中医医院医疗监测管理制度
中医质控管理制度
中医质控管理制度一、总则为深入推进中医质量管理工作，提高中医医疗服务的质量，保障患者的利益和安全，特制定本中医质控管理制度。
二、工作目标1.提高中医医疗服务的质量，提升中医医师的专业水平；2.加强对中医医疗机构和中医药产品的质量监管和管理；3.建立健全中医质控管理机制，形成科学、规范、有效的管理体系；4.提高患者的满意度和信任度，促进中医医疗服务的良性发展。
三、组织架构本制度的实施由中医质控委员会负责，质控委员会由医院院长、中医科主任、相关专家学者及病人代表等组成，负责全面监督和管理中医医疗服务的质量管理工作，并制定和修订中医质控管理制度。
四、中医医疗服务的质量管理1.医师资格管理对中医医师的资格进行严格审核，确保医师的专业水平和执业能力达到相关标准，定期进行职业道德和专业技能的培训和考核，不断提高中医医师的综合素质。
2.医疗流程管理建立规范的中医医疗流程管理制度，确保患者得到规范化、标准化的诊疗服务，包括初诊、复诊、治疗方案制定及用药管理等环节的管理，提高中医医疗服务的质量和安全性。
3.医疗设备管理对中医医疗设备进行定期维护和检修，确保设备的正常运转和安全使用，有专门的管理人员负责设备的管理和维护工作。
4.医疗质量评估定期对中医医疗服务的质量进行评估，包括患者的治疗效果和满意度等指标，对评估结果进行分析和总结，及时进行纠正和改进。
五、中医医疗机构的质量管理1.医院管理中医医院应建立健全的管理制度，包括人员管理、物资管理、财务管理等各方面，确保医院的正常运转和服务质量。
2.环境卫生管理中医医疗机构要严格执行医院环境卫生管理制度，包括对医院环境的清洁和消毒等工作，确保患者的安全和健康。
3.药品管理中医医疗机构要建立严格的药品管理制度，对医院使用的中成药、中草药等药品进行质量监测和管理，严禁使用假冒伪劣药品。
4.护理管理中医医疗机构要建立规范的护理管理制度，对护理工作进行规范化和标准化管理，确保患者得到优质的护理服务。
中医医院医疗技术管理制度
中医医院医疗技术管理制度一、总则中医医院是一家专门从事中医药服务的医疗机构，为了规范中医医院的医疗技术管理，保障患者的权益和安全，制定本医疗技术管理制度。
二、组织机构1.中医医院设立医疗技术管理部门，负责医疗技术的规划、组织、指导和监督工作。
2.医疗技术管理部门设医疗技术质量管理小组，负责医疗技术的质量评估和监控。
三、医疗技术管理职责1.制定医疗技术管理制度和规范，保证医疗技术的高质量实施。
2.组织制定医疗技术人员的岗位职责和技能要求，监督医疗技术人员的培训与考核。
3.指导、协调和监督各临床科室的医疗技术工作。
4.建立医疗技术质量评估制度，定期对医疗技术工作进行评估和监测。
5.建立医疗技术档案管理制度，保障医疗技术资料的完整性和安全性。
四、医疗技术人员管理1.中医医院要求医疗技术人员具备相应的资质和执业证书，且持续进行专业培训和学习。
2.医疗技术人员要执行规范的操作流程和操作规范，遵循职业道德，保障患者的权益和安全。
3.医疗技术人员要加强自身的学习和专业能力提升，参与医疗技术研究和科研工作。
4.医疗技术人员要保守患者隐私和保密信息，不得私自泄露患者的个人信息。
五、医疗技术设备管理1.中医医院要做好医疗技术设备的选购和管理，确保设备的质量和安全性能。
2.定期对医疗技术设备进行检测和维修，确保设备的正常运行。
3.建立医疗技术设备档案管理制度，记录设备的购置、使用和维修情况。
六、医疗技术质量评估1.中医医院要建立医疗技术质量评估制度，定期对医疗技术工作进行评估和监测。
2.医疗技术质量评估要从科技含量、疗效评估、患者满意度等方面进行评估。
3.根据评估结果，及时制定改进措施，提升医疗技术的质量和水平。
七、医疗技术培训与考核1.中医医院要建立医疗技术人员的培训与考核制度，确保技术人员的专业能力和学习水平。
2.医疗技术培训要包括专业知识、操作规范、临床实践等内容，通过考核评估培训效果。
3.定期对医疗技术人员进行考核，根据考核结果进行激励和奖励。
中药安全性监测管理制度
广东省海丰县中医医院
中药安全性监测管理制度
为进一步加强中药安全性监测和中药质量管理，监测临床中药不良反应和药害事件，保障临床用药安全，根据：药品管理法，医院中药饮片质量管理规范、药品使用条例、处方管理办法。
制定中药安全性监测和管理制度。
一、规范中药饮片进货渠道，保证饮片质量。
建立饮片供应单位和饮片质量档案，严格审核评估供药单位、采购及销售人员资质，对供应单位和采购饮片药品的合法性与中药饮片质量进行审核,确保从正规渠道具有合法资质的中药饮片供药企业，采购安全有效的饮片药品供应临床。
二、严格执行饮片采购入库检查验收制度，审核验收采购入库凭单、账物应相符，认真核对中药品名、批号、有效期，建立完备的饮片采购入库验收记录，储存养护记录。
三、饮片药品严格按储存条件进行储备，储存饮片专用配套设施、设备、完善温度、湿度、通风、符合要求，设有必备的防尘、防潮、防污染以及防止虫蛀、鼠害、防火安全设施。
四、毒性中药饮片按照麻醉药品管理规定专库、专柜存放，双人双锁保管，专帐记录，帐物相符。
五、中药饮片分区管理，并设有合格区等清晰标识。
六、建立中药饮片合格质量记录，设置不合格饮片退货记录。
七、设置中药饮片临床用药安全性监测报告制度，收集、整理、分析、评价，监测中药不良反应和药害事件信息工作，发现可能与饮片用药有关的不良反应事件，按规定及时处理并报告。
海丰县中医医院
2010年8月9日。
中医专科医院管理制度
第一章总则第一条为加强中医专科医院的管理，提高医疗质量，保障医疗安全，促进医院可持续发展，根据《中华人民共和国中医药法》、《医疗机构管理条例》等法律法规，结合我院实际情况，制定本制度。
