激光治疗在眼科的应用

激光治疗眼底病
• 全视网膜光凝术（Panretinal Photocoagulation--PRP）
• 局部视网膜光凝术（区域性、象限 性）
• 黄斑病变光凝术
光凝的方式
• 裂隙灯下光凝 • 间接检眼镜下光凝 • 眼内光凝 • 经巩膜光凝 • 内窥镜下
全视网膜光凝术
• 适应症: 缺血性视网膜病变，如增殖性和增殖前 期糖尿病视网膜病变，视网膜中央静脉阻塞，视 网膜静脉周围炎，视网膜血管炎，早产儿视网膜 病变，镰刀细胞贫血性或地中海贫血性视网膜病 变，缺血性眼病综合征和各种原因引起的眼内新 生血管形成（视盘，视网膜和虹膜新生血管形成） 等。
一年后
CRVO
激光治疗新生血管机理
⑴光凝破坏部分视网膜组织，使缺氧视网膜释放的新生血管因子 较少； ⑵光凝使外层视网膜萎缩、变薄，使脉络膜氧容易进入内层视网 膜，从而改善内层视网膜缺氧状态； ⑶外层血-视网膜屏障破坏，促使新生血管因子从视网膜向脉络 膜扩散； ⑷视网膜光凝后，一部分视网膜破坏，视网膜面积减少，残余视 网膜营养状态得以改善。
热损伤
眼科激光发展历程
红宝石激光诞生
Q开关Nd:YAG激光
MPS
飞秒激光
DRS
波长可调染料激光
固体多波长激光
导航、自动跟踪
1960 氙弧光光凝仪
1973 氩离子激光
1986 ETDRS
2000 气体多波长激光
2012 多点扫描激光诞生
准分子激光
810,689半 导体激光
多波长、多点扫描
DRCR
激光诞生
瞳孔 巩膜
光凝点 虹膜
角巩 膜缘
2,5 mm
激光治疗白内障
类型
• 单纯晶体后囊膜混浊或皱折 • 伴有较多晶体皮质或纤维化的膜性白内障 • IOL前纤维渗出膜或色素沉着 • 前囊膜切开 • 激光碎核
适应症
• 引起病人视功能下降的后囊膜 混浊
• 囊膜混浊尽管看起来是很轻微， 但却造成患者显著的眩光而致 视觉障碍
• 李xx，男， 58岁
• 左眼视力下 降8个月，伴 中心黑影、 视物变形
• Vos 0.1 • 诊断：老年
黄斑变性湿 性型os
治疗前FFA
一周后
8个月后
AMD术前 术后19个月
术后1周 术后8个月
激光治疗青光眼
• 激光周边虹膜切开术 • 激光小梁成形术（Laser
trabeculoplasty） • Leabharlann Baidu状体光凝 • 其它
目的
解除瞳孔阻滞，使前后房交通，前房角 开放，恢复正常眼压。
激光小梁成形术
• 适应症: 开角型青光眼 • 目的: 降低眼内压
选择性激光小粱成形术
Selective Laser Trabeculoplasty (SLT)
治疗开角青光眼的新方法
ALT & SLT
C. Park, M.D.
• Larger beam diameter with SLT
生光化学反应
维速达尔® 选择性封闭CNV， 而其上的视网膜神经上皮层 和Bruch氏膜不受影响
Ochsner 1997; Hendersonn 1992; Schmidt-Erfurth 1995; Schmidt-Erfurth 1994; Miller 1995; Kramer 1996
AMD病例
激光成功的应用于眼科各个领域
内容
• 激光治疗眼病的基础 • 激光治疗眼底病 • 激光治疗青光眼 • 激光治疗白内障
激光的特性
• 相干性 • 单色性 • 方向性
与激光有关的参数
• 光斑 • 功率 • 能量 • 曝光时间 • 组织反应
激光在眼组织的吸收特性
激光眼组织的生物学效应
• 热效应
激光→靶 组织吸收光 →组织温度升高 →组织蛋 白变性 、凝固、汽化、碳化
激光周边虹膜切开术
适应症
1. 虹膜周边切除术后残留部分虹膜组织 2. 虹膜周边切除术后发生恶性青光眼，其对侧眼应行激
光周边虹膜切除术 3. 预防性激光周边虹膜切除术，应用于急性闭角型青光
眼发作后的另一眼，或双眼窄房角者 4. 无晶体眼瞳孔阻滞 5. 慢性闭角型青光眼， 6. 急性闭角型青光眼的缓解期 7. 葡萄膜炎继发青光眼
眼底肿瘤，
光动力治疗原理
维速达尔® 在血流中与 LDL结合
Schmidt-Erfurth 1995; Kramer 1995; Husain 1997; Ochsner 1997
维速达尔® 选择性地积聚在 富含LDL受体的新生血管内 皮细胞中
光动力治疗原理
非热能激光激活的维速达 尔® 在氧存在的条件下发
用 • 微小爆炸和机械冲击波使组织破坏、裂解 • 不依赖于组织色素沉着程度、组织吸收光 • 不是在某一个平面上作用----球形爆炸
光化学效应
• 生物组织吸收激光能量，将光能转变成化学活 化能所导致的化学反应
