最新内科护理学-泌尿系统-总论(第一版)教学讲义PPT课件

>2500ml/d 生理性：大量饮水
含糖分多的食品 大量饮咖啡或浓茶 暂时性：水肿、腹水消退期 应用利尿剂治疗期间 肾源性：急、慢性肾炎 非肾源性：尿崩症、糖尿病
少尿 无尿
少尿<400ml/d 无尿<100ml/d 均伴有肾小球滤过率下降 肾前性：血容量不足 肾性：急、慢性肾衰 肾后性：尿路梗阻等
小球性（最多见） 选择性 非选择性
小管性
蛋白尿 机制 电荷屏障 机械屏障 重吸收障碍
特点
蛋白量较大 1～3g/d
较少 ＜2g/d
成分
白蛋白
大分子 以低分子量 如IgG、C3 为主
意义 小球-轻 小球-重 小管损害
鉴别
尿蛋白电泳
血尿
镜下血尿：新鲜尿沉渣RBC>3个/HP 肉眼血尿：尿外观呈血样或洗肉水样、
4）蛋白质的摄入根据肾功能而定 无氮质储留：0.8—1.0g/kg.d的优质蛋白质 有氮质血症：0.6—0.8g/kg.d优质蛋白。 慢性肾衰：根据GFRL来调节蛋白摄入量。
5）热量：126KJ/Kg.d。 6)补充各种维生素。
优质蛋白指含必需氨基酸的动物蛋白。牛奶、鸡蛋、鱼 肉等。
3、观察病情：生命体征、体重、腹围 、尿量； 监测尿常规、肾功能、血浆蛋白、 血电解质、并发症。
4、用药护理：按医嘱给利尿剂、观察药物疗效及可 能的副作用。(见384）
5、健康指导：
1）告知水肿原因。 2）教会病人合理安排每天食物的含盐量和饮水量。 3）指导病人避免食用腌制食物、罐头、啤酒的、面
包豆干等含钠量高的食物，指导吃无钠盐、醋增 进食欲。 4）教会病人正确估计每天入水量，评估水肿的变化 。 5）详细讲解药物名称、用法、剂量、作用、不良反 应，不得擅自加量、减量和停药。
丰富的饮食。
5、皮肤护理，勤换衣裤，指导病人做好个人的全 身
及外阴部卫生。
6、病情观察：体温、症状变化。
7、监测：病原学、影像学等检查结果，指导病人
正确留取尿标本。
8、按医嘱使用抗生素，注意观察疗效及副作用； 并 按时、按量、按疗程服药，勿随意停药以达彻底 治疗的目的。
9、按医嘱口服碳酸氢钠可碱化尿液，减轻尿路刺 激征，症状明显者可给予阿托品、普鲁苯辛等 抗胆碱药对症治疗。
尿蛋白>150mg/d或定性阳性。 大量蛋白尿：尿蛋白>3.5g/d
蛋白尿 • 体位性：直立位增加，卧位正常
• 功能性：肾脏正常 发热、心衰、脱水 青少年剧烈运动后可出现
蛋白尿
肾小球性：最常见 肾小管性：小分子 混合性：小球＋小管 溢出性：肾外异常蛋白（不重吸收）
MM蛋白 组织性：肾性异常蛋白
Tamm-Horsfall蛋白
内科护理学-泌尿系统-总 论(第一版)
学习目标
掌握：
水肿、尿路刺激征护理评估、体液过多的护理 ，皮肤护理、标本采集要求
熟悉：
泌尿系统疾病常见症状，体征、及病因。
泌尿系统的组成： 肾、输尿管 膀胱、尿道 血管和神经
主要生理功能： 生成和排泄尿液 调节水电酸碱平衡 维持内环境稳定 分泌激素
常 见 症 状 体 征 的 护 理
或有血凝块（1ml/L） 泌尿系统疾病：外伤、肿瘤、结石、
各种肾炎、梗阻等 邻近器官疾病：阑尾炎、直肠癌 全身性疾病：血液病、高血压、DM 功能性血尿：肾下垂、剧烈运动后