第二条本制度适用于我院全体员工，包括医护人员、行政管理人员、后勤保障人员等。
第三条我院以“传承中医国粹，服务人民群众”为宗旨，坚持“以人为本、患者至上、质量第一、持续改进”的管理理念。
第二章组织机构第四条我院设立院务委员会，负责医院重大决策和全面管理工作。
第五条设立医务科、护理部、行政部、财务科、后勤保障部等职能部门，分别负责医疗、护理、行政、财务和后勤保障等工作。
第六条各科室设立科主任、护士长，负责本科室的业务管理和日常工作。
第三章医疗质量管理第七条医院建立健全医疗质量管理体系，严格执行国家有关医疗质量管理的法律法规和行业标准。
第八条加强医疗质量管理教育，提高医护人员质量意识，确保医疗安全。
第九条实施医疗质量控制措施，对医疗过程进行全程监控，确保医疗质量。
第十条定期对医疗质量进行评价和反馈，及时纠正存在的问题。
第四章护理质量管理第十一条建立健全护理管理体系，确保护理工作规范化、标准化。
第十二条加强护理人员培训，提高护理技能和护理服务水平。
第十三条实施护理质量监控，对护理过程进行全程监控，确保护理质量。
第十四条定期对护理质量进行评价和反馈，及时纠正存在的问题。
第五章行政管理第十五条建立健全行政管理体系，确保医院各项工作有序开展。
第十六条加强人力资源管理，提高员工素质，优化人员结构。
第十七条加强财务管理，确保医院经济运行安全、高效。
第十八条加强后勤保障，为医院提供良好的工作环境和生活条件。
第六章后勤保障第十九条建立健全后勤保障体系，确保医院各项工作顺利开展。
第二十条加强设备管理，确保医疗设备正常运行。
第二十一条加强药品管理，确保药品质量。
第二十二条加强环境卫生管理，确保医院环境卫生。
第七章医德医风建设第二十三条建立健全医德医风建设制度，加强医德医风教育。
中医医疗质量控制制度
中医医疗质量控制制度1.目的为加强我院中医医疗质量管理,规范中医医疗质量控制的管理，制定本办法。
2。
范围中医门诊和住院.3.职责3。
1完善的诊疗技术规范和质控标准、程序等相关规章制度; 3。
2承担本院的中医医疗质量管理与控制工作任务。
3.3定期向医院领导上报本专业考核方案、质控指标和考核结果;3.4指导各医疗机构质控组织开展工作；3。
5建立本专业信息资料数据库和中医质控档案、台账等；3.6拟定本专业质控队伍的发展规划，组织对本院相关专业人员的培训;4.定义5。
标准5.1定期对本院进行本专业的质量考核，科学、客观、公正地出具质控报告并对报告负责。
质控报告应以书面形式上报分管领导。
5.2健全医院医疗质量控制管理组织体系,定期召开医疗质量质控员会议,研究改进医疗质量措施，切实开展医疗质量控制工作。
5。
3制定医院质量与安全管理方案，以中医十二项指标作为科室综合考核目标中发挥中医药特色优势重要指标,建立发挥中医药特色优势的措施，确保达标。
5.4依据我院《医疗质量综合考核评分标准》，加强医疗服务质量检查力度，每月开展对全院各科室医疗质量督查考核工作,加强环节质控，推进全程医疗质量监督，根据质控检查考核情况，汇总各质控系统的检查结果，编辑医疗质量简报，定期将医疗质量信息向院领导汇报，及时反馈,督促整改，持续改进，保障医疗安全。
5.5修订完善各科室质控记录本，规范科室质控自查内容，加强临床科室科内质控工作,各科质控员切实参与本科质量管理，每月对医疗护理工作进行检查记录，使各项质量管理工作落到实处。
5.6加强病历书写规范培训,强化病案质量管理，充分利用电子病历管理质控系统，重点加强运行病历的实时监控与管理，对病历全程质量进行监控、评价、反馈，及时整改病历书写中存在问题，进一步规范我院病历书写，不断提高病历书写质量.5。
7配合医务科加强对医疗质量核心制度执行情况的督查，促进临床科室认真落实首诊负责制度、三级医师查房制度、会诊制度、手术安全核查制度、查对制度、交接班制度等核心制度。
医疗安全监测制度
医疗安全监测制度第一章总则第一条维护医疗安全是医院的紧要职责，为了有效监测和确保医疗安全工作的顺利开展，订立本制度。
第二条医疗安全监测制度适用于本医院全体医务人员。
第三条医疗安全监测制度的宗旨是：通过安全监测，及时发现并矫正可能导致医疗事故发生的不安全因素，连续提高医疗质量和安全水平。
第二章安全监测机构和人员第四条本医院设立医疗安全监测委员会（简称“安委会”），由医院领导率领相关部门负责人构成。
第五条医疗安全监测委员会的职责包含：1.负责订立医疗安全监测的具体工作内容和要求；2.组织开展医疗安全监测工作，收集、分析和评估医疗安全数据；3.提出改进建议，以提高医疗质量和安全水平；4.撰写医疗安全监测工作报告；5.依据需要对医务人员进行医疗安全培训等。
第六条医院应设立医疗安全监测工作岗位，并配备专职医疗安全监测人员。
第七条医院领导应定期组织医疗安全监测委员会会议，讨论医疗安全监测工作，并及时解决医疗安全问题。
第三章医疗安全监测内容第八条医疗安全监测内容包含但不限于以下几个方面：1.医疗事故和意外事件的收集、记录和报告；2.医疗质量和卫生安全事件的收集、记录和报告；3.医疗过程中显现的不良事件、不良情况和异常情况的收集、记录和报告；4.医疗设备和药品的不良事件的收集、记录和报告；5.医疗工作环境的安全问题和风险因素的收集、记录和报告；6.医院内部和外部的医疗安全评估报告的收集、记录和分析；7.掌握和研究与医疗安全相关的最新科技进展。
第四章医疗安全监测工作流程第九条医疗安全监测工作流程包含以下几个环节：1.收集医疗安全相关数据：医院各部门应搭配安委会，收集医疗安全相关数据，包含医疗事故、不良事件、环境隐患等。
