第七章血液与造血系统疾病优秀课件

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第七章血液与造血系统疾病
第一节 贫血性疾病
熟悉贫血性疾病的病因、发病机制、 临床表现和治疗要点
概述
是指人体外周血红细胞容量臧少,低于正常 范围下限的一种常见的临床症状。
Hb诊断标准:在我国,成年男性<120g/L,成 年女性(非妊娠)<110g/L,孕妇<100g/L。
治疗上主要是对症、对因治疗。
治疗
血小板计数大于50,无出血倾ห้องสมุดไป่ตู้者可予观 察并定期检查
血小板计数介于20~50之间,则要视患者 临床表现/出血程度及风险而定
血小板小于20者应予治疗 初始治疗:糖皮质激素 二线治疗:硫唑嘌呤、环孢素A
过敏性紫癜
是一种侵犯皮肤和其他器官细小动脉和毛 细血管的过敏性血管炎,常伴腹痛、关节 痛和肾损害,但血小板不减少。
气急或呼吸困难症状愈明显。 免疫系统:营养不良,抵抗力下降。
诊断
综合分析贫血患者的病史、体格检查和实 验室检查结果,即可明确贫血的病因或发 病机制,从而作出贫血的疾病诊断。
营养史和月经生育史:对铁、叶酸或维生 素B12等造血原料缺乏所致的贫血有辅助诊 断价值。
射线、化学毒物、药物、病原微生物等暴 露史:对造血组织受损和感染相关性贫血 的诊断至关重要。
特发性血小板减少性紫癜
目前认为是一种器官特异性自身免疫性出 血性疾病,是由于人体产生抗血小板自身 抗体导致单核巨噬系统破坏血小板过多造 成血小板减少,其发病原因尚不完全清楚, 发病机制也未完全阐明。
主要致死原因为颅内出血。
临床表现与血小板的关系
患者的出血表现在一定程度上与血小板计 数有关: 血小板数在20~50之间,轻度外伤即可 引起出血 血小板数小于20,为自发性出血,有严 重出血的危险 血小板数小于10,可能出现颅内出血
病因:需铁量增加而铁摄入不足、铁吸收障 碍、铁丢失过多
是最常见的贫血。 患者可有乏力、头晕、儿童生长发育迟缓、
智力低下、易感染等症状,应积极防治。
巨幼红细胞性贫血
是指脱氧核糖核酸(DNA)合成的生物化学 障碍及DNA复制速度减缓所致的疾病。
在中国,由于叶酸缺乏所致的巨幼细胞贫 血以西北地区较多见。
节型紫癜 伴血尿、蛋白尿,有肾损害者称为肾型紫癜
治疗
病因治疗:积极寻找、治疗可能的病因 药物治疗:抗过敏、抗感染、激素、免疫
抑制剂、解热止痛药等 血浆置换:能有效清除血循环中的免疫复
合物,从而防止血管阻塞和梗死
小结
儿童ITP属良性疾病,少数重度血小板减少 患者可并发颅内出血而死亡,死亡率不到 1%。
毒性药物、接触有毒化学物质、长期或过 量暴露于射线是再障的高危因素。
地中海贫血(简称地贫)
轻 度

是 以我广国东南、方广各西省、最海常南见为、主危,害北最方大少的见遗。传病,贫在广
夫妇双方若同为轻型地贫,怀孕以后对后代 东
的遗传几率是: 1/4为正常胎儿,1/2为轻 地
型地贫,而1/4为重型地贫。
红细胞的生产与破坏
1、骨髓造血过程:红骨髓 再生障碍性贫血
2、生产原料:铁和蛋白质
缺铁性贫血
3、成熟因子:叶酸、维生素B12 地中海贫血
巨幼红细胞性贫血
4、红细胞生成的调节
肾性贫血
5、红细胞的破坏:寿命120天
脾性贫血
缺铁性贫血
是指机体对铁的需求与供给失衡,导致体内 贮存铁耗尽,继之红细胞内铁缺乏从而引起 的贫血。
制在骨髓和其他造血组织中大量增殖累积, 并浸润其他组织和器官,同时正常造血受 抑制。 临床可见不同程度的贫血、出血、感染发 热以及肝、脾、淋巴结肿大和骨骼疼痛。 根治方法:骨髓移植
病因
病毒因素:RNA病毒(流感病毒,SARS, HIV,HBV,埃博拉病毒)
化学因素:苯及其衍生物、亚硝胺类物质、 保泰松及其衍生物、氯霉素、某些抗肿瘤 细胞毒药物(环磷酰胺)
成人ITP自发缓解者很少,约1/3的患者对 激素及脾切除无效,这些患者常常迁延不愈, 约5%的患者可死于颅内出血。
授课时间: 2015.11.17
授课班级: 2014级药剂1.2班
授课人:李薄冰
第三节 白血病
熟悉白血病的病因、发病机制、临床表现 和治疗要点
概述
白血病是一类造血干细胞恶性克隆性疾病。 由于增殖失控、分化障碍、凋亡受阻等机
区 可
患者有挑食的表现:不喜欢吃动物内脏。 看
红细胞呈镰刀形,本质上是人类的一种进化。成
(与疟疾有关)
是 正


临床表现
神经系统:贫血缺氧导致神经组织损害所 致,常见有头昏、耳鸣、头痛、失眠、多 梦、记忆减退、注意力不集中等。
皮肤黏膜苍白:视诊的主要表现。 呼吸循环系统:贫血愈重,活动量愈大时,
小结
近年来因减肥而造成营养失调,形成了严 重贫血的又一人群。
第二节 出血性疾病
一、特发性血小板减少性紫癜 二、过敏性紫癜
紫癜
亦称紫斑,以血液溢于皮肤、粘膜之下, 出现瘀点瘀斑,压之不退色为其临床特征, 是小儿常见的出血性疾病之一。
常伴鼻出血、牙龈出血,甚至呕血、便血、 尿血。
包括过敏性紫癜和血小板减少性紫癜。
属于Ⅲ型超敏反应。 可能与链球菌感染、病毒感染、药物、食
物、虫咬等有关。
临床表现
皮损表现为针头至黄豆大小瘀点、淤斑或 荨麻疹样皮疹,严重者可发生水疱、血疱, 甚至溃疡。
仅有皮肤损害者称单纯性紫癜 伴有腹痛、腹泻、便血,甚至胃肠道出血者称
为胃肠型紫癜 伴有关节肿胀、疼痛、甚至关节积液者称为关
治疗
对症治疗:重度贫血患者、老年或合并心肺 功能不全的贫血患者应输红细胞,纠正贫血, 改善体内缺氧状态;急性大量失血患者应迅 速恢复血容量并输红细胞纠正贫血。
对因治疗:如缺铁性贫血补铁及治疗导致缺 铁的原发病;巨幼细胞贫血补充叶酸或维生 素B12。
案例解析 P134
诊断:再生障碍性贫血 治疗方案:对因、对症治疗,骨髓移植
多与膳食质量不佳,偏食或烹调时间过长 有关。
发病原因主要是由于叶酸或(及)维生素 B12缺乏。
再生障碍性贫血
是一种骨髓造血功能衰竭症,主要表现为 骨髓造血功能低下、全血细胞减少和贫血、 出血、感染征候群。
临床上骨髓穿刺及骨髓活检等检查用于确 诊再障。
再障罕有自愈者,一旦确诊,应积极治疗。 某些病毒感染(如肝炎病毒)、应用骨髓
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