医学影像-胸部常见CT十大征象的诊断及应用(20200711011904)
肺部CT十大征象诊断应用-讲课文档
胸部常见CT征象认读与临床诊断实践
CT征象五：结节与肿块
随访时关注肺结节生长速度很重要，但不能教条 倍增时间：结节容积软件；或结节直径或半径每 增加26%（或直径增加1.25倍），相当体积增加一倍
一般，倍增时间在20~450天之间者常为恶性病变，
而倍增时间少于20天或大于450天者常表明为良性
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胸部常见CT征象认读与临床诊断实践
CT征象三：磨玻璃密度影
完全型GGO
混合型GGO
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胸部常见CT征象认读与临床诊断实践
CT征象三：磨玻璃密度影
完全型（pGGO）——肺腺癌
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胸部常见CT征象认读与临床诊断实践
CT征象三：磨玻璃密度影
胸部常见CT征象认读与临床诊断实践
CT征检象二查：方轨法道与征价与值印戒征
柱状支气管扩张（可逆问题）——“轨道
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胸部常见CT征象认读与临床诊断实践 CT征检象查二：方轨法道与征价与值印戒征
慢性支气管炎继发柱状支气管扩张——“轨道征”
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胸部常见CT征象认读与临床诊断实践
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胸部常见CT征象认读与临床诊断实践
CT征象五：结节与肿块
直径＜5mm称微结节
（2～3mm粟粒结节）
直径5 ～10mm称小结节 ＞10mm者统称结节
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胸部常见CT征象认读与临床诊断实践
CT征象五：结节与肿块
肺CT发现小结节一定要测量大小，很有意义！ 小结节良性可能性大，较大结节则倾向恶性 直径＜5mm结节仅1%为恶性（动态观察）
胸部医学影像征象，先说十个看看
胸部医学影像征象，先说十个看看胸部征象很多，先来看看特异性排名“前十”的吧~~来源：医学影像园1、串珠样间隔征胸部高分辨扫描图像上，在肺野周边部或外1/3的肺内小叶间隔表现为不规则、结节状增厚。
这是肿瘤细胞在毛细血管或淋巴管内不规则膨胀性生长以及继发的血管周围和间质水肿及纤维化。
串珠样间隔征的形成，主要是转移瘤细胞或瘤栓经血型或淋巴播散以及逆行性淋巴管转移在肺周边部的毛细血管或淋巴管内，致使转移灶远侧血管或淋巴管扩张；转移灶阻塞引起肺间质水肿；病灶在毛细血管和淋巴管周围不规则生长；长期间质水肿继发纤维增生；周边部毛细血管或淋巴管内肿瘤生长并填充其间。
该征主要见于肺转移瘤，其次也见于肺结节病和先天性肺小叶周围纤维化。
2、多结节聚合征胸部高分辨CT扫描时，这种表现有三种表现：花瓣状、桑椹样和葫芦状。
花瓣状病灶一般直径在2 cm以内，纵隔窗下可见由3~5个1~5 mm的小结节聚合而成，每个小结节之间有低密度分隔，形如花瓣；桑葚样病灶大于2 cm，由10个左右的小结节聚合而成；葫芦状结构呈多个椭圆形堆彻排列，胸膜侧的结节最大，直径可达3~5 cm，其内密度较低，近肺门侧直径较小，直径约1.5 cm，形如葫芦状。