2.分析和评估数据：安委会负责对收集到的数据进行深入分析和评估，发现问题症结，为订立针对性措施供应依据。
3.提出改进建议：安委会依据分析和评估结果，提出改进建议，引导医院各部门改进医疗安全管理措施。
中医医院医疗质量管理制度
一、总则第一条为了加强中医医院医疗质量管理，保障医疗安全，提高医疗服务水平，根据《中华人民共和国医疗机构管理条例》和国家有关法律法规，结合我院实际情况，制定本制度。
第二条本制度适用于我院全体医护人员、医技人员、药剂人员及管理人员。
第三条我院医疗质量管理以病人为中心，以医疗质量为核心，坚持预防为主，强化基础管理，持续改进，确保医疗安全，提高医疗服务质量。
二、组织架构第四条我院成立医疗质量管理委员会，负责全院医疗质量管理工作。
委员会由院长、分管副院长、医务科、护理部、质控科、药剂科等相关部门负责人组成。
第五条医疗质量管理委员会下设以下几个专业小组：（一）医疗质量管理小组：负责医疗质量管理日常工作，包括医疗质量监控、医疗纠纷处理、医疗事故鉴定等。
（二）护理质量管理小组：负责护理质量管理日常工作，包括护理质量监控、护理不良事件处理、护理安全等。
（三）医技质量管理小组：负责医技质量管理日常工作，包括医技质量监控、医技不良事件处理、医技安全等。
（四）药剂质量管理小组：负责药剂质量管理日常工作，包括药剂质量监控、药剂不良事件处理、药剂安全等。
三、医疗质量管理内容第六条医疗质量管理包括以下几个方面：（一）医疗质量安全：严格执行国家法律法规、行业标准，确保医疗安全。
（二）医疗质量监控：对医疗过程、医疗结果、医疗资源等进行全程监控。
（三）医疗质量考核：定期对医护人员、医技人员、药剂人员及管理人员进行医疗质量考核。
（四）医疗质量改进：针对医疗质量存在的问题，制定改进措施，持续提高医疗服务质量。
第七条医疗质量管理重点：（一）严格执行诊疗规范和操作规程，确保医疗安全。
（二）加强临床路径管理，提高医疗质量。
（三）规范处方书写，合理用药。
（四）加强医患沟通，提高患者满意度。
四、责任与考核第八条医疗质量管理责任：（一）医院领导负责医疗质量管理工作的组织实施和监督。
（二）各科室负责人对本科室医疗质量负总责。
（三）医护人员、医技人员、药剂人员及管理人员按照职责分工，履行医疗质量管理职责。
中医医院管理规章制度
中医医院管理规章制度1. 前言中医医院是我国传统医学的重要组成部分，为了规范中医医院的管理，保障医疗质量和服务水平，制定以下管理规章制度。
2. 医院组织架构2.1 院长- 负责全面领导医院工作- 组织制定医院发展战略和年度工作计划- 监督医院各部门的运行和绩效2.2 行政部门- 负责医院的行政管理工作- 组织协调各部门之间的协作和合作- 负责人事管理和财务管理2.3 医疗部门- 负责医院的临床工作- 组织制定医疗流程和治疗方案- 监督医务人员的工作质量和职业道德2.4 护理部门- 负责医院的护理工作- 组织制定护理规范和操作指南- 提供患者护理和健康指导2.5 质控部门- 负责医院的质量管理工作- 制定质控标准和指标- 监督医疗过程和结果，确保医疗质量3. 医疗服务管理3.1 挂号和排班- 患者需提前挂号才能就诊- 医院设置科室排班，确保医生资源合理利用3.2 诊疗流程- 医生按照规定的诊疗流程进行诊断和治疗- 医疗记录和处方应详实准确3.3 医疗费用- 医院收费按照相关规定执行- 患者应提供相关医保信息，以便定点医保结算4. 医务人员管理4.1 医生- 医生应具备相应的中医执业资格和职业道德- 应参加持续医学教育，提升专业水平4.2 护士- 护士应具备相关护理执业资格和职业道德- 应定期参加培训，提高护理技能5. 医院设施管理5.1 药品和器械管理- 医院应配备符合标准的药品和医疗器械- 进货、使用和储存应严格按照规定进行5.2 消毒和环境卫生- 医院应定期进行消毒和清洁工作- 医院内部和外部环境应保持卫生和整洁6. 紧急事件管理6.1 突发事件应急预案- 医院应制定紧急事件应急预案- 在紧急情况下，医务人员应按预案行动6.2 火灾和地震防护- 医院应进行火灾和地震防护设施的建设和维护- 定期进行演练和培训，提高员工的应急处理能力7. 客户服务管理7.1 医患沟通- 医务人员应友善地对待患者，解答疑问- 患者有权得到合理的医疗和服务解释7.2 投诉管理- 医院应建立投诉处理机制- 及时处理患者投诉，并采取相应的纠正措施8. 法律和纪律8.1 法律法规的遵守- 医院及医务人员应遵守相关法律法规- 不得从事违法违规行为8.2 纪律要求- 医院应建立相应的纪律规章制度- 违反纪律的人员将受到相应的纪律处分以上是关于中医医院管理规章制度的主要内容，请各位医务人员认真遵守，共同努力提高医院的服务质量和管理水平。
医院中医医疗技术管理制度
医院中医医疗技术管理制度为了规范医院中医医疗技术管理工作，提高中医医疗服务的质量和水平，保障中医患者的安全和权益，医院应当建立健全医疗技术管理制度，加强对医疗技术管理工作的组织领导和监督检查，促进医院中医医疗技术管理工作的规范化、科学化和有效性。
本制度适用于医院全部中医医疗技术管理工作。
一、总则1. 医院中医医疗技术管理工作是医院中医工作的重要组成部分，是医院中医诊疗服务的基本保障之一。
2. 医院应当制定和执行科学、严格的中医医疗技术管理制度，建立健全中医医疗技术管理规章制度和操作规范，保证中医医疗技术的安全、有效和规范应用。
3. 医院中医医疗技术管理工作必须遵循国家有关法律、法规和政策，并依据中医诊疗实际情况，结合医院的实际情况，制订相应的管理制度。
4. 医院领导班子要高度重视医院中医医疗技术管理工作，提出明确的工作要求和工作目标，积极创造条件，确保医院中医医疗技术管理工作的顺利开展。
