10、腰部筋伤

治疗方法
• 1、手法治疗 • 2．药物治疗：治宜活血祛瘀、行气止痛，可用活血
止痛汤，外贴宝珍膏。中后期宜和营通络、补益肝肾 ，内服和营止痛汤、补肾壮筋汤等加减。 • 3．针灸治疗：常用人中、委中、水沟、后溪等穴， 用泻法。手针腰痛穴，强刺激，并嘱患者活动腰部， 常有缓解疼痛作用。 • 4．固定和功能锻炼：卧床休息，可防止继续损伤， 减轻疼痛。疼痛缓解后逐步作腰部的各种功能锻炼。
（四）操作方法
3.弹拨腰肌法：医者用单手或双手拇指在患处与 肌纤维垂直方向上作弹拨，以患者能耐受为度 ，每次连续弹拨1～2分钟。
4. 腰部斜扳法：患者侧卧位，医者与患者面对面 ，施腰部斜扳法，左右各一次，再仰卧位，作 屈髋屈膝被动运动，以调整腰椎后关节紊乱。
（四）操作方法
5. 活血通络法：患者俯卧位，医者用掌擦法直 擦腰背两侧膀胱经，横擦腰骶部，以透热为 度，达活血通络之目的。最后用桑枝棒拍击 腰骶部，结束治疗。局部怕冷或酸痛明显者 可在患部加以热敷以温经散寒通络止痛。
手法治疗
（一）治疗原则：通经活络，活血止痛。 （二）取穴：肾俞、命门、大肠俞、环跳、殷 门、委中、承山 等。 （三）手法： 揉、滚、按、拔伸、 弹拨、斜扳等。
（四）操作方法：
1、患者俯卧位，医者先用揉法或滚法在患处周 围及腰部疼痛部位施术，手法的施力应由轻到 重，逐渐加力，以不增加患者痛苦为度，若局 部疼痛明显，医者可先施点按肾俞、大肠俞、 委中、殷门等Fra Baidu bibliotek，或局部采用摩法待腰部疼痛 减轻，肌肉痉挛稍松，再施以滚法或推法。时 间5～8分钟。
• 2、腰部活动：腰部活动基本正常，一般无明显障碍 ，但有时在活动时有牵掣不适感。不耐久坐久站， 不能胜任弯腰工作，弯腰稍久，便直腰困难。常喜 双手捶击或叉腰等动作，以减轻疼痛。
诊断要点
• 3、急性发作时，各种症状明显加重，可有 明显的肌痉挛，甚至出现腰脊柱侧弯，下肢 牵擎疼痛等症状。
• 4、检查
腰部扭伤：弯腰超负荷致伤，表现为：肌纤维韧带撕裂
腰部挫伤：暴力打击，局部肌肉挫伤，腰背筋膜 损伤
病因病机
• 急性腰部扭伤，多因人们在日常工作、劳动及运动 中，腰部突然遭受间接或直接暴力的损伤所致。
1、直接暴力损伤：由挤压、撞击、堕坠或外力直接 打击局部所致。
腰部挫伤多为直接暴力所致。直接暴力使筋肌 挫伤，血脉破损，瘀血壅滞，肿痛并见发为本病。
（四）损伤早期要减少腰部活动，卧板床休 息，以利损伤组织的修复。
（五）注意局部保暖，待病情缓解后，逐步 加强腰部肌肉锻炼。
腰部筋伤
腰肌劳损
概述
• 慢性腰肌劳损又称“功能性腰痛”，“腰背 肌筋膜炎”。
• 是指腰背部肌肉、筋膜、韧带等软组织的慢 性、疲劳性损伤，导致局部无菌性炎症，引 起腰背部一侧或两侧的弥漫性疼痛为主症的 一种疾病。
病因病理
• （一）病因
• 本病发生的原因有内因和外因两个方面，内因 主要是腰椎间盘自身的退行性改变及解剖学上 的薄弱点，外因是外伤、慢性劳损、寒凉刺激 等。
