血管外肺水的监测
血管外肺水及肺血管通透性监测在ARDS患者中的临床价值
血管外肺水及肺血管通透性监测在ARDS患者中的临床价值张瑜荣;邓立普;张小华【摘要】血管外肺水(EVLW)的改变可定量反映ARDS患者早期肺水肿的存在及严重程度,与预后呈显著相关,有利于急性呼吸窘迫综合征(ARDS)早期诊断及指导治疗以改善预后;肺血管通透性指数(PVPI)直接反映肺血管通透状态,可资鉴别肺水肿的原因,反映肺损伤程度,以及评价ARDS病人的预后情况.【期刊名称】《基础医学与临床》【年(卷),期】2014(034)005【总页数】4页(P719-722)【关键词】急性呼吸窘迫综合征;血管外肺水;肺血管通透性【作者】张瑜荣;邓立普;张小华【作者单位】南华大学附属南华医院急诊科,湖南衡阳421001;南华大学附属南华医院急诊科,湖南衡阳421001;广西医科大学第一附属医院心内科,广西南宁530021【正文语种】中文【中图分类】R563.9心源性以外多种致病因素均可引起急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory dysfunction syndrome,ARDS)，因起病急骤、早期诊断困难，病情复杂多变，可进展为多器官功能衰竭，病死率达35%～45%[1]。
ARDS新定义[2]从发病时间、氧合指数、肺水肿来源和影像学改变4个方面对ARDS作出诊断，强调氧合指数的预后价值，取消ALI和ARDS分类。
本综述用ARDS统称既往ALI和(或)ARDS。
肺毛细血管通透性增高引起的肺泡渗出液中富含蛋白质的肺水肿为ARDS特征性病理改变；肺毛细血管静水压不高、肺内分流增加及VA/Q失调为主要病理生理特征。
血管外肺水(extravascular lung water,EVLW)和肺血管通透性指数(pulmonary vascular permeability index,PVPI)概念的提出有利于对ARDS患者早期、定量诊断，为及时治疗提供依据，进而改善预后。
称重法是衡量肺水肿及判断其他方法准确性的金标准，主要用于动物研究。
肺癌手术中血管外肺水监测的进展
中国肺癌杂志２ ２ ２ 鲞蔓 Ｏ 年 旦塑 Ｏ 塑
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综 述 ・
肺癌 手 术 中血 管 外 肺水 监 测 的进展
陈果 综述 刘斌 审校
【 中图分类号】 Ｒ３ ．；７０２ ７４２Ｒ３．３
Ｅ Ｐ可 防止呼气 期肺 泡 布 ， 的 Ｓ ｒｔ ｔ ｌｇ定律 ， ａｉ ｔ 肺水 肿 可分为 两大类 ： 、 影响亦有不 同。Ｐ Ｅ １ 阻碍 指示 剂 充分 扩散 ． 而不 能反 映 因 增 Ｒ， 提 毛细 血管 滤过 系数（ ） Ｋ 的变化而发 生的通 萎缩 ， 加 Ｆ Ｃ 改 善 肺 顺 应 性 ． 高 实际 ｍ ｌ ｗ值。 ａ 减少 肺 内分流 。近 年来有 研究 表 透性水肿 ； 、 ２ 毛细 血管 内外静 水压与 胶体 Ｐ ， （ ） 示 剂 的丢 失 ： 着心 输 出量 下 ２指 随
（ Ⅳ ） 即 Ｅ Ｌ ． ｌ ＝Ｃ ｍ ａ （ Ｉ ｔ Ｅ ． ＶＷ Ｅ ＿ ｖⅣ Ｏ ｅｎ Ｍ Ｔ — 管胶体渗透 压 一肺 问质胶 体渗透 压 ） ， 后 肺 水 肿 的 发 生 率 ： ｆＴ ） Ｏ ６ ｍ ）。但 测定时 应考虑 Ｏ 式中 Ｋ是 毛细 血 管 滤 过 系 数 ： （ ・ １３ 机械通气 临床常 在肺癌 手术 中采 Ｉｌｄ ×１ Ｏ／Ｏ（ １ － ～ ．
血 管 外 肺 水 （ｘｒ ａｅ］ｒｌ ｇｗ ｔ ， 的增加 ， ｅｔ ｖｓｕ ｎ ａ ｒ ａ ａ ｕ ｅ 这使得肺切 除后 Ｅ Ｌ 肺干 重及 示剂（ Ｖ Ｗ／ 血管 外指示剂 ）可 在肺血 管 内外 自 ． Ｅ ｌ 指分布 于肺血 管外 的液 体 ， 括细 肺 湿／ 重 比 例 增 加 ： 同 时 ，Ｓｋｎ 由地与 肺组 织 进行 热 能量 交换 而 分 布至 ｖ ｗ） ＿ 包 干 ａ ｕｍ Ｉ Ｃ 只能 在肺 胞内水和细胞 外水 ， 液体 主要产生 于 呼 等 认 为太 鼠肺 切 除手术 后 ， 该 由于粒 细胞 全肺 “； Ｇ染料为大分子物质 ， 吸性细 支气 管 、 泡上 皮 及相 连 的肺 泡 ， 集落刺激 因子 （ －Ｓ ） 泌 的增 加 ， 致 血管内 分布 （ 管 内 指示 剂 ） 肺 ＧＣＦ 分 导 血 。将 两种 指 由肺 毛细血 管 滤 出． 后 进入 淋 巴 系统 ， Ｅ Ｌ 然 Ｖ Ｗ增加 ， 在后来 的研 究 中证 实肺 泡 示剂 平 均 通 过 肺 循 环 时 间 （ Ｔ ｔ 和 并 Ｍ ｒ）
picco监测
SV
SVV HR
C.O. 5.46 First Name CFI 4.9 C.I. 2.75 ITBVI 671 EVLWI 7 * Tinj 19 GEDVI 537
: Smith 5.63 : David 5.0 2.75 686 7 * 20 549 341 :
InjVol
CVP - Average Unit
Injection detected
静音 Off
Audio
Trial #1 CFI kHZV-Cal Last Name :
Kal
Smith
报警 暂停
开始心输 出量监测
Stop C.O.