5. 医院中医医疗技术管理工作是全院各部门和各类人员的共同责任，各科室和各级管理人员要积极配合，协同合作，共同推进中医医疗技术管理工作的开展。
6. 医院中医医疗技术管理工作的目标是规范中医诊疗行为，提高诊疗质量，保障患者安全，促进医院中医工作的发展。
二、管理机构1. 医院设立中医医疗技术管理委员会，主要负责医院中医医疗技术管理工作的领导和决策。
委员会由医院党政领导班子成员、中医科主任、相关行政管理人员、中医医师和护士长等组成。
2. 中医医疗技术管理委员会每年至少召开2次会议，研究中医医疗技术管理工作的重大问题，制定相关政策和措施，推动中医医疗技术管理工作的深入开展。
3. 中医医疗技术管理委员会设立办公室，下设综合科、技术科和监督科，分别负责医院中医医疗技术管理工作的组织实施、技术管理和监督检查等具体工作。
4. 医院将中医医疗技术管理工作列为医院中医科室的一项重要职责，由中医科主任具体负责，并设立专门的技术管理岗位，由经验丰富的中医医师担任。
中医医疗质量管理制度
中医医疗质量管理制度导言：中医作为中国传统医学的瑰宝，其独特的理论体系和诊疗方法在临床实践中发挥着重要作用。
为保证中医的医疗质量，需要建立完善的质量管理制度，从而提升中医的整体水平和服务质量。
一、质量管理体系1.1质量目标：制定中医医疗质量目标，包括临床疗效、安全性、满意度等方面的指标，并结合国家相关政策进行制定。
1.2质量管理责任：明确中医医疗质量管理的责任部门和责任人，制定质量管理制度。
1.3质量管理组织：设立专门的质量管理部门，并配备专业人员，负责中医医疗质量的监督和管理。
二、质量管理手段2.1制定标准规范：建立中医诊疗的标准规范，包括诊断标准、治疗方案、用药指南等，以确保中医诊疗的科学性和准确性。
2.2推行临床路径：制定中医临床路径，规定患者治疗过程中的关键节点和操作步骤，以确保患者得到规范化的诊疗服务。
2.3建立医疗质量评估体系：建立中医医疗质量评估体系，包括对中医医师的专业能力评估、医院服务质量评估等内容，以提升中医医疗质量。
2.4举办培训和学术交流活动：定期组织中医医师培训和学术交流活动，提高中医的诊疗水平和技术能力。
三、质量管理过程3.1系统建设：建立中医医疗质量管理信息系统，实现质量管理的全程监控和跟踪。
3.2质量管理流程：制定完善的质量管理流程，包括患者信息采集、诊断治疗决策、医疗过程记录和数据分析等环节，以确保质量管理的有效执行。
3.3不良事件管理：建立中医医疗不良事件报告和处理制度，及时处理不良事件，追查原因，并采取相应措施避免类似事件的再次发生。
四、质量管理监督4.1监督机构：设立专门的监督机构，负责对中医医疗质量管理的监督和检查。
4.2检查评估：定期对中医医疗质量管理制度的执行情况进行检查和评估，发现问题及时整改。
4.3风险控制管理：建立中医医疗质量风险评估和控制机制，及时发现和解决可能存在的风险问题。
五、医患沟通和满意度管理5.1提高医患沟通能力：加强中医医师的沟通技巧和服务态度培训，提高医患沟通的质量和效果。
国家中医院管理制度
第一章总则第一条为了加强国家中医医院的管理，提高中医医疗服务质量，保障人民群众健康，根据《中华人民共和国中医药法》及相关法律法规，制定本制度。
第二条本制度适用于国家中医医院及其分支机构，包括中医医院、中医门诊部、中医诊所等。
第三条国家中医医院应当坚持中医药特色，弘扬中医药文化，提高中医药服务水平，发挥中医药在疾病预防、治疗和康复中的作用。
第二章医疗质量管理第四条国家中医医院应当建立健全医疗质量管理体系，确保医疗安全。
第五条医疗质量管理包括以下内容：（一）医疗规章制度：制定和实施医疗质量管理制度，明确医疗工作流程、医疗技术操作规范、医疗质量标准等。
（二）医疗质量控制：对医疗质量进行定期检查、评估，发现问题及时整改。
（三）医疗风险防范：建立健全医疗风险防范制度，对医疗风险进行识别、评估、控制，降低医疗风险。
（四）医疗纠纷处理：建立健全医疗纠纷处理机制，妥善处理医疗纠纷，维护患者合法权益。
第三章医疗服务第六条国家中医医院应当遵循中医药理论，运用中医药技术，为患者提供全面、连续、优质的医疗服务。
第七条医疗服务包括以下内容：（一）中医诊疗：开展中医诊疗服务，包括中医诊断、中医治疗、中医康复等。
（二）中西医结合：与西医医疗机构开展合作，运用中西医结合方法，提高治疗效果。
（三）健康教育：开展健康教育，提高患者健康素养，预防疾病。
（四）中医药文化传播：弘扬中医药文化，传承中医药知识，提高中医药的社会影响力。
第四章医疗人员管理第八条国家中医医院应当加强医疗人员队伍建设，提高医疗人员素质。
第九条医疗人员管理包括以下内容：（一）招聘与培训：按照国家规定，公开招聘医疗人员，加强医疗人员培训，提高业务水平。
（二）职称评定：按照国家规定，开展医疗人员职称评定工作，激励医疗人员不断进取。
（三）职业道德教育：加强医疗人员职业道德教育，提高医疗人员的职业道德素质。
第五章医疗设施与设备管理第十条国家中医医院应当加强医疗设施与设备管理，确保医疗设施与设备安全、有效。
中医院医疗规章制度内容
中医院医疗规章制度内容第一章总则第一条为规范中医院医疗服务行为，保障患者权益，确保医疗质量和安全，制定本规章。
第二条本规章适用于中医院内部所有临床科室、医务部门和相关医疗服务单位。
第三条中医院医疗服务应当遵循“循证医学”的原则，尊重患者的知情权和选择权，确保医疗安全和有效性。
第四条中医院应当建立健全医疗质量管理制度，完善医疗安全保障体系，开展常态化的医疗质量评估和监测。
第五条中医院应当加强对医疗技术人员的培训和考核，提高医务人员的专业水平和素质。
