像学检查，X线、超声、MRI等影像学检查可以帮助观察关节破坏的程度和范围，以及排除其他关节疾病。
4. 诊断标准，根据美国风湿病学会（ACR）和欧洲风湿病学会（EULAR）发布的类风湿关节炎诊断标准，患者需要满足一定数量的关节受累和持续时间、实验室检查指标、炎症体征等要求。
在临床实践中，医生需要综合以上各方面的信息，结合患者的病史、体征和实验室检查结果，进行综合分析和判断。
除了以上列举的诊断标准外，还需要排除其他类风湿样疾病、感染性关节炎、结晶性关节病等可能的诊断，以确保诊断的准确性。
总的来说，类风湿关节炎的诊断是一个综合性的过程，需要医生全面、深入地了解患者的病情，结合临床表现、实验室检查和影像学检查等多方面的信息，进行科学的判断和诊断。
只有准确诊断，患者才能得到及时、有效的治疗和管理，从而减轻疾病对患者生活质量的影响，降低并发症的发生率，延缓疾病的进展。
因此，对于患者来说，及早就诊、及早确诊是非常重要的，也希望医生能够加强对类风湿关节炎诊断标准的学习和理解，提高诊断的准确性和及时性。
acr类风湿关节炎分类标准
美国风湿病学会（ACR）的类风湿关节炎分类标准包括：
1.晨僵至少持续1小时（病程≥6周）。
2.3个或3个以上关节肿胀（病程≥6周）。
3.腕、掌指或近端指间关节炎中，至少有一个关节肿胀（病程≥6周）。
4.对称性关节炎（病程≥6周）。
5.类风湿结节。
6.类风湿因子阳性。
7.放射学改变：必须包括骨质侵蚀或受累关节及其邻近部位有明确的骨质脱钙。
符合上述7项中至少4项者可诊断为RA。
请注意，这个标准并不是绝对的，不除外符合标准者合并另一种疾病的可能性。
以上信息仅供参考，如有需要，建议您咨询专业医生。
1987年类风湿关节炎分类标准
1987年类风湿关节炎分类标准
1987 年类风湿关节炎分类标准是一种常用的分类标准，用于诊断类风湿关节炎。
该标准包括以下七项：
1. 晨僵：关节及其周围僵硬感至少持续 1 小时（≥6 周）。
2. 3 个或 3 个以上关节区的关节炎：医生观察到下列 14 个区域（左侧或右侧的近端指间关节、掌指关节、腕、肘、膝、踝及跖趾关节）中至少 3 个区域有软组织肿胀或积液（不是单纯骨痛）（≥6 周）。
3. 手关节炎：腕、掌指或近侧指间关节炎中，至少有一个关节肿胀（≥6 周）。
4. 对称性关节炎：两侧关节同时受累（双侧近端指间关节、掌指关节及跖趾关节受累时，不一定绝对对称）（≥6 周）。
5. 类风湿结节：医生观察到在骨突部位、伸肌表面或关节周围有皮下结节。
6. 类风湿因子阳性：任何检测方法证明血清类风湿因子含量异常，而该方法在正常人群中的阳性率小于 5%。
7. X 线片改变：双手和腕关节的 X 线片显示骨侵蚀或骨质疏松。
符合以上 7 项标准中的 4 项或 4 项以上者，可诊断为类风湿关节炎。
需要注意的是，该标准是基于临床表现和实验室检查结果进行诊断的，可能存在一定的漏诊和误诊。
因此，对于疑似类风湿关节炎的患者，还需要进行全面的检查和评估，以确定最佳的治疗方案。
2010 ACREULAR 类风湿关节炎分类标准
1-3小关节（有或没有大关节）（2分） 【小关节指的是掌指关节，近端指间关节，2-5跖趾关节，拇指指间关节和腕关节】
4-10小关节（有或没有大关节）（3分）
超过10个关节（至少一个小关节）（5分)【在这一条中，至少一个受累关节必须是小关节；其他关节可以包括任何大的或额外的小关节的组合，如其他别处未特别列出的关节（颞颌关节，肩峰锁骨关节，胸锁关节）】
RF和ACPA，至少有一项是低滴度阳性。（2分）
RF和ACPA，至少有一项高滴度阳性（3分）
C：急性期反应物 （至少需要1项结果)【正常或异常根据当地实验室标准确定。】