1.内因： （1）椎间盘的退行性改变 （2）解剖学上的弱点：纤维环后部薄弱，后纵韧
带的两侧较薄弱
病因病理
2.外因 （1） 外力损伤：外伤是引起纤维环破裂的主
• 5、腰部注意保暖，汗出不可当风，避免感受风、寒、 湿、外邪侵袭。
腰部筋伤
腰椎间盘突出症
腰椎间盘突出和突出症
腰椎间盘突出：因为各种原因， 纤维环变薄或者破裂，导致髓 核从原来密封的装置中突出到 椎管里，从CT和MRI片子中可以 看到椎管内存在的异常突出物。 但是间盘突出并不一定在临床 上产生相关症状。
腰部筋伤
腰部扭挫伤
•外伤史明显
诊 •腰部剧痛，行走不利，双手撑腰 断 •扭伤韧带（弯腰时加重，背伸无变化）
要 •小关节损伤（旋转痛加重） 点 •无放射痛症状，直抬腿阴性
•X线片无腰部骨折
腰部筋伤
腰部扭挫伤理筋手法
1、松解腰肌：揉筋、按痛穴，提腿扳动
2、摇晃拨伸： 缓解疼痛
3、坐位旋转： 解除小关节 嵌顿
病因病机
2、间接暴力损伤：多由于腰部活动时姿势不当，或 用力过度，或搬运、扛抬重物时负重过大，肌肉 配合不协调；突然进行某一动作，腰部过度后伸 或前屈，如：打喷嚏、剧烈咳嗽、倒水等动作。
腰部扭伤较多见，多发生于椎间关节、腰骶、 骶髂关节或两侧骶棘肌等部位，均为受间接暴力 所致，用力过度或体位不正可引起腰部关节、韧 带过度扭转，筋膜过度牵拉以致撕裂，瘀血壅滞 ，气机不通，或肿或痛。
擦肾俞、腰阳关，以有透热感为佳。
❖ 8. 点按：肾俞、命门、关元、八髎及委中穴 ❖ 9． 摇腰：仰扳卧位摇动腰椎 ❖ 10. 扳腰：治疗第二次开始斜扳和后伸扳腰椎 ❖ 11. 拍打背腰部收尾
（四）注意事项
1．本病应坚持长期治疗，平时注意纠正工作 中的不良姿势，睡觉宜用硬板床。
2．注意腰部保暖，避免着凉。 3．坚持腰背锻炼，增加腰肌弹性和固护能力 。
按语
• 1、手法治疗本病有较好疗效，但关键是要消除致病因素 ，即改变原来的腰部超负荷现象，才能达到满意的治疗 效果。
• 2、在日常生活和工作中，注意纠正习惯性姿势不良， 尽可能变换体位，勿使过度疲劳。
• 3、睡硬板床，同时配合牵引及其它治疗，如理疗、热 敷、熏洗等。
• 4、强腰背肌肉锻炼，节制房事。
按语
（一）急性腰扭伤多见间接外力所致，大多数 损伤发生在骶棘肌和腰骶关节。
（二）推拿治疗本病效果明显，推拿作用于患 部有显著的舒筋通络，活血散淤，使损伤的组 织俢复等作用。轻则2～3天，重则1周左右， 症状逐渐消失。
（三）治疗应根据患者的具体情况，选择适 宜的手法以免加重损伤。可适当配合热敷 或服用或外敷活血化瘀中药。
（三）按摩方法
1．推背腰：直推背腰3-5遍，后分推背腰3-5遍
2．揉法：单掌叠掌揉背腰 3．滚背腰部：用指间关节滚法或小鱼际滚法滚背部及 腰部5分钟。 4. 按压腰背 双手掌根按压腰背部肌筋。 5. 点拨腰肌两侧及阿是穴 双手拇指重叠，分别自上而 下左右拨两侧骶棘肌，拇指重点按揉、推理腰部痛点。
❖ 6． 肘推腰肌 ❖ 7．擦摩腰骶： 单掌擦摩腰骶部，大鱼际或掌根
病因病机