第六条中医院应当依法依规管理、使用医疗设备和药品，确保医疗设备和药品的安全性和有效性。
第七条中医院应当建立健全医疗纠纷处理机制，及时有效地处理医疗纠纷事件，保护患者合法权益。
第二章医疗服务行为规范第八条医务人员应当尊重患者的隐私和权益，保护患者的个人信息不得泄露。
第九条医务人员应当遵守医疗秘密保密制度，绝对保密患者的病情和治疗情况，严禁私自向外泄露。
第十条医务人员应当遵守医疗行为规范，严禁因患者的种族、性别、宗教信仰、经济地位等因素而歧视病人。
第十一条医务人员在诊治过程中应当尽职尽责、细心细致，切实保障患者的安全和健康。
第十二条医务人员应当对医疗过程中的风险和并发症进行充分解释，征得患者的知情同意后方可进行治疗。
第十三条医务人员不得违法使用医疗技术，不得非法给患者开具虚假处方或诊断。
第十四条医务人员应当尊重患者的自主选择权，不得擅自干涉患者的治疗选择和意愿。
第十五条医务人员应当维护医疗秩序，不得在医疗过程中索取或接受患者和家属的财物。
第十六条医务人员应当积极参加医疗安全培训，不断提高医疗质量和安全意识。
第三章医疗管理规定第十七条中医院应当建立健全医疗质量管理制度，明确医疗服务的责任和义务。
第十八条中医院应当建立医疗服务全程追踪系统，对医疗服务全过程进行记录和跟踪。
第十九条医务人员应当依据患者的病情和需要，科学合理地制定治疗计划和护理方案。
第二十条医务人员应当按照医疗质控标准进行医疗行为，确保医疗过程的安全和有效性。
中医院医疗质量管理制度
第一章总则第一条为加强中医院医疗质量管理，保障医疗安全，提高医疗服务水平，根据《中华人民共和国医疗机构管理条例》及有关法律法规，结合我院实际情况，制定本制度。
第二条本制度适用于我院所有医护人员、医技人员、管理人员及辅助人员。
第三条我院医疗质量管理遵循以下原则：1. 以患者为中心，以质量为核心；2. 预防为主，持续改进；3. 依法管理，科学规范；4. 强化责任，严格考核。
第二章组织机构及职责第四条成立中医院医疗质量管理委员会，负责全院医疗质量管理工作。
委员会由院长担任主任，副院长、相关职能科室负责人及临床科室主任担任成员。
第五条医疗质量管理委员会主要职责：1. 制定和修订医院医疗质量管理制度；2. 组织开展医疗质量检查、评估和考核；3. 监督医疗质量管理制度的落实；4. 分析医疗质量状况，提出改进措施；5. 处理重大医疗质量事件。
第六条设立医疗质量管理办公室，负责医疗质量管理日常工作。
第七条医疗质量管理办公室主要职责：1. 负责医疗质量管理制度的起草、修订和解释；2. 组织开展医疗质量检查、评估和考核；3. 收集、整理和上报医疗质量数据；4. 指导临床科室开展医疗质量管理工作；5. 处理日常医疗质量投诉。
第三章医疗质量管理措施第八条加强医疗质量管理教育，提高医护人员质量意识。
第九条建立健全医疗质量管理体系，明确各级人员职责。
第十条实施医疗质量分级管理制度，对各级人员实行绩效考核。
第十一条开展医疗质量持续改进活动，提高医疗服务水平。
第十二条严格执行医疗质量检查、评估和考核制度。
第十三条加强医疗安全风险防控，确保患者安全。
第十四条建立医疗质量投诉处理机制，及时解决患者投诉。
第十五条定期召开医疗质量管理会议，分析医疗质量状况，研究改进措施。
第十六条加强与上级卫生行政部门的沟通，及时了解医疗质量管理政策。
第四章考核与奖惩第十七条对在医疗质量管理工作中表现突出的单位和个人给予表彰和奖励。
第十八条对违反医疗质量管理规定的单位和个人，依据相关规定进行处罚。
中医医院医疗管理制度
第一章总则第一条为加强中医医院医疗管理，保障医疗质量和医疗安全，提高医疗服务水平，依据《中华人民共和国中医药法》、《医疗机构管理条例》等法律法规，结合我院实际情况，制定本制度。
第二条本制度适用于我院所有医护人员、医技人员及行政、后勤等相关部门。
第三条我院医疗管理工作遵循以下原则：（一）以病人为中心，提高医疗服务质量；（二）坚持中医特色，发挥中医药优势；（三）规范医疗行为，确保医疗安全；（四）持续改进，提高医疗管理水平。
第二章医疗质量管理第四条医疗质量管理是医院管理工作的核心，医院应建立健全医疗质量管理体系。
第五条医院设立医疗质量管理委员会，负责医疗质量管理工作的统筹规划和组织实施。
第六条医疗质量管理委员会下设以下工作小组：（一）医疗安全小组：负责医疗安全事件的调查、分析和处理；（二）病案管理委员会：负责病案质量的管理和监督；（三）药事管理委员会：负责药品质量管理和临床合理用药；（四）医院感染管理委员会：负责医院感染预防和控制；（五）输血管理委员会：负责输血工作管理和监督。
第七条医院应定期召开医疗质量管理会议，分析医疗质量状况，制定改进措施。
第八条医院应加强医疗技术管理，严格执行医疗技术操作规范，提高医疗技术水平。
第三章医疗安全管理第九条医院应建立健全医疗安全管理制度，保障医疗安全。
第十条医院应加强医疗安全教育培训，提高医护人员的安全意识。
第十一条医院应建立健全医疗安全监测和报告制度，及时处理医疗安全事件。
第十二条医院应加强药品、医疗器械、医疗设备的管理，确保其安全有效。
第四章医疗服务规范第十三条医院应规范医疗服务行为，提高医疗服务质量。
第十四条医院应严格执行医疗收费标准和药品价格政策。
第十五条医院应加强医患沟通，尊重患者意愿，保护患者隐私。
第十六条医院应积极开展中医药健康教育，提高患者的中医药健康素养。
第五章医疗质量管理与考核第十七条医院应建立健全医疗质量管理考核制度，定期对医护人员进行考核。
第十八条医疗质量管理考核内容包括：（一）医疗质量指标；（二）医疗安全指标；（三）医疗技术水平；（四）医疗服务满意度。
中医医疗质量与安全评价考核制度