花瓣状聚合被认为是周围性肺癌的早期表现；桑葚样多结节聚合征可能是小叶间隔纤维增生，肺癌各部生长不一，肿瘤生长遇到阻力；葫芦样结节被认为是肿瘤组织以连续浸润方式进行扩散，由于肿瘤不断增大，从原发肿瘤脱落下来的组织经组织间隙、淋巴管、血管等侵入并破坏周围正常组织且继续生长（肿瘤成团的充满肺泡腔，并沿肺泡空向周围继续生长，膨胀性扩大）或肿瘤沿肺泡壁伏壁生长，都可以形成此征。
3、反晕征和晕征的表现相反，在高分辨胸部CT肺窗上观察，病灶中心密度低呈磨玻璃状，周围是新月形或环形高密度，厚度至少2 mm。
这种表现是由于中心为低密度由肺泡间隔浸润和细胞碎片，周围环形或新月形高密度是肺泡管机化性肺炎或致密、均匀肺泡间细胞浸润所导致的致密气腔实变。
常见胸部CT征象
常见胸部CT征象常见胸部CT征象1.树芽征(tree-in-bud sign):即⼩叶核⼼分布得结节,源于⼩⽓道本⾝得疾病,HRCT表现为与⽀⽓管⾎管束或⼩叶核⼼相连得、直径3～5mm⼤⼩得结节影、短线状影或分叉状结构。
2.印戒征(signet-ring sign):系⽀⽓管扩张得典型征象,较⼤得环状含⽓影(印戒得指环)为扩张增厚得⽀⽓管,其相邻⼩得软组织影(指环上镶崁得宝⽯)为伴⾏得肺动脉影。
3.铺路⽯征(Crazy-paving appearance):系磨玻璃影得背景下同时伴有⽹格状或细⽹格状⼩叶间隔与⼩叶内间隔增厚。
4.界⾯征(interface sign):⾎管或⽀⽓管等肺实质结构得边缘或肺得胸膜⾯出现不规则得界⾯,提⽰间质增厚。
5.⽀⽓管充⽓征(air bronchogram,AB征):系实变病灶内可见正常充⽓得⽀⽓管或细⽀⽓管影,提⽰⽓道通畅,⽽病变位于肺泡。
⽀⽓管征(⼩管征、空⽓⽀⽓管征、枯/树枝征、细⽀⽓管充⽓征、病理性⽀⽓管像、阳性⽀⽓管征、⽀⽓管充⽓征、⽀⽓管⽓像、⽀⽓管管征、⽀⽓管截断征):就是由瘤组织在细⽀⽓管与肺泡表⾯呈伏壁式⽣长⽽不充盈管腔,管腔通畅。
表现为长、短不⼀得管状分⽀状低密度影。
可以呈细条状(直径≤1mm)得空⽓密度影,见于连续数个相邻得层⾯上,病理上也可以为扩张得细⽀⽓管。
其发⽣率也较⾼,约占33、3%、在影像上表现可以多种多样,因此名称也较多。
⽀⽓管征可见于肺癌,肺炎性病变或淋巴瘤。
但以肺癌较多见,常与空泡征同时存在,与⼀般急性炎症空⽓⽀⽓管造影征相鉴别。
枯/树枝征细⽀⽓管充⽓征与炎性⽀⽓管得鉴别:6.枯枝状⽀⽓管充⽓征:与AB征相似,不同点就是远端⽓道被异常软组织填充,充⽓得⽀⽓管树远端稀少呈枯枝状。
多见于肺炎型肺泡癌。
(同上)7.⽀⽓管粘液征(mucous bronchogram):系实变病灶(肺不张)内可见呈低密度得充满粘液得⽀⽓管或细⽀⽓管影,提⽰⼤⽓道阻塞,其远端被痰粘液充盈。
胸部常见CT十大征象的诊断及应用
胸部常見CT徵象認讀與臨床診斷實踐
CT徵象三：磨玻璃密度影
反映了肺氣腔不完全充盈或輕度肺間質的增厚等改變
胸部常見CT徵象認讀與臨床診斷實踐
CT徵象三：磨玻璃密度影
完全型GGO
混合型GGO
胸部常見CT徵象認讀與臨床診斷實踐
CT徵象三：磨玻璃密度影
完全型（pGGO）——肺腺癌
胸部常見CT徵象認讀與臨床診斷實踐
CT徵象八： 碎石路征
碎石路征（Crazy paving appearance）
胸部常見CT徵象認讀與臨床診斷實踐
CT徵象八： 碎石路征
碎石路征：肺泡蛋白沉著症(PAP)
胸部常見CT徵象認讀與臨床診斷實踐
CT徵象八： 碎石路征
碎石路征：肺泡蛋白沉著症(PAP)
胸部常見CT徵象認讀與臨床診斷實踐
CT徵象九： 空氣新月征
肺內空洞或空腔內的球形病灶與洞壁之間 形成的新月形透亮影稱為“空氣新月征”。
