重症医学科患者转入转出标准和流程

重症医学科患者转入转出标准和流程

一、目的

充分利用重症医学科先进的监护设备和急救设施，提高危重患者抢救成功率，降低住院患者死亡率，同时规范重症医学科患者的收治及转出管理，保证患者安全，提升救治效果，减少医疗纠纷，不断提高医疗质量。

二、适用范围

本制度适用于全院各临床科室。

三、定义

患者在转入、转出重症医学科时的相关标准和流程。

四、权责

责任科室：医务部

五、参考文献

1.《重症医学科建设与管理指南(试行)》(卫办医政发(2009)23号)

2.《河南省医疗机构重症监护病房救治病种及标准》(豫卫医(2005)101号)

3.《三级综合医院评审标准实施细则(2011年版)》

六、政策

1.收治标准

1.1急性、可逆、已经危及生命的器官功能不全，经过ICU的严密监护和加强治疗短期内可能得到康复的患者。

1.2存在各种高危因素，具有潜在生命危险，经过ICU严密的监护和随时有效治疗可能减少死亡风险的患者。

1.3在慢性器官功能不全的基础上，出现急性加重且危及生命，经ICU的严密监护和治疗可能恢复到原来状态的患者。

1.4慢性消耗性疾病的终末状态、不可逆性疾病和不能从ICU监护治疗中获得益处的患者，一般不是ICU的收治范围。

2.收治范围

2.1心血管外科术后，急危重症心血管外科术前者，须对生命指标进行连续严密监测和支持者；

2.2心肺复苏后患者；

2.3心源性脏器（包括心、脑、肺、肝、肾）急性功能衰竭或多

脏器衰竭者；

2.4重症休克、败血症及中毒病人；

2.5脏器移植前后需监护和加强治疗者。

2.6为保证有限急救资源的最合理应用,科室一般不适宜收治以下病种病人: 血液病、癌症晚期，肺间质纤维化弥散功能衰竭、慢性心功能衰竭、尿毒症、肝硬化晚期等并发呼吸循环衰竭、脑干死亡患者等。

3.入科途径:

3.1心血管外科手术或其他大手术合并严重器质性疾病手术，术

前访视，术后直接由手术室送入；

3.2各心血管外科急诊、危重病人经会诊后转入；

3.3院内、院外病人经本科医师前往会诊同意后直接转入。

4.转入流程

4.1若其他科室需要ICU会诊，电话联系ICU，急会诊，会诊医师10分钟内到现场；

4.2由ICU会诊医师根据ICU收治标准决定患者是否需要转ICU，若与会诊科室医生存在意见分歧，由ICU负责人协调；患者病情危重，不宜立即转运的，由ICU医生提供进一步治疗意见，并协助对

患者的治疗，直至病情稳定，可以转运。

4.3若决定转ICU，ICU会诊医师需要向患者家属交代病情及ICU 费用情况，并通知ICU值班护士，告知需要准备的用物。

4.4ICU值班护士负责准备床单位及用物。

4.5转出科室值班护士负责结账，并将患者的电脑系统转至ICU。

4.6转出科室医生及护士负责转运途中的安全，需要ICU医师协助的，可与ICU会诊医师协商。

4.7患者转运至ICU后，转出科室医生及护士与ICU值班医生及护士进行床边交接。具体内容包括：现病史、既往史、过敏史、疫区史、检查资料、治疗情况、经费情况、家属要求等。

5.转出标准

5.1血流动力学稳定者。

5.2脱离呼吸机。

5.3病情稳定已不需使用特殊监护仪器。

5.4合并症已稳定控制者。

5.5已脱离危险期不需特殊护理者。

5.6家属要求自动出院者，经主管医师同意后。

6.转出流程

6.1每日晨，由ICU医生查房，ICU主管大夫与专科医生商量后决定患者转出事宜。若有患者家属临时要求转出的，由ICU值班医

生评估患者病情，病情允许的前提下，由值班医生与专科医生协商，决定患者是否转出。

6.2对于不具备转出条件患者/患者或接收科室要求将患者转出时，应报告ICU科主任，经科主任确认不宜转出时，通知相关人员做好

解释工作。

6.3原则上，病员转出至入住ICU前所住科室；由急诊直接收入ICU的患者，根据转出时的疾病情况决定转出科室，任何科室不能无故推诿病员，必须优先安排床位，复杂情况可请医务科协调。

6.4当日主班护士联系床位，并结账，将患者的电脑系统转至接

收科室。

6.5值班护士将患者转出；病情重或有特殊情况的患者转出途中，由ICU医生陪同，保证患者安全。

6.6患者转运至接收科室后，ICU护士与转出科室值班医生及护士进行床边交接。详细交代ICU治疗经过，并在病程记录中记录。通知相关科室做好准备，根据病情由ICU医护人员负责，酌情备好必要的抢救设备、药品，充好吸氧袋，连接好各种输液管道、微量泵，并有足够的液体量，暂时结扎引流管，防止倒流入体内，带好既往检查结果，将患者转出监护室，并始终观察患者的神志、面色、脉搏、心率变化。到相关科室后，通知当班医护人员，协助将病人放置到位，连接好各种监护导线，吸氧管路，放开引流管，对患者病史、诊断及目前治疗进行床旁交接，回答接诊科室医护人员提出的问题，明白无误后方可返回。