CRP和ESR均正常（0分）
CRP或ESR异常（1分）
ACPA:ACPA是anti-citrullinated protein antibody，即抗瓜氨酸化的蛋白抗体
2010 ACR/EULAR 类风湿关节炎分类标准
目标人群：有下列表现的患者：
1、有至少一个关节具有明确的临床滑膜炎（肿胀)【新标准目的在于给新症患者分类。另外，具有侵蚀性疾病如类风湿关节炎典型表现，其病史符合2010标准的，应该分类为类风湿关节炎。患者有长期疾病，包括那些疾病处于非活动期（经过治疗或未经治疗），基于回顾性的可以获得的资料，先前符合2010年标准的，也应分类为类风湿关节炎。】
B：血清学 （至少需要1项结果）【阴性指的是低于或等于当地实验室正常值的上限。低滴度阳性指的是国际单位值高于正常值上限，但是低于正常值上限3倍。高滴度阳性指的是国际单位值高于正常值上限3倍。当RF值只能得到阳性或阴性时，阳性结果应该应该被评为低滴度阳性。】
RF和ACPA阴性（0分）
A：受累关节 【指的是查体时发现的任何肿胀或触痛的关节，可通过滑膜炎的影像学证据证实。在评估中，远端指间关节，第一腕掌和第一跖趾关节除外。关节分布的分类根据受累关节的位置和数量，划入最可能受累关节类目。】
das28评分标准
das28评分标准
DAS28是评估类风湿关节炎（Rheumatoid Arthritis）患者关节炎严重程度的指标。
它包括以下几个组成部分：
1. 关节肿胀评分（Swollen Joint Count）：涉及患者身体上关节的触摸和检查，用于确定肿胀的关节数量。
2. 疼痛关节评分（Tender Joint Count）：涉及患者身体上关节的触摸和检查，用于确定疼痛的关节数量。
3. 炎症标志物（Inflammatory Markers）：检测患者体内的血沉（ESR）或C反应蛋白（CRP）水平，这些标志物可以反映出体内的炎症反应程度。
4. 患者评估全身健康状况（Patient's Global Assessment of General Health）：患者主观评估自身整体健康状况的指标。
根据上述组成部分的结果，DAS28会得出一个综合评分，表示患者的关节炎严重程度。
评分标准如下：
- DAS28 < 2.6：表示关节炎已进入缓解期。
- 2.6 ≤ DAS28 < 3.2：表示关节炎处于轻度活跃状态。
- 3.2 ≤ DAS28 < 5.1：表示关节炎处于中度活跃状态。
- DAS28 ≥ 5.1：表示关节炎处于高度活跃状态。
需要注意的是，DAS28仅用于评估风湿关节炎的严重程度，
并不考虑其他相关指标，如患者的日常功能能力等。
因此，治疗方案的制定仍需综合考虑其他因素。
类风湿关节炎诊断及评价标准
类风湿关节炎诊断与评价标准一、诊断标准：1. ACR（美国风湿病学会，1987）诊断标准：（1）晨僵，持续至少1小时。
（2）至少三个关节区的关节炎：关节肿痛涉及双侧近端指间关节、掌指关节、腕关节、肘关节、跖趾关节、踝关节、膝关节共14个关节区中至少3个。
（3）手关节炎。
关节肿胀累及近端指间关节，或掌指关节，或腕关节。
（4）对称性关节炎。
同时出现左、右两侧的对称性关节炎（近端指间关节、掌指关节及跖趾关节不要求完全对称）。
（5）皮下结节。
（6）RF阳性（所用方法在正常人的检出率＜5%。
（7）手和腕关节X线片显示骨侵蚀或骨质疏松。
注：表中1-4项必须持续超过6周，符合表中7项中至少4项者可诊断为RA 但是，不除外符合标准者合并另一种疾病的可能性。
2. 国内诊断标准（全国中西医结合风湿类疾病学术会议修订，1988）:①症状：以小关节为主，多为多发性关节肿痛或小关节对称性肿痛（单发者须认真与其他鉴别，关节症状至少持续6周以上），晨僵。