保存C.O. 校准CCO
Table Contents
主设定 主屏幕
.进行热稀释探测期间不能进行下一次注射冰水 .初次及每隔8小时，需连续打三次冰水，获得CO平均值， 校准CCO
ABP 120/70 Sys. (91)
监护仪设置
Pulse
60
更改数值 SVV CO CI ITBV EVLW EVLWI GEDV
较 零
Audio 暂停 静音 Off 报警
ITBV ？ 血温
？
37.0
Graph Trends 主设定 Main Screen
1
压力 归零
1
根据需要，点击屏幕右下空白处，选择在屏幕上显示的参数。
操作步骤：
1：物品准备 2：操作步骤;
(1)将颈内静脉或锁骨下静脉置入中心静脉导管 (2)将温度探头链接于中心静脉导管腔 (3)链接心排血量监测仪电源线并打开电源 (4)将链接电缆和水温探头电缆与心排血量监测仪相连接，并将水温探头 固定仓与温度探头相连接 (5)用动脉压电缆连接压力换能器和心排血量监测仪，归零 (6)在大动脉置入picco热稀释导管 (7)将动脉压电缆链接热稀释导管，换能器置于腋中线第四肋间心房水平
血管外肺水监测方法研究进展
血管外肺水监测方法研究进展姚玉龙;雷鸣;李文放【摘要】血管外肺水(EVLW)即肺血管腔以外的液体,能够反映各种类型肺水肿的严重程度,是重症监护病房(ICU)常用的监测指标,其不仅可作为评价肺病理生理的重要监测指标,也能评估危重患者循环状态,判断重症患者预后,在临床上的应用越来越受到重视.目前,评估EVLW的方法较多,如何正确监测EVLW对重症患者的诊断及治疗均有重要意义.为加深对EVLW监测的理解,本文就目前EVLW的监测方法进行介绍,着重比较其原理、方法、局限性及研究进展.【期刊名称】《中国全科医学》【年(卷),期】2018(021)024【总页数】5页(P3015-3019)【关键词】血管外肺水;监测;进展【作者】姚玉龙;雷鸣;李文放【作者单位】200137上海市,上海中医药大学附属第七人民医院重症医学科;200137上海市,上海中医药大学附属第七人民医院重症医学科;200003上海市,第二军医大学附属长征医院急救科【正文语种】中文【中图分类】R331.55血管外肺水（EVLW）是指肺血管以外肺组织的液体总量，包括肺泡内液体、细胞内液体、肺间质液体3部分，正常肺细胞内液体变化较少，故可用肺泡内、肺间质液体反映EVLW的程度［1-3］。
根据体质量计算所得血管外肺水指数（EVLWI）通常＜7 ml/kg，EVLWI≥7 ml/kg提示患者可能存在肺水肿［4-5］。
EVLW是ICU常用的监测指标，对于判断循环系统，尤其是危重患者肺循环的病理生理改变以及肺的气体弥散功能具有十分重要的作用［6］。
CHUNG等［7］研究发现，EVLW的程度与多器官功能衰竭的发生、发展相关；马春林等［8］研究发现，脓毒性休克患者死亡组的EVLWI呈进行性升高，可作为危重患者存活的独立预测指标。
国外研究认为，脉波指示剂连续心排血量（PiCCO）监测下EVLWI可反应早期胸腔内水容量及肺水肿的细微变化［9］。
EVLWI的升高与肺顺应性下降及动脉氧分压下降密切相关，可明显增加重症患者的病死率，控制肺水肿的程度可有效控制病情发展，改善预后，因此EVLWI被认为是评估急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者临床预后最为准确的指标。
肺水测定及临床应用
EVLW与Sepsis、肺损伤
A prospective cohort study in the Medical ICU at Grady Memorial Hospital (Atlanta, Georgia, USA) between July 2001 and March 2002
A total of 29 consecutive patients with severe sepsis from a medical intensive care unit in an urban university teaching hospital. A PICCO system
• 近年来该法已为先进的单指示剂热稀释法所替 代。
单指示剂热稀释法
基本装臵及操作 与双指示剂肺水测定法基本 相同 放臵中心静脉导管用以注射 热稀释指示剂，股动脉放臵 一根尖端带有热敏电阻丝的 导管，检测热稀释曲线。连 接显示屏后注射热指示剂观 察其热稀释曲线。
单指示剂热稀释法基本原理
The hallmark of sepsis is increased capillary permeability, which manifests in the lungs as altered alveolar–capillary barrier function and is characterized by accumulation of extravascular lung water (EVLW). Sepsis特征: 毛细血管 渗漏。肺内表现：肺泡－毛细血管屏障功能改变及EVLW 积聚
双指示剂稀释法基本原理
染料稀释指示剂不能渗透至毛细血管外，因此其所 流经的所有容积量为GEDV(全心舒张末期容积)和 PBV(肺内血容积)的总和，即ITBV(胸腔内血容积) 热稀释指示剂能渗透至毛细血管外，因此其所流经 的所有容积量为EVLW和ITBV的总和，即 ITTV(胸 腔内热容量)
