静脉麻醉药 PPT
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麻醉药物PPT课件
R2 H2N
R1 COOCH2CH2N（ C 2H5） 2
R1 R2 R3 Cl H H 氯 普 鲁 卡 因 Chloroprocaine OH H H 羟 普 鲁 卡 因 Hydroxyprocaine
氯（羟）普鲁卡因，空间阻碍阻止水解，作用时间延长。
H2N
COO CH2CH2 N(C2H5)2 普鲁卡因 Procaine
H2N
COOCH2CH2N（ C 2H5） 2 HCl
化学名称： 4-氨基苯甲酸-2-（二乙胺基）乙酯盐酸盐 4－aminobenzonic acid-2-(diethylamino) ethyl-
ester hydrochloride (Novocaine).
合成和性质：（课本P94）注意： ①酯化中有少量没反应对氨基苯甲酸---药典分
CH3
H2N
COO CH2CH2N(C2H5)2 普鲁卡因 Procaine
H2N
CO S CH2CH2N(C2H5)2 硫卡因 Thiocaine
H2N
CO NH CH2CH2N(C2H5)2
普 鲁 卡 因 胺 Procainamide 麻醉作用弱，治疗心律不齐。
•代表药物：普鲁卡因procaine
COO CH2CH2N(C2H5)2
普鲁卡因 Procaine
CH3 NHCOCH2N(C2H5)2 HCl
CH3 利 多 卡 因 Etidocaine
CH3 NH
R ON C＃
CH3
R CH3 C3H7
C4H9
甲 哌 卡 因 Mepivcaine 罗 哌 卡 因 Ropivcaine 布 比 卡 因 Bupivcaine
3、其他类
H2N
《静脉麻醉药》课件
静脉麻醉药的药理学
1 药理学原理
静脉麻醉药通过影响神经传递和神经调节来 产生麻醉效果。
2 作用机制
静脉麻醉药的作用机制包括GABA能、离子通 道和受体调节等。
静脉麻醉药的应用
1
临床应用
静脉麻醉药在手术、镇痛和重症监护等领域有广泛的应用。
2
注意事项
在使用静脉麻醉药时，需要注意剂量和患者的个体差异。
总结
• 静脉麻醉药的应用前景广阔，可以在不同领域中发挥重要作用。 • 未来的发展趋势包括更安全的药物研发和个体化麻醉方案。
常用的静脉麻醉药
常用的静脉麻醉药有哪些
常见的静脉麻醉药包括丙泊酚、异丙酚、芬太尼等。
优缺点和适应症
每种静脉麻醉药都有其特点和适应症，需要根据具体情况选择使用。
静脉麻醉药的风险与安全
1
主要风险
静脉麻醉药使用可能存在过敏反应Байду номын сангаас呼吸抑制等风险。
2
如何确保静脉麻醉药的安全使用
严格遵循使用指南、监测患者状况以及合理调整剂量。
《静脉麻醉药》PPT课件
欢迎来到《静脉麻醉药》PPT课件！本课件将介绍静脉麻醉药的定义、药理学、 临床应用、优缺点、风险与安全以及应用前景。让我们一起探索这个引人入 胜的主题吧！
什么是静脉麻醉药
定义