②体征：受累关节肿胀压痛，活动功能受限，或畸形，或强直，部分病例可有皮下结节。
③实验室检查：RF（类风湿因子）阳性，ESR血沉）多增快。
④X线检查：重点受累关节具有典型类风湿性关节炎X线所见。
对具备上述症状及体征的患者，或兼有RF阳性，或兼有典型X线表现者均可诊断。
并有如下分期：①早期：绝大多数受累关节有肿痛及活动受限，但X线仅显示软组织肿胀及骨质疏松。
②中期：部分受累关节功能活动明显受限，X线片显示关节间隙变窄及不同程度骨质腐蚀。
③晚期：多数受累关节出现各种畸形或强直，活动困难，X线片显示关节严重破坏、脱位或融合。
3. ACR/EULAR美国风湿病学会/欧洲风湿病防治联合会，2010）新标准：冀节受累血淸学【至少需要1采》(0-3^)0RF和ACPA均阴性02-1M大关节1FJF和/缺（：册底漓度阳件2小天廿｛椁成车伴太黄节受累）2RF和/或ACPA高橋度處过正常垃3儕以上）阳性34 7叶小黄节佛敢甲侔大黄节曼JS）3冋0牛关节【至少一节小天节哽累）ZA5益性时相反应物（至少需要1条｝需裁(0-1^)龊狀持读时间CRPM ES RHjiEB0<6ffl0CRP 或ESRJfl 高11总得分6分以上可确诊RA注：名词解释：①受累关节数：指评价时压痛和肿胀的关节数但不包括DIP、第一腕掌关节、第一跖趾关节；②关节大小的定义：中大关节指肩、肘、膝、髋、踝；小关节指MCP PIP、第一指间关节、跖趾关节2-5及腕；③滴度的定义：高滴度阳性指RF或抗CCP K体中至少1项高于正常上线3倍或以上；低滴度阳性指RF 或抗CCP抗体中至少1项高于正常上线但不超过正常上线3倍.二、评价标准：目前并没有统一的评估方案，因此可以说对疾病的活动性也没有统一的标准来加以衡量，但是总的原则是一致的，即炎症程度、骨侵蚀的加剧和功能的快速减低均提示病情处于活动状态。
类风湿关节炎1987年acr分类标准
类风湿关节炎1987年acr分类标准类风湿关节炎（rheumatoid arthritis，RA）是一种慢性、进展性的自身免疫性疾病，多累及双侧对称的多个关节。
ACR（美国风湿学会）于1987年制订了分类标准，用于帮助医生确诊类风湿关节炎。
这个标准被广泛使用，并且在后续的研究中被不断修订和完善。
ACR 1987年的分类标准依据如下：1. 晨僵：指患者早上起床或长时间静止后关节发生僵硬，通常持续超过1小时。
晨僵是类风湿关节炎的重要特征之一。
2. 关节红肿：多个关节出现肿胀、红斑，形成滑膜炎，是类风湿关节炎的其他重要体征之一。
3. 关节疼痛：类风湿关节炎患者通常会有关节疼痛，尤其是在活动或使用相关关节时加重。
4. 对称性关节炎：指类风湿关节炎患者的关节炎一般呈现对称性分布，即两侧对称关节出现炎症。
5. 类风湿因子：血液中的“类风湿因子”（rheumatoid factor，RF）是类风湿关节炎的重要标志物。
ACR 1987年标准将有阳性类风湿因子的患者视为符合类风湿关节炎的标准。
6. 关节病理学检查：在关节滑膜标本检查中，存在滑膜血管炎，特别是滑膜淋巴细胞浸润，以及有类风湿关节炎特征的滑膜下淋巴组织形成。
根据1987年ACR的分类标准，一个患者必须满足以下条件之一才能被诊断为类风湿关节炎：1. 需要至少4个标准，包括晨僵、关节红肿、对称性关节炎、关节疼痛；或2. 需要至少2个标准（其中一个必须是关节红肿或关节疼痛）和阳性类风湿因子。
需要注意的是，这些分类标准旨在辅助医生进行诊断，而不是作为诊断类风湿关节炎的唯一依据。
因为类风湿关节炎具有复杂的表现形式和病程，这些标准在少部分患者中可能不适用。