中医医疗质量与安全评价考核制度1. 医疗质量管理组织（1）建立医院中医科室的医疗质量管理责任体系，科主任为中医科医疗质量管理第一责任人，全面负责科室医疗质量管理工作。
（2）医疗、护理等管理职能部门组织实施全面医疗质量管理与医疗安全管理和持续改进方案，承担指导、检查、考核和评价中医医疗质量管理工作。
严格监管，定期分析，及时反馈，落实整改。
2. 全程医疗质量管理与持续改进（1）制定中医医疗质量与安全管理和持续改进方案并组织实施。
（2）定期进行医院全体中医药人员医疗质量和安全教育，强化“基础理论、基本知识、基本技能”培训，提高全员医疗质量管理与改进的意识和参与能力。
（3）认真执行医疗质量和医疗安全核心制度，包括首诊负责制度、三级医师查房制度、疑难病例讨论制度、中医病例讨论制度、会诊制度（包括外出会诊）、危重患者抢救制度、手术分级制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度、分级护理制度、查对制度、病历书写基本规范与管理制度、交接班制度、临床用血审核制度等。
实行医疗质量责任追究制。
（4）加强对中医辨证论治水平、理法方药应用水平的检查、分析、评价，不断提高中医医疗质量，促进中医药特色优势的发挥。
（5）加强医疗质量关键环节、重点部门和重要岗位的管理，建立医疗风险防范、控制和追溯机制，按规定报告医疗不良事件，不隐瞒和漏报。
3. 重点中医专科质量管理与持续改进（1）制定并实施重点中医专科建设发展规划、工作计划和发挥中医药特色的具体措施。
确定的重点病种应具有明显的中医药特色优势并保持相对稳定，主要研究课题与重点病种相结合。
（2）制定常见病及重点病种的中医药特色诊疗方案，并定期对实施情况进行分析、总结及评估，不断优化诊疗方案。
（3）提高重点病种的辨证论治水平，具有独特的中医药诊疗方法和医院中药制剂，中医治疗率达到100%。
（4）医师队伍结构符合有关规定，重视本专科名老中医学术经验继承，加强专科学术继承人培养。
学术（科）带头人及人才梯队满足专科中医内涵建设需要。
中医医院各项管理制度
一、医疗质量管理制度1. 健全医院规章制度和人员岗位职责，严格落实医疗质量和医疗安全的核心制度，确保医疗服务的规范性和安全性。
2. 突出中医特色优势，规范中医诊疗行为。
加强中医优势病种诊疗方案和临床路径管理，提高中药饮片使用率，辨证使用中成药，规范院内制剂使用，严格执行中医医疗技术和中医诊疗设备操作规范和常规。
3. 加强中医病历质量管理，体现中医理念和思维，加强运行病历的实时监控与管理。
4. 加强全员质量和安全教育，牢固树立质量和安全意识，提高全员质量管理与改进的意识和参与能力。
5. 质量检查工作应有文字记录，定期上报质控科，形成《质量简报》，进行全院通报。
通过检查、分析、评价、反馈等措施，持续改进医疗质量，将质量与安全的考评结果纳入科室综合目标考核，增强质控工作的约束力。
6. 建立与完善医疗质量管理责任追究制度。
7. 逐步建立不以处罚为目标的，针对医院质量管理系统持续改进为对象的不良事件上报及处理系统，及时发现的缺陷，纠正错误，实现医疗质量与安全的持续改进。
8. 建立与完善质量管理监控与评价体系。
二、患者入院、出院、转科、转院管理制度1. 患者入院时，需符合本专业收治范围、标准，由门诊、急诊医师签署住院证，办理住院手续。
2. 病区护士对入院患者应热情接待，详细介绍住院规则和病区环境，并于15分钟内通知医师进行诊治。
3. 重危患者入院时，应由医护人员用平车推送至病房，并立即通知医师及护士长；对行走不便的患者应主动搀扶、护送至病房。
4. 患者出院时，经治医师于出院当日上午10：00前下达临时医嘱，办公室护士按规定注销一切治疗、护理，整理病历，核算住院各项处置治疗项目。
5. 患者接到通知后到住院处结帐，并将结帐单据交给护士长或办公室护士。
三、医药代表接待管理制度1. 医药代表接待管理部门：由医院药剂科负责医药代表到我院开展信息与技术交流等业务联系的预约登记及组织接待相关事宜。
2. 接待时间：每季度最后一月第三周的星期三下午14:30—17:00。
中医门诊医疗质量安全管理制度
一、总则为保障中医门诊医疗质量安全，提高医疗服务质量，保障患者生命健康，根据《中华人民共和国中医药法》、《医疗机构管理条例》等法律法规，结合我院实际情况，特制定本制度。
二、组织领导1.成立中医门诊医疗质量安全管理工作小组，负责中医门诊医疗质量安全的组织、协调、监督和管理工作。
2.中医门诊医疗质量安全管理工作小组下设质量管理办公室，负责日常管理、检查、监督、指导等工作。
三、医疗质量管理措施1.建立健全中医门诊医疗质量管理体系，确保医疗质量持续改进。
2.严格执行《中医诊断标准》、《中医治疗标准》等相关规范，确保中医诊疗的规范性和有效性。
3.加强中医门诊医务人员培训，提高医务人员的业务水平和服务意识。
4.严格执行查对制度，确保医疗操作的准确性和安全性。
5.加强药品和医疗器械的管理，确保药品和医疗器械的质量安全。
6.严格执行传染病防治法，做好传染病的隔离、治疗和上报工作。
7.加强医院感染的预防控制工作，认真进行治疗室的消毒工作，严格按照无菌技术操作规范执行各项诊疗操作。
四、医疗质量安全管理重点1.中医诊疗规范：严格执行中医诊疗规范，确保中医诊疗的准确性和有效性。
2.医疗安全落实：落实危急值制度，及时上报传染病例，确保医疗安全。
3.各项核心制度的知晓及落实情况：加强医务人员对各项核心制度的培训，确保制度的落实。
4.抗生素分级管理实施情况：严格执行抗生素分级管理制度，合理使用抗生素。
5.业务学习：定期组织医务人员进行业务学习，提高医务人员的业务水平。