血管外肺水与肺血管通透性的监测及临床应用
血管外肺水与肺血管通透性的监测及临床应用
张昊;刘大为
【期刊名称】《中国医刊》
【年(卷),期】2014(000)005
【摘要】1血管外肺水（ EVLW） EVLW是指肺内除血管内以外的其他所有液体,包括细胞内液、肺间质内液及肺泡内液。
一般情况下细胞内液比较固定,肺间质内液及肺泡内液则容易变化,可反映肺水肿的严重程度,临床常用血管外肺水指数（ELWI）表示,ELWI=EVLW（ml）/体重（kg）,多数人认为ELWI的正常值在3.0~7.0ml/kg,关于肺水肿时ELWI的数值意见不一,一般认为〉7.0 ml/kg提示存在肺水肿。
【总页数】4页(P30-33)
【作者】张昊;刘大为
【作者单位】中国医学科学院肿瘤医院重症医学科，北京100021;中国医学科学院北京协和医院重症医学科，北京100730
【正文语种】中文
【中图分类】R56
【相关文献】
1.血管外肺水及肺血管通透性指数的临床监测及应用进展 [J], 向淑麟(综述);熊滨(审校)
2.血管外肺水指数和肺血管通透性指数在急性呼吸窘迫综合征评估中的临床应用
[J], 蔡毅峰;陈科署;陈佳炜;蔡文阳
3.血管外肺水和肺血管通透性的监测与临床应用 [J], 郭锐;施冲;曾因明;盛恒炜
4.血管外肺水和肺血管通透性的监测与临床应用 [J], 盛恒炜;郭锐;施冲
5.早期联合监测血管外肺水指数、肺血管通透性指数及血清氨基末端脑钠肽前体评估急性呼吸窘迫综合征患者预后的价值 [J], 林化;倪琦;李超乾
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血管外肺水与胸腔内血容量测定对ARDS患者诊治的指导意义
点。长期以来 ， 临床多通过肺动脉嵌顿压（ ｌ ｏａ 敏电阻丝的导管 ， ｐ ｍ ｎｒ ｕ ｙ 检测热稀释曲线。 许多临床医师担 ａｔ ｉｗ ｄｅｐｅｓｒ，Ａ ）和 中心 静 脉 压 （ｅｔ ｌ 心放置股动脉导管有导致远端肢体血供减少 的危险 ｒｒ ｌｅｇ ｒｓｕｅＰ ＷＰ ｅａ ｃｎｒ ａ ｖｎｕ ｒｓｕｅＣ Ｐ来 进 行 ＡＲ Ｓ患 者 的血 流 动 力 性 ，尤 其是 那些 接 受血 管 活性 药物 治疗 的危 重 病患 ｅｏｓ ｅｓｒ，Ｖ ） ｐ Ｄ
学 管理 ，近 年来 大量 研究 表 明 ， Ａ Ｐ ＷＰ和 Ｃ Ｐ与 心 者。 ｏｌ等【 过激光多谱勒分析仪对 １ 例接受血 Ｕ Ｂｙ ｅ ４ Ｊ 通 ０
脏前负荷 的相关性 因受 多种 因素的影 响 而不 够 准 管涪 ｊ药物（ 甲肾上腺素 ０ ３ ． ｕ ・ｇ ・ ｉ 生 去 ． ０ ８ｇｋ ｍｎ ０ ４ 一， 确【。 年来 随着床 边测定 血 管外肺 水 （ ｔ ｖｓｕａ 肾上腺素 ０ ９ ０ ０ｇｋ－ ｍｎ 的患者（ ３ 近 ｌ ｅ ｒ ａｃｌ ｘａ ｒ ． — ． ｕ・ １ ｉ ０ ８ ｇ ． ） 置有 ４ Ｆ ． ５
全科医学临床与教育 ２０ ０８年 ９ 第 ６ 月 卷第 ５ Ｃｉ ｃ ｄｃｔｎｏＧ ｎｒｌ ｒ ｔ ｅ ｅ．０８ ｏ６ Ｎ． 期 ｌｉ ｌ ｕａｏ ｅｅ ａ ｉ Ｓｐ ２０．Ｖ １， ｏ ｎ ａＥ ｉ ｆ ａＰ ｃｃ ． ５
・
３ ９・ ８
述 ・
血 管外 肺 水 与胸 腔 内血 容 量 测 定 对 Ａ Ｄ Ｒ Ｓ患者诊治 的指导意义
上 皮细 胞损 伤 引起弥 漫 ｌ 间质 及肺 泡 水肿 并导 致 液和肺泡 内液却能准确反映肺水肿 的严重程度 ， 生肺 因 的， 以进 行性 低 氧血 症 、 呼吸窘 迫 为特 征 的 临床综 合 此 ， Ｖ Ｗ 的变 化 与肺 水肿 发 展 密切 相 关 。ＩＢ Ｅ Ｌ Ｔ Ｖ是 【 高通 透Ｉ怖水肿是 Ａ Ｄ 的病理生理特征 ， ｌ １ 。 生 Ｒ Ｓ 肺水肿 由心脏舒 张末期容量 （ ｏｂｌｎ — ｉ ｔｉ ｖｌ ｅ ｇ ｏａ ｅｄ ｄ ｓ ｌ ｕ ， ｌ ａ ｏｃ ｏ ｍ
血管外肺水的定量评估
He had an EVLW of 17ml/kg, and a PVPI of 1.5
Examples: Interpretation of EVLW and PVPI Values
Early aggressive intervention, in addition to lungprotective ventilation, may be required. On the other hand, despite a 2-day history of sepsis with fluid overload, „white lungs‟ on portable radiograph, and ventilation with an FiO2 of 60% and a PEEP level of 10 cmH2 O, an EVLW of 8ml/kg and a PVPI of 1.0 could indicate clinical conditions other than pulmonary edema,
women, PBW (kg) = 45.5 + 0.91 × (height in centimeters152.4].