因此，在诊断过程中，医生还需结合患者的临床表现、影像学检查和其他实验室检查结果进行全面评估。
ACR 1987年的分类标准在很长一段时间内在类风湿关节炎的诊断中得到了广泛应用。
然而，如今已有更多研究证实这个标准的局限性，并且风湿病学界已经提出了更先进的诊断标准，如2010年ACR/EULAR的新的分类标准，更为全面和灵敏，使得更多患者能够及早获得诊断和治疗。
类风湿检查指标标准值
类风湿检查指标标准值类风湿是一种常见的自身免疫性疾病，其临床表现多样化，早期常常表现为关节疼痛、肿胀、活动受限等症状。
因此，对于类风湿的检查指标标准值的了解对于早期诊断和治疗至关重要。
本文将详细介绍类风湿的相关检查指标及其标准值，帮助临床医生和患者更好地了解和管理类风湿疾病。
一、血清类风湿因子（RF）。
血清类风湿因子是类风湿关节炎的特异性标志物之一，其检测对于类风湿的早期诊断具有重要意义。
正常情况下，血清类风湿因子的标准值应该为阴性，即小于等于20 IU/mL。
若血清类风湿因子的检测结果超过标准值，可能提示患者存在类风湿关节炎的风险。
二、C反应蛋白（CRP）。
C反应蛋白是一种急性期蛋白，其水平的升高常常与类风湿关节炎的活动性和炎症程度相关。
正常情况下，C反应蛋白的标准值应该在0-8 mg/L之间。
若C反应蛋白水平超过标准值，可能提示患者存在类风湿关节炎或其他炎症性疾病。
三、红细胞沉降率（ESR）。
红细胞沉降率是一种常规的炎症指标，其水平的升高也常常与类风湿关节炎的活动性和炎症程度相关。
正常情况下，女性的标准值为0-20 mm/h，男性的标准值为0-15 mm/h。
若红细胞沉降率超过标准值，可能提示患者存在类风湿关节炎或其他炎症性疾病。
四、类风湿关节炎相关抗体（ACPA）。
类风湿关节炎相关抗体包括抗循环肽酸蛋白（CCP）抗体和类风湿因子抗体，其检测对于早期诊断和鉴别诊断具有重要意义。
正常情况下，ACPA的标准值应该为阴性。
若ACPA的检测结果阳性，可能提示患者存在类风湿关节炎的风险。
五、关节超声检查。
关节超声检查是一种无创的影像学检查方法，对于类风湿关节炎的早期诊断和疾病活动性的评估具有重要意义。
通过关节超声检查，可以直观地观察关节内软组织和骨骼的病变情况，帮助临床医生进行诊断和治疗。
综上所述，类风湿检查指标的标准值对于早期诊断和治疗至关重要。
临床医生和患者应该定期进行相关检查，及时发现疾病的活动性和炎症程度，以便采取有效的治疗措施。
类风湿关节炎acr评分
类风湿关节炎acr评分（原创版）目录1.类风湿关节炎概述2.ACR 评分简介3.ACR 评分标准4.ACR 评分对类风湿关节炎的意义5.结论正文1.类风湿关节炎概述类风湿关节炎是一种常见的自身免疫性疾病，主要表现为关节炎症和疼痛。
该病可侵犯人体任何关节，但以手、足小关节最为常见。
类风湿关节炎的发病与遗传、细菌感染、环境因素、内分泌紊乱等多方面因素有关。
2.ACR 评分简介ACR（American College of Rheumatology）评分是美国风湿病学院用于评估类风湿关节炎病情严重程度的一种方法。
通过对患者的关节肿痛、晨僵、关节功能受限等症状进行评分，以评估疾病的活动程度。
3.ACR 评分标准ACR 评分包括 7 个方面的评估：- 关节肿痛：根据关节肿痛的数量和程度进行评分；- 晨僵：根据晨僵的时间和程度进行评分；- 关节功能受限：根据关节活动受限的程度进行评分；- 疲劳：根据疲劳的程度进行评分；- 体重下降：根据体重下降的程度进行评分；- 疼痛：根据疼痛的程度进行评分；- 晨僵缓解：根据晨僵缓解的时间进行评分。
每个方面的得分为 0-10 分，满分为 100 分。