五、奖惩制度1.对在医疗质量安全管理工作中表现突出的个人和集体给予表彰和奖励。
2.对违反医疗质量安全管理规定的个人和集体，根据情节轻重，给予通报批评、经济处罚等处理。
六、附则1.本制度自发布之日起施行。
2.本制度由中医门诊医疗质量安全管理工作小组负责解释。
3.本制度如与国家法律法规及上级部门规定相抵触，以国家法律法规及上级部门规定为准。
国家二级中医医院管理制度
第一章总则第一条为加强国家二级中医医院的管理，提高医疗服务质量和水平，保障人民群众健康，根据《中华人民共和国中医药法》、《医疗机构管理条例》等法律法规，结合国家二级中医医院实际情况，制定本制度。
第二条国家二级中医医院应遵循“以人为本、服务至上、依法治院、科学管理”的原则，坚持中医特色，充分发挥中医药在疾病预防、治疗、康复等方面的优势。
第三条本制度适用于国家二级中医医院及其内部所有科室、部门和工作人员。
第二章组织机构与职责第四条国家二级中医医院设立以下组织机构：（一）院务委员会：负责研究、决定医院重大事项，监督医院工作。
（二）院长办公室：负责院长日常事务，协调各部门工作。
（三）医务科：负责医院医疗、护理、康复等工作。
（四）药剂科：负责医院药品采购、调剂、使用等工作。
（五）财务科：负责医院财务管理工作。
（六）人力资源科：负责医院人事、培训、考核等工作。
（七）后勤保障科：负责医院后勤保障工作。
（八）信息科：负责医院信息化建设、信息管理工作。
（九）纪检监察室：负责医院党风廉政建设和纪律检查工作。
第五条各部门职责：（一）院务委员会：研究、决定医院重大事项，监督医院工作。
（二）院长办公室：负责院长日常事务，协调各部门工作。
（三）医务科：负责医院医疗、护理、康复等工作，确保医疗质量和安全。
（四）药剂科：负责药品采购、调剂、使用等工作，确保药品质量和供应。
（五）财务科：负责医院财务管理工作，确保财务收支合法合规。
（六）人力资源科：负责医院人事、培训、考核等工作，提高员工素质。
（七）后勤保障科：负责医院后勤保障工作，确保医院正常运行。
（八）信息科：负责医院信息化建设、信息管理工作，提高医院管理水平。
（九）纪检监察室：负责医院党风廉政建设和纪律检查工作，维护医院纪律。
第三章医疗质量管理第六条医疗质量管理：（一）严格执行国家有关医疗质量管理的规定，建立健全医疗质量管理体系。
（二）加强医疗技术管理，提高医疗技术水平。
（三）加强医疗安全监管，确保患者安全。
中医院院感管理制度
一、总则为保障医院医疗质量和患者安全，预防和控制医院感染的发生，根据《中华人民共和国传染病防治法》、《医院感染管理办法》等相关法律法规，结合中医院实际情况，特制定本制度。
二、组织机构1. 成立医院感染管理委员会，负责制定、修订和监督实施医院感染管理制度，协调各部门共同做好院感防控工作。
2. 设立医院感染管理科，负责医院感染管理的日常工作，包括监督、检查、指导、培训等。
3. 各科室设立医院感染管理小组，负责本科室的院感防控工作。
三、制度与措施1. 医院感染监测：建立医院感染监测体系，定期对医院感染病例进行监测、统计和分析，及时掌握医院感染发生情况。
2. 预防与控制措施：（1）严格执行手卫生制度，加强医务人员手卫生培训；（2）规范医疗废物管理，严格执行医疗废物分类、收集、运输和处理；（3）加强消毒隔离工作，严格执行消毒隔离制度，对重点部门进行定期消毒；（4）加强抗菌药物合理应用管理，遵循抗菌药物临床应用指导原则，严格控制抗菌药物使用；（5）加强患者管理，对住院患者进行感染风险评估，采取相应的预防措施。
3. 医院感染暴发应急处置：（1）医院感染暴发时，立即启动应急预案，组织力量开展调查、控制、救治和处置；（2）及时向相关部门报告，配合上级部门开展调查处理；（3）对暴发原因进行分析，采取针对性措施，防止类似事件再次发生。
四、培训与考核1. 定期对医务人员进行医院感染知识培训，提高医务人员的院感防控意识；2. 对医务人员进行院感防控知识考核，确保医务人员掌握相关知识和技能；3. 将医院感染防控工作纳入医务人员绩效考核，对考核不合格者进行培训和处罚。
五、监督与检查1. 医院感染管理科定期对医院感染管理工作进行检查，发现问题及时整改；2. 医院感染管理委员会对医院感染管理工作进行监督，确保制度落实到位；3. 对违反医院感染管理制度的行为，依法依规进行处理。
六、附则1. 本制度自发布之日起实施，由医院感染管理委员会负责解释；2. 本制度如有未尽事宜，由医院感染管理委员会根据实际情况予以补充和修订。
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中医医院医疗质量监测工作信息资料管理制度
一、各监测医院必须遵循严谨、求实的科学态度，根据中医医院医疗质量监测指标填报要求，认真做好监测内容的填报工作，并及时报送。
二、各监测医院上报数据拟主要采取电子邮件方式报送，个别单位条件限制可用软盘或光盘上报。
三、各监测医院要建立信息资料上报登记制度，并在发出数据当日，必须电告监测中心，以便查收。
四、中医医院医疗质量监测网采集的信息数据的利用和发布，必须经国家中医药管理局医政司批准，任何人不得自行发表和引用。
五、监测中心指定专人负责信息数据的收集工作，建立登记查阅、归档制度，借阅借用信息资料需经办公室主任批准，并登记备查。
监测医院分管领导的工作职责
一、在各省、市、自治区监测办公室的支持下，按关于开展中医医院医疗质量
监测工作的协议要求，负责落实监测医院的具体建设及有利监测工作的有关措施。
包括人员配备、设备配置、提供工作环境等。
二、根据监测工作要求，规范医院医疗质量管理工作，协调好相关部门，制定
相关规章制度，保证监测工作有效地开展。