Crit Care Med. 2012 March ; 40(3): 847–854
Crit Care Med. 2012 March ; 40(3): 847–854
问题
升高
PVPI =
正常
PBV
升高
升高
PBV
EVLW
PBV
PVPI =
EVLW
正常
静水压 肺水肿
PBV
PVPI =
升高
EVLW PBV
血管外肺水和肺血管通透性的监测与临床应用
胞内液、间质液和肺泡液，一般情况下细 所代替。
胞内液是比较固定的，而后两者是容易
单热指示剂稀释法是目前测量
变化的。正常值在 ３．０ ～７．０ ｍＬ ／ｋｇ，大于 ＥＶＬＷ 比较成熟的一种方法，临床上应用
７． ０ ｍＬ ／ｋｇ 提示有肺水肿。
的主要是 ＰＩＣＣＯ 仪。其基本原理是利用
１．１ 原理及测定技术的发展 肺血管外 一根中心静脉导管和一根股动脉导管，
ＰＶＰ 的测定经历了伊文思蓝染料的 荧光比色法，双核素体内标记技术，到现 在 的 经 肺 单 热 指 示 剂 稀 释 法 （ＰＩＣＣＯ 仪）。
伊文思蓝［１２］（又称伊文蓝）染料的荧 光比色法最初用于离体动物实验，它是 经静脉注射伊文蓝染料，３０ ｍｉｎ 后，开胸 取出肺，用甲酰胺提取伊文蓝并用荧光 光度计定量测定伊文蓝含量，并通过伊 文蓝－ 甲酰胺溶液的荧光光谱和标准曲 线来计算伊文蓝含量来反映 ＰＶＰ。
４８２
实用医学杂志 ２００８ 年第 ２４ 卷第 ３ 期
血管外肺水和肺血管通透性的监测与临床应用
盛恒炜 郭 锐 施 冲
反映肺病理生理的指标较多，有氧 （某物的湿重－ 某物的干重）／某物的湿重×
合指数、肺泡－ 动脉分压差、肺内分流、肺 １００％。“称重法”虽然结果可靠，但只能用
顺应性、死腔与潮气容积之比、血管外肺 于动物离体实验，不能用于临床，且不能
最初的“称重法”是测定 ＥＶＬＷ 的金 的双指示剂稀释法。
标准，其基本原理是：某物的含水量（％）＝ １．２ 临床应用
１．２．１ 对危重病患者的监测 Ｅ广州总医院麻 际上是反映心肺功能的一个双重指标。
醉科
ＥＶＬＷ 能直观地反映肺水肿的严重程度，
是目前监测肺水肿最具有特异性的量化 指标，其含量的多少与危重患者的预后 密切相关。Ｓａｋｋａ 等［４］对 ３７３ 例危重患者 进行回顾性研究发现，高 ＥＶＬＷ 患者的病 死率明显高于低 ＥＶＬＷ 患者。Ｍａｒｔｉｎ 等［５］ 对 ２９ 例全身性脓毒症患者进行研究，发 现 ＥＶＬＷ 和氧 合 指 数 （ＰａＯ２ ／ＦｉＯ２）、机 械 通气时间以及住院死亡率均显著相关， 提示 ＥＶＬＷ 监测对于判断危重患者的病 情变化和预后有重要价值。
血管外肺水(EVLW)对患者预后评估的观察
血管外肺水（EVLW）对患者预后评估的观察作者：余绍驰韦虹旭来源：《中国社区医师》2014年第10期doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2014.10.17摘要目的：探讨回顾性观察分析Picco监测过程中，血管外肺水（EVLW）值对患者预后转归的价值。
方法：回顾性观察分析进行Picco监测的56例患者。
观察患者入ICU后监测6小时、12小时、24小时、48小时的EVLW值，并分析患者死亡率情况。
结论：通过观察分析，在所监测病例中，血管外肺水指标以10ml/kg为分界，随着EVLW值的增长，患者死亡率明显升高。
EVLW值的升高，且持续维持在较高的水平，对判断患者的死亡率有一定意义。
关键字预后血管外肺水Extravascular lung water（EVLW）to evaluate the prognosis of patientsYu Shaochi，Wei HongxuDepartment of ICU，the Worker's Hospital of Liuzhou City，Guangxi 545001Abstract Objective：To retrospective analyze the value of prognosis for the patients with extravascular lung water（EVLW） in the process of Picco monitoring.Methods：56 patients with Picco monitoring were selected，we retrospective analyzed the patient mortality the value of EVLW after the patients were taken in ICU monitoring for 6 hours，12 hours，24 hours，48hours.Conclusion：Through the observation and analysis in the monitoring of cases，we fond extravascular lung water index with 10ml/kg as the boundary，the mortality significantly increased along with the pulmonary water value growth.The value of extravascular lung water（ELWI） has certain significance for judging patient mortality.Key words The prognosis；Extravascular lung water；Value肺内正常的解剖和生理机制保持肺间质水分恒定和肺泡处于理想的湿润状态，以利于完成肺的各种功能[1]。