根据总得分，将病情分为 5 个等级：轻度、中度、中重度、重度和极重度。
4.ACR 评分对类风湿关节炎的意义ACR 评分对类风湿关节炎的诊断、病情评估、疗效评价等方面具有重要意义。
通过 ACR 评分，医生可以更好地了解患者的病情，制定针对性的治疗方案。
同时，ACR 评分也可以作为评估治疗效果的指标，帮助医生和患者了解治疗方案的有效性。
5.结论ACR 评分是评估类风湿关节炎病情严重程度的重要方法，对病情诊断、治疗和疗效评价具有重要意义。
类风湿性关节炎活动性评分及病情缓解评估
4/4 任何时间 点
-
包
括
关节疼
关节压痛数 关节肿胀数
无
跖趾 (Metatarsophalangeal) 近端趾间 (Proximal interhalangeal, toe)
图解关节：28/44/66关节
28 关节 44 关节 66 关节
DAS/DAS28计算器
DAS/DAS28计算器计算公式(1)
基于44个关节的4种DAS计算公式
– DAS(4)
Cush JJ. ACR 2005. Abstract 1854. Sesin CA, et al. Semin Arthritis Rheum.2005;35:185-196. Makinen H, et al. Clin Exp Rheumatology.2006;24:S22-S28.
类风湿性关节炎活动性及缓解情况评估
概 述
RA是一个累及周围关节为主的系统性炎症性自身免疫病。主
要表现为慢性、对称性、进行性多关节炎
关节滑膜的慢性炎症、增生形成血管翳，侵犯关节软骨、骨
和肌腱等，导致关节破坏，最终关节畸形和功能丧失
滑膜炎
正常滑膜
滑膜增生
软骨破坏
临床表现
关节病变
晨僵 痛与压痛
指
ESR/CRP
标
患者总体评 估 医生总体评 估
类风湿关节炎病情活动度评价表（DAS28）
类风湿关节炎病情活动度评价表（DAS28）
1、压痛关节28个
2、肿胀关节28个
3、⾎沉150mm/h
100CRP 10
⾃我总体评估100医⽣总体评估100简化评价指标
病⼈对病情的全⾯评估，单位:mm，(0-100mm)医⽣对病情的全⾯评估，单位:mm,(0-100mm)简化的疾病活动指标（SDAI)86
DAS28-CRP(4）
7.67DAS28-CRP(3） 6.99
Δ DAS28=前阶段的评分值-近阶段的评分值。
表⽰治疗效果。
计算说明：直接在黄⾊区域输⼊数字
类风湿关节炎患者评价（DAS28评分）
4、近7天内您的类风湿关节炎病情活动情况
如何
(总体健康评估或100mm视觉模拟尺对活动度DAS28（4）
9.35DAS28（3）
8.75
临床疾病活动指标（CDAI)76
直接在黄⾊区域输⼊数字即可，密码请与QQ85762433联系）CRP为C反应蛋⽩。
类风湿关节炎(含各种评分标准)
健康调查问卷（HAQ）的内容
穿衣和梳理： － 能自己穿衣吗？包括系鞋带和扣釦 － 能自己洗头吗？ 个人卫生： － 能自己洗澡并擦干身体吗？ － 能洗盆浴吗？ － 能自己上厕所吗？
触物： － 能触到头顶高度５斤重的物体并 把它拿下来吗？ － 能弯腰从地上拾起衣服吗？ 握物： － 能开小汽车车门吗？ － 能打开已开启过的罐头瓶吗？ － 能开关水龙头吗？
RA治疗药物百年进展
针对性药物开始于生物治疗
RA的药物治疗
（一）非甾体抗炎药：抗炎止痛 （二）慢作用抗风湿药：控制病情发展 （三）糖皮质激素：作为慢作用药起效前的“桥治疗” （四）生物制剂：针对特定细胞因子的靶向治疗
目前传统治疗药物和靶点
van Vollenhoven, R. F. Nat. Rev. Rheumatol. 2009;5: 531–541.