• 3、延误治疗或反复损伤：继发于急性腰扭 伤或其它疾病。
• 4、腰脊柱先天性畸形：先天不足，结构异 常，筋位不正，肌筋弛弱，常为劳损的内在 因素，如骶椎隐裂、游离棘突等。
• 5、寒湿外袭：腰部劳损，复受风寒湿邪， 痹阻经络，可使损与痹并病。
诊断要点
• 1、腰部疼痛：有长期腰痛史反复发作的腰背部疼痛 ，呈钝性胀痛或酸痛不适，时轻时重，缠绵难愈。 休息、适当活动或经常改变体位姿势可使症状减轻 。劳累、阴雨天气、受风寒湿影响则症状加重，腰 部喜热怕冷局部皮肤感觉迟钝或粗糙感。
《骨伤科学》筋伤
腰部筋伤
教学重点和难点
• 难点——腰椎间盘突出症的鉴别诊断
• 重点——腰部扭挫伤、腰椎间盘突出症、腰 椎椎管狭窄症、梨状肌综合征的病因病机、 诊查要点及治疗方法。
腰部筋伤
•腰部扭挫伤 •腰部劳损 •腰椎间盘突出症 •梨状肌综合征 •腰椎管狭窄症
腰部筋伤
腰部扭挫伤
概述
• 急性腰扭伤——是指腰骶、骶髂及腰背两侧 的肌肉、筋膜、韧带、关节囊等软组织突然 受到扭、挫、闪等外力的作用而发生的急性 损伤，而引起腰部疼痛及活动受限的一种急 性病症。
急性损伤 手法后嘱病人１周内避免腰部旋转活动，３日内不作身体后仰动作。韧带肿胀明显者，可用百分之二普鲁卡因２毫升，局部封闭每日１次，共２次。
❖ （四）注意事项 ❖ 1．治疗期间，腰部禁止做大幅度运动，卧硬板
床休息3—5天，并防止腰部受寒冷刺激。 ❖ 2．平时积极参加体育锻炼，增强腰肌的保护能
力。 ❖ 3．注意劳动姿势，避免无精神准备的突然动作。
（四）操作方法
• 1.循经按揉法：患者俯卧位，医者先用深沉而柔 和的滚法、揉法沿两侧足太阳膀胱经从上向下施 术5～6遍，然后用双指按揉腰部两侧华佗夹脊 从腰1至腰5反复施术3～5遍，再用掌根在痛点 周围按揉1～2分钟。
• 2.点穴通经法：医者以双手拇指依次点按两侧 三焦俞、肾俞，气海俞大肠俞、关元俞、膀胱俞 、志室、秩边等穴位，每次0.5～1分钟，以酸胀 为度。
腰部筋伤
病因病理
内因：椎间盘退行性改变
外因：外伤、劳损、受寒
腰椎间盘纤维环发 生破裂，髓核突出，压 迫神经根发病
椎间盘的组成：纤维环、 髓核、软骨板。 椎间盘的作用：稳定脊 椎、缓冲震荡等
腰部筋伤
椎间盘受到负荷时形态改变
椎间盘通常包括三个部分：①软骨板；③纤 维环；③髓核。髓核主要由胶质基质组成， 纤维环主要由纤维软骨束构成内环部分，10 岁以前含水量分别达到85%和75%，10岁以后 髓核自其腹背侧缘开始纤维化并逐渐向中心 发展，30岁以后含水量进一步下降。
• 4．练功活动：避免劳累，适当运动，加强腰背肌锻 炼，宜作按摩腰眼、风摆荷叶等腰部练功活动。
理筋手法
• （一）治疗原则：舒筋活血，温筋通络，解 痉止痛。
• （二）取穴及部位：肾俞，腰阳关、大肠俞 、八、秩边、委中、承山及腰臀部。
• （三）手法：滚，按，揉，点压、弹拨、擦 法及被动运动。
• （四）操作方法：