静脉麻醉药是一种用于通过静脉注射来诱导和维持全身麻醉的药物。
分类
静脉麻醉药根据其化学结构和作用机制可分为不同类别。
《静脉麻醉药》课件
循环抑制
总结词
循环抑制表现为血压下降、心率减慢，可能导致心肌缺血和器官灌注不足。
详细描述
静脉麻醉药对心血管系统有直接抑制作用，可降低心肌收缩力和外周血管阻力，导致血压 下降。同时，心率也可能减慢，以维持心输出量。循环抑制的发生与药物种类、剂量和患 者自身状况有关。
防治措施
在用药过程中，应密切监测循环指标，如血压、心率、心电图等。对于出现循环抑制的患 者，应适当补充血容量，调整血管活性药物的输注，必要时使用强心药和升压药。
静脉麻醉药的剂量和给药速度需要精确控制。过量的 静脉麻醉药可能导致呼吸抑制、低血压等不良反应， 甚至危及生命。因此，专业的麻醉师在手术过程中需 要密切监测患者的生命体征，及时调整静脉麻醉药的 剂量和给药速度。
危重病人镇静
对于危重病人，镇静治疗是必要的。危重病人可能因为各种原因出现焦 虑、躁动等症状，这不利于疾病的康复和治疗。静脉麻醉药可以有效地 缓解病人的焦虑和疼痛，使病人处于安静状态。
详细描述
氯胺酮是一种具有镇痛作用强、对呼吸和循环影响较小的静脉麻醉药。它通过抑 制NMDA受体和增加乙酰胆碱的释放，产生镇痛和麻醉作用。氯胺酮适用于各种 短小手术的麻醉，尤其适用于小儿和无法使用其他麻醉药物的危重患者。
瑞芬太尼
总结词
起效快、作用时间短的阿片类静脉麻醉药
详细描述
瑞芬太尼是一种起效快、作用时间短的阿片类静脉麻醉药。它通过激动μ型阿片受体，产生镇痛和呼 吸抑制作用。瑞芬太尼的优点包括起效快、作用时间短、苏醒快、对肝肾功能影响较小等。常用于门 诊手术、无痛胃肠镜等短小手术的麻醉。
智能化给药系统的研发
利用现代科技手段，开发智能化的静脉麻醉给药系统，实现 精准、个性化的给药方案，提高麻醉效果和安全性。
麻醉pptPPT课件(2024版)
.
10
• 2.麻醉后的评估 • （1）术中情况：麻醉方式、麻醉药种类和用量；
术后失血量、输血量和补液量；术中有无局麻药的 全身中毒反应或呼吸抑制、呼吸骤停等异常情况发 生。
• （2）术后情况： • A生命体征：病人的意识状态、呼吸、血压、心率
和体温；心电图及血氧饱和度是否正常；气道（人 工气道如气管导管）是否通畅，基本生理反射是否 存在；感觉是否恢复；有无麻醉后并发症征象等。
.
8
• C既往史、麻醉史：包括手术类型、术中及术后情况、
麻醉方法、麻醉药种类等。
• D用药史：包括药名、计量、浓度方法、时间及用药后
不良反应；有无麻醉药物或其他药物过敏史等。
• E家族史：家族成员中有无过敏性疾病及其他病史。 • 2）身体状况 • A局部：包括有无牙齿缺少或松动、是否安有义齿等。 • B全身：包括意识和精神状态、生命体征；有无营养不
16
全身麻醉
定义：将麻醉药通过吸入、静脉、肌肉注 射或直肠灌注进入体内，使中枢神经抑制 者称全身麻醉。
.
17
全身麻醉的分类
1.吸入麻醉 2.静脉麻醉 3.肌肉麻醉 4.直肠麻醉
.