DAS28>3.2为活动，>5.1高度活动，<2.6缓解
病情改善的评估： 治疗反应良好：Δ DAS28> 1.2； 治疗反应一般：0.6<Δ DAS28<=1.2 治疗无反应： Δ DAS28 <= 0.6
DAS28(4) = (0.56*sqrt(t28) + 0.28*sqrt(sw28) + 0.70*Ln(ESR) + 0.014*GH DAS28(3) = [0.56*sqrt(t28) + 0.28*sqrt(sw28) + 0.70*Ln(ESR)]*1.08 + 0.16
3、增加ESR和CRP
4、废除晨僵、皮下结节、对称性关节炎 5、不再把“持续6周”作为必要条件
RA的相关评分
美国风湿病学学会（ACR20/50/70）推荐的核心标准
类风湿慢病标准
类风湿慢病标准类风湿关节炎（RA）是一种慢性、自身免疫性疾病，主要影响关节。
以下是一些可能用于评估类风湿关节炎慢病标准的要点：疾病活跃度：通过评估疾病的活跃度来确定类风湿关节炎的严重程度。
常用的指标包括红细胞沉降率（ESR）、C 反应蛋白（CRP）水平以及疾病活动评分（如 DAS28）。
关节损害：评估关节的损害程度是判断类风湿关节炎病情的重要标准。
这包括关节肿胀、疼痛、压痛、关节畸形以及影像学检查如 X 光、磁共振成像（MRI）等的结果。
功能障碍：类风湿关节炎可能导致关节功能障碍，影响日常生活活动。
评估功能障碍的程度可以使用特定的评估工具，如健康评估问卷（HAQ）或简化的疾病活动指数（SDAI）。
药物治疗：药物治疗是类风湿关节炎慢病管理的重要组成部分。
评估药物的疗效、不良反应以及患者对药物的依从性是判断治疗效果的重要标准。
并发症管理：除了关节问题，类风湿关节炎还可能导致其他并发症，如心血管疾病、骨质疏松等。
对这些并发症的管理和预防也是慢病管理的重要标准之一。
患者教育和自我管理：患者对疾病的了解、自我管理能力以及遵医嘱的程度对疾病的控制至关重要。
提供患者教育、鼓励自我管理和定期的随访是慢病管理的重要环节。
生活质量：类风湿关节炎可能对患者的生活质量产生负面影响。
评估生活质量可以使用特定的问卷或量表，如 36 项简短健康调查（SF-36）。
需要注意的是，类风湿关节炎的慢病标准可能因个体差异、疾病进展和治疗方案的不同而有所变化。
因此，医生会根据患者的具体情况进行个体化的评估和管理。
如果你或你身边的人患有类风湿关节炎，建议及时咨询医生，以获得个性化的治疗建议和慢病管理方案。
类风湿评价标准
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DAS28>3.2为活动，>5.1高度活动，<2.6缓解
病情改善的评估： 治疗反应良好：Δ DAS28> 1.2； 治疗反应一般：0.6<Δ DAS28<=1.2 治疗无反应： Δ DAS28 <= 0.6
DAS28(4) = (0.56*sqrt(t28) + 0.28*sqrt(sw28) + 0.70*Ln(ESR) + 0.014*GH DAS28(3) = [0.56*sqrt(t28) + 0.28*sqrt(sw28) + 0.70*Ln(ESR)]*1.08 + 0.16
传统缓解病情抗风湿药（DMARDs）
药物 羟氯喹 柳氮磺胺吡啶 甲氨蝶呤 来氟米特 硫唑嘌呤 D-青霉胺 口服金制剂 大致起作用时间(月) 2-6 1-3 1-2 4-12周(甚至更早) 2-3 3-6 4-6 一般维持剂量 200mg Bid 1 000mg Bid-Tid 7.5-20 mg/周 P.O/IM 20mg Qd (10mg Qd) 50-150mg Qd 250-750mg Qd 3mg Tid P.O. 药物费用($/年) * 1056 509-763 697-1859 2938 579-1737 865- 595 1622
类风湿关节炎诊断及治疗指南,中华风湿病学杂志.2010,4(14):256-270. 类风湿关节炎诊断及缓解标准及其进展,中华内科杂志.2010,49(4):354-356.