脓毒症休克伴发肺水肿病人的血容量及血管外肺水监测
平喘作用也做了研究 ． 推测是几种 中药中的镇咳活 性成分共 同发挥作用 的结果 ，这也符合 中药 多物
质、 多靶 点 、 多种 机 制 的作 用 特点 。治 咳ＪＩ 杷滴 ｉ 贝枇 丸抗 Ｈ Ｖ 作 用 的具体 机制 有待 进一 步研 究 。 Ｓ —Ｉ 中药 血 清 药理 学 是 指将 中药 复 方 经 口给 动 物 灌服 一定 时 间后 采 集动物 血 液 ， 离 血清 ， 分 用含 有效 成 分 的药 物 血 清 进 行 体 外 实验 的一 种 实 验 技 术 。 ０ １ 该 方 法 可 以在 某 种 程 度 上 克 服 中药 本 身 理 化 性 质 的不 确 定 因素 对 实 验 结 果 的影 响 。本 实 验 结 果 表 明， 一定范围内， 在 随着 药物 浓 度 的增 加 ， 对 细胞 其 毒 性作 用 增 强 。通 过 比较 同一 浓 度梯 度 下 ， 同时 不 间段含 药 血清 的抑制 作 用表 明 中成 药 治疗 Ｈ Ｖ—Ｉ Ｓ 感 染具 有 可行性 且 安全 有效 。
４ ７０
第ｌ ７卷 ４ 期 ２１年 １ ０１ ２月
天 津 医 科 大 学 学 报
Ｊｕｎｌ ｆ ｉｎｉ ｄｃ ｎｖｒｉ ｏｒａ ｏ ａｊ Ｍｅ ｉ Ｕ ｉｅｓｙ Ｔ ｎ ｌ ａ ｔ
Ｖｏ ．１ ．Ｎｏ ４ １ ７ ．
Ｄ ， 而 预 防病毒 感 染 。治 咳川 贝枇 从
［Ｏ １ ］贾 波 ， 石含秀 ， 沈涛 ， 中药血清药理 学研 究方法探 讨与思考 等．
［． Ｊ 浙江中西医结合杂志 ，０ ９１ （ ）３９ 】 ２０ ， ５ ：１ ９
ｍａｏ ２ １， ０６： ９ ｔ， ０ ５ （） ０ ｌ １ ７
ｌ Ｓ ｉａＴ Ｋ ｒｎ ， ｒ ａ ａＳ ｅ １ ｏ ｇ ｔ ｍ ｏｓｒａｉ ｆ Ｊ ｈｏ ， ｕａｅＩ Ｍｏ ｋｗ ， ｔ ．Ｌｎ－ｅ ｂｅｖｔ ｎｏ ３ ｔ ｉ ａ ｒ ｏ ｈ ｒｅ ｉｐｅ ｉ ｓｔ ｅ １ （ Ｖ １ ｎｅｔ ｎ ｉ ａ ｃｉ ｉ ｅｐ ｓｓ ｌｘｖｒ ｙ ｍ ｕ ｐ ＨＳ 一 ）ｉ ｃｉ ｎ ｈｌ ｗｔ ｆ ｏ ｄ ｈ
血管外肺水监测在慢性心力衰竭急性失代偿患者液体管理中的应用
硬膜 麻醉是 目前最常用 的麻醉镇 痛方式之一 ，可以将局麻 药注入 到硬膜 外腔 ，阻滞 脊神 经根 ，从而暂 时使 其支配 的区域产生麻痹 ］ 。 虽然硬膜 外麻醉的操作 技术 比较简单 ，具有 较佳 的可控性和安 全性 ， 但是其起 效比较慢 ，麻醉诱 导时间较 长，阻滞 常常不完全彻底 ，麻 醉
［ ２ ］ Ｖｏ ｒ ａ ＫＳ ， Ｓ ｈ ａ ｈ ＶＲ ， Ｐ ａ ｔ ｅ ｌ Ｂ． ｔ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ ａ ｎ ａ ｌ ｇ ｅ ｓ ｉ ａ ｗｉ ｔ ｈ ｅ ｐ ｉ ｄ ｕ ｒ ａ ｌ ｏ ｐ ｉ ｏ ｉ ｄ ｓ
ａ ｆ ｔ ｅ ｒ ｃ ｅｓ ａ ｒ ｅ ａ ｎ ｓ ｅ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ：Ｃｏ ｍｐａ ｒ ｉ ｓ ｏ ｎ ｏ ｆ ｓ ｕｆ ｅ ｎ ｔ ａ ｎｉ ｌ ， ｍｏ ｒ ｐｈ ｉ ｎ ｅ ａ ｎ ｄ
此外 ，腰硬联合麻醉 和单纯硬膜外麻 醉应用于孕妇剖 宫产时 ，新 生儿的阿 氏评分 均在 正常范 围内，表明麻醉对胎儿不 会产生影响 。两 组 之间的评分无 显著性差异 ，说 明腰硬联合麻醉 与单 纯硬膜外麻醉相
比 ，对新生儿无明显的副作用 。
２ ０ １ ２ ， １ ７ （ ２ ） ： １ １ ７ －Fra bibliotek１ ２ ３ ．
的镇 痛效果好于单纯硬膜 外麻 醉 ，不会增加 不 良反应 ，对新生儿无 明 显 副作用 ，值得在 临床上大力推广使用 。 参 考 文献
［ １ ］ 张秀珍， 李彦杰 剖 宫产术中腰 硬联 合麻醉与硬膜 外麻醉 的比较 ［ Ｊ ］ ． 中国社区 医师 ・ 医学专业， ２ ０ １ ２ ， １ ４ （ ２ ９ ９ ） ： １ ８ ９ ．
［ ５ 】 杨作 天， 许晓 梁 大顺， 等音 ０ 宫产腰 硬联 合麻 醉与硬 膜外麻 醉 的
高龄脓毒性休克患者首次置管时血管外肺水测定与预后
ｗ ｒ ｔ ｉｉ ｌ ｓ ｎ ｃｎ ｉｅｄｅ ｒ Ｐ Ｃ ＥＩ ＳＯ Ｓ Ｒ，Ｅ Ｌ ｅ ｓ ｔ ｔａ ｙ ｉ ｉ ａｔ ｆ ｒｎｅｆ Ａ Ｈ Ｃ￣ ，Ｈ ｅ ａ ｓｃ ｇ ｆ ｌ ｉ ｄ ｏＡ Ｉ Ｖ ＷＩ（ ０ Ｏ４， ．０ ，０ ０７ ，ａｄｎ ｉ ｉｃｎ Ｐ＝ ．４ ０ ０ １ ．０ ） ｎ Ｏｓ ｎｆ ａｔ ｇｉ
预 测 死 亡发 生的 敏 感 度 为 ９ ． ％ ，特异 性 为 ６ ． ％ ， 阳性 预 测 值 ７ ． ％ 。阴性 预 测值 ４ ． ％ 。结 论 高龄 患者 大 部 分 ４１ ６７ ３８ ５９ 存 在 肺 水肿 ，且 对 肺 水 耐 受 更 差 ， 以 Ｅ Ｌ ≥１． ｍ／ ｇ是 一 个较 好 判 断预 后 不 良的指 标 。 Ｖ ＷＩ ０ Ｏ ｌｋ
ｎ ｓ ＪＡ Ｇ Ｆｎ ｏｉ ＩＮ ｅｇ—ｚｉ Ｕ ＮＧＤ ｏ—ｚｅｇ Ｅ ｅ ｅｃ ｅａｔ ｎ 。Ｗ ｍ ｎ ｎ ｈｌｒ ｓＨ ￣ｉ ｌｆＦ ｓａ ，Ｆ ｓａ ｓ ｈ 。Ｈ Ａ ａ ｈｎ ． ｍ ｒ ｎｙ Ｄｐ ｒ ｔ ｏ ｅｓａｄ Ｃ ｉ ｅ ｏ ｔ ｏｈ ｎ ｏｈ ｎ ｇ ｅ ｍ ｄｎ ａｏ
ｔ， ｔｅ ｅｅｄｖｄ ｄｉｔ ｅｓｒｉａ ｒｕ ｎ ｅ ｔ ｒｕ ． Ｂ ｔｅ ｎ ｔｏｇｏ ｐ ， ａ ｅ ｓｘ， ｉｆｃｉｎ ｓｕｃ ｓ ＡＰ ｙ ｈ ｙｗ ｒ ｉｉｅ ｎｏｔ ｕｖｖｌｇｏ ｐａ ｄ ｄ ａｈ ｇｏ ｐ ｈ ｅｗ ｅ ｗ ｒｕ ｓ ｇ ， ｅ ｎｅｔ ｏ ｒｅ ， ｏ ＡＣＨＥＩ Ｉ