2、患者俯卧位，医者用拇指点按肾俞、 腰阳关、环跳、委中、居髎、大肠俞、殷 门、承山、阿是穴；以痠胀为度，每穴 0.5～1分钟。 3、患者俯卧位，医者用拇指或手大鱼际 在腰部软组织痉挛处用弹拨法，以缓解局 部软组织痉挛，达到止痛之目的。
4、患者仰卧位，医者与助手分别握住 患者双足踝部及两上肢腋窝处，作相反 方向拔伸牵引，然后医者作腰部抖法，
腰椎间盘突出症：纤维环内的 髓核组织突出到腰椎管中后， 刺激或压迫了腰部神经根，产 生相应节段的坐骨神经症状时， 称为腰椎间盘突出症。
概述
• 腰椎间盘突出症，是指腰椎间盘退变或在外 因作用下，引起腰椎间盘纤维环部分或全部 破裂，髓核向外突出压迫神经根、脊髓引起 的一系列临床症状。
• 为骨伤常见病、多发病。多见于20~40青壮 年，男性较多。多见于第四、五腰椎之间及 腰五骶一之间。
• 中医称为“风湿腰痛”、“肾虚腰痛”。 • 发病以中老年为多。
病因病机
• 引起腰部劳损的病因较多，劳逸失当，筋膜 劳损，是腰部劳损的主要原因。
• 1．劳逸失当：久坐伤肉，久行伤筋，劳逸失 当及长期腰部持力活动，积劳伤筋，筋膜受 损，气血凝滞，发为本病。
• 2．肝肾亏虚：老年人，肝肾亏虚，气血不 足，骨髓空虚，筋失温养，筋骨懈惰，易致 劳损。
要原因，多数患者均有外伤史。 （2）慢性劳损 （3）寒冷刺激：少部分患者没有明显外伤和
劳损病史,而仅仅受到寒冷的刺激而发病。 以上各种外因，都必须在椎间盘本身已
• 2．药物治疗：治宜和营舒筋、通络止痛，选用和营 止痛汤、独活寄生汤或小活络丹，局部贴宝珍膏。寒 湿偏胜者，治宜温经宣痹通络，可用羌活胜湿汤合独 活寄生汤加减。对体质虚弱者，宜养气血、壮筋骨， 可选服三痹汤或健步虎潜丸。
• 3．针灸治疗：取阿是穴、肾俞、志室、气海俞、命 门、腰阳关、足三里、华佗夹脊等穴。
5、患者侧卧法，患侧在上，医者用双 手分别扶住肩部及臀部作腰部斜扳法， 先扳患侧，再扳健侧。
6、患者仰卧位，医者用双手扶住膝部 及握拿踝部做屈膝屈髋，旋转被动活动， 左右各3～5次。
7、患者俯卧位，医者用擦法于患侧骶 棘肌纤维方向及腰骶部，以透热为度。
（三）推拿方法 1．远端取穴镇痛 双手拇指重叠按揉扭伤穴（阳池与曲池连线的 上1/4与下3/4交界处）或腰痛穴等，以缓解腰部疼痛。 2．轻推背部 双手掌在患者背腰部自上而下做“八”字形分推数 次。 3．轻揉背部 单掌或叠掌按揉腰部，先按揉扭伤外周，再揉痛 点（如患者偏瘦可采用拇指或掌根先揉外周再揉痛点） 4．拿揉腰 双手拿揉患侧腰部 5．轻点背腰部俞穴 。 6．轻点拨腰椎旁竖脊肌及阿是穴 要以能忍受为度 7．点腰眼、环跳、委中、承山、昆仑穴 8．摇腰：患者能耐受前提下摇腰 9．轻拍收尾
• A、压痛点：腰背部压痛范围较广泛，压痛 点多在骶髂关节背面、骶骨背面和腰椎横突 等处。轻者压痛多不明显。
诊断要点
4、检查
A、压痛点
B、重者伴随压痛可有一侧或双侧骶棘肌痉挛 僵硬。
C、X射线检查：除少数可发现腰骶椎先天性 畸形和老年患者椎体骨质增生外，多无异 常发现。
治疗方法
• 1．理筋手法：大致与腰部扭挫伤手法相同，手法以 劳损部位为主要对象。