空氣新月征曾認為是麯黴菌球的特異徵象， 特點是隨著體位的變動，空洞或空腔內的 黴菌球可移動，但始終位於近地位。也可 見於其他疾病（其內球形病灶可能不移動）
胸部常見CT徵象認讀與臨床診斷實踐
胸部常見CT徵象認讀與臨床診斷實踐
CT徵象四：肺實變影
小葉性肺實變與節段性肺實變-均為肺結核
胸部常見CT徵象認讀與臨床診斷實踐
CT徵象四：肺實變影
大葉性肺實變與支氣管氣像—大葉肺炎VS乾酪肺炎
胸部常見CT徵象認讀與臨床診斷實踐
CT徵象四：肺實變影
大葉性肺實變：肺結核—大葉乾ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ肺炎-蟲蝕空洞
胸部常見CT徵象認讀與臨床診斷實踐
胸部常見CT徵象認讀與臨床診斷實踐
浅谈胸部常CT十大征象
其形成的病理基础一般认为系小叶间隔增 厚所致，故目前统称为间隔线
征象十： 肺间质征与蜂窝肺
间质性肺水肿——肺小叶间隔增厚
征象十： 肺间质征与蜂窝肺
肺癌性淋巴管炎HRCT表现及镜下病理所
征象十： 肺间质征与蜂窝肺
肺间质纤维化——胸膜下弧线影
四）规范标准的CT检查技术是正确认征的前提
谢谢聆听！！
一般，倍增时间在20~450天之间者常 为恶性
倍增时间小于20天或大于450天者常为 良性
征象五：结节与肿块
1997年12月
2001年5月 2001年6月-腺癌
征象五：结节与肿块
良性结节共性CT表现
1）形态多规则，边缘多光滑 2）钙化多见，脂肪多见，卫星灶多见，纤
维病灶多见 3）分叶征少见，短细毛刺征少见，典型胸
意 义：表明有支气管扩张、慢性支 气管炎伴发的细支气管扩张等
有资料表明柱状支气管扩张具有可逆 性
征象二： 轨道征与印戒征
柱状支气管扩张——“轨道征”
征象二： 轨道征与印戒征
慢性支气管炎继发柱状支气管扩张——“轨道征”
慢支炎继发柱状支气管扩张
征象二：轨道征与印戒征
肺结核继发柱状支气管扩张-轨道征
征象十： 肺间质征与蜂窝肺
胸膜下线：在胸膜下1cm之内，与胸膜 走行平行，厚约几mm，长约数cm的 弧形细线影，多见于肺间质纤维化等 病变中
蜂窝肺：两肺内大小数mm~数cm，壁 菲薄的多发呈蜂窝状的透亮影，多见 于肺间质纤维化病变的晚期
征象十： 肺间质征与蜂窝肺
kerley线(小叶间隔线)是一种X线征象， 病变导致肺血管周围有渗出液，使血 管纹理失去锐利的轮廓，而变得模糊， 小叶间隔中的积液使得间隔增厚，形 成小叶间隔线，即kerley线。在肺野内 呈异常线状阴影，共分三种：
学胸片，这十种征象您认识几个？
学胸片，这十种征象您认识几个？1船帆征船帆征（sail sign）船帆征是婴幼儿正常胸腺在胸片上的征象。
在婴幼儿胸片上，经常能见到一从上纵隔突向肺野的似船帆状密度增高影，称为船帆征；此征是正常胸腺在胸部正位片上的投影。
胸腺凸向肺野时，由于表面的脏层和壁层胸膜同时被推入肺野内，因而船帆影的外缘和下缘锐利、清晰。
当船帆征不典型时，须加拍侧位做进一步检查，注意与淋巴结核、纵隔积液、肺炎等疾病鉴别。
病史不详，正常胸腺船帆征。
2大三角帆征大三角帆征（Spinnaker sign）别名：天使翼征大三角帆征：是新生儿纵隔气肿典型征象。
纵隔气肿时，在气体衬托下勾勒出胸腺轮廓，呈大三角帆样阴影，称为大三角帆征。
大三角帆征不同于船帆征，前者由于纵隔气体的衬托，不仅胸腺的外缘和部分下缘显影，而大部分内缘和全部下缘显影，而后者仅能显示胸腺的外缘和部分下缘。
此征多见于右侧，亦可见左侧；双侧都出现则称为天使翼征。
典型病例病史不详，胸腺在纵隔气体衬托下呈大三角帆征。
本例左、右侧同时出现，呈天使翼征。
