镇静催眠药中毒 人卫8版 by tjw

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临床表现
三、戒断综合征: 1.轻症:最后一次服药后1日内或数日内出现焦虑、 易激动、失眠、头痛、厌食、无力和震颤,2-3日 大高峰,可有恶心、呕吐和肌肉痉挛。 2.重症:突然停药后1-2日(部分7-8日)出现癫 痫性发作,有时出现幻觉、妄想、定向力丧失、 高热和谵妄,数日至3周内恢复。 用药量大、时间长而骤然停药者症状重。
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预后
轻度中毒:无需治疗即可恢复; 中度中毒:24-48h内恢复; 重度中毒患者可能需要3-5日才能恢复意识。 病死率低于5%
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预防
严格控制使用;
防止药物的依赖性;
不能突然停药
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(二) 巴比妥类
20世纪初期巴比妥类为主要镇静催眠药,目前主要作 用静脉麻醉药、抗惊厥药和脑复苏治疗。根据药物作 用时间可分为: 1.超短效类 如甲已炔巴比妥、硫戊巴比妥; 2.短效类 口服起效时间10-15min,作用2- 3h。如司可巴比妥、硫喷妥钠; 3.中效类 45-60min起效,持续3-6h。如异 戊巴比妥、戊巴比妥、布他比妥; 4.长效类 1h起效,持续6-8h。如巴比妥、 苯巴比妥(鲁米那luminal)。
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体检
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治疗
一、急性中毒的治疗 1.维持昏迷患者的重要脏器功能





保持气道通畅:深昏迷患者气管插管。保证吸入足够的氧和排 出二氧化碳。 维持血压:急性中毒出现低血压多由于血管扩张所致,应输液 补充血容量,如无效,可考虑给予适量多巴胺。 心电监护:如出现心律失常,给予抗心律失常药。 促进意识恢复:葡萄糖、维生素B1、纳络酮、醒脑静等
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实验室检查
一、药物浓度测定 尿中药物定性测定有助于明 确诊断。血、尿或分泌物中药物浓度与病情严 重程度及预后无关。 二、其他检查 对严重中毒患者,应检查动脉血 气、血糖、电解质和肝肾功能等。
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药物浓度测定
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心电图
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生化检验
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诊断和鉴别诊断
一、诊断 1.急性中毒:可以根据服药史、症状体征和血药 浓度测定进行诊断; 2.慢性中毒:长期服药; 3.戒断综合征:突然停药或急速减量。

各种镇静催眠药均可产生; 发生机制不明:苯二氮卓类使苯二氮卓受体减少,是 发生耐受的原因之一。

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临床表现 一、急性中毒
1.巴比妥类药物中毒 1) 轻度中毒 嗜睡,注意力、记忆力和判断力减退,
情绪不稳定、言语不清、步态不稳、眼球震颤、共济失调。 2) 重度中毒 由嗜睡到深昏迷,呼吸浅慢到停止,瞳孔缩 小或正常,低氧血症时瞳孔扩大,脑干反射--角膜、眼心及 眼前庭反射对 称性减低或消失;肌张力降低、深部腱反射降低 或消 失、胃肠蠕动功能减退或肠梗阻、血压降低或休克。 患者常死于呼吸或循环衰竭。
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病理反射
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临床表现
2.苯二氮卓类药物中毒 中枢抑制作用较轻,嗜睡、头晕、言语不清、 意识模糊、共济失调,很少出现严重症状。
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3.非巴比妥非苯二氮类 与巴比妥中毒类似 1)水合氯醛中毒:心律失常、肝肾功能损害; 2)格鲁米特中毒:意识障碍有周期性波动,抗胆碱能 症状,如瞳孔散大; 3)甲喹酮中毒:明显的呼吸抑制,锥体束征,如腱反 射亢进,肌张力增强、抽搐等; 4)甲丙氨酯中毒:血压下降
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诊断和鉴别诊断
二、鉴别诊断
1.急性中毒与其他意识障碍病因:原发性高血压、癫痫、 糖尿病、肝病、肾病,CO、酒精、外伤; 2.慢性中毒与躁郁症:用药史; 3.戒断综合征与神经精神病向鉴别:既往史、酗酒史; 4.BDZ中毒一般症状较轻,出现深昏迷、严重低血压和 呼吸抑制时应除外酒精、阿片类、三环抗抑郁药等中毒。
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临床表现
二、慢性中毒
除有轻度中毒症状,常伴有精神症状 1.意识障碍和轻躁狂状态:一时性躁动不安或意识朦胧 状态,言语兴奋、欣快、易疲乏,伴有震颤、咬字不清 和步态不稳等; 2.智能障碍:记忆力、计算力和理解力明显下降,学习 工作能力减退; 3.人格变化:丧失进取心,对家庭、社会失去责任感。
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吩噻嗪类、巴比妥类中毒无特效解毒药。
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治疗
4.对症治疗 5.专科会诊
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治疗
二、慢性中毒的治疗原则
1.逐步缓慢减少药量,最终停用;
2.请精神科专科医生会诊,进行心理治疗。
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治疗
三、戒断综合征
原则:用镇静催眠药控制症状,稳定后,逐渐减少药量 至停药。 长效药替换短效药,以能控制症状的药量为一日量,分 3-4次口服,稳定2天后逐渐减量,如不出现眼球震颤、 共济失调、言语不清,可减少5-10%。
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治疗
2.清除毒物 洗胃 活性炭 碱化尿液与利尿:只对长效巴比妥类有效; 血液净化:血液透析、血液灌流可促进巴比妥 类和吩噻嗪类药物清除。对苯二氮卓类疗效有 限,对苯巴比妥推荐血液灌流。
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洗胃
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洗胃
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血透
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血 透
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治疗
3.特效解毒疗法
氟马西尼:是苯二氮卓类拮抗剂,能通过竞争抑制苯二 氮卓受体而阻断苯二氮卓类药物的中枢神经系统作用。 昏迷患者可于静注后1min清醒,因而本品可用于可疑 苯二氮卓类药物中毒的诊断和重症苯二氮卓类中毒者 的急救。 注意事项:禁用于已合用可致癫痫发作药物,不用于对 苯二氮卓已有躯体依赖和为控制癫痫二用苯二氮卓类 药物的患者,亦不用于颅内压升高者。
镇静催眠药中毒
湖北民族学院附属民大医院消化内科
谭家武
主要内容
镇静催眠药种类 病因和发病机制 临床表现 实验室检查 诊断和鉴别诊断 处理