概
述
北欧及北美地区，0.3-0.7% 欧洲南部国家）
发病率：
白种人：1%（0.5-1.1%
我国：0.32-0.36%（我国大陆地区0.2%-0.4）
0
1 0 1
# such as lupus erythematosus, psoriatic arthritis, and gout
Aletaha et al. Ann Rheum Dis. 2010; 69: 1580-1588.
诊断与分类
ACR/EULAR标准与1987ACR标准的区别：
1、排除其他疾病为前提条件 2、强调RF和CCP
病 因
遗传因素
感染因素 内分泌因素 其他因素
临床表现
临床表现
关节表现
关节外表现
关节表现
晨僵：一般持续至少半小时以上，晨僵持续时间和关节炎症程度成正比 关节痛：常见指间、掌指、腕及足关节对称性疼痛，以夜间、晨起及关
节起动时为重
关节肿胀：呈对称性，主要累及周围关节，可出现关节积液 关节畸形：典型的呈“钮扣花”样、“鹅颈”样畸形、尺侧偏斜。 未经治疗者，2年致残率50%，5年致残率75%
ACR= American College of Rhumatology VAS = visual analogical scale CRP = C reactive protein ESR = erythrocyte sedimentation rate
疾病活动度DAS28计算法
对28个关节（PIP、MCP，腕，肘，肩和膝）肿痛数进行评估
类风湿关节炎
(rheumatoid arthritis，RA)
内容简介
概 述 诊断分类 评估工具
临床表现
治疗
经典研究
概
述
类风湿关节炎(rheumatoid arthritis，RA)是一种常见的
以累及周围关节为主的多系统性炎症性自身免疫病，病因 未明。 特点：对称性、侵袭性、进行性、慢性、致残性疾病。
受累。
晚期RA“之”字手 MCP尺侧偏斜常合并桡骨桡侧 偏斜
关节表现
关节表现
晚期RA天鹅颈样畸形 DIP屈曲，PIP过伸
晚期RA纽扣花畸形 DIP过伸，PIP屈曲
关节表现
关节外表现
一、类风湿结节 发生率15-25%，好发于肘部、关节鹰嘴突、 枕部、足跟等，单个或多个，数毫米至数 厘米大小，质硬、无压痛、对称分布
0 1
1-3 个小关节*
4-10个小关节* >10 个关节 (至少有一个小关节) RF- 和 ACPA-
2
3 5 0
血清学
正常值上限＜低度阳性＜3倍正常上限
低度 RF+ 或 低度ACPA+
高度 RF+ 或高度 ACPA+
2
3
急性期反应物
症状持续时间
CRP 和ESR正常
CRP 或ESR升高 <6 周 ≥6 周
2
1
影像学检查与疾病活动
Early RA Severity (Arbitrary Units) Intermediate Late
Inflammation Disability Radiographs0源自51015
20
25
30
adapted from Kirwan JR. J Rheumatol.2001;28:881-886.
肌注金制剂
关节表现
压痛--双侧68个关节
肿胀--双侧66个关节，髋关节除外
简化28个关节：
双侧近端指间关节(PIP)，掌指(MCP)， 腕，肘，肩和膝
MCP: metatarsophalangeal PIP : proximal interphalangeal DIP: distal interphalangeal MTP: metatarsophalangeal
关节表现
部位 MCP, PIP 腕关节 膝关节 肩关节 踝关节 脚关节 肘关节 髋关节 累及率（%） 91 78 64 65 50 43 38 17
Medical Affairs
Guerne PA and Weisman MH. Am J Med 1992;16:451-460.