肾源性水肿
肾源性水肿：肾脏疾病引起 人体组织间隙过多液体积聚 组织肿胀 是肾小球疾病最常见的临床表现
特点： 多始于皮下组织疏松处 严重可波及全身 以晨起为重
肾炎性水肿
GFR↓球一管失衡
机 制
血容量增加和高血压
充血性心力衰竭
特 全身普遍性 点 多从眼睑、颜面开始
急、慢性肾炎
意 义
急进性肾炎
其他肾小球疾病
10、平时避免劳累，经常参加体育运动，加强营 养，以增强机体抵抗力。
11、出现肾区或膀胱区疼痛时，指导病人给予 局部热敷、按摩，或分散病人注意力，减 轻病人焦虑，缓解疼痛；对高热、头痛及 腰痛者给予解热镇痛剂。
评价：尿频、尿急、尿痛症状减轻或消失。
肾性高血压
定义：指肾脏疾病伴高血压。 肾脏疾病几乎均可引起高血压。
–尿痛＋尿急→膀胱 –尿痛＋排尿困难→尿道或尿道阻塞
护理诊断：
排尿异常—尿频、尿急、尿痛/与尿路感染有关。
护理措施：
1、环境清洁、安静 2、急性发作期尽量卧床休息，协助完成各种日常生
活，减轻病人的不适 3、各项护理操作最好能集中进行，以保证充足的
休息和睡眠，以利疾病康复
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
4、嘱病人多饮水，勤排尿，给清淡、易消化、营 养
定量，电解质、肾功能、超声、活检。
护理诊断：
1、体液过多 与肾小球滤过功能下降致水钠储 留、大量蛋白尿致清蛋白下降有关。
2、有皮肤完整性受损的危险 与皮肤水肿、营 养不良有关。
体液过多—护理措施
1、卧床休息：取舒适体位，软垫支撑受压部位， 抬高下肢。阴囊水肿可用吊带托起。
2、饮食护理： 1）低盐饮食，每天2—3g盐为宜。 2）液体入量：每天尿量＞1000ml，不严格限水。 ＜500ml或严重水肿，入量 为前天尿量加500 （不显性 失水） 3） 尿少尚需限钾、磷食物，保证食物热量。
分类：
按解剖 肾血管性（5～15％）肾动脉狭窄或阻塞 肾实质性（常见）肾炎、慢性肾衰等
容量依赖型（80％）水钠潴留
按机制
排钠利尿剂效好
肾素依赖型（10％）RAAS被激活
利尿剂无效，用ACEI等
尿异常
定义：指排出的尿在数量和性质上的异常
多尿 少尿 无尿
蛋白尿 血尿 白细胞尿 脓尿 细菌尿 管型尿
多尿
肾病性水肿 血浆胶体渗透压 ↓ 血容量 → ADH↑
→ RAAS↑ 全身性，体位最低处为著 与低蛋白血症程度正相关
原发性肾小球肾病 肾病综合征
护理评估：
1、病史：水肿的初始部位、特点、有无尿量减少 头晕乏力等伴随症状。用药史，饮食水、盐情况 等。
2、身体评估：即现存的症状体征。 3、实验室及其他检查：尿常规、尿蛋白定性、
皮肤完整性受损—护理措施
1、皮肤护理：衣着宽松、经常更换体位、全身清洁 、注射方法、擦洗方法得当。
2、皮肤观察：观察皮肤有无红肿、破损、化脓等情 况发生。
评价：水肿减轻或消退；皮肤无损伤和感染。
定义：尿频尿、路尿急刺、激尿痛征、排尿不尽感及下腹坠痛等。
病变在膀胱颈和膀胱三角区的炎症及机械想刺激。 尿频是指排尿次数增多，每次尿量不多 尿急是指尿意一来即需立即排尿，常伴尿失禁 尿痛是指排尿时膀胱区和尿道有疼痛或灼热感