18
全麻的诱导方法
1、静脉快速诱导：目前最常见诱导方 法 2、吸入麻醉诱导 3、保持自主呼吸的诱导 4、清醒插管后再用静脉快速诱导 5、其他
25
• 下颌、将其头后仰、置入口咽或鼻咽通气管；清除咽喉
部分泌物和异物，解除梗阻；对轻度喉头水肿者，可按 医嘱经静脉注射皮质激素或雾化吸入肾上腺素；对重者， 应配合医师立即行气管切开并护理。
• B 下呼吸道梗阻：常见原因为气管导管扭折、导管斜面
过长致其紧贴于气管壁、分泌物或呕吐物误吸后阻塞气 管或支气管。轻者无明显症状，仅能在肺部听到啰音。 重者可表现为呼吸困难、潮气量低、气道阻力增高、心 率增快和和血压降低等
靶控输注丙泊酚静脉麻醉的快捷指南-ppt课件
3.3-4.5μg/ml
Hale Waihona Puke 13-35min注：
1. 舒芬太尼需要在手术结束前40分钟停药 2. 根据国内文献报道，舒芬太尼联合丙泊酚靶控输注麻醉，当舒芬太尼效应室浓度达0.3-0.5 ng/ml时启动丙泊酚TCI，丙泊酚起始血浆靶浓度在3-5μg/ml。术中两种药物靶浓度根据血压、 心率等监测指标进行调节2-4。
ASA I-II级成年病人手术麻醉 ASA III-IV级成年病人手术麻醉 特殊病人手术麻醉
心脏手术病人麻醉 肥胖病人手术麻醉 小儿手术麻醉
ASA I-II级成年病人手术麻醉
丙泊酚TCI麻醉诱导
单纯丙泊酚诱导时血浆靶浓度为 4 - 6 µg/ml 复合用药诱导时丙泊酚血浆靶浓度为 3 - 3.5
注： 1. 舒芬太尼需要在手术结束前40分钟停药 2. 根据国内文献报道，舒芬太尼联合丙泊酚靶控输注麻醉，当舒芬太尼效应室浓度达0.3-0.5 ng/ml时启动丙泊酚TCI，丙泊酚起始血浆靶浓度在3-5μg/ml。术中两种药物靶浓度根据血压、 心率等监测指标进行调节2-4。
1. Jaap Vuyk et al. Anesthesiology. 1997; 87:1549-62 2. 吴奇伟、岳云、张忱等。中华麻醉学杂志 2005；25（11）：867-868 3. 王丽娜、李金宝、邓小明等。临床军医杂志 2009；37（2）：223-224 4. 钱晓岚、张卫、阚全程。临床麻醉学杂志 2010；26（4）：287-288
Olmos M, et al. The Combined Effect of Age and Premedication on the Propofol Requirements for Induction by Target-Controlled Infusion. Anesth Analg 2000;90:1157–1161.
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(somatosensory Evoked potentials, SSEP)
抑制
双频指数在55
(bispectralindex， BIS)
听觉诱发电位
(aduitory evoked potential， AEP)
体感诱发电位：感受器感受刺激后转化成神经 冲动，经过至少三路神经纤维的传导，两次突 触传递，达到躯体的感觉皮层。
Mechanism of Propofol
作用机制尚未阐明； 目前认为主要是通过增强γ-氨 基丁酸的作用，从而产生镇静、催 眠与遗忘作用。
三种非巴比妥类静脉麻醉药的药代动力学参数
消除半衰期 (h)
分布容积 (L·kg-1)
清除率 [ml/(kg·min)]
氯胺酮 依托咪酯 丙泊酚
1-2 2-5 0.5-1.5
1. 巴比妥类静脉麻醉药
