心肺复苏护理查房

成功病例介绍4
❖ 病例4、患者男、40岁、因饮酒后意识障碍30 分钟由120急诊抬送入院、入院诊断：酒精中 毒。入院后入急诊ICU就地抢救，当时 Bp100/70mmHg，P80次/分，R8次/分，浅 昏迷，对光反射灵敏，瞳孔等大等圆2.5mm， 患者躁动不安，陪人诉入院前呕吐多次，为胃 内容物，入院后予以高频呼吸机辅助呼吸，建 立静脉通道予以醒酒、补液等对症支持治疗。 入院10分钟左右患者突然出现呼吸停止，心跳 减慢，考虑为呕吐物窒息所致。
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成功病例介绍 1
❖ 病例1：患者女性，71岁，于2011年9月28日 14时15分因心前区不适伴气促10h由陪人扶送 从门诊转入急诊内科。入院时神志清醒，自认 为胃痛，病人坐在就诊椅上，做完床旁心电图 时突然出现意识丧失，心跳呼吸骤停，立即抬 病人至担架，一边转运患者一边行胸外心脏按 压，病人转运至ICU
成功病例介绍4
❖ 一名护士立即将患者头偏向一侧，叩击背部，用吸痰器 清理呼吸道分泌物，口咽通气道畅通气道，复苏囊辅助 呼吸，同时准备气管插管，插管后接呼吸机辅助呼吸， 医生行胸外心脏按压，予以A--B—C程序心肺复苏，5 分钟后患者心跳呼吸恢复，继续呼吸机辅助呼吸，静滴 可拉明、洛贝林兴奋呼吸，血气分析示代酸，予以碳酸 氢钠静滴，同时予以头部冰枕保护脑细胞和进一步用药 治疗，复苏成功，经询问病史，患者既往有睡眠呼吸暂 停综合征，病情稳定后患者转至ICU继续治疗，经追踪 在ICU予以肺泡灌洗等治疗5天后康复出院。
成功病例介绍2
❖ 病例2、患者XX、男、50岁。因胸闷，胸痛于7：30急 诊入院，入院诊断为急性心梗，拟急诊介入治疗，由医 护人员三人携带抢救仪器用物（复苏囊、除颤仪、氧气 包、肾上腺素、多巴胺、阿拉明等复苏药物、注射器等 用物）于8：15护送病人至介入手术室行介入手术。在 转运病人过程中，转运护士发现病人突然意识丧失、心 电监护示室颤，立即予以电除颤一次，另一名护士胸外 心脏按压，同时加速转运，患者1分钟后心电监护示窦 性心律，心跳恢复，病人到达介入室约1分钟后，患者 再次出现心跳骤停，再次予以电除颤一次，胸外心脏按 压，复苏囊辅助呼吸，1分钟后患者心跳呼吸恢复，予 以复苏后进一步治疗，病人病情稳定，行介入术，经追 踪痊愈出院。
❖ 腰位（B）护士主要负责循环系统，如医生行胸外心脏 按压,腰位护士主要负责电除颤，上多功能监护仪，快 速建立有效的静脉通路，药物复苏。
❖ 如果腰位（C）护士行胸外心脏按压,则由脚位护士负责 电除颤，同时记录口头医嘱，清理陪人，联络相关科室， 协助头位、腰位护士。
电除颤
❖ 是将与心电图上QRS波群同步发放的直 流电释放到心脏，使房性和室性心律失 常转变为窦性心律的方法。
院内心跳呼吸骤停患者的急救配 合与新进展(心肺脑复苏）
前言
❖ 2010心肺复苏指南颁布 查房目的： ❖ 了解2005年心肺复苏指南和2010年心肺复苏
新指南的要点和区别。 ❖ 熟练的掌握和运用心肺复苏这项基本操作技能
和相关知识。 ❖ 在抢救心跳骤停的患者时医务人员要注重时间
观念和团队协作精神的发挥。
室颤
❖ 心电图特点： ❖ 1.P-QRS-T波群消失，代之以大小不等、形态
不同、间距均不一致的极不规则的颤动波 ❖ 2.室性频率为200－500次/min
室扑
急救配合 ---三人抢救定位法
❖ 头位（A）：主管护师／高年资护士／护士长 职责：主要负责呼吸系统 、协调指挥
❖ 腰位（B）：护师／中年资历护士 职责：主要负责循环系统
❖ 脚位（C）：护士／低年资护士／学生 职责：协助头位与腰位护士的工作 ，联络
急救配合
❖ 头位（A)护士主要负责呼吸系统，行人工呼吸，协助气 管插管，准备呼吸机，组织抢救，评估复苏效果，协助 医生将抢救进展告知家属，安慰家属。
成功病例介绍3
❖ 病例3：患者男，22岁，于2011年3月31日10：20因 “梅毒”在门诊注射室肌肉注射长效青霉素2克,分两次 注射（肌注前皮试阴性）。肌注青霉素1克后患者出现 面色苍白，出冷汗，立即安置患者入抢救室抢救，2名 医护人员在场，护士在给患者吸氧时，患者突发意识丧 失、发绀、心跳呼吸停止，由医生立即行胸外按压，一 名护士简易呼吸器接中心管道氧气复苏呼吸，大声呼叫 其他护士参与抢救，一名护士立即予以皮下注射肾上腺 素，建立静脉通道，予以地塞米松静注抗过敏，静滴氢 化可的松，行心电监护，2min后患者心跳呼吸恢复， 3min后患者出现窦性心律116次／min，血压98／ 63mmHg,意识恢复，在抢救室留观2天痊愈出院。
成功病例介绍1
❖ 急诊监护示心室粗颤即由一名护士给予单相波电击除颤 360J，一次未能复律，立即由医生行徒手胸外心脏按 压，另一名护士先予以复苏囊辅助呼吸，然后接高频呼 吸机辅助呼吸（C-A-B),继续心肺复苏，同时建立静脉 通道。心电图示急性下壁心梗、偶发室早，应用肾上腺 素后见短阵室速，给予胺碘酮等药物转复，约3min后 转为窦性心律124次／min，同时应用升压药、营养脑 细胞药物、纠正酸碱失衡等治疗。于16时45分患者恢 复自主呼吸，逐渐脱离呼吸机。于16时50分患者意识 恢复，病情稳定后予以介入室治疗，经追踪病人住院一 段时间后康复出院。
电除颤
第一代除颤技术：单相除颤技术 优点：沿用了近四十年的除颤技术，在临床急救
做出了杰出的贡献。 缺点：心肌功能损害比较严重，除颤效果不理想，
房颤转复能力差 第二代除颤技术：双相除颤技术 电击电流双向 ，除极效果更加理想。
心房扑动
心房扑动
❖ 心电图特点： ❖ P波消失，代之大小相等、形态相同、间距一致
的连续锯齿状波（F波），Ⅱ、Ⅲ、aVF表现明 显。 ❖ 心房率250－350次/min ❖ QRS波群呈室上性 ❖ 心室率取决于房室传导比例，节律可整齐或不 整齐
心房颤动
心房颤动
❖ 心电图特点： ❖ P波消失，代之大小不等、形态各异颤动波(F
波)，V1表现最明显 ❖ 心房率350－600次/min ❖ QRS波群呈室上性 ❖ RR间期绝对不整