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镇静催眠药种类



苯二氮卓类(Benzodiazepines,BDZ) 巴比妥类(Nonbenzodiazepine) 非巴比妥苯二氮卓类(Nonbarbiturate,NBNB) 吩噻嗪类(抗精神病药)
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临床表现
4.吩噻嗪类(抗精神病药) 中毒 神经系统症状: 1)锥体外系反应(轻),临床表现有以下三类:震 颤麻痹综合征;静坐不能;急性肌张力障碍反应,如 斜颈、吞咽困难、牙关紧闭等; 2)意识障碍:嗜睡、昏迷、呼吸抑制等; 3)体温调节紊乱:低体温多见。 心血管系统症状:以心律失常、血压下降为主要表现。 对氯丙嗪过敏的患者,即使治疗剂量也有引起剥脱性 皮炎、粒细胞缺乏征及胆汁郁积性肝炎而死亡者。
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(三 )
非巴比妥非苯二氮卓类
水合氯醛 格鲁米特 甲喹酮 甲丙氨酯
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(四)吩噻嗪类(抗精神病药)

抗精神病药:指能治疗各类精神病及各种精神症状的 药物:
脂肪族:氯丙嗪;
哌啶类:硫利达嗪;
哌嗪类:奋乃静、氟奋乃静、三氟拉嗪。
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二、发病机制
(一) 药代动力学 脂溶性越强,起效越快,作用时间越短。 1.苯二氮卓类 口服吸收迅速完全,此类药物 蛋白结合率(85%-99%)高,分布容积变化大。
苯二氮卓类
2. 巴比妥类
3.
非巴比妥非苯二氮类 与巴比妥类类似
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(二) 中毒机制
4.吩噻嗪类 主要作用于网状结构,通过抑制中枢多巴胺 受体,减少邻苯二酚氨生成; 抑制脑干血管运动和呕吐反射,阻断α 肾上 腺素能受体,抗组胺、抗胆碱能。 半衰期:10-20h。
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(三)耐受性、依赖性和戒断综合征
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病因和发病机制
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一、病因
(一) 苯二氮卓类(benzodiazepines,BDZ)
1960年开始使用。目前在临床上常用的有20余种。此类药物具 有呼吸抑制作用小,不影响肝药酶活性,大剂量也不引起麻醉 作用,长期应用耐受和成瘾作用轻等特点。 长效类(半衰期>30小时)地西泮(安定)、氟西泮、氯氮卓; 中效类(半衰期6-30小时)艾司唑仑(舒乐安定)、阿普唑仑 短效类(半衰期<6小时)三唑仑
2.苯巴比妥类 巴比妥类是巴比妥酸的衍生 物。具有镇静作用的巴比妥类胃肠道吸收快, 长效抗惊厥类胃肠道吸收慢。此类药物分布容 积大,脑、肝、肾和脂肪组织中浓度相对较高。
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(二) 中毒机制
1.
BDZ与中枢神经系统特异性受体结合发挥作用。GABA 是中枢神经系统的一种抑制性神经递质。BDZ与特异性受体结合可易化 GABA与其相应受体结合,导致氯离子通道透性增加,促进氯离子内流和细 胞膜超极化,引起GABA介导的抑制作用。 巴比妥类与上述GABA受体和氯离子通道复合物结合,能 够延长氯离子通道开放时间,增强GABA的抑制作用。对中枢神经系统有广 泛抑制作用,对脑干(特别是网状激活系统)、小脑和脑皮质作用最明显,可 抑制延髓中的呼吸和血管运动中枢。巴比妥类的药理学作用与剂量有关。短 效类的中毒剂量为3-6g,长效类中毒剂量为6-10g。摄入10倍以上催眠剂 量时,可抑制呼吸或致死。
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