本类药物主要产生CNS抑制作用 小剂量 镇静 中剂量 催眠 大剂量 抗惊厥喷妥钠（thiopental sodium） 超速（短）效静脉麻醉药； 具有高脂溶性； 中枢神经特殊亲和力。
大家有疑问的，可以询问和交流
可以互相讨论下，但要小声点
肝脏解毒，肾脏排泄； 易透过胎盘屏障。
脐带血血药浓度高，胎儿 血药浓度低
硫喷妥钠
【药理作用】 1、CNS 作用迅速、短暂，静注后15～30s内意
识消失，15～20min初醒，可再睡眠约3～5h。
无镇痛作用，对痛觉刺激反应增强。 降低颅内压、脑代谢、耗氧量，起到脑 保护作用。
硫喷妥钠
抑制
体感诱发电位
麻醉性镇痛药 镇静催眠药 其他类：
分类
巴比妥类：
硫喷妥钠（thiopental sodium）
非巴比妥类：
丙泊酚 （propofol） 氯胺酮 （ketamine） 依托咪酯 （etomidate）
理想的静脉麻醉药的条件：
作用快、强、短，诱导平稳，苏醒迅速，毒性低； 安全范围大，不良反应少而轻；麻醉深度易调控； 镇痛、肌松作用强；有特异性的拮抗药；易溶于 水，溶液稳定；无刺激性，无注射痛及皮肤坏死； 不引起动脉痉挛和栓塞；无蓄积，可重复使用； 不经肝脏代谢，产物无药理活性。
硫喷妥钠
4、对肝、肾功能的影响
肝功差的病人，嗜睡时间可能延长。 可使血压降低，肾血流量和肾小球滤过率降低，尿量 减少，但恢复较快。
5、对消化系统的影响
可因贲门括约肌松弛，致胃内容物反流、误吸。
6、其他作用 降低眼内压。
【临床应用】 配成2%-2.5%的溶液，呈强碱性， 主要用于全麻诱导、抗惊厥和脑保护。
丙泊酚（propofol） （短效）
1977年国外开始使用； 1986年国内开始使用。
价格较贵。
丙泊酚溶液中含有1%丙泊 酚，10%大豆油，1.2%纯 化卵磷脂及2.25%甘油。
丙泊酚（propofol） （短效）
又名异丙酚或二异丙酚，不溶于水。 pH为6～8.5，在水中pKa为11。
临床使用前需振荡混均，不可与其他药物 混合静注。
2.5-3.5 2.2-4.5 3.5-4.5
16-18 10-20 30-60
药理作用
【药理作用】
1、CNS 短效静脉麻醉药 90s-100s达峰值，持续
10-15min。 麻醉效价效价是硫喷妥钠的1.8倍，苏醒
【不良反应】 血压骤降、呼吸抑制、喉痉挛等， 误入动脉可致剧痛皮肤坏死。
禁忌症
呼吸道梗阻或难以保证气道通畅的病人 支气管哮喘 迷走神经兴奋 严重心功能不全的病人
2. 非巴比妥类静脉麻醉药
丙泊酚 propofol (newly introduced) 氯胺酮 ketamine (infrequently used) 依托咪酯 Etomidate
听觉诱发电位：在各种声音的刺激下，在颅外 记录，并经计算机处理的听神经传导通路和听 皮层感觉区所记录的电位活动。
判断麻醉的深度。
双频谱指数（BIS）：作为麻醉镇静和深度的检测指标。 提示：大脑皮层的抑制程度 BIS数值越大，越清醒 数值范围：1-100 BIS<70意识消失 BIS>95病人清醒
硫喷妥钠
但目前尚无如此理想的静脉麻醉药。
静脉麻醉药优点：
与吸入麻醉药相比： 1、使用方便，不需要特殊设备； 2、不刺激呼吸道，病人乐于接受； 3、无燃烧、爆炸危险； 4、不污染手术室空气； 5、起效快，可在一次臂－脑循环时间内起效。
静脉麻醉药缺点：
1、麻醉作用不完善，无肌松，除氯胺酮外， 无明显镇痛； 2、消除有赖于肺外器官，难以迅速排除，多 有蓄积作用； 3、全麻深度不易控制，苏醒较慢； 4、全麻分期不明显，不易识别。
10s
30s
静脉注射
起效
脑内
5min
再分布
中枢抑制
30min 脑内浓度下降96%
迅速苏醒
硫喷妥钠
15min 再分布
72%-86% 血浆蛋白结合
失活