关节表现
典型的RA梭性肿胀（滑膜炎） RA早期特征是PIP因肿胀产生梭性外 观，常伴有掌指关节受累，DIP很少
活动： － 能跑腿及购物吗？ － 能上下小汽车吗？ － 能做简单家务吗？如吸尘、园艺
•HAQ总分为8项问题得分的
平均值
•总分介于0至3分
Sharp评分（影像学评价）
以手和腕部的关节作为评分位点，范围：0-5分
骨侵蚀：没有侵蚀为0分，广泛的侵蚀和破坏为5分
关节狭窄：没有狭窄为0分，融合为5分
0 0 1 1 2 2 3 3 4
4
5
小结
病因：遗传、感染、内分泌、其他
临床表现：关节（晨僵、肿、痛、畸形），关节外：血管炎、心、肺、淋巴 结、神经、血液肾脏
相关检查：实验室、影像学
诊断分类 评估：ACR、DAS、SHARP、HAQ
RA的治疗
缓解疾病症状
改善机体功能－减少躯体残疾 延缓或阻止结构性损害的发展
RA治疗药物百年进展
针对性药物开始于生物治疗
RA的药物治疗
（一）非甾体抗炎药：抗炎止痛 （二）慢作用抗风湿药：控制病情发展 （三）糖皮质激素：作为慢作用药起效前的“桥治疗” （四）生物制剂：针对特定细胞因子的靶向治疗
目前传统治疗药物和靶点
van Vollenhoven, R. F. Nat. Rev. Rheumatol. 2009;5: 531–541.
年龄性别：RA可发生于任何年龄，35-50岁高发，男女比例：1：3（约） 病理特点：慢性滑膜炎，炎症细胞浸润，滑膜翳形成，侵蚀软骨及骨组 织，导致关节结构破坏、功能丧失。
类风湿关节炎诊断及治疗指南,中华风湿病学杂志.2010,4(14):256-270.
Alamanos Y ,Drosos AA. Autoimmunity Rev 2005;4:130–136
继发干燥综合征：口干、眼干。
相关检查：实验室
血沉（ESR）、C反应蛋白（CRP）：反映疾病活动性的指标
类风湿因子（RF）：见于70%-80%的患者，反映疾病活动性
早期自身抗体：
--抗CCP抗体(抗环瓜氨酸肽抗体）：目前认为是敏感性、特异性很强的抗体 --AKA（抗角蛋白抗体） --APF（抗核周因子抗体） --抗Sa抗体，抗RA33/RA36抗体
•评分标准：
每题0-3分
0分：毫无困难 1分：有些困难 2分：很困难或需
起身： － 能从无扶手的直椅中直接站起吗？ － 能上床、起床吗？ 进食： － 能切肉吗？ － 能将装满水的玻璃杯送到嘴边吗？ － 能开启一盒未开封的牛奶吗？
要协助
3分：无法完成
•需要借助工具才能完成的
也评为2分
行走： － 能在室外的平地上行走吗？ － 能上５个台阶吗？
2.肿胀关节数（28个关节） 3.患者对痛的评价（1-10cm） 7.评价疾病活动度的指标：ESR或CRP 4.患者对疾病活动性的总体评价（VAS） 5.医师对疾病活动性的总体评价（VAS） 6.患者对体力功能的评价（HAQ）
ACR病情改善评估：
20％的ACR标准(ACR20)要求： 肿胀及触痛关节计数改善达20%，且后5个参数中有3个改善达20%， ACR50、ACR70以此类推
3、增加ESR和CRP
4、废除晨僵、皮下结节、对称性关节炎 5、不再把“持续6周”作为必要条件
RA的相关评分
美国风湿病学学会（ACR20/50/70）推荐的核心标准
疾病活动分数（DAS）计算法
美国健康评估问卷（HAQ） Sharp评分(影像学评分)
ACR推荐的核心标准
1.压痛关节数（28个关节：PIP，MCP，腕，肘，肩和膝）
诊断与分类-2010 ACR/EULAR
Synovitis not better explained by another disease# + score of ≥6/10
关节累及
1 个大关节 2-10 个大关节