ｏ ｒ ｇ ｏ ｉ ｉ ａｉ ｎｓ ａ ｅ ＞７ ｅ ｒ ｔ ｅ ｔ ｈ ｃ ． Ｍ ｅ ｈ ｄ Ａ ｒ ｔ ｓ ｅ ｔ ｅ ａ ａｙ ｉ ｏ ９ ｃ ｓ ｓ ｏ ｌ ｅｌ ａｉｎ ｓ ｎ ｐ ｏ ｎ ｓｓ ｎ ｐ ｔ ｔ ｇ ｄ ｅ ５ ｙ ａ ｓ ｗｉ ｓ ｐ ｉ ｓ ｏ ｋ ｈ ｃ ｔｏ ｓ ｅｒ ｐ ｃ ｉ ｎ ｌｓ ｆ２ ａ ｅ ｆｅｄ ｒ ｐ ｔ ｔ ｏ ｖ ｓ ｙ ｅ
危重患者肺水监测方法学及其意义
·专家笔谈·危重患者肺水监测方法学及其意义王祥瑞 肺水肿是外科手术患者围手术期常见的临床综合征，其特征为肺泡内血管外肺水异常积聚，为各种严重创伤、休克、败血症、胰腺炎及成人呼吸窘迫综合征（ＡＲＤＳ）的主要病理生理过程［１唱２］。
肺水肿出现时必然会有肺水的增多，对肺水质和量的改变进行动态观察和定量检测，对了解循环，特别是肺循环的生理和病理改变以及肺的气体弥散功能十分重要，成为肺水肿基础与临床研究的热点。
血管外肺水（ＥＶＬＷ）作为监测肺部病理生理变化的敏感指标，能起到预防术后患者肺水肿发生、判断机械通气疗效、指导液体治疗的作用［３］。
一、脉搏曲线分析法ＥＶＬＷ监测１９６６年Ｐｅａｒｓｅ等介绍了从中心静脉同时注入温度和染料两种指示剂，在股动脉测定心输出量、同时根据两种指示剂的不同特点（温度指示剂可透过血管壁、染料不透过血管壁），测定出ＥＶＬＷ等一系列参数的方法。
同位素双指示剂法的准确度较差，未能用于临床，后来经Ｐｅａｒｃｅ、Ｇｅｅ、Ｎｏｂｌｅ、Ｈｏｌｃｒｏｆｔ等的研究用热染料稀释法代替放射性同位素法测定ＥＶＬＷ，由于热作为指示剂在通过肺毛细血管的瞬间能与肺水充分混合，从而提高了测定值的准确性［４唱５］。
其原理为当冰水和吲哚绿（ＩＣＧ）染料被同时注入右心房时，冰水是可弥散的指示剂（血管外指示剂），可在肺血管内外自由地与肺组织进行热能量交换而分布至全肺；ＩＣＧ染料为大分子物质，只能在肺血管内分布（血管内指示剂）。
将两种指示剂平均通过肺循环时间（ＭＴＴｔ和ＭＴＴｄ），分别乘以这一时刻心输出量（ＣＯ），则可得到全肺热容量（ＰＴＶ）及肺血量（ＰＢＶ），两者之差为肺血管外热容量（ＥＴＶ）即ＥＶＬＷ，ＥＶＬＷ＝ＣＯｍｅａｎ（ＭＴＴｔ唱ＭＴＴｄ）×１０００／６０（ｍｌ）。
多项研究结果显示该测定方法的准确性取决于引起肺水肿的病因。
在非直接肺损伤（如油酸）引起的肺水肿该法与重量法所得结果的相关性可达８８％。
监测急性呼吸窘迫综合征伴腹腔高压患者血管外肺水及其临床意义
监测急性呼吸窘迫综合征伴腹腔高压患者血管外肺水及其临床意义作者：肖海凤来源：《中国医学创新》2021年第19期【摘要】目的：探討监测急性呼吸窘迫综合征（ARDS）伴腹腔高压患者血管外肺水及其临床意义。
方法：回顾性分析2018年1月-2020年1月本院收治的76例ARDS伴腹腔高压患者的临床资料。
根据患者的转归情况，将患者分成存活组（n=59）和死亡组（n=17）。
比较两组患者在入院时和入院24、48 h的MAP、CVP、氧合指数、EVLWI及PVPI水平。
结果：组内不同时间的MAP、氧合指数、EVLWI及PVPI水平比较，差异均有统计学意义（P<0.05）;两组间氧合指数、EVLWI及PVPI水平比较，差异均有统计学意义（P<0.05）;不同组别不同时间的MAP、氧合指数、EVLWI及PVPI之间存在交互作用（P<0.05）。
入院48 h，生存组的MAP、氧合指数均高于死亡组，PVPI低于死亡组，差异均有统计学意义（P<0.05）;入院时和入院24、48 h，生存组的EVLWI均低于死亡组，差异均有统计学意义（P<0.05）。
多因素logistic回归分析显示：MAP、氧合指数、EVLWI及PVPI是患者转归的独立影响因素（P<0.05）。
入院48 h的MAP、氧合指数、EVLWI及PVPI指标的曲线下面积分别为0.714、0.857、0.903、0.842。
结论：监测入院48 h EVLWI水平对及时掌握肺泡内液及肺间质液的变化具有重要意义，能为临床下一步治疗提供客观依据。
【关键词】急性呼吸窘迫综合征腹腔高压血管外肺水指数临床意义[Abstract] Objective： To investigate the clinical significance of monitoring extravascular pulmonary water in patients with acute respiratory distress syndrome （ARDS） with abdominal hypertension. Method： The clinical data of 76 patients with ARDS with abdominal hypertension admitted to our hospital from January 2018 to January 2020 were retrospectively analyzed. Patients were divided into survival group （n=59） and death group （n=17） according to their outcomes. MAP， CVP， oxygenation index， EVLWI and PVPI levels were compared between the two groups at admission and 24 and 48 h after admission. Result： MAP， oxygenation