三、定期召开会议，研究、总结开展监测工作情况，及时解决有关问题，确保
监测任务的完成。
四、全面负责监测医院监测工作的准确性、完整性、时效性。
监测质控员工作职责
一、监测质控员由监测医院选拔专人，并经“中心”培训合格方能承担。
二、监测质控员在院长的领导下，接受全国中医医院医疗质量监测中心的业务指导。
经培训后，持证上岗，负责监测医院的各项监测指标的质量控制工作。
三、认真学习中医局国家标准和行业标准等有关规范性文件，掌握各项监测指标填报要求，负责各项监测指标的规范工作。
四、负责监测医院各项指标采集过程中的组织、协调工作，保证监测员顺利开展工作。
五、负责随时抽查监测员填报各项指标的准确性、完整性、把好监测数据的质量关，做好监测医院每年的监测工作总结。
随时向监测中心反馈有关监测工作的进展情况。
监测员工作职责
一、监测员由监测医院选拔专人，并经“中心”培训合格后方能承担。
二、在质控员的组织协调下，接受全国中医医院医疗质量监测中心的业务指导，经培训后，持证上岗。
负责监测医院的各项监测指标数据的采集和输送工作。
三、熟悉中医局国家标准和行业标准等有关规范性文件，掌握各项监测指标填报要求，熟练掌握监测软件的操作运用。
四、按照监测工作的要求，准确、完整、及时地完成各项监测指标的采集整理工作，并对监测信息数据的输入质量负责。
五、遵纪守法，不得随意修改数据，不得拖延上报时间，做好监测点各项监测信息资料保存工作。
六、经审核、验收后及时报送监测中心。
各项联系登记制度
1、接、发各监测单位的电话，在电话登记本上作好记录，并定时按单位顺序输入计算机“来往电话记录”文件夹内，以备查。
2、收到各监测单位的来信，根据来信内容，按信封上的邮戳日期，登记在中医医院医疗质量监测情况表上，注明日期及上报方法。
3、接到传真，及时打印，并做好登记。
4、每天上班时和下班前，对计算机内的传真、电子邮件进行接收检查，并做好相关登记。
5、对要求远程连接的监测单位，在完成连接后，作好电话号、用户名、密码及联接日期的内容登记。
6、做好登记表的存档工作。
监测单位数据统计工作程序
1、监测数据每年分上半年和全年两次数据上报，上半年数据规定每年7月
22日之前上报；全年数据在第二年1月22日之前上报。
上报形式根据各医院的实际情况可采用电子邮件、软盘或远程联网等不同方式。
2、收到上报的数据文件后进行登记，注明上报的日期、上报方式及软盘数。
3、在规定的日期内还未上报的单位，以电话方式进行催报并作登记。
4、将每一监测单位的数据存入电脑指定位置，并进行备份。
5、检验数据：将人力资源复制在d/zlgl/上报时段中，医院基本情况复制在
d/zlgl/nb中,打开医疗质量检测软件进行检验；病案部分复制在d/bagl/hmrs 中，打开医院病案管理软件检验，并保存检验结果备查。
6、经检测所有数据均合格者另保存在d\数据管理\上报数据\上报时段\数据
合格单位子目录下，待进一步统计，并在登记表上注明检验通过日期；检验有错误的数据及时与相关医院联系校正，记录每次数据校正及修改情况，明晰出错原因。
7、全部监测数据检测合格后，请第二位同志再次将所有数据重新检验一遍，
以确保所有数据检验正确。
8、统计整理监测数据：数据检测校正无误后，应用计算机统计程序将上报
数据分“医院基本情况”、“人力资源”、“病案情况”三部分统计，将统计软件统计的结果导入相应的监测分析报告的表格内，分析统计结果，发现有较大变化或数据逻辑有误的地方，再次进行数据变化原因检测分析，直至明确变化的原因或校正错误为止。
9、检测无误的监测数据刻成光盘备份，并与书面报告、数据修改记录一起
归档保存。
关于中医医院医疗质量监测工作项目经费使用管理办
法
为保证中医医院医疗质量监测工作的顺利进行，根据国家中医药管理局对监测中心的工作要求，结合各监测医院的实际情况，合理有效地使用经费特制定以下管理办法：
一、本着勤俭节约、精打细算、专款专用的原则，讲究经费使用效益。
二、项目经费必须用于项目工作范围，其主要包括：
1.有关监测项目的专家论证会、评估会的会务费用
2.监测工作的人员培训
3.监测系统软件研制与维修
4.县级监测医院硬件配置费
5.监测中心设备更新费
6.信息处理费
7.监测工作评估奖励费
8.监测中心办公经费等
三、各项目在发生费用支出前，必须根据工作要求拟定经费预算，超十万元以上须以书面报告形式报国家中医药管理局核准后，方可开支。
四、监测项目经费开支必须由主任批准签字后报销。
五、每半年要对监测项目经费的开支情况作阶段结算，上报国家中医药管理局备案。
.
月报表统计工作程序
一、规定各监测医院于每个月的22日前以不同方式(电话、传真、发E-mail、邮寄等)报上个月的报表数据。
二、登记上报日期和方式。
三、核对医疗收入是否大于或等于门诊收入+住院收入后签字；
四、核对药品收入是否等于中成药、中草药、西药收入之总和后签字。
五、如发现数据有误，立即以电话方式核对，无误后进行计算机录入。
六、在规定的日期内还未上报的单位，以电话方式进行催报并作登记。
七、数据录入按监测单位所属的东、中、西部(省、地、县级)顺序排列，在D盘：ybb\ybb2001X.dbf中进行录入。
八、待数据全部录入完后，有二位同志进行录入数据的核对(单位、地区、级别、报表分项数据与内容的一致性)并签字。
九、在《月报表统计》软件中进行数据统计，并检查统计项目及文字等内容是否齐全，每个月进行软盘备份。
十、根据统计出来的数据，进行排版。
十一、根据统计数据进行统计图形及文字分析，于每月10日前报上月监测单位医疗工作月报情况至国家中医药管理局医政司。
十二、每月《月报表》统计完毕，报表原件按顺序装订归档。
.。