骨骼肌-血浆浓度平衡 脂肪（储存）
注意：
低蛋白血症 药效增强
休克病人
脑心抑制增强
肥胖病人
避免剂量过大
硫喷妥钠
硫喷妥钠pKa为7.6，酸中毒时解离程 度减少，麻醉加深，碱中毒时则相反；
2、循环系统
明显抑制，Bp↓。 抑制延髓血管中枢和中枢交感神经活性； 抑制心肌收缩力。 BP下降的幅度与剂量和速度有关。
不诱发心律失常。
硫喷妥钠
3、呼吸系统
明显抑制作用； 降低呼吸中枢对CO2的敏感性，呼吸频率减慢，
潮气量减小，甚至呼吸暂停。与剂量、速度、术前 用药有关。
浅麻醉时易引发 喉痉挛和支气管痉挛。
教学目标
1. 掌握：丙泊酚、氯胺酮、依托咪酯的作 用机理、药理作用、体内过程、临床应 用、禁忌症。
2. 熟悉：硫喷妥钠、羟丁酸钠的作用机理、 药理作用、体内过程、临床应用、禁忌 症。
3. 了解静脉麻醉药的优缺点。
概述
静脉麻醉药（intravenous anaesthetics) 凡经静脉途径给予的全身麻醉药。
此制剂应储存在25℃以下，但不宜冷冻。
体内过程
分布呈三室模型-------TCI
95%与血浆蛋白结合
肝脏强化，降解
肾脏排出
代谢产物无活性
连续输注
丙泊酚是一种真正的作用时间短的静脉 麻醉药，它几乎能够完全符合静脉麻醉药的 “黄金标准”：
起效快，血浆清除率高，血药浓度降低 快，适合连续输注给药。麻醉后苏醒迅速平 稳，无精神症状，极少引起术后恶心呕吐。
抑制
双频指数在55
(bispectralindex， BIS)
听觉诱发电位
(aduitory evoked potential， AEP)
体感诱发电位：感受器感受刺激后转化成神经 冲动，经过至少三路神经纤维的传导，两次突 触传递，达到躯体的感觉皮层。
Mechanism of Propofol
作用机制尚未阐明； 目前认为主要是通过增强γ-氨 基丁酸的作用，从而产生镇静、催 眠与遗忘作用。
三种非巴比妥类静脉麻醉药的药代动力学参数
消除半衰期 (h)
分布容积 (L·kg-1)
清除率 [ml/(kg·min)]
氯胺酮 依托咪酯 丙泊酚
1-2 2-5 0.5-1.5
1. 巴比妥类静脉麻醉药
本类药物主要产生CNS抑制作用 小剂量 镇静 中剂量 催眠 大剂量 抗惊厥喷妥钠（thiopental sodium） 超速（短）效静脉麻醉药； 具有高脂溶性； 中枢神经特殊亲和力。
大家有疑问的，可以询问和交流
可以互相讨论下，但要小声点
肝脏解毒，肾脏排泄； 易透过胎盘屏障。
脐带血血药浓度高，胎儿 血药浓度低
硫喷妥钠
【药理作用】 1、CNS 作用迅速、短暂，静注后15～30s内意
识消失，15～20min初醒，可再睡眠约3～5h。
无镇痛作用，对痛觉刺激反应增强。 降低颅内压、脑代谢、耗氧量，起到脑 保护作用。
硫喷妥钠
抑制
体感诱发电位
麻醉性镇痛药 镇静催眠药 其他类：
分类
巴比妥类：
硫喷妥钠（thiopental sodium）
非巴比妥类：
丙泊酚 （propofol） 氯胺酮 （ketamine） 依托咪酯 （etomidate）
理想的静脉麻醉药的条件：
作用快、强、短，诱导平稳，苏醒迅速，毒性低； 安全范围大，不良反应少而轻；麻醉深度易调控； 镇痛、肌松作用强；有特异性的拮抗药；易溶于 水，溶液稳定；无刺激性，无注射痛及皮肤坏死； 不引起动脉痉挛和栓塞；无蓄积，可重复使用； 不经肝脏代谢，产物无药理活性。
硫喷妥钠
4、对肝、肾功能的影响
肝功差的病人，嗜睡时间可能延长。 可使血压降低，肾血流量和肾小球滤过率降低，尿量 减少，但恢复较快。
5、对消化系统的影响
可因贲门括约肌松弛，致胃内容物反流、误吸。
6、其他作用 降低眼内压。