3横隔连续征横隔连续征 (Continuous diaphragm sign)横隔连续征是纵隔气肿征象之一。
纵隔气肿时，气体向下扩散至心脏与膈肌之间，勾勒出心脏下方膈肌中央部，从一侧至另一侧胸壁膈肌上表面呈连续状，称为横隔连续征。
横隔连续征常见于纵隔气肿，心包积气及腹腔游离气体时亦可以出现此征象。
故见到此征像时，需要结合临床及其它影像表现，进行鉴别，做出正确诊断。
典型病例男，20 岁。
呼吸困难、咳嗽。
胸部正位片颈部、主动脉结旁及左心缘可见气体密度带，同时可见横隔连续征（红实线）。
下图为 CT 冠状位 MPR 图像，清晰显示颈部软组织内、纵隔旁及心脏下缘气体，呈横隔连续征（白箭示）。
4动脉旁环形征动脉旁环形征 ( ring around the artery sign)动脉旁环形征是纵隔气肿直接征象之一。
在侧位胸片中, 肺动脉周围有异常空气聚集，勾画出环形透亮带影, 称为为动脉旁环形征。
胸部常见CT十大征象的诊断及应用
胸部常见CT十大征象的诊断及应用“同影异病、同病异影”在胸部十分常见“影像诊断”从经验医学步入循证医学“基本征象”是构成胸部疾病重要的元素CT征象一:树芽征由终末细支气管和肺泡腔内病变形成的小结节影与分支细线影构成的酷似春天的树枝发芽状，称“树芽征”（tree-in-bud）CT表现多在肺外围支气管末梢呈2-4mm大小结节与树枝状的高密度影。
意义：多表明有小气道病变如：细支气管炎症、弥漫泛发性细支气管炎及肺结核病灶或播散等CT征象二：轨道征与印戒征1、“轨道征”：扩张支气管走行与CT扫描平面平行时2、“印戒征”：扩张支气管与CT扫描层面垂直时（正常同级别的肺动脉直径稍大于伴行的支气管内径）CT表现:在肺野内显示为平行的线样高密度影或环形低;密度影伴周围点状高密度影（直径小于前者)意义：表明有支气管扩张、慢性支气管炎伴发的细支气管扩张等。
附:支气管粘液嵌塞粘液支气管征或支气管粘液嵌塞：是由于扩张的支气管腔内分泌粘液无法排出或近端梗阻而郁积等原因所致。
CT表现:表现为分支状或指状致密影，呈指套征或“V”、“Y”形征。
意义：表明有支气管扩张分泌粘液，支气管近端有梗阻粘液不能排出而郁积以及支气管闭索等。
CT征象三：磨玻璃密度影磨玻璃密度影（GGO）CT表现为肺野低密度背景上略高密度影，边界可清晰也可不清晰，透过其中可显示肺纹理影，有时可见空气支气管征；GGO即可发生在肺间质，也可发生在肺实质病变；预示可能为病变早期。
完全型GGO：恶性占71.4%（其他可能为腺瘤样增生等）混合型GGO：恶性占93.3%CT征象四：肺实变影肺实变（consolidation）：是指肺泡腔内的气体被病理性液体或细胞替代的状态。
CT表现为：形态与大小不一的很高密度影，边界多不清，累及大叶时叶间裂处清晰；透过其中不能见到肺纹理影；有时可见空气支气管征。
可见于：普通肺炎性疾病、肺结核、肺创伤、肺不张、肺肿瘤等。
CT征象五：结节与肿块肺孤立结节（SPN）是：肺实质内一个不伴有肺门或纵隔淋巴结肿大、肺不张或肺炎的圆形或卵圆形致密影，直径?2.0cm，有足以测量其直径的、有一定锐利度的边缘，病变内可有钙化或空洞。
医学影像-胸部疾病的CT诊断
全身各部位的恶性肿瘤均可转移到肺部。 转移途径：血行性转移和淋巴性转移。 CT表现 + 1、 血行转移：两肺弥漫性多发肺外带或胸 膜 下肺部结节影或球形肿块最为典型，肺中下部较 肺尖多；密度均匀，边界清楚，轮廓光整。少数 可出现空洞，钙化等。 + 2、淋巴转移表现为肺门淋巴结肿大和淋巴管 周围结节，从肺门向外呈放射状分布的树枝状或 索条状影，或弥漫性网状影。还可见有胸腔积液。