index， EVLWI and PVPI levels were compared at different time in the group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Oxygenation index， EVLWI and PVPI levels were compared between the two groups， the differences were statistically significant （P<0.05）. There were interactions among MAP， oxygenation index， EVLWI and PVPI in different groups at different time （P<0.05）. 48 h after admission， MAP and oxygenation index in the survival group were higher than those in the death group， while PVPI was lower than those in the death group， the differences were statistically significant （P<0.05）. EVLWI of survival group was lower than that of death group at admission and 24 and 48 h after admission， the differences were statistically significant （P<0.05）. Multivariate logistic regression analysis showed that MAP， oxygenation index， EVLWI and PVPI were independent influencing factors for patient outcome （P<0.05）. The area under the curve of MAP， oxygenation index， EVLWI and PVPI at 48 h after admission were 0.714， 0.857， 0.903 and 0.842， respectively. Conclusion： Monitoring the EVLWI level 48 hours after admission is of great significance for timely grasping the changes of alveolar fluid and pulmonary interstitial fluid，which can provide objective basis for the clinical treatment in the next step.[Key words] Acute respiratory distress syndrome Abdominal hypertension Extravascular lung water index Clinical significanceFirst-author’s address： Jiamusi Hospital of Traditional Chinese Medicine， Jiamusi 154002，Chinadoi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.19.032急性呼吸窘迫综合征（acute respiratory distress sydrome， ARDS）是临床上一种常见的呼吸内科疾病，具有较高的病死率[1]。
血红蛋白法测量犬血管外肺水及肺水肿参数的比较
血红蛋白法测量犬血管外肺水及肺水肿参数的比较
闫天生
【期刊名称】《首都医科大学学报》
【年(卷),期】1998(19)3
【摘要】为了探讨准确测量死后血管外肺水的方法，将２１只犬分为对照组和肺水肿组，处死后取肺组织做匀浆，称重，烘干；采用血红蛋白法测定血管外肺水（ＥＬＷ），并代入标准公式计算多项肺水肿参数。
结果：正常犬ＥＬＷ为（４．４６±０．３０）ｍＬ／ｋｇ，血管外肺组织干重（ＥＤＷ）为（１．４８±０．２０）ｇ／ｋｇ，肺总水量（ＬＴＷ）为（７．５６±０．９８）ｍＬ／ｋｇ。
本方法简化了死后血管外肺水的测量，减少了测量误差。
结果
【总页数】1页(P243)
【作者】闫天生
【作者单位】首都医科大学附属北京同仁医院胸外科;第四军医大学病理生理学教研室
【正文语种】中文
【中图分类】R541.63
【相关文献】
1.脉冲回波法与水听器法测量超声探头声场参数比较研究 [J], 韩冥生;杨平
2.两种热稀释法测量血流动力学参数在犬失血性休克模型中的比较 [J], 齐志伟;王仲;徐军;梁璐;朱华栋;李毅;于学忠;马遂
3.单指示剂法与重力法测定急性呼吸窘迫综合征犬血管外肺水的比较研究 [J], 沈菊芳;邱海波;杨毅;刘松桥;陈永铭;李家琼;吴彬;丁惠民
4.急性高容量血液稀释对OLV犬血管外肺水的影响——温度稀释法与重量分析法的比较 [J], 郑晖;苏跃;司建洛;王金珠
5.两种热稀释法测量血流动力学参数在犬感染性休克模型中的比较 [J], 彭广军;梁璐;叶红卫;曹国辉;王新平;贾雪梅;徐军;王仲;于学忠
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At
MTt