【临床应用】 配成2%-2.5%的溶液，呈强碱性， 主要用于全麻诱导、抗惊厥和脑保护。
丙泊酚（propofol） （短效）
1977年国外开始使用； 1986年国内开始使用。
价格较贵。
丙泊酚溶液中含有1%丙泊 酚，10%大豆油，1.2%纯 化卵磷脂及2.25%甘油。
丙泊酚（propofol） （短效）
又名异丙酚或二异丙酚，不溶于水。 pH为6～8.5，在水中pKa为11。
临床使用前需振荡混均，不可与其他药物 混合静注。
2.5-3.5 2.2-4.5 3.5-4.5
16-18 10-20 30-60
药理作用
【药理作用】
1、CNS 短效静脉麻醉药 90s-100s达峰值，持续
10-15min。 麻醉效价效价是硫喷妥钠的1.8倍，苏醒
【不良反应】 血压骤降、呼吸抑制、喉痉挛等， 误入动脉可致剧痛皮肤坏死。
禁忌症
呼吸道梗阻或难以保证气道通畅的病人 支气管哮喘 迷走神经兴奋 严重心功能不全的病人
2. 非巴比妥类静脉麻醉药
丙泊酚 propofol (newly introduced) 氯胺酮 ketamine (infrequently used) 依托咪酯 Etomidate
听觉诱发电位：在各种声音的刺激下，在颅外 记录，并经计算机处理的听神经传导通路和听 皮层感觉区所记录的电位活动。
判断麻醉的深度。
双频谱指数（BIS）：作为麻醉镇静和深度的检测指标。 提示：大脑皮层的抑制程度 BIS数值越大，越清醒 数值范围：1-100 BIS<70意识消失 BIS>95病人清醒
硫喷妥钠
但目前尚无如此理想的静脉麻醉药。
静脉麻醉药优点：
与吸入麻醉药相比： 1、使用方便，不需要特殊设备； 2、不刺激呼吸道，病人乐于接受； 3、无燃烧、爆炸危险； 4、不污染手术室空气； 5、起效快，可在一次臂－脑循环时间内起效。
静脉麻醉药缺点：
1、麻醉作用不完善，无肌松，除氯胺酮外， 无明显镇痛； 2、消除有赖于肺外器官，难以迅速排除，多 有蓄积作用； 3、全麻深度不易控制，苏醒较慢； 4、全麻分期不明显，不易识别。
10s
30s
静脉注射
起效
脑内
5min
再分布
中枢抑制
30min 脑内浓度下降96%
迅速苏醒
硫喷妥钠
15min 再分布
72%-86% 血浆蛋白结合
失活
骨骼肌-血浆浓度平衡 脂肪（储存）
注意：
低蛋白血症 药效增强
休克病人
脑心抑制增强
肥胖病人
避免剂量过大
硫喷妥钠
硫喷妥钠pKa为7.6，酸中毒时解离程 度减少，麻醉加深，碱中毒时则相反；
2、循环系统
明显抑制，Bp↓。 抑制延髓血管中枢和中枢交感神经活性； 抑制心肌收缩力。 BP下降的幅度与剂量和速度有关。
不诱发心律失常。
硫喷妥钠
3、呼吸系统
明显抑制作用； 降低呼吸中枢对CO2的敏感性，呼吸频率减慢，
潮气量减小，甚至呼吸暂停。与剂量、速度、术前 用药有关。
浅麻醉时易引发 喉痉挛和支气管痉挛。
教学目标
1. 掌握：丙泊酚、氯胺酮、依托咪酯的作 用机理、药理作用、体内过程、临床应 用、禁忌症。
2. 熟悉：硫喷妥钠、羟丁酸钠的作用机理、 药理作用、体内过程、临床应用、禁忌 症。
3. 了解静脉麻醉药的优缺点。
概述
静脉麻醉药（intravenous anaesthetics) 凡经静脉途径给予的全身麻醉药。
此制剂应储存在25℃以下，但不宜冷冻。
体内过程
分布呈三室模型-------TCI
95%与血浆蛋白结合
肝脏强化，降解
肾脏排出
代谢产物无活性
连续输注
丙泊酚是一种真正的作用时间短的静脉 麻醉药，它几乎能够完全符合静脉麻醉药的 “黄金标准”：
起效快，血浆清除率高，血药浓度降低 快，适合连续输注给药。麻醉后苏醒迅速平 稳，无精神症状，极少引起术后恶心呕吐。