• 光化学效应有四种类型： 光致分解、光致氧化、光致聚合、光致敏化
• 温度升高极不明显----组织蛋白凝固阈值下 温度升高小于10ºC
3）光汽化效应 温度升高至沸点以上（≥100ºC~ 200ºC） 细胞内外水分变为水蒸气，形成汽泡浅 表切割、 止血作用----皮肤浅表病变
4）光碳化效应 温度200ºC~300ºC组织蛋白质变成碳 用于组织切割 凝固止血，又切割，杀菌消毒
电离效应或机械作用
光学爆破或裂解 • 高能脉冲激光 • 极短的曝光时间内（10-9~10-12秒） • 激光焦点部位组织内分子或原子发生电离作
局部视网膜光凝术
目的
1. 防止增殖性视网膜病变的发展，防止渗出，出血，减轻黄 斑病变，或促进视网膜静脉阻塞后视网膜出血的吸收，防 止或治疗新生血管
2. 防止发生黄斑损害，促进黄斑水肿吸收 3. 闭锁局限新生血管，渗漏点和微血管瘤 4. 封闭视网膜裂孔和变性，防止视网膜脱离 5. 阻断瘤体血供、破坏瘤体组织
激光疗法在眼科的应用
眼科中心
眼科激光发展史
Dr. Meyer-Schwickerath (德国人: 1920-1992)
• 视网膜光凝术的创始人 • 基于氙弧灯，发明了首台非激光光凝器 • 无单一波长（波长范围类似日光） • 只能在仰卧位下进行治疗 • 最小光斑：1000um • 曝光时间很长 • 患者感觉十分疼痛 • 氙弧灯光被角膜吸收，引起非目标区的各种眼组织
• 右眼点数2689， 1×1，5×5，功 率402mw（270550），48J/cm2， 30ms，200um
一年后
例2
• 钟--，男，44岁， NPDR III期
• PASCAL一次完成 • 左眼点数1875，1×1，
3×3，5×5，黄斑格 子样光凝模式 • 功率307mw（225400），18J/cm2， 20ms，200um
并发症
•一过性眼压升 高
•虹膜炎症反应
•人工晶体损伤
•虹膜及瞳孔缘 损伤
• 前房出血
•角膜及角膜内皮 损伤
•玻璃体前界膜破 裂
•黄斑囊样水肿
•继发青光眼 •继发视网膜脱离
谢谢!
完 2014年10月29日
全视网膜光凝的并发症
• 瞳孔缘损伤 • 黄斑水肿加重 • 急性闭角青光眼发作 • 视野缩窄 • 渗出性视网膜脱离 • 脉络膜脱离
局部视网膜光凝术
• 适应症: 局限性视网膜缺血、渗出性病变以及视网膜 裂孔和变性。包括：严重的背景性糖尿病视网膜病变， 某些糖尿病性黄斑病变，视网膜分支静脉阻塞，缺血 性视网膜血管炎，Coats病，局限性毛细血管扩张或 新生血管性病变等。
BRVO
视网膜裂孔
黄斑病变光凝术
适应症
1. 黄斑新生血管膜：可发生与老 年黄斑变性，中渗，高度近视等
2．色素上皮渗漏和/或脱离性病变
黄斑光凝
光动力疗法(PDT)在眼科的应用
• 基本原理：选择性组织细胞光氧化破坏 • 激光的选择：630nm-690nm 红光 • 光敏药的发展：HPD，BPD • 临床应用：黄斑新生血管，
禁忌症
• 角膜瘢痕、不规则角膜或角膜水肿 • 活动性炎症 • 不能固视的病人应慎重 • 有玻璃材质的人工晶体（IOL）为相对禁忌 • 对确诊和可疑的活动性黄斑囊样水肿患者为相
对禁忌
术前评估
• 病史的采集和系统的治疗情况，视力， 双眼眼内压，裂隙灯检查和眼底检查
• 术前检测激光视网膜视力及视网膜电 流图有助于预测术后视功能
• reduces need for focus • evenly distributes laser energy
• ALT – 热吸收多
细胞反应
• SLT – 仅色素细胞吸收、 周围组织不吸收
经巩膜睫状体光凝治疗难治性青光眼
•适应症 ：难治性 •曝光时间： 1~2 s. • 能量：750mW —1.5 W • 从3— 9点光凝10-30点 •随时调整激光能量
全视网膜光凝术
目的
①消除缺血引起的新生血管，防止新生血管引起的视网膜和 /或玻璃体出血；
②防止玻璃体内纤维血管膜增殖及其继发牵引性视网膜脱离； ③防止或治疗新生血管性青光眼； ④促进视网膜水肿和出血的吸收； ⑤与玻璃体切割术联合，防止术中和术后发生新生血管玻璃
体出血。
全视网膜光凝术
病例1
• 陈--，男，56岁， PDR IV期，
• 电离效应： (调Q-Nd:YAG)
• 光化学效应：(PRK、PDT)
热效应的形式
1）光温热效应 组织内温度升高至42ºC～60ºC 细胞发生变性、凋亡 （TTT脉络膜新生血管膜、肿物）
2）光凝固效应 组织内温度升高至60ºC～100ºC 组织蛋白质和其他大分子变性凝固 （治疗眼底病的主要作用机制）