DSt
t
MTt: 平均传输时间（Mean transit time） ≈ 一半指示剂通过测量点的时间
DSt: 下降时间（Downslope time） ≈ 热稀释曲线的指数下降时间
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LVEDV--左室舒张末容积 PBV—肺血容量
ITBV=GEDV+PBV
ITTV=ITBV+EVLW
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容量测量的原理 (I)
c (I) 注射 再循环伪像 ln c (I) e-1
AUX adapter cable PC81200
Interface cable PC80150 注射水温度测量电缆 PC80109
PCCI
SVI
SVV 5% dPmx 1140 (GEDI) 625
DPT MonitSION 动脉压力传感器 PV8115
动脉热稀释导管（PiCCO导管）
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2
关于血管外肺水的测量方法很多，包括有创 和无创两方面。其中常用的有温度染料双指 示剂法、生物电阻抗法、称重法、正电子断 层扫描、CT等。 单温度稀释法是国外近年来兴起的一种新技 术 。——PiCCO
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3
技术原理
单温度稀释法是利用温度指示剂注射
入中心静脉后，分布于胸腔内各个腔 室，根据动脉测得的温度指数衰减曲 线，即可得出各个腔室容量的分布情 况。
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容量测量的原理 (II)
注射点 测量点
V1
V2
V3
V4
flow
Vall = V3 =
V1 + V2 + V3 + V4
= MTt x 流量 = DSt x 流量
MTt 与从注射点到测量点的总容积有关
Meier et al. J Appl Physiol. 1954
最大容积
Newman et al. Circulation. 1951
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血 管 外 肺 水 监 测
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PiCCO plus 的连接
中心静脉导管 注射水温度测量管 PV4046
AP
13.03 16.28 TB37.0
AP 117 140 92
(CVP) 5 SVRI PC CI HR 3.24 78 42 2762
largest thermal volume in the series of mixing chambers (DSt – Volume)
ITTV = 胸腔内总热容积
volume from the point of injection to the point of detection (MTt – Volume)
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Methodology of volumetric monitoring (IV)
GEDV
RAEDV
RVEDV
PTV
LAEDV
LVEDV
DSt 与其中容积最大的独立混合腔 有关 (至少大于其它腔总和的 20% !)
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容量测量的原理 (III)
PTV
RAEDV
RVEDV
LAEDV
LVEDV
ITTV
PTV = 肺内热容积
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颈内静脉路径（中路）穿刺点
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6
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血管外肺水的监测
四川大学华西医院麻醉科 张霞
PiCCO ...
…简便 – 安全 – 快速 – 准确
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血管外肺水（Extravascular lung water）指分布于肺 血管外的液体，包括细胞内水和细胞外水，该液体主要 产生于呼吸性细支气管、肺泡上皮及相连的肺泡，由肺 毛细血管滤出，然后进入淋巴系统，或由肺血管重吸收， 或由胸膜渗出，或通过气道分泌排出。 EVLW=K[（肺毛细血管静水压—肺间质静水压）—（肺 毛细血管胶体渗透压—肺间质胶体渗透压），式中K是 毛细血管滤过系数[ml/(min.mmhg.100g)]。 正常值约为4克/克肺干组织。
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连接床旁监护仪 PMK - XXX
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EVLW RAEDV RVEDV PBV LAEDV LVEDV
RAEDV--右房舒张末容积 LAEDV--左房舒张末容积
RVEDV--右室舒张末容积 EVLW—血管外肺水
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