+ 分为良性和恶性，组织学上分为淋巴组织型、 上皮细胞型和混合型。临床上15%~75%患者可 出现重症肌无力的表现。部分可伴有红细胞再生 不良、低蛋白血症，中年女性多见。
CT表现a.部位：前纵隔中部，多偏于一侧。b. 形态：圆形或卵圆形，不规则形。c.边缘：清楚、 光滑，恶性者毛糙不规则。d.密度：为软组织密 度，部分可有囊性变。e.恶性者在病变纵隔内蔓 延或侵入肺实质。f.增强扫描：实质部分有增强。
以细菌性肺炎最常见 以病变解剖分布分为大叶性、节段性、小叶 性（支气管肺炎）或间质性。 主要病理变化为肺实质和肺间质的渗出、增 生、变性 急性炎症以渗出及炎性细胞浸润为主 慢性炎症以增殖和炎性细胞浸润为主。 1、大叶性肺炎 表现为大叶或节段性片状高密度影。
充血期呈磨玻璃样影，边缘模糊。实变期为 大 叶或肺段分布的致密影，可见含气的支气管影。 消散期实变影密度减低，范围缩小。 2 、支气管肺炎 + 多分布下肺、内中带；支气管血管束增粗 ； 小结节影、小片状影；小叶性的过度充气。 3、间质性肺炎 + 支气管血管束增粗伴磨玻璃影； + 小斑片状影；小叶间隔增厚。
+ 病理上包括何杰金氏病、非何杰金氏淋巴瘤 + 主要侵犯部位是气管旁和肺门淋巴结，引起 淋巴结肿大，互相融合成块。恶性淋巴瘤可侵犯 肺、胸膜、心包、骨骼及胃肠道等组织。 + 临床上好发于青少年。主要症状为不规则发 热、浅表淋巴结肿大和气管受压症状。 + CT表现
肺部CT十大征象诊断应用1
胸部常见CT征象认读与临床诊断实践
附：检支查气方管法粘与液价嵌塞值
粘液支气管征或支气管粘液嵌塞：是由于扩张的支气管腔 内分泌粘液无法排出或近端梗阻而郁积等原因所致。
CT表现—表现为分支状或指状致密影，呈指套征
或“V”、 “Y”形征。
意 义：表明有支气管扩张分泌粘液，支气管近端有梗阻
胸部常见CT征象认读与临床诊断实践 CT检征查象方一法：与树价芽值征
末梢细支气管与肺泡结核灶及播散——酷似“树芽征”
2020/3/20
胸部常见CT征象认读与临床诊断实践 CT检征查象方一法：与树价芽值征
弥漫性肺小叶中心炎症——HE小叶间隔及小叶支气管周围浸润
2020/3/20
胸部常见CT征象认读与临床诊断实践 CT检征查象方一法：与树价芽值征
分析考虑：扩张的支气管充满粘液呈纵行束状排列
2020/3/20
胸部常见CT征象认读与临床诊断实践 附：检查支方气法管粘与液价嵌值塞
scan scan
2020/3/20
胸部常见CT征象认读与临床诊断实践
CT征象三：磨玻璃密度影
磨玻璃密度影（GGO）
CT表现为肺野低密度背景上略高密度影，边 界可清晰也可不清晰，透过其中可显示肺纹理影， 有时可见空气支气管征；GGO即可发生在肺间质， 也可发生在肺实质病变；预示可能为病变早期。
2020/3/20
混合型GGO
胸部常见CT征象认读与临床诊断实践
CT征象三：磨玻璃密度影
2020/3/20
完全型（pGGO）——肺腺癌
胸部常见CT征象认读与临床诊断实践
CT征象三：磨玻璃密度影
完全型（pGGO） ——非典型腺瘤样增生
胸部常见CT十大征象的诊断及应用共69页文档
66、节制使快乐增加并使享受加强。 ——德 谟克利 特 67、今天应做的事没有做，明天再早也 是耽误 了。——裴斯 泰洛齐 68、决定一个人的一生，以及整个命运 的，只 是一瞬 之间。 ——歌 德 69、懒人无法享受休息之乐。——拉布 克 70、浪费时间是一桩大罪过。——卢梭
胸部常见CT十大征象的 诊断及应用
6、纪律是自由的第一条件。——黑格 尔 7、纪律是集体的面貌，集体的声音， 集体的 动作， 集体的 表情， 集体的 信念。 ——马 卡连柯
8、我们现在必须完全保持党的纪律， 否则一 切都会 陷入污 泥中。 ——