心电图的基本识别精品PPT课件

1、阵发性房性心动过速 性
2、阵发性交界性心动过速
3、阵发性室性心动过速
阵发性室上 心动过速
2.1、阵发性房性心动过速：
特点： 1、连续3个以上房性早博 2、P‘波形态与窦性P波不同，心率常在100150次/分之间。P’波形态各异，P‘- P’、 P‘-R不规则、杂乱无章。 “多形性”或“紊乱性”房性心动过速，
同样道理，房室结、心室也存在异位起博点，在血液（氧）供应不好或者紧急情 况下，异位起博点能以150～250次/min极快速率激动！
复习：
1、窦房结是正常起博点，它决定了心博速率。这样 的心电图叫“窦性心电图” 2、在紧急情况下，心房内、房室结、心室内潜在的 异位起博点就会取而代之。 补充：异位兴奋灶的出现可能提示心脏疾患
II导联是手术中较常用的导联，能够较好显示P波，但QRS波显示稍差，可发 现左心室下壁的心肌缺血。
加压（A增加V电压）肢体导联
aVL（left）——左上肢 aVR（right）——右上肢 aVF（foot）——左下肢
号外：aVF最容易反映左心室下壁的心肌缺血
与其六轴关系 肢体导联的导联轴
每个肢体导联从不同角度记录心电变化，电活动不变，而导联的电极时刻在 变，所以每个角度记录的图形并不一样
复习心脏传导系统：
窦房结（p）
结间束
PR段）
房室结（停留1/10s形成
心室（QRS）
左右束支
房室束
窦房结发出规律的冲动，导致心房收缩（P波）。 当心房除极的兴奋通过房室结时，有一个停留间歇，约1/10s， 心电图上表现为 平坦的一条基线（PR段）。 房室结激动后将电冲动下传到左右束支。
左右束支迅速传到两个心室，使之同时除极收缩（QRS波）！ 心室复极是产生T波
心电图的 基本识别
第一节 临床心电图的 基本知识
几个概念
1、除极 2、极化状态 3、复极
1、除极 心肌细胞在静止状态时，细胞膜外为正电荷，膜内为负电荷。 当受到电刺激时，细胞内部变为正电荷，并沿着一定的方向扩展。 细胞内部由负电荷变为正电荷的过程叫除极。
当心肌细胞内除极的正波向正的电极（皮肤）移动时，在心电图上就记录下 一个正向（向上的）波。
除极进展波就是：正电荷的移动波
2、极化状态 除极完毕时，心肌细胞膜内带正电荷，膜外为负电荷，此时称为极化状态
3、复极过程 简言之：复极就是回到原来的状态
二、临床心电图
心脏特殊传导系统示意图
（一）心电图各波段的 组成（3波3期）
1、P波 3、QRS波群 5、T波
2、P-R间期 4、ST段 6、Q－T间期
心率快速估算法
一个RR间期大格(5小格)数
1 2 3 4 5 6
心率
300 150 100 75 60 50
>100次/min的速率叫窦性心动过速 <60次/min的速率叫窦性心动过缓
问题：如何判断为窦性心律？
1、窦性心律一定是由窦房结发出来的！ 2、窦性心律一定有P波 3、P波在II、III、aVF直立，在aVR倒置
当心脏有疾患时，或者在非紧急的情况下，异位起 博点（代理市长）偶尔发出一个电冲动，心电图上就记
录了一个心律失常！
心律失常
因为冠状动脉或者心肌疾患等原因，正常的心律会 被打乱，而出现心律失常。
分类：
a房性早博
1、期前收缩（早博） b室性早博 c 结性早博
2、逸博与窦性停博
3、快速节律
a 阵发性心动过速（房性、室性）
R
心脏除、复极与心电图关系示意图
（二）心电图导联
标准导联共包括12个导联 6个肢体导联 6个胸导联
1、肢体导联：包括肢体导
联I、II、III及加压肢体导联 aVR、aVL、aVF。
肢体导联
I ： 左上肢（+） 右上肢（—） II ： 左下肢（+） 右上肢（—） III ： 左下肢（+） 左上肢（—）
QRS时限
2、QRS前面无相应的P波，T波方向多与主波相反
3、常有完全的代偿间歇
1.3（房室）交界性早搏
1、QRS波与窦性者略有变异，因为交界区的激动也能同时逆行上 传达心房，所以QRS波前会产生一个逆行P’波， P’－R<0.12s
2、常有完全性代偿间歇
二、阵发性心动过速
来源：由异位起博点连续快速发出电冲动而形成
横断面 记住一个概念：
我们的目标
一、理解以下心电生理 1 速率 2 节律 3 心电轴
4 心脏肥大 5 心肌梗塞 二、如何看心电图？
阻滞*
第二节 心电图图形描绘
心电图波形、波段的命名及测量
一、速率
1、窦房结位于右心房的后壁；
2、正常情况下，窦房结决定了心博速率。它发出规律的冲动，导致心房收缩， 描记了P波。
b 心房纤颤 心房扑动
c 心室纤颤
心室扑动
4、无规律节律
窦性心律失常、游走心律
1.1房性早搏 特点： 1、提前出现一个变异的P’波，与正常P波不同。 2、QRS波不变形，P’-R>0.12s; 3、代偿间歇常不完全。
1.2室性早搏
特点：
1、提早出现一个宽大畸形的QRS-T波群，
>0.12s（3小格）
额面 记住一个概念：
2、胸前导联与电极的位置
V1 （心房） 、V2（房室结） 右胸导联
V3、V4 对着室间隔
V5（左心室）、V6 左胸导联
一般来说，前胸皮肤导联均为正极，患者的背面是负极。
胸导联横界面
胸前导联的电极总是正极，向电极运动的除极波在心电图上描记为一个正 （向上）的波。 胸导联后方一般认为是负极
常见于有肺动脉疾患的病人
市长 窦房结是“
”（正常心脏起博点）
3、如果正常的起博机制不能发挥作用时，心脏其他部位就可能会取代窦房结成
代理市长 为起博点，我们称之为“
”
4、代理市长在心电图上又叫“异位起博点”
心房内有潜在的异位起博点，任何一个都能以75 次/min的速率接任“代理市长”（起博活动）
但在紧急或病理情况下，一个异位心房起博点能 突然以150～250次/min的极快速率激动！
（在电轴篇详细讲解）
窦性ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ律
1、P波规律出现，后面跟有QRS波群，P-P间隔相等。
II、III、avF导联P波直立。 通常P 波的振幅在II导联和 V1导联最高，
2、心率在60-100次/分，心率高于100次/分称窦性 心动过速，心率低于60次/分时称窦性心动过缓，
二、节律
心脏的正常节律是有规律的 换句话：正常节律就是各种同类波距离相等